Mozgový edém

Mŕtvica

Mozgový edém v novorodeneckom období je veľmi vážna diagnóza, ktorá môže mať v budúcnosti komplikácie. Preto možno liečbu rozdeliť do dvoch podmienečných etáp: pohotovostná starostlivosť a rehabilitačná liečba..

Hlavným prvkom v liečbe opuchov je aktívna dehydratačná terapia. To pomáha znižovať koncentráciu tekutín v mozgových bunkách a zmierňovať opuchy. Lieky používané na rehydratáciu edému sú osmotické diuretiká. Patria sem manitol a tiež saluretický lasix.

    Manitol Je osmotické diuretikum, ktoré účinkuje tak, že zvyšuje odtok tekutiny z tkanív, zvyšuje filtráciu v glomeruloch a súčasne sa tekutina v tubuloch neabsorbuje. Liečivo teda zvyšuje osmotický tlak v mozgových cievach a spôsobuje pohyb tekutiny z mozgových buniek do ciev. Vďaka tomuto pôsobeniu sa zlepšujú reologické vlastnosti krvi a kyslík lepšie prechádza do buniek kôry. Tento účinok lieku trvá štyri až šesť hodín, zatiaľ čo jeho koncentrácia je vyššia vo vaskulárnom riečisku ako v tkanivách. Preto sa musí znovu podať liek po takom čase. Dávka lieku je 0,5 gramu na kilogram telesnej hmotnosti 20% roztoku dieťaťa. Vedľajšie účinky - bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, pri dlhodobom používaní - dehydratácia a hypernatriémia. Preventívne opatrenia - pri vrodených srdcových chybách používajte s veľkou opatrnosťou.

Liečba mozgového edému je veľmi náročná úloha, ktorá si vyžaduje veľa vedomostí a praktických zručností. Pozitívna dynamika sa pozoruje už po prvom dni a po dvoch až troch týždňoch môže byť dieťa už prepustené. Ale následky môžu byť vážne a fyzioterapia a ľudové lieky sa používajú doma počas fáz zotavenia..

Fyzioterapeutická liečba detí s pohybovými poruchami po mozgovom edéme je jednou z hlavných rehabilitačných metód. Na tento účel môžete použiť rôzne metódy - masáž, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, reflexológiu. Hlavný typ masáže závisí od mnohých faktorov: od toho, či má dieťa hypertonicitu alebo hypotóniu svalov, zhoršenú motorickú aktivitu a stav kognitívnych funkcií. Klasická masáž zahŕňa hladenie, trasenie, plstenie, miesenie, trenie, poklepanie, tieňovanie. Spolu s tým sa používa segmentová, kruhová, akupresúrna masáž (kombinuje inhibičné a stimulačné pôsobenie). Taktiež so zvýšeným svalovým tonusom sa odporúčajú špeciálne cviky pre všetky svalové skupiny so striedavým postihnutím horných a dolných končatín..

Vitamíny sa môžu použiť pri syndróme útlaku detí.

Actovegin je vitamínový prípravok obsahujúci aminokyseliny, oligopeptidy, nukleozidy, stopové prvky, elektrolyty a medziprodukty lipidového metabolizmu. Tento liek úplne neobsahuje bielkoviny, protilátky a pyrogény. Vďaka svojej nízkej molekulovej hmotnosti dobre prechádza hematoencefalickou bariérou. Actovegin zvyšuje účinnosť energetických procesov na úrovni buniek zvýšením akumulácie glukózy a kyslíka. Zvýšený transport glukózy a kyslíka a zvýšené intracelulárne využitie urýchľuje metabolizmus ATP, čo zase zvyšuje energetické zdroje bunky. Použitie mastných kyselín a aminokyselín stimuluje intracelulárnu syntézu bielkovín a metabolizmus nukleových kyselín.

Mozgový edém je stav, pri ktorom sa zvyšuje objem mozgového tkaniva v dôsledku hromadenia vody a koncentrácie sodíka. To sa deje v procese traumy hlavy, mŕtvice, infekcie, porúch centrálneho nervového systému, poruchy osmotickej rovnováhy plazmy. To poškodzuje nervové bunky a zvyšuje intrakraniálny tlak. Edém môže mať nebezpečné následky (najmä u novorodencov), pri absencii vhodnej liečby sa vyskytujú nielen trvalé neurologické komplikácie, ale v niektorých prípadoch dokonca smrť..

Je potrebné poznamenať, že liečba mozgového edému sa nedá vykonať sama - musíte vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. V niektorých prípadoch je stav pacienta taký závažný, že vyžaduje chirurgický zákrok (kraniotómiu). Po prechode krízy a nie je dôvod na obavy o život pacienta, môžete sa obrátiť na ľudové lieky. Metódy bylinnej medicíny pomáhajú vyhladiť účinky choroby a čiastočne obnoviť pracovnú kapacitu mozgu. Ak má byť liečba úspešná, vylúčte zo svojho života alkohol.

Edém mozgu sa neobjaví „len tak“ - má svoje vlastné dôvody. Vymenujme tie najbežnejšie.

Základným kameňom ochorenia môžu byť primárne choroby mozgu:

  • encefalitída;
  • subarachnoidálne krvácanie (to je bežné u novorodencov počas pôrodu);
  • nádory mozgu;
  • trauma hlavy (v tomto prípade je možný perifokálny edém);
  • status epilepticus.

Dôvody môžu spočívať aj v systémových ochoreniach, ktoré ovplyvňujú mozog:

  • exogénne a endogénne toxíny;
  • metabolické poruchy (napr. hypoglykémia);
  • kritické porušenia rovnováhy medzi kyselinami a zásadami a vodou a soľami (k tomu dochádza pri zlyhaní pečene);
  • sepsa
  • akútne zlyhanie srdca a kardiogénny šok
  • toxikóza tehotných žien (v tomto prípade sa môže vyskytnúť mozgový edém u plodu alebo novorodenca);
  • poranenia viacerých orgánov;
  • kolagenózy;
  • leukémia.

Mozgový edém sa tiež pozoruje pri Dacostovom syndróme (výšková choroba). Zriedkavejšími príčinami sú alkohol vo veľkých dávkach (intoxikácia), vedľajší účinok liečby antibiotikami a chemoterapia. V závislosti od dôvodov sa prognóza liečby môže líšiť..

Mozgový edém dáva hlavne príznaky spojené so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Tiež príznaky mozgového edému do značnej miery závisia od štruktúry, v ktorej je tlak. Uveďme zoznam najbežnejších:

  • bolesť hlavy (najskôr sa pozoruje ráno alebo v noci, potom sa útoky časom zvyšujú);
  • zvracanie (často sprevádzané bolesťami hlavy);
  • opuch hlavy zrakového nervu;
  • zvýšený krvný tlak;
  • bradykardia;
  • poruchy vedomia (od ospalosti po kómu);
  • zhoršenie videnia;
  • problémy s rovnováhou;
  • stuhnutý krk;
  • kŕče.

V závažných prípadoch spôsobuje opuch mozgu alarmujúce príznaky pre všetky orgány a systémy. Ohrozené sú životné funkcie celého organizmu, preto musíte pacienta čo najskôr dostať do nemocnice. V takom prípade vám nikto neposkytne presnú prognózu liečby (koniec koncov, následky mozgovej poruchy je ťažké predvídať).

Liečba tohto ochorenia závisí od jeho príčiny. Najčastejšie je potrebné znížiť intrakraniálny tlak - na to sa okrem farmakologických liekov používajú aj bylinky s podobným účinkom. Je veľmi dôležité neustále sledovať celkový stav pacienta (najmä ak ide o opuch u novorodenca) a zmierniť príznaky (teplota, bolesť atď.). Niektoré tradičné lieky odstraňujú nepríjemné účinky na opuchy.

Počas liečby je alkohol úplne kontraindikovaný. Je tiež vhodné prestať fajčiť. vyhnúť sa emocionálnemu stresu, poskytnúť pacientovi kompletnú stravu. Ak budete starostlivo dodržiavať všetky odporúčania, prognóza terapie bude veľmi optimistická..

Mierny edém zmizne, ak si dáte tinktúru z arniky. Táto rastlina normalizuje rovnováhu voda-soľ a znižuje priepustnosť bunkových membrán. Bojuje proti záchvatom, reguluje tón centrálneho nervového systému.
Aj keď sa alkohol pri mozgových edémoch neodporúča, mali by ste si v takom prípade pripraviť alkoholovú tinktúru z arniky. Za týmto účelom zmiešajte 100 g sušených kvetov horskej arniky a 100 ml vodky (alebo lekárskeho alkoholu zriedeného na 30-40 stupňov). Zmes by sa mala lúhovať 14 dní, potom ju preceďte a dajte do chladničky. Ráno, na obed a večer po jedle si dajte pol lyžičky tinktúry s trochou vody. Pokračujte v liečbe, kým nezmiznú nepríjemné príznaky a opuchy..

Pozor! Arnica patrí do skupiny jedovatých rastlín, preto by ste nikdy nemali prekročiť dávkovanie. Užívanie tohto lieku je kontraindikované pre malé deti (a ešte viac pre novorodenca), ale opatrní by s ním mali byť aj dospelí..

