Mozgový edém: príčiny sekundárnej patológie

1. Mechanizmy objavenia sa patológie 2. Prejav procesu 3. Terapeutické účinky 4. Možné následky

Rôzne intrakraniálne patológie často ohrozujú vývoj komplikácií. Medzi nimi - mozgový edém, čo je akumulácia tekutiny v bunkách a medzibunkovom priestore (kód v ICD-10 G93.6).

Príčiny mozgového edému sú nasledujúce:

• krvácanie do mozgu;
• novotvary a metastázy;
• zápalové procesy (encefalitída, meningitída), abscesy;
• traumatické poranenie mozgu (modriny, otrasy mozgu, zlomeniny, hematómy);
• neurochirurgické operácie;
• exogénna intoxikácia (otrava alkoholom, drogami alebo potravinami);
• endogénna intoxikácia (v dôsledku zlyhania pečene alebo obličiek, diabetes mellitus);
• pôrodná trauma u novorodencov;
• výškový rozdiel ("horský" mozgový edém).
• závažné alergické reakcie (Quinckeho edém, anafylaktický šok);
• akútne infekcie (šarlach, silná chrípka, osýpky atď.).

V prípade TBI klasifikuje ICD-10 patológiu do triedy intrakraniálnych poranení, ktorá definuje kategóriu „Traumatický mozgový edém“ (kód S06.1), a u novorodencov - do triedy pôrodných poranení centrálneho nervového systému (P11.0 - „Mozkový edém počas pôrodnej traumy“). „).

Mechanizmy vzhľadu patológie

Rozlišujú sa tieto typy edémov:

• vazogénny;
• cytotoxický;
• intersticiálna reklama.

Patogenéza vazogénnej látky spočíva v tom, že v mieste postihnutého mozgového tkaniva sa vyskytujú poruchy obehu, ktoré spôsobujú vazodilatáciu a zvýšenie tlaku v nich. Vďaka tomu kvapalné zložky krvi prenikajú cez cievnu stenu a vstupujú do mozgového tkaniva. Najskôr sa objaví perifokálny mozgový edém (t.j. lokálny), potom zmeny zaberú zdravé oblasti a vytvorí sa rozsiahly edém..

Patogenézou cytotoxickej látky je zvýšenie intracelulárnej vody. Faktorom, ktorý vedie k jeho vzniku, je nedostatok kyslíka a adenozíntrifosfátu, čo vedie k zvýšeniu intracelulárneho osmotického tlaku a nadmernému prietoku vody do bunky. Intersticiálny edém sa objavuje v dôsledku výskytu mozgovomiechového moku v subependymálnom tkanive. To sa môže stať pri hydrocefaluse..

Pri alkoholizme sa rozsiahly mozgový edém objaví, keď je koncentrácia látky v krvi 5 - 8 g / l, jednotlivá dávka sa môže pohybovať medzi 4 - 12 g / kg (to je asi 300 ml etanolu)..

Prejav procesu

Existujú jasne výrazné príznaky, pomocou ktorých možno posúdiť vývoj patológie..

1. Porucha vedomia (omráčenie, strnulosť, ospalosť, kóma, kinetický mutizmus, bdelá kóma). Čím závažnejší je stav pacienta a príznaky zmeny vedomia, tým silnejší je mozgový edém.
2. Výskyt záchvatov naznačuje postup patologického procesu. Následne ich môžu nahradiť svalová atónia..
3. Môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky. Patrí sem stuhnutie svalov zadnej časti hlavy, niekedy aj zadnej časti. Je tiež nemožné, aby pacient narovnal nohu, ktorá je ohnutá v bedrovom kĺbe v pravom uhle. Príznaky Brudzinského sú zaznamenané: horná (keď je pacientova hlava ohnutá, jeho nohy sú ohnuté), stredná (rovnaká pri stlačení lonovej artikulácie), dolná (flexia jednej nohy vedie k flexii druhej).
4. Ak pacient zostáva pri vedomí (to sa stáva zriedka - pri chronických ochoreniach alebo akútnych stavoch, ktoré sa postupne zväčšujú), pozoruje sa bolesť hlavy.
5. Perifokálny mozgový edém, keď je vedomie zachované, dáva ložiskové príznaky lézie: poruchy reči, zraku, koordinácie, ochrnutie jednej polovice tela.
6. Medzi príznaky poškodenia mozgového kmeňa patrí paradoxné dýchanie (keď sa objem hrudníka zníži počas inhalácie a zvýši sa počas výdychu), pokles krvného tlaku, nestabilný pulz a zvýšenie teploty nad 40 ° C. Ich vzhľad naznačuje, že život ohrozujúce centrá tela (dýchacie, kardiovaskulárne) sú ohrozené..

Mozgový edém je kritický stav. Ak neexistuje žiadna liečba, kóma a smrť sú nevyhnutné. Ak má osoba základné príznaky (strata vedomia, kŕče) alebo existuje podozrenie na vývoj patologického procesu (silná bolesť hlavy, ohniskové príznaky), musíte okamžite zavolať sanitku.

Novorodené deti majú na rozdiel od dospelých kompenzačný mechanizmus, ktorý umožňuje zväčšenie mozgu - mäkké chrupavkové kĺby a fontanely (príklad ich umiestnenia je uvedený na spodnej fotografii).

Avšak vo väčšine prípadov patológia u malého dieťaťa vďaka bleskovo rýchlemu priebehu rýchlo vedie k smrti..

Terapeutické účinky

Liečba a diagnostické postupy (tomografia, neurologické vyšetrenie, klinické a biochemické testy) sa vykonávajú súčasne, pretože mozgový edém je život ohrozujúci stav..

Medzi hlavné opatrenia na odstránenie patológie patrí niekoľko bodov.

1. Prioritou je dehydratácia - odstraňuje tekutinu z mozgového tkaniva. Vykonáva sa pomocou intravenózneho podania diuretík s liekmi zosilňujúcimi ich účinok.
2. Symptomatická liečba spočíva v náprave kardiovaskulárnej činnosti, znížení telesnej teploty, odstránení toxických zlúčenín z tela a podaní antibiotík. Odstránenie príčiny patológie, ktorá sa vykonáva chirurgickým zákrokom alebo drenážou, sa vykonáva po stabilizácii stavu.
3. Zlepšenie mozgového metabolizmu sa dosahuje okysličením, umelou ventiláciou pľúc, zavedením glukokortikoidov a liekov, ktoré upravujú metabolické mozgové procesy.

Niekedy sa edém eliminuje pomocou operácie: dekompresná kraniotómia sa vykonáva vo fronto-parietal-temporálnej oblasti z jednej alebo oboch strán. S jeho pomocou sa vytvorí „okno“ (odstránením fragmentu kosti), vypreparuje sa tvrdá maternica, po ktorej sa plastifikuje štepom. Táto metóda sa uchyľuje iba v extrémnych prípadoch, keď mozgový edém nie je zastavený liekmi, pretože po operácii sú možné komplikácie: poškodenie mozgu, jeho ciev pri otvorení tvrdej škrupiny a opuch mozgu s porušením trepanačného „okna“.

Možné následky

Prognóza pokročilej patológie je zvyčajne nepriaznivá.

