Hydrocefalus u dospelých („mozgová kvapka“) je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku (CSF) v mozgovomiechových tekutinách. Hydrocefalus môže byť samostatnou nozologickou jednotkou alebo môže byť dôsledkom rôznych chorôb mozgu. Vyžaduje si povinnú kvalifikovanú liečbu, pretože dlhá existencia choroby môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti..
Ochorenie u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia v dospelej populácii vďaka tomu, že sa v tele dieťaťa stále vytvára mozog. V tomto článku sa budeme zaoberať príčinami, príznakmi a liečbou mozgového hydrocefalu u dospelých..
Každý človek má v mozgu špeciálne medzery, ktoré obsahujú špeciálnu tekutinu - CSF. Vo vnútri samotného mozgu je systém mozgových komôr, ktoré navzájom komunikujú, mimo mozgu je subarachnoidný priestor s mozgovými cisternami. CSF plní veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred nárazmi, otrasmi a infekčnými agensmi (tieto pôsobia vďaka obsiahnutým protilátkam), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky a poskytuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.
Objem mozgovomiechového moku u dospelého človeka je 120 - 150 ml, obnovuje sa niekoľkokrát denne. Produkcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje v choroidných plexusoch komôr mozgu. Z bočných komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) prúdi mozgovomiechový mok otvorom Monroe do tretej komory, ktorej objem je 5 ml. Z tretej komory sa mozgovomiechový mok presunie do štvrtej (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž Sylvianovho akvaduktu (mozgový akvadukt). V spodnej časti štvrtej komory sú otvory: stredná nepárová Magendie a dve bočné Lyushka. Cez tieto otvory sa mozgovomiechová tekutina dostáva do subarachnoidálneho priestoru mozgu (nachádza sa medzi mäkkou a arachnoidálnou membránou mozgu). Na bazálnom povrchu mozgu sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára niekoľko cisterien: dutiny naplnené mozgovomiechovou tekutinou. Z cisterien mozgovomiechová tekutina vstupuje do vonkajšieho (vypuklého) povrchu mozgu, akoby ho „premývala“ zo všetkých strán.
K absorpcii (resorpcii) mozgovomiechového moku dochádza do žilového systému mozgu prostredníctvom arachnoidných buniek a klkov. Akumulácia klkov okolo žilových dutín sa nazýva pachyónová granulácia. Časť mozgovomiechového moku sa vstrebáva do lymfatického systému na úrovni nervových obalov.
Teda mozgovomiechový mok produkovaný vo vaskulárnom plexu vo vnútri mozgu ho premýva zo všetkých strán a potom sa vstrebáva do žilového systému, tento proces je kontinuálny. Toto je normálny obeh, množstvo tekutín vyprodukovaných za deň sa rovná absorbovanému množstvu. Ak v ktorejkoľvek fáze dôjde k „problémom“ - buď s produktom, alebo s absorpciou, potom dôjde k hydrocefalu.
Hydrocefalus môže byť spôsobený:
Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný. Vrodené, zvyčajne sa prejavuje v detstve.
V závislosti od vývojového mechanizmu existujú:
V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:
V čase výskytu existujú:
Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalu a úrovne tlaku v mozgovomiechovom moku, mechanizmu vývoja.
Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefaluse sa človek sťažuje na bolesť hlavy, ktorá je výraznejšia ráno (najmä po spánku), sprevádzaná nevoľnosťou a niekedy zvracaním, ktoré prináša úľavu. Z vnútornej strany je pocit tlaku na očné bulvy, v očiach je pocit pálenia, „piesok“, bolesť praskne. Možná injekcia do cievnej skléry.
So zvyšujúcim sa tlakom mozgovomiechového moku sa spája ospalosť, ktorá slúži ako zlý prognostický znak, pretože naznačuje nárast príznakov a hrozí stratou vedomia..
Možné zhoršenie videnia, pocit „hmly“ pred očami. Stagnujúce disky optických nervov sú detekované vo fundusu.
Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc včas, pokračujúce zvyšovanie obsahu mozgovomiechového moku a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju dislokačného syndrómu - život ohrozujúceho stavu. Prejavuje sa to ako rýchly útlm vedomia až po kómu, paréza pohľadu nahor, rozbiehajúce sa škúlenie, potlačenie reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď dôjde k stlačeniu medulla oblongata, objavia sa príznaky porúch prehĺtania, hlas sa mení (až do straty vedomia) a potom je potlačená srdcová činnosť a dýchanie, čo vedie k smrti pacienta.