Eleuterokok je určený aj pre dospelých. Táto bylina zmierňuje nepríjemné príznaky a lieči následky mozgových edémov - demencia, slabosť, ospalosť atď. Pamätajte však, že koreň Eleutherococcus je jedovatý, takže v žiadnom prípade neprekračujte dávkovanie. Ak je edém závažný, liek sa musí užívať veľmi opatrne (začnite malými dávkami).

Na prípravu tinktúry budete opäť potrebovať alkohol (vysokokvalitná vodka alebo alkohol zriedený na polovicu vodou) a suché drvené korene Eleutherococcus (v pomere 10: 1). Zmes sa infunduje na tmavom a teplom mieste po dobu 10 dní, po ktorej by mala byť filtrovaná. Užívajte čajovú lyžičku tinktúry trikrát denne pred jedlom, až kým nepocítite úľavu.

Ak ste prekonali mozgový edém, mali by ste si rozhodne vziať na nohy. Vezmite 1 čajovú lyžičku sušenej rastliny, pridajte pohár vriacej vody, pokrmy zakryte viečkom a nechajte pôsobiť 10 minút. Filtrovaný nápoj sa vypije raz v pohári (najlepšie užiť pred spaním). Pamätajte, že táto rastlina je kontraindikovaná pre novorodencov..

Tu je ďalší recept na zníženie opuchu:

Zmiešajte všetky prísady. 1 čajovú lyžičku zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte lúhovať 10 minút, potom preceďte a nápoj vypite 2 krát denne, jednu šálku.

Bylina z mučenky eliminuje mnoho príčin mozgových edémov, zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému a rýchlo sa vyrovná s bolesťami hlavy. Na prípravu liečivej infúzie budete potrebovať 1 čajovú lyžičku rastliny a pohár vriacej vody. Zmiešajte tieto ingrediencie, zakryte ich a počkajte 10 minút. Filtrovaný nápoj sa vypije až 3 poháre denne (v intervale 8 hodín). Tento recept samozrejme nie je vhodný pre novorodencov..

Nasledujúca zbierka pomôže eliminovať mozgový edém:

  • Bylina z mučenky - 50g;
  • Oranžové kvety - 50g;
  • Ľubovník bodkovaný - 50g;
  • Kvety harmančeka - 50g;
  • Lipové kvety - 50g.

Pripravte infúziu ako v predchádzajúcom recepte. Pijte liek jeden pohár 3 krát denne.

Prvosienka sa nazýva liečbou všetkých chorôb. Odporúča sa najmä pre pacientov, u ktorých sa vyskytli edémy v mozgu. Rastlina stimuluje činnosť centrálneho nervového systému, zvláda kŕče, normalizuje intrakraniálny tlak a dodáva silu. Kvetiny prvosienky môžete pripraviť ako čaj (čajovú lyžičku a pol pohára vriacej vody) a piť vždy po jedle.

Odporúčame tiež pripraviť nasledujúcu kolekciu:

  • Kvety prvosienky - 100g;
  • Lipové kvety - 50g;
  • Bajkalská čiapka na lebku - 50g.

Varte termosku 2 lyžice tejto zmesi s 1 litrom vody, nechajte pôsobiť cez noc. Na druhý deň vypite celý elixír v malých dávkach. Pokračujte v liečbe každý deň po dobu 3 - 6 mesiacov.

Čo sa rozumie pod pojmom „mozgový edém“ a aké sú jeho príčiny

Mozgový edém je patologický stav spočívajúci v zvýšení objemu mozgového tkaniva v dôsledku nadmerného hromadenia tekutiny v intersticiálnom (medzibunkovom) priestore. Keď sa tekutina nahromadí vo vnútri neurónov, začne proces opuchu. Tieto stavy sa môžu vyskytovať súčasne alebo môžu prechádzať jeden do druhého. Preto sa často nerozlišujú a zhŕňajú všetko pod pojmom „mozgový edém“..

Tento stav je druhom obrannej reakcie, pokusom nášho tela o zlepšenie výživy nervových buniek. Poškodenie mozgovej látky, ktoré často končí smrťou neurónov, koreluje so závažnosťou a trvaním edému. Čím dlhšie teda zostáva nerozpoznaná, tým horšia je prognóza ochorenia, a to aj v prípade kompetentnej liečby..

Mechanizmus procesu

Patogenéza edému je založená na nekompenzovanom závažnom porušení mikrocirkulácie v mozgovom tkanive. Začiatkom tohto procesu je výskyt patologického zamerania v dôsledku organického poškodenia nervového systému. Nekontrolované ochorenie vedie k poruche mechanizmov autoregulácie cievneho tonusu, čo sa prejavuje ich nekontrolovanou expanziou.

Takáto zmena tónu nemôže zostať dlho obmedzená a siaha až po cievy intaktnej mozgovej látky. Dôsledkom tohto procesu je difúzna vazodilatácia, podradnosť bazálnej membrány kapilár a zvýšenie hydrostatického tlaku v nich. Plazma sa začína aktívne pohybovať cez rozšírené póry steny ciev malého kalibru do mozgového tkaniva a impregnuje ho.

Zároveň sa zvyšuje koncentrácia oxidu uhličitého v krvi na pozadí poklesu hladiny kyslíka, klesá onkotický a osmotický tlak plazmy v dôsledku prenosu bielkovín a elektrolytov do mozgového tkaniva.

Kontroverzným bodom v patogenéze mozgového edému je stále považovaný jeho vzťah s hypertenziou mozgovomiechového moku. V posledných rokoch sa uskutočnili štúdie, ktoré preukázali, že aj pri rozsiahlom edéme môže tlak mozgovomiechového moku zostať normálny. Naopak, vývoj intrakraniálnej hypertenzie nemusí vždy viesť k edému. Príkladom toho je zvýšenie tlaku v mozgovomiechovom moku na 55-60 mm Hg. (norma od 3 do 15 mm Hg) pri kašľaní, kýchaní, namáhaní.

Faktory vyvolávajúce vývoj mozgového edému

Z patogenézy vyplýva: akékoľvek ochorenie vedúce k poškodeniu mozgovej látky alebo porušeniu autoregulácie vaskulárneho tonusu (to je patológia mikrocirkulácie) môže viesť k edému. Pravdepodobnosť jeho vývoja sa zvyšuje v prítomnosti rozsiahleho patologického zamerania v mozgovom tkanive.

Podmienky, ktoré môžu vyvolať mozgový edém, sú teda:

  • ťažké a stredne ťažké kraniocerebrálne traumy (pomliaždenie mozgovej látky, difúzne axonálne poranenie);
  • ischemická alebo hemoragická mŕtvica (parenchymálne, intraventrikulárne alebo subarachnoidálne krvácanie);
  • intratekálne hematómy (epi- alebo subdurálne), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia kostí lebky počas poranenia alebo spontánne;
  • primárne nádory mozgu (meningióm, glioblastóm, astrocytóm, ependymálne nádory);
  • metastatické nádory (najčastejšie ide o metastázy rakoviny pľúc, prsníka, obličiek alebo melanómu);
  • stav po operácii na mozgovom tkanive;
  • patológie vedúce k hypoxii (pľúcna, kardiovaskulárna nedostatočnosť, malígna hypertenzia);
  • choroby vedúce k porušeniu rovnováhy vody a elektrolytov (patológia obličiek);
  • stavy sprevádzané generalizovaným edémom (anasarca, anafylaktický šok);
  • zlyhanie pečene a obličiek;
  • intoxikácia alkoholom, otrava jedmi a chemikáliami;
  • veľké objemové formácie mozgu (absces, cysta, aneuryzma);
  • meningitída, encefalitída rôznej etiológie;
  • všeobecné infekcie sprevádzané infekčným toxickým šokom;
  • tromboflebitída dutín a žíl mozgu;
  • popáleniny, v dôsledku ktorých sa vyvíja choroba spálenia;
  • status epilepticus.

Tieto situácie nemusia nevyhnutne vyvolať mozgový edém. Dôležitú úlohu pri vzniku tejto komplikácie hrá pohlavie, vek, premorbidné pozadie (to znamená zdravotný stav pred ochorením), ako aj lokalizácia patologického procesu v mozgovom parenchýme. Masívny edém v hemisférach je často menej nebezpečný ako menší, ale nachádza sa v mozgovom kmeni.

Klasifikácia mozgového edému

Mozgový edém je klasifikovaný podľa prevalencie, ako aj podľa prevládajúceho mechanizmu vývoja..

Odrody edému v závislosti od prevalencie procesu

Existujú lokálne (lokálne, obmedzené) mozgové edémy, ktorých príkladom je perifokálny edém okolo nádoru, cysty, ischemického ložiska atď. Rozlišuje sa tiež difúzny (generalizovaný) typ, pri ktorom patologický proces ovplyvňuje mozgové hemisféry a kmeňové štruktúry. Vyznačuje sa výraznými mozgovými a ložiskovými príznakmi.

