Perinatálna lézia centrálneho nervového systému (PPCNS) je skupina patológií, pri ktorých je narušená normálna funkcia miechy u novorodencov. Proces sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov, jedným z nich je hypoxia, to znamená hladovanie kyslíkom. Perinatálne obdobie zahŕňa posledný trimester tehotenstva, pôrod a prvý týždeň života dieťaťa. Počas tejto doby telo zažíva stres pri prechode na pľúcne dýchanie, ako aj pri adaptácii na rôzne faktory prostredia, preto je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému častou diagnózou. 10% novorodencov pociťuje v rôznej miere nedostatok kyslíka, najmä predčasne narodené deti. Podmienka vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, ale v 80% prípadov má priaznivý výsledok a neovplyvňuje ďalší vývoj dieťaťa..
Centrálnym nervovým systémom je mozog a miecha. Tieto štruktúry sú schopné normálne fungovať iba pri dostatočnom prívode kyslíka, ktorý sa prenáša v krvi. U novorodencov a malých detí je potreba kyslíka výrazne vyššia ako u dospelých a jeho nedostatok môže spôsobiť vážne oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji. Porážka centrálneho nervového systému ischemickej genézy je spojená s nedostatočným prekrvením mozgových tkanív, a preto dochádza k postupnému odumieraniu nervových buniek.
Hypoxia je nedostatok kyslíka v tkanivách. Pri perinatálnom poškodení k tomu dochádza počas tehotenstva, počas pôrodu a v prvých dňoch života dieťaťa. Stav je reverzibilný, pretože v mladšom veku prebiehajú regeneračné procesy rýchlejšie. Postupom času môžete neutralizovať škodlivé účinky nedostatku kyslíka a obnoviť nervové vedenie. Ischémia je nebezpečnejší stav. Tento pojem znamená úplné zastavenie dodávky kyslíka do buniek, čo vedie k ich rýchlej nekróze..
Hlavnou príčinou ochorenia je ischemická hypoxia, to znamená poškodenie buniek nervového systému v dôsledku ich nedostatočného zásobovania krvou. Typ poškodenia závisí od mnohých faktorov, vrátane trvania nedostatku kyslíka. Takže pri akútnej hypoxii sú poškodené kmeňové časti a subkortikálne štruktúry, s predĺženým nedostatkom kyslíka - mozgová kôra. Proces sa vyvíja počas vnútromaternicového vývoja a ihneď po narodení a jeho príčinou sa môžu stať nasledujúce faktory:
Rôzne patológie kardiovaskulárneho systému sú spúšťačom vývoja hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému. Nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi spôsobuje nedostatok kyslíka v nervovom tkanive. Takto vzniká nekróza (smrť) niektorých nervových buniek alebo ich skupín. V tomto stave pokles krvného tlaku vyvoláva zhoršenie situácie, môže viesť k chronickosti procesu a nezvratným zmenám. V dôsledku spomalenia metabolizmu dochádza k acidóze (oxidácii) buniek, ktorá spôsobuje opuch. Ischemické zmeny často zahŕňajú zvýšený intrakraniálny tlak, ako aj patológiu vnútorných orgánov (pľúca, obličky, pečeň).
Klinický obraz ischemického syndrómu je u každého pacienta individuálny. Prejavuje sa to v závislosti od stupňa a trvania hypoxie. Je potrebné poznamenať, že prognóza v detstve je vo väčšine prípadov priaznivá. Centrálny nervový systém má regeneračné vlastnosti, takže komplikácie sa vyvíjajú až v posledných fázach.
Závažnosť stavu pacienta sa hodnotí pomocou Apgarovej stupnice. Zahŕňa množstvo ukazovateľov vrátane pulzu a dýchania, stavu pokožky a závažnosti reflexov. Takže mozgová lézia hypoxickej genézy môže byť diagnostikovaná ihneď po narodení. Existujú 3 hlavné stupne ochorenia, z ktorých tretí je najnebezpečnejší.
Pri hypoxickom poškodení centrálneho nervového systému prvého stupňa sú príznaky mierne vyjadrené. Celkový stav dieťaťa sa odhaduje na 6-7 bodov (za najlepší výsledok sa považuje 7-10 bodov). Klinický obraz obsahuje nasledujúce príznaky:
Zranenia prvého stupňa nepredstavujú pre pacienta riziko. Už počas prvého týždňa života sa všetky ukazovatele vrátia do normálu a potom sa dieťa vyvíja na rovnakej úrovni ako rovesníci.
Druhý stupeň poškodenia mozgu sa často vyskytuje pri hypoxii, a to tak počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu. Na stupnici Apgar možno stav dieťaťa hodnotiť o 5 bodov. Patologický proces sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Porážka centrálneho nervového systému tretieho stupňa je dôsledkom gestózy v druhej polovici tehotenstva. Stav dieťaťa je komplikovaný abnormálnym pôrodom. Novorodenec potrebuje resuscitačné opatrenia, pretože nemusí mať respiračnú aktivitu, patológie kardiovaskulárneho systému sú výrazne vyjadrené. Chýbajú reflexy vrátane prehĺtania, takže prirodzené kŕmenie je nemožné. Takýmto pacientom sa často diagnostikuje zlyhanie obličiek a pečene, DIC syndróm (patológia zrážania krvi).
Vo vývoji choroby sa rozlišuje niekoľko etáp. Zistilo sa, že najefektívnejšia liečba je v prvom týždni života dieťaťa - práve v tomto období dochádza k najintenzívnejšiemu obnoveniu funkcií. Každá fáza je charakterizovaná určitým klinickým obrazom a ich závažnosť naznačuje závažnosť patológie.