Chronický hydrocefalus je častejšie spájaný s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Vyvíja sa postupne, mesiace po príčinnom faktore. Spočiatku je narušená cyklickosť spánku, objavuje sa buď nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, objavuje sa letargia a únava. Charakteristická je všeobecná astenizácia. Ako choroba postupuje, zhoršujú sa mestické (kognitívne) poruchy až po demenciu v pokročilých prípadoch. Pacienti nemôžu slúžiť sami sebe a chovať sa neprimerane.
Druhým častým príznakom chronického hydrocefalu je porucha chôdze. Spočiatku sa chôdza mení - stáva sa pomalšou, nestabilnou. Potom sa pripojí neistota v stoji, ťažkosti pri začatí pohybu. V ľahu alebo sede môže pacient napodobňovať chôdzu, bicyklovanie, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stratí. Chôdza sa stáva „magnetickou“ - pacient sa zdá byť prilepený k podlahe a po pohybe od miesta urobí malé kroky v šmykľavosti na široko rozmiestnených nohách, čo značí čas. Tieto zmeny sa nazývajú „chôdza apraxia“. Zvyšuje sa svalový tonus, v pokročilých prípadoch klesá svalová sila a objavuje sa paréza v nohách. Poruchy rovnováhy tiež majú tendenciu postupovať k neschopnosti stáť alebo sedieť samy.
Pacienti s chronickým hydrocefalom sa často sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Postupne je nevyhnutné nutkanie na močenie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie a potom dokonca aj inkontinenciu moču.
Pri stanovení diagnózy hrá hlavnú úlohu počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidálneho priestoru, cisterien mozgu.
Röntgenové vyšetrenie cisterien mozgovej základne umožňuje posúdiť smer prúdenia mozgovomiechového moku a objasniť typ hydrocefalu.
Je možné vykonať test diagnostickej lumbálnej punkcie s odstránením 30-50 ml mozgovomiechového moku, čo je sprevádzané dočasným zlepšením stavu. Je to spôsobené obnovením prívodu krvi do ischemických mozgových tkanív na pozadí zníženia intrakraniálneho tlaku. To slúži ako priaznivý prognostický znak pri predpovedaní chirurgickej liečby hydrocefalu. Mali by ste vedieť, že pri akútnom hydrocefaluse je lumbálna punkcia kontraindikovaná kvôli vysokému riziku prieniku do mozgového kmeňa a vzniku syndrómu dislokácie..
Počiatočné štádiá hydrocefalusu je možné liečiť pomocou liekov. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:
Klinicky nasadený hydrocefalus je predmetom chirurgickej liečby, lekárske metódy krátkodobo zlepšujú stav.
Akútny hydrocefalus, ako život ohrozujúci stav, si vyžaduje okamžitú neurochirurgickú liečbu. Spočíva v kraniotómii a zavedení vonkajších odtokov, aby sa zabezpečil odtok prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho je prostredníctvom drenážneho systému možné podávať lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najbežnejších príčin akútneho hydrocefalu)..
Chronický hydrocefalus vyžaduje posunovacie operácie mozgovomiechového moku. Tento typ chirurgickej liečby je odber prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny do prirodzených dutín ľudského tela pomocou zložitého systému katétrov a chlopní (brušná dutina, panvová dutina, predsiene atď.): Ventrikuloperitoneálny, ventrikuloatriálny, cystoperitoneálny posun. V dutinách tela dochádza k nerušenej absorpcii prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny. Tieto operácie sú dosť traumatizujúce, ak sa však vykonajú správne, môžu dosiahnuť uzdravenie pacientov, ich pracovnú silu a sociálnu rehabilitáciu..
Dnes je medzi traumatizujúcimi metódami liečby menej traumatizujúca neuroendoskopická technika. Stále sa častejšie vykonáva v zahraničí kvôli vysokým nákladom na samotnú operáciu. Táto metóda sa nazýva nasledovne: endoskopická ventrikulocisternostómia dna tretej komory. Operácia trvá iba 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (fotoaparátom) na konci zavádza do mozgových komôr. Fotoaparát umožňuje demonštrovať obraz pomocou projektora a presne riadiť všetky manipulácie.V dolnej časti tretej komory je vytvorený ďalší otvor, ktorý sa pripája k cisternám mozgovej základne, čo eliminuje príčinu hydrocefalusu. Takto sa obnoví fyziologická mozgovomiechová tekutina medzi komorami a cisternami..
Hydrocefalus je nebezpečné ochorenie, ktoré ignoruje príznaky, ktoré sú plné zdravotného postihnutia alebo dokonca životu nebezpečné. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu v dôsledku dlhej existencie hydrocefalu, sú nezvratné..
