Vlastnosti hemoragickej mozgovej príhody

Trauma

Hemoragická mŕtvica je patologický proces, pri ktorom dochádza k krvácaniu pod membránami alebo do mozgovej substancie (nezamieňajte s hematologickou mozgovou príhodou). Krvácanie sa môže vyskytnúť aj v priestore pod mozgovou kôrou (hemoragická subkortikálna mozgová príhoda). Ide o mimoriadne nebezpečné podmienky, pri ktorých je významne narušený krvný obeh v štruktúrach mozgu..

Keď sa vyskytnú choroby tohto typu, existuje pomerne vysoké percento úmrtí (viac ako 50%), nízke prežitie v chronickom priebehu ochorenia. Problém hemoragickej cievnej mozgovej príhody je mimoriadne naliehavý. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode naopak chýba nedostatok krvi v štruktúrach mozgu..

Podľa štatistík sa ženy po mozgovej príhode zotavujú oveľa dlhšie ako muži. Tiež je pravdepodobnejšie, že ženy zomrú na komplikácie po hemoragickom krvácaní. Vedci zatiaľ nepodali vysvetlenie, s čím súvisí táto štatistika..

Dôvody vývoja patológie

Najčastejšie sa choroba vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

  • Arteriálna hypertenzia (vzniká ako dôsledok / komplikácia mnohých chorôb endokrinného systému a obličiek).
  • Hypertenzia (často v kombinácii s aterosklerózou).
  • Cievne patológie, ktoré vznikli v dôsledku vývoja závažných alergií alebo infekcií.
  • Poranenie lebky, mozgových štruktúr (v dôsledku úderu, modriny).
  • Mozgová aneuryzma.
  • Vývoj onkologického zápalu v intracerebrálnych štruktúrach.
  • Urémia, sepsa.
  • Hemoragická diatéza.

Mechanizmy pôvodu krvácania v mozgových štruktúrach sa môžu významne líšiť od pacienta k pacientovi:

  1. Pri vysokom krvnom tlaku praskne cieva so stenčenými stenami (v dôsledku vývoja nejakého druhu ochorenia). Vďaka tomu začne krv prenikať do susedných tkanív, čo vedie k hematómu vo vnútri mozgu. Tvorba hematómu nastáva okamžite. Pri tomto type hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa krv často rozpadá do mozgových komôr alebo do subarachnoidálneho priestoru. Z dôvodu narušenia venózneho odtoku sa začína vytvárať edém, zvyšuje sa intrakraniálny tlak. S rozvojom týchto procesov sa mozog môže posunúť, môžu sa vytlačiť najdôležitejšie štruktúry, ktoré regulujú prácu dýchacích orgánov a srdca. Preto je hemoragická mŕtvica také závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje nízkym prežitím..
  2. Tiež patologický proces môže začať trochu inak. Pomaly a postupne, na pozadí jednej z patológií, steny ciev začínajú rednúť, v dôsledku čoho krv začína pomaly prenikať do okolitého mozgového tkaniva. Lézie, ktoré sú dostatočne nasýtené krvou, sa postupne spájajú. Tento proces sa nazýva diabetické krvácanie. Vysoký krvný tlak pôsobí ako spúšťač, ktorý môže naštartovať patologický proces.

Krvácanie nie je schopné samo sa rozptýliť - v každom prípade je potrebné kvalitné a včasné ošetrenie. Iba malá časť edému sa môže rozpustiť, čo neprispeje k normalizácii stavu pacienta.

Hlavné príznaky

Hemoragická mozgová príhoda je prezentovaná v dvoch rôznych typoch: parenchymálna a subarachnoidálna. V prvom prípade začne krv prenikať priamo do mozgového tkaniva, v druhom - do membrán. Patologický proces je jednostranný (je ovplyvnená jedna hemisféra) alebo bilaterálny (sú zachytené obe hemisféry).

Parenchymálna hemoragická mŕtvica

Patológia sa najčastejšie vyvíja iba u osôb starších ako 45 rokov. Všetko sa môže stať náhle, ak existuje určitý provokujúci faktor:

  • Psycho-emočné poruchy, ťažké stresové situácie.
  • Dlhodobý príjem alkoholických nápojov.
  • Fyzické prepätie atď..

Spočiatku sa pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy. Spolu s bolesťou môže dôjsť k strate vedomia. Trvanie straty vedomia sa líši od normálneho mdloby po plnohodnotnú kómu. V niektorých situáciách, bezprostredne pred mozgovou príhodou, začne krv prúdiť do hlavy, takže pacient vidí svet okolo seba v červených odtieňoch, jeho videnie je rozmazané.

Pri výskyte bolesti v hlave sa zaznamenáva aj zvracanie, nadmerné vzrušenie pacienta, zvýšené potenie, tachykardia a vysoký krvný tlak. Dýchanie je výrazne sťažené: stáva sa to častejšie, chrápanie, problémy s nádychom a výdychom. Prejavujú sa príznaky meningitídy (aj keď samotná choroba nie je). Nie je veľmi výrazný, mierny, nemusíte sa vôbec javiť.

Tiež sú nevyhnutne prítomné príznaky vegetatívnych a mozgových porúch. Existujú ohniskové príznaky, ktoré naznačia lokalizáciu hematómu. Za prítomnosti jasných ohniskových príznakov môžu lekári ľahko lokalizovať miesto krvácania.