Osmotický mozgový edém

Osmotický mozgový edém je prognosticky nepriaznivý a najnebezpečnejší, pretože jasné kritériá na liečbu tohto stavu ešte nie sú vyvinuté. Vyvíja sa v dôsledku porušenia normálneho osmotického rozdielu medzi mozgovým tkanivom (ktorého osmolarita je vyššia) a plazmou.

Intoxikácia centrálneho nervového systému vodou postupuje v dôsledku zvýšenia koncentrácie metabolických produktov v neurónoch a umelého zníženia osmolarity plazmy počas intravenóznej infúzie (podávania) roztokov s nízkou osmolárnosťou. Najčastejšie sa pozorujú pri metabolických encefalopatiách (zlyhanie obličiek alebo pečene, hyperglykémia).

Vasogénny typ edému

Vasogénny edém je spôsobený porušením priepustnosti hematoencefalickej bariéry a bazálnej membrány kapilár. Porušenie normálnej štruktúry cievnej steny nastáva pri priamom traume (primárny mechanizmus) a pri vystavení pôsobeniu voľných radikálov histamínu, bradykinínu (sekundárny mechanizmus).

Výsledkom je aktívna migrácia krvnej plazmy obsahujúcej elektrolyty a proteíny z cievneho riečiska do mozgového tkaniva. Onkotický tlak týchto látok stúpa a podporuje akumuláciu tekutiny v medzibunkovom priestore. Najčastejšie sa vazogénny typ edému pozoruje v perifokálnej zóne nádoru, mŕtvici, zameraní na kontúziu, ako aj pri infekčných a alergických patológiách..

Hydrostatický pohľad na mozgový edém

Hydrostatický mechanizmus vývoja mozgového edému nastáva pri hypertenzii mozgovomiechového moku, zvyčajne sa prejavuje z periventrikulárneho (periventrikulárneho) priestoru. V tomto okamihu sa prechod vody z intersticiálneho priestoru do mozgovomiechového moku zhoršuje.

Cytotoxický mozgový edém

Cytotoxický edém sa vytvára v dôsledku exogénnej (alkoholovej, chemickej otravy) alebo endogénnej otravy tela. Medzi príčiny tohto stavu patria zlyhanie obličiek a pečene, paraneoplastický syndróm, hemoragická a ischemická mozgová príhoda..

Cytotoxická forma mozgového edému je v 90% prípadov difúzna a s rýchlosťou blesku (do 1 - 2 hodín) sa šíri do mozgových hemisfér a oblastí mozgového kmeňa, sprevádzané známkami klinov..

Ako môžete podozrenie na mozgový edém: hlavné príznaky

Podozrenie na nástup vývoja mozgového edému je veľmi náročná klinická úloha. Nakoniec je takmer nemožné rozlíšiť jeho prvé príznaky a prejavy základnej choroby..

Je možné predpokladať nástup edému iba vtedy, ak je presne preukázaná absencia progresie primárnej patológie u pacienta. Prejavuje sa komplikáciou so zvýšením neurologického deficitu a výskytom záchvatov na pozadí dynamického zhoršenia vedomia až kómy..

Subjektívne pocity človeka, alebo Sťažnosti na vývoj mozgového edému

Počas zvýšenia mozgového edému budú prvé sťažnosti pacienta:

  • prasknutie bolesti hlavy;
  • neustále nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu a nie sú spojené s príjmom potravy;
  • ospalosť (najnepriaznivejší prognostický znak);
  • záchvaty, ktoré sa predtým nepozorovali. Spočiatku majú klonickú alebo tonicko-klonickú povahu a končia celkom priaznivo. Ale ako sa edém ďalej rozvíja, frekvencia záchvatov sa zvyšuje, zvyšuje sa intrakraniálny tlak a postupuje depresia vedomia;
  • fotofóbia.

Známky mozgového edému zistené pri fyzikálnom vyšetrení

Klinika mozgového edému sa prejavuje zvýšením závažnosti lokálnych symptómov a zvýšením cerebrálnych symptómov v dôsledku jeho rozšírenia do funkčne významných častí mozgu (talamus, hypotalamus, kmeňové štruktúry atď.) Alebo jeho zovšeobecnenia. Pri vyšetrení pacienta neurológ identifikuje tri skupiny príznakov vzniku mozgového edému:

  • príznaky naznačujúce zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku v lebečnej dutine;
  • zhoršenie fokálneho a rozšíreného rostrokaudálneho zvýšenia neurologických príznakov;
  • príznaky dislokácie mozgového kmeňa.

So zvyšujúcou sa hypertenziou mozgovomiechového moku sa najskôr objavia meningeálne príznaky (stuhnutý krk, hyperestézia, Kernigov a Brudzinsky príznak), potom sa zväčšujú šľachové reflexy a rozširuje sa ich reflexogénna zóna..

Okulomotorické poruchy sa spájajú: obmedzenie pohybu očných buliev, oslabenie konvergencie, diplopia, zvýšenie telesnej teploty. Kŕčový syndróm postupuje.

Druhá skupina príznakov je charakterizovaná zvýšením fokálneho neurologického deficitu (paréza, poruchy reči atď.), Ako aj výskytom znakov šírenia patologického procesu z mozgovej kôry do subkortikálnej a potom do kmeňových štruktúr..

Edém mozgových hemisfér sa vyznačuje inhibíciou vyššej nervovej činnosti, vedomia. Vznikajú generalizované záchvaty. So zapojením subkortexu (bazálne gangliá, hypotalamus, limbický systém atď.) Sa objaví hyperkinéza, psychomotorické vzrušenie, uchopenie a ochranné reflexy, predĺži sa čas tonickej fázy epileptických záchvatov.

Príznaky poškodenia stredného mozgu sú:

  • depresia vedomia až kóma;
  • anizokória (žiaci rôznych veľkostí);
  • mydriáza (rozšírené zrenice);
  • strabizmus alebo škúlenie;
  • spastická jednostranná paralýza;
  • čiastočné kŕče v končatinách.

Bulbarov syndróm (dyzartria, dysfágia, dysfónia), ktorý sa považuje za prvý znak posunutia medulla oblongata a naznačuje kritický nárast tlaku vo vnútri lebky, je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • prudký pokles krvného tlaku,
  • bradykardia,
  • znížený svalový tonus a telesná teplota,
  • nedostatok reflexov šliach,
  • maximálna dilatácia žiakov na oboch stranách pri absencii fotoreakcie,
  • nehybnosť očných buliev,
  • výskyt patologického dýchania, ktoré prechádza do apnoe (nedostatok dýchania).

Diagnostické kritériá pre mozgový edém

Diagnóza mozgového edému je zložitá z dôvodu absencie špecifických príznakov. V skutočnosti sa všetky príznaky edému zhodujú s príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Preto sú všetky možné diagnostické opatrenia rozdelené na spoľahlivé a predpokladané.

Prvé zahŕňajú: počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Predpokladané diagnostické metódy sú doplnkové, používajú sa pri absencii neuroimagingových technológií, pretože zistené patologické zmeny môžu naznačovať široké spektrum neurologických ochorení..

CT príznaky mozgového edému

Pri vykonávaní CT mozgu nie sú zistené iba tomografické príznaky edému, ale diagnostikujú sa aj také stavy ako mŕtvica, hematóm, masy (s intravenóznym kontrastom), ako aj podliatiny, ktoré vedú k takejto komplikácii..

Magnetická rezonancia je citlivejšia neuroimagingová diagnostická metóda, pretože umožňuje identifikovať aj tie najmenšie zmeny v mozgovom tkanive a určiť typ edému. Je potrebné predpísať správnu liečbu, ktorá bude v tomto prípade patogeneticky opodstatnená..

Predpokladané (pomocné) diagnostické metódy

Medzi pomocné diagnostické metódy patria: EEG, ozveny, cerebrálna angiografia, neuroftalmoskopia, kraniografia (röntgen lebky), pneumoencefalografia a rádioizotopové skenovanie mozgu..

Pri vyšetrení u oftalmológa je prvým „zvončekom“ naznačujúcim vývoj mozgového edému nepreberné množstvo žíl a opuchy hlavy optického nervu, ktoré sa vyskytujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Echoencefaloskopia je navrhnutá tak, aby odhalila posun a dislokáciu kmeňových štruktúr, ako aj príznaky hypertenzie mozgovomiechového moku. Na registráciu záchvatovej aktivity subklinických alebo latentných svalových relaxancií u pacientov s mozgovým edémom je potrebný elektroencefalogram..

Liečivé činnosti

Pacienti s príznakmi, ktoré pripomínajú mozgový edém, by mali byť urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože potrebujú neustále sledovanie životných funkcií: pulz, krvný tlak, okysličenie a osmolarita krvi atď..

Princípy terapie mozgových edémov sú nasledovné:

  • udržiavanie primeraného dýchania a práce kardiovaskulárneho systému;
  • liečba zameraná na nápravu rovnováhy vody a elektrolytov a elimináciu hladovania mozgu kyslíkom;
  • antikonvulzívna terapia a normalizácia telesnej teploty;
  • zvládnutie choroby, ktorá viedla k mozgovému edému;
  • boj proti intrakraniálnej hypertenzii.

