Prechodný ischemický záchvat - ešte nie mŕtvica, ale je blízko?

Dočasné porušenie prietoku krvi mozgovými cievami môže spôsobiť vznik prechodného ischemického záchvatu. Tento stav je charakterizovaný objavením sa neurologických príznakov rôznej závažnosti, ktoré úplne vymiznú do 24 hodín po ich vzniku..

Klinické pokyny v neurológii odporúčajú na diagnostiku patológií používať moderné laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy: počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, PET mozgu, ultrazvuk krčných tepien a duplexné skenovanie. Liečba zahŕňa použitie protidoštičkových, vaskulárnych a neuroprotektívnych liekov na zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody a ďalších komplikácií..

Hlavné dôvody

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je reverzibilný stav, ktorý nevedie k organickému poškodeniu mozgu. Medzi dôvodmi jeho vývoja sa rozlišujú aterosklerotické lézie mozgových ciev. Ateroskleróza intracerebrálnych a extracerebrálnych artérií je zistená u 50-60% pacientov. Aterosklerotické plaky môžu nezávisle blokovať lumen karotických, vertebrálnych alebo cerebrálnych artérií a môžu slúžiť ako zdroj trombotických hmôt. Posledné, ktoré sa dostanú do cievy, spôsobujú jej trvalý uzáver, ktorý narúša prietok krvi.

U 15-25% pacientov je príčinou zvýšená hladina krvného tlaku. Dlhodobá hypertenzia spôsobuje štrukturálne zmeny v krvných cievach. V niektorých prípadoch je u jedného pacienta diagnostikovaný vysoký krvný tlak a ateroskleróza, čo zhoršuje jeho prognózu zotavenia..

Častou príčinou je tromboembolizmus mozgových ciev. Zdrojom krvných zrazenín je srdce. Trombotické masy v ňom sa tvoria pri rôznych druhoch arytmií, infarktu myokardu, endokarditíde, kardiomyopatii, vrodených a získaných chybách. S anomáliami vo vývoji srdcového svalu možno v detstve zistiť prechodné záchvaty ischemického pôvodu.

Okrem týchto dôvodov môžu k TIA viesť:

• zápalové arteriálne ochorenia: Takayasuova choroba, antifosfolipidový syndróm atď.;
• stratifikácia cievnej steny v dôsledku traumy hlavy a chronického zápalu;
• diabetes mellitus a iné endokrinné choroby;
• poruchy systému zrážania krvi atď..

V neurológii je identifikovaných niekoľko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k vzniku ischemického poškodenia mozgu:

• vysoká hladina celkového cholesterolu v biochemickom krvnom teste;
• fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu;
• obezita akejkoľvek závažnosti;
• nízka fyzická aktivita;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka.

S jedným rizikovým faktorom sa pravdepodobnosť TIA zvyšuje o 10%. Ak existujú dva alebo viac faktorov, potom sa riziko zvyšuje o 30-49%. V tomto ohľade je prevencia vzniku ischemického záchvatu založená na ich korekcii.

Klasifikácia patológie

V neurológii sa používajú 3 klasifikácie TIA: na základe lokalizácie lézie, frekvencie výskytu a závažnosti. Pri vyšetrovaní krvného obehu lekári rozlišujú nasledujúce typy chorôb:

• s poškodením panvy krčnej tepny;
• s poškodením panvy vertebro-bazilárnych artérií;
• s bilaterálnymi a viacnásobnými léziami;
• neurčený, prechodný mozgový ischemický záchvat.

V závislosti od blokovania konkrétnej vaskulárnej vetvy možno túto klasifikáciu objasniť. Syndróm prechodnej slepoty a prechodnej globálnej ischémie sa rozlišujú osobitne..

Podľa závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú tieto stupne:

• mierne - príznaky pretrvávajú menej ako 10 minút;
• stredná závažnosť - až 2-3 hodiny;
• ťažké - až 24 hodín.

Tromboembolizmus mozgových ciev je častou príčinou prechodných ischemických záchvatov.

Výskyt prechodných ischemických záchvatov ovplyvňuje liečbu a prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Preto sú všetky prípady ochorenia rozdelené do troch možností:

• zriedkavé - nie viac ako 2 krát ročne;
• stredná frekvencia - nie viac ako 6 krát ročne;
• časté - viac ako 6-krát ročne.

Tieto klasifikácie sa používajú na diagnostiku ochorenia u každého pacienta individuálne. Na základe identifikovaných možností patológie sa vyberajú liečebné a rehabilitačné metódy.

Klinické prejavy

Hlavným príznakom TIA sú neurologické poruchy, ktoré pretrvávajú až 24 hodín. Lekári sa o klinických príznakoch ochorenia najčastejšie dozvedajú zo slov pacienta, pretože v čase, keď ide do nemocnice, príznaky zmiznú.

Príznaky prechodného ischemického záchvatu závisia od lokalizácie lézie:

1. TIA s léziami v oblasti krčnej tepny sa najčastejšie prejavuje zhoršením zraku. Pacient si môže všimnúť zníženie jeho ostrosti, stratu jednotlivých zorných polí alebo úplnú slepotu na jednej strane. Okrem toho sa často pozorujú jednostranné motorické a senzorické poruchy rúk a nôh. V zriedkavých prípadoch je možný jednostranný kŕčový syndróm.
2. TIA s léziami vertebrobazilárnej panvy je charakterizovaná zhoršenou funkciou malého mozgu. Pacient má vratkú chôdzu, nestabilitu vo vzpriamenej polohe, závraty rôznej závažnosti. Poruchy reči, ako aj motorické a senzorické poruchy nôh a rúk.
3. Keď sú postihnuté tepny zásobujúce sietnicu, objaví sa syndróm prechodnej slepoty. Je krátkodobý a ovplyvňuje jedno oko. V niektorých prípadoch je možná strata určitých vizuálnych polí. Kvôli malému priemeru sietnicových artérií sú prípady TIA časté..

S prechodnou globálnou amnéziou pacient náhle stratí spomienky na minulosť. Je ťažké určiť lokalizáciu ischemického ložiska, zjavne dochádza k prechodnému porušeniu prívodu krvi v hipokampe a iných subkortikálnych štruktúrach. Charakteristická je súvislosť medzi poruchami pamäti a psychoemotickou nadmernou námahou a syndrómom silnej bolesti. Amnézia zachytáva malé fragmenty minulosti a po obnovení krvného obehu sa pamäť úplne obnoví.

Komplikácie

Pri absencii adekvátnej prvej pomoci a následnej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť negatívne následky prechodného ischemického záchvatu. Patria sem nasledujúce podmienky:

• vývoj mikrokŕtvice, charakterizovaný organickým poškodením malých oblastí nervového tkaniva pri absencii klinických prejavov;
• ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá sa vyvíja, ak nie je eliminovaná alebo postupuje prekážka v cieve, zatiaľ čo v mozgu dochádza k organickým zmenám - odumierajú nervové bunky, objavuje sa edém a vzniká zápalová reakcia;
• pretrvávajúci neurologický deficit, charakterizovaný pretrvávaním príznakov (pacient môže mať porušenie citlivosti alebo motorickej aktivity rôznej závažnosti);
• kognitívne poruchy: znížená pamäť, schopnosť sústrediť sa, rýchla duševná únava atď..

