Roztrúsená skleróza (MS) je chronické zápalové, autoimunitné, neurodegeneratívne ochorenie, ktorého liečba a diagnostika je v súčasnosti pre vedcov a lekárov vážnym problémom..
Minulý rok priniesol veľa poznatkov o patogenéze ochorenia, v liečbe boli zavedené nové metódy. Spolu s pokračovaním v štúdiu etiopatogenetických faktorov sklerózy multiplex najnovšie správy z konca rokov 2018-2019. sú naplnené údajmi o štúdiu rizikových faktorov, liečebných metódach a významnosti možných prognostických faktorov. Ale moderná medicína nie je ešte ďaleko od posledného slova v terapii SM..
Podľa najnovších správ o liečbe roztrúsenej sklerózy vyžaduje identifikácia nových liekov na liečbu vysoko aktívnych foriem ochorenia preskúmanie oboch fenotypov SM a pokusy o stanovenie prognostických faktorov priebehu ochorenia..
Presný popis klinického priebehu (fenotyp choroby) je dôležitý pre komunikáciu, klinické hodnotenie, výber účinnej liečby čo najskôr po stanovení diagnózy..
Medzinárodný poradný výbor pre klinické skúšky SM sa zaoberá revíziou počiatočných popisných charakteristík SM (na základe rozšírenia poznatkov o chorobe, jej patofyziológii). Účelom výskumu je prehodnotiť koncept s dôrazom na aktivitu a progresiu ochorenia v súlade s klinickým obrazom, nálezmi MRI.
Podľa novej koncepcie (novinky z decembra 2018) je cieľom liečby roztrúsenej sklerózy dosiahnuť tzv. NEDA (Žiadne dôkazy o chorobe), kritériá pre ktoré už boli štyrikrát revidované.
V súčasnosti chýba dôležitý indikátor - biomarker, ktorý jasne definuje priebeh SM. To neumožňuje personalizáciu liečby, sledovanie jej úspešnosti..
Najnovšie správy o liečbe roztrúsenej sklerózy (koniec roka 2018 - začiatok roka 2019) predstavujú 2 nové produkty - orálny kladribín a ocrelizumab..
Predtým schválené použitie perorálneho kladribínu na liečbu ťažkej a vysoko aktívnej remitujúcej SM. Toto sú pilulky používané pri kurzoch:
Zatiaľ sa účinky tejto liečby javia ako dlhodobé. Mechanizmus účinku perorálneho kladribínu je selektívna deplécia B- a T-lymfocytov, po ktorej sa obnoví imunitný systém. Neboli hlásené žiadne závažné vedľajšie účinky.
Na základe kladribínu v Bielorusku sa do roku 2021 uvoľní liek Leukovir.
Ocrelizumab je liek, ktorý sa zameriava na lymfocyty CD20 + B. Používa sa intravenóznou injekciou podľa schémy: 1. injekcia → 1 týždeň pauza → 2. injekcia → každá ďalšia injekcia po 6-mesačnej pauze.
Indikácie na použitie Ocrelizumabu sú vysoko aktívne, remitujúce a progresívne formy ochorenia.
Okrem zvýšeného rizika infekcií v dôsledku mechanizmu účinku nie je zatiaľ známy výskyt významných nežiaducich udalostí..
Bezpečnosť perorálneho kladribínu a ocrelizumabu sa sledovala v klinických štúdiách, ale údaje z reálneho sveta stále chýbajú.
Xsemus je ruský liek používaný na roztrúsenú sklerózu a v súčasnosti prechádza záverečnou fázou výskumu. Mechanizmus účinku nového lieku je založený na priamom spojení s myelínovým obalom. Podľa štúdií vykonaných s týmto činidlom tento účinok poskytuje schopnosť zaviesť peptidové časti myelínu do lipozómov..
Podľa vývojárov novej drogy bude cenovo dostupnejšia ako doteraz používané a moderné dovážané lieky..
Odhadovaný čas vstupu na farmaceutický trh pre túto novinku v liečbe roztrúsenej sklerózy je 2019-2020..
Kmeňové bunky a roztrúsená skleróza sú kombináciou, ktorá poskytla riešenia lekárom a nádej státisícom pacientov po celom svete. Toto je najočakávanejšia správa o liečbe roztrúsenej sklerózy v roku 2018 - období dôležitého výskumu v tomto smere..
Metóda je zložitá a zahŕňa niekoľko etáp:
Celý proces je založený na skutočnosti, že chorý človek prijíma kmeňové bunky vo vývojovom štádiu, ktoré sa v tele môžu adaptovať, nahrádzať nervové bunky postihnuté ochorením a obnovovať činnosť nervového systému.
Výsledky ukazujú, že v skupine pacientov dostávajúcich kmeňové bunky bolo signifikantne menej ľudí s relapsom záchvatu choroby..
Konkrétne čísla sú tieto:
Zároveň 98% pacientov nevykazovalo žiadne zhoršenie ochorenia do 1 roka, neboli žiadne príznaky SM, 93% malo asymptomatický stav 2 roky, 90% - 3 roky, 78% - do 4 -5 rokov.
V skupine so štandardnou liečbou boli výsledky menej optimistické:
Naopak, percento pacientov bez známok ochorenia a zhoršenia bolo iba 40% v 1. polroku, 21% - v 1. roku, 3% - v priebehu 4-5 rokov.
Nie všetci odborníci sú takí optimistickí.
V roku 2018 sa metóda aplikovala na príliš málo pacientov, takže závery môžu byť predčasné. Toto je však ďalší krok k navrhnutiu správnej cesty, dúfam, že u pacientov, ktorí nereagujú na žiadnu z predtým odporúčaných liečebných postupov..