Predčasné ošetrenie sa môže pre človeka zmeniť na tragédiu: zdravotné postihnutie a sociálny význam. Psychické poruchy, problémy s pohybom, poruchy močenia, zhoršenie zraku, sluchu, epileptické záchvaty - toto je zoznam možných následkov hydrocefalu, ak sa s jeho liečbou nezačne včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc..
TVC, program „Lekári“ na tému „Hydrocefalus“
Hydrocefalus mozgu u dospelých - ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako komplikácia rôznych chorôb mozgu, ako je mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor, krvácanie, infekčný proces, meningitída.
A tiež ako samostatná nozologická forma, v ktorej prebieha aktívny proces akumulácie mozgovomiechového moku v priestoroch mozgovomiechového moku. Klinické príznaky a prejavy ochorenia závisia od príčin a formy hydrocefalu u dospelých:
Hydrocefalus mozgu u dospelých je ochorenie liečené neurológmi a neurochirurgmi. Väčšina ľudí, ale aj lekárov, považuje hydrocefalus za výlučne pediatrickú patológiu, ktorá sa v posledných rokoch zaznamenáva u detí pomerne často a takmer vždy ide o vrodené ochorenie. Na 1 000 novorodencov je 1 - 10 detí s mozgovými kvapkami. Prečítajte si viac o liečbe hydrocefalu u detí.
Preto dnes neexistujú jasné kritériá na diagnostiku hydrocefalu u dospelých v nešpecializovaných klinikách a nemocniciach (hoci stačí urobiť reoencefalografiu a echo-encefalografiu). A často sú pacienti po úrazoch a mozgových príhodách pod rúškom iných chorôb neúspešne liečení v psychiatrických nemocniciach, neurologických nemocniciach, v poliklinikách a prepustení z bežných nemocníc s diagnózou:
Pri špecializovanom vyšetrení pacientov v neurochirurgických nemocniciach sa však v populácii staršej ako 18 rokov hydrocefalický syndróm zistil u 25% dospelých pacientov. Ale včasná, kompetentná a adekvátna diagnostika hydrocefalu u dospelých s riadnou chirurgickou liečbou umožňuje dosiahnuť zotavenie pacientov v takmer 100% prípadov a pomôcť im pri sociálnej rehabilitácii. Po operáciách vykonaných vysoko kvalifikovanými odborníkmi sa väčšina pacientov môže vrátiť k svojej predchádzajúcej práci, niektorí sa s neúplnou pracovnou adaptáciou po operácii zaobídu bez cudzej pomoci a vrátia sa do plnohodnotného života.
Obzvlášť dôležité sú moderné metódy vonkajšej drenáže a zavedenie trombolytík do mozgových komôr, ktoré môžu znížiť počet úmrtí na akútne formy hydrocefalusu, ktoré sa vyskytujú pri netraumatických subarachnoidálnych krvácaních. Pretože človek na začiatku takéhoto ochorenia zomrie do 2 dní a poskytnutie urgentnej chirurgickej starostlivosti mu zachráni život a stabilizuje stav pacienta na dlhší čas.
Doteraz sa zistilo, že takmer akékoľvek poruchy, patológia centrálneho nervového systému, môžu prispieť k takej komplikácii ako hydrocefalus. Najbežnejšie, hlavné choroby, pri ktorých sa hydrocefalus môže tvoriť:
Existuje veľa rôznych klasifikácií hydrocefalu, z ktorých hlavná je vrodená alebo získaná hydrocefalus. Hydrocefalus mozgu u dospelých je získaný typ hydrocefalusu, ktorý sa podľa patogenézy rozdelí na 3 typy. Predtým existoval aj zmiešaný vonkajší hydrocefalus 4 formy, ktorý sa prejavuje zvýšením subarachnoidálneho priestoru a komôr mozgu s progresívnou atrofiou mozgu..
Teraz sa však takýto proces nepovažuje za hydrocefalus, ale označuje sa ako cerebrálna atrofia, pretože pri vonkajšom hydrocefaluse u dospelých nie je expanzia subarachnoidálneho priestoru a zväčšenie mozgových komôr spôsobená nadmernou akumuláciou CSF, porušením obehu, procesmi jeho výroby, resorpcie, ale je dôsledkom atrofie mozgového tkaniva., čím sa zníži jeho hmotnosť. Klasifikácia hydrocefalusu u dospelých:
| Patogenézou |
|
| O hladinu tlaku mozgovomiechového moku |
|
| Podľa rýchlosti prietoku |
|
Pri akútnom vývoji okluzívneho hydrocefalu u dospelých sú príznaky dôsledkom príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku:
Bolesť hlavy - obzvlášť výrazná ráno po prebudení, čo sa vysvetľuje ďalším zvýšením intrakraniálneho tlaku počas spánku.
