Mozgový edém (OGM, mozgový edém) je patologický stav spojený s nadmerným hromadením tekutiny v mozgových tkanivách. Klinicky sa prejavuje syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Lekári rôznych špecializácií sa v praxi stretávajú s OGM:
Mozgový edém nie je nezávislé ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vždy vyvíja sekundárne v reakcii na akékoľvek poškodenie mozgového tkaniva.
Hlavným spúšťacím faktorom v patogenéze vývoja OGM sú poruchy mikrocirkulácie. Spočiatku sú lokalizované v oblasti poškodenia mozgových tkanív a spôsobujú vývoj perifokálneho (obmedzeného) edému. Pri závažnom poškodení mozgu, neskorom začiatku liečby majú poruchy mikrocirkulácie celkový charakter. To je sprevádzané zvýšením hydrostatického intravaskulárneho tlaku a expanziou krvných ciev v mozgu, čo následne spôsobí potenie krvnej plazmy do mozgového tkaniva. Výsledkom je vývoj zovšeobecneného OGM..
Opuch mozgových tkanív spôsobuje zväčšenie ich objemu, a keďže sa nachádzajú v uzavretom priestore lebky, zvyšuje sa aj intrakraniálny tlak. Krvné cievy sú stlačené mozgovým tkanivom, čo ďalej zvyšuje poruchy mikrocirkulácie a je príčinou kyslíkového hladovania nervových buniek, ich hromadnej smrti.
Najbežnejšie príčiny OGM sú:
Oveľa menej často je výskyt OGM spôsobený:
U starších ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, čo môže viesť k rozvoju mozgového edému..
Príčiny OGM u novorodencov sú tieto faktory:
V zriedkavých prípadoch sa OGM pozoruje u absolútne zdravých ľudí. Napríklad, ak človek vylezie vysoko do hôr bez potrebných zastávok na aklimatizáciu tela, môže sa u neho vyvinúť mozgový edém, ktorý lekári nazývajú horský edém..
V závislosti od príčin a patologického mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko typov OGM:
Príčina a mechanizmus vývoja
Najbežnejší. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia hematoencefalickej bariéry a uvoľnenia plazmy do extracelulárneho priestoru bielej hmoty. Vyvíja sa okolo oblastí zápalu, nádorov, abscesov, traumy, ischémie
Hlavnými príčinami sú intoxikácia a ischémia, ktoré spôsobujú intracelulárnu hydratáciu. Zvyčajne je lokalizovaný v šedej hmote a rozptýlený
Príčinou jeho výskytu je zníženie osmolality krvi v dôsledku neadekvátnej hemodialýzy, metabolických porúch, utopenia, polydipsie, hypervolémie.
Vyskytuje sa u pacientov s hydrocefalom v dôsledku potenia mozgovomiechového moku do nervového tkaniva okolo komôr.
Hlavným znakom OGM je zhoršenie vedomia rôznej závažnosti, od mierneho omráčenia až po hlbokú kómu..
S rastom edému sa zvyšuje aj hĺbka poruchy vedomia. Na samom začiatku vývoja patológie sú možné kŕče. V budúcnosti sa vyvinie svalová atónia.
Počas vyšetrenia pacient odhalí meningeálne príznaky.
Pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na silné bolesti hlavy sprevádzané neznesiteľnou nevoľnosťou, opakovaným vracaním, ktoré neprináša úľavu..
Ďalšie príznaky OGM u dospelých a detí sú:
Pri nadmernom OGM a vklinení mozgového kmeňa do foramen magnum sa u pacienta vyvinú:
Je možné predpokladať, že pacient má OGM na základe nasledujúcich znakov:
Na potvrdenie diagnózy je zobrazené počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu..
Diagnostická lumbálna punkcia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch a s veľkou opatrnosťou, pretože môže vyvolať dislokáciu mozgových štruktúr a stlačenie kmeňa..
Na identifikáciu možnej príčiny OGM vykonajte:
OGM je život ohrozujúci stav. Primárna diagnostika by sa preto mala vykonať čo najskôr a mala by sa začať od prvých minút od prijatia pacienta do nemocnice..
V závažných prípadoch sa diagnostické opatrenia vykonávajú súčasne s poskytnutím prvej pomoci..
NN Burdenko, zakladateľ sovietskej neurochirurgickej školy, napísal: „Tí, ktorí zvládli umenie liečenia a prevencie mozgových edémov, majú kľúč k životu a smrti pacienta.“.
Pacienti s OGM sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba zahŕňa nasledujúce oblasti:
Ak je OGM spôsobený infekčným a zápalovým procesom, sú do komplexnej terapie zahrnuté antivírusové alebo antibakteriálne lieky. Chirurgická liečba sa vykonáva na odstránenie nádorov, intrakraniálnych hematómov a oblastí rozdrvenia mozgu. Pri hydrocefaluse sa vykonáva operácia bypassu. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva po stabilizácii stavu pacienta..
Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku možno pozorovať dislokáciu (posunutie) štruktúr mozgu a porušenie jeho kmeňa vo foramen magnum. To vedie k vážnemu poškodeniu dýchacích, vazomotorických a termoregulačných centier, ktoré môže byť smrteľné na pozadí zvyšujúceho sa akútneho zlyhania srdca a dýchania, hypertermie.
V počiatočnom štádiu vývoja je OGM reverzibilný stav, ale s vývojom patologického procesu zomierajú neuróny a ničia sa myelínové vlákna, čo vedie k nezvratnému poškodeniu mozgových štruktúr..