Krvácanie môže byť troch typov:

  1. Do mozgového kmeňa. Tento stav je charakterizovaný objavením sa príznakov narušenej činnosti nervov mozgu a lebky (niektoré časti tváre sú skrútené, vyvíja sa škúlenie, pozoruje sa nosový nos, problémy s jedením atď.). Vyskytujú sa tiež poruchy dýchania a srdca, charakteristické striedavé syndrómy, ochrnutie všetkých končatín. Okrem toho sa v každom prípade príznaky budú výrazne líšiť, pretože keď sa v mozgovom kmeni vyskytne hematóm, môžu byť postihnuté rôzne časti tohto orgánu.
  2. Pologuľovitý. Pri takejto patológii sú nevyhnutne pozorované prejavy hemiparézy alebo hemiplegie. Končatiny strácajú citlivosť (človek necíti predmety, ktorých sa dotýka), svalový tonus sa mení vo väčšej či menšej miere, oči sú odklonené na stranu, ktorá je oproti ochrnutým končatinám (v závislosti od postihnutej hemisféry). Často nie sú problémy spojené so zhoršeným vedomím pacienta, často sa však prejaví porušenie reči, zorné polia, ak je ovplyvnená ľavá hemisféra a zrakové centrá. Pacienti majú ťažkosti s čítaním a počítaním, nevedia presne odpovedať na otázku o svojom súčasnom stave. Ak pacient stratil vedomie, možno dobre pozorovať príznaky mŕtvice: príznak „biča“, opuch tváre, minimálne reflexy v ochrnutej končatine, prítomnosť charakteristických príznakov (Gordon, Pussep atď.).
  3. Do malého mozgu. Keď dôjde k takémuto hematómu, zaznamenajú sa závraty, nevoľnosť, neustále zvracanie, čo nezmierňuje stav pacienta. Pacienti zaznamenávajú bolesť v okcipitálnej alebo časovej zóne, v krčných oblastiach. Často sa pozorujú príznaky meningitídy, strata tónu na minimálne hodnoty a nystagmus. Pacient nemôže sedieť ani stáť v jednej polohe, je otrasený (človek má pocit, že je opitý). Strata rečových schopností, rozhovor pacienta sa stáva prerušovaným, rozdelený na časti.

Ak je krvácanie dostatočne veľké (viac ako 30 cm3) a je umiestnené hlboko v mozgovom tkanive, existuje možnosť prieniku krvi do životne dôležitých štruktúr mozgu. Tento proces je často fatálny. Hlavná symptomatológia v tomto okamihu: vážne zhoršenie stavu, strata vedomia, príznaky pseudo-záchvatu, porušenie najdôležitejších funkcií (srdce, dýchací systém).

Americkí vedci zistili, že pri depresívnych podmienkach sa riziká vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody zvyšujú asi o 30%.

Podľa rýchlosti vývoja tejto patológie je obvyklé zaznamenať niekoľko foriem v súlade so všeobecne prijatou klasifikáciou:

  1. Sharp. Príznaky neurologických porúch sa objavujú takmer okamžite, krv prúdi do komôr mozgu, vyvíja sa rozsiahly edém, ktorý stláča mozgové štruktúry. Pravdepodobnosť prerušenia života pacienta je extrémne vysoká.
  2. Subakútna. Patologický stav sa tiež vyvíja pomerne rýchlo - v priebehu niekoľkých minút, ale potom sa klinické príznaky stabilizujú, opuch sa zvyčajne nevytvára okamžite (po niekoľkých dňoch). Existuje pravdepodobnosť sekundárnej hemoragickej cievnej mozgovej príhody, pri ktorej bude stav pacienta horší ako pri primárnej. Prognóza závisí od mnohých faktorov, ale pri včasnej a správnej liečbe je celkom prijateľná.
  3. Chronické. Tento typ patológie je extrémne zriedkavý (zvyčajne s diapedéznou impregnáciou). V chronickej forme môžu pacienti žiť pokojne roky..

Subarachnoidálna hemoragická mŕtvica

Ak v procese krvácania krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru, potom sa patológia mŕtvice zvyčajne nazýva subarachnoid. Priestor sa nachádza medzi mozgovými blanami a je naplnený mozgovomiechovým mokom. Najčastejšie sa tento typ ochorenia pozoruje u ľudí vo veku od 22 do 38 rokov. Často sa patológia zaznamenáva v detstve, pretože často sa vyvíja ako komplikácia aneuryzmy.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu potenciálne vyvolať vývoj subarachnoidálnej mozgovej príhody:

  • Akútne skoky v krvnom tlaku.
  • Nadmerný stres, fyzické prepätie.
  • Prepätie psychoemotickej povahy (negatívne a pozitívne).
  • Problémy s venóznym odtokom (pozorované pri ateroskleróze mozgových ciev).
  • Poškodenie lebky, mozgu.
  • Dekompenzácia patológií obehového systému.
  • Posthemoragická anémia.

Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme. Osoba sa môže sťažovať na silné bolesti v zadnej časti hlavy, zvracať a zvracať, často sa pozorujú epileptické príznaky. Zároveň pred začatím krvácania nie sú pozorované žiadne príznaky (s výnimkou bolesti hlavy, ktoré si málokto pomýli s príznakmi mŕtvice).

Dôležitou symptomatológiou subarachnoidálneho krvácania je psychomotorická agitácia, ktorá sa prejavuje súčasne s hemoragickou mozgovou príhodou. Trvanie vzrušenia môže byť niekoľko dní a v tomto časovom období si potom pacienti pamätajú s ťažkosťami. V prvých niekoľkých hodinách po krvácaní sú pozorované výrazné príznaky zápalu mozgových blán, telesná teplota stúpa na 39 stupňov, postupne sa začína vývoj reflexných cievnych kŕčov, čo spôsobuje zhoršenie stavu pacienta a výskyt ohniskových symptómov..