Nevoľnosť a zvracanie - pozoruje sa tiež v ranných hodinách, po zvracaní sa niekedy objaví úľava od bolesti hlavy.
Ospalosť je jedným z najnebezpečnejších znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ak sa objaví ospalosť, potom sa blíži rýchle, skôr prudké zhoršenie neurologických príznakov..
Príznaky axiálnej dislokácie mozgu sú rýchle potlačenie vedomia pacienta až po hlbokú kómu, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu hlavy, objavia sa okulomotorické poruchy. Ak dôjde k stlačeniu medulla oblongata, potom sa príznaky hydrocefalu prejavia potlačením kardiovaskulárnej aktivity a dýchania, ktoré môžu byť smrteľné.
Stagnácia diskov optického nervu - porušenie axoplazmatického prúdu v optickom nervu a zvýšenie tlaku v subarachnoidálnom priestore okolo neho, čo vedie k zhoršeniu zraku..
Ak sa vytvorí chronický hydrocefalus, potom sa príznaky, klinický obraz významne líšia od akútneho hydrocefalu u dospelých:
Demencia - najčastejšie prvé príznaky, príznaky mozgového hydrocefalusu u dospelých sa vyskytujú 15-20 dní po traume, krvácaní, meningitíde alebo inom ochorení:
Apraxia chôdze je syndróm, keď človek v náchylnej polohe môže ľahko ukázať, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli, a keď vstane, nemôže chodiť normálne, chodí s rozkročenými nohami, hojdá sa, mieša.
Inkontinencia moču, tento príznak nemusí byť vždy prítomný a je neskorým a prerušovaným znakom hydrocefalusu u dospelých..
Zmeny fundusu zvyčajne chýbajú.
Ak má pacient klinické príznaky ochorenia, nechirurgická konzervatívna liečba cerebrálneho hydrocefalu u dospelých je neúčinná. Pri liečbe akútneho hydrocefalu, ktorý sa vyskytuje najčastejšie pri intraventrikulárnom krvácaní, ide o hrozivú komplikáciu, ktorá si vyžaduje urgentný neurochirurgický zákrok..
Lekárske technológie v liečbe neurologických chorôb v rozvinutých krajinách dnes umožňujú využívať nízko traumatické a rýchlo vykonané operácie metódou neuroendoskopickej chirurgie. V Rusku zatiaľ táto metóda nenašla široké použitie (v regiónoch vzdialených od Moskvy a Petrohradu) z dôvodu nedostatku kvalifikovaných odborníkov a veľmi nákladného vybavenia. V západných krajinách sú tieto operácie veľmi rozšírené.
Podstata metódy spočíva v tom, že sa do mozgových kanálov vloží špeciálny prístroj s neuroendoskopom (fotoaparátom) na konci. Preto môžu lekári celú operáciu sledovať na veľkoplošnej obrazovke. Na dne 3. komory je špeciálnym katétrom urobený otvor (do ktorého prúdi mozgovomiechová tekutina), ktorý sa pripája k extracerebrálnym cisternám. Vytvorením takejto diery zmizne hrozba pre život pacienta. Neurochirurgovia vykonávajú rôzne typy bypassových operácií:
Takéto operácie trvajú 1 - 2 hodiny, pacient strávi v nemocnici 2 - 3 dni. Na výrobu takýchto skratovacích systémov pre výluhy sa používa silikón - inertný materiál, ktorý je bezpečný pre telo. So zvýšením intrakraniálneho tlaku nad normálne hodnoty tieto systémy odstraňujú mozgovomiechový mok do dutiny (brušnej dutiny alebo do okcipitálnej cisterny atď.).
Hydrocefalus alebo mozgová kvapka je patológia centrálneho nervového systému vyvolaná porušením tvorby, obehu a absorpcie mozgovomiechového moku. Iný názov patológie, mozgová kvapka, nie je úplne presný, pretože mozgovomiechový mok alebo mozgovomiechový mok nie je voda, ale tvorba choroidného plexu komôr. Umýva mozog a miechu a plní tak nielen komory, ale aj subarachnoidálne a subdurálne medzery.
Cerebrospinálny mok transportuje hormóny, biologicky aktívne a výživné látky, chráni mozog pred možnými fyzickými vplyvmi a odstraňuje metabolický odpad. Okrem toho mozgovomiechový mok stabilizuje intrakraniálny tlak, poskytuje výživu mozgu a jeho homeostáze a chráni pred patogénnymi mikroorganizmami. Preto akékoľvek patologické zmeny v mozgovomiechovom moku negatívne ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému..