S skorým začiatkom liečby OGM toxickej genézy u mladých a pôvodne zdravých pacientov možno očakávať úplné zotavenie mozgových funkcií. Vo všetkých ostatných prípadoch budú zaznamenané zvyškové účinky rôznej závažnosti:
Opatrenia primárnej prevencie mozgového edému sú zamerané na prevenciu základných príčin jeho vývoja. Môžu zahŕňať:
Ak má pacient patológiu, proti ktorej je možný vývoj mozgového edému, potom mu musí byť poskytnutá preventívna liečba zameraná na prevenciu opuchu mozgovej látky. Môže obsahovať:
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Mozgový edém je dôsledkom vzájomne súvisiacich fyzikálnych a biochemických procesov prebiehajúcich v tele v dôsledku chorôb alebo patologických stavov..
Táto komplikácia, v závislosti od závažnosti, môže zostať nepovšimnutá a prejsť bez stopy, napríklad s miernym otrasom mozgu (príznaky). Oveľa častejšie sú následkami mozgového edému ďalšie závažné komplikácie vo forme:
Podstatou prijatej definície tohto stavu je nešpecifická reakcia celého organizmu v reakcii na vplyv závažných škodlivých faktorov. Posledné uvedené sú dôvodom:
Všetky tieto dôvody vedú k opuchu a opuchu mozgu. Pri edémoch dochádza k porušeniu priepustnosti stien kapilár a uvoľňovaniu tekutej časti krvi do okolitých tkanív. Pri opuchu kvôli rozdielu v onkotickom tlaku vstupujú molekuly vody cez svoju membránu priamo do nervových buniek mozgu. Tu sa viažu prostredníctvom intracelulárnych proteínov a bunky zväčšujú svoj objem.
Väčšina autorov vedeckých článkov však považuje opuch za jednu z fáz edému, ktorá vedie k objemovému zväčšeniu mozgu. To vedie k jeho stlačeniu a posunutiu (dislokácii) okolo svojej osi v uzavretom priestore ohraničenom kosťami lebky..
Šírenie mozgového edému spôsobuje porušenie základných štruktúr (medulla oblongata) vo foramen magnum. Obsahuje vitálne centrá - reguláciu dýchania, kardiovaskulárnu činnosť a centrum termoregulácie..
Známky mozgového edému sa klinicky prejavujú zhoršenou funkciou nervových buniek a mozgových centier ešte predtým, ako dôjde k úplnému poškodeniu ich štruktúr, čo sa už dá zistiť pomocou moderných výskumných metód..
Existujú dva typy mozgových edémov:
V mnohých prípadoch, s výnimkou traumatického poranenia mozgu alebo asfyxie (udusenia), je identifikácia mozgového edému zložitá na pozadí príznakov iných chorôb a patologických stavov. Začiatok vývoja edému možno predpokladať, keď príznaky základného ochorenia klesajú alebo nepostupujú a neurologické príznaky sa naopak objavujú a zväčšujú.
Hlavné príčiny mozgového edému sú:
Navyše, mozgový edém sa takmer vždy vyskytuje po operácii lebky. Niekedy - po operáciách vykonaných v spinálnej alebo epidurálnej anestézii alebo sprevádzaných veľkými stratami krvi v dôsledku výrazného a dlhodobého poklesu tlaku krvi, nadmerným intravenóznym podaním fyziologického roztoku alebo hypotonických roztokov počas operácie, v dôsledku ťažkostí s tracheálnou intubáciou na účely umelej ventilácie alebo nedostatočná ventilácia a samotná anestézia.
V závislosti od trvania ochorenia, umiestnenia lézie, prevalencie a rýchlosti rastu procesu, príznaky mozgového edému môžu byť rôzne. Lokálny obmedzený edém sa prejavuje všeobecnými mozgovými príznakmi alebo jednotlivými znakmi charakteristickými pre túto časť mozgu. S pribúdajúcim alebo spočiatku generalizovaným edémom, ale pomaly pribúdajúcim, dochádza k postupnému zvyšovaniu počtu symptómov, čo znamená poškodenie viacerých častí mozgu. Všetky príznaky sú obvykle rozdelené do troch skupín:
Toto je odrazom rastu patologického procesu, ktorý so sebou nesie riziko vzniku kómy s mozgovým edémom. Je to spôsobené zapojením mozgovej kôry do edému a potom subkortikálnymi štruktúrami. Okrem poruchy vedomia a prechodu do kómy existujú:
Sú spojené s ďalším nárastom mozgového edému, dislokáciou (posunom) jeho štruktúr, s ich zavedením a uviaznutím v foramen magnum. Medzi tieto príznaky patria:
Ambulantne je diagnostika mozgového edému dosť zložitá, pretože tento stav nemá špeciálne neurologické príznaky. V počiatočných štádiách môže byť mozgový edém asymptomatický alebo asymptomatický. Diagnóza je založená na príznakoch základného ochorenia alebo poranenia, ktoré spôsobilo vyšetrenie edému a fundusu.
Ak máte podozrenie na vývoj mozgového edému, pacienta treba previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na neurochirurgickú jednotku. V nemocničnom prostredí sa rozhoduje o otázke bedrovej punkcie a angiografii. MRI a CT sú informatívne, ktoré pomáhajú identifikovať edém, posúdiť stupeň jeho závažnosti a prevalenciu.
