Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Mŕtvica

Traumatické poranenie mozgu je na prvom mieste medzi všetkými zraneniami (40%) a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 15–45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne utrpí kraniocerebrálne poranenie sedem z tisíc ľudí, zatiaľ čo 10% zomrie pred príchodom do nemocnice. V prípade ľahkého zranenia zostáva 10% ľudí zdravotne postihnutých, v prípade ľahkého zranenia - 60%, ťažkého - 100%.

Príčiny a typy traumatického poranenia mozgu

Komplex poškodenia mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - ide o traumatické poranenie mozgu (TBI)..

Účastníci dopravných nehôd najčastejšie trpia úrazmi hlavy: vodiči, cestujúci v MHD, chodci zrazení vozidlami. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú úrazy domácnosti: náhodné pády, údery. Potom nasledujú priemyselné úrazy a šport.

Mladí ľudia sú najviac zraniteľní počas leta - ide o takzvané kriminálne zranenia. Starší ľudia majú v zime vyššiu pravdepodobnosť výskytu TBI a pád z výšky je hlavnou príčinou.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval kraniocerebrálne poranenia, navrhol francúzsky chirurg a anatóm 18. storočia Jean-Louis Petit. V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií úrazov.

  • podľa závažnosti: mierna (otras mozgu, mierna pomliaždenie), stredná (silná pomliaždenie), závažná (silná pomliaždenie mozgu, akútna kompresia mozgu). Na stanovenie závažnosti sa používa stupnica kómy v Glasgowe. Stav obete sa odhaduje od 3 do 15 bodov v závislosti od úrovne zmätenosti, schopnosti otvárať oči, reči a motorických reakcií;
  • podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a uzavreté (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
  • podľa typu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (lebka a ďalšie orgány a systémy sú poškodené), kombinované (zranenie bolo postihnuté nielen mechanicky, telo bolo tiež ovplyvnené žiarením, chemickou energiou atď.);
  • podľa povahy škody:
    • otras mozgu (ľahké zranenie s reverzibilnými následkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - do 15 minút, väčšina obetí nepotrebuje hospitalizáciu; po vyšetrení môže lekár predpísať CT alebo MRI);
    • kontúzia (dochádza k porušeniu mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzaného krvácaním);
    • difúzne axonálne poškodenie mozgu (axóny sú poškodené - procesy nervových buniek, ktoré vedú impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácania sú zaznamenané v corpus callosum mozgu; k takémuto poškodeniu najčastejšie dochádza pri nehode - v čase náhleho brzdenia alebo zrýchlenia);
    • kompresia (hematómy sa tvoria v lebečnej dutine, vnútrolebečný priestor sa zmenšuje, pozorujú sa rozdrvené ohniská; na záchranu života človeka je potrebný urgentný chirurgický zákrok).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jej základe je formulovaná podrobná diagnóza, v súlade s ktorou je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza otrasu mozgu je založená na anamnéze. Postihnutý zvyčajne hlási úder do hlavy, ktorý bol sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia a jediným zvracaním. Závažnosť otrasu mozgu je určená dĺžkou straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase vyšetrenia je pacient v čistom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne sa nezistia žiadne abnormality, okrem bledosti pokožky. V zriedkavých prípadoch si postihnutý nedokáže spomenúť na udalosti predchádzajúce zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa stanoví ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase mozgu sa môže vyskytnúť slabosť, zvýšená únava, potenie, podráždenosť a poruchy spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlho, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu..

Pri ľahkom poranení mozgu môže postihnutý na hodinu stratiť vedomie a potom sa sťažovať na bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Šklbanie očí pri pohľade do strany je zaznamenané asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu ukazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby v mozgovomiechovom moku - prímes krvi.

Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti je sprevádzané stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce úrazu, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sťažuje sa na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu to byť: porušenie krvného tlaku a pulzu, horúčka, zimnica, bolestivosť svalov a kĺbov, záchvaty, poruchy videnia, nerovnomerná veľkosť zreničiek, poruchy reči. Inštrumentálne štúdie ukazujú zlomeniny klenby alebo bázy lebky, subarachnoidálne krvácanie.

Pri ťažkom poranení mozgu môže postihnutý stratiť vedomie po dobu 1 - 2 týždňov. Zároveň sa u neho odhaľuje hrubé porušenie životných funkcií (pulzová frekvencia, úroveň tlaku, dychová frekvencia a rytmus, teplota). Pohyby očných buliev sú nekoordinované, mení sa svalový tonus, zhoršuje sa proces prehĺtania, slabosť rúk a nôh môže dosiahnuť kŕče alebo ochrnutie. Spravidla je tento stav dôsledkom zlomenín klenby a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania..

Pri difúznom axonálnom poškodení mozgu dochádza k predĺženej strednej alebo hlbokej kóme. Jeho trvanie sa pohybuje od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné horizontálne usporiadanie zreničiek, mimovoľné pohyby zreničiek, ruky so zvesenými rukami ohnutými v lakťoch..

Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade je zaznamenané „svetelné obdobie“, počas ktorého postihnutý získa vedomie, a potom pomaly prechádza do stavu strnulosti, ktorý je všeobecne podobný omráčeniu a otupeniu. V inom prípade pacient okamžite upadne do kómy. Pre každú zo stavov je charakteristický nekontrolovaný pohyb očí, strabizmus a ochrnutie končatín.

Predĺžené stláčanie hlavy je sprevádzané edémom mäkkých tkanív, ktorý dosahuje maximálne 2–3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuchnuté viečka, rozmazané videnie alebo slepota, asymetrický opuch tváre, necitlivosť v oblasti krku a zadnej časti hlavy. Počítačová tomografia ukazuje edém, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská mozgu a pomliaždenie.

Dôsledky a komplikácie TBI

Po utrpení traumatického poranenia mozgu sú mnohí invalidní z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsie a ďalších dôvodov..

Aj mierny TBI ovplyvňuje kognitívne funkcie - postihnutý zažíva zmätok a pokles mentálnych schopností. Pri závažnejších úrazoch možno diagnostikovať amnéziu, zhoršenie zraku a sluchu, reči a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nezrozumiteľnou alebo dokonca úplne stratenou.

Poruchy pohyblivosti a funkcií pohybového aparátu sa prejavujú parézou alebo ochrnutím končatín, stratou citlivosti tela a nedostatkom koordinácie. Pri ťažkých a stredne ťažkých poraneniach nedochádza k dostatočnému uzavretiu hrtana, v dôsledku čoho sa potrava hromadí v hltane a vstupuje do dýchacích ciest..