Obdobie od narodenia dieťaťa do prvého mesiaca života sa považuje za akútne. Bez ohľadu na zložitosť jeho stavu je v súčasnosti lepšie vykonať lekárske opatrenia, aby sa zabránilo dlhodobým následkom. Klinický obraz je odlišný, ale môže zahŕňať nasledujúce syndrómy:
Fáza zotavenia trvá až rok, u predčasne narodených detí - až dva roky. Najprv sa objavia znateľné zlepšenia: reflexy a svalový tonus sa normalizujú, cyanóza tkanív zmizne. Choroba však môže pokračovať v exacerbácii, najmä v druhej a tretej etape. Stojí za to pamätať, že v prípade porušenia výživy mozgu môže dieťa zaznamenať oneskorenie v raste a duševnom vývoji, ale s vekom tieto zmeny zmiznú. V tejto fáze je potrebné zamerať sa na neustále sledovanie pacienta, ako aj na vykonávanie rehabilitačných opatrení (masáže, gymnastika).
Ďalší stav pacienta možno predpovedať vo veku jedného roka. Do tejto doby by už nemali byť badateľné rozdiely v raste a vývoji, najmä v miernej miere. Výsledok závisí od včasnosti liečby a typu porúch spôsobených hypoxiou a môže byť nasledovný:
Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS sa zistí ihneď po narodení. V prvom štádiu sa vykonáva úplné vyšetrenie a diagnostika reflexov. Ak existuje podozrenie na poranenie mozgu, ďalšie vyšetrenie zahŕňa tieto metódy:
Liečba sa vyberá individuálne a závisí od štádia patológie. Častejšie sa vykonáva konzervatívnymi spôsobmi a spočíva v použití určitých skupín liekov:
Počas obdobia zotavenia je užitočné navštevovať terapeutické masáže, robiť pasívnu gymnastiku. Možno budete potrebovať dlhý systematický príjem liekov na zlepšenie cerebrálneho obehu..
Hypoxicko-ischemická lézia centrálneho nervového systému je bežnou diagnózou, ale často sa prejavuje v ľahkej forme. Patológia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do mozgu počas vnútromaternicového vývoja plodu a počas pôrodu. Väčšina detí (až 80%), ktoré mali takéto poruchy pri narodení, sa nelíšia od svojich rovesníkov. Podceňovanie choroby je však nebezpečné, pretože môže mať nebezpečné následky a nervové poruchy..
Ako sa prejavuje PPTSNS u dieťaťa
Hlavnou príčinou poškodenia centrálneho nervového systému je hypoxia, ktorá vedie k funkčným a organickým zmenám v mieche alebo mozgu. PPTSNS sa vyvíja na pozadí nasledujúcich rizikových faktorov:
Deti s týmto ochorením majú často viac príčin. Každý jednotlivý faktor zvyšuje silu poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému a vedie k vzniku charakteristických symptómov.
Diagnóza PPTSNS je rozdelená do niekoľkých typov, v závislosti od povahy škodlivých faktorov. Je obvyklé rozlišovať tri typy perinatálneho poškodenia nervového systému:
Okrem objasnenia príčin vývoja ochorenia lekár určuje stupeň porušenia. Existujú tri z nich - od stabilného stavu novorodenca bez závažných neurologických porúch až po porušenie životných funkcií a kómu..
Príznaky perinatálneho poškodenia závisia od závažnosti a lokalizácie poškodenia centrálneho nervového systému. Diagnózu stanoví neurológ alebo neonatológ počas vyšetrenia novorodenca. Medzi hlavné prejavy PPTSNS patria tieto odchýlky:
Diagnóza PPCNS: príznaky a liečba
Určité syndrómy závisia od štádia vývoja ochorenia a od prítomnosti sprievodných lézií. Patológia má 4 obdobia, ktoré sa postupne nahrádzajú. Akútne štádium sa vyznačuje výraznými klinickými prejavmi: slabosť, hypotenzia, poruchy svalového tonusu, poruchy spánku, tras atď..
Ďalším obdobím je skoré obdobie na zotavenie. Závažnosť klinických prejavov klesá, ale ložiskové neurologické poruchy sa objavujú vo forme parézy, paralýzy, dysfunkcie vnútorných orgánov a hypertenzného syndrómu..
Neskorá fáza zotavenia je spojená s postupným obnovovaním svalového tonusu. K jeho normalizácii dochádza bez ohľadu na závažnosť poškodenia štruktúr mozgu a miechy. Posledné štádium ochorenia je charakterizované reziduálnymi následkami vo forme neurologických alebo duševných porúch.
Hlavnou úlohou lekárov je včas identifikovať poškodenie centrálneho nervového systému a zabrániť jeho ďalšiemu vývoju. Ochorenie diagnostikuje pediatr, neonatológ a neurológ. Okrem štúdia existujúcich príznakov a anamnézy tehotenstva a pôrodu používajú špecialisti nasledujúce diagnostické postupy:
Na výber konkrétnych diagnostických metód majú vplyv obdobia choroby a ich dostupnosť v nemocnici. Výsledky vyšetrenia interpretuje iba ošetrujúci lekár.
Liečba PPTSNS u novorodencov
Terapia perinatálnych lézií centrálneho nervového systému sa vykonáva v lekárskej inštitúcii. Deti s touto chorobou sú nevyhnutne hospitalizované na vyšetrenie. Liečba má komplexnú povahu - používajú sa lieky, fyzioterapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia. Prístupy k liečbe závisia od štádia ochorenia a závažnosti prítomných symptómov.
V akútnej fáze PPTSNS sú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu špecifického syndrómu: hypertenzia, poruchy pohybu, hyperexcitabilita atď..