Čím skôr sa takáto patológia zistí a poskytne sa intenzívna adekvátna lekárska starostlivosť, tým väčšie sú šance na uzdravenie. V nemocničnom prostredí sa obnoví prívod krvi do mozgu, dynamika mozgovomiechového moku, dehydratačná terapia, prognóza je do značnej miery určená závažnosťou ochorenia.
Pretože s malým perifokálnym edémom je možné úplné zotavenie a s rozvojom cysticko-atrofických procesov v mozgovom tkanive je možné dosiahnuť iba čiastočné obnovenie funkcií. Ak sa lieči iba základné ochorenie sprevádzané mozgovým edémom, zotavenie nie je vo všetkých prípadoch možné a riziko smrti je vysoké..
Úspešnosť liečby a jej následky závisia od závažnosti ochorenia, ktoré spôsobilo mozgový edém, a od stupňa vývoja samotného edému, ktorý je možné vyriešiť úplným zotavením. V závažnejších prípadoch existujú:
Deti sa tiež môžu úplne zotaviť alebo:
Mozgový edém je závažná, často veľmi závažná patológia, ktorá si vyžaduje ďalšie pozorovanie a liečbu dospelých neurológom, neuropsychiatrom a detí neuropatológom spolu s pediatrom. Dĺžka pozorovania a liečby po mozgovom edéme závisí od závažnosti zvyškových účinkov.
Mozgový edém je najimpozantnejšou komplikáciou akejkoľvek intrakraniálnej patológie, ktorá spočíva v difúznom nasýtení mozgového tkaniva tekutinou z vaskulárneho priestoru. Bez ohľadu na hlavnú príčinu a lokalizáciu ochorenia hovoria o mozgovom edéme iba vtedy, ak existujú príznaky všeobecnej povahy, ktoré naznačujú, že do patologického procesu je zapojený celý mozog, nielen jeho jednotlivé časti. Nie nadarmo sa takéto zmeny klasifikujú ako najvážnejšie komplikácie, pretože bezprostredne ohrozujú život..
Závažné dekompenzované mikrocirkulačné poruchy vo vnútri mozgových tkanív sa stávajú patogenetickým základom mozgového edému. Začínajú sa objavovať v časti mozgu, kde je patologické zameranie. Ak je primárne ochorenie príliš závažné alebo nereaguje na liečbu, mechanizmy autoregulácie cievneho tonusu zlyhávajú, čo končí ich paralytickou expanziou. Tieto zmeny sa veľmi rýchlo rozšírili do okolitých zdravých oblastí mozgu, čo vedie k difúznej expanzii mozgových ciev a zvýšeniu hydrostatického tlaku v nich. Kombinácia podradnosti cievnej steny so zvýšeným tlakom na ňu vedie k tomu, že tekuté zložky krvi nie sú schopné zostať vo vaskulárnom lúmene a potiť sa cez cievnu stenu, čím nasiaknu mozgové tkanivo..
Opuchy akéhokoľvek tkaniva v tele sú úplne prirodzeným a častým javom, ktorý nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Ale nie v prípade mozgového edému, ktorý je v obmedzenom priestore. Mozog nemôže a nemal by zväčšovať svoj objem, kvôli tomu, že lebka je veľmi hustá a nebude sa môcť rozpínať pod tlakom zväčšených mozgových tkanív. Vzniká stav, keď je mozog stlačený v úzkom priestore. Toto je najväčšie nebezpečenstvo, pretože zhoršuje neuronálnu ischémiu a zvyšuje progresiu edému. Toto je tiež uľahčené zvýšením obsahu oxidu uhličitého na pozadí poklesu kyslíka, poklesu onkotického a osmotického tlaku plazmy v dôsledku zníženia obsahu bielkovín a redistribúcie krvných elektrolytov..
Poruchy mikrocirkulácie sú ústredným článkom v patogenéze mozgového edému. Prejavujú sa tým, že každá z jej buniek prekypuje tekutinou a niekoľkokrát zväčšuje svoju veľkosť. V obmedzenom priestore lebky to vedie k metabolickým poruchám a strate mozgových funkcií..
Pretože mozog patrí do tkanív so zvýšeným prívodom krvi, je celkom jednoduché spôsobiť poruchy mikrocirkulácie, ktoré sa premenia na mozgový edém..
Pravdepodobnosť je väčšia, tým rozsiahlejšie je zameranie primárnej lézie, ktoré môže byť:
Poruchy mozgovej cirkulácie vo forme ischemických alebo hemoragických mozgových príhod;
Krvácania v komorách a mozgovom tkanive;
Rakovinové nádory intrakraniálnej lokalizácie (glioblastóm, meningióm, astrocytóm);
Mozgové metastázy malígnych nádorov akejkoľvek lokalizácie;
Zlomeniny kostí lebečnej klenby s poškodením mozgu;
Meningitída a meningoencefalitída;
Zlomenina spodnej časti lebky;
Intrakraniálne posttraumatické hematómy;
Difúzne axonálne poranenie a pomliaždenie mozgu;
Ťažká intoxikácia a otrava (alkohol, toxické zlúčeniny a chemikálie, neuroparalytické jedy);
Dekompenzované zlyhanie obličiek v pečeni;
Akékoľvek chirurgické zákroky na mozgových tkanivách;
Anasarca na pozadí srdcového zlyhania, anafylaktické reakcie alergického typu.
Ako je zrejmé z tohto zoznamu dôvodov, nielen intrakraniálne faktory môžu vyvolať mozgový edém. Niekedy sa táto hrozivá komplikácia stáva dôsledkom všeobecných zmien v tele, ktoré sa vyskytujú v mikrovaskulatúre všetkých orgánov a tkanív a sú spôsobené vonkajšími a vnútornými patogénnymi faktormi. Ale ak edém iných orgánov veľmi zriedka vedie k vážnym následkom, potom mozgový edém takmer vždy končí smutne.