Niektorí, ktorí prežili TBI, trpia syndrómom bolesti - akútnym alebo chronickým. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a zvracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka celý život po obdržaní TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, pulzujúca alebo stlačená, lokalizovaná alebo vyžarujúca napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a zosilňujú sa v okamihoch emočného alebo fyzického stresu.

Pacienti sa ťažko zhoršujú a strácajú telesné funkcie, čiastočne alebo úplne stratia pracovnú kapacitu, preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá utrpela poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom sanitky by mal byť pacient položený na chrbát alebo na bok (ak je v bezvedomí), mal by sa mu na rany aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, zakryte okraje rany obväzmi a potom aplikujte obväz.

Tím rýchlej zdravotnej pomoci odvedie postihnutého na traumatologické oddelenie alebo na intenzívnu starostlivosť. Tam sa pacientovi v prípade potreby vyšetrí röntgen lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, urobí sa ultrazvuk hrudníka a brušnej dutiny, na analýzu sa odoberie krv a moč. Môže byť tiež predpísané EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokový stav) sa vykoná CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológom, chirurgom a neurochirurgom a diagnostikovaný.

Neurológ vyšetruje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade poruchy vedomia je pacientovi preukázaná tracheálna intubácia. Pacientovi v stave stuporu alebo kómy je predpísaná umelá ventilácia. Pacientom s hematómami a mozgovým edémom sa pravidelne meria intrakraniálny tlak.

Obetiam je predpísaná antiseptická, antibakteriálna liečba. Ak je to potrebné, antikonvulzíva, analgetiká, magnézium, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom si vyžadujú chirurgický zákrok. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia až o 90%.

Prognóza zotavenia TBI rôznej závažnosti

V prípade otrasu mozgu je prognóza priaznivá za predpokladu, že sa zranená osoba bude riadiť odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Úplné zotavenie pracovnej kapacity sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. V 10% zostávajú kognitívne funkcie a prudká zmena nálady. Ale aj tieto príznaky zvyčajne ustúpia do 6 - 12 mesiacov..

Prognóza stredne ťažkej a ťažkej TBI je založená na počte bodov na stupnici Glasgow. Nárast bodov naznačuje pozitívnu dynamiku a priaznivý výsledok úrazu..

U pacientov so stredne ťažkým TBI je tiež možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií tela. Ale bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívno-vaskulárna dysfunkcia, poruchy koordinácie a iné neurologické poruchy často zostávajú.

Pri závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30–40%. Medzi pozostalými je takmer stopercentné zdravotné postihnutie. Jeho príčinami sú ťažké psychické poruchy a poruchy reči, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď..

Pri návrate pacienta do aktívneho života má veľký význam komplex rehabilitačných opatrení poskytovaných vo vzťahu k nemu po ukončení akútnej fázy..

Pokyny na rehabilitáciu po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že 1 dolár investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov, aby zajtra zabezpečil život obete. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitológ, fyzioterapeut, ergoterapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, logopéd a ďalší špecialisti. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia je úsilie lekárov zamerané na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, na zlepšenie fungovania panvových orgánov. Špecialisti tiež pracujú na obnove vyšších duševných funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť..

Fyzická terapia:

  • Bobathova terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polôh jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé svaly sú posilnené. Ľudia s pohybovým postihnutím dostanú príležitosť osvojiť si nové pohyby a zdokonaliť naučené.
  • Liečba Vojta pomáha prepojiť mozgovú činnosť a reflexné pohyby. Fyzioterapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, a tým ho núti k určitým pohybom.
  • Liečba Mulliganom pomáha zmierniť svalové napätie a zmierniť bolesť.
  • Inštalácia "Exart" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete zmierniť bolesť a vrátiť sa k práci atrofovaným svalom.
  • Školenia na simulátoroch. Cvičenia sú zobrazené na kardiovaskulárnom vybavení, vybavení biologickou spätnou väzbou, ako aj na stabiloplatforme - na tréning koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam prostredia. Pracovný terapeut učí pacienta starať sa o seba v každodennom živote, čím zlepšuje kvalitu jeho života, umožňuje mu návrat nielen do spoločenského života, ale dokonca aj do práce.

Kinesio taping je aplikácia špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kineziterapia pomáha znižovať bolesť a opuchy, pričom neobmedzuje pohyb.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou kvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktoré sú vlastné pacientom v poúrazovom období.

Fyzioterapia:

  • Liečivá elektroforéza kombinuje zavedenie liekov do tela obete s vystavením jednosmernému prúdu. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
  • Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchom tkanív, má protizápalové a opravné účinky.
  • Akupunktúra môže znížiť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parézy a má všeobecný psychostimulačný účinok..

Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie aktívnej duševnej činnosti a normalizáciu emočného zázemia človeka.

Po stredne ťažkých a ťažkých úrazoch hlavy je pre obete ťažké vrátiť sa k obvyklému spôsobu života alebo vyrovnať sa s vynútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií po TBI, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietajte hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že je zdravotný stav v poriadku, a nezanedbávajte rôzne druhy rehabilitácie, ktoré môžu pri integrovanom prístupe preukázať významné výsledky.

Na ktoré rehabilitačné centrum po TBI sa môžete obrátiť??

„Bohužiaľ, neexistuje jediný rehabilitačný program po kraniocerebrálnej traume, ktorý by pacientovi umožnil vrátiť sa do pôvodného stavu so 100% zárukou,“ hovorí špecialista v rehabilitačnom centre Three Sisters. - Je potrebné pamätať na to, že pri TBI veľa závisí od toho, ako rýchlo sa prijmú rehabilitačné opatrenia. Napríklad „Tri sestry“ prijíma obete ihneď po hospitalizácii, poskytujeme pomoc aj pacientom so stómiami, preležaninami, pracujeme s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. 6 hodín denne sa venujeme rehabilitačným kurzom a neustále sledujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neurourológovia, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédi - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzický stav obete, ale aj psychologický stav. Pomáhame človeku získať dôveru v to, že aj po ťažkej traume môže byť aktívny a šťastný “.

* Licencia ministerstva zdravotníctva moskovského regiónu č. LO-50-01-011140, vydaná spoločnosťou LLC RC Three Sisters 2. augusta 2019.