Vnútorný hydrocefalus je akumulácia mozgovomiechového moku v mozgových komorách, s výnimkou subarachnoidálneho priestoru. Takmer 90% pacientov s podobnou diagnózou sú deti narodené s touto patológiou, ktoré ju dostali počas vnútromaternicového vývoja. U dospelých sa vnútorný hydrocefalus vyskytuje niekoľkokrát menej často..
Formy vnútorného hydrocefalu v závislosti od príčiny jeho výskytu:
Komunikujúci alebo otvorený - sa vyvíja v dôsledku zhoršenej absorpcie mozgovomiechového moku alebo jej nadmerného vylučovania;
Okluzívny alebo uzavretý - vzniká, ak sú cesty cirkulácie mozgovomiechového moku blokované zrastmi, nádorom, zmenami, ku ktorým došlo v dôsledku zápalového procesu.
Prognóza priebehu uzavretej formy je často nepriaznivá, záleží na tom, ako sú také zmeny funkčné.
Formy ochorenia v závislosti od času jeho priebehu a závažnosti príznakov:
Akútna - fixovaná v prvých niekoľkých dňoch priebehu hydrocefalu, postupuje rýchlo;
Subakútne - závažné príznaky sú diagnostikované počas prvého mesiaca ochorenia;
Chronické - choroba vstupuje do tejto fázy po dobu 6-10 mesiacov alebo viac.
Stredná forma ochorenia sa prakticky neprejavuje výraznými príznakmi a náhodne sa zistí pri vyšetrovaní štruktúr mozgu z iných dôvodov. Niekedy sa zistí, keď sú poruchy mozgovej cirkulácie a funkčné zmeny v mozgovom parenchýme už nezvratné..
Typy ochorenia v závislosti od dynamiky jeho vývoja:
Progresívny hydrocefalus - príznaky sa aktívne zvyšujú, objem mozgovomiechového moku sa rýchlo zvyšuje;
Stabilizujúci alebo pasívny hydrocefalus - progresia ochorenia sa nevyskytuje;
Regresívny hydrocefalus - dochádza k spontánnemu hojeniu.
Po diagnostikovaní je vnútorný hydrocefalus definovaný v jednom z troch stupňov:
Kompenzované štádium - nie je predpísaná žiadna liečba, zotavenie nastáva spontánne.
Subkompenzované štádium - niektoré príznaky nezmiznú bez liečby liekom.
Dekompenzované štádium - negatívny vplyv patológie na fungovanie mozgu je taký výrazný, že je potrebná chirurgická liečba.
V závislosti od závažnosti intrakraniálneho tlaku existujú:
Hypertenzívna forma - so zvýšeným ICP;
Normotenzná forma - úroveň tlaku je normálna;
Antihypertenzívna forma - so zníženým ICP.
Je potrebné rozlišovať medzi vrodenými a získanými faktormi prispievajúcimi k rozvoju ochorenia u novorodencov, starších detí a dospelých..
Príčiny vrodenej formy ochorenia:
Infekcie prenesené tehotnou ženou v počiatočných štádiách vývoja plodu (rubeola, príušnice, herpes, cytomegalovírus, syfilis, chrípka, infekcia dýchacích ciest);
Geneticky podmienené patológie;
Poruchy anatómie mozgu plodu spôsobené intoxikáciou (fajčenie tehotnej ženy, pitie alkoholu);
Metabolické poruchy v dôsledku zlyhania pečene alebo obličiek;
Hladovanie plodu kyslíkom, patológia jeho obehového systému;
Fetálne poranenie mozgu.
Príčiny ochorenia, ktoré vznikli v ranom detstve:
Hypoxia počas pôrodu;
Neuroinfekcia (meningitída, encefalitída);
Krvácanie do mozgových komôr;
Mozgové nádory akejkoľvek etiológie;
Genetické choroby, ktorých jedným z príznakov je vonkajší hydrocefalus.
Príčiny ochorenia u dospelých:
Traumatické poranenie mozgu komplikované cerebrálnym krvácaním;
Dôsledok mozgovej príhody, aneuryzma aorty;
Zhubný nádor na mozgu;
Cerebrovaskulárna príhoda v dôsledku mozgovej príhody.
Prejavy ochorenia u detí mladších ako jeden rok sú spôsobené tým, že kosti lebky sú stále pohyblivé a švy medzi nimi nie sú úplne osifikované, fontanely nie sú utiahnuté.