Na zníženie hladiny intrakraniálneho tlaku a prevenciu mozgového edému sú predpísané diuretiká, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku v centrálnom nervovom systéme. Ak lieky nie sú účinné alebo hydrocefalus postupuje, vykoná sa chirurgický zákrok.
Lieky predpisuje iba ošetrujúci lekár. Lieky majú prísne indikácie a kontraindikácie, samoliečba je veľmi nebezpečná!
S poklesom svalového tonusu u novorodenca sú predpísané lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém a zabezpečujú jeho normalizáciu. Pri ich používaní je dôležité predchádzať predávkovaniu drogami, čo vedie ku spastickým zmenám. Ak má dieťa hypertonicitu svalov, potom sa na jej zníženie používajú lieky.
Okrem liekov sú na normalizáciu tónu vysoko účinné fyzioterapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia. Pri liečbe precitlivenosti sa uprednostňuje bylinná medicína a sedatíva rôznych farmakologických skupín. Ak dôjde k poškodeniu mozgu na pozadí hypoxie, sú predpísané nootropiká a lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do centrálneho nervového systému..
Počas obdobia zotavenia sa aktívne vykonáva fyzikálna terapia a masáže. To vám umožní urýchliť normalizáciu svalového tonusu a obnoviť základné neurologické motorické funkcie. Ďalej sa fyzioterapia uskutočňuje dostupnými metódami.
Medzi hlavné dôsledky PPTSNS patrí oneskorený psychomotorický a rečový vývoj. Pri absencii terapie postupujú odchýlky od vekových noriem, čo môže viesť k nezvratným zmenám.
U detí s perinatálnym poškodením mozgu sa často zistí porucha pozornosti a pohybové poruchy, ktorých prvé príznaky sa zistia vo veku 4 - 5 rokov. Pre deti je charakteristická neschopnosť sústrediť sa, strata pamäti a ťažkosti s učením. Okrem týchto porúch je možné vyvinúť epilepsiu, pretrvávajúcu paralýzu, zníženú ostrosť zraku atď..
Poškodenie perinatálnej miechy a mozgu vyžaduje včasnú lekársku pomoc a ošetrenie. Prognóza včasnej liečby je priaznivá, pretože sa postupne obnovujú funkcie centrálneho nervového systému. Pri vážnom poškodení nervového systému alebo pokusoch o samoliečbu príznaky ochorenia postupujú, čo vedie k pretrvávajúcim neurologickým deficitom vo forme kŕčových záchvatov, paralýzy atď..
Perinatálne lézie centrálneho nervového systému (ICD-10 - G00-G99) a patomorfologické stavy mozgu novorodencov sú výsledkom zásahu patogénneho agens do pokračujúceho vývoja poškodenej oblasti. Výslednú morfológiu uľahčujú reaktívne a opravné zmeny v kombinácii s pokračovaním histogenetického vývoja..
Dôležitosť podrobných poznatkov o intrauterinných a perinatálnych poraneniach mozgu a PPCNS u detí sa v posledných rokoch významne zvýšila v súvislosti s vývojom intenzívnej terapie pre patologických novorodencov, prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky. Diagnóza PPCNS u dieťaťa je komplikujúcim faktorom v jeho ďalšom vývoji, ktorý je dôležitou súčasťou pediatrie a neurológie. Patológie CNS sú rizikovým faktorom pre množstvo ďalších chorôb, najmä roztrúsenej sklerózy.
HIE je najčastejším patologickým nálezom v mozgu novorodencov. Choroba sa vyskytuje intrauterinne, intrauterinne a po pôrode. Významne prispieva k percentuálnemu podielu úmrtí novorodencov na rôzne formy motorických a psychologických porúch..
Hypoxická ischemická encefalopatia je spojená z mnohých dôvodov, vrátane:
Poškodenie kôry z HIE sa pozoruje hlavne u dospelých novorodencov. Zrelá kôra je náročná na prísun kyslíka. Laminárna nekróza vrstvy III-V, typická pre poruchu, pri ktorej majú neuróny vysokú metabolickú aktivitu. Ohnisková nekróza je častá v oblasti rozdelenia dolných drážok mozgu. Úplná nekróza ovplyvňuje celú kôru. Po nekróze dochádza k reparatívnej astrocytóze, zúženia sa zmenšujú, stávajú sa nepravidelné (ulegiria).
Najbežnejším stavom je periventrikulárna leukomalácia. Jedná sa o malé prechodné infarkty umiestnené okolo bočných komôr asi 0,5 cm od steny. Nachádzajú sa v zóne delenia medzi dostredivou a odstredivou tepnou bielej hmoty. Zriedkavo umiestnené okolo medzikomorového otvoru a okcipitálneho uhla bočnej komory. Infarkt môže byť viacnásobný a distribuovaný do väčšiny bielej hmoty hemisfér.
Mierna nekróza je vyliečená gliálnou jazvou, potom čo volumetrická jazva zostáva pseudocystami.
Nekróza je závažná forma hypoxického poškodenia (stupeň III). Pri miernej hypoxii je selektívne ovplyvnená časť glie a menej axónov a hojenie vedie k hypoplázii bielej hmoty. Mierna hypoxia spôsobuje iba edém bielej hmoty (stupeň I), reverzibilné zmeny.
Poškodenie bazálnych ganglií (talamus, striatum, pallidum) súvisí hlavne s poškodením kôry. Nekrózu lieči astrogliálna jazva s atypickými procesmi myelinizácie nervových vlákien a astroglií. Makroskopicky poškodené oblasti sú zmenšené, nepravidelne mramorované.
Poškodenie mozgového kmeňa, malého mozgu a miechy je sprevádzané závažnými zmenami v kôre a podkožnom tkanive. Selektívne hypoxické poškodenie nastáva po jednom prípade zvýšenej závažnosti asfyxie spojenej s krátkodobou zástavou srdca.