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné centrá môžu ponúknuť lekárske rehabilitačné služby pre pacienta, ktorý utrpel traumatické poranenie mozgu, zamerané na elimináciu:

  • poruchy pohybu;
  • poruchy reči;
  • kognitívne poruchy atď..
Viac informácií o službách.

Niektoré rehabilitačné centrá ponúkajú fixné náklady na pobyt a lekárske služby.

Pomocou služby online môžete získať konzultáciu, dozvedieť sa viac o rehabilitačnom centre a rezervovať si čas na ošetrenie.

Stojí za to podstúpiť zotavenie po traumatickom poranení mozgu v špecializovaných rehabilitačných centrách s rozsiahlymi skúsenosťami s liečbou neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá vykonávajú hospitalizáciu nepretržite a môžu prijímať ležiacich pacientov, pacientov v akútnom stave aj s nízkym vedomím.

Amelekhin Leonid Aleksandrovich Výkonný redaktor

Ak existuje podozrenie na TBI, v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať obeť posadiť alebo zdvihnúť. Nemôžete ho nechať bez dozoru a odmietnuť lekársku pomoc.

Mozgová trauma TBI

☝ Trauma mozgu alebo TBI má rôzne, niekedy vážne následky. Prevencia následkov TBI je dôležitá pre prevenciu vzniku duševných chorôb. Prevencia a včasná diagnostika následkov poranenia mozgu je jednou z hlavných špecializácií našej kliniky restoratívnej medicíny.

Naše terapeutické metódy restoratívnej medicíny v neurológii majú schopnosť v čo najkratšom čase nielen zabrániť následkom, ale aj obnoviť väčšinu procesov narušených v TBI.

Pomáhame v najťažších situáciách, aj keď predchádzajúca terapia nepomohla. To sa dosahuje použitím individuálne prispôsobenej metodiky vyvinutej špecialistami Brain Clinic a schválenej na použitie medzinárodnou etickou komisiou pre medicínu..

Najlepšou liečbou je prevencia. Núdzová pomoc, poskytovaná včas a správne, poskytuje dobré výsledky..

Trauma mozgu

Poruchy po traumatickom poranení mozgu sú veľmi rozmanité a často veľmi nebezpečné..

Lekári rozlišujú akútne poruchy (vznikajú bezprostredne po poškodení mozgu) a vzdialené poruchy (objavujú sa dlho po poranení).

Zavolajte na +7 495 135-44-02, môžeme vám pomôcť!

Podľa štatistík sa po TBI vyvinú akútne príznaky do troch dní, toto je kritické obdobie, po ktorom by sa už pravdepodobne nemali očakávať najvážnejšie následky poranenia mozgu..

Dôsledky traumatického poranenia mozgu môžu byť úplne nepredvídateľné a veľmi nebezpečné. Faktom je, že po zasiahnutí hlavy môže dôjsť k takzvanej „svetelnej medzere“, počas ktorej sú príznaky traumatického poranenia mozgu úplne neviditeľné, a to aj pri vyšetrení skúseným lekárom..

Nebezpečenstvo TBI

Toto je veľké nebezpečenstvo, pretože príznaky mozgového edému alebo subarachnoidného hematómu sa môžu vyvinúť až po 24 hodinách a viac. V takom prípade je pacient vo veľkom nebezpečenstve..

Nie raz som počul od lekárov na prijímacom oddelení, ako subarachnoidálne alebo subdurálne hematómy zostali nepovšimnuté, čo vedie k vysokému riziku úmrtia pacientov..

Preto po traumatickom poranení mozgu, aj keď sa cítite dobre, je nevyhnutne potrebné do niekoľkých hodín vyhľadať pomoc špecialistu, neurológa a vykonať potrebné diagnostické postupy..

V dôsledku traumatického poranenia mozgu môže dôjsť k otrasu mozgu (otras mozgu) - k relatívne malému poraneniu alebo pomliaždeniu (pomliaždenie) mozgu - k vážnejšiemu stavu.

  • Najčastejšie sa prejavujú ako hrubé porušenia vedomia vo forme:
  • kóma (bezvedomie) alebo
  • stupor (stav, ktorý pripomína ohromujúci stav),

ktorých trvanie a závažnosť závisia od stupňa mechanického účinku na mozgové tkanivo.

Dlhodobé následky

Dlhodobé následky TBI sa môžu prejaviť neurologickými poruchami:

  • poruchy citlivosti (znecitlivenie rúk, nôh, pocity pálenia, pocity brnenia v rôznych častiach tela atď.),
  • poruchy pohybu (chvenie, poruchy koordinácie, kŕče, rozmazaná reč, stuhnutosť pohybov atď.),
  • zmeny videnia (dvojité videnie, rozmazané zaostrenie)
  • mentálne poruchy.

Psychické poruchy a poruchy správania v dôsledku traumy na mozgu môžu byť vyjadrené v rôznych stavoch: od stavu únavy po výrazné zníženie pamäti a inteligencie, od porúch spánku k emočnej inkontinencii (záchvaty plaču, agresia, neadekvátna eufória), od bolesti hlavy až po psychózy s bludmi a halucináciami.

Najbežnejšou poruchou na obrázku následkov traumy mozgu je astenický syndróm..

Hlavnými príznakmi asténie po traumatickom poranení mozgu sú sťažnosti na únavu a rýchle vyčerpanie, neschopnosť vydržať ďalšie zaťaženie, nestabilná nálada.

Charakterizované bolesťami hlavy, ktoré sa zhoršujú pri námahe.

Dôležitým príznakom astenického stavu, ktorý nastal po traumatickom poranení mozgu, je zvýšená citlivosť na vonkajšie podnety (jasné svetlo, hlasný zvuk, silný zápach).
Je veľmi dôležité vedieť, že veľa závisí od toho, či sa otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu vyskytlo prvýkrát, alebo či pacient opakovane utrpel podobné zranenia doma. Od toho priamo závisí výsledok a trvanie liečby..

Ak má pacient v minulosti viac ako 3 otrasy mozgu, výrazne sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť komplikácií..

Diagnóza traumatického poranenia mozgu

V prípade traumatických poranení mozgu je nevyhnutné urgentne podstúpiť diagnostické postupy.

Je tiež dôležité, aby vás po úraze mesačne vyšetrovali a sledovali špecialisti..
Pri diagnostike TBI sa spravidla používajú metódy magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie, rádiografie..

Liečba TBI a následky poranenia mozgu

V akútnom období sa vykonáva protiedémová, neurometabolická, neuroprotektívna, symptomatická terapia, ktorá spočíva vo výbere niekoľkých ponúkaných liekov vo forme tabletových prípravkov aj vo forme injekcií (kvapkaním a intramuskulárne).