Núdzová pomoc

Núdzová starostlivosť sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti; doma nie je možné zvládnuť mozgový edém. Zahŕňa úpravu krvného tlaku, vonkajšie dýchanie a výmenu plynov.

Za týmto účelom sa umelá ventilácia pľúc vykonáva v režime miernej hyperventilácie, ktorá znižuje riziko vzniku acidózy, bojuje s hypertenziou mozgovomiechového moku a znižuje vnútrolebečný objem krvi.

Na zachovanie vitálnej aktivity neurónov v podmienkach mozgového edému sa často používa hypotermia, to znamená umelé zníženie telesnej teploty. To je nevyhnutné na zníženie rýchlosti metabolických procesov v látke v mozgu, jeho ochranu pred dlhotrvajúcou hypoxiou a stabilizáciu enzýmových systémov a bunkových membrán..

Na vytvorenie kraniocerebrálnej alebo všeobecnej hypotermie sa používajú nasledujúce metódy:

  • pokrytie pacienta ľadovými obkladmi;
  • zabaliť mokrými studenými listami;
  • fúkanie ventilátora.

Podchladenie by sa malo vykonávať pod podmienkou blokovania ochranných mechanizmov, ktoré sa zapínajú pri poklese telesnej teploty (tras, zvýšený metabolizmus, vazospazmus, arytmia). Z tohto dôvodu sa pacientovi podávajú injekcie s antipsychotikami (chlórpromazín, chlórpromazín hydrochlorid, tisercín)..

Dehydratačná terapia

Hlavnou metódou liečby mozgového edému zostáva dehydratačná terapia, ktorá spočíva v použití nasledujúcich skupín liekov:

  • Osmodiuretiká. Patria sem manitol, sorbitol a glycerol. Ich pôsobením je zvýšenie diurézy v dôsledku zvýšenia osmolarity krvnej plazmy. V tomto prípade je tekutina z medzibunkového priestoru a mozgových buniek nasmerovaná späť do ciev. Spomedzi uvedených liekov sa za najefektívnejší považuje manitol..

Má najväčší močopudný účinok, nenarúša metabolické procesy, slabo preniká cez hematoencefalickú bariéru a nemá toxický účinok na telo. Všetky osmotické diuretiká sú vhodné na krátkodobú liečbu intrakraniálnej hypertenzie. Pretože pri dlhodobom nadmernom príjme vedú k narušeniu rovnováhy voda-elektrolyt a k rozvoju opakovaných edémov.

Keď sa zastaví infúzia týchto liekov, často sa objavuje fenomén „spätného rázu“ v dôsledku ich prieniku do intersticiálneho priestoru mozgu, keď je poškodená hematoencefalická bariéra, po ktorej nasleduje hromadenie tekutiny. Zabráňte týmto vedľajším účinkom intravenóznym podaním roztoku albumínu;

  • saluretiká alebo kličkové diuretiká (furosemid, lasix, torasemid, hypochlórtiazid, klopamid, kyselina etakrynová, uregit), ktorých účinok je zameraný na inhibíciu reabsorpcie iónov sodíka a chlóru v obličkových tubuloch. Táto skupina liekov sa používa kvôli ich bleskovému účinku..

Ale môžu spôsobiť krvné zrazeniny, zníženie hladiny draslíka a sodíka v plazme. Preto sa saluretiká používajú na konsolidáciu účinku manitolu a na zastavenie javu „spätného rázu“;

  • kortikosteroidy. Použitie týchto liekov je spôsobené ich schopnosťou stabilizovať vaskulárnu membránu, znižovať jej priepustnosť, ako aj obnoviť normálny krvný obeh v oblasti edému. Liečba kortikosteroidmi (dexametazón, hydrokortizón, prednizolón hemisukcinát) začína od prvých hodín od nástupu patológie a pokračuje asi týždeň. Najcitlivejší na ich pôsobenie je vazogénny mozgový edém, najmenej cytotoxický.

Na pozadí aktívnej dehydratačnej terapie je potrebné udržiavať normálnu rovnováhu voda-elektrolyt, čo sa dosiahne infúziou izotonického roztoku chloridu sodného, ​​hypertonického roztoku glukózy (10%) s prídavkom chloridu draselného, ​​Ringerovho roztoku atď..

Zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva

Na zlepšenie prívodu krvi a metabolických procesov v mozgovej látke používajú:

  • vaskulárne látky (pentoxifylín, trental, kyselina nikotínová, vinpocetín, cavinton);
  • inhibítory proteázy (gordox, contrycal);
  • membránové a angioprotektory (troxevazín, askorutín, dicinón);
  • neuroprotektory (ceraxon, neuroxon, pharmacon, somaxon, pantogam);
  • metabolické lieky (Cerebrolysin, Cerebrolysate, Cortekin, Actovegin);
  • prípravky kyseliny gama-aminomaslovej (aminalon).

Odstránenie sprievodných príznakov

Na zmiernenie konvulzívneho syndrómu sa používajú antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprokom), sedatíva (diazepam, fenobarbital, relanium). Zvracanie a nevoľnosť sa liečia zavedením metoklopramidu (cerucal).

Tiež je potrebné čo najskôr zastaviť chorobu, ktorá spôsobila edém, inak sa bude opakovať. Takže v prípade objemových útvarov mozgu sú odstránené, v prípade otravy - detoxikačná terapia atď..

Na prevenciu infekčných komplikácií sa podávajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré môžu prenikať cez hematoencefalickú bariéru (napríklad ceftriaxón, cefepim, cefuroxím)..

Aké následky čakajú človeka po zastavení mozgového edému, prípadne prognóza ochorenia

Výsledok mozgového edému závisí od včasnosti a adekvátnosti začatej liečby. V každom prípade táto patológia predstavuje okamžitú hrozbu pre život pacienta. Opuch a následná dislokácia a zaklinenie kmeňových štruktúr spôsobujú smrť.

Pretože sa edém vyskytuje na pozadí dekompenzovaných somatických ochorení alebo vážneho poškodenia mozgu, je to veľmi nepredvídateľný stav a nemusí reagovať ani na kompetentnú liečbu. Existujú teda tri výsledky tohto stavu..

Čo sa stane, keď dôjde k edému?

Ak sa liečba mozgovej patológie začala príliš neskoro alebo telo nereagovalo na terapiu, potom edém ustavične postupuje a mení sa na opuch - tekutina z medzibunkového priestoru vstupuje do neurónov. Objem mozgového tkaniva, obmedzený tuhým lebkou, sa zvyšuje a dochádza k dislokácii a následnému zakliesneniu kmeňových štruktúr do foramen magnum.

Prípady, keď mozgový edém zmizne bez stopy

Mozgový edém nemusí mať žiadne následky, ak sa vyvinie na pozadí intoxikácie alkoholom, otravy pesticídmi. Pacient musí byť urgentne prevezený na toxikologické oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostane správnu liečbu zameranú na boj proti základnej patológii a opuchom. Preto sa mladí, predtým úplne zdraví pacienti, môžu dostať z tohto stavu bez neurologických deficitov..

Zmeny vedúce k narušeniu normálneho života

Posthypoxická encefalopatia sa vyvíja v 30-35% prípadov po utrpení mozgového edému. Vývoj týchto komplikácií možno predpokladať zmiznutím spontánnej aktivity na elektroencefalograme, ako aj výskytom symptómov, ako sú tonické kŕče, reflex ústneho automatizmu, patologické príznaky nohy..

Stručne o mozgovom edéme u detí

Princípy mozgového edému u detí starších ako 2 roky sa nelíšia od princípov u dospelých. Vývoj patológie u dojčiat má množstvo funkcií:

  • ich edém rastie rýchlosťou blesku kvôli nedokonalým mechanizmom na udržiavanie vaskulárneho tonusu a normálneho tlaku mozgovomiechového moku, ako aj nestabilnej dynamike CSF;
  • u detí do 1,5 roka sa kosti lebky môžu stále líšiť v dôsledku poddajnosti stehov a fontanel, čím sa zvyšuje kapacita subarachnoidálneho priestoru.

Preto aj napriek rýchlemu zvýšeniu edému dochádza pri včasnom začatí liečby k dislokácii mozgových štruktúr zriedka..

Deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov, u ktorých bola diagnostikovaná akákoľvek patológia centrálneho nervového systému, sú vystavené riziku vzniku mozgového edému. Tí, ktorí zažili alergické reakcie, sú tiež náchylní na tento patologický stav. Medzi príčiny edému u detí patria:

  • intrauterinná asfyxia alebo hypoxia;
  • zdĺhavá práca;
  • pôrodné poranenie;
  • vrodené chyby a anomálie nervového systému;
  • vnútromaternicové infekcie.

Prvé príznaky mozgového edému u malých detí sú:

  • podráždenosť, úzkosť, mozgový „plač“ alebo ospalosť, apatia;
  • dieťa odmieta prsník alebo umelé mlieko;
  • vypuklé fontanely;
  • vracanie alebo opakovaná regurgitácia;
  • epileptický záchvat.