V polovici prípadov dochádza k opuchu, stlačeniu a smrti mozgu. Druhou najčastejšou možnosťou je odstránenie patológie s postihnutím pacienta. Zriedkavo nie sú zaznamenané následky mozgového edému: stáva sa to pri exogénnej intoxikácii (alkohol, iné toxické zlúčeniny) u mladých, relatívne zdravých ľudí. Ak dávka toxínov nie je rozhodujúca a mozgový edém je úplne eliminovaný, pacientovi nehrozia patologické komplikácie..

Prognóza priamo závisí od stupňa poškodenia: čím rozsiahlejší je mozgový edém, tým závažnejšie sú následky. V počiatočnom štádiu sú menej výrazné s lokálnymi ohniskami.

• paralýza - čiastočná (paréza) alebo úplná;
• čiastočná alebo úplná afázia (strata reči);
• demencia (demencia);
• amnestické príznaky, oslabenie koncentrácie;
• epilepsia;
• bolesti hlavy, závraty;
• diskoordinácia pohybov;
• poruchy pohybu;
• poruchy spánku, poruchy nálady, klinická depresia;
• záchvaty agresie.

Mozgový edém je sekundárna patológia, ktorá vo väčšine prípadov znamená zlú prognózu. Bez ohľadu na to, akú patogenézu má, existujú určité prejavy tohto procesu, z ktorých hlavným je nedostatok vedomia. Je potrebné liečiť edém ihneď po jeho podozrení - zvyšuje sa tým šanca človeka na prežitie a minimalizujú sa vážne následky. Na odstránenie patológie potrebujete resuscitačnú pomôcku, symptomatickú terapiu. Možný chirurgický zákrok: korekcia základného ochorenia alebo dekompresná kraniotómia.

Edém mozgu: čo to je, príčiny, príznaky, liečba

Mozgový edém (OGM, mozgový edém) je patologický stav spojený s nadmerným hromadením tekutiny v mozgových tkanivách. Klinicky sa prejavuje syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Lekári rôznych špecializácií sa v praxi stretávajú s OGM:

Mozgový edém - čo to je?

Mozgový edém nie je nezávislé ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vždy vyvíja sekundárne v reakcii na akékoľvek poškodenie mozgového tkaniva.

Hlavným spúšťacím faktorom v patogenéze vývoja OGM sú poruchy mikrocirkulácie. Spočiatku sú lokalizované v oblasti poškodenia mozgových tkanív a spôsobujú vývoj perifokálneho (obmedzeného) edému. Pri závažnom poškodení mozgu, neskorom začiatku liečby majú poruchy mikrocirkulácie celkový charakter. To je sprevádzané zvýšením hydrostatického intravaskulárneho tlaku a expanziou krvných ciev v mozgu, čo následne spôsobí potenie krvnej plazmy do mozgového tkaniva. Výsledkom je vývoj zovšeobecneného OGM..

Opuch mozgových tkanív spôsobuje zväčšenie ich objemu, a keďže sa nachádzajú v uzavretom priestore lebky, zvyšuje sa aj intrakraniálny tlak. Krvné cievy sú stlačené mozgovým tkanivom, čo ďalej zvyšuje poruchy mikrocirkulácie a je príčinou kyslíkového hladovania nervových buniek, ich hromadnej smrti.

Príčiny mozgového edému

Najbežnejšie príčiny OGM sú:

• ťažké kraniocerebrálne traumy (zlomenina spodnej časti lebky, pomliaždenie mozgu, subdurálny alebo intracerebrálny hematóm;
• ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
• krvácanie do komôr alebo subarachnoidálneho priestoru;
• nádory na mozgu (primárne a metastatické);
• niektoré infekčné a zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída);
• subdurálny empyém.

Oveľa menej často je výskyt OGM spôsobený:

• závažné systémové alergické reakcie (anafylaktický šok, angioedém);
• anasarca, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek alebo srdca;
• akútne infekčné choroby (príušnice, osýpky, chrípka, šarlach, toxoplazmóza);
• endogénna intoxikácia (zlyhanie pečene alebo obličiek, ťažký diabetes mellitus);
• akútna otrava liekmi alebo jedmi.

U starších ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, čo môže viesť k rozvoju mozgového edému..

Príčiny OGM u novorodencov sú tieto faktory:

• závažný priebeh gestózy;
• zapletenie do pupočnej šnúry;
• intrakraniálne poranenie pri narodení;
• dlhotrvajúci pôrod.

V zriedkavých prípadoch sa OGM pozoruje u absolútne zdravých ľudí. Napríklad, ak človek vylezie vysoko do hôr bez potrebných zastávok na aklimatizáciu tela, môže sa u neho vyvinúť mozgový edém, ktorý lekári nazývajú horský edém..

Klasifikácia

V závislosti od príčin a patologického mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko typov OGM:

Príčina a mechanizmus vývoja

Najbežnejší. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia hematoencefalickej bariéry a uvoľnenia plazmy do extracelulárneho priestoru bielej hmoty. Vyvíja sa okolo oblastí zápalu, nádorov, abscesov, traumy, ischémie

Hlavnými príčinami sú intoxikácia a ischémia, ktoré spôsobujú intracelulárnu hydratáciu. Zvyčajne je lokalizovaný v šedej hmote a rozptýlený

Príčinou jeho výskytu je zníženie osmolality krvi v dôsledku neadekvátnej hemodialýzy, metabolických porúch, utopenia, polydipsie, hypervolémie.

Vyskytuje sa u pacientov s hydrocefalom v dôsledku potenia mozgovomiechového moku do nervového tkaniva okolo komôr.

Príznaky mozgového edému

Hlavným znakom OGM je zhoršenie vedomia rôznej závažnosti, od mierneho omráčenia až po hlbokú kómu..

S rastom edému sa zvyšuje aj hĺbka poruchy vedomia. Na samom začiatku vývoja patológie sú možné kŕče. V budúcnosti sa vyvinie svalová atónia.

Počas vyšetrenia pacient odhalí meningeálne príznaky.

Pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na silné bolesti hlavy sprevádzané neznesiteľnou nevoľnosťou, opakovaným vracaním, ktoré neprináša úľavu..

Ďalšie príznaky OGM u dospelých a detí sú:

• halucinácie;
• dyzartria;
• diskoordinácia pohybov;
• poruchy videnia;
• motorický nepokoj.

Pri nadmernom OGM a vklinení mozgového kmeňa do foramen magnum sa u pacienta vyvinú:

• nestabilný impulz;
• výrazná arteriálna hypotenzia;
• hypertermia (zvýšenie telesnej teploty až do 40 ° C a viac);
• paradoxné dýchanie (striedanie povrchných a hlbokých dychov, s rôznymi časovými intervalmi medzi nimi).

Diagnostika

Je možné predpokladať, že pacient má OGM na základe nasledujúcich znakov:

• rastúca depresia vedomia;
• postupné zhoršovanie celkového stavu;
• prítomnosť meningeálnych príznakov.

Na potvrdenie diagnózy je zobrazené počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu..

Diagnostická lumbálna punkcia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch a s veľkou opatrnosťou, pretože môže vyvolať dislokáciu mozgových štruktúr a stlačenie kmeňa..

Na identifikáciu možnej príčiny OGM vykonajte:

• hodnotenie neurologického stavu;
• analýza údajov CT a MRI;
• klinické a biochemické krvné testy;
• zhromažďovanie anamnestických údajov (ak je to možné).

OGM je život ohrozujúci stav. Primárna diagnostika by sa preto mala vykonať čo najskôr a mala by sa začať od prvých minút od prijatia pacienta do nemocnice..