Krvné zrazeniny hromadiace sa v subarachnoidnom priestore často upchávajú kanály pre odtok mozgovomiechovej tekutiny, čo umožňuje vývoj okluzívneho hydrocefalu (nadmerné hromadenie mozgovomiechovej tekutiny v mozgových membránach). Z hľadiska medicíny a neurológie predstavuje tento proces najväčšie nebezpečenstvo pre ľudský život..

Ak sa mozgovomiechový mok začne hromadiť v membránach vo významných objemoch, potom sa pravdepodobnosť úmrtia pacienta výrazne zvyšuje, pretože neskôr sa začnú vytvárať zrasty mozgových blán, do ktorých sú zapojené nervy a cievy.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je pacient podrobený rozhovoru, sú vypočuté všetky jeho sťažnosti a študuje sa anamnéza. Musí sa vykonať vyšetrenie neurológom. To všetko je dosť na to, aby naznačovalo prítomnosť problémov s krvným obehom v štruktúrach mozgu. Na potvrdenie diagnózy, stanovenie hemoragickej povahy patológie sa vykonáva niekoľko vyšetrení:

  • Magnetická rezonancia.
  • CT.
  • Punkcia mozgovomiechového moku v bedrovej oblasti.
  • EKG.
  • Dodanie štandardných testov moču a krvi.

V každom prípade je zoznam potrebných vyšetrení stanovený individuálne, v závislosti od stavu a veku pacienta, možných rizík a tiež od množstva ďalších faktorov. Stáva sa, že sa vyžaduje iba malá časť vyšetrení (s výraznými charakteristickými príznakmi), ktoré sa musia vykonať postupne (po získaní výsledkov predchádzajúcich)..

Komplikácie

Veľkým nebezpečenstvom pri vývoji akútnych porúch prekrvenia mozgu je:

  • Zvýšenie veľkosti edému mozgových štruktúr, čo môže viesť k stlačeniu vitálnych centier a systémov.
  • Okluzívny hydrocefalus.
  • Prienik krvi do mozgových komôr.
  • Problémy so systémovou hemodynamikou, strata respiračných funkcií (najmä ak existuje lézia kufra).

S rozvojom týchto komplikácií sa pravdepodobnosť úmrtia významne zvyšuje, a to aj v prípade urgentnej starostlivosti a včasného chirurgického zákroku. Pacienti nemajú prakticky žiadnu šancu na prežitie, ak nebudú liečení. Ak sa takéto komplikácie nedodržia, potom môže byť prognóza hemoragickej mozgovej príhody celkom priaznivá..

Menej nebezpečné komplikácie sú:

  • Sepsa.
  • Kongestívna pneumónia.
  • Preležaniny.
  • Angiopatia.
  • Trombóza.
  • Dekompenzácia srdcovej činnosti.

Tieto následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa považujú za menej nebezpečné a prístupné liečbe. Preto sa po ich vývoji poskytuje kvalitná liečba, ktorá môže viesť k úplnému zotaveniu pacienta..

Liečba

Existujú dva spôsoby liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody (základná a špecifická terapia). Spôsob liečby sa volí v závislosti od indikácií, symptómov, pozorovaných zmien vo fungovaní orgánov, lokalizácie krvácania (ľavostranný alebo pravostranný) a ďalších faktorov..

Základná terapia sa používa, keď je potrebné stabilizovať stav pacienta, poskytnúť podporu pri práci najdôležitejších funkcií tela:

  • Obnova dýchacích funkcií. Takáto terapia musí byť urobená bez zlyhania, pretože bez nej je nemožné úplné zotavenie. Najskôr sa určia parametre krvných plynov, potom sa vykonajú práce na ich korekcii pomocou inhalácií kyslíka. V prípade výrazného porušenia funkcie dýchania sa vykonáva tracheálna intubácia a umelá ventilácia pľúc.
  • Obnova kardiovaskulárneho systému, normalizácia prietoku krvi v mozgu. Liečba v tomto smere zahŕňa normalizáciu srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tlak pacienta by sa mal udržiavať na hodnote 150/90 alebo menej. Na zníženie krvného tlaku sú predpísané: klonidín, metoprolol a ich analógy. Pri nízkom krvnom tlaku sa infúzna terapia uskutočňuje s použitím chloridu sodného, ​​dopamínu, dobutamínu a množstva ďalších liekov. V prípade srdcových arytmií je pacient odoslaný k kardiológovi.
  • Obnovenie normálnych hodnôt rovnováhy voda-elektrolyt: monitorovanie reologických parametrov, vykonávanie preventívnych opatrení na zabránenie opuchu mozgových štruktúr..
  • Obnova normálnych hladín glukózy v krvi. Pri vyšších hodnotách sa podáva inzulín, pri nižších hodnotách - 10% roztok glukózy. Normalizácia hladín glukózy má priamy vplyv na proces obnovy pacienta.
  • Normalizácia stravy. Ak je pacient schopný samostatne jesť, potom je predpísaná strava s vysokokalorickými jedlami. Ak je pacient v kóme, intravenózne roztoky sa podávajú podľa pokynov lekára. Ak máte ťažkosti s prehĺtaním, zavedie sa vám nazogastrická sonda.
  • Odstránenie opuchu mozgových štruktúr. Za týmto účelom sa vykonáva ventilácia pľúc. Môžu sa tiež použiť: diuretiká, kortikosteroidy, síran horečnatý, furosemid. Mozgové nádory sa zriedka vyriešia samy.
  • Odstránenie komplikácií. Všetci pacienti, ktorí majú hemoragickú cievnu mozgovú príhodu na ľavej alebo na pravej strane mozgu, by mali byť v nemocničnom prostredí. V takom stave existuje možnosť vzniku zápalu pľúc, trombózy, preležanín, porúch močovej a močovej sústavy..
  • Rehabilitácia. Po liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody pacienti často vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu, pri ktorej sú pacientom predpísané: masáž, fyzioterapia, špeciálne diéty.