Je veľmi ťažké jednoznačne určiť, kde je línia a prečo dochádza k prechodu lokálneho edému v ohnisku lézie na všeobecný mozgový edém. Všetko závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré môže patriť vek, pohlavie, sprievodné choroby, lokalizácia a veľkosť primárneho patologického procesu v mozgu. V niektorých prípadoch môžu dokonca aj malé lézie spôsobiť fulminantný mozgový edém, zatiaľ čo aj rozsiahla deštrukcia oblastí mozgu je niekedy obmedzená na prechodný alebo prechodný edém..
Klinický obraz mozgového edému pozostáva z celkových mozgových a ložiskových symptómov. Ich striedanie a postupnosť vzájomného pripútania závisia od hlavnej príčiny mozgového edému. V tejto súvislosti možno rozlíšiť bleskurýchle a postupné formy ochorenia. V druhom prípade zostáva aspoň nejaký čas na zabránenie ďalšej progresii podozrenia na edém mozgu a v prvom prípade zostáva iba bojovať o život pacienta a podľa možnosti spomaliť progresiu patologického procesu..
Príznaky mozgového edému môžu byť nasledujúce:
Zakalenie vedomia. Tento príznak je vždy prítomný. Jeho závažnosť môže byť odlišná: od zátky po hlbokú mozgovú kómu. Progresia mozgového edému je sprevádzaná zvýšením stavu mdloby a jeho hĺbky;
Bolesť hlavy Je možné sa sťažovať, iba ak je príčinou mozgového edému chronická alebo rastúca akútna choroba mozgu za predpokladu zachovania vedomia;
Pozitívne meningeálne príznaky. Ich vzhľad by mal byť obzvlášť alarmujúci na pozadí zhoršenia celkového stavu pacienta a porúch vedomia;
Ohniskové príznaky poškodenia mozgu. Môžu byť registrované iba v štádiu výskytu edému vo forme porúch pohybu končatín alebo ochrnutia polovice tela, porúch reči a zraku, halucinácií, prejavov narušenej koordinácie pohybov. Ale klasický mozgový edém sa líši v tom, že všetky tieto funkcie nie sú vôbec možné. Pacient, ktorý je v bezvedomí, nie je schopný žiadnych prvkov vyššej nervovej aktivity;
Kŕčový syndróm. Veľmi často sa na pozadí progresie mozgového edému objavujú krátkodobé kŕče, ktoré sú potom nahradené úplnou svalovou atóniou;
Pokles krvného tlaku a nestabilita pulzu. Veľmi hrozivé príznaky mozgového edému, naznačujúce jeho šírenie do mozgového kmeňa, ktorý obsahuje najdôležitejšie nervové centrá podpory života v tele;
Paroxysmálne typy dýchania. Rovnako ako srdcové poruchy odrážajú poškodenie dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, najmä dýchacieho centra;
Známky oddelenia mozgovej kôry od subkortikálnych centier (plávajúce očné bulvy, divergentné zášklby).
Edém mozgu je kritický stav! Väčšina jeho prípadov sa vyznačuje postupným zhoršovaním celkového stavu pacientov, nárastom hĺbky poškodenia vedomia, stratou všetkých schopností vyššej nervovej činnosti a motoricko-motorickej aktivity.!
Ako jeden z kritických stavov mozgový edém veľmi často končí smrťou pacienta. Výskyt edému označuje buď dekompenzované zmeny v tele všeobecnej povahy, alebo poškodenie mozgového tkaniva, ktoré je prakticky nezlučiteľné so životom. To všetko robí z mozgového edému mimoriadne nepredvídateľnú patológiu, ktorá nemusí reagovať na zlepšenie liečby. Medzi všetkými možnými následkami mozgového edému sú iba tri.
Tento scenár sa, bohužiaľ, vyskytuje v polovici prípadov mozgového edému akéhokoľvek pôvodu. Nebezpečenstvo situácie je, že s progresiou edému dochádza ku kritickému hromadeniu tekutiny v mozgových tkanivách. To spôsobuje ich výrazný opuch a zväčšenie objemu. Pokiaľ je v lebečnej dutine priestor na vyplnenie edematóznymi bunkami, zostáva stav pacienta relatívne stabilný. Len čo sa však voľný priestor zaplní, mozog sa stlačí. Ako edém postupuje, husté štruktúry mozgu sa presúvajú do mäkších, čo sa nazýva dislokácia. Jeho typickým variantom je vklínanie cerebelárnych mandlí do mozgového kmeňa, ktoré končí zastavením dýchania a srdcového rytmu.
Tento scenár je veľmi zriedkavý a je možný iba vtedy, ak sa u mladých somaticky zdravých ľudí vyskytne mozgový edém na pozadí intoxikácie alkoholom alebo iných zlúčenín toxických pre mozog. Ak sú takíto pacienti včas dodaní na špecializované toxikologické oddelenie alebo na všeobecné resuscitačné oddelenie a dávka toxínov je v súlade so životom, dôjde k zastaveniu mozgového edému a nezanechá žiadne patologické príznaky..