V závažných prípadoch sa diagnostické opatrenia vykonávajú súčasne s poskytnutím prvej pomoci..

Liečba mozgových edémov

NN Burdenko, zakladateľ sovietskej neurochirurgickej školy, napísal: „Tí, ktorí zvládli umenie liečenia a prevencie mozgových edémov, majú kľúč k životu a smrti pacienta.“.

Pacienti s OGM sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba zahŕňa nasledujúce oblasti:

1. Udržiavanie optimálnej hladiny krvného tlaku. Je žiaduce, aby systolický tlak bol najmenej 160 mm Hg. sv.
2. Včasná tracheálna intubácia a prenos pacienta na umelé dýchanie. Indikáciou pre intubáciu je zvýšenie intenzity respiračného zlyhania. Mechanická ventilácia sa vykonáva v režime hyperventilácie, ktorý zvyšuje parciálny tlak kyslíka v krvi. Hyperoxygenácia prispieva k zúženiu mozgových ciev a zníženiu ich priepustnosti.
3. Uľahčenie venózneho odtoku. Pacient je uložený na lôžku so zdvihnutým hlavovým koncom, s čo najviac natiahnutou krčnou chrbticou. Zlepšenie venózneho odtoku prispieva k postupnému znižovaniu intrakraniálneho tlaku.
4. Dehydratačná terapia. Je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z mozgových tkanív. Vykonáva sa intravenóznym podaním osmotických diuretík, koloidných roztokov, kľučkových diuretík. Ak je to potrebné, na zosilnenie diuretického účinku diuretík a zásobenie neurónov výživnými látkami môže lekár predpísať intravenózne podanie hypertonického roztoku glukózy, 25% roztoku síranu horečnatého.
5. Glukokortikoidové hormóny. Sú účinné v prípade perifokálneho mozgového edému spôsobeného vývojom nádorového procesu. Neúčinné pri liečbe OHM spojenej s traumatickým poranením mozgu.
6. Infúzna terapia. Zamerané na detoxikáciu, elimináciu narušenia rovnováhy voda-elektrolyt a koloidno-osmotická rovnováha.
7. Antihistaminiká. Znižujú priepustnosť cievnych stien, zabraňujú výskytu alergických reakcií a používajú sa tiež na ich zmiernenie.
8. Prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Zlepšuje prietok krvi v mikrovaskulatúre, čím eliminuje ischémiu a hypoxiu nervového tkaniva.
9. Prostriedky, ktoré regulujú metabolický proces a nootropiká. Zlepšuje metabolické procesy v poškodených neurónoch.
10. Symptomatická terapia. Zahŕňa vymenovanie antiemetických, antikonvulzívnych liekov na tlmenie bolesti.

Ak je OGM spôsobený infekčným a zápalovým procesom, sú do komplexnej terapie zahrnuté antivírusové alebo antibakteriálne lieky. Chirurgická liečba sa vykonáva na odstránenie nádorov, intrakraniálnych hematómov a oblastí rozdrvenia mozgu. Pri hydrocefaluse sa vykonáva operácia bypassu. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva po stabilizácii stavu pacienta..

Komplikácie

Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku možno pozorovať dislokáciu (posunutie) štruktúr mozgu a porušenie jeho kmeňa vo foramen magnum. To vedie k vážnemu poškodeniu dýchacích, vazomotorických a termoregulačných centier, ktoré môže byť smrteľné na pozadí zvyšujúceho sa akútneho zlyhania srdca a dýchania, hypertermie.

Dôsledky a predpoveď

V počiatočnom štádiu vývoja je OGM reverzibilný stav, ale s vývojom patologického procesu zomierajú neuróny a ničia sa myelínové vlákna, čo vedie k nezvratnému poškodeniu mozgových štruktúr..

S skorým začiatkom liečby OGM toxickej genézy u mladých a pôvodne zdravých pacientov možno očakávať úplné zotavenie mozgových funkcií. Vo všetkých ostatných prípadoch budú zaznamenané zvyškové účinky rôznej závažnosti:

• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• rozptýlenie;
• zábudlivosť;
• depresia;
• poruchy spánku;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• poruchy motorických a kognitívnych funkcií;
• mentálne poruchy.

Prevencia

Opatrenia primárnej prevencie mozgového edému sú zamerané na prevenciu základných príčin jeho vývoja. Môžu zahŕňať:

• prevencia priemyselnej, cestnej dopravy a domácich úrazov;
• včasná detekcia a aktívna liečba arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy, ktoré sú hlavnými príčinami mŕtvice;
• včasná terapia infekčných a zápalových ochorení (encefalitída, meningitída).

Ak má pacient patológiu, proti ktorej je možný vývoj mozgového edému, potom mu musí byť poskytnutá preventívna liečba zameraná na prevenciu opuchu mozgovej látky. Môže obsahovať:

• udržiavanie normálneho onkotického tlaku v plazme (intravenózne podanie hypertonických roztokov, albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy);
• vymenovanie s vysokým intrakraniálnym tlakom diuretík;
• umelé podchladenie - umožňuje vám znížiť energetické potreby mozgových buniek a zabrániť tak ich hromadnému odumieraniu;
• užívanie liekov, ktoré zlepšujú tonus mozgových ciev a metabolické procesy v mozgových tkanivách.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Čo spôsobuje mozgový edém

Mozgový edém sa vyskytuje v dôsledku akumulácie mozgovomiechového moku v mozgových tkanivách, čo zvyšuje intrakraniálny tlak. Spustí sa mechanizmus smrti mozgových buniek. Ochorenie sa vyznačuje vážnymi následkami a vyžaduje si urgentnú lekársku pomoc..

Edém mozgu je ochorenie, pri ktorom je obtiažny odtok mozgovomiechového moku. To vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a ťažkostiam s dodávaním krvi do mozgových tkanív. Vzniká nekróza. Pri absencii včasnej liečby spôsobuje patológia smrť..

Opis koncepcie

U zdravého človeka cirkuluje CSF v intercerebrálnom priestore mozgu, vyživuje tkanivá a chráni ich pred poškodením. V dôsledku vystavenia negatívnym faktorom sa zvyšuje objem miechovej tekutiny, čo spôsobuje vážne poruchy a komplikácie. Prejavy mozgového edému rýchlo rastú, stav pacienta sa prudko zhoršuje.

Zaujímavý fakt! Ochorenie prvýkrát popísal N. Pirogov v roku 1865.

Opuchy narúšajú priepustnosť cievnych stien, blokujú uvoľňovanie krvi do okolitých tkanivových štruktúr. V dôsledku vývoja patologických procesov prenikajú molekuly vody cez membránu do nervového plexu. Tam bunky interagujú s bielkovinami a zväčšujú svoj objem.

Mozgový edém nemôže pôsobiť ako nezávislé ochorenie, patológia sa vyvíja druhýkrát ako komplikácia iných chorôb. Choroba ohrozuje ľudský život, pretože mozgové štruktúry sú stlačené v dôsledku zväčšenia ich objemu. Postup procesu vedie k zovretiu mozgových štruktúr, ktoré sú zodpovedné za termoreguláciu, dýchanie, srdcovú činnosť.

Klasifikácia

Mozgový edém je podrobne popísaný v medzinárodnej klasifikácii chorôb. Táto skutočnosť uľahčuje diagnostiku patológie, čo vám umožňuje začať liečbu včas..