Špecifická terapia pre patológiu zahŕňa chirurgickú a medikamentóznu liečbu. Operácia sa vykonáva takmer vždy, keď má pacient cerebelárne krvácanie.

Chirurgická intervencia je tiež povinná pri vývoji krvácania v subarachnoidnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy. V ostatných prípadoch zostáva otázka, či je potrebné pacienta operovať, alebo nie..

Ak je pacient (dospelý alebo dieťa) pri vedomí, nestratil hlavné životné funkcie a neexistujú urgentné náznaky operácie, je mu predpísaná liečba liekom, ktorá zahŕňa:

  • Stimulujúca hemostáza.
  • Užívanie anti-enzýmových liekov.
  • Liečba cievnych kŕčov.

Pri adekvátnej a včasnej liečbe je pravdepodobnosť priaznivej prognózy a zotavenia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode dosť vysoká. Hlavnou prevenciou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je kvalitná a správna liečba akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu viesť k výskytu tejto patológie..

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode je mimoriadne dôležitá, pretože predtým stratené funkcie (napríklad schopnosť hovoriť alebo cítiť) sa môžu pacientovi počas rehabilitácie vrátiť..

Miera prežitia pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je asi 50%. Pre lekárov je často ťažké povedať, ako dlho bude človek žiť bezprostredne po krvácaní, pretože v každom prípade sa patológia môže vyvíjať individuálne.

Prečo dochádza k mozgovému krvácaniu a prečo je to nebezpečné?

Skupina neurologických a vaskulárnych ochorení zahŕňa mozgové krvácanie. V opačnom prípade sa táto patológia nazýva hemoragická mŕtvica..

Krvácanie je akútne porušenie cerebrálneho obehu spôsobené poškodením krvných ciev. Táto patológia by sa nemala zamieňať s ischemickou mozgovou príhodou. V druhom prípade je dôvodom obštrukcia prietoku krvi do mozgu..

Mozgové krvácanie

Hemoragická mŕtvica je urgentná. Toto je najťažšia a najnebezpečnejšia patológia mozgu. Vyvíja sa oveľa menej často ako ischemická cievna mozgová príhoda..

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované hlavne u mužov vo veku 50-70 rokov. Táto patológia je možná v každom veku..

Krvácanie nie je dôsledkom traumy. Ľudský mozog neustále potrebuje kyslík a živiny.

Dodávajú sa tepnami (karotídami a stavcami). Intracerebrálne krvácanie vedie k permeácii parenchymálneho tkaniva.

Existujú nasledujúce typy hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  • komorové;
  • subarachnoid;
  • zmiešané;
  • intracerebrálne.

V takomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prípade predčasnej pomoci..

Hlavné etiologické faktory

Intracerebrálne krvácanie sa vyvíja z niekoľkých dôvodov.

Hlavné rizikové faktory sú:

  • prasknutie aterosklerotického plaku;
  • vrodené a získané aneuryzmy;
  • hypertonická choroba;
  • kolagenózy;
  • amyloidová angiopatia;
  • požitie toxických zlúčenín;
  • avitaminóza;
  • choroby krvi;
  • arteriovenózna transformácia;
  • vaskulitída;
  • systémové choroby;
  • prekročenie dávky niektorých liekov;
  • nádory.

Príčinu krvácania nemožno zistiť v 15% prípadov. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich primárnou (nevyhnutnou) arteriálnou hypertenziou. Vysoký tlak vedie k zmenám na stenách krvných ciev. Chudnú.

Vysoký tlak môže poškodiť cievy. Najčastejšie sú postihnuté tepny, ktoré kŕmia mozgový parenchým..

Arteriovenózna malformácia je častou príčinou mŕtvice u mladých ľudí. Toto je stav, pri ktorom je narušené spojenie medzi tepnami a žilami..

Je založená na nesprávnom vypúšťaní krvi. To vedie k zvýšenému tlaku a rednutiu žíl. Pod stresom, kýchaním alebo kašľom praskne tepenno-žilový spoj.

Hemoragická mŕtvica sa často vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozgových tepien. Tento proces zahŕňa plavidlá malého a stredného kalibru. Hustý povlak poškodzuje tepny.

Na pozadí predávkovania liekmi (antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami a fibrinolytikami) sa môžu vyskytnúť príznaky mozgového krvácania..

Zvýšená viskozita krvi je rizikovým faktorom. Toto uľahčuje užívanie drog a antikoncepcie. Krvácanie je bežné u ľudí s trombofíliou a erytémiou.

Krvácanie sa vyvíja na pozadí amyloidnej angiopatie. Proteín sa ukladá na stene cievy. Vďaka tomu je tepna menej elastická.

Táto patológia je bežná u starších ľudí..