Táto liečba trvá asi mesiac. Potom pacient zostáva pod dohľadom svojho ošetrujúceho lekára, v závislosti od závažnosti TBI, od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.

Najmenej tri mesiace po TBI je prísne zakázaný príjem alkoholických nápojov a veľká fyzická aktivita.

Okrem tradičnej liečby TBI neexistujú menej účinné metódy:

V kombinácii s farmakoterapiou a fyzioterapiou môžu mať tieto techniky výraznejší a rýchlejší účinok. V niektorých prípadoch sú však kontraindikované na použitie..

Každý vie, že liečba by mala byť komplexná a čím viac techník sa počas liečby používa, tým lepšie..

Po ukončení liečby musí byť pacient nevyhnutne pod dohľadom lekára a v budúcnosti môže byť potrebné opakovať liečbu spravidla raz za šesť mesiacov..

Možné komplikácie

Trauma mozgu je často komplikáciou, ak sa nelieči. Za najnebezpečnejšie následky sa považujú vzdialené, ktoré sa spočiatku vytvárajú latentne. Keď sa na pozadí všeobecného blahobytu bez viditeľných príznakov vytvorí komplexná patológia. A až po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch môže byť staré poranenie mozgu cítiť.

Najbežnejšie z nich sú:

  • bolesti hlavy, často s nevoľnosťou a zvracaním,
  • závrat,
  • zhoršenie pamäti,
  • formovanie duševnej patológie atď..

Traumatické poranenie mozgu je nebezpečenstvo, ktoré pacient nemusí ani poznať.

Po údere do hlavy môžu nastať rôzne druhy problémov, aj keď nie sú viditeľné príznaky otrasu mozgu (bolesť hlavy, závrat, zvracanie, tlak na oči, prepracovanosť, ospalosť, rozmazané videnie).

V mnohých prípadoch môžu byť následky poranenia mozgu sprevádzané posunom krčných stavcov, čo môže tiež viesť k:

  • bolesti hlavy,
  • bolesť krku,
  • zhoršenie pamäti,
  • zvýšená únava následne.

Mozgová trauma je často „spúšťacím mechanizmom“ pre choroby, ako sú:

  • neuritída tváre,
  • patológia trigeminálnych a iných tvárových nervov.

môže to byť sprevádzané bolesťou na jednej strane tváre alebo svalovou slabosťou na jednej strane tváre.

Klinika mozgu vedie všetky typy výskumu a komplexnej liečby následkov poranení mozgu.

Prečo je uzavreté kraniocerebrálne poranenie nebezpečné

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie lebky, mozgu a mozgových blán. Uzavreté poranenie hlavy sa rozlišuje, keď nehrozí riziko mozgovej infekcie; a otvorené, keď je možný prienik mikróbov a existuje vysoké riziko šírenia infekcie v membránach mozgu (meningitída) a mozgovom tkanive (encefalitída, hnisavé abscesy).

Obsah
  1. Čo je to uzavreté kraniocerebrálne poranenie
  2. Klasifikácia
  3. Dôvody
  4. Príznaky
  5. Diagnostika
  6. Liečba
  7. Dôsledky a komplikácie
  8. Odborný komentár

Čo je to uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Uzavreté poranenie lebky znamená všetky poškodenia lebky a mozgu, pri ktorých nedochádza k poškodeniu pokožky hlavy a pri zlomenine nedôjde k poraneniu mozgu kosťou. To znamená, že intrakraniálna dutina by mala zostať uzavretá..

V dôsledku mechanickej traumy je mozgové tkanivo stlačené, jeho vrstvy sa pohybujú a intrakraniálny tlak sa rýchlo zvyšuje. Pri vytesňovaní často dochádza k poškodeniu tkaniva mozgu a krvných ciev, ktoré sa menia na zmeny v biochemickom zložení v mozgu so zhoršením prívodu krvi..

Na bunkovej, tkanivovej a orgánovej úrovni sa vyskytujú rôzne zmeny. To všetko negatívne ovplyvňuje fungovanie dôležitých systémov tela..

Na túto tému
    • Traumatické zranenie mozgu

Aké sú následky poranenia mozgu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26.03.2018.

Prietok krvi do mozgu sa zhoršuje, mení sa cirkulácia mozgovomiechového moku, bariéra medzi obehovým a nervovým systémom sa stenčuje, čo vedie k hromadeniu tekutiny. V dôsledku vyššie uvedených zmien sa pozoruje opuch mozgu, čo opäť vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Kompresia a posun mozgových štruktúr môže viesť k narušeniu mozgového kmeňa, čo významne zhoršuje prietok krvi do mozgu a znižuje jeho aktivitu..

Klasifikácia

Poranenie uzavretej lebky sa klasifikuje podľa závažnosti na ľahké, stredné a ťažké:

  1. Mierny stupeň (otras mozgu, ľahké zranenie). Samotné mozgové tkanivo nie je nijako traumatizované alebo takmer nijaké; 25% má zlomeninu lebky. Srdcová činnosť a dýchanie sú normálne. Neurologické príznaky sú mierne a vymiznú po 15-20 dňoch.
  2. Pri strednej závažnosti je možné zvýšenie tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, nie sú vylúčené odchýlky od psychiky. Prejavujú sa príznaky ohniskovej traumy (slabosť končatín, zmena reflexu zrenice). Zlomeniny lebky, hematómy a lokalizované lézie sú bežné. Pri správnej liečbe sa vývoj patologických zmien zastaví.
  3. V závažných prípadoch sa pozoruje poškodenie veľkých oblastí mozgu, pacienti sú dlhodobo v bezvedomí (niekoľko dní) alebo upadajú do kómy. CT vyšetrenia ukazujú vážne hematómy a zlomeniny lebky. Na odstránenie hematómov sa často vykonáva urgentný chirurgický zákrok.
Na túto tému
    • Traumatické zranenie mozgu

Všetko, čo potrebujete vedieť o traumatických poraneniach mozgu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26.03.2018.