Prechodný ischemický záchvat zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody v budúcnosti

Komplikáciám sa dá predísť včasnou lekárskou starostlivosťou a začiatkom komplexnej terapie.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza "Prechodného ischemického záchvatu" sa stanovuje podľa špeciálneho algoritmu a zahŕňa rôzne diagnostické prístupy:

1. Zbierka sťažností dostupných v čase odvolania, ako aj príznaky, ktoré si pacient všimol v minulosti. Patria sem bolesti hlavy, závraty, zhoršená koordinácia pohybov, zmeny reči, slabosť a necitlivosť rúk a nôh atď. Pri anamnéze je potrebné na pozadí zistiť, aké klinické príznaky sa objavili: ťažká fyzická aktivita, príjem alkoholu, emočný stres alebo užívanie liekov. fondy. Sprievodnými chorobami sú predovšetkým akútne poruchy cerebrálneho obehu. Predchádzajúce prípady TIA, patológie kardiovaskulárneho systému a endokrinných orgánov.
2. Neurologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa štúdium senzorických, motorických funkcií, kognitívnych schopností atď..
3. Zoznam laboratórnych testov pozostáva z klinického krvného testu, biochemického krvného testu so stanovením glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridov, pečeňových enzýmov a bilirubínu, močoviny, kreatinínu a krvných elektrolytov. Podľa indikácií sa uskutočňujú štúdie na identifikáciu reumatických chorôb: stanovenie autoprotilátok, LE buniek atď..
4. Elektrokardiografia s ultrazvukom srdca za prítomnosti srdcovej patológie.
5. Ultrazvuk extrakraniálnych ciev s dopplerovským a duplexným skenovaním dokáže zistiť upchatie vertebrálnych a karotických artérií. Vyžadujú sa metódy na detekciu aterosklerotických plakov, trombotických oklúzií a vaskulárnych aneuryziem. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať mozgovú angiografiu alebo MRI vyšetrenie tepien mozgu.
6. Pri počiatočnom vyšetrení pacienta sa vykoná počítačová tomografia hlavy, aby sa eliminovali organické lézie mozgu (hematómy, intracerebrálne nádory atď.). CT tiež dokáže zistiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá môže byť podobná TIA. Na zlepšenie presnosti diagnostiky a posúdenia stavu mozgu sa vykonáva MRI.
7. PET (pozitrónová emisná tomografia) hodnotí nielen štrukturálnu integritu mozgu, ale aj aktivitu metabolických procesov v nervovom tkanive. V špecializovaných centrách vám táto diagnostická metóda umožňuje objasniť podstatu ischémie a tiež identifikovať mikroúdery.

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických atakov sa uskutočňuje pri ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhode, epileptických záchvatoch a nástupe sklerózy multiplex..

Ako poskytnúť prvú pomoc

Prvú pomoc v prípade príznakov TIA poskytujú príbuzní alebo kolegovia pacienta. Najskôr musíte zavolať sanitku. Telefonicky by ste mali podrobne opísať príznaky, ktoré sa vyskytli, ako aj dôvody ich výskytu. Osoba je zbavená tesného oblečenia a pásu, čo zaisťuje pokojné dýchanie. Počas čakania na sanitku musí pacient ležať na chrbte. Pod hlavu sa položí vankúš alebo zrolované oblečenie. Neodporúča sa používať lieky samostatne.

Iba lekári poskytujú pohotovostnú starostlivosť o prechodný ischemický záchvat. Je založená na odstránení príčiny vývoja ochorenia - znížení krvného tlaku, obnovení dýchacích funkcií atď..

Prístupy k liečbe

Liečba prechodného ischemického záchvatu je komplexná úloha zameraná na prevenciu rozvoja mozgovej príhody a obnovenie funkcií nervového systému. Ak to chcete urobiť, použite neliečivú terapiu a lieky..

Ako lieková terapia sa používajú rôzne skupiny liekov, ktoré eliminujú príčiny vývoja TIA a zabraňujú jeho komplikáciám. Liečba by mala byť zameraná na obnovenie prietoku krvi mozgovými tepnami. Odporúča sa používať protidoštičkové lieky (dipyridamol, klopidogrel alebo kyselina acetylsalicylová). Okrem protidoštičkových látok sa môžu použiť nepriame antikoagulanciá (Fenindion, etylbiscumacetát). Použitie priamych antikoagulancií (Heparín, Fraxiparín atď.) Je kontraindikované kvôli riziku vnútorného krvácania. Na zlepšenie reologických vlastností krvi je nevyhnutná intravenózna glukóza a kombinované soľné roztoky.

S rozvojom ochorenia na pozadí arteriálnej hypertenzie sa dostávajú do popredia lieky, ktoré znižujú hladinu krvného tlaku. Liekom voľby je kaptopril, ktorý patrí do skupiny ACE inhibítorov. Okrem toho je možné použiť antagonisty receptora aldosterónu (Candesartan, Eprosartan), ako aj betablokátory (Esmolol, Propranolol). Na zlepšenie cerebrálneho obehu sú predpísané cinnarizín, vinpocetín, Actovegin atď.

Dôležitou etapou terapie je prevencia smrti nervových buniek spojená s metabolickými zmenami na pozadí ischémie. Ako neuroprotektívna terapia sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• Síran horečnatý;
• Glycín;
• Piracetam;
• Cytoflavín a ďalšie.

Liečba TIA zahŕňa symptomatické účinky. Keď sa objaví zvracanie, použite Cerucal alebo Ondansetron. Pri bolestiach hlavy sú predpísané indometacín, ibuprofén atď. Akékoľvek lieky by sa mali používať až po vymenovaní ošetrujúcim lekárom, pretože majú kontraindikácie. Inak je možný progresia základného ochorenia alebo vývoj vedľajších účinkov terapie..

Neliekové metódy

Pri liečbe bez liekov musí byť pacient 6 hodín na jednotke neurointenzívnej starostlivosti. Počas tohto časového obdobia sa pre neho ustanovuje neustále sledovanie. Používanie fyzioterapeutických metód (kyslíková baroterapia, elektrospánok, vystavenie mikrovlnám) zlepšuje metabolické procesy v tele a má pozitívny vplyv na celkové zdravie..

Pri výraznej oklúzii krvných ciev, odhalení veľkých aterosklerotických plátov alebo aneuryziem je možné vykonať chirurgické zákroky na ich odstránenie. Operácie sa vykonávajú po hospitalizácii a komplexnom vyšetrení. Chirurgická intervencia vám umožňuje eliminovať príčinu prechodných ischemických záchvatov a zabrániť tak ich výskytu v budúcnosti.