Rizikové faktory pre vznik tohto nebezpečného stavu sú:

  • cukrovka;
  • fajčenie;
  • Ischemická choroba srdca;
  • prebytok v ponuke jedál bohatých na živočíšne tuky;
  • dyslipidémia;
  • obezita;
  • hypodynamia;
  • hypertrofia ľavej komory;
  • chronický alkoholizmus;
  • stres;
  • hypertenzné krízy;
  • prehriatie tela;
  • trauma;
  • vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev, ktoré kŕmia mozog.

U ľudí so systémovým lupus erythematosus sa často vyvíja krvácanie.

Ako sa choroba prejavuje

Pri mozgovom krvácaní sú príznaky vždy veľmi výrazné..

Do procesu sú zapojené tieto štruktúry:

  • subkortikálna zóna;
  • hemisféry mozgu;
  • mozoček;
  • kmeň.

V dôsledku akumulácie krvi sa tvoria hematómy. Mŕtvica sa vyvíja prudko.

Vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

  • Silná bolesť hlavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • ohromujúci;
  • epileptiformné záchvaty;
  • hemiparéza;
  • zhoršenie pamäti;
  • zhoršenie pozornosti;
  • ťažkosti s rozprávaním;
  • porušenie citlivosti;
  • kŕče;
  • očné príznaky;
  • nerovnováha;
  • neschopnosť porozumieť reči niekoho iného.

U osoby sa vyvinie mozgový edém. Stáva sa, že krvácanie začína silnou bolesťou, akoby bol človek zasiahnutý. Strata vedomia je možná. Lokalizácia bolesti závisí od postihnutej oblasti.

Je silný a pulzujúci. Môžu jej predchádzať neuro-emočné zážitky a fyzická aktivita. Tvár chorých sa začervená.

Nastáva vzrušenie a silné potenie. Vedomie sa postupne zhoršuje. Osoba odpovedá na otázky v monoslabikách. Jeho prejav je nezrozumiteľný. Možné sú nevoľnosť, zvracanie a silné bolesti v oblasti srdca. Očné príznaky sú výrazné.

Zahŕňajú:

  • bolesť;
  • neschopnosť odstrániť očnú guľu;
  • rozšírená zrenica na postihnutej strane;
  • ovisnutie očných viečok;
  • porušenie zamerania pohľadu;
  • exotropia.

Ak dôjde k krvácaniu v mozgu, potom sa objavia meningeálne príznaky. Pre človeka je ťažké skloniť hlavu a dosiahnuť bradu. Pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského sú stanovené.

Chorí ľudia sa pozerajú postihnutým smerom. Pri externom vyšetrení sa stanoví previs kútika úst. Líca počas dýchania nedržia vzduch.

Nie každý vie, ako dôjde k mozgovej príhode. Krvácanie je často sprevádzané epileptiformnými záchvatmi. Osoba upadne do kŕčov a z úst vyteká pena. Stáva sa, že sa vyvinie kóma. Nie každý z toho vychádza.

Úmrtnosť dosahuje 90%. Odhalia sa poruchy z citlivej a motorickej sféry. Prejavuje sa to mravenčením a parézou. Najčastejšie sa ochrnutie končatín vyvíja na jednej strane (vľavo alebo vpravo).

Prejavy v závislosti od postihnutej oblasti

Je potrebné vedieť nielen to, čo je mozgové krvácanie, ale aj to, ako sa prejavuje. Pri ľavostrannej lokalizácii postihnutej oblasti dochádza k znecitliveniu pravej strany tela a naopak.

V prípade poškodenia mozgového kmeňa sú možné nasledujúce príznaky:

  • znížená citlivosť končatín;
  • ptóza očných viečok;
  • znížená reakcia očí na svetlo;
  • padajúce očné bulvy;
  • dyshidróza;
  • strata hlasu;
  • porucha reči;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • zošikmená tvár;
  • diplopia;
  • strabizmus;
  • porušenie teploty a citlivosti na bolesť;
  • ospalosť;
  • neschopnosť nafúknuť líca a vycerené zuby;
  • hladkosť nasolabiálneho záhybu;
  • hemiparéza.

Strata všetkých druhov citlivosti vľavo v oblasti tváre, rúk a nôh naznačuje pravostranné krvácanie v talame. Môže sa stať, že je narušená funkcia malého mozgu. Prejavuje sa to bolesťou v okcipitálnej oblasti, zníženým tonusom svalov rúk a nôh, strabizmom a nerovnováhou..

Prítomnosť plytkého a nepravidelného dýchania, bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť a kašeľ naznačujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier nachádzajúcich sa v medulla oblongata..

Pri krvácaní do mozgových hemisfér sa často vyvinú striedavé syndrómy. Vyznačujú sa zhoršenou citlivosťou a pohybom na opačnej strane postihnutej oblasti v kombinácii so známkami dysfunkcie hlavových nervov..

Ak sa krv dostane do mozgových komôr, stav človeka sa zhorší. Pozorujú sa príznaky ako znížený tón všetkých končatín, záchvaty, horúčka, ťažkosti s dýchaním a dusenie.

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Pri mozgovom krvácaní sú následky vždy veľmi vážne. Najťažší stav sa pozoruje v prvých 1-2 týždňoch po začiatku mŕtvice. Môže sa stať, že sa človek nedožije príchodu sanitky.