Regresia a nekróza sa vyskytujú v niektorých neurónoch v mostíku, v podlhovastej časti, v bazálnom jadre a v jadrách štvornásobku. Ak novorodenec prežije, nasleduje astroglióza, mozgový kmeň sa zmenšuje, stáva sa strnulým. Ischemické poškodenie neurónov miechy je spojené so zástavou srdca. V malom mozgu je zrnitá vrstva citlivejšia na hypoxiu ako vrstva Purkyňových buniek.
V genéze nekrózy je všeobecná hypoxia, kompresia vertebrálnych artérií s extrémnou polohou hlavy počas pôrodu..
Pontosubikulárna nekróza je nepriamo spojená s DIE. Sú spôsobené realizáciou terapeutickej hyperoxie pri liečbe hypoxických stavov. Jedná sa o selektívnu nekrózu mostov, bazálnych jadier a neurónov subikula. Po vyliečení sa vyvinie glióza.
Ohniskové a multifokálne hypoxicko-ischemické zmeny nastávajú, keď sú blokované určité mozgové tepny. V príslušnej tepne dochádza k nekróze podobnej infarktu, po ktorej nasleduje tvorba pseudocysty. Stupeň zmien závisí od veľkosti blokovaných ciev (od malého ohniska 1-5 mm po možnú porážku celého laloku).
Dôvody blokovania sú prenatálne a postnatálne, medzi ktoré patria:
Ďalší vývoj prežívajúcich detí, následky perinatálneho poškodenia CNS závisia od stupňa a miesta akútneho poškodenia. Po uzdravení akútnej fázy sa neskôr chronické stavy prejavujú psychomotorickou retardáciou. Nasledujúce morfologické stavy korelujú s klinickými údajmi:
Malformácie tvoria 19% príčin perinatálnej úmrtnosti, z toho 50-70% je zodpovedných za poruchy vývoja centrálneho nervového systému, ktoré bezprostredne ohrozujú život.
Malformácia môže mať morfologický prejav iba v centrálnom nervovom systéme; ale často sú súčasne postihnuté aj iné systémy (koža, kosti, svaly, parenchýmové orgány).
Vývoj centrálneho nervového systému možno rozdeliť do 5 období:
Väčšinu detekcií možno spoľahlivo priradiť do samostatných periodických skupín.
Táto skupina perinatálnych lézií CNS u novorodencov zahŕňa nasledujúce poruchy:
Do tejto skupiny PPTSNS u novorodencov patria patológie ako holoproencefália a menej výrazný dysmorfizmus tváre..
Je to porucha s charakteristickou kombináciou abnormalít mozgu a hlavy. Toto je chromozomálny defekt, ktorý je bežnejší u diabetických matiek. Hlavnou primárnou diagnózou sú abnormality tváre:
Ide o zmiešané anomálie, ako je hypothelorizmus, hypertelorizmus, veľmi plochý nos, jednostranné a obojstranné rázštepy tváre..
Skupina proliferatívnych porúch zahŕňa defekty spôsobené zníženou, nadmernou alebo atypickou proliferáciou zárodočných vrstiev mozgu, nezrelou bielou alebo sivou hmotou. Do tejto skupiny patria primárne zmeny veľkosti mozgu (makrocefália a mikrocefália), stavy charakterizované nadmernou proliferáciou určitých zložiek tkaniva (neurokutánne syndrómy).
Mozog je menší ako normálne (menej ako 2 štandardné odchýlky od normy), ale všetky anatomické komponenty sú vytvorené proporcionálne. Nie sú príznaky predchádzajúceho poškodenia (pozápalové stavy, hypoxia, malformácie). Odhadovaný čas nástupu patológie je 2. - 4. vnútromaternicový mesiac.
Príznaky nevykazujú výrazné zmeny v motorike, inteligencia je zvyčajne znížená. História tehotenstva má fenylketonúriu, užívanie antiepileptík, hyperavitaminózu A, vírusovú infekciu, etylizmus.
Mikrocefália je tiež súčasťou mnohých chromozomálnych syndrómov.
Jedná sa o heterogénnu skupinu so spoločným znakom - veľkým mozgom, v ktorom sú proporcionálne vytvorené všetky anatomické komponenty. Klinicky je zaznamenaný pokles inteligencie. V cerebrálnom gigantizme je makrocefália spojená so všeobecným zrýchleným rastom v detstve (veľké ruky, nohy, čeľusť, dolichocefália, normálna alebo mierne znížená inteligencia). V niektorých prípadoch je etiológia úplne nejasná..
Od 5. prenatálneho mesiaca sú už zreteľne formované všetky anatomické časti mozgu. Lézia sa prejavuje neurodynamickými poruchami, regresnými zmenami a následným zjazvením glie. Každé zranenie navyše mení proces myelinizácie, ktorý sa vyvíja prevažne postnatálne. Na myelinizáciu zasahujú aj metabolické choroby a zápaly..
Pôrod je vždy spojený s rizikom poranenia hlavy a chrbtice u novorodencov. Zvyčajne sú poranenia spôsobené nerovnováhou medzi veľkosťou hlavy a šírkou pôrodných ciest, abnormálnou polohou plodu v maternici, použitím klieští a ďalšími faktormi. Existuje niekoľko bežných stavov poranenia hlavy:
Subarachnoidálne krvácanie vo forme malých ložísk s priemerom 1 - 10 mm je vzdialeným znakom hypoxickej encefalopatie a sepsy. Volumetrické subarachnoidálne hematómy sú súčasťou veľkých komorových hematómov.