Rehabilitácia

Pacienti s TIA vyžadujú rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie funkcií mozgu. Rehabilitácia je založená na nasledujúcich vplyvoch:

1. Fyzioterapia. Cvičenia sú zamerané na rozvoj motorických funkcií rúk, nôh a svalov tváre. Kurzy cvičebnej terapie sa vykonávajú pod dohľadom špecialistu.
2. Fyzioterapia (elektroforéza, magnetoterapia, elektrospánok atď.) Priaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta.
3. Massoterapia.

Dlhodobá rehabilitácia pri prechodných ischemických atakoch nie je nutná, pretože funkcie mozgu sa obnovujú samy. Avšak s častými epizódami môžu tieto rehabilitačné opatrenia zlepšiť kvalitu života pacienta..

Preventívne opatrenia

Primárne zahŕňa elimináciu korigovaných rizikových faktorov:

1. Včasná liečba arteriálnej hypertenzie pomocou moderných antihypertenzívnych liekov.
2. Prestať fajčiť, piť a drogovať.
3. Liečba chorôb srdca a krvných ciev.
4. Korekcia porúch metabolizmu lipidov zmenami stravy a liekov.
5. Liečba diabetes mellitus.

Odporúča sa venovať pravidelnú fyzickú aktivitu, normalizovať telesnú hmotnosť a obmedziť spotrebu kuchynskej soli. Ženy s vyššie uvedenými rizikovými faktormi by nemali používať perorálnu antikoncepciu, ktorá zvyšuje riziko ischemických porúch.

Sekundárna prevencia TIA je zameraná na prevenciu opakovania ischemických záchvatov. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa zmeny životného štýlu, ako aj používať predpísané lieky na nápravu sprievodných ochorení kardiovaskulárnych, endokrinných a iných systémov. Pacientovi je predpísaná terapia znižujúca lipidy, antitrombotické a antihypertenzívne lieky.

Predpoveď

Prognóza je určená závažnosťou a frekvenciou prechodnej ischémie. Ak sú príznaky mierne a vyskytujú sa až 2 krát ročne, potom patológia významne neovplyvňuje trvanie a kvalitu života. S nárastom TIA a záchvatmi strednej závažnosti sa významne zvyšuje riziko vzniku organického poškodenia mozgu u pacienta. V tomto prípade človek potrebuje komplexné vyšetrenie na identifikáciu príčin ischémie (aterosklerotické plaky v mozgových cievach, vrodené vývojové chyby tepien atď.) A ich elimináciu.

Pri vysokej závažnosti prechodných ischemických záchvatov alebo často sa vyskytujúcich poruchách strednej závažnosti sa očakávaná dĺžka života skracuje z dôvodu rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody. Je dôležité si uvedomiť, že lekár musí v každom prípade prechodného záchvatu určiť, či ide o mikrokŕč, alebo nie. Mikrokŕtvice vedú k poruchám osobnosti a inteligencie človeka a sú tiež rizikovým faktorom pre vznik cievnej mozgovej príhody..

Lekárske a sociálne odborné znalosti

Podmienky pracovnej neschopnosti závisia od závažnosti patológie:

• s miernymi krátkodobými poruchami - až 2-3 týždne;
• mierna závažnosť - 3-4 týždne;
• závažné a časté záchvaty TIA - až 2 mesiace.

V prípade opakovaných závažných kríz alebo častých TIA strednej závažnosti je možné pacienta identifikovať ako skupinu so zdravotným postihnutím III. Ak sa na pozadí progresie základného ochorenia často vyskytujú vážne krízy, je možné odhaliť skupinu II postihnutých.

Prechodný ischemický záchvat mozgu: čo to je, príčiny a príznaky, liečba a možné následky

Choroby srdca a obehového systému sú sprevádzané značnou úmrtnosťou. Pravdepodobnosť smrti alebo ťažkého zdravotného postihnutia sa veľmi líši. Úplne bezpečné štáty však neexistujú.

Prechodný ischemický záchvat je prechodná akútna podvýživa mozgových štruktúr (skrátene TIA). Tento stav je podobný mŕtvici v klinickom obraze, počiatočným prejavom.

Ale na rozdiel od generalizovanej nekrózy sa pozoruje smrť jednotlivých oblastí bezvýznamnej oblasti. To znamená, že plnohodnotný neurologický deficit nemá čas na formovanie. Proces spontánne ustúpi maximálne po jednom dni od začiatku.

Nie je možné určiť, čo sa deje „okom“. Pacienti s prechodným ischemickým záchvatom sú prevezení do neurologickej nemocnice.

Lekárska pohotovosť má iné meno - mikrokŕč, ktorý nie celkom presne odráža realitu. Liečba je zameraná na nápravu stavu, zmiernenie symptómov a prevenciu relapsu alebo zhoršenia situácie pacienta

Mechanizmus rozvoja

Patologický proces je založený na akútnej cerebrálnej ischémii..

• Hypertenzia. Trvalé zvýšenie krvného tlaku s inými problémami alebo ako primárny stav.
• Ateroskleróza. Zúženie alebo upchatie veľkých ciev cholesterolovými plakmi. Je potrebná urgentná oprava. Je na to čas, pretože proces je chronický, pokračuje a v priebehu rokov pokračuje.
• Vertebrobazilárna nedostatočnosť. Podvýživa okcipitálneho laloku mozgu v dôsledku osteochondrózy, aterosklerózy, myozitídy, hernií krčnej chrbtice. Provokuje TIA v vertebrobazilárnom povodí.

• Srdcové chyby. Sprevádzané poklesom čerpacej funkcie svalového orgánu. Predstavujú kolosálne nebezpečenstvo pre všetky systémy, nielen pre mozog.

Nesporným vodcom bola a zostáva ateroskleróza. Zúženie alebo upchatie krvných ciev mozgových štruktúr cholesterolovými plakmi a v dôsledku toho znížená priechodnosť tepien..

Pokles rýchlosti toku krvi vedie k porušeniu trofizmu (výživy) nervových zhlukov. Kompletný klinický obraz sa vyvíja so silnými bolesťami hlavy, stratou vedomia a inými javmi neurologického deficitu.

Hlavný rozdiel od mŕtvice spočíva v tom, že stupeň odchýlky nedosahuje určitú kritickú hmotnosť, keď proces zahŕňa veľké objemy tkaniva.

Ischemický záchvat spravidla ustúpi sám, po niekoľkých hodinách, maximálne dni. Deficit sa netvorí, pacient žije ďalej ako predtým.

Prechodný ischemický záchvat však naznačuje pravdepodobnosť plnohodnotnej mozgovej príhody v blízkej budúcnosti. To znamená, že existuje patológia kardiovaskulárneho systému, ktorá sa jednoducho nezistí alebo sa s ňou zaobchádza nesprávne.