U detí do 1,5 - 2 rokov sa okrem meningeálnych symptómov, záchvatov, zvýšených reflexov a okulomotorických porúch zvyšuje aj obvod hlavy, kosti lebky sa počas palpácie stávajú pohyblivými v dôsledku divergencie stehov. A u dojčiat sa môže otvoriť už uzavretá fontanela.

Spoľahlivými metódami na diagnostiku edému u detí sú CT, MRI a neurosonografia (možné vo veku do jedného roka s otvorenou veľkou fontanelou)..

Na rozdiel od dospelých ukazuje kraniografia u detí zvýšenie vzoru digitálnych vnemov a kosti lebečnej klenby sa stenčujú, čo je znakom hypertenzie mozgovomiechového moku..

Napriek skutočnosti, že detský mozog má väčšiu neuroplasticitu, jeho edém má nasledujúce následky:

  • oneskorený psychomotorický vývoj;
  • symptomatická epilepsia;
  • posthypoxická encefalopatia;
  • časté mdloby.

Prístupy k liečbe mozgového edému u detí sú rovnaké ako u dospelých. Iba dávka liekov sa počíta s prihliadnutím na vek a váhu dieťaťa.

Záver

Edém mozgu je veľmi vážnou komplikáciou mnohých chorôb, nielen neurologických. Jeho nebezpečenstvo spočíva v absencii špecifických príznakov, rýchlom vývoji a nie vždy v adekvátnej reakcii na liečbu. Dôsledky tejto patológie nie sú o nič menej hrozné. Preto zverte svoje zdravie špecialistom, neskúšajte samoliečbu.

Liečba a prevencia intrakraniálnej hypertenzie u detí

Vysoký krvný tlak je bežným ochorením, ktoré postihuje pacientov všetkých vekových skupín. Patológia sa často prejavuje u detí, čo naznačuje prítomnosť kardiovaskulárnych, infekčných, endokrinných ochorení. Pravidelná intrakraniálna hypertenzia u dieťaťa môže spôsobiť vážne komplikácie, a preto si takáto choroba vyžaduje včasnú liečbu.

Ako sa vyskytuje intrakraniálna hypertenzia

Lebka je dutý útvar s voľným priestorom vo vnútri. Väčšina z nich je naplnená mozgom a mozgovomiechovým mokom, ktoré sa nazývajú CSF. Látka neustále cirkuluje a obnovuje sa približne 7-krát denne.

Intrakraniálny tlak sa chápe ako indikátor rozdielu medzi tlakom v lebečnej dutine a atmosférickým tlakom. Pre novorodencov je norma 1,5-6 mm Hg, zatiaľ čo u detí od 1 roka - 3-7 mm. Intrakraniálna hypertenzia - stav, keď indikátor prekročí 14,7 mm (do 6 rokov), 15 mm (7-10 rokov) a 15,6 mm (v dospievaní).

Hypertenzia sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy tekutín cirkulujúcich v lebke. Konštantná úroveň tlaku je udržiavaná rovnováhou medzi mozgovomiechovým mokom a krvou. Ak sa zvýši koncentrácia jednej z tekutín, objavia sa u dieťaťa príznaky hypertenzie..

Výskyt ICH je nebezpečný patologický stav. Existuje názor, že choroba môže byť benígna. Mozgová hypertenzia u dojčiat však často vyvoláva poruchy prietoku krvi, atrofické a ischemické procesy. Toto ochorenie je zahrnuté v klasifikácii ICD 10 v časti neurologické patológie.

ICP u detí je teda nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k nezvratným následkom..

Klasifikácia a príznaky

Klinický obraz vysokého intrakraniálneho tlaku je výrazný, dieťa však nemá ako povedať o znepokojujúcich ochoreniach. Závažnosť príznakov závisí od závažnosti.

Typy intrakraniálnej hypertenzie:

  1. Ľahké,
  2. Slabo vyjadrené,
  3. Vyjadrený,
  4. Ťažký.

Ak sa u detí vyskytne benígna intrakraniálna hypertenzia, komplikácie ako hydrocefalus alebo deformácia sa nevyvinú. Závažná ICH je zvyčajne dôsledkom neurologických patológií, nádorov alebo traumy sprevádzanej krvácaním.

Príznaky ICP u dojčiat:

  1. Zlé liečenie fontanely. Lebkové kosti novorodenca sú pohyblivé a počas pôrodu sa zmenšujú, aby sa uľahčil pôrod. V prvých týždňoch života sa fontanela napína. Pri ICP je proces regenerácie náročný. Táto oblasť je vydutá, ale nemá charakteristické zvlnenie.
  2. Poruchy spánku. Dojčiace dieťa nespí dobre, čo je pre novorodencov neprirodzené. Normálne spí dieťa okolo 16 hodín denne. Pri intrakraniálnej hypertenzii dieťa na krátku dobu zaspí, nepokojne spí.
  3. Zväčšenie hlavy. Pri ťažkých formách ICH u dieťaťa sa mení štruktúra lebky. Stáva sa neprimeraným pre telo, neustále sa zväčšuje. Porušenie je spojené so stagnáciou tekutiny vo vnútri lebky v dôsledku ťažkosti s jej odtokom.
  4. Oneskorený vývoj. Normálne, vo veku piatich mesiacov, sa dieťa samo drží za hlavu a zameriava svoj pohľad na zaujímavé objekty. Jedným z dôvodov, prečo dochádza k nedostatočnému rozvoju, je zvýšený intrakraniálny tlak. V dôsledku hypertenzie sú ovplyvnené určité mozgové štruktúry, v dôsledku čoho sa vyvíjajú pomalšie..
  5. V dojčenskom veku s ICH u detí dochádza tiež k porušeniu sacieho reflexu, zhoršeniu chuti do jedla. Pozoruje sa náchylnosť na zmeny poveternostných podmienok. Pri prudkom poklese atmosférického tlaku dieťa dlho plače. Zároveň sa rozširujú žily umiestnené na pokožke hlavy.

Príznaky hypertenzie u detí vo veku od 1 do 12 rokov:

  1. Bolesť hlavy Pri exacerbáciách je ICH mierny alebo intenzívny, bez konkrétnej lokalizácie. Syndróm sa často šíri do svalov krku, uší a tkanív tváre. To naznačuje tlak na nervové vlákna..
  2. Nauzea sa vyskytuje v dôsledku vystavenia stredom umiestneným v predĺženej mieche. Na pozadí silnej hypertenzie dieťa prakticky nekonzumuje jedlo, pretože jeho príjem okamžite spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Príznak sa zvyšuje pri fyzickej námahe.
  3. Podráždenosť. Na pozadí ICH majú deti zvýšenú emočnú citlivosť. Okrem prejavu nervových stavov sa pozorujú pravidelné záchvaty hnevu sprevádzané miernymi kŕčmi..
  4. Únava. Pri vykonávaní pohybových aktivít sa dieťa rýchlo unaví. Vyskytuje sa výrazná ospalosť, ku ktorej dochádza aj potom, čo človek dlhší čas spal. Znížená efektívnosť a školské výsledky. Dieťa sa stáva nepozorným, rýchlo sa rozptýli, unaví sa pri riešení jednoduchých úloh.

Je potrebné poznamenať, že príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú v mnohom podobné príznakom iných chorôb, a preto je potrebná špeciálna diagnostika..

Provokujúce faktory

Známy pediatr Jevgenij Komarovskij zdôraznil, že ICP nie je nezávislé ochorenie, ale je symptomatickým prejavom. Nerovnováha organických tekutín nastáva v dôsledku mnohých fyziologických abnormalít, a preto existujú rôzne príčiny intrakraniálnej hypertenzie u detí.

Najbežnejšie faktory spôsobujúce ICH sú:

Vrodené anomálie. Sú spôsobené patológiami počas vnútromaternicového vývoja. Často vznikajú v dôsledku hypoxie spojenej s nedostatkom kyslíka v tkanivách. Vrodené anomálie sa objavujú na pozadí komplikovaného tehotenstva sprevádzaného dlhotrvajúcou toxikózou.

Sťažený pôrod. Pri dlhodobom pôrode má dieťa asfyxiu. Priškrtenie môže byť pri absencii včasnej pomoci smrteľné. Pri dlhodobom nedostatku dochádza k atrofii mozgového tkaniva sprevádzanej vysokým intrakraniálnym tlakom.

Infekcie. Poškodenie mozgu baktériami alebo vírusmi je častou príčinou hypertenzie. V dôsledku infekcie dochádza k edému tkaniva, v dôsledku čoho sa voľný priestor vo vnútri lebky zmenšuje, je narušená cirkulácia tekutiny.

Nervové patológie. K ICH dochádza v dôsledku zvýšenej vodivosti neurónov. Na tomto pozadí sa vyvíja vegetatívna dysfunkcia sprevádzaná odtokom mozgovomiechového moku.