Bruce Bebo, výkonný viceprezident Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium roztrúsenej sklerózy
Myšie, chimérické alebo humanizované protilátky sa používajú proti rôznym molekulám, ktoré sú zložkami imunitného systému. Potenciálne prínosy však niekedy prevažujú nad toxickými účinkami liekov. Ak sa nepoužívajú úplne humanizované látky, v tele sa často vytvárajú protilátky. To vedie k nedostatočnej účinnosti nápravy.
Aj keď majú monoklonálne protilátky nevýhodu v tom, že sú invazívne, podávajú sa v dlhších intervaloch. Ich nevýhodou sú neočakávané vedľajšie účinky liečby pri narušení jemnej siete imunitnej regulácie. Na druhej strane, selektívny zásah je účinnejší.
Mnohé z týchto protilátok sa používajú v hematológii alebo pri liečbe iných autoimunitných ochorení. Bohužiaľ, niektoré z nich sú v ČŠ neúčinné..
Degenerácia je druhou tvárou čs. Mnoho nových ciest pri hľadaní potenciálnych mechanizmov ovplyvňujúcich priebeh ochorenia sa uberá týmto smerom. Jedná sa o rôzne typy transplantácie buniek do miest veľkých lézií centrálneho nervového systému, použitie rastových faktorov, použitie blokátorov apoptózy nervových buniek, lieky ovplyvňujúce vápnikové kanály, eliminácia voľných radikálov.
Jedným zo sľubných cieľov je blokáda molekúl NOGO a LINGO-1.
BG00012 (FAE - kyselina fumarová) je modifikovaná molekula dimetylfumarátu, ktorá je čistejšia a má znížené vedľajšie účinky. Tablety majú zlepšenú gastrointestinálnu toleranciu. Liečivo ovplyvňuje T-lymfocyty, udržuje zosúladenie Th2 imunitnej odpovede s produkciou protizápalových cytokínov. Liečivo aktivuje dráhu Nrf-2 na ochranu buniek pred toxínmi, metabolickým, zápalovým stresom, má neuroprotektívny účinok.
Zvýšenie pečeňových enzýmov sa pozorovalo u približne 10% pacientov liečených BG00012. Nárast bol 2 - 3-krát vyšší ako horná hranica normy, ukazovatele sa postupne dostali do normálu.
Komplikácie nastali hlavne pri použití pôvodnej tekutej formy lieku. Teraz je liek dostupný v kapsulách, čo zabraňuje jeho kontaktu so sliznicami úst, pažeráka, žalúdka. Liek nie je vhodný pre pacientov so žalúdočnými vredmi.
Medzi typické vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u viac ako 3% liečených pacientov, patria:
Ďalej bola hlásená leukocytóza a príznaky nachladnutia.
Plánovanie tehotenstva sa odporúča 30 dní po ukončení liečby..
Dnes sa výskum liečby roztrúsenej sklerózy vedie v mnohých smeroch. Okrem nových imunomodulačných a imunosupresívnych liekov sa očakáva aj účinok monoklonálnych protilátok na jednotlivé molekuly zapojené do rôznych fáz autoimunitného procesu..
Testujú sa aj antigén-špecifické liečby (zmenené peptidy, vakcinácia T-buniek) a testuje sa aj kombinovaná liečba. Úspešnou, ale stále experimentálnou metódou je imunoablácia s podporou autológnych kmeňových buniek.
Cieľom väčšiny štúdií je nájsť lieky s regeneračným a neuroprotektívnym potenciálom. Nové lieky poskytujú vyššiu účinnosť alebo účinok porovnateľný s modernými liekmi s novými, často pohodlnejšími spôsobmi podávania. Ale veľa z novších, vysoko aktívnych látok má riziko neočakávaných vedľajších účinkov. Niektoré z týchto komplikácií sú už známe. Pripravenosť na ne je zárukou včasnej diagnostiky, najlepšieho výberu vhodných terapeutických látok.
Ideálny liek, ktorý dostatočne dobre reguluje chorobu, nemá riziko vedľajších účinkov, odstraňuje už spôsobené poškodenia nervového systému, všetko je v štádiu hľadania.
Skleróza multiplex (SM) často vedie k invalidite a očakávaná dĺžka života pacientov po diagnostikovaní je 25–30 rokov. To však neznamená, že s chorobou nie je potrebné bojovať. Včasná lekárska pomoc a kompetentný prístup v počiatočnom štádiu ochorenia môžu dať človeku šancu na predĺženie plnohodnotného života.
Skleróza multiplex (encefalomyelitída) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému. Jean Martin, francúzsky neurológ, popísal túto diagnózu už v polovici 19. storočia. Aby sme pochopili príčiny tohto ochorenia, obráťme sa na anatómiu..
U zdravého človeka sú nervy pokryté tukovým alebo myelínovým obalom, ktorý chráni nervové vlákna pred vonkajšími vplyvmi. Ak sú nervy zbavené takéhoto plášťa alebo je porušená jeho celistvosť, objavia sa chybné ložiská, ktoré sa zvyčajne nazývajú plaky. Ich prítomnosť vedie k tomu, že bioelektrický signál vysielaný periférnym nervovým systémom je „rozptýlený“ bez toho, aby sa dostal ku konečnému adresátovi - jednej alebo druhej časti nervového tkaniva mozgu alebo miechy. V procese progresie ochorenia okrem deštrukcie membrán dochádza aj k porážke reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál. To všetko je príčinou roztrúsenej sklerózy..