Poznámka! Je potrebné rozlišovať medzi edémom, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych chorôb, s perifokálnym edémom, keď dôjde k opuchu mozgu po úrazoch.

Edém je diferencovaný na základe etiológie poruchy:

• Vasogénne, spôsobené zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Centrálny a obehový systém sú oddelené anatomickou bariérou - krvou a mozgom. Edém sa vyvíja, keď exsudát prechádza bariérou. To vedie k zvýšeniu objemu bielej hmoty. Vyvíja sa v dôsledku vnútorného krvácania, poškodenia centrálneho nervového systému, výskytu novotvarov.
• Hydrostatický. Vzniká zvýšením tlaku typu prieduchu. Diagnostikuje sa hlavne u dojčiat. U dospelých sa zriedka po chirurgických zákrokoch zistí traumatické poranenie mozgu, keď sa zakliní časti kostí do drene..
• Cytotoxický. Vznikajú v dôsledku intoxikácie mozgových buniek v dôsledku žiarenia, otravy a tiež po mozgových príhodách. Je narušený metabolizmus tkanív. Je možné zastaviť bunkovú smrť v prvých hodinách progresie patológie, potom sa proces stane nezvratným.
• Osmotický. Mozgová tekutina zahŕňa najmenšie rozpustené častice, ktorých koncentrácia na kilogram mozgovomiechového moku sa nazýva osmolarita. Pri porušovaní pomeru častíc a mozgovej plazmy sa vyvíja edém. V dôsledku zvýšenia počtu častíc v exsudáte sa tkanivá snažia zmenšiť svoj objem absorpciou vlhkosti z plazmy. Podobná nerovnováha nastáva v dôsledku účinkov vody na mozog, hyperglykémie, encefalopatie..

Samostatne je izolovaný mozgový edém u novorodencov, ktorý sa objavuje v dôsledku intrauterinnej hypoxie, abnormálneho vývoja embrya, poranení počas pôrodu.

V závislosti od parametrov poškodenia mozgu sa rozlišuje lokálny, difúzny a generalizovaný edém. Dislokácia lokálneho typu je fixovaná v ohnisku lézie, difúzna - v jednej hemisfére, generalizovaná - v oboch hemisférach.

Na základe príčiny výskytu môže byť edém toxický, traumatický, hypertenzný, ischemický, pooperačný, nádorový, zápalový.

Opuch môže mať vplyv na mozgové cievy, látku alebo mozgový kmeň. Posledná podmienka je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná zhoršeným dýchaním a prívodom krvi..

Čo spôsobuje mozgový edém

Mozgové tkanivo napučiava v dôsledku vystavenia príčinám infekčnej alebo traumatickej povahy.

Traumatické zranenie mozgu

Zranenia, rany so zaklinením lebečných častí, otrasy mozgu blokujú evakuáciu tekutiny a spôsobujú priebeh nekrotických procesov. Traumatický opuch komplikuje poranenie mäkkých tkanív. To vedie k problémom s chôdzou, záchvatom, ochrnutím nôh.

Do tejto skupiny patria opuchy po operáciách, kraniotómia. Po operácii sa v oblasti hlavy často vytvára jazva, ktorá znemožňuje cirkuláciu tekutiny.

Choroby infekčnej povahy

Mozgový edém sa vyskytuje v dôsledku akútneho zápalu. Patologický príznak sa vyvíja na pozadí meningitídy, encefalitídy, toxoplazmózy. S tvorbou hnisavých inklúzií sa stav človeka prudko zhoršuje.

Nádorové nádory

Rakovinové nádory tlačia na mäkké tkanivá a spôsobujú podráždenie a opuch štruktúr. Po odstránení formácie edém rýchlo ustúpi. Pacient potrebuje dlhodobú rehabilitačnú liečbu.

Krvácanie

K prasknutiu arteriálnych stien dochádza v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov, aneuryzmy, traumy hlavy. Tento stav má vysokú úmrtnosť..

Mŕtvica

Ochorenie koronárnych artérií nastáva, keď sa v tepne vytvorí krvná zrazenina. To vyvoláva akútny nedostatok kyslíka a nekrózu tkanív. Smrť bunkových štruktúr spôsobuje opuch.

MRI diagnostika niektorých mozgových nádorov

Spoluautor: V.V. Sotnikov, Ph.D., hlavný lekár, Veterinárna klinika neurológie, traumatológie a intenzívnej medicíny, Petrohrad.

Pre výber optimálnej terapeutickej taktiky a plánovanie neurochirurgickej intervencie pre mozgové nádory je dôležité získať najkompletnejšie diagnostické informácie nielen o lokalizácii a histologických vlastnostiach nádoru, ale aj o závažnosti a povahe perifokálnych mozgových reakcií, ktoré významne ovplyvňujú klinické prejavy ochorenia. Výrazný perifokálny edém znižuje prežívanie pacientov s meningiómami (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC. 2012).

Najbežnejšou, prirodzene sa rozvíjajúcou reakciou v ložiskových léziách (predovšetkým v nádoroch mozgu) je perifokálny edém, ktorého vývoj je založený na interakcii vaskulárnych a parenchymálnych faktorov..

Je obvyklé rozlišovať medzi vazogénnym a cytotoxickým mozgovým edémom, ktoré je možné kombinovať, a meniť kvantitatívne vzťahy v dynamike vývoja v závislosti od príčiny, ktorá ich spôsobila. Perifokálny edém v mozgových nádoroch sa vytvára v dôsledku zvýšenia objemu extracelulárneho priestoru v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom pochádzajúcej z poškodených gliových buniek a v dôsledku zvýšenia priepustnosti bunkovej membrány kapilárneho endotelu v oblasti obklopujúcej léziu. Prevalencia zóny perifokálneho edému je daná nielen zvýšením obsahu vody v nej, ale aj stupňom regionálnej demyelinizácie vlákien bielej hmoty mozgu..

Čím vyšší je stupeň demyelinizácie, tým nižší je obsah lipidov v perifokálnej zóne a tým výraznejšie sú poruchy v procesoch oxidácie a fosforylácie, ako aj fenomén mozgového edému (Chan R.N., Fishmann R.A. 1978). Pri progresii perifokálneho edému zohrávajú hlavnú úlohu dva mechanizmy: vstup plazmatických proteínov do bielej hmoty mozgu a ich väzba na gliové prvky; zvýšenie ďalšieho toku tekutiny do perivazálneho priestoru v dôsledku osmotického gradientu; a tiež podobným mechanizmom prietok tekutiny zo systému mozgovomiechového moku (Priden F. R., Tsayumu M., Reulen H. J. 1979; S. Reulen H. J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Početné štúdie v humánnej medicíne uskutočňované na Neurochirurgickom ústave Ukrajinskej akadémie lekárskych vied naznačujú existenciu dynamických rozdielov medzi javmi edému a opuchom mozgu. Edém predstavuje zvýšenie obsahu voľnej vody v medzibunkových intersticiálnych priestoroch a opuch predstavuje akumuláciu voľnej vody v bunkách a viazanej vody v medzibunkových priestoroch. Pre intracerebrálne nádory, najmä pre gliómy, je charakteristická prevalencia edému v perifokálnej zóne (O.Yu. Chuvashova 2000)..