Podľa klinických variantov sa rozlišujú tieto typy: otras mozgu, pomliaždenie, stláčanie, difúzne poranenia:

  • Otras mozgu - vyskytuje sa pri údere tupým, širokým predmetom, pokožka často zostáva nepoškodená. Charakteristické je zvracanie, závraty, krátkodobá strata vedomia, amnézia.
  • Pomliaždenie mozgu (pomliaždenie) - niektorá časť mozgu utrpela, sú možné menšie krvácania, niekedy sa pozoruje prasknutie tkaniva. Pacient stráca vedomie, s obnovením vedomia sú zaznamenané zmeny neurologickej povahy. Možné poruchy reči, záchvaty, kóma.
  • Kompresia mozgu - pozorovaná s vývojom edému, stláčaním kosti vo vnútri lebky, vyliatím krvi. Vyvíja sa bolesť hlavy, nevoľnosť, zlyhanie srdca.
  • Difúzne poškodenie je najvážnejším stavom, kóma až mesiac, po opustení sa pacient často nemôže zotaviť až do konca života, pretože došlo k závažným odchýlkam vo fungovaní mozgových hemisfér (vegetatívny stav)..

Dôvody

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú uzavreté kraniocerebrálne poranenie:

  • Nehody na ceste (obeť sa môžu stať chodci a vodiči).
  • Rôzne pády z výšky.
  • Výprask.
  • Šport a úrazy domácnosti.
  • Pracovné úrazy.

V modernej dobe je pravdepodobnejšie, že mladí ľudia zažijú trestné činy, ktoré utrpia opití alebo pod vplyvom omamných látok..

Starší ľudia sú postihnutí prevažne pádom z výšky.

Na začiatku jesene a v zime sa zvyšuje počet osôb zranených pri nehode.

Príznaky

Po úraze sa môžu príznaky objaviť okamžite alebo po nejakom čase, všetko závisí od samotného úrazu a stupňa jeho závažnosti:

  • Strata vedomia - nastáva bezprostredne po poranení. Čas strávený v bezvedomí môže trvať niekoľko hodín, v zložitejších situáciách to môže byť aj niekoľko dní. V tejto dobe pacient nereaguje na vonkajšie podnety, necíti bolesť.
  • Bolesť hlavy - začína okamžite po zotavení vedomia.
  • Nevoľnosť a zvracanie - nedáva pocit úľavy.
  • Závraty.
  • Sčervenanie tváre a krku.
  • Zvýšené potenie.
  • Hematóm - častejšie sa vyskytuje pri zlomeninách kostrového skeletu lebky. Často môžete pozorovať ucho a oči.
  • Výstup mozgovomiechového moku ušami alebo nosom (naznačuje poškodenie celistvosti výstelky mozgu fragmentom kosti).
  • Vývin syndrómu kŕčových končatín, často v bezvedomí, hryzenia jazyka a mimovoľného močenia.
  • Amnézia - človek si nepamätá udalosti, ktoré sa stali pred úrazom (príležitostne existujú prípady, keď človek zabudne na udalosti, ktoré sa stali po úraze).
Na túto tému
    • Traumatické zranenie mozgu

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26.03.2018.

Ak sú poškodené mozgové cievy, potom je možné krvácanie do membrán. Táto situácia sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

  • Vznik bolesti hlavy.
  • Fotofóbia - bolesť očí v jasnom svetle.
  • Zvracanie a nevoľnosť, vďaka ktorým sa nebudete cítiť lepšie.
  • Strata vedomia.
  • Svaly occiputu sú napäté, čo charakterizuje hlavu odhodenú dozadu.

Ak je poškodená určitá časť mozgu (ložisková lézia), príznaky budú závisieť od jeho polohy.

  • Porucha reči (nezrozumiteľná a nečitateľná reč).
  • Porucha chôdze (osoba môže spadnúť na chrbát).
  • Slabosť rúk a nôh (postihnuté sú pravé alebo ľavé končatiny).
  • Porucha reči (človek prestáva rozumieť reči iných ľudí, hoci dobre počuje).
  • Niektoré časti zorného poľa chýbajú (vypadli).
  • Záchvaty.

Temenný lalok - jednostranná strata vnímania tela (necíti dotyk, bolesť, náhle zmeny teploty), je ovplyvnená ľavá alebo pravá strana.

Occipital lalok - čiastočná alebo úplná strata videnia (niekedy strata zorného poľa).

  • Porucha koordinácie pohybov (pohyby tela sú drsné, prudké).
  • Nestálosť chôdze („opitá chôdza“, pády nie sú vylúčené).
  • Nystagmus oka.
  • Svalový tonus je výrazne znížený.
Na túto tému
    • Traumatické zranenie mozgu

Ako poskytnúť prvú pomoc pri traumatickom poranení mozgu

  • Redakcia Neuralgia.ru
  • 26.03.2018.

Ak sú poškodené nervy, strabizmus, asymetria tváre (zakrivenie pier, tvar očí sa líši veľkosťou), porucha sluchu.

Známky sa môžu líšiť v klinických možnostiach:

  1. Otras mozgu - je pozorovaná strata vedomia, nevoľnosť a zvracanie, amnézia. Neuralgické abnormality sa nepozorujú.
  2. Pomliaždenie mozgu - príznaky sú podobné otrasu mozgu. Na mieste nárazu a na strane proti nárazu (oproti) je možné nájsť modrinu. Strata vedomia trvá od dvoch do troch minút až hodiny.

S miernou modrinou sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, pri pohľade do strany začnú oči šklbať, na jednej strane tela je svalový tonus vyšší ako na opačnej. Pri analýze mozgovomiechového moku sa niekedy pozoruje prímes krvi.

Pri podliatine strednej závažnosti môže bezvedomie trvať až niekoľko hodín. Vyskytuje sa amnézia, zvracanie, bolesti hlavy. Je narušené dýchanie, činnosť srdca, tlak, je možná duševná porucha. Žiaci môžu mať rôznu veľkosť, reč je nečitateľná, všeobecná slabosť. Významná prímes krvi v mozgovomiechovom moku. Zlomeniny klenby a bázy lebky sú bežné.

Na túto tému
    • Traumatické zranenie mozgu

Prvá pomoc a liečba otvoreného traumatického poranenia mozgu

  • Redakcia Neuralgia.ru
  • 26.03.2018.