Ukazuje primárnu alebo opakovanú diagnózu, vymenovanie alebo úpravu priebehu liečby. Na tom závisí pravdepodobnosť núdzového stavu a prípadne úmrtia človeka..

Symptomatická liečba nemá zmysel, pretože hlavný proces skôr alebo neskôr povedie k úplnej mozgovej príhode.

Bežné príznaky TIA

Prejavy sa delia na generalizované z dôvodu poškodenia mozgu a ohniskové.

Posledné menované označujú podstatu poruchy oveľa zreteľnejšie, pretože závisia od miesta nekrózy tkaniva.

• Silná bolesť hlavy. Lokalizované v occiputu a korune. Môže sa rozliať, pretože pacient nie je vždy schopný určiť presnú lokalizáciu nepríjemného pocitu. Intenzita je taká veľká, že človek nie je schopný vstať z postele a zaujme nútenú polohu tela. Svojou povahou je nepríjemný pocit lisovaný, „zasahuje hlavu“ včas s kontrakciami srdca. Pre pacientov je mimoriadne ťažké.
• Točenie hlavy Na pozadí ischémie mozgových štruktúr. Nastáva náhle, môže mať za následok stratu vedomia. Nie vždy to však tak je. Je sprevádzané tmavnutím v očiach, tinnitom. Zvuky spôsobujú bolestivú reakciu, slabosť, najmä nôh, bledosť, zvýšené potenie. Studená pokožka.
• Nevoľnosť, menej často zvracanie. Má reflexný charakter, preto neprináša úľavu ako v prípade otravy. Môže sa opakovať niekoľkokrát, kým sa stav neupraví.
• Ospalosť, znížená výkonnosť. Osoba je letargická, apatická. Leží v jednej polohe. Pohyb vyvoláva zvýšené bolesti hlavy.
• Menej často nepríjemné pocity na hrudníku. Zvyčajne je to indikácia srdcového pôvodu patologického procesu. Je možný paralelný priebeh núdzových stavov. O to viac je nemožné váhať s privolaním sanitky.
• Apatia, duševné poruchy. Neurologický deficit sa nevyskytuje vždy, prinajmenšom na prvý pohľad nie je možné určiť, je potrebná séria testov.

Týlny lalok

Zlá výživa vyvoláva vizuálne prejavy. Na pozadí prechodného ischemického záchvatu (TIA) sa vyskytujú najjednoduchšie vizuálne halucinácie, ako sú fotopsie (blikanie blesku), zmeny tvaru, veľkosti objektov.

V závažných prípadoch je možná úplná strata schopnosti vidieť, ide o dočasný jav. Takzvaná prechodná kortikálna slepota.

Nachádza sa tu aj mozoček. Ak je zapojený do patologického procesu, dochádza k závratom. Strata orientácie v priestore núti človeka ľahnúť si alebo sadnúť, menej sa hýbať.

Časový lalok

Príznaky ischemického ataku mozgu indikovanej lokalizácie sú spojené so schopnosťou vnímať verbálne informácie a analyzovať ich.

Dochádza k spontánnej strate selektívnych domácich funkcií. Možné epileptické záchvaty s ťažkými tonicko-klonickými záchvatmi, strata vedomia.

Ďalej sa zisťujú výpadky pamäte typu anterográdnej amnézie (pacient si nepamätá, čo sa mu stalo od okamihu začiatku TIA a do obnovenia vyššej nervovej aktivity).

Menej často prechodné globálne epizódy straty pamäti. Vydrží maximálne 24 hodín.

Sú možné komplexné halucinácie s bizarnými zápletkami. Sú to psychotické momenty, takzvaný oneirod zmätok.

Temenný lalok

Známky prechodného ischemického záchvatu:

• Strata schopnosti pracovať s číslami, písať a čítať.
• Čuchové halucinácie, hmatové falošné pocity. Parestézie. Pacientovi sa zdá, že sa mu niečo pohybuje pod kožou atď. Stav je spôsobený porušením inervácie, falošnými signálmi do zakončení lokalizovaných v horných vrstvách dermálnej membrány..
• Nedostatok hmatovej citlivosti. Pacient nie je schopný pri fyzickom kontakte rozoznávať predmety dotykom.

Koncentrácia tiež klesá.

Predný lalok

Zodpovedá za schopnosť človeka myslieť, tvorivú činnosť. Ovládanie správania a niekoľko ďalších funkcií.

Príznaky prechodného ischemického záchvatu čelného laloku: paréza, obrna vrátane okulomotorických nervov, vyvolaná dočasná demencia, znížená produktivita myslenia, zmiernenie afektu, dezinhibícia: človek je nadmerne vzrušený, neadekvátny.

Ďalej sa nachádzajú:

• Nestálosť chôdze. Neschopnosť pohybovať sa po priamke. Jeseň.
• Oslabenie základných reflexov. Poznamenáva sa to počas rutinného výskumu.
• Strata čuchu.

Pri poškodení mozgového kmeňa sa zistia poruchy srdcovej činnosti, zastavenie orgánu, asystola. Tiež dýchanie.

Aj prechodné oslabenie krvného obehu v tejto oblasti hrozí pacientovi rýchlou smrťou. Je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Diagnostika

Vykonáva sa na pohotovostnom základe. Ak je človek schopný myslieť, rozprávať, základné funkcie tela sú normálne, je čas na dôkladné vyšetrenie.

V opačnom prípade zhodnoťte hladinu krvného tlaku, srdcovú frekvenciu, dýchacie pohyby. Je nevyhnutné stabilizovať ľudský stav.

Na konci primárnych opatrení, keď sa pacient spamätal a vzchopil, je potrebné zistiť, čo to spôsobilo.

• Ústne výsluchy pacienta týkajúce sa sťažností, ich trvania a povahy. Objektivizácia symptómov vám umožňuje určiť ďalšiu diagnostickú schému.
• Užívanie anamnézy. Čo a kedy bol človek chorý, zvyky, rodinná anamnéza. Hlavnou pravdepodobnou diagnózou, ktorá provokuje TIA, je ateroskleróza. Vertebrobazilárna nedostatočnosť je o niečo menej častá. Možné sú aj ďalšie možnosti.
• Hodnotenie neurologického stavu. Rutinné techniky sú zamerané na zostavenie hypotéz. Dokonca sú potvrdené alebo vyvrátené v poriadku.
• Meranie krvného tlaku. Indikátor bezprostredne po ukončení prechodného ischemického záchvatu je zvyčajne mierne pod normálnou hodnotou. V prítomnosti chorôb kardiovaskulárneho systému je vyššia ako adekvátna hodnota. Skúma sa aj srdcová frekvencia. Zmeny sú prítomné iba v prítomnosti patológií srdcových štruktúr. Mikrokrok nemá nič spoločné s tým, ak nie je ovplyvnený mozgový kmeň.
• Elektrokardiografia. Vyhodnocuje možné arytmie.
• Echokardiografia. Používa sa na identifikáciu srdcových a cievnych defektov.
• EEG. Na stanovenie stupňa poškodenia mozgových tkanív.
• Dopplerovská ultrasonografia, duplexné skenovanie mozgu. Na zistenie porúch prietoku krvi. Cervikálne tepny tiež podliehajú diagnostike. Je možná vertebrobazilárna nedostatočnosť. Ovplyvňuje hlavne okcipitálny lalok..
• Laboratórne testy. Kľúčom je biochemický krvný test. Skúmala sa koncentrácia lipidov s nízkou a vysokou hustotou. Prvým je takzvaný „zlý“ cholesterol, ktorý sa ukladá na stenách krvných ciev a vyvoláva aterosklerózu. Druhá naopak pomáha normalizovať stav, odstraňuje prebytočné mastné látky.