Toto je častý nález u predčasne narodených novorodencov. Komorový systém je spravidla naplnený zrazenou krvou, prietok krvi pokračuje diamantovým otvorom do subarachnoidálneho priestoru. Najčastejšie je krvou naplnená iba jedna bočná komora. Zdrojom hematómu je hlavne prasknutý subependymálny hematóm uložený v bunkovej periventrikulárnej zárodočnej vrstve.
U donosených novorodencov sú komorové hematómy vylúčené.
Tieto poruchy sú vždy súčasťou poranenia chrbtice. Najbežnejšou zmenou v okolí miechy je epidurálny hematóm. Ak je objemný, môže poškodiť miechu a stať sa zdrojom dýchacích ťažkostí u novorodenca. K mechanickému poraneniu miechy dochádza pri silnej trakcii pri neprogresívnom pôrode a po kliešťoch.
Vo väčšine prípadov je na zabránenie vážnym následkom perinatálneho poranenia nutná kardiopulmonálna resuscitácia ihneď po narodení a ďalšie nevyhnutné opatrenia na zabezpečenie stabilného stavu a minimalizáciu vzniknutých škôd. Po úspešnej resuscitácii a počiatočných regeneračných akciách u dojčaťa narodeného po 36 týždňoch tehotenstva prestane kúrenie a dôjde k prechodu na niektoré z kontrolovaných spôsobov ochladzovania..
Okrem toho je potrebné stabilizovať dýchaciu činnosť pomocou umelej ventilácie. Kompenzácia krvného tlaku, srdcového zlyhania, regulácie srdcového rytmu a návratu kapilár zaisťuje stabilizáciu kardiovaskulárneho systému. V súlade s laboratórnymi výsledkami je meranie glukózy v krvi, ionogram stabilizuje vnútorné prostredie a sú predpísané vhodné lieky (jedným z použitých liekov je Cortexin).
Odstránením tekutiny pomocou diuretík sa dosiahne dekongestívny účinok. S rozvojom konvulzívnej svalovej aktivity sú pod dohľadom neurológa predpísané antikonvulzívne terapie (Diazepam, Phenobarbital) a masáže. Cieľom takejto liečby je dosiahnuť úplné zmiznutie alebo aspoň zmierniť záchvaty..
V závislosti od skutočnej zrelosti a zraniteľnosti mozgových štruktúr v dôsledku hypoxie alebo ischémie dochádza k ich poškodeniu v rôznej miere. Kľúčovú úlohu zohrávajú aj excitačné aminokyseliny, aktivácia NMDA receptorov nasledovaná refluxom vápnika do buniek. Pri absencii energetickej aktivity nervovej bunky vedie tento stav k jeho smrti. Receptor NMDA je bežný neurotransmiter (N-metyl-D-aspartar). Nosič NMDA má zaujímavú vlastnosť: je zodpovedný za vytváranie pamäťových stôp v mozgu, najmä v pamäťovom centre (hipokampus).
Aktivácia NMDA receptora môže byť do istej miery blokovaná použitím horčíka vo forme injekcií kvôli jeho neuroprotektívnemu účinku.
Nie je potrebné liečiť novorodenecké PCNS pomocou všetkých vyššie uvedených opatrení. Pri určovaní vhodného terapeutického prístupu je potrebné brať do úvahy všeobecný stav dieťaťa, načasovanie tehotenstva, v ktorom sa narodilo, a prítomnosť ďalších komorbidít. Musíte tiež sledovať závažnosť hypoxie, jej prejavy..
Na uskutočnenie riadenej hypotermie existujú presné kritériá. Táto metóda je určená výhradne pre donosené deti. Vykonáva sa iba na špecializovaných oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácii, ktoré sú pre túto operáciu vybavené nielen technicky, ale aj odborne vyškoleným personálom..
Prognóza perinatálneho poškodenia CNS je dosť komplikovaná. Medzi typickými prípadmi a ďalším vývojom ochorenia existujú určité vzťahy, ktoré nepochybne ovplyvňujú neuromotorický stav, psychický, emocionálny a intelektuálny vývoj dieťaťa. Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť správnej liečbe, doplniť ju rehabilitačnou a výchovnou psychologickou pomocou (dyzartria, poruchy kognitívnych schopností). So správnou terapiou môže veľa detí žiť normálny život. Ale bez liečby progresívne ochorenie zriedka vedie k smrti..
Hypoxia u novorodencov môže viesť k vážnym poruchám mozgu. Tento problém je dosť akútny, pretože takmer každé 10 dieťa trpí hypoxiou v jednom alebo druhom stupni. Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je najbežnejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí hladovania kyslíka novorodenca. Často sa diagnostikuje u detí, ktoré sa narodili predčasne..
Účinné metódy riešenia hypoxie u novorodencov stále jednoducho chýbajú, hoci vedci neprestávajú pracovať týmto smerom. Veda je navyše úplne bezmocná proti komplikáciám spôsobeným hypoxiou. Žiadny liek nie je schopný obnoviť mŕtve mozgové bunky. Aj keď sa podľa ubezpečení vedcov takéto fondy už objavili a sú v štádiu klinických skúšok.
Centrálny nervový systém reaguje bolestivo na nedostatok kyslíka. Pokiaľ ide o novonarodené dieťa a dieťa v maternici, otázka hladovania kyslíkom sa stáva ešte naliehavejšou. Mozog dieťaťa je vo vývojovom štádiu, preto potrebuje neustálu a nepretržitú výživu. Akékoľvek patogénne vplyvy, ktoré tehotná žena zažije alebo ktoré sa vyskytnú počas pôrodu, môžu nepriaznivo ovplyvniť stav centrálneho nervového systému dieťaťa. Poškodí sa nervové tkanivo, čo sa v budúcnosti prejaví ako neurologické poruchy.