V závažných prípadoch trvá bezvedomie niekoľko dní. Je narušené dýchanie, srdcová frekvencia, tlak, teplota tela. Niekedy sa vyskytujú záchvaty a paralýza. Najčastejšie sú charakteristické zlomeniny štruktúry lebky s krvácaním:

  1. Pri stlačení mozgu sa pozoruje hematóm. V ľahšom prípade má pacient úplnú apatiu, letargiu. V zložitých situáciách - upadnutie do kómy. Veľký hematóm je často sprevádzaný statickou herniou, ktorá stláča mozgový kmeň, na tomto pozadí, poškodenie zrakového nervu a priečnu paralýzu nôh a rúk.
  2. Zlomenina lebky je vždy sprevádzaná pomliaždením mozgu, krv z lebky vstupuje do nosohltanu, membrány oka, stredného ucha, niekedy dochádza k porušeniu celistvosti bubienka.
  3. Výtok krvi nosom a ušami môže naznačovať lokálnu traumu a „príznak okuliarov“, niekedy sa uvoľňuje mozgovomiechový mok, najmä keď je hlava naklonená dopredu.
  4. Zlomenina spánkovej kosti je celkom schopná vyvolať paralýzu sluchového a tvárového nervu a niekedy sa to prejaví po určitom čase.

Alkoholici a starší ľudia majú niekedy chronický hematóm, väčšinou výsledná trauma nie je vážna a pacient na ňu zabudol.

Diagnostika

Diagnóza poranenia lebky sa začína anamnézou, ktorá je založená na kompletnom vyšetrení pacienta a jeho sťažností (bolesti hlavy, závraty, celková nevoľnosť a iné). Ďalej sa vykonáva diagnostika s cieľom zistiť neurologický stav, analyzovať dýchanie a činnosť srdca.

Ak existuje podozrenie na intoxikáciu alkoholom, vykonajú sa testy na potvrdenie jeho prítomnosti v krvi, moči a mozgovomiechovom moku (tekutina, ktorá premýva mozog). To všetko však neposkytuje úplné hodnotenie obrazu, preto sú predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

  • Röntgen mozgu a pacienti, ktorí sú v bezvedomí, si musia urobiť RTG krčnej chrbtice.
  • Vedenie počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania, ktoré sa považuje za presnejší indikátor.
  • Meranie celkového a intrakraniálneho tlaku.
  • Punkcia mozgovomiechového moku - podľa indikácií.
  • Angiografia - vyšetrenie mozgových ciev so zavedením kontrastných látok.

Pozitívnu prognózu pre obete možno dosiahnuť mimoriadne včasnou a správnou diagnózou spolu so správne zvolenou liečbou. Táto kombinácia môže zablokovať vývoj komplikácií a eliminovať následky..

Liečba

Určenie liečby uzavretého poranenia lebky závisí od typu prijatého poranenia.

V prípade otrasu mozgu by mal byť postihnutý položený na vodorovný povrch s mierne zdvihnutou hlavou. Ak ste v bezvedomí, položte na pravú stranu, ľavá ruka a noha by mali byť pokrčené - uľahčí to dýchanie. Otočte tvár k zemi, aby sa jazyk neponoril a zvracanie a krv sa nedostali do dýchacích ciest.

Ďalej musí byť pacient hospitalizovaný, pokiaľ sa nezistia fokálne lézie a ak sa pacient cíti byť v poriadku, nesmie vykonávať medikamentóznu liečbu a je prevedený na ambulantné ošetrenie. Terapia je zameraná na stabilizáciu fungovania mozgu a elimináciu symptómov; na tento účel sú predpísané analgetiká a sedatíva (zvyčajne vo forme tabliet)..

Ak je na glasgowskej stupnici porucha vedomia menej ako osem bodov, je nevyhnutná umelá ventilácia.

Na normalizáciu intrakraniálneho tlaku je predpísaná hyperventilácia pľúc, ako aj lieky barbiturátovej skupiny a manitolu. Aby sa zabránilo komplikáciám, používa sa antibiotická terapia. Na odstránenie záchvatov - antikonvulzíva (Valproát, Levetiracetam).

Chirurgický zákrok sa používa na vývoj epidurálneho (medzi lebkou a membránou) hematómu s objemom 30 cm³, ako aj na subdurálny (medzi membránami mozgu) hematóm, ktorého hrúbka presahuje 10 mm..

Dôsledky a komplikácie

Následky traumatického poranenia mozgu sa dajú rozdeliť na akútne a vzdialené. Akútne následky sa prejavia okamžite, zatiaľ čo vzdialené sa rozvinú nejaký čas po jeho aplikácii. Je veľmi dôležité okamžite prijať potrebné opatrenia na zotavenie pacienta, pretože oneskorenie začiatku liečby môže ohroziť smrť osoby..

Závažné stupne vedú k najvážnejším následkom, konkrétne hrozí kóma a vegetatívny stav.

Človek je už dlho v bezvedomí, pozorujú sa poruchy činnosti rôznych orgánov, najmä pokiaľ ide o prácu mozgu. S rozvojom hematómu je najdôležitejšie ho včas určiť a zahájiť liečbu, potom sa pacient čoskoro spamätá, s nástupom kómy sa diagnostika hematómu stáva ťažkou, môže to viesť k hernii - výčnelku mozgu.

Kóma je dôsledok, existujú tri typy:

  1. Povrchová kóma - pacient cíti a reaguje na bolesť.
  2. Hlboká kóma - charakterizovaná stratou niektorých reflexov, zreničky sú rozšírené, vyskytujú sa poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
  3. Extrémna kóma - výkonnosť orgánov pacienta je podporovaná prístrojmi na mechanickú ventiláciu a stimulátorom srdca.

Medzi dlhodobé komplikácie patria:

  • Zrakové postihnutie.
  • Poruchy pohybového systému.
  • Strata citlivosti končatín.
  • Reverzibilné a nezvratné duševné poruchy.
  • Časté bolesti hlavy.

Nesmieme zabúdať, že výsledné uzavreté poranenie hlavy môže byť také vážne, že povedie k smrti človeka. Aká priaznivá je prognóza, závisí od niekoľkých faktorov: vek pacienta, typ a závažnosť poranenia, niekedy zvyškové prejavy prenasledujú človeka po celý život..

Odborný komentár

V prípade klinického zotavenia po traumatickom poranení mozgu je dĺžka dlhodobého obdobia až 2 roky, s progresívnym priebehom nie sú podmienky obmedzené. Ak klinické príznaky počas tohto obdobia nezmiznú, stanú sa stabilnými, môžu sa objaviť nové neurologické príznaky. U ľudí staršej vekovej skupiny sa môže akútne obdobie TBI oddialiť v dôsledku exacerbácie vaskulárnej a viscerálnej patológie, to isté sa dá povedať o dlhodobých následkoch..