Zoznam je možné podľa potreby rozšíriť. Neurológ je v tomto prípade špecializovaný špecialista.

V rámci rozšíreného výskumu sú prijímaní ďalší lekári. Identifikovať pôvod ischémie a jej elimináciu.

Liečba

Vykonáva sa v nemocnici. Ambulantne je zotavenie možné po úprave stavu a zistení príčiny. Všetko netrvá dlhšie ako týždeň. Základom terapie je užívanie liekov.

• Antihypertenzívum. ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, centrálne pôsobiace látky, diuretiká. Iba ak sa preukáže stabilné zvýšenie krvného tlaku.
• Cerebrovaskulárne lieky. Na zlepšenie prietoku krvi mozgom. Actovegin, Piracetam. Kurzy. V rámci prevencie je možné liečbu opakovať na konci rehabilitačného obdobia.
• Angioprotektory. Na zvýšenie vaskulárnej rezistencie na negatívne faktory.
• Protidoštičkové látky. Na obnovenie prietoku krvi, reologické vlastnosti. Heparín, aspirín ako zásaditý. Iné názvy sú možné v závislosti od rozhodnutia lekára a konkrétnej klinickej situácie. Mnoho liekov je kontraindikovaných pri prekurzoroch mozgovej príhody..
• Statíny. Rozpustite lipidové štruktúry, odstráňte cholesterol. Atoris a analógy. Používa sa na liečbu aterosklerózy.
• Analgetiká založené na metamizole sodnom (napríklad Pentalgin).

Fyzioterapia po ukončení štúdia, telesná výchova, masáž oblasti goliera s preukázanou vertebrobazilárnou nedostatočnosťou na pozadí osteochondrózy.

Prechodné ischemické ataky sú akútne poruchy prietoku krvi mozgom. Samotné lieky nebudú stačiť. Vyžaduje sa celoživotná korekcia návyku:

• Prestať fajčiť, alkohol, najmä psychoaktívne látky.
• Neodporúča sa užívať lieky bez vymenovania špecialistov. Vrátane protizápalového. Analgetiká.
• Minimalizujte množstvo vyprážaného, ​​údeného mäsa. Žiadne polotovary, je nežiaduce konzumovať konzervované potraviny. Soľ nie viac ako 7 gramov denne.
• Fyzická aktivita je minimálna. Bez preťaženia. Iba pokojná chôdza. Neakceptovateľný je aj nedostatok pohybu. Toto je cesta k úplnej nekróze nervových tkanív..
• Pravidelné kontroly u neurológa.
• Spať. Asi 7-10 hodín za noc.
• Pitný režim je individuálny. Nie viac ako 1,8 litra. Pri poškodenej funkcii obličiek menej.

Indikátor sa počíta na základe charakteristík fyzickej aktivity, metabolizmu, telesnej hmotnosti, preto sú údaje približné. Otázku je lepšie položiť ošetrujúcemu špecialistovi.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov priaznivé. Ale prechodný ischemický záchvat je budíkom. Ak vznikol, potom dochádza k podvýžive mozgových štruktúr..

Zatiaľ nie je také kritické, aby vyvolalo výraznú nekrózu nervových zhlukov, ale nie ďaleko od toho.

Výsledok závisí od mnohých faktorov: pohlavie (u mužov je to a priori o niečo horšie), vek (mladí ľudia ľahšie tolerujú ischemický záchvat, ďalšie riziká sú tiež nižšie), anamnéza vrátane rodinnej anamnézy, životný štýl. Čím viac zlých návykov, tým horší je pravdepodobný výsledok choroby.

Je lepšie objasniť otázku u ošetrujúceho lekára, pretože neexistujú dva rovnaké prípady.

Ak sa budeme riadiť priemerným výpočtom, smrteľná TIA sa ukáže byť extrémne zriedkavá a potom nie sama o sebe, ale v dôsledku transformácie procesu na plnohodnotnú nekrózu tkaniva. Pravdepodobnosť - nie viac ako 3 - 5%.

Možné následky

Hlavným dôsledkom je prechod prechodného ischemického záchvatu na mozgovú príhodu, smrť mozgových buniek.

Výsledkom je smrť pacienta alebo vážne zdravotné postihnutie v dôsledku pretrvávajúceho neurologického deficitu v lézii..

Na druhej strane je možná tvorba vaskulárnej demencie. Tento stav pripomína klasickú Alzheimerovu chorobu, ale nemá pohlavné a vekové preferencie a je potenciálne reverzibilný, keď sa eliminuje primárna príčina patologického procesu. Preto sa spočiatku spája s lepšou prognózou úplného vyliečenia..

Túto otázku je potrebné zvážiť širšie. Najskôr stojí za to určiť, čo spôsobilo TIA.

Pokiaľ hovoríme o srdci, je to pravdepodobne vznik srdcového infarktu, zhoršenie zlyhania, dysfunkcia viacerých orgánov a ďalšie nebezpečné stavy. To isté platí pre aterosklerózu.

Ak je na vine aneuryzma, je pravdepodobné, že praskne a dôjde k smrti pacienta v dôsledku masívneho krvácania. Preto musí lekár venovať pozornosť všetkým faktorom. Mikrokrok je väčšinou menší problém.

Prechodný ischemický záchvat je predchodcom plnohodnotnej nekrózy nervových tkanív, vyvíja sa spontánne ako akútna prechodná ischémia mozgových štruktúr..

Obnova je zložitá. Na konci primárnej liečby je potrebné vziať do úvahy provokujúci faktor. Bez vylúčenia nie je šanca na úspech..

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je nedostatočnosť cerebrálneho obehu v dôsledku vaskulárnych porúch, srdcových chorôb a zníženia krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich na osteochondrózu krčnej chrbtice, srdcovú a vaskulárnu patológiu. Zvláštnosťou prechodného ischemického záchvatu je úplné obnovenie všetkých chýbajúcich funkcií do 24 hodín.

Dôležitosť TIA spočíva v tom, že je predzvesťou infarktu myokardu a mozgovej príhody. Tento stav si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu, aby sa znížilo riziko týchto závažných komplikácií..

Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku prechodne prebiehajúceho mozgového ischemického záchvatu:

• deštruktívne zmeny v chrbtici;
• rozšírenie srdcových komôr;
• zvýšené zrážanie krvi;
• vysoká aktivita vazokonstrikčných látok (prostaglandíny, prostacyklín, tromboxán);
• zmeny v cievnej stene veľkých tepien mozgu (krčná, stavcová, hlavná).

Existujú prípady, keď prechodný ischemický záchvat postihuje deti. Hlavná úloha v mechanizme pediatrickej patológie sa pripisuje mikroembolizmom zo srdca a mikrotrombóze na pozadí hyperkoagulácie.

Príznaky TIA

Vo väčšine prípadov majú prechodné ischemické záchvaty príznaky, ktoré varujú pred blížiacou sa katastrofou. Tie obsahujú:

• časté bolesti hlavy;
• náhle záchvaty závratov;
• zhoršenie zraku (stmavnutie, „husia koža“ pred očami);
• necitlivosť častí tela.

Obraz prechodného ischemického záchvatu sa prejavuje silnejúcou bolesťou hlavy určitej lokalizácie. Závraty sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním a môžu byť dezorientované alebo zmätené. Závažnosť stavu je určená dĺžkou mozgovej ischémie a úrovňou krvného tlaku. Klinický obraz závisí od umiestnenia a stupňa vaskulárnej patológie.

TIA v systéme krčnej tepny

Typické príznaky sa rozvinú do 2–5 minút. Porucha krvného obehu v krčnej tepne má charakteristické neurologické prejavy:

• slabosť, ťažkosti s pohybom končatín na jednej strane;
• strata alebo zníženie citlivosti pravej alebo ľavej strany tela;
• zhoršenie reči od úplnej absencie po menšie ťažkosti;
• náhla úplná alebo čiastočná strata videnia.

Vlastnosti lézie krčnej tepny

Dočasný výskyt ischemického záchvatu v systéme krčnej tepny má spravidla objektívne príznaky:

• oslabenie pulzu;
• hluk pri počúvaní krčnej tepny;
• vaskulárna patológia sietnice.

Charakterizované fokálnymi príznakmi poškodenia mozgu v patológii krčnej tepny. Prechodný ischemický záchvat sa prejavuje špecifickými neurologickými znakmi, a to:

• asymetria tváre;
• porušenie citlivosti;
• patologické reflexy;
• kolísanie tlaku;
• vazokonstrikcia fundusu.

Patológia krčnej tepny sa prejavuje aj mimomozkovými príznakmi: ťažkosť v hrudníku, prerušenie práce srdca, nedostatok vzduchu, slzavosť, kŕče..

TIA vertebrobazilárneho systému

Klinický obraz prechodne vyvinutého ischemického záchvatu je demonštrovaný všeobecnými mozgovými aj špecifickými znakmi. Závisia od miesta a stupňa poškodenia hlavných a vertebrálnych artérií, ako aj ich vetiev. Stav pacienta je určený vývojom kolaterálneho obehu, stupňom hypertenzie a prítomnosťou sprievodných ochorení.

Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnom bazéne predstavuje 70% všetkých prípadov TIA. Táto frekvencia je dôsledkom pomalého prietoku krvi cievami tejto mozgovej oblasti..

Poruchy pohybu môžu byť nielen jednostranné, ale aj odlišne lokalizované. Sú známe prípady ochrnutia všetkých končatín. Stupeň poškodenia je rôzny: od slabosti po ochrnutie.

1. Senzorické poruchy sú často jednostranné, môžu však tiež zmeniť ich lokalizáciu.
2. Úplná alebo čiastočná strata videnia.
3. Závrat sprevádza dvojité videnie, porucha prehĺtania a reči. Často sa objavuje zvracanie.
4. Útoky krátkodobého pádu bez straty vedomia.
5. Pocit kruhovej rotácie predmetov, nestálosť chôdze. Vertigo horšie pri otáčaní hlavy.

Izolované príznaky nenaznačujú TIA. Diagnózu prechodného ischemického záchvatu je možné stanoviť iba pomocou ich kombinácie. Ak existujú príznaky uvedené v bodoch 1 a 2, potom má pacient prechodný ischemický záchvat so všetkými následkami.

Diagnostika

Všetci pacienti, u ktorých dôjde k prechodnému ischemickému záchvatu, sú okamžite dodaní na kliniku. Včasná diagnostika a včasná liečba zablokujú cestu k mozgovej príhode. Pacienti sú dodávaní na neurologické oddelenie vybavené potrebným diagnostickým komplexom.

Tabuľka klinického vyšetrenia

Zoznam povinných diagnostických metód na prechodný ischemický záchvat zahŕňa:

• auskultácia krčných tepien;
• meranie krvného tlaku;
• krvný test s rozšíreným počtom leukocytov;
• lipidové spektrum v krvi: hladiny cholesterolu a triglyceridov;
• stav koagulačného systému;
• EKG;
• Ultrazvuk ciev hlavy a krku;
• elektroencefalografia;
• MRI s angiografiou;
• počítačový tomogram.

Všetci pacienti musia byť vyšetrení, pretože v budúcnosti môžu byť následky nezvratné a viesť k invalidite alebo smrti. Klinika prechodného ischemického záchvatu môže maskovať množstvo závažných chorôb.

Odlišná diagnóza

Niektoré príznaky, ktoré charakterizujú prechodný priebeh ischemickej mozgovej príhody, sú podobné ako príznaky iných neurologických ochorení, menovite:

1. Migrenózny záchvat sprevádzajú poruchy zraku a reči;
2. Po epileptickom záchvate začína obdobie tlmeného vedomia znížením citlivosti;
3. Diabetes mellitus sa prejavuje rôznymi neurologickými príznakmi: parestézia, závraty, strata vedomia;
4. Skleróza multiplex sa môže prejavovať príznakmi TIA;
5. Pri Menierovej chorobe sú útoky sprevádzané vracaním, závratmi..

Po objektívnom klinickom vyšetrení, diferenciálnej diagnostike môžete prejsť k informovanej liečbe.

Liečba

Lekárska starostlivosť je zameraná na zastavenie ischemickej príhody a na prevenciu mozgovej príhody. Špecifickou liečbou prechodného ischemického záchvatu je obnova: prietok krvi mozgom, optimálny krvný tlak, činnosť srdca, antikoagulačný systém. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú nasledujúce lieky:

• antihypertenzívna liečba: beta-blokátory, klonidín, labetalol;
• na obnovenie krvného obehu v mozgu sa používajú Cavinton, Vinpocetine, Ceraxon;
• reologické vlastnosti sa obnovia pomocou trentalu, reosorbilaktu;
• statíny na normalizáciu hladiny cholesterolu;
• lieky tonické mozgové cievy - troxevazín, venoruton.

Okrem užívania liekov by mal pacient vedieť, že pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení nedôjde k prechodne prebiehajúcej epizóde ischemického záchvatu..