Druhým najčastejším následkom tohto ochorenia. Je to možné u pacientov s meningitídou, meningoencefalitídou strednej závažnosti, ako aj s kraniocerebrálnou traumou vo forme malých, včasne diagnostikovaných a operovaných intrakraniálnych hematómov. Niekedy je neurologický deficit taký minimálny, že nespôsobuje žiadne vizuálne prejavy.
Vzťah mozgového tkaniva s lebečnou dutinou je u novorodencov budovaný úplne inak ako u dospelých. Je to spôsobené charakteristikami vyvíjajúceho sa organizmu a zmenami nervového systému súvisiacimi s vekom. Pre novorodencov je mozgový edém charakterizovaný fulminantným priebehom v dôsledku nedokonalej regulácie vaskulárneho tonusu, dynamiky mozgovomiechového moku a udržiavania intrakraniálneho tlaku na stabilnej úrovni. Jediná vec, ktorá zachráni novorodenca, sú zvláštnosti kĺbov kostí lebky, ktoré sú reprezentované buď mäkkými chrupavkovými mostíkmi, alebo umiestnené vo vzájomnej vzdialenosti (veľké a malé fontanely). Keby nebolo tohto anatomického znaku, akýkoľvek plač dieťaťa by sa mohol skončiť vývojom kompresie mozgu a jeho edému..
U novorodencov môžu byť príčiny mozgového edému:
Intrauterinná hypoxia akéhokoľvek pôvodu;
Ťažké pôrodné a pôrodné traumy;
Vrodené chyby nervového systému;
Meningitída a meningoencefalitída v dôsledku infekcie počas pôrodu alebo po ňom;
Vrodené nádory a abscesy mozgu.
Je možné podozrenie na mozgový edém u novorodenca na základe nasledujúcich prejavov:
Nepokoj a hlasný krik;
Letargia a ospalosť;
Napätie alebo opuch veľkej fontanely, keď je dieťa v pokoji;
Vyznačuje sa veľmi rýchlym nárastom príznakov a postupným zhoršovaním celkového stavu dieťaťa. V mnohých prípadoch mozgový edém u novorodencov nepodlieha opačnému vývoju a končí smrťou..
Prítomnosť rizikových faktorov rozvoja mozgového edému u novorodenca je dôvodom na dispenzárne pozorovanie úzkymi odborníkmi. Takéto dieťa musí byť vyšetrené detským neurológom, aby sa vylúčili akékoľvek príznaky intrakraniálnej patológie. Matky by mali byť počas mesiaca po pôrode veľmi pozorné a reagovať na akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa.!
Diagnóza mozgového edému, bez ohľadu na jeho pôvod, znamená hospitalizáciu pacienta výlučne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je to spôsobené prítomnosťou okamžitého ohrozenia života a potrebou umelého udržiavania základných životných funkcií vo forme dýchania a krvného obehu, čo je možné len s príslušným vybavením..
Komplex lekárskych a diagnostických opatrení by mal zahŕňať tieto oblasti:
Boj proti existujúcemu mozgovému edému a jeho progresii;
Objasnenie príčin mozgového edému a ich odstránenie;
Liečba sprievodných prejavov, ktoré zhoršujú stav pacientov.
Znamená to odstránenie prebytočnej tekutiny z tkanív. Tento cieľ je možné dosiahnuť použitím týchto liekov:
Slučkové diuretiká - Trifas, Lasix, Furosemid. Ich dávka by mala byť veľmi vysoká, čo je nevyhnutné na vytvorenie vysokej koncentrácie a rýchleho nástupu diuretického účinku;
Osmotické diuretiká sú lákavé. Menovaný ako prvý. Po jeho infúzii sa odporúčajú slučkové diuretiká. Táto kombinácia liekov bude mať maximálny dehydratačný účinok;
L-lyzín escinát. Liečivo nemá diuretický účinok, ale perfektne odstraňuje tekutinu z tkanív, znižuje príznaky edému;
Hyperosmolárne roztoky - síran horečnatý 25%, glukóza 40%. Krátko zvýšiť osmotický tlak plazmy a zvýšiť tak diuretické účinky diuretík. Ďalej dodávajte ischemické mozgové bunky živinami.
Instilácia zvlhčeného kyslíka alebo mechanické vetranie;
Lokálne podchladenie obalením ľadom naplnených nádob okolo hlavy;
Podávanie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v postihnutých mozgových bunkách (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);
Glukokortikoidové hormóny. Ich pôsobenie spočíva v membránovej stabilizácii postihnutých buniek a posilnení oslabenej cievnej steny mikrovaskulatúry.
Mozgový edém je vo väčšine prípadov sprevádzaný rôznymi mozgovými a extracerebrálnymi prejavmi, ktoré sa stali jeho príčinou alebo následkom.
Preto je nevyhnutné sledovať a opravovať:
Stav srdcovej činnosti;
Známky intoxikácie a jej dôsledkov;
Zvýšená telesná teplota, ktorá zhoršuje mozgový edém.
Príčinu mozgového edému je možné ovplyvniť až po jeho presnom stanovení. Potenciálne užitočné pri odstraňovaní príčin môžu byť:
Antibiotická terapia s liekmi, ktoré majú vysokú penetračnú schopnosť proti hematoencefalickej bariére (cefuroxím, cefepim);
Odstránenie toxických zlúčenín z tela;
Odstránenie operabilných nádorov intrakraniálnej lokalizácie, ale až po stabilizácii stavu pacienta;
Bypass CSF, ktorý zníži intrakraniálny tlak a zníži riziko mozgového edému.
Riešenie edému mozgu nie je ľahká úloha. Jeho riešením by sa mali zaoberať iba odborníci..