Typy vývoja roztrúsenej sklerózy sú definované podľa stupnice neurologického deficitu a stupníc hodnotenia invalidity (EDSS a DSS). S ich pomocou môžete sledovať priebeh ochorenia, určiť stupeň zničenia a predpísať adekvátnu liečbu. Tradične je zvykom rozlišovať štyri typy roztrúsenej sklerózy:
Remitencia roztrúsenej sklerózy. Tento typ je charakterizovaný prítomnosťou nepredvídateľných akútnych záchvatov alebo relapsov, po ktorých sa funkcie postihnutých orgánov môžu úplne, čiastočne alebo vôbec zotaviť. Trvanie relapsu sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ale zotavenie z útoku môže trvať niekoľko mesiacov. V počiatočnom štádiu majú pacienti mierne poruchy: únavu, svalovú slabosť, malú nerovnováhu (nestabilnú chôdzu), dvojité videnie a poruchy stolice. Často sa objaví iba jeden príznak choroby. V tomto štádiu je vhodná imunomodulačná terapia, ktorá môže vývoj sklerózy výrazne spomaliť a niekedy úplne zastaviť..
Primárna progresívna roztrúsená skleróza nemá výrazné remisie a relapsy, ale pre tento typ je charakteristické čiastočné alebo takmer úplné postihnutie. Vyskytuje sa spravidla u ľudí po štyridsiatich rokoch, navyše sa táto forma ochorenia pozoruje iba u 15% pacientov. Poškodenie fyzických funkcií pacienta je v tomto štádiu výraznejšie ako pri relapsujúcej skleróze.
Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza. Spočiatku tento typ ochorenia pripomína relaps-remitujúcu roztrúsenú sklerózu, neskôr sa však zmení na progresívnu formu, navyše k tomu môže dôjsť jednak bezprostredne po útoku, jednak o dosť dlho neskôr. Relapsy s touto formou ochorenia sa vyskytujú menej často, pravdepodobnosť zdravotného postihnutia je však vyššia ako pri vyššie uvedenom. Pre primárnu a sekundárnu progresívnu sklerózu multiplex sú v závislosti od trvania ochorenia charakteristické prejavy ataxie (strata orientácie v priestore) a monoparéza (ochrnutie končatiny), výrazné motorické dysfunkcie, pri ktorých je pacient schopný sám kráčať iba na krátke vzdialenosti, zníženie hmatu a citlivosti na bolesť..
Progresívne remitujúca skleróza multiplex je charakterizovaná akútnymi záchvatmi, po ktorých nasleduje výrazný pokles všetkých schopností a progresívne postihnutie. Pri tejto forme priebehu ochorenia človek potrebuje neustále sledovanie a pomoc, pretože stupeň zničenia je veľký: inkontinencia moču a stolice, strata citlivosti pod hlavou, demencia, ťažká dyzartria alebo dokonca strata schopnosti prehĺtať a hovoriť.
Napriek skutočnosti, že táto choroba bola objavená už dlho, recept na jej úplné vyliečenie sa nenašiel. Pri správnej terapii je možné rozvoj roztrúsenej sklerózy spomaliť iba znížením jej prejavov. Rysom sklerózy je prudké zmiernenie príznakov, ale, bohužiaľ, môže dôjsť aj k neočakávanému relapsu. A ak sa choroba nelieči, bude obdobie bez relapsu kratšie a kratšie..
Zároveň je veľmi dôležité pochopiť, že obnovenie iba myelínového obalu, ktorý bol spomenutý vyššie, nestačí, pretože signál prichádza, pretože reflexný oblúk funguje. Ako vidíte, v tele je všetko navzájom prepojené, preto je obnovenie reflexných oblúkov, po ktorých prechádza bioelektrický signál, kľúčom k úplnému zotaveniu pacientov s remitujúcimi formami sklerózy multiplex, nie permanentne progresívnej. Toto je úloha aktívnej rehabilitácie.
Hlavným cieľom pri liečbe roztrúsenej sklerózy je skrátiť čas súčasnej exacerbácie a oddialiť nástup ďalšej. Medzi úlohy, ktoré lekári stanovia, patrí adaptácia na neurologické deficity, prevencia sekundárnych komplikácií (atrofia, infekcia močových ciest, osteoporóza). Vyriešenie týchto kľúčových aspektov by malo v konečnom dôsledku viesť k zlepšeniu kvality života pacienta. Na presnú diagnózu sa používa magnetická rezonancia, lumbálna punkcia a štúdia evokovaných mozgových potenciálov. Na liečbu roztrúsenej sklerózy sú spravidla predpísané glukokortikosteroidy, interferóny, moderné monoklonálne protilátky, lieky na chemoterapiu a ďalšie skupiny liekov. Program komplexnej terapie by sa však mal zvoliť v každom prípade individuálne..
Do liečby by mali byť zapojení rôzni špecialisti v závislosti od porúch zistených u osoby s SM. Takže problémy v emočnej a kognitívnej sfére - práca pre neurológov a neuropsychológov, narušená koordinácia a pohyb - úloha pre ortopédov, fyzioterapeutov, chirurgov. Okrem toho budú do multidisciplinárnej skupiny s najväčšou pravdepodobnosťou zahrnutí oftalmológovia, pracovníci v odbore a ergoterapeuti, endokrinológovia, logopédi, psychológovia a odborníci na výživu..