Liečba uzavretej kraniocerebrálnej traumy (uzavreté traumatické poranenie mozgu)

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CCI) sa týka poškodenia mozgu, keď pokožka hlavy (koža, aponeuróza) zostáva neporušená, vrátane zlomenín kostí klenby alebo bázy lebky. Uzavretá kraniocerebrálna trauma zahŕňa otras mozgu, pomliaždenie mozgu a jeho stlačenie.

V centre liečby CCI je potrebný prísny odpočinok v posteli.

Ošetrovanie obetí by malo začať okamžite, často na mieste nehody, a osud pacienta, najmä so závažným uzavretým kraniocerebrálnym poranením, často závisí od opatrení prijatých v prvých minútach a hodinách. Všetci pacienti, ktorí utrpeli poranenie hlavy so stratou vedomia alebo s prítomnosťou antero- alebo retrográdnej amnézie, by mali byť hospitalizovaní na účely pozorovania, vyšetrenia a liečby. Je to spôsobené tým, že priebeh CCI je dynamický a jeho hrozivé komplikácie sa nemusia prejaviť okamžite.

Zásady konzervatívnej liečby traumatického poranenia mozgu

Konzervatívna liečba akútneho obdobia CCI je patogenetická. Liečba uzavretého traumatického poranenia mozgu má dve fázy..

V prvom štádiu, v prípade poruchy vedomia, najmä u osôb v intoxikácii alkoholom, je potrebné injekčne podať analeptické zmesi: 2 ml 20% kofeínu a 25% kordiamínu subkutánne alebo 10% sulfokamfokainu 2 ml subkutánne (intramuskulárne alebo pomaly intravenózne).

V prípadoch rozvoja intrakraniálnej hypotenzie, ktorá sa prejaví zvýšením omráčenia, závažnosťou neurologických ohniskových symptómov, tachykardiou, poklesom arteriálneho a cerebrospinálneho tlaku, sa má intravenózne podať 500 - 1 000 ml 5% glukózy, destilovaná voda v dávke 10 ml 2-krát denne, hydrokortizón 100 mg na 500 ml fyziologického roztoku 2-3 krát denne intravenózne. Intravenózne sa môže podať až 40 ml polyglucínu alebo reopolyglucínu. Ďalej sa použije 1 ml 1% mezatónu, 1% fetanolu alebo 5% efedrínu subkutánne. Odporúča sa tiež injikovať zmes 40% glukózy (100 ml), 10 U inzulínu, 100 mg kokarboxylázy, 0,06% corglukonu (0,5 ml), 5% kyseliny askorbovej (6 ml)..

Pri vysokom krvnom tlaku sa používajú gangliové blokátory: intravenózne sa vstrekuje 5% pentamín alebo 2,5% benzohexónium, 0,5 - 1 ml na 50 ml soľného roztoku, až kým krvný tlak neklesne o 20 - 30%. To môže byť doplnené intravenóznym podaním 5-10 ml 2,4% aminofylínu.

V boji proti zvýšeniu mozgového edému sa podávajú diuretiká a glukokortikoidné hormóny. Už v prednemocničnom štádiu sa používajú 2 ml 1% lasixu v 20 ml 40% glukózy intravenózne alebo 50 mg uregitu v 100 ml 5% glukózy. Odporúča sa používať 15% manitolu (manitolu) v dávke 1-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V závažných prípadoch sa má podať intravenózne kvapkacia glukokortikoidových hormónov: 8 - 12 mg dexazónu alebo 40 - 80 mg metylprednizolónu v 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách prechádzajú na intramuskulárne podanie jedného z liekov v menších dávkach (4 mg dexazónu alebo 40 mg metylprednizolónu)..

Ak dôjde k psychomotorickej agitácii, konvulzívnemu syndrómu, je potrebné injekčne podať 2-4 ml seduxénu intravenózne, ak nedôjde k žiadnemu účinku, injekciu opakujte po 20 minútach. Na ten istý účel sa intramuskulárne použije zmes 2 ml 2,5% chlórpromazínu, 1% difenhydramínu, 0,5% seduxénu a 50% analgínu alebo 2 ml droperidolu s fentacilom. V prípade konvulzívneho syndrómu v období traumatického ochorenia alebo registrácie epileptickej aktivity na EEG je indikovaná dlhšia antikonvulzívna liečba. V závislosti od formy a frekvencie paroxysmov sa používa fenobarbital, difenín, benzonal, finlepsin, chloracon atď. Kontrolný EEG sa vykonáva po 6 mesiacoch. liečby.

Liečba miernej CMBT

Základom miernej terapie CCMT sú desenzibilizujúce (difenhydramín, tavegil, pipolfén, vápnikové prípravky) a vazoregulačné lieky. Z vazoregulátorov má dobrý terapeutický účinok cavinton, 2 ml (10 mg) intravenózne 1 - 2 krát denne na 200 ml soľného roztoku. Môžete tiež použiť aminofylín, galidor, papaverín. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (Curantil 0,05 mg 1 tab. 3-krát denne, Trental OD mg 1 tab. 3-krát denne, Prodectin 0,25 mg 1 tab. 3-krát denne), venotonické látky (anavenol, 20 kvapiek 3-krát denne, eskuzan, 15 kvapiek 3-krát denne dovnútra), ako aj diuretiká (diakarb, triampur, veroshpiron) v stredných terapeutických dávkach. Podľa vhodných indikácií sa vykonáva symptomatická liečba analgetikami (kyselina acetylsalicylová, amidopyrín, baralgin, analgin, pentalgin atď.), Trankvilizérmi (seduxén, tazepam, mebikar, elén, eunoktín). Zvýšenú excitabilitu autonómneho nervového systému znižujú bellataminal, belloid, fenibut, butyroxan. Predpísať vitamínovú terapiu, kyselinu glutámovú, nootropil, aminalon, encefabol.

Liečba ľahkého poranenia mozgu

Liečba ťažkej mozgovej kontúzie je zameraná na nápravu vaskulárnych a metabolických porúch, boj proti zvýšenej hypoxii, mozgovým edémom, hemoragickému syndrómu a prevenciu komplikácií. V najskoršom štádiu sa používajú prostriedky na ochranu mozgu pred hypoxiou. Zadajte 20% oxybutyrát sodný - 20 ml v 200 ml 5% glukózy, na prevenciu hypokaliémie tiež 10% chlorid draselný - 10 ml alebo intravenózne kvapkajte 10 ml Pananginu (asparkamu). Paralelne sa vykonáva neurovegetatívna blokáda, ktorá zahrnuje: 2,5% chlórpromazínu, 0,5% roztoku seduxénu, 1 ml intramuskulárne po 4 hodinách. V prípade arteriálnej hypertenzie sú do zmesi zahrnuté blokátory ganglií alebo je intravenózne injikovaných 100 ml 0,25% novokaínu. Počiatočné obdobie liečby sa môže tiež uskutočniť v anestézii ľahkým barbiturátom (tiopental sodný, hexenál atď.). Zvyšuje sa tak odolnosť mozgu voči hypoxii, znižujú sa jeho energetické nároky a oneskorujú sa procesy lipolýzy, čím sa predchádza metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratačnej terapie sa môže podať 400 ml zmesi glukózy, inzulínu a draslíka z reopolyglucínu, reoglumánu alebo hemodezu..