Keď sa zväčšuje objem nádoru a zvyšujú sa javy intrakraniálnej hypertenzie, mení sa zloženie proteínu tak v zameraní lézie, ako aj v perifokálnej zóne, v ktorej tieto posuny korelujú so stupňom malignity nádoru. V tomto prípade sa vyvinú regionálne porušenia priepustnosti hematoencefalickej bariéry, ktoré zvyšujú cytotoxický edém. Určitú úlohu v tomto procese zrejme zohráva špecifický proteín, ktorý sa nedávno objavil v mozgu - faktor vaskulárnej permeability, ktorý stimuluje angiogenézu v tkanive nádoru a zvyšuje kapilárnu permeabilitu. Bola nájdená korelácia medzi koncentráciou tohto proteínu a závažnosťou perifokálneho edému.

Uvedené predpoklady odôvodňujú hľadanie možností neinvazívneho získavania diagnostických informácií charakterizujúcich závažnosť perifokálneho mozgového edému u gliómov s prihliadnutím na ich lokalizáciu, veľkosť a histologické vlastnosti..

Podľa údajov MRI sa hranice gliómov a perifokálneho edému optimálne líšia v režime T2, pretože intenzita signálu sa zvyšuje v oblasti veľkej akumulácie extracelulárnej tekutiny. Obr. 1 (a)

Obrázok: 1A. Režim T2, dobre označený perifokálny edém (biele šípky).
Obrázok: 1B. Režim T1 bez zavedenia kontrastu neexistuje pravá komora, dochádza k posunu štruktúr stredovej čiary.
Obrázok: 1B. Režim T1 s injikovanou kontrastnou látkou "Magnevist". Zaznamenáva sa intenzívny signál z novotvaru (označený šípkou), perifokálny edém nie je viditeľný.

Možnosť detekcie hraníc medzi nádorom a oblasťou perifokálneho edému sa zvyšuje s opakovanými štúdiami MRI po podaní magneticky zosilňujúcich liekov (Magnevist). Pretože Magnevist nepreniká intaktnou hematoencefalickou bariérou, porovnanie tomogramov získaných pred a po podaní lieku umožňuje posúdiť regionálne porušenia priepustnosti bariéry. Obr. 1 (A, B)

Toto sa zvlášť zreteľne prejavuje u astrocytómov typickej štruktúry, pri ktorých funkcia hematoparenchymálnej bariéry na hranici nádoru a priľahlých častí mozgu zostáva do určitej doby relatívne neporušená, preto magnevista nepreniká do nádorového tkaniva.

Z tohto hľadiska je zóna hypointenzity signálu jasnejšie definovaná v projekcii astrocytómu ako v oblasti perifokálneho edému. Hodnotenie veľkosti a distribúcie gliómov je presnejšie na MRI ako na CT (Kobyakov G.L., Konovalov A.N., Lichinitser M.R. 2001; Konovalov A.N., Kornienko V.N. 1985; Konovalov A.N.., Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Pri diagnostike gliómov mozgových hemisfér existuje veľká presnosť a rozlíšenie MRI, táto metóda nie je porovnateľná s údajmi získanými pri CT vyšetrení. Umožňuje vám presnejšie určiť typ nádoru, stupeň jeho anaplázie a závažnosť perifokálneho mozgového edému, čo je dôležité pre výber najracionálnejšej dekongestívnej terapie v procese predoperačnej prípravy a plánovania chirurgického zákroku (obr. 2,3,4,5,6). Všetky obrázky zobrazujú výsledky MRI na pravých snímkach a na ľavej strane CT v podobných sekciách.

Obrázok: 2 a. CT. Viditeľné je posunutie štruktúr stredovej čiary (šípka). Opuch nie je viditeľný
Obrázok: 2b. MRI. Perifokálny edém je zreteľne viditeľný

Obrázok: 3a. CT. Viditeľné je posunutie štruktúr stredovej čiary (šípka). Opuch nie je viditeľný
Obrázok: 3b. MRI. Perifokálny edém je zreteľne viditeľný

Obrázok: 4a. CT. Je viditeľné posunutie štruktúr stredovej čiary, edém nie je viditeľný
Obrázok: 4b. MRI. Perifokálny edém je zreteľne viditeľný. FLAIR sekvencia

Obrázok: 5a. CT. Perifokálny edém je slabo viditeľný, ale novotvar je dobre viditeľný (šípka)
Obrázok: 5 B. MRI. Je viditeľný novotvar (veľká šípka), edém je najvýraznejšie viditeľný v programe FLAIR (malé šípky)

Obr. 6a. CT. V oblasti čuchového bulbu je vizualizovaný novotvar
Obrázok: 6b. MRI. Režim T1 s kontrastom umožňuje oveľa presnejšie odhadnúť objem novotvaru a jeho hraníc

Vyššie uvedené obrázky demonštrujú, že vizualizácia mozgových novotvarov, perifokálneho edému a jeho prevalencia je oveľa informatívnejšia pomocou MRI ako CT. Použitie kontrastu, ako aj postupné vykonávanie programov pomáha zlepšiť vizualizáciu: na posúdenie perifokálneho edému sa odporúča použiť pulznú sekvenciu FLAIR MRI. Snímky vážené pomocou T2, ktoré sa široko používajú na detekciu patologických zmien, nie vždy spoľahlivo rozlišujú medzi postihnutými oblasťami a niektorými normálnymi tkanivami. Takže na snímkach vážených T2 majú zóny patologických zmien v mozgovej substancii často vysoký signál a vyzerajú ako svetlejšie oblasti. Normálny cerebrospinálny mok má tiež podobný vysoký signál, čo sťažuje identifikáciu patologických ohniskov nachádzajúcich sa v blízkosti priestorov naplnených touto tekutinou. Na prekonanie tejto nevýhody bola vyvinutá technika FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery), ktorá potláča signál voľnej vody (cerebrospinálny a niektoré ďalšie fyziologické tekutiny) pri zachovaní základného obrazu váženého pomocou T2. FLAIR lepšie detekuje ohniskové zmeny mozgu.

Je potrebné poznamenať, že (podľa našich údajov z pozorovania 35 pacientov) je v štúdii EEG nemožné vyhodnotiť prítomnosť a veľkosť perifokálneho edému. Rovnaká situácia existuje aj v humánnej medicíne. Zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu (EEG) v gliových nádoroch sú nešpecifické a odrážajú reakciu mozgu na léziu, ktorá sa v ňom vyvíja. V predoperačnom období vám EEG umožňuje získať objektívne informácie o funkčnom stave mozgu, identifikovať prítomnosť a lokalizáciu epileptického zamerania u pacientov s epileptickými záchvatmi (Fadeeva T.N. 2004). Malo by sa vychádzať z údajov, že nádorové tkanivo je elektricky neutrálne, preto EEG neodráža umiestnenie nádoru. Avšak počas protiedémovej liečby (dexametazón 1 mg / kg 2-krát denne) pred chirurgickým zákrokom alebo pri neoperovateľných nádoroch, spolu s regresiou neurologických symptómov, sa elektrická aktivita mozgu veľmi rýchlo normalizuje, čo nepochybne naznačuje vplyv perifokálneho edému na elektrickú aktivitu mozgu..

Edém mozgu: čo to je, jeho príčiny a dôsledky

Jednou z patológií, ktorá prakticky nereaguje na liečbu bez lekárskej pomoci, je mozgový edém (BSE). Nedostatok včasnej liečby tejto choroby vedie jednoznačne k smrti pacienta. U detí môže GM opuch spôsobiť veľa porúch a skrytých symptómov, u dospelých, aj keď to nezmizne tak ťažko, bez lekárskej pomoci sa ho nezbavíme..