Pri liečbe roztrúsenej sklerózy sa osobitná pozornosť venuje rehabilitácii pacientov. Komplexná liečba okrem predpisovania liekov zahŕňa nápravu pohybových porúch a koordinácie v priestore, nácvik jemnej motoriky, obnovenie funkcií pamäti a koncentrácie, ako aj nápravu reči, prehĺtania a iných funkčných porúch. Na odstránenie vzniknutých porúch ponúkajú moderné rehabilitačné centrá využitie liečebnej gymnastiky, mechanoterapie na moderných simulátoroch s biofeedbackom, rôznych metód fyzioterapie, reflexnej terapie, masáží a manuálnej terapie, psychoterapie, arteterapie, hodín s neuropsychológom, pracovnej terapie, hipoterapie a ďalších metód. Zvážme niektoré z nich podrobnejšie..
Účinnosť liečby roztrúsenej sklerózy závisí od rôznych faktorov: formy ochorenia, času pred liečbou, závažnosti funkčných porúch, psychologických charakteristík pacienta, jeho prostredia a mnohých ďalších dôvodov. Rehabilitácia, samozrejme, môže byť drahá, ale je nevyhnutná, aby sa človek mohol opäť cítiť ako riadny člen spoločnosti. Zdravie je to najcennejšie. Toto by malo mať na pamäti tak osoba s SM, ako aj jej blízki, ktorých pomoc je mimoriadne dôležitá počas exacerbácií a remisií..
Skleróza multiplex (SM) je vážne ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite. Potom, čo je pacientovi diagnostikovaná podobná diagnóza, jeho život trvá asi 25 - 30 rokov..
Povieme vám všetko o liečbe roztrúsenej sklerózy, ako aj popíšeme jej druhy, príčiny, prevenciu.
S členskými štátmi sa možno a treba zaoberať. Po podrobnej diagnostike vám lekár podrobne povie, ako liečiť sklerózu multiplex. Nemôžete skončiť sami so sebou v presvedčení, že prebiehajúci proces sa nedá nijako zastaviť. Poskytovanie správnej lekárskej starostlivosti v ranom štádiu môže predĺžiť plnohodnotný život.
Encefalomyelitída alebo SM je chronické ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Už v 19. storočí ho opísal neurológ Jean Martin.
Aby ste pochopili jeho podstatu, musíte si pamätať anatómiu. Nervy zdravého človeka sú pokryté myelínom, tukovým obalom, ktorý ho chráni pred všetkými druhmi vplyvov. Keď je narušená celistvosť myelínového obalu, vytvárajú sa ložiská defektov - plaky.
Sú to plaky, ktoré interferujú s normálnym prechodom bioelektrického signálu, ktorý je smerovaný z periférneho nervového systému do rôznych častí mozgu. Doslova sa rozplýva. Keď choroba postupuje, ničia sa nielen myelínové obaly, ale sú ovplyvnené aj reflexné oblúky. V normálnom stave sa cez ne prenáša bioelektrický signál. Pri roztrúsenej skleróze je priechodnosť tohto signálu narušená..
Môže ochorieť človek takmer každého veku. Stáva sa, že ochorejú veľmi mladí ľudia, niekedy dokonca aj deti. Aká efektívna bude liečba takéhoto dieťaťa, závisí vo veľkej miere nielen od lekárov, ale aj od mamy a otca..
Ženy sú náchylné na túto patológiu častejšie ako muži..
Príčiny SM nie sú zatiaľ presne stanovené. Takáto diagnóza sa často stáva skutočnou ranou pre pacienta a jeho rodinu, pretože táto choroba je nevyliečiteľná. Postupne sa stav pacienta zhoršuje, zhoršujú sa motorické funkcie, reč atď..
MS môžu mať rôzny stupeň vývoja, ktorý je určený mierkou neurologického deficitu. Existujú 4 typy toku RS:
Existuje názor, že prechladnutie a chrípka môžu vyvolať atypické správanie imunitného systému a v dôsledku toho aj SM. Je dôležité liečiť nádchu čo najskôr, aby vírus nebol vážne napadnutý..
Teraz poďme zistiť, ako sa lieči roztrúsená skleróza. Lekári o tejto chorobe vedia veľmi dlho, ale účinné metódy úplného vyliečenia sa zatiaľ nenašli. To neznamená, že takýmto pacientom nemožno pomôcť. Liečba roztrúsenou sklerózou môže predĺžiť obdobie remisie na dlhú dobu, zlepšiť kvalitu života. V súčasnej fáze vývoja medicíny už existujú lieky, ktoré môžu tento stav výrazne zmierniť. Skleróza multiplex sa lieči komplexne. Bude potrebné spoločné úsilie neurológa, fyzioterapeuta, rehabilitačného terapeuta, psychológa, logopéda a ďalších odborníkov..
Pri liečbe SM existujú tri taktiky:
Pri výbere taktiky sa lekár riadi štádiom ochorenia. Jeho cieľom je dosiahnuť, aby sa exacerbácie vyskytli čo najmenej zriedka a choroba postupovala čo najpomalšie..
Účinnosť liečby ovplyvnia rôzne faktory:
Je mimoriadne dôležité zahájiť liečbu v najskorších štádiách vývoja ochorenia. Potom je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a samotný proces degradácie sa dá spomaliť. To znamená, že bude trvať obdobie života pacienta, v ktorom si ho môže naplno vychutnať a zachovať si svoju pracovnú schopnosť. Prejavy je možné minimalizovať.
Úmrtnosť na SM teraz klesla o 30%.