Edém je tekutina v tkanivách určitých častí tela, zatiaľ čo sa zvyšuje objem kožnej dutiny, orgány náchylné na opuchy prestávajú fungovať normálne. Rozlišujte medzi hydrostatickým a hypoproteinemickým edémom. Prvý typ zahŕňa edém, pri ktorom sa zvyšuje tlak v kapiláre..
Opuch dýchacieho systému, častejšie hrtana. S edémom hrtana sa objaví chrapot, sťažuje sa dýchanie, sprevádzané štekajúcim kašľom. U pacienta tiež panuje všeobecná úzkosť. Pokožka na tvári je najskôr modrá, potom bledá. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia.
Edém tváre je patologický stav spôsobený zadržiavaním nadbytočnej tekutiny v tkanivách tváre (v medzibunkovom priestore), ktorý vedie k porušeniu metabolizmu vody a znateľnému opuchu maxilofaciálnej oblasti. Edém nie je choroba - iba príznak ochorenia. Pre účinnú liečbu edému tváre je v prvom rade nevyhnutné.
Akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách tela vedie k takému nepríjemnému a neestetickému javu, ako je edém. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach a častiach ľudského tela: na tvári, horných alebo dolných končatinách, trupu, vnútorných orgánoch a telesných dutinách; sa líšia z dôvodov.
Opuch rúk je najčastejšie známkou vážneho zdravotného stavu. Nikdy sa neobjavujú bezdôvodne. Ak spozorujete, že máte ruky a prsty opuchnuté, znamená to, že došlo k poruchám funkcie určitých orgánov vo vašom tele: srdce, obličky, pečeň atď. Akonáhle spozorujete opuch.
S edémom v mäkkých tkanivách tela sa hromadí nadbytočná tekutina. Na prvý pohľad sa to nemusí zdať nebezpečné, ale pravidelný výskyt edému môže naznačovať patológie spojené s prácou srdca a obličiek, cirhózou pečene. Tiež sa často vyskytuje edém u tehotných žien. Ak čelíte tomuto problému.
Nalejte studenú vodu do vedra a pridajte do nej jedno vrecko kamennej soli. Potom do tohto roztoku namočte froté uterák a zľahka ho stlačte a priložte na spodnú časť chrbta. Urobte to asi desaťkrát. Tento postup ovplyvní prietok moču a opuch zmizne. A ďalší spôsob tradičnej medicíny na liečbu opuchov.
Mnoho mužov a žien má rôzne zdravotné problémy, proti ktorým sa často vyvíja edém. V niektorých prípadoch môže byť príčinou opuchu dedičný faktor. Nadváha, rovnako ako choroby kardiovaskulárneho systému, môžu tiež vyvolať výskyt edému v mäkkých tkanivách. Aby sme sa ich zbavili, špecialisti.
Mozgový edém je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje pri poraneniach hlavy, hydrocefaluse a mozgových príhodách. Vytesnenie mozgového tkaniva vedie k poškodeniu buniek (cytotoxický faktor) alebo k zhoršeniu priepustnosti mozgových membrán (vazogénny faktor). Častými príčinami sú mozgové infarkty, traumatické poranenia mozgu - domáce alebo športové, zriedkavejšie - nádory a zápaly mozgových blán.
Mozgový edém sa vyvíja na pozadí ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody, traumatického poranenia mozgu, zvyšuje pravdepodobnosť smrti. Stav sa vyvíja v dôsledku nedostatku membránových transportérov a hematoencefalickej bariéry. S rozvojom edému sa kombinujú cytotoxické, iónové a vazogénne mechanizmy. Na liečbu sa používa dekompresná kraniektómia a osmoterapia. Ale tieto metódy neovplyvňujú patologickú molekulárnu kaskádu vedúcu k edému..
Edém mozgu sa vyskytuje na pozadí rôznych neurologických a iných patologických stavov:
Medzi choroby, ktoré vyvolávajú mozgový edém, patrí diabetická ketoacidóza, zlyhanie pečene, nerovnováha elektrolytov. Príznaky mozgového edému sa nemusia prejaviť okamžite.
Mozgový edém u detí s hydrocefalom je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
Do vysoko rizikovej skupiny patria ľudia s ťažkou diabetickou ketoacidózou, ako aj deti, ktoré majú acidózu po prvýkrát. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť edému, sú: dehydratácia, zápal a krvné zrazeniny.
Výsledkom je zníženie prietoku krvi v mozgu, vznik kaskády ischémií a opuchových reakcií. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, krvný tlak a srdcová frekvencia. Kýla mozgu môže stlačiť životne dôležité štruktúry v mozgovom kmeni. Pacienti s hyperaktívnou ketoacidózou sú vystavení väčšiemu riziku. Vysoká hladina amoniaku v krvi nad 200 μmol / l môže byť indikátorom rizika vzniku intrakraniálnej hypertenzie.
Pri hepatálnej encefalopatii je mozgový edém spôsobený znížením perfúzneho tlaku v mozgových cievach, edémom buniek astrocytov v dôsledku akumulácie amoniaku a zvýšením produkcie glutamínu. Na pozadí edému sa zvyšuje intrakraniálny tlak, vzniká ischemická kontúzia a kýla mozgu..
Často sa mozgový edém vyvíja u detí, ktoré prešli hypoxiou a majú hydrocefalus. Mozgový edém môže komplikovať priebeh mozgových príhod a traumatické poranenie mozgu.