Ďalej sú poskytované úplné informácie o edémoch v mozgu: čo to je, príčiny OGM, jeho príznaky u dospelých, spôsob ich liečby a dôsledky spôsobené nedostatočnou terapiou..

1. Čo to je
2. Aké sú príčiny výskytu
3. Kto je v ohrození
4. Klasifikácia
5. Aké možnosti vývoja sú možné
6. Príznaky
7. Diagnostika
8. Metódy liečby
9. Konzervatívne metódy
10. Chirurgický
11. Prognóza pacienta
12. Prevencia
13. Záver

Čo to je

Mozgový edém sa oprávnene považuje za jednu z najpôsobivejších komplikácií akéhokoľvek intrakraniálneho ochorenia. Prvýkrát bol opísaný v polovici 19. storočia. S týmto ochorením dochádza k rozsiahlemu namáčaniu tkanív centrálneho orgánu nervového systému tekutinou z vaskulárneho prostredia. Príčina a lokalizácia problému nezáleží, pretože prítomnosť edému v hlave sa hovorí iba v prípadoch, keď existuje všeobecná symptomatológia, ktorá naznačuje porážku celého orgánu, a nie jeho jednotlivých častí..

Zmeny v mozgu môžu ohroziť život pacienta, preto sú klasifikované ako najťažšie komplikácie..

Základným faktorom pre vznik edému je prítomnosť závažných dekompenzovaných mikrocirkulačných zlyhaní v tkanivách orgánu, ktoré sa začínajú objavovať v oblastiach s patologickými ložiskami. Ak je priebeh primárneho ochorenia príliš závažný, môže dôjsť k porušeniu mechanizmov autoregulácie tónu cievnych stien, čo vedie k ich paretickej expanzii. Takéto ohniská sa rýchlo rozšírili do mozgu a ovplyvnili zdravé tkanivá orgánov, spôsobili v nich vazodilatáciu a zvýšili hydrostatický tlak. Ak sú steny ciev poškodené a je na ne zvýšený tlak, prirodzene sa tekuté zložky krvi nemôžu vždy zadržiavať vo vnútri cievneho riečiska a pretekať cez steny, čím namáčajú dreň.

V žiadnych iných orgánoch nemá edém tkaniva katastrofálne následky, ale situácia s mozgom je mierne odlišná, pretože je obmedzená objemom lebky, čo znamená, že orgán nemôže dorásť do príliš veľkej veľkosti. Ak mozog opuchne, je v stlačenom stave, čo vyvoláva ischémiu nervových vlákien a progresiu opuchu. Okrem toho s týmto ochorením klesá hladina kyslíka zásobujúceho mozog, zvyšuje sa koncentrácia CO2, onkotický a osmotický tlak plazmy klesá v dôsledku poklesu bielkovín a zmien v rovnováhe krvných elektrolytov..

Vzhľadom na to, že každá bunka v GM je počas ich napučiavania presýtená tekutinou a občas zvyšuje objem, samotný orgán stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie a je v ňom narušený aj metabolizmus..

Aké sú príčiny výskytu

Mozog (ďalej len GM) je orgán charakterizovaný zvýšeným prívodom krvi, preto je veľmi ľahké vyvolať problémy s mikrocirkuláciou, ktoré sa premenia na opuchy. Čím väčšia je plocha počiatočnej lézie, tým väčšie je riziko, že sa môže vyskytnúť AHM. Edém môžu spôsobiť rôzne poruchy a ochorenia.

• cievna mozgová príhoda. V tomto stave je prietok krvi k GM narušený v dôsledku blokovania krvných ciev krvnými zrazeninami, ktoré narúšajú normálny prísun kyslíka do buniek. Výsledkom je, že bunky odumierajú a orgán napučiava;
• mozgové krvácanie spôsobené prasknutím tepny, vyvíja sa s traumou a aneuryzmou ciev, čo vyvoláva zvýšený tlak vo vnútri hlavy;
• krvácanie v oddeleniach GM a jeho tkanív;
• onkológia na GM;
• nadmerný rast metastáz v GM, bez ohľadu na umiestnenie hlavného novotvaru;
• trauma hlavy s poškodením mozgu;
• meningoencefalitída, zápal mozgových blán infekčnej povahy;
• zlomenina základne lebky;
• toxoplazmóza. Toto ochorenie môže spôsobiť edém centrálneho nervového systému u plodu počas vnútromaternicového vývoja;
• podliatiny vo vnútri lebky po poraneniach hlavy;
• pomliaždenie mozgu;
• ťažká otrava alkoholickými nápojmi, chemikáliami, jedmi, toxínmi;
• rýchly a prudký pokles funkcií obličiek a pečene dekompenzovanej povahy;
• opuch kože spôsobený dekompenzovanou dysfunkciou myokardu alebo alergiami.

Existuje mnoho ďalších dôvodov, prečo existuje edém:

• zvýšený krvný tlak v dôsledku zvýšeného tlaku v malých krvných cievach, to znamená, že rozšírenie mozgových tepien vedie k akumulácii mozgovomiechového moku v intersticiálnom priestore;
• zhoršená vaskulárna permeabilita, ktorá spôsobuje zvýšenie tlaku v intersticiálnom priestore a spôsobuje deštrukciu bunkových membrán.

Normálne sa hodnota tlaku vo vnútri lebky u dospelých pohybuje od 3 do 15 mm Hg. Kašeľ, kýchanie, zvýšený intraabdominálny tlak a ďalšie fyziologické faktory môžu zvýšiť jeho hodnotu na päťdesiat až šesťdesiat mm Hg, zatiaľ čo nie sú žiadne problémy s ľudským nervovým systémom. Prečo? Pretože tlak vo vnútri hlavy sa rýchlo vracia k normálu kvôli vnútorným ochranným vlastnostiam mozgového systému.

GM opuch možno diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. Príčinou vývoja ochorenia u dojčiat je najčastejšie poranenie pri narodení, ale môžu ho tiež provokovať:

• onkologické procesy;
• hladovanie kyslíkom;
• infekcia alebo zápal u GM dieťaťa;
• infekcie vyvinuté v maternici matky;
• neskorá toxikóza počas tehotenstva;
• hematómy a podliatiny.

U detí je možné paraventrikulárny edém zistiť už v prvých týždňoch života..

Kto je v ohrození

Ľudia z nasledujúcich kategórií sú vystavení vysokému riziku vzniku mozgového edému:

• jadrá a pacienti s problémami cievneho systému, tí, ktorí utrpeli ischemickú chorobu, arteriálnu hypertenziu, aterosklerózu. Najčastejšie z tohto dôvodu sa patológia vyskytuje u starších ľudí;
• ľudia, ktorých práca je spojená s možnosťou zranenia alebo s vysokou pravdepodobnosťou pádu z výšky;
• alkoholici. Tí, ktorí zneužívajú alkohol, etanol zabíjajú nervové bunky v GM a namiesto nich sa zhromažďujú CSF;
• novorodenci, ktorí sa narodia prirodzene prechodom pôrodnými cestami.

Klasifikácia

V závislosti od postihnutej oblasti môže byť edém dvoch typov:

• lokálny alebo perifokálny edém - ovplyvňuje konkrétnu oblasť orgánu;
• difúzny je rozsiahly edém, ktorý ovplyvňuje mozgový kmeň a hemisféry. V tomto prípade je symptomatológia patológie výraznejšia..