Príznaky vnútorného hydrocefalu u dojčiat:
Výrazná žilová sieť pod tenkou pokožkou lebky;
Odmietnutie sania z dôvodu bolestivých pocitov v dôsledku sacích pohybov a následného zvýšenia intrakraniálneho tlaku;
Oneskorenie prírastku hmotnosti;
Nadmerné zväčšenie obvodu hlavy;
Nálada, nepokojné správanie;
Grefov syndróm alebo syndróm „zapadajúceho slnka“, keď je očná bielka viditeľná nad jeho dúhovkou;
Oneskorenie psychomotorického vývoja (schopnosť plaziť sa, sedieť, chodiť);
Príznaky vnútorného hydrocefalu u detí predškolského veku a základnej školy:
Poruchy spánku a chuti do jedla;
Zhoršené kognitívne funkcie (inteligencia, pamäť, pozornosť);
Bolesti hlavy, často sa vyskytujú ráno;
Poruchy hrubej a jemnej motoriky;
Problémy v škole.
Deti trpiace vnútorným hydrocefalom nemajú vždy patológie duševnej činnosti. Môžu mať vynikajúce hudobné schopnosti, počítanie, dobrú mechanickú pamäť..
Príznaky ochorenia u dospelých:
Zhoršená pamäť, inteligencia, myslenie;
Nestálosť chôdze, nesprávne pohyby v dôsledku dysfunkcie vestibulárneho aparátu;
Bolesť hlavy, ktorá sa nezmierňuje liekmi proti bolesti;
Zhoršenie videnia, tlak na očné jamky zvnútra;
Psychické poruchy (agresia, emočná nestabilita, apatia, neurasténia);
Znížený svalový tonus, rozvoj kontraktúr v kĺboch).
Niektoré z príznakov sa prejavujú u starších pacientov a mylne sa považujú za príznaky starnutia, nie však za choroby.
Skúsený detský neuropatológ dokáže ľahko určiť ochorenie dieťaťa podľa vizuálnych znakov - vzhľad zreničiek, zväčšená lebka.
Metódy diagnostiky ochorenia u dospelých:
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je informatívna štúdia, ktorá vám umožňuje presne určiť formu a vlastnosti patológie;
Angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky, ktoré umožňuje posúdiť porušenie obehového systému mozgu;
Vyšetrenie mozgovomiechového moku odobraté v dôsledku punkcie.
Údaje zo štúdie sú podkladom liečebnej stratégie predpísanej lekárom.
Terapia chorôb sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kombinácii, v závislosti od štádia ochorenia. Na začiatku ochorenia sú predpísané lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie objemu mozgovomiechového moku v mozgových komorách. Najčastejšie ide o diuretiká, vazodilatanciá, komplexy vitamínov. Na liečbu detí sa používa terapia hrou, fyzioterapeutické cvičenia, hudba.
Ak lieková terapia neznižuje intenzitu príznakov vnútorného hydrocefalu, použije sa chirurgická liečba. Hlavnou metódou na zmiernenie stavu pacienta je bypass - inštalácia skratu spájajúceho dutinu komôr s dutinou tela, do ktorej je možné odobrať mozgovomiechový mok.
Spôsoby vylučovania mozgovomiechového moku:
Do brušnej dutiny;
Do nádoby umiestnenej mimo tela pacienta.
Existuje modernejšia, šetrnejšia metóda liečby - ventrikuloperitoneálny neuroendoskopický posun. Pomocou miniatúrnych chirurgických nástrojov a endoskopickej kamery sa vykonáva šetriaca operácia, pri ktorej sa vytvoria umelé cesty na odstránenie mozgovomiechového moku z komôr. Najčastejšie sa mozgovomiechový mok vylučuje do okcipitálnej cisterny mozgu..
Aby sa zabránilo chorobe, mali by sa včas zistiť patológie vývoja plodu a malo by sa zabrániť infekciám. Malé deti by mali byť chránené pred traumatickým poranením mozgu a neuroinfekciou. Rovnaké opatrenia by mali dodržiavať dospelí..
Táto neurologická patológia je založená na nadmernom hromadení mozgovomiechového moku (CSF) v rôznych častiach mozgu. Hydrocefalus u dospelých je často diagnostikovaný ako komplikácia traumatického poranenia mozgu, následku mozgového nádoru, mozgovej príhody, neuroinfekcie, meningitídy. Okrem toho môže byť hydrocefalus.
Pri vonkajšej forme hydrocefalusu dochádza k nadmernej tvorbe mozgovomiechového moku, ktorý normálne cirkuluje v štruktúrach mozgu a miechy a chráni ich pred mechanickým poškodením. Okrem toho, mozgovomiechový mok dodáva mozgu jedlo a odstraňuje metabolické produkty do krvi..
Hlavný príznak tejto choroby je obsiahnutý v samotnom názve patológie - s náhradným hydrocefalom látka mozgu postupne stráca svoj objem a je nahradená CSF (mozgovomiechový mok). Hydrocefalus alebo mozgová kvapka je nadmerná tvorba alebo narušenie pohybu a absorpcie mozgovomiechového moku..