Hormonálne poruchy So zvýšenou sekréciou určitých látok sa zvyšuje produkcia mozgovomiechového moku. Na tomto pozadí sa vo vnútri lebky vyvíja nerovnováha a v dôsledku toho hypertenzia.

Tvorba ICP je teda spojená s vrodenými patológiami a získanými chorobami..

Diagnostika

Stanovenie spoľahlivej diagnózy je dôležitý postup, ktorý ovplyvňuje spôsob liečby. Vyšetrenie dieťaťa vám umožňuje zistiť príčinu hypertenzie a určiť najlepšiu metódu na jej odstránenie.

Na diagnostické účely sa používajú:

  1. Inšpekcia a výsluch. Pediatr meria obvod lebky, porovnáva výsledky s normálnymi indikátormi, hodnotí stav fontanely. Pediatr sa pýta rodičov na konkrétne formy správania dieťaťa, jeho spánok, výživu.
  2. Ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku sa študuje stav mozgových ciev. Pri ICP diagnostické výsledky naznačujú porušenie odtoku tekutín v žilách.
  3. MRI. Tomografia je zameraná na štúdium stavu mozgu. Postup umožňuje určiť miesto akumulácie mozgovomiechového moku, oblasť kompresie mozgových ciev. Priradené na potvrdenie diagnózy.
  4. Röntgenový lúč sa používa, ak existuje podozrenie na novotvary v oblasti mozgu. V prítomnosti nádoru vám vyšetrenie pomocou rádiografie umožňuje určiť jeho polohu a veľkosť.
  5. Preskúmanie fundusu. Pri intrakraniálnej hypertenzii sa vaskulárny obrazec mení. Žily sú veľmi rozšírené, čo naznačuje porušenie odtoku tekutiny. Tento príznak potvrdzuje prítomnosť hypertenzie..

Na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie sa používa niekoľko hardvérových postupov, ako aj vizuálne vyšetrenie a výsluch na symptomatické prejavy..

Terapia a preventívne opatrenia

Po potvrdení diagnózy je predpísaná liečba. Princípy a metódy závisia od príčiny ochorenia, závažnosti.

Hlavné metódy liečby:

  1. Užívanie liekov. U novorodencov sa zriedka používa kvôli kontraindikáciám. Pri komplikovaných formách hypertenzie sa používajú diuretiká - lieky, ktoré urýchľujú cirkuláciu mozgovomiechového moku a zabraňujú hromadeniu tekutiny v tkanivách. Na terapeutické účely sa používajú aj nootropické lieky, ktoré eliminujú hladovanie mozgu kyslíkom. Zároveň predpisujú príjem sedatív a komplexov vitamínov.
  2. Fyzioterapia sa používa pri miernej až strednej závažnosti. Hlavnými metódami sú akupresúrna masáž hlavy, vodné procedúry, terapeutické cvičenia. Na terapeutické účely je predpísaná magnetoterapia alebo elektroforéza.
  3. Chirurgická metóda sa odporúča pri absencii účinnosti vyššie uvedených metód. Operácia sa tiež vykonáva, ak je hypertenzia spôsobená onkologickým alebo iným formovaním nádoru. Jednou z možností chirurgickej liečby je bypass - zákrok, pri ktorom je do lebky zavedený kanál, ktorý uľahčuje odtok mozgovomiechového moku.
  4. Terapeutické opatrenia na prevenciu ICH u dojčiat by sa mali vykonať pred narodením dieťaťa. Po potvrdení tehotenstva sa žene odporúča podstúpiť sériu postupov na stanovenie celkového stavu tela a schopnosti prenášať. V neskorších štádiách možno príznaky ICP u plodu zistiť pomocou ultrazvuku.

Všeobecne dobre zvolená liečba vám umožňuje normalizovať intrakraniálny tlak a predchádzať komplikáciám.

Zvýšený intrakraniálny tlak u detí je bežnou patológiou, ktorá môže byť spôsobená vrodenými anomáliami, pôrodnými traumami alebo získanými chorobami. Ak nájdete príznaky ICH u dieťaťa, mali by ste vyhľadať pomoc pediatra..

Hypertenzná choroba - smrť pomalou bombou

Ak je diagnostikovaná hypertenzia, smrť môže nastať za niekoľko minút, preto by ste sa pri prvých príznakoch ochorenia mali poradiť s lekárom. Liečba v počiatočných štádiách pomáha predchádzať rozvoju choroby a predchádzať komplikáciám. Takíto pacienti musia poznať štádiá priebehu ochorenia a byť schopní vyrovnať sa s komplikáciami..

Opis problému

Hypertenzia je ochorenie, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu krvného tlaku. U pacienta sa to môže stať z času na čas alebo neustále. Pri meraní tlaku je norma pre zdravého človeka 120 (horná hranica) a 80 (spodná) mm Hg. Čl. Tieto čísla označujú kontrakciu srdcových stien (indikátor 120) a rýchlosť relaxácie srdcového svalu.

Toto ochorenie je spôsobené znížením lúmenu najmenších ciev, čo vyvoláva ťažkosti pri normálnom priebehu prietoku krvi. Krv začína tlačiť na cievne steny väčšou silou. V tomto prípade srdce využíva viac síl na pretlačenie krvi cez systém.

Toto ochorenie je bežné medzi populáciou ekonomicky rozvinutých a pokrokových krajín. Hypertenzia je diagnostikovaná nielen u ľudí vo vyššom alebo strednom veku, možno ju nájsť aj u mladých ľudí. Značný prebytok štandardných ukazovateľov krvným tlakom môže spôsobiť predčasnú smrť. Ak neposkytnete správny terapeutický účinok na telo, potom sa ľudský život výrazne zníži. Toto ochorenie môže spôsobiť vážne komplikácie, odchýlky vo fungovaní životne dôležitých vnútorných orgánov, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu úmrtnosti obyvateľov.

Vývoj choroby

Medicína pozná 3 formy alebo stupne ochorenia. Môže to začať miernou formou. Horná značka pre systolický tlak sa pohybuje od 140 do 159 mm Hg. Art., A dolná hodnota je 90-100 mm Hg. Čl. V 1. štádiu sa krvný tlak mení náhle, skokovo. Indikátor sa normalizuje bez vonkajšieho vplyvu a potom sa opäť zvyšuje.

Druhý stupeň ochorenia sa vyznačuje miernou formou, horný tlak stúpa na 179 mm Hg. Art., A dolná - až 109 mm Hg. Čl. Zvýšené hodnoty u pacienta pretrvávajú dlho, nezávisle od nich sa hodnoty znižujú na noma vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ak choroba prejde do 3. štádia, forma sa stáva ťažkou. Krvný tlak v tomto stave je veľmi vysoký (180 až 110 mm Hg), takéto patologické znaky pretrvávajú neustále.

Pri hodnotení opatrení sa popri štádiách ochorenia skúmajú aj faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu úrovne rizika, čo vyvoláva výrazné zhoršenie fungovania srdca a celého kardiovaskulárneho systému. Medzi ne patria:

  • prítomnosť osoby s nadváhou, ktorá vedie k obezite;
  • nedostatočná fyzická aktivita, sedavý životný štýl, nedostatok miernej fyzickej aktivity;
  • zlé návyky, príjem nikotínu do tela;
  • prítomnosť diabetes mellitus;
  • rodinní príslušníci pacienta trpia kardiovaskulárnymi chorobami (dedičný faktor);
  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
  • starší vek.

Odborníci rozdelia celú skupinu faktorov na 2 časti. Niektoré z nich je možné vylúčiť, napríklad prestať fajčiť. Čo je spojené s dedičnou predispozíciou alebo dosiahnutím určitého veku, potom sa tieto faktory neodstránia.

Nedostatok terapeutických opatrení v počiatočných štádiách ochorenia spôsobuje jeho prepad do ďalších štádií a jeho transformáciu v priebehu času do ťažkej formy..

Keď osoba nechodí do lekárskej inštitúcie o pomoc a nevykonajú sa požadované činnosti, zvyšuje sa pravdepodobnosť hypertenznej krízy. S rozvojom hypertenzie u človeka začne srdce pracovať s problémami (frekvencia kontrakcií je vyššia ako normálne, rýchly pulz, veľkosť srdca sa zväčší).

Hlavné príznaky

Symptomatológiu ochorenia predstavuje bolesť hlavy a bolesť v oblasti srdca. Bolesť hlavy s hypertenziou najčastejšie na zadnej strane hlavy, temennej oblasti a v chrámoch. Počas fyzického cvičenia, pri vykonávaní duševných manipulácií, človek cíti nárast bolesti. Ak je sila bolesti hlavy veľmi vysoká, môže to znamenať hypertenznú krízu..

Ako ťa bolí srdce? Bolestivé pocity majú stláčaciu povahu, nemusia dlho zmiznúť, často sa zaznamenajú boľavé bolesti, ale niekedy sa srdce trápi krátkodobo, pravidelne mravčí. Medzi príznaky patria: závraty, rýchly tlkot srdca, blikanie v očiach, pacient začuje cudzí hluk.