Opuch mozgu je postupný proces, pri ktorom akútne poranenie vedie k cytotoxickému, iónovému alebo vazogénnemu edému. Čo je to edém? Ide o kombináciu patogénnych mechanizmov. Cytotoxický edém je charakterizovaný vyčerpaním intracelulárneho adenozíntrifosfátu (ATP), ktorý narúša aktívny transport osmolytov cez bunkové membrány. Bunky akumulujú ióny sodíka a vody.
Na povrchu bunkových membrán je narušený tlak a pomer iónov, čo vedie k pohybu tekutiny z ciev do extracelulárneho priestoru mozgového parenchýmu. Tento mechanizmus sa nazýva aj iónový. Pri pomliaždení mozgu sa zvyšuje aktivita iónového kanála Sur1-Trpm4 v endotelových bunkách, čo vedie k akumulácii tekutín..
Samostatná forma cytotoxického edému je vazogénna. Patológia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry mozgu po poranení, uvoľňovania zápalových látok počas infekcie a zvýšenia voľných radikálov. Vďaka tomu sa tekutina uvoľňuje mimo bunky spolu s proteínmi krvnej plazmy..
S rozvojom mozgovej kontúzie sa tieto mechanizmy navzájom nahrádzajú a dopĺňajú, čo vedie k opuchu. Verí sa, že edému predchádza zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku fixného objemu uzavretej lebečnej dutiny. Zároveň klesá kapilárna perfúzia - krvný tlak v mozgových cievach. V tkanivách chýbajú živiny a kyslík, vzniká hypoxémia.
Mozgový edém sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného obsahu mozgovej tekutiny. V patogenéze vývoja edému sú podmienene rozdelené tri formy: cytotoxická, vazogénna a intersticiálna alebo ich kombinácia.
Vasogénny edém je najbežnejšia forma spôsobená porušením hematoencefalickej bariéry. Plazmatické proteíny prenikajú za cievy, vďaka čomu osmotický tlak vstrekuje tekutinu do intersticiálneho priestoru mozgu. Napríklad endoteliálny rastový faktor, glutamát a leukotriény lokálne zvyšujú permeabilitu buniek okolo nádoru. To spolu so slabosťou cievnych stien vedie k vniknutiu kvapaliny s bielkovinami do parenchýmu bielej hmoty. Opuch v blízkosti nádorov u 65% vedie k kognitívnym poruchám u pacientov v dôsledku vytesnenia mozgových štruktúr.
Vasogénny edém je vyvolaný porušením vaskulárnej permeability a zmenou perfúzneho tlaku na pozadí nasledujúcich chorôb a stavov:
Patogénne mikroorganizmy pri meningitíde porušujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre bielkoviny a sodné ióny. To vedie k hromadeniu tekutiny v medzibunkovom priestore, ako aj k opuchu buniek v dôsledku pasívnej hypoxie. Zvýšený intrakraniálny tlak narušuje spojenia medzi neurónmi.
Bunkový alebo cytotoxický edém sa vyskytuje v bunkách bez poškodenia hematoencefalickej bariéry. Patológia sa vyvíja po mozgovej príhode alebo traumatickom poranení mozgu s poškodením gliového tkaniva, neurónov a endotelových buniek. V bunkách je narušený hemostatický mechanizmus a hromadí sa v nich sodík, je narušené uvoľňovanie iónov mimo membrány. Anióny sa snažia obnoviť neutralitu na povrchu membrány, čo vedie k edému vo vnútri bunky.
Cytotoxicita je spojená so zmenou iónovej rovnováhy na povrchu bunkových membrán v dôsledku niekoľkých dôvodov:
Jednou z hlavných príčin intersticiálneho edému je obštrukčný hydrocefalus. Intersticiálny edém sa vyvíja v dôsledku úniku mozgovomiechového moku z komôr mozgu do intersticiálneho priestoru mozgu. Pacienti s hydrocefalom alebo meningitídou sú náchylní na túto patológiu. Zvýšený tlak v komorách vytláča obsah komôr, čo má za následok edém bielej hmoty.
Mozgový edém, v závislosti od stupňa zmien, môže byť asymptomatický alebo symptomatický. Závažnosť prejavov závisí od veku človeka. U detí je edém kompenzovaný prítomnosťou fontanely, a preto sú príznaky rôzne.
Mozgový edém má rôzne prejavy:
Všeobecné mozgové príznaky sú spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom:
Pri dekompenzácii zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vyvíja kóma a s posunom mozgových štruktúr dochádza k porušeniu dýchania, kontrakciám srdca.
Včasná diagnostika mozgového edému znižuje úmrtnosť a zlepšuje funkčnosť u pacientov s ischemickou mozgovou príhodou. Po zistení patológie sa vykoná dekompresná trepanácia. Zvýšenie mozgového edému možno určiť na základe príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku: zvýšená frekvencia epizód straty vedomia, nevoľnosti a zvracania, bolesti hlavy, poruchy videnia, hemiparéza. Medzi uvedenými znakmi je najdôležitejším klinickým parametrom stav bezvedomia spojený s poškodením retikulárneho aktivačného systému a talamo-hypotalamicko-kortikálnej osi. Vedomie sa meria na stupnici kómy v Glasgowe.
Pri hemoragickej mozgovej príhode existujú ďalšie kritériá na hodnotenie rizika mozgového edému. Pravdepodobnosť zvýšenia hematómu sa zvyšuje s jeho počiatočnou významnou veľkosťou, používaním antikoagulancií a skorým výskytom príznakov. Riziko edému sa zvyšuje s hyperglykémiou, vysokým krvným tlakom, veľkým hematómom a zvýšeným prekrvením mozgu.