Ak dôjde k mozgovému krvácaniu, sú možné nasledujúce následky:

  • paralýza končatín;
  • paralýza tvárových svalov;
  • závažné porušenie rečových funkcií;
  • demencia;
  • znížená zraková ostrosť až do úplnej slepoty;
  • pľúcny edém;
  • respiračné zlyhanie;
  • kardiovaskulárna nedostatočnosť;
  • hluchota;
  • strata citlivosti;
  • strata schopností čítať a písať.

Ak táto patológia nie je okamžite liečená, potom sa vyvinie progresívny edém a dislokácia. Normálne umiestnenie štruktúr mozgu je narušené.

Na pozadí tkanív nasiaknutých krvou sa vyvíja edém. Môže vyvolať cievne poškodenie a druhú mozgovú príhodu. Úplné zotavenie všetkých funkcií je zriedkavé. Zistia sa zvyškové účinky.

Vyšetrenie a liečba

Musíte vedieť nielen to, čo spôsobuje krvácanie, ale aj to, ako liečiť pacientov. Diagnózu stanoví neurológ.

Na to budete potrebovať:

  • kompletné neurologické vyšetrenie;
  • CT alebo MRI;
  • elektrokardiografia;
  • meranie krvného tlaku;
  • vyšetrenie fundusu;
  • meranie dychovej frekvencie a pulzu;
  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • Lipidový profil;
  • koagulogram;
  • vyšetrenie mozgovomiechového moku;
  • angiografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, traumatickom poranení mozgu, hypertenznej kríze a nádoroch mozgu.

Ak existuje podozrenie na malformáciu alebo aneuryzmu, je povinná angiografia. Umožňuje vám posúdiť priechodnosť a integritu plavidiel. Krv sa často nachádza v mozgovomiechovom moku.

Príčiny a liečba intracerebrálneho krvácania sú známe každému neurológovi. Terapia je konzervatívna a radikálna..

Hlavné aspekty liečby sú:

  • normalizácia dýchania;
  • regulácia srdcových funkcií;
  • normalizácia tlaku;
  • neuroprotekcia;
  • zlepšenie mikrocirkulácie;
  • eliminácia mozgového edému.

Často je nutná resuscitácia. Pacientom sú predpísané antihypertenzíva. Diuretiká sa používajú na zníženie krvného tlaku a odstránenie opuchov. Monitorujú sa hladiny elektrolytov v krvi.

Môžu sa podávať koloidné roztoky a barbituráty. V prípade potreby pripojte na ošetrenie pacientov k prístroju na umelé dýchanie.

Na krvácanie sa používajú nasledujúce lieky:

  • antibiotiká;
  • neuroprotektívne látky;
  • saluretiká;
  • antioxidanty;
  • lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
  • blokátory kalciových kanálov;
  • lieky proti bolesti.

V prípade porúch zrážania krvi sú indikované hemostatiká (Contrikal). Počas mŕtvice by sa mal tlak uvoľňovať pomaly.

Na zlepšenie mozgovej aktivity sú predpísané Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton a Vinpocetín. Mnohé z týchto liekov sú v akútnej fáze kontraindikované. Silné krvácanie si vyžaduje chirurgický zákrok.

  • prvé 3 týždne dodržiavajte prísny odpočinok v posteli;
  • jesť správne;
  • brať vitamíny;
  • robiť gymnastiku.

Vyskytujúce sa krvácanie v 60-70% prípadov vedie k invalidite. Preto je hemoragická mŕtvica najčastejšie spôsobená hypertenziou, aterosklerózou a aneuryzmou..

Parenchýmové mozgové krvácanie

    Echoencefaloskopia (EchoES)

    Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI mozgu, vykoná sa echoencefalografia. Metóda je nepriama, skôr neinformatívna a umožňuje odhaliť zmiešanie stredných štruktúr mozgu (M-echo), zatiaľ čo posunutie M-echa o viac ako 3 mm v prvých hodinách po začiatku mŕtvice umožňuje podozrenie na volumetrický proces (nádor, absces) alebo rozsiahle mozgové krvácanie. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je v niektorých prípadoch možný aj výrazný posun M-echa, ktorý sa však zvyčajne pozoruje pri masívnych mozgových infarktoch oveľa neskôr, po vytvorení zóny perifokálneho edému..

    Lumbálna punkcia

    Ak je možné CT alebo MRI, vykoná sa lumbálna punkcia, ak existujú klinické príznaky subarachnoidálneho krvácania (ťažká cefalalgia, meningeálny syndróm, fotofóbia), ale neuroimagingové metódy to neodhaľujú.

    Ak nie je možné vykonať neuroimagingové metódy, je lumbálna punkcia jednou z najdôležitejších metód potvrdenia diagnózy v prípade mozgového krvácania. Spravidla sa mozgovomiechový mok s prímesou krvi zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania a pri obmedzených lobárnych hematómoch sa prímes krvi zistí až po 2 - 3 dňoch. Neprítomnosť krvných nečistôt v mozgovomiechovom moku nevylučuje diagnózu intracerebrálneho krvácania.

    Mozgová angiografia

    Digitálna subtrakčná angiografia umožňuje identifikovať zdroj krvácania (v prípade podozrenia na aneuryzmu, arteriovenózne malformácie, kavernózny angióm) pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku. Indikáciou pre angiografiu je subarachnoidálne krvácanie, neobvyklé oblasti kalcifikácie mozgu, zjavné vaskulárne abnormality, krv na neobvyklých miestach (napr. Sylvianska brázda) a u pacientov bez zjavných príčin krvácania (napr. Izolované intraventrikulárne krvácanie)..

    Pokiaľ je to možné, je vhodnejšia MRI alebo CT angiografia kvôli ich menšej invazívnosti a pomerne vysokému informačnému obsahu.

    Transkraniálna dopplerovská sonografia

    TCD je technika, ktorá má potenciál pomôcť nepriamo odhadnúť hromadný efekt a sledovať zmeny intrakraniálneho tlaku. Zvýšený intrakraniálny tlak a znížený cerebrálny perfúzny tlak spôsobujú charakteristické zmeny v Dopplerovskom ultrazvuku vo forme zníženia diastolickej rýchlosti a zvýšenia pulzného indexu..

  • Odlišná diagnóza
    • Subarachnoidálne krvácanie (SAH). Je charakterizovaný nástupom s intenzívnou bolesťou hlavy, prítomnosťou výrazného meningeálneho syndrómu. Oveľa menej často ako pri mozgovom krvácaní sa pozorujú ohniskové príznaky a depresia vedomia. Diagnostika založená na údajoch z neuroimagingu a angiografie.
    • Traumatický subdurálny alebo epidurálny hematóm. Anamnéza traumy hlavy, prítomnosť stôp traumy na hlave počas vyšetrenia. V typickom prípade je pri akútnych traumatických hematómoch pozorovaná kóma (stupor) s anizokóriou a kontralaterálna hemiparéza. Presná diagnóza je možná pomocou CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) mozgu.
    • Akútne prejavený nádor na mozgu, krvácanie do nádoru na mozgu. Pri diagnostike je dôležité posúdiť históriu, údaje z echoencefalografie (posun štruktúr stredovej čiary). Najpresnejšia diagnostika pomocou CT, MRI.
    • Absces mozgu. Anamnéza: prítomnosť hnisavého ložiska v nosovej dutine, nazofaryngu, paranazálnych dutinách, vnútornom uchu, postupný vývoj príznakov, hypertermia pred objavením sa fokálnych príznakov, echoencefalografia, CT, MRI.
    • Epileptický syndróm. Toddova paralýza po útoku (hemiparéza) môže napodobňovať hemiparézu pri mŕtvici, ale po niekoľkých hodinách spontánne ustúpi. Ak kŕčový syndróm predchádza vzniku ohniskových príznakov a nedochádza k nemu súčasne ani po ňom. Je potrebné vziať do úvahy anamnézu epileptických záchvatov, regres Toddovej paralýzy po niekoľkých hodinách.
    • Hystéria U mladých žien s náhlym nástupom slabosti alebo zmyslových porúch v končatinách, najmä po psychickom strese. Symptomatológia je protichodná, nezodpovedá oblastiam prekrvenia mozgových tepien. MRI alebo CT je normálne.
    • Migréna Vyznačuje sa nízkym vekom, nedostatkom rizikových faktorov mozgovej príhody, predchádzajúcimi záchvatmi migrény. Ohromujúce, meningeálne a nie výrazné ohniskové príznaky sa objavujú na pozadí výraznej bolesti hlavy s vracaním a ustupujú po zmiernení záchvatu bolesti. Môže sa vykonať CT, MRI, aby sa vylúčila mozgová príhoda (najmä migréna) s predĺženým záchvatom migrény. Migrénová mozgová príhoda je tiež možná ako komplikácia migrény. V tomto prípade bude dôležitým diagnostickým faktorom prítomnosť záchvatov migrény v anamnéze, dokončenie obvykle predĺženého záchvatu migrény s mozgovou príhodou. Pozri tiež migrénu.
    • Skleróza multiplex sa niekedy prejavuje vo forme akútne vyvinutej hemiparézy. Vyznačuje sa mladým vekom, prítomnosťou predchádzajúcich exacerbácií a absenciou rizikových faktorov mozgovej príhody. Ďalšie výskumné metódy (MRI mozgu, analýza mozgovomiechového moku, evokované potenciály nervového systému) umožňujú vylúčiť mozgovú príhodu a potvrdiť diagnózu skleróza multiplex.
    • Pseudomŕtvica v kóme spôsobená metabolickými a toxickými poruchami (hypoglykémia, hyperglykémia, zlyhanie pečene, hypoxia, poruchy elektrolytov, intoxikácia alkoholom alebo Wernicke-Korsakoffova encefalopatia, urémia, infarkt myokardu, zápal pľúc, sepsa, pankreatitída). Ohniskové príznaky zvyčajne ustupujú s úpravou metabolických porúch. Napriek tomu je vylúčenie mozgovej príhody často možné až po komplexnom vyšetrení, najmä pri použití CT alebo MRI.
  • Diagnostický plán pre akútne mozgové krvácanie
    • Pri podozrení na akútne mozgové krvácanie je nevyhnutné urgentne (do 30 - 60 minút od prijatia pacienta do nemocnice):
      • Vykonajte klinické vyšetrenie (anamnéza a neurologické vyšetrenie).
      • CT alebo MRI mozgu.
      • Vykonajte analýzy, ako napríklad:
        • Krvná glukóza.
        • Sérové ​​elektrolyty.
        • Indikátory funkcie obličiek.
        • EKG.
        • Markery ischémie myokardu.
        • Krvný vzorec vrátane počtu krvných doštičiek.
        • Protrombínový index.
        • Nasýtenie krvi kyslíkom.
    • Ak neexistuje možnosť urgentného neuroimagingu, vykoná sa EchoEG s cieľom diagnostikovať (vylúčiť) intrakraniálne lézie zaberajúce priestor (masívne krvácanie, masívny infarkt, nádor). Ak je vylúčený intrakraniálny hromadný efekt, vykoná sa spinálna punkcia a analýza mozgovomiechového moku, aby sa odlíšil mozgový infarkt a intrakraniálne krvácanie (pri ktorom sa môže v mozgovomiechovom moku objaviť krv)..
  • Tabuľka klinických príznakov, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhodPredchádzajúca TIA (%)Depresia vedomiaZmeny v mozgovomiechovom moku
    ZnámkyKardioembolickéIntracerebrálne krvácaniePostupne, náhle, niekedy vo snePostupne, náhle, počas spánku alebo cez deňNáhly
    O 10 HODÍN%Nie10 - 30%10 - 30%70 - 95%, zvyčajne výrazné
    Nie typické, zriedkaČastoMálokedyVeľmi zriedkavé, nevyskytuje saMálokedy
    Systolický šelest nad krčnou tepnou alebo po auskultácii hlavy. Klinika aterosklerózy.Typické lakunárne syndrómy (pozri. Ischemická cievna mozgová príhoda, Klinika), arteriálna hypertenzia.Nevoľnosť, zvracanie, fotofóbia, meningeálny syndróm.

    Liečba

    • Všeobecné zásady
      • Terapia mozgového krvácania by mala potenciálne umožniť zastavenie alebo oddialenie počiatočného krvácania v priebehu niekoľkých minút alebo hodín od začiatku mozgovej príhody, odstránenie krvi z parenchýmu mozgu a komôr, aby sa eliminovali chemické aj mechanické faktory poškodenia mozgu, ako aj liečba komplikácií mozgového krvácania. ako je zvýšený intrakraniálny tlak, zníženie prekrvenia mozgu.
      • Je tiež potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, okysličenie, nápravu porúch obehu, hladinu glukózy v krvi, horúčku, poruchy výživy a prevenciu hlbokej žilovej trombózy a PE..
      • Doteraz neexistuje dostatočný počet klinických štúdií na vyvinutie jednotnej taktiky pre terapeutickú a chirurgickú liečbu intracerebrálneho krvácania. V skutočnosti neexistujú žiadne metódy patogenetickej liečby mozgového krvácania, t.j. lieky s preukázanou účinnosťou, ktoré môžu zastaviť tvorbu hematómov a lyžovať ich. Tieto metódy zahŕňajú kontrolu a udržiavanie krvného tlaku, ako aj chirurgické metódy na odstránenie hematómov, ktorých účinnosť a indikácie neboli nakoniec vyvinuté a sú predmetom vyšetrovania..
      • Liečba cerebrálneho krvácania zahŕňa princípy spoločné pre všetky cievne mozgové príhody, ako je optimálna organizácia lekárskej starostlivosti, a princípy základnej liečby intracerebrálneho krvácania, ako je normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania, regulácia funkcie kardiovaskulárneho systému (kontrola krvného tlaku, arytmie), kontrola a regulácia homeostáza a biochemické konštanty (udržiavanie normoglykémie a rovnováhy vody a elektrolytov), ​​regulácia hypertermie, redukcia mozgového edému a intrakraniálna hypertenzia, symptomatická liečba (antikonvulzívum, vracanie a psychomotorická agitácia), adekvátna výživa, prevencia somatických komplikácií (zápal pľúc, syndróm respiračnej tiesne), dekubity, uroinfekcia, flebotrombóza, kontraktúry, stresové vredy).
      • Kortikosteroidy sa v súčasnosti nepoužívajú na liečbu mozgového edému pri mozgovom krvácaní, pretože sa preukázali ako neúčinné v kombinácii s možnosťou závažných komplikácií pri ich používaní..
    • Ciele liečby
      • Oprava porušenia životne dôležitých funkcií a systémov tela.
      • Minimalizácia neurologického defektu.
      • Prevencia a liečba neurologických a somatických komplikácií.
    • Ciele liečby
      • Zníženie a stabilizácia vysokého krvného tlaku, zastavenie krvácania a odstránenie hematómu, v niektorých prípadoch eliminácia zdroja krvácania (aneuryzma, kavernózny angióm atď.).
      • Neuroprotekcia a obnova mozgového tkaniva.
      • Normalizácia respiračných funkcií.
      • Normalizácia krvného obehu.
      • Regulácia homeostázy.
      • Zmiernenie mozgového edému.
      • Symptomatická terapia.

    Liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa optimálnu organizáciu lekárskej starostlivosti, základnú liečbu (podobnú, s určitými rozdielmi pre všetky typy cievnej mozgovej príhody), ako aj špecifickú liečbu.

    • Optimálna organizácia starostlivosti o mozgovú príhodu
      • Naliehavá hospitalizácia pacientov v priebehu prvých 1-3 hodín po cievnej mozgovej príhode na špecializovaných oddeleniach vaskulárnej neurológie (vybavených nepretržitou neuroimagingovou službou (CT a MRI mozgu), na ktorých je možnosť konzultácie a podpory neurochirurgickým tímom.
      • Liečba počas prvých 5-7 dní. (najakútnejšie obdobie ochorenia) by sa malo vykonávať na špecializovanej neurologickej jednotke intenzívnej starostlivosti (je potrebné mať k dispozícii systém nepretržitého monitorovania kardiovaskulárnych funkcií, nepretržitý Dopplerov ultrazvuk a laboratórne služby).
      • Na konci akútneho obdobia sa liečba vykonáva na včasných rehabilitačných oddeleniach (jednotkách) vaskulárneho neurologického oddelenia..