Ak sa u pacienta náhle na krátky čas rozvinula hypertenzia, hovoríme o hypertenznej kríze. Je to spôsobené patogénnou zmenou regulačných procesov tlaku, takéto transformácie sú spojené so zvýšením krvného tlaku a zhoršením prívodu krvi do vnútorných orgánov. Popísané poruchy sú spojené s nestabilným emocionálnym a psychickým stavom subjektu, dôvodom môže byť nadmerný príjem soli v tele spolu s jedlom, reakcia tela na rýchlu a výraznú zmenu počasia. Hypertenznú krízu často vyvoláva nedostatok terapie. Hrozba hypertenznej krízy pre zdravie - zhoršenie existujúcich srdcových chorôb a abnormalít v práci mozgu.

Príznaky krízy: bolesť hlavy, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku, ktoré vyžarujú do strán. Má rôzne formy, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi a líšia sa závažnosťou. Hypertenzívna kríza má komplikácie: pľúcny a mozgový edém, infarkt myokardu, negatívne akútne transformácie krvného obehu v mozgu, smrť. Najčastejšie sa problém pozoruje u zástupkýň žien. Na zníženie úmrtnosti na hypertenziu by sa nemali pripúšťať hypertenzné krízy.

Príčiny smrti

Úmrtnosť na hypertenziu sa objavuje pri absencii liečby. Hlavné príčiny smrti v mladom alebo strednom veku sú:

  • infarkt myokardu;
  • ischemická cievna mozgová príhoda, hemoragická;
  • zlyhanie obličiek;
  • zlyhanie ľavej komory.

Je to hypertenzia, ktorá u ľudí najčastejšie vyvoláva mozgovú príhodu, aterosklerózu. Posledná uvedená choroba však stále spôsobuje hypercholesterolémiu a zlé návyky..

Prediktívne výsledky budú sklamaním, ak krvný tlak stúpne príliš vysoko a sietnica je vážne postihnutá. Ak je ochorenie u pacientov príliš pokročilé (malígna hypertenzia, skupina 4), potom bude môcť prežiť iba 5 zo 100 pacientov, pokiaľ neexistuje správna medikácia. 10% pacientov zo 100 prežije s ochorením skupiny 3. Účinná terapia môže zabrániť a zabrániť možnému zhoršeniu stavu.

Smrť pacientov podstupujúcich liečebný kurz je najčastejšie spôsobená srdcovými chorobami. Pri prognostických opatreniach sa lekári viac riadia horným (systolickým) tlakom. Štúdie ukazujú, že úmrtnosť na choroby je spojená s vysokým krvným tlakom..

Prevencia a terapia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku ochorenia zahŕňajú pravidelné športové aktivity, pretože vykonávanie fyzických cvičení s miernou silou a v normálnom objeme pomáha plavidlám vždy zostať v dobrej kondícii. Osoba by nemala mať nadmernú telesnú hmotnosť, je potrebné sa jej zbaviť, aby sa zabránilo vzniku obezity, pretože spôsobuje hypertenziu aj srdcové choroby. Nefajčite, pretože nikotín vyvoláva vazokonstrikciu, ktorá negatívne ovplyvňuje zdravie. Ak sa človek venoval ťažkej fyzickej práci, musí dať telu odpočinok. Psychická aktivita vyžaduje aktívny odpočinok od subjektu.

Odborníci odporúčajú aj zdravým ľuďom, aby z času na čas navštívili laboratórium, aby si urobili krvný test. To pomôže včas zistiť zvýšenie hladiny cukru. Na zistenie odchýlok je potrebné pravidelne používať tonometer (prístroj, pomocou ktorého sa meria krvný tlak). Lekári tiež odporúčajú EKG srdca..

V rámci lekárskych manipulácií stojí špecialista pred úlohami monitorovania hladiny krvného tlaku, udržiavania remisie u pacienta, maximalizácie predĺženia života a prevencie komplikácií. Je dôležité správne poskytnúť pacientovi prvú pomoc v prípade prudkého zhoršenia jeho stavu. Terapeutické opatrenia sa líšia v závislosti od štádia priebehu ochorenia.

Na začiatku sa môže použiť terapia bez liekov. Fáza 2 si vyžaduje zosilnenie iných ako liečivých účinkov na telo prvým liekom. V 3. štádiu sa lieky kombinujú, vykonávajú sa činnosti, ktoré maximálne korigujú každodenný život pacienta. Pri závažnej malígnej hypertenzii je na zníženie pravdepodobnosti úmrtia pacienta potrebné tlak postupne znižovať na normálnu úroveň (v rámci liečebného cyklu sa najčastejšie kombinujú až 4 lieky)..

Ak sa stav pacienta náhle zhoršil, je potrebné okamžite zavolať sanitku. Kým nepríde kvalifikovaný lekár, mali by ste pohodlne sedieť s telom položeným na operadle stoličky alebo pohovky. Môžete užiť Valocordin alebo Corvalol. Je dovolené ohrievať nohy, na čo sa používa horúci kúpeľ na nohy alebo vyhrievacia podložka.

Choroba je veľmi vážna. Môže to spôsobiť zdravotné problémy až smrť. Preto by nemal byť povolený jeho vývoj, a ak je diagnostikovaná hypertenzia, je potrebné ju riešiť v počiatočných štádiách..

Subarachnoidálne mozgové krvácanie: príznaky, výber taktiky terapie a následky

Vlastnosti choroby

Krvácania v subarachnoidálnom priestore (medzera medzi mozgovými blanami) sa vo väčšine prípadov vyskytujú spontánne. Zároveň človek cíti náhlu bolesť hlavy a nevoľnosť. Niektorí ľudia zvracajú, iní omdlievajú..

Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku úplného pretrhnutia krvných ciev alebo čiastočného pretrhnutia mozgovej tepny. Je to spôsobené rôznymi patologickými procesmi, najčastejšie - aneuryzmami (výčnelky stien krvných ciev) a traumatickými léziami..

Krv sa hromadí v oblasti bazálnych cisterien, takže ochorenie možno nazvať bazálnym subarachnoidálnym krvácaním. Pretrhnutá aneuryzma spôsobuje prúdenie krvi do mozgovomiechového moku. V tomto prípade sa pozoruje výrazný spazmus mozgových tepien, vyvíja sa jeho edém a začnú odumierať neuróny..

Prevalencia choroby a stupne jej vývoja

Medzi všetkými formami porúch obehu v mozgu sa SAH vyskytuje v 1-7% prípadov. Spontánne subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 8 - 12 ľudí zo 100 000 ročne. Jeho traumatická forma je bežnejšia. V závislosti od situácie sa frekvencia subarachnoidálneho krvácania pri traumatickom poranení mozgu pohybuje od 8 do 59%.

Takmer 85% prípadov sa vyskytuje v dôsledku prasknutia mozgových tepien, ktoré sa nachádzajú v Willisovom kruhu. Asi polovica subarachnoidálnych krvácaní je smrteľných. Z toho 15% pacientov nemá čas dostať sa do nemocnice.

Existujú 3 stupne vývoja traumatického subarachnoidálneho krvácania.

  1. Krv, ktorá vstúpila do subarachnoidálneho priestoru, sa začína rozširovať cez kanály mozgovomiechového moku. V tomto prípade sa zvyšuje objem mozgovomiechového moku a vyvíja sa intrakraniálna hypertenzia..
  2. V mozgovomiechovom moku sa krv začína zrážať, tvoria sa zrazeniny. Blokujú cesty mozgovomiechového moku. V dôsledku tohto stavu je narušená cirkulácia mozgovomiechového moku a začína sa zvyšovať intrakraniálna hypertenzia..
  3. Rozpustenie krvi, ktorá je zrazená, je sprevádzané objavením sa meningeálneho syndrómu a známkami nástupu aseptického zápalu..

Klasifikácia závažnosti podmienok

Lekári používajú na hodnotenie závažnosti lézie tri metódy. Pri klasifikácii podľa Hessa a Hunta sa rozlišuje 5 úrovní:

  • Asymptomatické alebo menšie prejavy vo forme miernej bolesti hlavy a stuhnutého svalstva krku. Miera prežitia v tomto stave je 70%.
  • Stredná alebo silná bolesť, silné stuhnutie svalov zadnej časti hlavy, paréza nervov lebky. Šanca na prežitie nepresahuje 60%.
  • Neurologický deficit s minimálnymi prejavmi, ohromujúci. Prežije iba 50% pacientov.
  • Soporózny stav, prejavy stredne ťažkej alebo ťažkej hemiparézy, autonómne poruchy, príznaky tuhosti z decerebrácie. Pravdepodobnosť prežitia nepresahuje 20%.
  • Agónia, hlboká kóma, decerebrálna rigidita. V tomto stave zomiera 90% pacientov..

Fisherova stupnica, ktorú upravili Claassen a kol., Je založená na výsledkoch počítačovej tomografie. Na ňom sa rozlišujú 4 stupne poškodenia:

  • Prvá úroveň je priradená, keď nie je krvácanie vizualizované.
  • Druhá úroveň je, keď je hrúbka lézie menšia ako 1 mm.
  • Na tretej úrovni hrúbka presahuje 1 mm.
  • Štvrtá úroveň SAH je diagnostikovaná v prípadoch, keď sú vizualizované intraventrikulárne krvácania alebo ich šírenie do mozgového parenchýmu, bez ohľadu na hrúbku..