Stupeň hypoxie sa líši. Môže to byť mierne a ťažké, môže trvať niekoľko minút alebo môže trvať niekoľko dní alebo dokonca mesiacov. Poruchy v práci hypoxie mozgu však budú nevyhnutne provokovať.
Ak pri miernom priebehu hypoxie tieto poruchy nemajú výrazné príznaky a môžu po určitom čase nezávisle prejsť, potom pri hlbokej hypoxii budú zmeny nezvratné. V tomto prípade je mozog vystavený organickým léziám, ktoré môžu spôsobiť, že je dieťa invalidné..
Hypoxia sa môže vyvinúť tak počas vnútromaternicového života plodu, ako aj počas pôrodu za predpokladu, že majú patologický priebeh. Okrem toho sa hypoxicko-ischemické poruchy pozorujú u detí trpiacich patológiou dýchacieho systému, s problémami spojenými s zrážanlivosťou krvi, s prudkým poklesom krvného tlaku, a to nielen.
V lekárskej terminológii sa používajú dva pojmy. O hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému sa hovorí v prípade, keď sú komplikácie hypoxie závažné. Aj v tejto súvislosti je možné použiť termín hypoxicko-ischemická encefalopatia. Najčastejšie sa používa, keď je mozog mierne postihnutý..
Aj keď stále existuje diskusia o tom, či sa mozog môže zotaviť z hypoxie, väčšina lekárov je presvedčená, že je to možné. Nervový systém detí je vyzbrojený určitými mechanizmami, ktoré sú zamerané na vlastnú ochranu. Niektorí vedci navyše trvajú na tom, že mozog dieťaťa sa môže dokonca regenerovať. Koniec koncov, nie každý novorodenec, ktorý prešiel hlbokým hladom kyslíka, sa stane invalidným. Navyše nie u každého z nich sa v budúcnosti vyvinú neurologické poruchy..
Ak je hypoxia závažná, potom sa najskôr poškodia najviac nezrelé oblasti mozgu nachádzajúce sa v jeho kmeňovej časti, ako aj subkortikálne uzliny. Nebezpečná je nielen akútna, ale aj predĺžená hypoxia, ktorú nemusia sprevádzať závažné príznaky. Takéto hladovanie kyslíkom vyvoláva difúzne poškodenie kortikálnych štruktúr mozgu. Počas hypoxie detský organizmus spustí určitý mechanizmus, ktorý redistribuuje prietok krvi takým spôsobom, že väčšina z neho bude smerovať špeciálne k mozgovému kmeňu. Preto pri dlhodobom hladovaní kyslíkom bude trpieť hlavne jeho šedá hmota.
Vzhľadom na to, že komplikácie hypoxie môžu byť smrteľné, mali by neurológovia venovať osobitnú pozornosť vyšetreniu dojčiat. To platí najmä pre deti, ktoré utrpeli hypoxiu počas pôrodu, bez ohľadu na jej závažnosť. Je potrebné vylúčiť všetky adaptačné prejavy tela (napríklad tremor), stanoviť neurologický stav dieťaťa, zistiť možné poruchy fungovania nervového systému. Pri zisťovaní hypoxických lézií v zahraničí sa spoliehajú na princíp stagingovej patológie. V Rusku sa používa systematický prístup zameraný na syndrómy, ktoré môžu naznačovať vývoj komplikácií.
O perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému sa hovorí, keď bolo dieťa vystavené negatívnym faktorom počas novorodeneckého obdobia, počas pôrodu alebo v maternici..
Dôvody, ktoré môžu vyvolať poruchy vo fungovaní nervového systému dieťaťa:
Porušenie prietoku krvi v maternici a placente. Placentárna trombóza, spomalenie rastu plodu, krvácanie u tehotnej ženy.
Pitie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie a liečba určitými drogami.
Silná strata krvi počas pôrodu, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa. Hypotenzia alebo bradykardia u dieťaťa, pôrodné poranenie.
Srdcové chyby, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, patológie dýchacieho systému, epizódy zástavy dýchania u dieťaťa, ktoré sa narodilo.
Nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi je faktor, ktorý spúšťa metabolické poruchy v nervovom tkanive. Zároveň začnú zomierať jednotlivé neuróny alebo ich celé skupiny. Za takýchto podmienok sa mozgové tkanivo stáva maximálne citlivým na akékoľvek výkyvy krvného tlaku. Ak sa v tomto čase u dieťaťa vyvinie hypotenzia, potom sa patologický proces ďalej zhoršuje.
Poruchy metabolických procesov v mozgu vyvolávajú acidózu jeho tkanív, ktorá spôsobuje mozgový edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Spôsobuje masívnu smrť mozgových buniek..
Hlboká asfyxia ovplyvňuje činnosť všetkých orgánov dieťaťa. Postihnuté sú obličky, črevá, pečeň. Hypoxia spôsobuje odumieranie tkanív týchto orgánov.
Existujú rozdiely v priebehu komplikácií spôsobených nedostatkom kyslíka u donosených detí a predčasne narodených detí. Takže ak dieťa, ktoré sa narodilo včas, podstúpilo hypoxiu, potom bude vo väčšej miere ovplyvnená mozgová kôra, jej subkortikálne štruktúry a mozgový kmeň. Ak je dieťa predčasné, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie periventrikulárna leukomalácia, to znamená, že oblasti nekrózy budú sústredené v oblasti bočných komôr mozgu.
Závažnosť hypoxickej encefalopatie má priamy vzťah s hĺbkou ischemického poškodenia mozgu.
V tejto súvislosti existujú:
Mierna alebo 1 závažnosť. Neurologické poruchy sú prechodné, po 7 dňoch sa úplne zastavia.