Tiež sa rozlišuje edém v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali akumuláciu mozgovomiechového moku v bunkách orgánu..

Najčastejšie sa diagnostikuje traumatický edém, ktorý môže byť v závislosti od etymológie vazogénny alebo cytotoxický.

Typ edému	Popis
Vasogénny mozgový edém	Vyskytuje sa v dôsledku porušenia funkcií hematoencefalickej bariéry, zatiaľ čo biela hmota výrazne zvyšuje objem a patologické príznaky sa objavujú už prvý deň po poranení. Pri tomto type opuchu sa tekutina hromadí v nervových tkanivách, ktoré obklopujú novotvary, operačné oblasti, ložiská zápalu, ischémie a traumy. Tento typ opuchu sa môže rýchlo zmeniť na GM kompresiu.
Cytotoxický edém	Cytotoxický edém môže byť vyvolaný týmito patológiami: hypoxia v dôsledku intoxikácie plynom; GM infarkt, ktorý vznikol v dôsledku upchatia mozgových ciev; všeobecná intoxikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí prenikania jedov do tela, ktoré ničia erytrocyty; v dôsledku otravy tela rôznymi chemikáliami.

Pri tomto type ochorenia napučiava hlavne šedá hmota.

Osmotický edémVyvíja sa na pozadí zvýšenia osmotickej koncentrácie nervového tkaniva. Podobný jav sa môže vyvinúť v takýchto prípadoch:

• keď sa človek utopí v riekach so sladkou vodou;
• ak sa vyvinie encefalopatia, vyvolaná poruchami metabolických procesov tela;
• nekvalifikovaná transfúzia krvi;
• neutíchajúca túžba piť tekutinu, ktorú možno iba dočasne uspokojiť s obrovským objemom vody - polydipsia;
• zvýšený objem krvi prúdiacej v tele.

Intersticiálny edémJe charakterizovaný vniknutím mozgovomiechového moku cez bočné steny komôr do tkanív, ktoré ich obklopujú.

Aké možnosti vývoja sú možné

Opuch GM nie je bezpečný pre život akejkoľvek osoby, pretože bez adekvátnej liečby môže vyvolať dekompenzované poruchy v tele alebo následky nezlučiteľné so životom..

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože nie je vždy možné ho liečiť, preto existujú tri hlavné možnosti následkov mozgového edému:

1. Choroba progreduje, vyvíja sa do opuchu GM a končí smrťou pacienta. Táto sekvencia patologických stavov sa vyskytuje v polovici prípadov. Edém je nebezpečný - pri jeho vývoji sa v GM hromadí kritické množstvo rozpustených látok. Pacient zostane stabilný, pokiaľ bude v lebke miesto pre zväčšujúci sa mozog. Čím viac opuchne, tým hustejšie mozgové štruktúry sa budú pohybovať vo vnútri mäkkých, napríklad cerebelárne mandle sa vtlačia do mozgového kmeňa, čo v konečnom dôsledku povedie k zástave dýchania a zastaveniu činnosti srdca..
2. Edém je úplne eliminovaný bez provokácie akýchkoľvek komplikácií. Toto je veľmi zriedkavý výsledok po liečbe patológie, je možný iba vtedy, ak je diagnostikovaný opuch u mladých a fyzicky zdravých ľudí na pozadí otravy alkoholom alebo iným typom tela. Ak je dávka toxínov zlučiteľná so životom a pacient je okamžite doručený do zdravotníckeho zariadenia, je možné zastaviť opuch GM bez akýchkoľvek následkov na tele..
3. Edém GM je eliminovaný, ale kvôli vážnym komplikáciám je pacient invalidný. Takýto výsledok priebehu ochorenia je možný v prípadoch, keď je opuch vyvolaný meningitídou, traumou hlavy a stredne závažnou meningoencefalitídou. Vo väčšine prípadov je nemožné vizuálne určiť, či má človek zdravotné postihnutie..

Príznaky

Klinický obraz edému je veľmi rôznorodý, najcharakteristickejším, ale nie konkrétnym príznakom, je strašná bolesť hlavy, ktorú nemôžu zmierniť nijaké lieky proti bolesti..

Najmä výskyt týchto príznakov by mal vzbudiť podozrenie, ak došlo v poslednom čase k poraneniu hlavy alebo ak má postihnutý okrem bolesti hlavy nevoľnosť a zvracanie..

Uvádzame všetky najzákladnejšie príznaky edému, ktoré sa môžu objavovať postupne alebo bleskurýchlo, v závislosti od toho, ako rýchlo u dospelých postupuje opuch:

• vedomie je zatemnené. Stupeň jeho poruchy môže byť rôzny, od mierneho preťaženia až po hlbokú kómu. S progresiou patológie sa stav mdloby zvyšuje a prehlbuje;
• mali by sa varovať príznaky poukazujúce na prítomnosť zápalu mozgových blán infekčnej povahy, najmä by sa mala varovať ich kombinácia so zhoršením celkového blaha a otupením vedomia;
• s edémom v počiatočnom štádiu sa môžu vyvinúť ložiskové príznaky - môže byť narušená motorická aktivita končatín, ochrnutie 1/2 tela, zhoršenie zraku, reči, halucinácie, koordinácia pohybov všeobecne. Pri klasickom opuchu mozgového tkaniva sú tieto funkcie úplne zastavené, pretože pacient je v bezvedomí a jeho telo nie je schopné vyššej nervovej aktivity;
• s progresiou patológie začínajú krátkodobé kŕčové stavy, ktoré sú následne nahradené úplným oslabením svalového tonusu;
• klesá krvný tlak a pulz je destabilizovaný. Táto symptomatológia naznačuje šírenie edému do mozgového kmeňa, v ktorom sa nachádzajú hlavné centrá zabezpečovania podmienok na zachovanie života;
• nerovnomerné dýchanie, ktoré hovorí aj o poškodení dôležitých častí mozgového kmeňa, najmä dýchacieho centra;
• plávanie očných buliev alebo rozdielny strabizmus naznačujú, že GM kôra je odpojená od subkortikálnych centier.

V počiatočných fázach sa vyskytujú poruchy pamäti, zábudlivosť, videnie klesá a bolesti krku.

Ak je edém vyvolaný intoxikáciou alkoholom, potom sa na tvári môže objaviť výrazná cyanóza a podliatiny. Vo väčšine prípadov symptomatológia iba rastie a prehlbuje sa porucha vedomia, v dôsledku čoho pacient úplne stráca schopnosť vyššej nervovej činnosti a pohybovej aktivity..

Príznaky ochorenia u novorodencov sú silná úzkosť, nepretržitý plač, zväčšené zreničky, odmietnutie dojčenia, napätie alebo opuch fontanely. Dieťa môže mať tiež značne zväčšenú hlavičku a môžu sa vyskytnúť kŕče. Kritickým obdobím pre deti je mesiac po narodení. Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od lekára, pretože oneskorenie môže mať za následok rýchly vývoj choroby a smrť.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na edém centrálnej časti nervového systému, iba lekár môže povedať, ako zmierniť edém. Spočiatku by mal byť pacient vyšetrený neurológom a oftalmológom. Neurosonografia sa vykonáva pre deti do jedného roka. Starší pacienti podstúpia CT alebo MRI hlavy.