Termín „hydrocefalus“ sa skladá z dvoch slov doslovne preložených z latinčiny ako „voda“ a „mozog“. Pri tomto ochorení sa v mozgu vytvára nadmerné množstvo mozgovomiechového moku - mozgovomiechového moku. Táto tekutina slúži ako tlmič nárazov, ktorý chráni mozog pred fyzickými vplyvmi, prenáša živiny a odstraňuje metabolické produkty.
Hlavné Choroby mozgu Hydrocefalus mozgu Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba
V srdci mozgového hydrocefalu u dospelých je nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku (CSF) v komorovom systéme mozgu. Normálne zaberá desatinu objemu lebečnej dutiny. Častejšie zistené v detstve, ale môže sa vyvinúť aj u dospelých.
Doslovný preklad z gréčtiny: „hydro“ je voda, „cephal“ - hlava alebo „voda v hlave“ alebo vodnateľnosť. Vo vnútri mozgu sa nachádzajú špeciálne dutiny (komory a Sylvianov akvadukt), v ktorých cirkuluje mozgovomiechový mok (mozgovomiechový mok). Cievne plexy umiestnené v bočných komorách počas dňa tvoria asi 600 ml mozgovomiechového moku, ktorý nepretržite vstupuje do komorového systému a potom je absorbovaný špeciálnymi bunkami arachnoidálnej membrány. Odtok z lebečnej dutiny nastáva cez miechové žily a cievy lymfatického systému. CSF udržuje homeostázu, vyživuje neuróny a chráni mozog pred vonkajším poškodením.
Hydrocefalus v mozgu sa objavuje v dôsledku nadmernej produkcie mozgovomiechového moku, ťažkostí s krvným obehom alebo malabsorpcie. Vďaka tomu množstvo tekutiny vo vnútri mozgu prekračuje fyziologické normy, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Príznaky sa pohybujú od bolesti hlavy a nevoľnosti až po ťažké neurologické poruchy, duševné poruchy a demenciu. V závažných prípadoch možná smrť.
Vývoj mozgových kvapiek môže viesť k:
Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku zvnútra v oblasti očí, začervenanie alebo pálenie. Na sklére môžu byť viditeľné rozšírené cievy. S progresiou ochorenia sa videnie zhoršuje, pred očami sa objavuje „hmla“, dvojité videnie, obmedzenie zorných polí.
Časté sú poruchy spánku a denná ospalosť, ťažkosti s koncentráciou, porucha pamäti, výkyvy nálady a podráždenosť. V závažných prípadoch sa objavia neurologické poruchy, poruchy chôdze, inkontinencia moču a stolice, kŕčové záchvaty a môžu sa vyskytnúť poruchy vedomia od mierneho omráčenia po kómu. Pri kompresii medulla oblongata sa vyskytujú poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, je potlačené dýchanie a smrť.
Častejšie u chlapcov. Spravidla diagnostikovaná počas prvých troch mesiacov života. Môžu byť získané alebo vrodené.
Kosti lebky dieťaťa sú mäkšie, navzájom posunuté a kĺby kostí sú pohyblivé. To uľahčuje pôrod. Normálne sa u detí prvého roka života zvyšuje obvod hlavy asi o jeden a pol cm za mesiac. Ak hlava rastie rýchlejšie, potom je potrebné poradiť sa s neurológom.
Pri zvýšenom obsahu mozgovomiechového moku vyzerá hlava neprimerane veľká, pokožka na nej je tenká a lesklá s dobre definovanými krvnými cievami. Fontanelle je opuchnutá a môže pulzovať. Pri jemnom poklepávaní na kosti lebky sa objaví zvuk „prasknutého hrnca“.
Okrem úzkosti, zvýšenej slzavosti a problémov so spánkom môže mať dieťa s hydrocefalom rôzne neurologické poruchy až po parézu, poruchy pohybu očí, pretočenie očí, kŕče, zvracanie, psychomotorická retardácia.
Hydrocefalus u dospelých nespôsobuje zväčšenie lebky, pretože kosti dospelého človeka sú navzájom pevne spojené a fontanely sa v detstve uzatvárajú. Preto je zvýšenie intrakraniálneho tlaku sprevádzané neurologickými príznakmi, z ktorých úplne prvé sú bolesti hlavy. Vyskytuje sa po rannom spánku, nezmierňuje sa podaním analgetík a často je sprevádzaná nevoľnosťou. Na vrchole bolesti sa často objavuje silné zvracanie „fontány“, ktoré prináša úľavu („mozgové zvracanie“). Zdržiavanie sa počas dňa zmierňuje stav. Niektorí pacienti zistia, že použitie vysokého vankúša počas spánku znižuje intenzitu bolesti hlavy. Ohybová práca, napätie svalov prednej brušnej steny vyvoláva záchvaty.