Edém a dislokácia mozgu pri cerebrálnej ischémii CT vyšetrenie - mozgový edém
Úlohou intenzívnej starostlivosti je udržiavať dýchanie a normálne hemodynamické parametre. Hlava pacienta je vyvýšená vo výške 30 stupňov kvôli odtoku venóznej krvi. Začne sa včasné enterálne kŕmenie.
Používajú sa tieto terapeutické metódy:
Protokoly na liečbu opuchov závisia od príčiny, ktorá ich spôsobila. Pri vazospazme je dôležité zvýšenie objemu krvnej plazmy a pri hyperémii - diuretikách a hyperventilácii.
Osmoterapia je základná lieková terapia pre mozgový edém. Na profylaxiu sa zriedka používa kvôli svojej obmedzenej účinnosti v dôsledku včasného použitia. Hyperosmolárne látky vytvárajú intravaskulárny osmotický gradient, ktorý uľahčuje vylučovanie vody. Najčastejšie sa používa manitol a hypertonický soľný roztok. Posledne menovaný pomáha rozširovať intravaskulárny objem, zvyšovať kontraktilitu srdca a intrakraniálny tlak.
Osmotická diuréza s manitolom môže spôsobiť intravaskulárnu dehydratáciu a hypotenziu a po nej by mala nasledovať adekvátna náhrada tekutín izotonickými roztokmi. Dlhodobé opakované používanie hypertonického soľného roztoku povedie k rozvoju hyperchloremickej metabolickej acidózy. Preto sa finančné prostriedky používajú ako alternatíva na liečbu symptomatického mozgového edému..
Chirurgický zákrok zabráni smrti v prípade rozsiahlych hemisférických mozgových príhod. Najmä u pacientov mladších ako 60 rokov, ak sa zákrok uskutoční do 48 hodín od objavenia sa príznakov. Dekompresná chirurgia sa vykonáva v počiatočnom štádiu vývoja edému, odstráni sa kosť s priemerom najmenej 12 cm. Po dekompresii lekári sledujú vývoj subdurálneho krvácania, vonkajšieho hydrocefalu, zabraňujú infekcii rany a divergencii krvných ciev..
Chirurgia sa používa na odstránenie hmoty, ktorá spôsobuje mozgový edém - intracerebrálny hematóm, absces alebo nádor. Hematómy musia byť odstránené v kôre väčšej ako 3 cm, ako aj v mozočku - viac ako 2 cm.
Liečba cytotoxického edému sa uskutočňuje manitolom alebo iným osmodiuretikom. Manitol sa používa intravenózne v dávke 0,5 - 1 g na kilogram telesnej hmotnosti. Účinnosť osmotických látok zostáva prvých 48-72 hodín. S cytotoxickým edémom sa snažia neznížiť krvný tlak, ak sú zachované mechanizmy autoregulácie. Roztoky sa injikujú intravenózne, aby sa zvýšil objem cirkulujúcej krvi, vykoná sa vazopresorová terapia. Prístup sa uplatňuje pri zachovaní hematoencefalickej bariéry. Barbiturická anestézia zmierňuje opuchy. Thiopental sodný sa podáva na zníženie intrakraniálneho tlaku pod 20 mm Hg. sv.
Vasogénny edém si vyžaduje použitie angioprotektívnych liekov. Escinulizinát obnovuje tón cievnych stien, zvyšuje reabsorpciu a zmierňuje intersticiálny edém. Pri vazogénnom edéme sa používajú glukokortikoidy na zníženie priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Zvyčajne sa dexametazón podáva súčasne s antibiotikami na zápal mozgových blán. Manitol vo vazogénnom edéme naopak zvyšuje tok tekutiny do tkanív. Na ochranu parenchýmu mozgu sa používajú antioxidanty a prostriedky na zlepšenie metabolizmu (Actovegin, Cortexin).
Mozgový edém po mozgovej príhode u dospelých sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov. Epidemiologická zahŕňa anamnézu hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca. Dôležitým klinickým kritériom je skóre na neurologickej škále NIHSS pre cievnu mozgovú príhodu nad 20 na dominantnej hemisfére alebo nad 15 na nedominantnej hemisfére. Vývoj nevoľnosti a zvracania prvý deň po mozgovej príhode. Systolický krvný tlak nad 180 mm Hg. prvých 12 hodín po útoku. Znížené reakcie na podnety.
Riziko mozgového edému možno určiť pomocou MRI:
Pri traumatických poraneniach mozgu je ešte pred hospitalizáciou dôležité zahájiť neuroprotektívnu liečbu, podávanie kortikosteroidov a diuretík, čo zlepšuje prognózu u mladých pacientov.
V závislosti od šírenia edému existujú tri syndrómy jeho vývoja:
Keď sa mozgový kmeň vloží do foramen magnum, mnohé zmeny sú nezvratné..
Komplikácie mozgového edému sú spojené s pridaním infekcie vo forme zápalu pľúc, pyelonefritídy a meningitídy. Vyvíjajú sa trofické poruchy, trombóza.
Prečo je edém nebezpečný? Keď je kmeň stlačený, môže sa vyvinúť paralýza. Aj po optimálnom ošetrení a zotavení zostávajú v mozgových blanách zrasty, ktoré vedú k depresiám a bolestiam hlavy. Dôsledky mozgového edému zahŕňajú duševné poruchy, kognitívne poruchy.