Závery o dôvodoch vzniku OGM sa robia na základe zhromaždenej anamnézy, posúdenia anamnézy v neurológii, všeobecných a biochemických krvných testov a výsledkov štúdií, ktoré vizualizujú štruktúru, funkciu a biochemické charakteristiky mozgu. Pretože táto patológia rýchlo postupuje, všetky diagnostické manipulácie by sa mali vykonávať v nemocničnom prostredí spolu s terapiou. Terapeutické opatrenia je možné vykonať v závislosti od závažnosti pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Metódy liečby

Ak dreň v horolezcoch opuchne v dôsledku rýchleho stúpania alebo sa CSF hromadí lokálne z iného dôvodu, potom nemusí byť ošetrenie v zdravotníckom zariadení potrebné. Príznaky odznejú samy od seba do dvoch až troch dní. Po celú dobu môže človek pociťovať bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty, preto môžu byť dodatočne predpísané diuretiká, lieky proti bolesti a antiemetické lieky. Závažnejšie stavy môžu vyžadovať vážne lieky alebo dokonca chirurgický zákrok.

Komplex terapeutických postupov by mal zahŕňať niekoľko oblastí:

• boj proti existujúcim opuchom a zabránenie ich postupu;
• stanovenie príčin vývoja patológov a ich zmiernenie;
• eliminácia ďalších príznakov, ktoré zhoršujú pohodu pacienta.

Konzervatívne metódy

Liečba lekárskymi metódami by mala byť komplexná. Spočiatku sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu z tkanív orgánu:

• osmotické diuretiká. Príkladom je Manit. Po jeho infúzii sa injikujú slučkové diuretiká, aby sa dosiahol maximálny dehydratačný účinok;
• slučkové diuretiká (Furosemid, Lasix, Trifas) vo veľmi vysokej dávke. To je nevyhnutné na rýchle dosiahnutie požadovanej koncentrácie účinných látok a na dosiahnutie diuretického účinku;
• L-lyzín escinát. Užívanie takýchto liekov je potrebné na odstránenie tekutín z tkanív a zníženie prejavov opuchu;
• hyperosmolárne roztoky (glukóza 40%, síran horečnatý 25%). Tieto lieky krátkodobo zvyšujú osmotický tlak plazmy a zvyšujú účinok diuretík. Okrem toho sú mozgové bunky zásobované živinami.

Bezpodmienečne je dehydratačná terapia doplnená adekvátnym okysličením a prostriedkami na zlepšenie metabolických procesov v mozgu. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

• je nainštalovaný prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu alebo kvapkaním zavedený zvlhčený kyslík;
• prijímajú sa opatrenia na miestne ochladenie - hlava pacienta je zo všetkých strán pokrytá ľadovými obkladmi;
• zavádzajú sa lieky, ktoré normalizujú metabolizmus mozgu (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
• aby sa zabránilo rozšíreniu edému, sú predpísané kortikosteroidy, ale sú účinné iba v lokálnej forme lézie. Tieto lieky posilňujú steny krvných ciev v mozgu..

Je potrebné liečiť nielen samotný edém, ale aj dôvody, ktoré ho vyvolali, ako aj následky spôsobené chorobou. V závislosti od situácie je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek prejavom choroby a v prípade potreby upraviť stav srdca, eliminovať príznaky a následky otravy tela, bojovať proti zvýšeniu telesnej teploty, čo môže prehĺbiť opuchy..

Po zistení presnej príčiny vzniku edému je možné predpísať nasledujúce lieky a opatrenia:

• antibiotiká, ktoré majú vysokú penetračnú schopnosť proti hematoencefalickej bariére - Cefuroxim, Cefepim;
• prostriedky na odstránenie toxínov z tela;
• lieky na boj proti záchvatom - barbituráty;
• prostriedky na potlačenie excitability, sedatíva a svalové relaxanciá (Diazepam, Relanium);
• lieky, ktoré normalizujú krvný obeh a výživu mozgu - Trental, Curantil atď..

Je možné liečiť edém mozgového tkaniva iba v nemocnici pod dohľadom špecialistov, akékoľvek oneskorenie môže spôsobiť smrť.

Chirurgický

Ak lekárske ošetrenie edému nestačí, môže byť predpísaný chirurgický zákrok:

• kraniotómia (obr. a) - excízia operabilných intrakraniálnych novotvarov, ale iba ak je pacient v stabilnom stave;
• endoskopické odstránenie modrín v mozgu;
• ventriculostomy (obr. b) - inštalácia drenáže vo forme dutej ihly a katétra na zabezpečenie odtoku cerebellar cerebellar cerebellar fluid, zníženie tlaku vo vnútri lebky a zníženie edému všeobecne.

Prognóza pacienta

Koľko žije s podobnou patológiou? Ako ukazuje prax, v počiatočných štádiách to môže byť stále reverzibilný proces, ale s progresiou ochorenia sú šance na úplné zotavenie minimálne, pretože závažný edém vyvoláva vývoj nezvratných zmien v štruktúrach mozgu, konkrétne spôsobuje smrť nervových vlákien a deštrukciu vlákien myelínom..

Úplné zotavenie po edéme je možné iba v prípade jeho toxického pôvodu a iba vtedy, keď je pacient mladý, zdravý a včas doručený do zdravotníckeho zariadenia. Spontánne vymiznutie znakov patológie je možné v prípade horského edému, ak bol pacient rýchlo odstránený z vysokohorskej oblasti, kde sa vyvinula patológia. Trvanie regresie príznakov v tomto prípade nie je dlhšie ako 2-3 dni.

Najčastejšie je úplne nemožné úplne sa zotaviť, pacient môže mať zvyškové účinky, ktoré sú pre ostatných neviditeľné, ale spôsobujú pacientovi určité nepohodlie:

• bolesti hlavy;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• rozptýlenie;
• problémy s pamäťou;
• problémy so spánkom;
• depresívne stavy;
• kŕče;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• porušenie fyzického vývoja;
• problémy s komunikačnými schopnosťami;
• epileptické záchvaty;
• ochrnutie;
• porucha dýchania;
• kóma;
• pobyt pacienta vo vegetatívnom stave v dôsledku straty funkcií mozgovej kôry.

V prípade silného opuchu mozgu a jeho kompresie je prognóza života sklamaná, pretože posun mozgových štruktúr vyvoláva zastavenie dýchania a zastavenie práce srdcového svalu, to znamená, že vedie k smrti pacienta.

Prevencia

Pri prevencii a kontrole opuchov je nevyhnutné dodržiavať jednoduché odporúčania a bezpečnostné pravidlá:

• noste bezpečnostné pásy pri jazde vo vozidlách;
• Pri jazde na bicykli, mopede, motocykli, kolieskových korčuliach alebo pri práci na stavbe alebo iných nebezpečných predmetoch si chráňte hlavu prilbou;
• prestať fajčiť;
• monitorovať hladinu krvného tlaku.

Záver

Edém mozgového tkaniva je veľmi vážna patológia. Ak sa objavia akékoľvek príznaky jeho vývoja, najmä ak tomu predchádzalo traumatické poranenie mozgu alebo rôzne infekcie, v žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami. Táto patológia sa dá vylúčiť iba v nemocničnom prostredí. Iba skúsený odborník po sérii diagnostických opatrení môže predpísať liečebný postup alebo chirurgický zákrok. Pri včasnej diagnostike existuje šanca na úspešné vyliečenie, ale zdĺhavá patológia je plná vývoja komplikácií, ktoré pacientovi zostanú po celý život..