Liečba hemoragického syndrómu

Hemoragický syndróm sa zastaví nasledujúcimi spôsobmi: 10% chlorid vápenatý - 10 ml intravenózne, 1% vikasol - 1 ml intramuskulárne, kyselina askorbová - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne. Na ten istý účel sa používajú inhibítory proteinázy - trasilol (alebo protizápalový) 25 000 jednotiek odkvapkaných vo fyziologickom roztoku po 12 hodinách alebo 5% kyselina aminokaprónová - 100 ml intravenózne, odkvapkaných po 6 hodinách. V prípade masívnych subarachnoidálnych krvácaní spolu s neurochirurgmi opakované bedrové reakcie prepichnite aktívnym prepláchnutím priestorov mozgovomiechového moku soľným roztokom alebo vytvorte odtok mozgovomiechového moku vylučovaním 200-300 ml mozgovomiechového moku počas dňa. To urýchľuje jeho sanitáciu a zabraňuje rozvoju aseptickej arachnoiditídy.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu tvorby trombov sa pri absencii hemoragického syndrómu podáva heparín subkutánne - 2 - 3 000 jednotiek každých 8 hodín. V akútnom období (do 1 mesiaca) sa v stredných terapeutických dávkach používajú širokospektrálne antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií (zápal pľúc, pyelonefritída). akcie: erytromycín, olettrín, seporín atď. Ak je v kóme narušené prehĺtanie, nemali by ste zabúdať na parenterálnu výživu. Strata bielkovín sa kompenzuje zavedením hydrolyzínu alebo aminopeptidu cez sondu do 1,5-2 l / deň, anabolických hormónov (Nerobol, Retabolil).

Lieková terapia pre CCI

Na 3. - 5. deň CCMT sú predpísané lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v mozgu. Sú to aminalon (0,25 g, 2 tablety 3x denne), kyselina glutámová (0,5 g, 1-2 tablety 3x denne), kokarboxyláza (200 mg intramuskulárne), vitamíny 5% B6, B12 (200-500 μg), ATP (1 ml intramuskulárne). Uskutočňuje sa liečba nootropikami a GABAergickými liekmi - cerebrolyzín, nootropil (piracetam), encefabol (pyriditol) atď. Odporúča sa tiež desenzibilizačná liečba (glukonát a chlorid vápenatý, askorutín, tavegil, difenhydramín, diazolín). Aplikujte vazoregulačné lieky (Cavinton, Halidor, Papaverine, Eufillin) a lieky, ktoré zlepšujú stav žilovej steny (Anavenol, Escuzan, Troxevasin). Podľa indikácií pokračuje dehydratácia (diakarb, veroshpiron, triampur).

Diferencovanú liečbu akútneho obdobia ťažkej CCI možno schematicky predstaviť v nasledujúcej forme. Prvých päť dní liečby sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. V deň prijatia sa bez problémov vykoná röntgen lebky a lumbálna punkcia. To umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť zlomeninu lebky, pneumocefalus, intrakraniálny hematóm a tiež objasniť masívnosť subarachnoidálneho krvácania a prítomnosť hyper- alebo hypotenzie mozgovomiechového moku. Je potrebné venovať pozornosť posunu epifýzy. V prípade zvýšenia alebo výskytu ohniskových neurologických symptómov, ohromenia pacienta, rozvoja konvulzívneho syndrómu je nevyhnutná urgentná konzultácia s neurochirurgom. Na vylúčenie intrakraniálneho hematómu sa vykonáva EEG, Echo-EG, karotická angiografia alebo zavedenie diagnostických frézovacích otvorov..

Chirurgická liečba intrakraniálneho hematómu akejkoľvek lokalizácie sa prakticky vykonáva bez zohľadnenia kontraindikácií. Prieskumné frézovacie otvory sú prekryté dokonca aj v terminálnom štádiu.

Skúška pracovnej schopnosti: MSEC po ZChMT.

Pri uzavretej kraniocerebrálnej traume mierneho stupňa (otras mozgu) je doba ústavnej liečby 2 - 3 týždne. Celková doba dočasného zdravotného postihnutia je 1-1,5 mesiaca. V niektorých prípadoch sa pri trvalom zlom zdravotnom stave môže obdobie dočasného zdravotného postihnutia predĺžiť na 2 mesiace. Zobrazené zamestnanie prostredníctvom MSEC je možné určiť III skupinu zdravotného postihnutia.

V prípade stredne ťažkej traumy (ľahké a stredné pomliaždenie mozgu) je dĺžka ústavnej liečby od 3-4 týždňov do 1,5 mesiaca. Obdobia dočasného zdravotného postihnutia sa v priemere počítajú za 2 - 4 mesiace a závisia od najbližšej prognózy pracovnej sily. Pri priaznivej prognóze môže práceneschopnosť z dôvodu MSEC pokračovať až 6 mesiacov. Ak sa zistia príznaky pretrvávajúceho zdravotného postihnutia, pacienti sú odoslaní na MSEC za 2 - 3 mesiace. po zranení.

Ak je kraniocerebrálna trauma závažná (silná kontúzia, stlačenie mozgu), doba nemocničnej liečby je 2 - 3 mesiace. Klinická prognóza je často nejasná alebo nepriaznivá, preto sa pri rozhodovaní o dočasnom postihnutí až na 4 mesiace rozhoduje. nevhodné, okrem operovaných hematómov. Podľa závažnosti motorického defektu, psychopatologických, konvulzívnych a iných syndrómov je možné ustanoviť (za účasti psychiatra) II alebo I skupinu zdravotného postihnutia. Trvanie dočasného zdravotného postihnutia a skupina zdravotného postihnutia po odstránení chirurgických hematómov sa určujú individuálne, berúc do úvahy najbližšiu predpoveď a charakter vykonávanej práce.