Pre akútne vyvinuté ochorenie je charakteristické:
Chronický priebeh ochorenia je častejšie sprevádzaný zhoršením pamäti, znížením kognitívnych funkcií, únavou, dennou ospalosťou a poruchami spánku v noci, podráždenosťou. Môžu sa vyskytnúť záchvaty, inkontinencia moču a stolice.
Choroba môže byť vrodená (problémy sa vyskytli v prenatálnom období) a získaná (častejšie u dospelých)..
Rizikové faktory pre vrodenú mozgovú kvapku:
Získaná mozgová kvapka sa objaví v dôsledku nadmerného vylučovania mozgovomiechového moku, poruchy cirkulácie v lebke alebo zhoršeného odtoku. Môže to viesť k:
Normálne lebka obsahuje asi 150 ml mozgovomiechového moku. Meranie tlaku v CSF sa vykonáva počas lumbálnej (spinálnej) punkcie a predstavuje vodný stĺpec 150 - 180 mm.
S prihliadnutím na ukazovatele intrakraniálneho tlaku sa rozlišujú typy vodnateľnosti:
V závislosti od času výskytu hydrocefalu sa stáva:
V počiatočnej fáze je potrebný starostlivý zber anamnézy a sťažností. Upresňuje sa postupnosť nástupu príznakov, ich progresia, príčina ich výskytu. V prípade poruchy vedomia alebo zníženia kognitívnych schopností sú podrobnosti objasnené u príbuzných. Ak existuje podozrenie na hydrocefalus, vykoná sa ďalší výskum.
Radikálnou metódou liečby je neurochirurgická intervencia. Vo väčšine prípadov vám umožňuje eliminovať príčinu vodnateľnosti mozgu a obnoviť priechodnosť pomocou bypassu. S pomalým vývojom ochorenia, ktoré má kompenzovaný charakter, zostáva hlavnou metódou konzervatívna terapia v kombinácii s diétnou terapiou..
Pri hydrocefaluse by ste mali obmedziť príjem tekutín, vylúčiť slané a korenené jedlá. Kofeínové nápoje sú nežiaduce. Alkohol je prísne zakázaný.
Cieľom je normalizácia intrakraniálneho tlaku pomocou chemikálií s rôznymi bodmi nárazu.
Používa sa v ťažkých podmienkach na zmiernenie opuchov a detoxikáciu.
Je indikovaný na akútne vyvinutý hydrocefalus, ktorý ohrozuje život pacienta. Ak je príčinou cysta, parazitická invázia alebo benígny nádor, vedie ich odstránenie často k úplnému vyliečeniu.
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a blokáde (oklúzii) komôr (hromadenie krvných zrazenín) alebo sylvianskom vodovode je neurochirurgická liečba účinnejšia. Používajú sa rôzne operácie, napríklad vytvorenie alternatívnych riešení pre odtok mozgovomiechového moku alebo vytvorenie ďalších otvorov.
Najbežnejšia operácia bypassu, ktorá vytvára cesty prebytočného mozgovomiechového moku a vylučovanie do miest, kde je dobre absorbovaný. Môže to byť pleurálna alebo brušná dutina, močovod, predsieň, panva. Keď stúpne tlak v mozgovomiechovom moku, spustí sa anti-sifónový ventil, ktorý zabráni spätnému toku mozgovomiechového moku. V niektorých prípadoch je pod kožou nainštalované ručné čerpadlo, ktorého mechanickým stlačením sa ventil otvorí.
Šetrnejšou metódou je endoskopická neurochirurgická intervencia. Je menej traumatizujúce, znižuje riziko komplikácií, obnovuje prirodzenú cirkuláciu mozgovomiechového moku.
Hydrocefalus u dospelých sa získava častejšie v prírode. Medzi rizikové faktory patrí:
Neliečená mozgová kvapka významne zhoršuje kvalitu života pacienta a vedie k invalidite. Zvyšujúce sa neurologické príznaky spôsobujú ťažkosti s chôdzou, znižujú svalový tonus a zvyšujú riziko poranenia pri pádoch a záchvatoch. Pacienti nemôžu slúžiť sami a vyžadovať pomoc zvonku. Zároveň sa znižujú kognitívne funkcie, vyvíja sa demencia a zmätenosť. Často je narušená práca zvieračov konečníka a urogenitálnych orgánov, dochádza k močovej a fekálnej inkontinencii..