Mierna alebo 2 závažnosť. Hypoxicko-ischemické poruchy pretrvávajú dlhšie ako jeden týždeň. Súčasne je nervový systém dieťaťa buď depresívny alebo precitlivený, pozorujú sa kŕče, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ale zvýšenie nie je stabilné. Objavujú sa aj poruchy autonómneho nervového systému..
Ťažká forma poškodenia alebo stupňa 3. V takom prípade bude dieťa buď v kóme alebo v strnulosti. Má kŕče, je mozgový edém, práca vnútorných orgánov je narušená.
Ak je ovplyvnený centrálny nervový systém dieťaťa, potom lekári zistia túto skutočnosť od prvých minút jeho života. Príznaky priamo závisia od závažnosti stavu dieťaťa.
Ak má hypoxicko-ischemická encefalopatia mierny priebeh, potom bude stav dieťaťa stabilný. Na stupnici Apgar získava dieťa 6-7 bodov. Bude mať cyanotické zafarbenie kože, svalový tonus je mierne znížený.
Na strane nervového systému sa pozorujú nasledujúce príznaky:
Zvýšila sa excitabilita nervových reflexov.
Spánok je narušený, dieťa je úzkostné.
Brada a končatiny sa mierne trasú.
Dieťa často chrlí.
Možno zvýšenie alebo naopak zníženie reflexov.
Spravidla sa počas nasledujúcich 7 dní po narodení dieťaťa všetky tieto patologické príznaky zastavia. Dieťa sa upokojí, začne priberať. Neexistujú žiadne výrazné poruchy nervového systému.
Pri druhom stupni hypoxického poškodenia mozgu budú príznaky intenzívnejšie. Najčastejšie trpeli kojenci so stredne závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou hladom kyslíkom ešte v maternici a boli tiež vystavení nepriaznivým faktorom počas pôrodu. Na Apgarovej stupnici dostane takéto dieťa známku 5 bodov, má arytmie, sú počuť hluché zvuky srdca.
Poruchy nervového systému sú nasledujúce:
Reflexy sú depresívne, to je pravda, a to aj pokiaľ ide o sací reflex.
Svalový tonus je znížený, dobrovoľné pohyby sú minimálne alebo vôbec chýbajú.
Intrakraniálny tlak stúpa.
Koža je modrastej farby.
Pozorujú sa autonómne poruchy: dochádza k pravidelným zastaveniam dýchania, pulz sa môže zrýchliť, často sa diagnostikuje bradykardia. Črevá sa sťahujú slabo, je narušená termoregulácia.
Dieťa často pľuje, môže trpieť zápchou alebo hnačkami a pomaly priberá.
Čím vyšší je intrakraniálny tlak dieťaťa, tým väčšiu úzkosť prejaví. Pokožka je citlivá, nepokojný spánok. Brada a ruky dieťaťa sa trasú, fontanely sa vydúvajú. Dieťa má poruchy okulomotoriky, nystagmus. Záchvaty môžu tiež naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak..
Do 7. dňa po narodení dieťaťa sa jeho stav stabilizuje. Musí sa mu však venovať intenzívna starostlivosť. Do tejto doby neurologické príznaky úplne nezmiznú. Ak patológia postupuje, potom sa zvyšuje inhibícia aktivity mozgu a svalový tonus sa znižuje. Dieťa môže upadnúť do kómy.
Ak je dieťaťu diagnostikovaná hypoxicko-ischemická lézia 3. stupňa, potom má žena v druhej polovici tehotenstva vždy ťažkú gestózu. Trpí vysokým krvným tlakom, má zhoršenú funkciu obličiek, silný edém.
Dieťa sa rodí s príznakmi nedostatku kyslíka, oneskorenie vo vývoji sa dá jednoznačne vysledovať. Ak pôrod pokračoval komplikáciami, existujúce porušenia sa iba zhoršia.
Dieťa trpí vážnymi poruchami obehu, nemusí dýchať, často chýba svalový tonus a reflexná aktivita. Ak sa resuscitačné opatrenia nevykonajú urgentne, dieťa zomrie.
Hneď v prvých hodinách po jeho narodení sa pozoruje depresia mozgu a vzniká kóma. U dieťaťa absentujú reflexy a fyzická aktivita, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo nulová.
Edém mozgu sa prejavuje kŕčmi, je možná zástava dychu a srdca. Tlak v pľúcnej tepne stúpa, zhoršuje sa filtrácia moču, klesá krvný tlak, črevné tkanivo začína odumierať, pečeň prestáva fungovať a vyvíja sa DIC.
Postasfyxia je dôsledkom ťažkej novorodeneckej hypoxie. Dieťa je prakticky imobilizované, neplače, nereaguje na bolestivé podnety, na dotyk, pokožka je bledá, teplota tela je znížená. Dieťa ťažko robí prehĺtacie a sacie pohyby, takže ho žena nemôže sama kŕmiť. Bez intenzívnej starostlivosti dieťa zomrie. Prognóza je nepriaznivá, nie je možné urobiť záver o stabilite stavu skôr ako 10 dní od okamihu jeho narodenia.
Následné zvýšenie neurologického deficitu charakterizuje všetky formy hypoxicko-ischemických porúch. Faktom je, že neuróny, ktoré boli poškodené v dôsledku hypoxie, naďalej umierajú..
Možné možnosti priebehu patológie:
Stav dieťaťa sa rýchlo zlepšuje. Predpoveď je priaznivá.
Neurologické poruchy zmiznú v čase, keď je dieťa prepustené z pôrodnice. Predpoveď je priaznivá.
Neurologické poruchy naďalej postupujú. Prognóza je nepriaznivá.
Počas prvého mesiaca života sa dieťa stáva zdravotne postihnutým.