Varovanie a prognóza TIA

Preventívne opatrenia zabraňujú mozgovým a srdcovým komplikáciám: mozgová mŕtvica a infarkt myokardu. Pozostávajú z neustáleho sledovania lipidového spektra krvi a krvného tlaku. Okrem liekov musí pacient dodržiavať odporúčania týkajúce sa stravovacej výživy, pohybu a pitného režimu.

Priaznivú prognózu poskytne pravidelné cvičenie, vyhýbanie sa živočíšnym tukom a zlým návykom, pitie dostatočného množstva tekutín (najmenej 1,5 litra denne). Pamätajte, že tieto jednoduché odporúčania môžu nielen predĺžiť, ale aj zachrániť život človeka..

Prechodný ischemický záchvat

Všeobecné informácie

Koncept prechodného ischemického záchvatu (skrátene TIA) je dosť široký a predstavuje prechodné narušenie cerebrálneho obehu. Priradený kód na prechodný ischemický záchvat podľa ICB-10: G45.9.

Patológia sa vyvíja podľa ischemického typu - vyskytuje sa v dôsledku lokálneho zníženia krvného obehu a vedie k epizódam neurologických porúch (paréza a rôzne poruchy citlivosti). TIA sprevádza aj ischémia sietnice, k rozvoju mozgového infarktu však nedochádza. Ak sa zistí nezvratné ischemické poškodenie častí mozgu, hovorí sa o mozgovej príhode.

Ischemický záchvat, čo to je? Predtým sa verilo, že záchvat je ochorením rýchlo sa rozvíjajúcich symptómov s fokálnymi a difúznymi léziami mozgových funkcií, ku ktorému dochádza bez vplyvu zjavných extravaskulárnych faktorov a trvá menej ako 1 deň. Vedci však v budúcnosti zmenili definíciu, pretože príznaky, ktoré pretrvávali jeden deň na MRI mozgu v difúzne váženom režime, viedli k infarktu. Preto sa v súčasnosti zistilo, že priemerné trvanie prechodných záchvatov zvyčajne nepresahuje 1 hodinu..

Dnes je dosť dôležité včas identifikovať TIA a posúdiť prevalenciu lézií, ale, bohužiaľ, pacienti nevenujú pozornosť pravidelne prechodným príznakom a nekonzultujú s lekárom. A to je veľmi zlý trend, pretože v 30 - 50% prípadov sú jedinci, ktorí prekonali prechodný ischemický záchvat alebo takzvaný mikroskop, diagnostikovaní mozgovú príhodu do 5 rokov.

Patogenéza

Ischémia mozgového tkaniva je prechodné porušenie prekrvenia mozgu, ktoré sa tiež nazýva mikrokŕtvica. Zároveň neurologické príznaky spontánne vymiznú do hodiny po ukončení záchvatu bez toho, aby došlo k nezvratnému organickému poškodeniu štruktúr mozgu..

Prechodné ischemické ataky sa zvyčajne vyskytujú v podmienkach aterosklerotickej oklúzie veľkých ciev privádzajúcich krv do hlavy. Patrí sem systém krčných tepien - najmä v miestach rozdvojenia, ako aj vertebrálne tepny. Patogenéza je najčastejšie podporovaná kompresiou a angiospazmom spôsobeným osteochondrózou.

Mechanizmus rozvoja TIA

Ischémia mozgových tkanív zahŕňa 4 stupne:

• Autoregulácia - vzniká v dôsledku kompenzačnej expanzie mozgových ciev ako reakcia na nízky perfúzny tlak mozgovej cirkulácie, spôsobuje zvýšenie objemu krvi, ktorá plní cievy mozgu.
• Oligemia - ďalšie zvýšenie poklesu ukazovateľov perfúzneho tlaku spôsobuje zníženie prietoku krvi mozgom, keď to nie je možné kompenzovať autoregulačnými mechanizmami, v tomto štádiu ešte nedochádza k narušeniu procesov výmeny kyslíka.
• Reverzibilná ischémia - vývoj "ischemickej penumbry" spôsobenej zvýšením zníženia perfúzneho tlaku a znížením úrovne metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a narušeniu neurónov..
• Ireverzibilná ischémia - je ireverzibilná bunková smrť alebo apoplexy depolarizácia neurónov.

Microstrok teda spôsobuje poruchy mozgovej hemodynamiky, náhle a krátkodobé poruchy cirkulácie v štruktúrach mozgu, ktoré sa prejavujú ohniskovými a mozgovými príznakmi, ktoré pretrvávajú po celý deň..

Klasifikácia

Prechodný ischemický záchvat sa môže líšiť v trvaní a závažnosti priebehu, preto sú záchvaty TIA:

• pľúca - ich trvanie zvyčajne nepresahuje 10 minút;
• stredne ťažké - trvajú od 10 minút do niekoľkých hodín a po úplnom zotavení funkcií nespôsobujú organické príznaky;
• závažné - môže trvať až 24 hodín a po úplnom zotavení viesť k miernym organickým príznakom.

Klinický obraz TIA sa líši v závislosti od toho, ktorá časť oklúzie prekrvenia sa vyskytla - v vertebrobazilárnej alebo karotickej oblasti..

Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnom povodí

Tvrdí to N.V. Vereshchagin. (1980) TIA vznikajúca v vertebrobazilárnom bazéne je najbežnejším typom prechodnej ischémie, ktorá predstavuje asi 70% všetkých prípadov. Klinické prejavy pozostávajú z mnohých príznakov a syndrómov:

• systémové prípady závratov s atakmi bolesti hlavy v occiputu a inými kmeňovými príznakmi;
• rôzne poruchy vizuálneho analyzátora: nystagmus, diplopia, hemianopsia (bilaterálna slepota, ktorá sa vyskytuje v polovici zorného poľa), fotopsia (vzhľad pohyblivých obrazov v zornom poli);
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu byť nekontrolovateľné;
• striedavé syndrómy a rôzne varianty prejavov Wallenbergovho a Zacharčenkovho syndrómu;
• záchvaty pádu (náhly pokles osoby bez straty vedomia);
• dezorientačné útoky;
• dočasná strata pamäti a ďalšie príznaky prechodného globálneho amnestického syndrómu;
• syndróm nedostatočného prietoku krvi v tepnách vertebrobazilárneho povodia, ktorý sa najčastejšie vyskytuje vo forme discirkulačnej synkopy - synkopový vertebrálny syndróm Unterharnscheidt.

Príčina prechodného ischemického záchvatu v vertebro-bazilárnej oblasti

Prechodný ischemický záchvat v karotickom systéme

Výsledkom upchatia artérií karotického systému je:

• na prechodnú hemi- a monoparézu;
• hypestézia na hemitipe v jednej z končatín a prstov;
• rôzne poruchy reči, najčastejšie sa prejavujúce vo forme čiastočnej motorickej afázie;
• vývoj opticko-pyramídového syndrómu.

Krčné tepny

Porušenie krvného obehu v mozgu s cervikálnou osteochondrózou

Cervikálna osteochondróza je moderné ochorenie, ktoré postihuje 60 - 80% populácie stredného veku priemyselných krajín. Vedie k stenóze - stláčaniu krvných ciev pozdĺž miechy v dôsledku tvorby hernií, osteofytov, ako aj rastu a zhrubnutia ďalších tkanív stavcov. Spočiatku človek pociťuje iba stuhnutosť, bolesť postihnutej chrbtice, neskôr sa však pripojí radikulárny syndróm. Prejavuje sa vo forme bolesti hlavy, parestézií, porúch reči a čuchu.

Najnebezpečnejším pri cervikálnej osteochondróze je kompresia - kompresia vertebrálnej artérie karotického systému. Spôsobuje vývoj syndrómu vertebrálnych artérií, ktorý sa prejavuje vo forme pretrvávajúcich alebo paroxysmálnych pálivých bolestí hlavy, ktoré najviac postihujú zadnú časť hlavy, chrámy a krk. Môže viesť k ischémii mozgových tkanív a k rozvoju rôznych mozgových a ohniskových symptómov ako pri mikroúderu.

Dôvody

Hlavnými dôvodmi pre vznik prechodného ischemického záchvatu sú arteriálna hypertenzia, tromboembolizmus a aterosklerotické lézie veľkých ciev, ktoré privádzajú krv do mozgu, napríklad stavcov a krčných tepien. Okrem toho majú v patogenéze významnú úlohu poruchy nervovej regulácie stavu krvných ciev a metabolických procesov v mozgu, prítomnosť takých morfologických zmien, ako sú stenózy, ako aj zmeny fyzikálno-chemických a biochemických vlastností krvi. Patrí sem zvýšenie viskozity, adhézie a agregácie krvných teliesok..

Osoby najviac ohrozené rozvojom TIA sú:

• senilný a pokročilý vek;
• trpiaci arteriálnou hypertenziou alebo srdcovými chorobami, vrátane fibrilácie predsiení, aneuryzmy ľavej komory, kardiomyopatie, bakteriálnej endokarditídy, infarktu myokardu alebo prítomnosti umelej srdcovej chlopne;
• pacienti s diabetes mellitus;
• keď je vertebrálna artéria stlačená osteofytmi vytvorenými v dôsledku cervikálnej osteochondrózy alebo ankylozujúcej spondylitídy (ankylozujúca spondylitída);
• zdôraznené a na zodpovedných pozíciách;
• nadmerné zaťaženie a ťažké pracovné podmienky;
• s dlhou históriou fajčenia;
• s reaktívnymi zmenami v tkanivách myokardu a endotelu spôsobenými Fabryho chorobou;
• s usadeninami globozidov v tkanivách a orgánoch kardiovaskulárneho systému.

Príznaky prechodného ischemického záchvatu

Príznaky ischemického záchvatu mozgu sa môžu významne líšiť v závislosti od toho, ktorá oblasť mozgu bola ovplyvnená, ale existuje množstvo klinických porúch, ktoré sú všeobecnými mozgovými príznakmi, medzi ktoré patria:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• krátkodobá strata vedomia.

Ohniskové príznaky obehových porúch mozgu sa javia ako:

• dočasná strata reči a poruchy reči - afázia;
• strata schopnosti čítať a / alebo písať;
• slabosť v jednej z polovíc tela - hemiparéza, spôsobujúca stratu rovnováhy a zhoršenú koordináciu pohybov;
• strabizmus alebo nehybnosť očných gúľ, strata videnia alebo jej prudké zhoršenie;
• nedobrovoľné močenie;
• necitlivosť - hypestézia, porucha citlivosti a mravčenie - parestézia.

Analýzy a diagnostika

Na potvrdenie diagnózy prechodného ischemického záchvatu je potrebné vykonať sériu vyšetrení:

• transkraniálna dopplerovská ultrasonografia mozgových ciev;
• intervenčná a magnetická rezonančná angiografia;
• CT a SCT krvných ciev mozgu.

Liečba prechodného ischemického záchvatu

Liečba symptómov a následkov mikrokŕtvice spočíva v zastavení ischemických procesov a rýchlej obnove cerebrálneho obehu, čo zabezpečí normálnu hladinu metabolických procesov v ischemických oblastiach. Zvyčajne sa konzervatívna liečba používa ambulantne, ale v prípade hrozby mozgovej príhody môže byť pacientovi odporúčaná hospitalizácia a pozorovanie po dobu 4 - 5 týždňov..

Farmakologická terapia sa môže líšiť v závislosti od požadovaného terapeutického účinku a charakteristík patogenézy. Na obnovenie prietoku krvi sa zvyčajne predpisujú:

• Priame antikoagulanciá, ako je nadroparínový vápnik, heparín, ale môžu zvýšiť riziko hemoragických komplikácií..
• Antiagregačná terapia s použitím tiklopidínu, kyseliny acetylsalicylovej, dipyridamolu, klopidogrelu atď..
• Nepriame antikoagulanciá - etylbiskumacetát, acenokumarol, fenytoín sa zvyčajne predpisujú na ischemický záchvat embolického pôvodu..

Obnovenie normálneho srdcového rytmu a krvného tlaku hrá dôležitú úlohu v úspechu liečby drogových problémov s obehovými poruchami v mozgu. K tomu použite antihypertenzíva: Atenolol, Nifedipin, Enalapril, Captopril a rôzne diuretiká. Pacientom možno tiež prideliť:

• Neuroprotektory (napríklad Cavinton) a lieky, ktoré pomáhajú obnoviť mozgové tkanivá a zlepšujú ich výživu.
• Statíny na zlepšenie metabolizmu cholesterolu a zníženie aktivity antisklerotických procesov v cievach.

Liečba prechodného ischemického záchvatu doma nie je najlepšou voľbou; pri prvých príznakoch musíte zostať v pokoji a okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože následky môžu byť nezvratné.

Medzi odporúčania na predchádzanie vzniku rekurentného prechodného ischemického záchvatu patria:

• prestať fajčiť a piť nadmerné dávky alkoholu;
• kontrola a v prípade potreby korekcia hladín krvného tlaku;
• uloženie zákazu používania perorálnych kontraceptív;
• vyhýbanie sa stresu a emočnému stresu;
• diéta s nízkym obsahom tukov;
• normalizácia telesnej hmotnosti - nemala by presiahnuť index 25;
• pravidelná mierna fyzická aktivita, napríklad denné prechádzky po dobu 1-2 hodín;
• odpočívajte 2 krát ročne po dobu 2 týždňov;
• neustále adekvátne liečenie takých srdcových chorôb, ako sú arytmia, chlopňové chyby, ochorenie koronárnych artérií atď.;
• užívanie antikoagulancií najmenej 1 rok;
• terapia liekmi znižujúcimi lipidy - lovastatín, simvastatín alebo pravastatín.