Bohužiaľ, ani tí najskúsenejší neurológovia nie sú schopní pacienta úplne zbaviť prejavov SM. Môžete dosiahnuť ostrú remisiu väčšiny príznakov, ale relaps sa stále vyskytne. Môže sa to oneskoriť iba včas.
Ak sa choroba nebude liečiť vôbec, obdobie remisie bude oveľa kratšie. Po každom ďalšom útoku bude zlepšenie kratšie a častejšie sa začnú objavovať exacerbácie.
Pacient by si mal uvedomiť, že obnovenie myelínového obalu neznamená zabezpečenie stabilnej remisie. Signál prichádza takzvaným reflexným oblúkom a nie je vždy možné ho úplne obnoviť.
V našom tele sú všetky procesy vzájomne prepojené. Aby sa zabezpečilo jeho úplné fungovanie, musí byť bioelektrický signál cez nervové vlákna voľne vysielaný pozdĺž reflexných oblúkov na miesto určenia. Je mimoriadne dôležité zapojiť sa do obnovy reflexných oblúkov. Potom je možné zabezpečiť zastavenie patogenézy v prípade remitujúcej formy sklerózy (nie trvale progresívnej). To je úlohou terapie a rehabilitácie.
Všetko, čo moderná medicína môže poskytnúť, je minimalizovať trvanie exacerbácie a pokiaľ je to možné, maximalizovať dobu remisie.
Terapia by mala pacientovi poskytnúť prijateľnú kvalitu života.
Na zabezpečenie kvalitnej liečby je dôležité stanoviť presnú diagnózu. Mal by odrážať typ ochorenia, jeho príčinu. Pri diagnostike je možné použiť nasledujúce metódy:
Ako sa dnes lieči roztrúsená skleróza? Neexistuje žiadny magický liek, ktorý by úplne vyliečil SM, ale medikamentózna terapia je celkom efektívna. V súčasnosti sa často používajú glukokortikosteroidy, monoklonálne protilátky, interferón, chemoterapeutické lieky, piracetam, vitamíny atď. Môžu tiež predpísať liek na patogenetickú liečbu na liečbu roztrúsenej sklerózy.
Priebeh liečby v neposlednom rade ovplyvňuje vek pacienta. U mladších pacientov je väčšia pravdepodobnosť uzdravenia.
Konkrétne spôsoby liečby závisia od typu ochorenia.
Je potrebné neustále sledovať, ako telo reaguje na liečbu, ako sa choroba vyvíja. MRI sa pravidelne používa na identifikáciu ložísk demyelinizácie. Tiež vyšetrujú krv a určujú stav imunitného systému..
To vôbec neznamená, že by do liečby mali byť zapojené všetky uvedené skupiny liekov. O tom, ako liečiť roztrúsenú sklerózu, rozhoduje výlučne neuropatológ. Samoliečba je neprijateľná. Schéma a trvanie liečby, dávkovanie liekov by sa malo zvoliť pre každého pacienta individuálne. Je to veľmi chúlostivý a zodpovedný proces. Úlohou lekára je podrobne študovať históriu a zvoliť vyvážený zoznam liekov pre konkrétneho pacienta. Musia zabezpečiť maximálnu účinnosť s minimálnym poškodením zdravia..
Najčastejšie sú takíto pacienti liečení neurológom, ale môžu byť zapojení aj úzki špecialisti. Rozhodujúcu úlohu tu zohráva typ PC. Môže byť potrebná pomoc neuropsychológa, ortopéda, fyzioterapeuta, chirurga.
Neurológ, neuropsychológ pomôže regulovať emocionálne, kognitívne sféry, oddialiť nástup záchvatov. Ortopéd a fyzioterapeut vedia, ako obnoviť koordináciu, motorické funkcie (v maximálnej možnej miere), predchádzať možným poruchám pohybového aparátu. A môže byť tiež potrebná pomoc očného lekára, logopéda, endokrinológa, pracovného terapeuta, odborníka na výživu, psychológa.
Hlavnou príčinou SM je nesprávne fungovanie imunitného systému. Lymfocyty, ktoré zvyčajne chránia telo, začnú „napádať“ neuróny a ničiť ich membránu - myelín. Kvôli tomuto patologickému procesu sú nervové vlákna miechy a mozgu rýchlo zničené..
Liečba SM sa primárne zameriava na potlačenie aktivity lymfocytov a imunity všeobecne. Druhým krokom je boj proti symptómom, ktoré môžu vážne zhoršiť kvalitu života a dokonca ho ohroziť.
Akýkoľvek neurológ by súhlasil s tým, že žiadny pacient nemá rovnaký príznak SM. Priebeh ochorenia je veľmi individuálny. Terapia by mala odstrániť príznaky, ktoré sa objavia, alebo zabrániť ich prejavom..
Jedným z bežných príznakov sú svalové kŕče. Na ich odstránenie sa používajú lieky, ktoré môžu znižovať svalový tonus (obsahujú baklofén, tizanidín, tolperizón).
Ďalším častým problémom je zlé močenie. Na boj proti nemu sa levokarnitín používa intravenózne. Normalizuje metabolizmus, eliminuje chvenie.
Nootropické a stimulačné lieky zvyšujú mozgovú aktivitu.
Na zníženie imunitného zápalového procesu sú predpísané kortikosteroidy, adrenokortikotropný hormón. Musíte neustále sledovať, koľko protilátok je v krvi. Ich nadbytok môže vyvolať ďalšie zhoršenie. Kortikosteroidy tomu môžu zabrániť. Znižujú priepustnosť kapilár, potláčajú lymfocyty, zvyšujú aktivitu neurónov, je však potrebné pochopiť, že samotné ochorenie nespomalia.
Je potrebné použiť imunomodulátory, napríklad interferóny-beta, glatirameracetát, ktoré sa injikujú pod kožu. Interferóny-beta sú schopné spomaliť rast imunitných buniek, prispieť k ich zničeniu a zabrániť im v migrácii do mozgu. Glatirameracetát je analóg myelínu. Keď je vo vnútri tela, stáva sa skutočným cieľom imunity namiesto plášťa nervových buniek.
Prebiehajúca rehabilitácia sa stáva súčasťou liečby SM. Faktom je, že s progresiou ochorenia pacient čoraz viac stráca schopnosť vykonávať pohyby, navigovať v priestore atď. Komplexná liečba je neustále doplňovaná rehabilitačnými prvkami.
V každom prípade rehabilitačný špecialista vyberie jedinečný súbor metód, ktorých úlohou je prinajmenšom trochu obnoviť motorické funkcie. Musia sa používať cviky na precvičenie jemnej motoriky. Musíte sa tiež postarať o riešenie problémov s pamäťou. Mala by sa zlepšiť schopnosť koncentrácie. Ak je narušená reč, terapeut bude spolupracovať s logopédom.
Úlohou terapeuta je systematické obnovenie stratených funkcií. S najväčšou pravdepodobnosťou ich nebudete môcť úplne obnoviť..
Na korekciu sa používajú všetky druhy rehabilitačných metód:
Zvážme jednotlivé metódy podrobnejšie.
Kineziterapia. Používa sa na obnovenie jemnej motoriky, boj proti kŕčom a obnovenie koordinácie. Tieto cvičenia pomáhajú rozvíjať svaly, kĺby, rozvíjať obratnosť, rýchlosť, obnovovať stratený zmysel pre rovnováhu, rozvíjať chôdzu..
Kinesitherapist pomôže obnoviť artikuláciu, pre ktorú sa používa špeciálna mimická gymnastika.
Mechanoterapia. Používa sa na obnovenie koordinácie, stability. Je dôležité, aby terapeut vybral optimálnu sadu cvikov. Toto zohľadňuje stav konkrétneho pacienta, dynamiku jeho ochorenia. V moderných simulátoroch sa často používajú elektrostimulátory, ktoré účinne ovplyvňujú svalový systém..
Cvičebné stroje vám umožňujú rýchlo aktivovať svalovú činnosť, zmierniť spasticitu. Takéto fyzioterapeutické cvičenia pomôžu bezbolestne obnoviť pohyblivosť kĺbov a zabrániť komplikáciám. Je obzvlášť dôležité obnoviť prácu kolena, lakťov, členkových kĺbov, ako aj ramena, zápästia.
Hodiny logopédie pomôžu eliminovať poruchy reči. Špecialista kombinuje cvičenia na správnu výslovnosť zvukov s vývojom automatizácie reči. Používajú sa tiež špeciálne prístroje, ktoré eliminujú poruchy reči..
Neuroterapia formuje schopnosť pacienta riadiť fyziologické procesy. Najskôr odborník pomocou počítačových programov analyzuje mozgovú činnosť a potom osobitne ovplyvňuje postihnuté oblasti. Skúsení neuroterapeuti sú schopní aspoň čiastočne obnoviť schopnosť pohybovať sa, komunikovať, a to aj u paralyzovaného pacienta.
V triede používa neuropsychológ prístroj, ktorý vytvára virtuálnu realitu. Vďaka tomu môžete trénovať sluch, koordináciu, liečiť poruchy pohybu.
Psychoterapia pomáha zbaviť sa neurózy, stabilizovať nestabilný psychický stav, náladu. Aktívne sa využíva arteterapia, pri ktorej pacient dostane príležitosť kresliť, sochovať a vykonávať aplikácie. Takéto činnosti majú priaznivý vplyv na reč, stabilizáciu emócií. Môže sa použiť aj hypnóza.
Nepodceňujte pomoc psychoterapeuta, psychológa. Títo špecialisti vnášajú do pacienta pocit dôvery, optimizmu, vnútornej sily, pomáhajú mu nadviazať dialóg s vonkajším svetom, jeho telom, prekonať prijaté zranenia. Je dôležité, aby človek prijal to, čo sa nedá zmeniť, a naučil sa žiť v tomto stave naplno. Nemal by sa zaoberať týmito otázkami..
Fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) pomôžu zlepšiť všeobecný stav. Bude efektívne, ak sa vyhnete prepracovaniu. Je dôležité stanoviť si pre seba hranicu, ktorú nemožno porušiť, aby ste nevyčerpali už chorobou narušený organizmus. Na udržanie tónu svalového korzetu je nevyhnutná fyzická aktivita. V triede je možné použiť loptu, valčeky, cvičenie na lavičke, koberec. To je dobrý spôsob, ako zvýšiť vitalitu..
Aby fyzioterapeutické cvičenia priniesli maximálnu účinnosť, mali by sa konať 2 - 3 sedenia denne. Ich trvanie nie je dlhšie ako 15 minút. Tréner by mal byť opatrný, aby nepreťažoval pacienta..
Masáž zlepší krvný obeh, citlivosť, motoriku a posilní svalový tonus. Frekvencia a trvanie masáže sa vyberajú individuálne.
Počas terapeutickej masáže je zakázané používať vibrácie, pretože to môže negatívne ovplyvniť neurologické funkcie. Lepšie nanášajte hladenie, miesenie, trenie.
Ergoterapia pomáha adaptovať sa spoločensky a v každodennom živote. Táto technika vám môže pomôcť rýchlo sa vrátiť do aktívneho života. Školenia vás naučia sústrediť sa, správne spracovať tok informácií a súčasne plniť niekoľko dôležitých úloh.
Hodiny s pracovným terapeutom sa konajú v špeciálnej senzorickej miestnosti, ergo aute a dokonca aj v ergo byte. Za takýchto podmienok sa vytvorí maximálny vplyv na všetky zmysly..
Rehabilitácia môže trvať veľa peňazí. Toto potešenie nie je lacné, ale pomáha obnoviť stratené funkcie a predĺžiť vysoko kvalitný celý život..
Homeopatia môže ponúkať množstvo liekov, ktoré sa používajú na SM. Ich účinnosť nebola klinicky dokázaná. Pacient by sa mal rozhodne opýtať svojho lekára, či sa oplatí užívať homeopatické lieky. V každom prípade môžu byť iba malým doplnkom k hlavnému ošetreniu..
Tradičná medicína navrhuje použiť na SM peroxid vodíka, soľ, včely, surovú stravu atď. Neberte túto liečbu vážne. Terapeutický účinok s ním bude nulový. Môžete len strácať drahocenný čas bez dosiahnutia výsledku. V tomto prípade sa priebeh ochorenia zhorší, pretože domáce opravné prostriedky a ľudové metódy sú v tomto prípade bezmocné. Účinné sú iba moderné lieky, ktoré fungujú na bunkovej úrovni. Pripomeňme, že najefektívnejšia liečba sa pozoruje v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia..
Je tiež potrebné zvážiť preventívne opatrenia. Mali by ste viesť aktívny zdravý životný štýl, dobre sa stravovať, piť viac čistej vody.
Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je viera v seba, svoju silu. Oficiálne vedecké pozorovania potvrdili, že tí pacienti, ktorí nemali sklon venovať sa skľúčenosti, verili v úspešný výsledok, dosiahli stabilnú a dlhodobú remisiu. Dôležitá je aj podpora blízkych.
Ak máte diagnostikovanú sklerózu multiplex, nie je to dôvod na zúfalstvo. Musíte zmobilizovať svoje sily a zapojiť sa do komplexnej liečby. Určite to prinesie dobré výsledky. Okrem toho moderná medicína dosiahla významné výšky. Vedci aktívne hľadajú nové spôsoby liečby tohto bežného autoimunitného ochorenia..
Nové spôsoby liečby roztrúsenej sklerózy (MS) v neurológii sú rozdelené do dvoch kategórií: imunomodulačná terapia (BMI) a symptomatická terapia (CT). Cieľom BMI je znížiť frekvenciu relapsov a spomaliť progresiu ochorenia. CT sa používa na zmiernenie príznakov spôsobených SM.
TÉMA Výskum ukazuje, že včasné lekárske zákroky môžu znížiť riziko budúceho relapsu roztrúsenej sklerózy.
Metylprednizolón je dnes liekom voľby na zmiernenie exacerbácie SM.
Metylprednizolón urýchľuje neurologické zotavenie u pacientov po akútnom relapsu SM. Podľa posledných štúdií tento liek nespomaľuje progresiu ochorenia, ale pacientom oveľa uľahčuje život..
Plazmaferéza sa krátkodobo používa na liečbu závažných záchvatov SM, keď sú steroidy kontraindikované alebo neposkytujú požadovaný terapeutický účinok. V neurologickej praxi sa plazmaferéza používa ako liečba druhej línie.
V literatúre sa popisuje liečba akútnej priečnej myelitídy a diseminovanej encefalitídy protizápalovými liekmi. Dexametazón sa používa v klinickej praxi, ale vedci sú skeptickí, pokiaľ ide o protizápalovú liečbu akútnych relapsov SM..
BMI má pozitívny vplyv na pacientov s relapsom SM. Liečba v niektorých randomizovaných štúdiách znížila frekvenciu a závažnosť klinických záchvatov. Zdá sa, že imunomodulátory spomaľujú progresiu MS a tiež znižujú akumuláciu poškodenia v mozgu a mieche.
Moderné imunomodulačné lieky na liečbu roztrúsenej sklerózy:
Fingolimod, teriflunomid a dimetylfumarát sa užívajú perorálne. Natalizumab a mitoxantrón sa podávajú intravenózne. Interferón beta-1a sa používa intramuskulárne a pegyinterferón beta-1a, beta-1b a glatirameracetát - subkutánne..
V januári 2013 schválila FDA autoinjektor Rebif Rebidosis, ktorý sa používa na samoinjikovanie interferónu beta-1 u pacientov s relapsom SM. Ľahké použitie, funkčná spoľahlivosť Rebidózy je potvrdená údajmi z 12-týždňovej otvorenej štúdie. Autoinjektor je dostupný v dávkach od 22 do 44 mcg. Rebif Rebidóza je liek, ktorý má nové farmakodynamické vlastnosti v liečbe roztrúsenej sklerózy s minimálnymi vedľajšími účinkami..
Pri výbere BMI by sa mal brať do úvahy životný štýl pacienta, náchylnosť k liekom a riziko vzniku nežiaducich účinkov pri použití injekcií..
Nedávna štúdia zistila, že pacienti s MS, ktorí dobre reagujú na injekcie, ale prechádzajú na perorálnu liečbu, nemajú väčšie riziko skorého relapsu.
Toto je prvá štúdia, ktorá porovnáva pravdepodobnosť skorého relapsu SM pri prechode na perorálnu liečbu. Výsledky ukázali, že počas prvých 6 mesiacov nebol žiadny rozdiel v miere relapsov alebo progresii roztrúsenej sklerózy..
Závažné vedľajšie účinky obmedzujú dlhodobé užívanie cyklofosfamidu
Na stabilizáciu agresívnej SM sa používa liečba vysokými dávkami cyklofosfamidu. V retrospektívnej štúdii s 32 pacientmi sa ukázalo, že infúzia cyklofosfamidu v dávke 200 mg / kg počas 4 dní, po ktorej nasleduje dlhodobá udržiavacia liečba glatiramérom, je dobre tolerovaná a účinná pri znižovaní rizika recidívy SM. Medzi vedľajšie účinky cyklofosfamidu patrí leukémia, lymfóm, infekcie a hemoragická cystitída.
Mitoxantrón je imunosupresívny liek schválený na znižovanie rizika neurologických deficitov a výskytu klinických relapsov u pacientov so sekundárne progresívnou SM. Mitoxantrón nie je indikovaný na liečbu pacientov s primárnou SM.
Mitoxantrón je kardiotoxický liek. Riziko kardiotoxicity rastie s akumuláciou mitoxantrónu v tele a môže sa zvyšovať aj s anamnézou ďalších kardiovaskulárnych faktorov. Lieková terapia u pacientov s primárnou progresívnou SM (PPMS) zvyšuje riziko sekundárnej akútnej myeloidnej leukémie (AML).
Pre pacientov s PPMS je k dispozícii niekoľko spôsobov liečby. Ocrelizumab bol schválený v marci 2017 pre dospelých s rekurentnou alebo primárnou progresívnou sklerózou multiplex. Bola zverejnená štúdia fázy 3 ORATORIO, ktorá zahŕňala 732 pacientov s PPMS liečených ocrelizumabom alebo placebom. Ocrelizumab spomalil progresiu sklerózy multiplex silnejšie ako placebo. Celkový objem mozgových lézií na T2-váženom MRI sa znížil o 3,4% pri ocrelizumabu a zvýšil sa o 7,4% pri placebe.
Ocrevus sa podáva intravenóznou infúziou každých šesť mesiacov
Nedávna metaanalýza ukázala, že beta-interferón neznižuje mieru poškodenia CNS u pacientov s PPMS. Autori tiež uviedli, že vykonané štúdie využili príliš málo pacientov na to, aby sa dalo urobiť konečný záver..
Pacienti so sekundárne progresívnou MS (SPMS) sú tiež liečení imunomodulátormi. Metotrexát preukázal určitú účinnosť pri spomalení progresie porúch horných končatín u pacientov so SPMS.
Mitoxantrón je ďalšou modernou liečbou sklerózy multiplex. Je schválený na liečbu neurologických porúch a na zníženie miery klinických relapsov u pacientov so sekundárnou (dlhodobou) progresívnou SM.
Kombinovaná droga novej generácie bola testovaná v randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdii s 30 pacientmi s relapsujúcou SM. Nová zmes 3 myelínových peptidov (MBP85-99, PLP139-151 a MOG35-55) vyvinutá v Nemecku významne znížila mieru relapsov do 1 roka. Najbežnejším vedľajším účinkom myelínových peptidov bola lokalizovaná alergická reakcia: svrbenie a mierne začervenanie.
Adekvátna symptomatická liečba roztrúsenej sklerózy je nevyhnutná
Zvládanie príznakov je dôležitou súčasťou terapie SM. Na zníženie závažnosti nasledujúcich stavov možno použiť moderné lekárske a nefarmakologické metódy:
Kognitívna dysfunkcia ovplyvňuje kvalitu života, sociálne vzťahy a výkonnosť pacienta. Kognitívna dysfunkcia ovplyvňuje pamäť, myslenie, verbálne schopnosti a inteligenciu. Liečte príznaky spojené s kognitívnymi opatreniami pomocou psychológov a logopédov. Liečebný režim vypracuje individuálne ošetrujúci lekár.
Liečba liekom je neúčinná pri liečbe kognitívnych dysfunkcií v akejkoľvek forme roztrúsenej sklerózy. Multicentrická randomizovaná klinická štúdia s pacientmi s MS ukazuje, že donepezil nie je na zlepšenie pamäti lepší ako placebo.
U pacientov so sklerózou multiplex fungujú antidepresíva dobre pri psychoterapii
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú liekom voľby na liečbu depresívnych symptómov u pacientov s MS. Liečba druhej línie zahŕňa použitie tricyklických antidepresív (TCA). Anticholinergické vedľajšie účinky TCA môžu byť prospešné pre pacientov s príznakmi spasticity močového mechúra alebo chronickej bolesti.
Únava je jedným z najbežnejších príznakov SM, ktorá postihuje približne 76-92% pacientov. Na liečbu únavy neexistujú žiadne lieky schválené FDA.
Bolesť môže byť častá u pacientov s SM, u 30 - 50% pacientov sa bolesť prejaví počas celého ochorenia. Takmer 30% všetkých liekov predpísaných na roztrúsenú sklerózu sa používa na zmiernenie záchvatov bolesti. Bolesť pri SM môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna bolesť je spojená s demyelinizačným procesom. TCA sú lieky prvej línie na primárnu a sekundárnu bolesť. Lieky druhej voľby môžu zahŕňať antikonvulzíva, ako je karbamazepín, fenytoín a gabapentín.
Hlavný pôvodca alebo príčina SM zatiaľ nebola identifikovaná. Všetko úsilie lekárov je zamerané na predĺženie života pacientov a elimináciu nepriaznivých príznakov choroby.