Nepriaznivý priebeh s latentným nárastom neurologických porúch, ktoré sa vyvinú počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa.
Encefalopatia novorodenca je rozdelená do 3 období:
Akútne obdobie, ktoré trvá prvý mesiac. V tomto čase sa pozorujú maximálne poruchy nervovej činnosti. Môžu byť mierne alebo v kóme..
Obdobie zotavenia, ktoré môže trvať počas celého roka. V tejto dobe sa u dieťaťa môže vyvinúť konvulzívny syndróm, hydrocefalus, zvýšenie neuro-reflexnej excitability a oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji..
Vzdialené obdobie, keď sa prejavia následky prenesenej hypoxie. Niektoré príznaky môžu zmiznúť, zatiaľ čo iné sa objavia, napríklad dieťa môže mať oneskorenie reči.
Na diagnostiku hypoxicko-ischemickej encefalopatie je potrebné identifikovať charakteristické príznaky u dieťaťa, študovať históriu liečby tehotnej ženy. Pri diagnostike patologického stavu sa tiež pomáhajú inštrumentálne vyšetrovacie techniky, medzi ktoré patria:
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.
Dopplerova štúdia mozgových ciev.
Obtiažnosť liečby hypoxicko-ischemických komplikácií spočíva v tom, že ani jeden liek nedokáže dosiahnuť obnovu kedysi poškodených nervových tkanív. Stále je však možné normalizovať prácu mozgu na jeden alebo druhý stupeň..
V závislosti od prevalencie špecifických príznakov a závažnosti hypoxie sa bude terapeutická schéma líšiť.
Ak je hypoxia strednej alebo miernej závažnosti, potom sa dieťaťu ukazuje, že užíva diuretiká, nootropické lieky, lieky na odstránenie záchvatov. Za predpokladu, že hypoxia je závažná, je pacient urgentne liečený intenzívnou terapiou.
Ak má dieťa príznaky miernej hypoxicko-ischemickej encefalopatie, ale nedochádza k žiadnym kŕčom, lekár sa môže obmedziť iba na sledovanie pacienta. Niekedy s takýmto klinickým obrazom môže byť indikovaný diazepam, ale na krátku dobu. Tento liek môže brzdiť vývoj dieťaťa, preto je predpísaný iba na prísne indikácie..
Pantogam a fenibut majú komplexný nootropický a inhibičný účinok na nervový systém dieťaťa. Nitrazepam je predpísaný na normalizáciu spánku dieťaťa. Aj na tento účel sa môže použiť extrakt z valeriány lekárskej, citrónový balzam, materina dúška, mäta. Masáže a vodoliečba majú sedatívny účinok.
Ak je hypoxia ťažká, dieťaťu sú predpísané antikonvulzíva, diuretiká (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran horečnatý..
Dieťa je urgentne resuscitované, ak má oneskorenie dýchania alebo zástavu srdca. Ukazuje pripojenie pacienta k ventilátoru, zavedenie kardiotonických liekov, priebeh infúznej terapie.
Ako hlavný liek na hypertenzno-hydrocefalický syndróm sú predpísané diuretiká. Uprednostňuje sa liek nazývaný Diacarb. Môže sa použiť na liečbu detí v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok sa uchýli k tomu, keď konzervatívna terapia neprinesie požadovaný účinok. Za týmto účelom sa vykonáva operácia bypassu s odberom mozgovomiechového moku do peritoneálnej dutiny alebo do perikardiálnej dutiny..
Na zmiernenie záchvatov a zníženie excitability nervového systému sú predpísané lieky ako Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Fenytoín. Ak je dieťaťom novorodenec, mali by sa uprednostniť barbituráty, konkrétne fenobarbital. Ak dieťa dojčí, má predpísaný karbamazepín.
Na zmiernenie zvýšeného svalového tonusu použite Baclofen alebo Midocalm. Ak sa svalový tonus naopak zníži, potom je dieťaťu predpísané Dibazol a Galantamín. Fyzikálna terapia je užitočná pri liečbe komplikácií spôsobených hypoxiou. Za týmto účelom je dieťa poslané na masáž kurzu, s ním sa zaoberajú terapeutickou gymnastikou. Reflexológia a vodné procedúry majú dobrý účinok.
Ak má dieťa ťažkosti s vývojom reči, čo sa prejaví na konci prvého roku života, potom sa užíva Nootropil a Encephabol, vitamíny skupiny B. Uistite sa, že dieťa musí úzko spolupracovať s logopédom a defektológom..
Predpísanie veľkého množstva liekov nie je vždy správnou taktikou liečby detí, ktoré prekonali hypoxiu, po ktorej nasleduje encefalopatia. Často dieťaťu zbytočne predpisujú Diakarb, nootropické lieky, vitamíny, Actovegin. Ak je však encefalopatia mierna, tieto lieky nebudú užitočné, pretože telo sa môže zotaviť samo. Navyše majú kontraindikácie súvisiace s vekom, takže ich neoprávnené použitie môže byť dokonca škodlivé..
Obnova dieťaťa je možná, zatiaľ čo dôjde k úplnému zotaveniu. Nemožno však vylúčiť, že dieťa zostane postihnuté, ak bola hypoxia ťažká. Je tiež možné vyvinúť ľahkú mozgovú dysfunkciu s nízkym symptómom priebehu patológie.
Dôsledky hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus a oligofrénia. Posledné porušenie je pretrvávajúce v čase, je nemožné vyliečiť oligofréniu.
Ak je dieťa v prvom roku života mierne pozadu vo vývoji, ale zároveň je mu adekvátne liečené, s najväčšou pravdepodobnosťou v blízkej budúcnosti dobehne svojich rovesníkov a nebude sa nijako líšiť od zdravých detí..