Svetová federácia neurochirurgov používa stupnicu kómy v Glasgowe a hodnotí ložiskové neurologické deficity:

  • Na 1. úrovni nie je neurologický deficit, podľa GCS 15 bodov.
  • Za pridelenie 2. stupňa podľa GCS musí byť 13 až 14 bodov a absencia neurologického deficitu.
  • So známkami poškodenia centrálneho alebo periférneho nervového systému a 13-14 bodmi na GCS je nastavená úroveň 3.
  • GCS bola 7-12 bodov, prítomnosť ohniskového neurologického deficitu nie je dôležitá.
  • Pre GCS bolo pridelených necelých 7 bodov.

Príčiny a rizikové faktory

SAH sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity stien tepien, ktoré prechádzajú dovnútra lebky. Sú umiestnené na vrchu mozgových hemisfér alebo na jeho základni. Existujú nasledujúce príčiny poškodenia tepien:

  • traumatické poranenia: kraniocerebrálna trauma, pri ktorej je diagnostikovaná pomliaždenie mozgu a poškodenie tepien;
  • spontánne porušenie celistvosti stien;
  • prasknuté aneuryzmy;
  • prasknuté arteriovenózne malformácie.

Medzi špecialistov patria nasledujúce rizikové faktory:

  • užívanie alkoholických a omamných látok;
  • vysoký krvný tlak;
  • vaskulárna ateroskleróza;
  • infekcie, ktoré poškodzujú mozgové tepny (syfilis).

Klinika: príznaky a príznaky

Privolať sanitku na subarachnoidálne krvácanie je potrebné, ak na pozadí normálneho zdravia osoba má:

  • bolesť v hlave, ktorá sa zhoršuje pri akejkoľvek činnosti;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • výskyt psycho-emocionálnych porúch: strach, ospalosť, zvýšená excitabilita;
  • kŕče;
  • porucha vedomia: objaví sa omráčenie, mdloby alebo kóma;
  • teplota stúpla na febrilné a subfebrilné hodnoty;
  • fotofóbia.

Samostatne existujú príznaky, ktoré vznikajú pri narušení fungovania kôry a nervov mozgu. Dôkazom toho je:

  • strata citlivosti pokožky;
  • problémy s rečou;
  • strabizmus.

Niekoľko hodín po vyliatí krvi sa objavia príznaky zápalu mozgových blán:

  • Kernigov znak (človek nemôže narovnať nohu, ktorá bola súčasne ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch);
  • stuhnuté krčné svaly (pacient nedosahuje bradou na krk).

Problémy s predným lalokom naznačia:

  • porucha reči;
  • kŕče v prstoch;
  • vratká chôdza;
  • poruchy reči;
  • zmeny správania.

Pri poškodení spánkového laloku sa stratí sluch, objavia sa poruchy pamäti, sluchové halucinácie a tinnitus.

Zhoršená schopnosť čítania, strata hmatových vnemov, schopnosť navigácie naznačuje problémy v temennom laloku.

Poškodenie okcipitálneho laloku sa prejavuje zhoršením zraku a výskytom vizuálnych halucinácií.

Diagnostika a prvá pomoc

Lekár vyhodnotí stav pacienta a predpíše počítačovú tomografiu. S CT:

  • oblasť, kde došlo k vyliatiu krvi;
  • získavajú sa údaje o systéme mozgovomiechového moku;
  • kontroluje, či nie je opuch mozgu.

Vysoko presná CT angiografia vám umožňuje zistiť, kde je zdroj krvácania. Negatívne výsledky CT sú spojené s nevýznamnými objemami krvácania. Stávajú sa tiež vtedy, keď sa diagnostika vykoná neskôr..

Ak sa dosiahnu negatívne výsledky, je predpísaná lumbálna punkcia a vyšetrenie mozgovomiechového moku. Zvyšujúca sa koncentrácia erytrocytov naznačuje SAH.

Ak je choroba dôsledkom aneuryzmy, potom sa vykoná angiografia ciev. Injekčne sa do nich vstrekuje RTG látka a odoberajú sa röntgenové lúče. Na poškodených miestach sa vykonáva endovaskulárna chirurgia.

Prvá pomoc je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta. Pri prvých príznakoch je potrebné ho previezť do nemocnice..

Liečba sa vykonáva s cieľom zastaviť krvácanie a vylúčiť jeho zdroj. Je dôležité zabrániť rozvoju komplikácií a výskytu relapsov..

Taktika liečby

Pacientom s SAH sú okamžite predpísané lieky, ktoré normalizujú intrakraniálny tlak a krvný tlak. Ak je pacient v bezvedomí, potom je jeho priedušnica intubovaná a je pripojený ventilátor.

Ľudia s masívnym krvácaním podstupujú núdzové operácie na extrakciu hemoragického obsahu. Zvyšok sa lieči terapiou, ktorá by mala znížiť riziko opätovného krvácania.

Lekár má tieto úlohy:

  • dosiahnuť stabilizáciu stavu;
  • zabrániť relapsom;
  • normalizovať homeostázu;
  • minimalizovať prejavy choroby, ktorá viedla k porážke;
  • na liečbu a prevenciu cievnych kŕčov a mozgovej ischémie.

Kontrola vodnej rovnováhy a hodnotenie funkcie obličiek sa vykonávajú pomocou močového katétra. Ľudia so SAH sú kŕmení nasogastrickou sondou alebo parenterálne. Kompresné odevy pomáhajú predchádzať trombóze žíl.

Ak je príčinou ochorenia aneuryzma, potom počas angiografie môže byť problémová cieva upnutá alebo upchatá.

Vykonávajú tiež symptomatickú liečbu:

  • pacientom, u ktorých dôjde k záchvatom, sú predpísané antikonvulzíva;
  • ľudia s mozgovým edémom dostávajú diuretiká;
  • pri opakovanom zvracaní podávajte antiemetiká.

Rehabilitačné postupy

Pomocou včasnej a adekvátnej liečby sa mnohí snažia normalizovať stav po mozgovom krvácaní. Obnova trvá najmenej 6 mesiacov.

Úplná rehabilitácia nie je možná bez denných liekov, sledovania stavu v priebehu času a neustálych návštev neurológa.

Očakávaná prognóza a možné komplikácie

Dôsledky subarachnoidálneho krvácania v mozgu závisia od dôvodov, ktoré ho spôsobili, a od toho, ako rýchlo bol pacient hospitalizovaný, aká adekvátna bola liečba. Na prognózu má vplyv vek pacientov a intenzívne krvácanie.

Najzávažnejšou komplikáciou subarachnoidálneho cerebrálneho krvácania je vazospazmus. Tento vazospazmus vedie k ischemickému poškodeniu mozgu. V závažných prípadoch je možná smrť. Oneskorená ischémia sa vyskytuje u 1/3 pacientov, u polovice z nich sa vyvinie ireverzibilný neurologický deficit.

Podávanie blokátorov vápnikových kanálov umožňuje zabrániť rozvoju vazospazmu. Ale na traumatické poranenia sa také lieky nepoužívajú..

Vznikajú aj ďalšie dôsledky:

  • Relaps. Stáva sa to v ranom období aj po určitom časovom období.
  • Hydrocefalus - cerebrospinálna tekutina sa hromadí v mozgových komorách. Vzniká v skorých a vzdialených obdobiach.
  • Pľúcny edém, ulceratívne krvácanie, infarkt myokardu. Tieto komplikácie sú zriedkavé..

Medzi dlhodobé následky patria:

  • porušenie pozornosti;
  • problémy s pamäťou;
  • únava;
  • psycho-emočné poruchy.

Preventívne opatrenia na zabránenie relapsu

Aby sa minimalizovali negatívne dôsledky, je potrebné pamätať na to, ako sa vykonáva prevencia subarachnoidálneho krvácania:

  • Adekvátna výživa, pri ktorej sa do tela dostáva veľké množstvo ovocia a zeleniny, znižuje množstvo tučných a vyprážaných jedál.
  • Odmietnutie od drog, alkoholu, cigariet.
  • Postupné zadávanie mierneho cvičenia (plávanie, chôdza, jogging).
  • Pravidelné prechádzky.
  • Monitorovanie krvného tlaku (naučte sa, ako zvoliť tlakomer na domáce použitie) a koncentrácie glukózy v krvi.

Tieto preventívne opatrenia znižujú riziko subarachnoidálneho krvácania.

Včasná diagnostika a liečebné opatrenia umožňujú pacientom zotaviť sa. Ale negatívne následky subarachnoidálneho krvácania, ktoré sú život ohrozujúce, sa vyskytujú u 80% pacientov. Používanie preventívnych opatrení tomu pomôže zabrániť..

Toto video predstavuje prednášku o liečbe subarachnoidálneho krvácania: