Mozgový edém

Jednou z patológií, ktorá prakticky nereaguje na liečbu bez lekárskej pomoci, je mozgový edém (BSE). Nedostatok včasnej liečby tejto choroby vedie jednoznačne k smrti pacienta. U detí môže GM opuch spôsobiť veľa porúch a skrytých symptómov, u dospelých, aj keď to nezmizne tak ťažko, bez lekárskej pomoci sa ho nezbavíme..

Ďalej sú poskytované úplné informácie o edémoch v mozgu: čo to je, príčiny OGM, jeho príznaky u dospelých, spôsob ich liečby a dôsledky spôsobené nedostatočnou terapiou..

1. Čo to je
2. Aké sú príčiny výskytu
3. Kto je v ohrození
4. Klasifikácia
5. Aké možnosti vývoja sú možné
6. Príznaky
7. Diagnostika
8. Metódy liečby
9. Konzervatívne metódy
10. Chirurgický
11. Prognóza pacienta
12. Prevencia
13. Záver

Čo to je

Mozgový edém sa oprávnene považuje za jednu z najpôsobivejších komplikácií akéhokoľvek intrakraniálneho ochorenia. Prvýkrát bol opísaný v polovici 19. storočia. S týmto ochorením dochádza k rozsiahlemu namáčaniu tkanív centrálneho orgánu nervového systému tekutinou z vaskulárneho prostredia. Príčina a lokalizácia problému nezáleží, pretože prítomnosť edému v hlave sa hovorí iba v prípadoch, keď existuje všeobecná symptomatológia, ktorá naznačuje porážku celého orgánu, a nie jeho jednotlivých častí..

Zmeny v mozgu môžu ohroziť život pacienta, preto sú klasifikované ako najťažšie komplikácie..

Základným faktorom pre vznik edému je prítomnosť závažných dekompenzovaných mikrocirkulačných zlyhaní v tkanivách orgánu, ktoré sa začínajú objavovať v oblastiach s patologickými ložiskami. Ak je priebeh primárneho ochorenia príliš závažný, môže dôjsť k porušeniu mechanizmov autoregulácie tónu cievnych stien, čo vedie k ich paretickej expanzii. Takéto ohniská sa rýchlo rozšírili do mozgu a ovplyvnili zdravé tkanivá orgánov, spôsobili v nich vazodilatáciu a zvýšili hydrostatický tlak. Ak sú steny ciev poškodené a je na ne zvýšený tlak, prirodzene sa tekuté zložky krvi nemôžu vždy zadržiavať vo vnútri cievneho riečiska a pretekať cez steny, čím namáčajú dreň.

V žiadnych iných orgánoch nemá edém tkaniva katastrofálne následky, ale situácia s mozgom je mierne odlišná, pretože je obmedzená objemom lebky, čo znamená, že orgán nemôže dorásť do príliš veľkej veľkosti. Ak mozog opuchne, je v stlačenom stave, čo vyvoláva ischémiu nervových vlákien a progresiu opuchu. Okrem toho s týmto ochorením klesá hladina kyslíka zásobujúceho mozog, zvyšuje sa koncentrácia CO2, onkotický a osmotický tlak plazmy klesá v dôsledku poklesu bielkovín a zmien v rovnováhe krvných elektrolytov..

Vzhľadom na to, že každá bunka v GM je počas ich napučiavania presýtená tekutinou a občas zvyšuje objem, samotný orgán stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie a je v ňom narušený aj metabolizmus..

Aké sú príčiny výskytu

Mozog (ďalej len GM) je orgán charakterizovaný zvýšeným prívodom krvi, preto je veľmi ľahké vyvolať problémy s mikrocirkuláciou, ktoré sa premenia na opuchy. Čím väčšia je plocha počiatočnej lézie, tým väčšie je riziko, že sa môže vyskytnúť AHM. Edém môžu spôsobiť rôzne poruchy a ochorenia.

• cievna mozgová príhoda. V tomto stave je prietok krvi k GM narušený v dôsledku blokovania krvných ciev krvnými zrazeninami, ktoré narúšajú normálny prísun kyslíka do buniek. Výsledkom je, že bunky odumierajú a orgán napučiava;
• mozgové krvácanie spôsobené prasknutím tepny, vyvíja sa s traumou a aneuryzmou ciev, čo vyvoláva zvýšený tlak vo vnútri hlavy;
• krvácanie v oddeleniach GM a jeho tkanív;
• onkológia na GM;
• nadmerný rast metastáz v GM, bez ohľadu na umiestnenie hlavného novotvaru;
• trauma hlavy s poškodením mozgu;
• meningoencefalitída, zápal mozgových blán infekčnej povahy;
• zlomenina základne lebky;
• toxoplazmóza. Toto ochorenie môže spôsobiť edém centrálneho nervového systému u plodu počas vnútromaternicového vývoja;
• podliatiny vo vnútri lebky po poraneniach hlavy;
• pomliaždenie mozgu;
• ťažká otrava alkoholickými nápojmi, chemikáliami, jedmi, toxínmi;
• rýchly a prudký pokles funkcií obličiek a pečene dekompenzovanej povahy;
• opuch kože spôsobený dekompenzovanou dysfunkciou myokardu alebo alergiami.

Existuje mnoho ďalších dôvodov, prečo existuje edém:

• zvýšený krvný tlak v dôsledku zvýšeného tlaku v malých krvných cievach, to znamená, že rozšírenie mozgových tepien vedie k akumulácii mozgovomiechového moku v intersticiálnom priestore;
• zhoršená vaskulárna permeabilita, ktorá spôsobuje zvýšenie tlaku v intersticiálnom priestore a spôsobuje deštrukciu bunkových membrán.

Normálne sa hodnota tlaku vo vnútri lebky u dospelých pohybuje od 3 do 15 mm Hg. Kašeľ, kýchanie, zvýšený intraabdominálny tlak a ďalšie fyziologické faktory môžu zvýšiť jeho hodnotu na päťdesiat až šesťdesiat mm Hg, zatiaľ čo nie sú žiadne problémy s ľudským nervovým systémom. Prečo? Pretože tlak vo vnútri hlavy sa rýchlo vracia k normálu kvôli vnútorným ochranným vlastnostiam mozgového systému.

GM opuch možno diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. Príčinou vývoja ochorenia u dojčiat je najčastejšie poranenie pri narodení, ale môžu ho tiež provokovať:

• onkologické procesy;
• hladovanie kyslíkom;
• infekcia alebo zápal u GM dieťaťa;
• infekcie vyvinuté v maternici matky;
• neskorá toxikóza počas tehotenstva;
• hematómy a podliatiny.

U detí je možné paraventrikulárny edém zistiť už v prvých týždňoch života..

Kto je v ohrození

Ľudia z nasledujúcich kategórií sú vystavení vysokému riziku vzniku mozgového edému:

• jadrá a pacienti s problémami cievneho systému, tí, ktorí utrpeli ischemickú chorobu, arteriálnu hypertenziu, aterosklerózu. Najčastejšie z tohto dôvodu sa patológia vyskytuje u starších ľudí;
• ľudia, ktorých práca je spojená s možnosťou zranenia alebo s vysokou pravdepodobnosťou pádu z výšky;
• alkoholici. Tí, ktorí zneužívajú alkohol, etanol zabíjajú nervové bunky v GM a namiesto nich sa zhromažďujú CSF;
• novorodenci, ktorí sa narodia prirodzene prechodom pôrodnými cestami.

Klasifikácia

V závislosti od postihnutej oblasti môže byť edém dvoch typov:

• lokálny alebo perifokálny edém - ovplyvňuje konkrétnu oblasť orgánu;
• difúzny je rozsiahly edém, ktorý ovplyvňuje mozgový kmeň a hemisféry. V tomto prípade je symptomatológia patológie výraznejšia..

Tiež sa rozlišuje edém v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali akumuláciu mozgovomiechového moku v bunkách orgánu..

Najčastejšie sa diagnostikuje traumatický edém, ktorý môže byť v závislosti od etymológie vazogénny alebo cytotoxický.

Typ edému	Popis
Vasogénny mozgový edém	Vyskytuje sa v dôsledku porušenia funkcií hematoencefalickej bariéry, zatiaľ čo biela hmota výrazne zvyšuje objem a patologické príznaky sa objavujú už prvý deň po poranení. Pri tomto type opuchu sa tekutina hromadí v nervových tkanivách, ktoré obklopujú novotvary, operačné oblasti, ložiská zápalu, ischémie a traumy. Tento typ opuchu sa môže rýchlo zmeniť na GM kompresiu.
Cytotoxický edém	Cytotoxický edém môže byť vyvolaný týmito patológiami: hypoxia v dôsledku intoxikácie plynom; GM infarkt, ktorý vznikol v dôsledku upchatia mozgových ciev; všeobecná intoxikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí prenikania jedov do tela, ktoré ničia erytrocyty; v dôsledku otravy tela rôznymi chemikáliami.

Pri tomto type ochorenia napučiava hlavne šedá hmota.

Osmotický edémVyvíja sa na pozadí zvýšenia osmotickej koncentrácie nervového tkaniva. Podobný jav sa môže vyvinúť v takýchto prípadoch:

• keď sa človek utopí v riekach so sladkou vodou;
• ak sa vyvinie encefalopatia, vyvolaná poruchami metabolických procesov tela;
• nekvalifikovaná transfúzia krvi;
• neutíchajúca túžba piť tekutinu, ktorú možno iba dočasne uspokojiť s obrovským objemom vody - polydipsia;
• zvýšený objem krvi prúdiacej v tele.

Intersticiálny edémJe charakterizovaný vniknutím mozgovomiechového moku cez bočné steny komôr do tkanív, ktoré ich obklopujú.

Aké možnosti vývoja sú možné

Opuch GM nie je bezpečný pre život akejkoľvek osoby, pretože bez adekvátnej liečby môže vyvolať dekompenzované poruchy v tele alebo následky nezlučiteľné so životom..

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože nie je vždy možné ho liečiť, preto existujú tri hlavné možnosti následkov mozgového edému:

1. Choroba progreduje, vyvíja sa do opuchu GM a končí smrťou pacienta. Táto sekvencia patologických stavov sa vyskytuje v polovici prípadov. Edém je nebezpečný - pri jeho vývoji sa v GM hromadí kritické množstvo rozpustených látok. Pacient zostane stabilný, pokiaľ bude v lebke miesto pre zväčšujúci sa mozog. Čím viac opuchne, tým hustejšie mozgové štruktúry sa budú pohybovať vo vnútri mäkkých, napríklad cerebelárne mandle sa vtlačia do mozgového kmeňa, čo v konečnom dôsledku povedie k zástave dýchania a zastaveniu činnosti srdca..
2. Edém je úplne eliminovaný bez provokácie akýchkoľvek komplikácií. Toto je veľmi zriedkavý výsledok po liečbe patológie, je možný iba vtedy, ak je diagnostikovaný opuch u mladých a fyzicky zdravých ľudí na pozadí otravy alkoholom alebo iným typom tela. Ak je dávka toxínov zlučiteľná so životom a pacient je okamžite doručený do zdravotníckeho zariadenia, je možné zastaviť opuch GM bez akýchkoľvek následkov na tele..
3. Edém GM je eliminovaný, ale kvôli vážnym komplikáciám je pacient invalidný. Takýto výsledok priebehu ochorenia je možný v prípadoch, keď je opuch vyvolaný meningitídou, traumou hlavy a stredne závažnou meningoencefalitídou. Vo väčšine prípadov je nemožné vizuálne určiť, či má človek zdravotné postihnutie..

Príznaky

Klinický obraz edému je veľmi rôznorodý, najcharakteristickejším, ale nie konkrétnym príznakom, je strašná bolesť hlavy, ktorú nemôžu zmierniť nijaké lieky proti bolesti..

Najmä výskyt týchto príznakov by mal vzbudiť podozrenie, ak došlo v poslednom čase k poraneniu hlavy alebo ak má postihnutý okrem bolesti hlavy nevoľnosť a zvracanie..

Uvádzame všetky najzákladnejšie príznaky edému, ktoré sa môžu objavovať postupne alebo bleskurýchlo, v závislosti od toho, ako rýchlo u dospelých postupuje opuch:

• vedomie je zatemnené. Stupeň jeho poruchy môže byť rôzny, od mierneho preťaženia až po hlbokú kómu. S progresiou patológie sa stav mdloby zvyšuje a prehlbuje;
• mali by sa varovať príznaky poukazujúce na prítomnosť zápalu mozgových blán infekčnej povahy, najmä by sa mala varovať ich kombinácia so zhoršením celkového blaha a otupením vedomia;
• s edémom v počiatočnom štádiu sa môžu vyvinúť ložiskové príznaky - môže byť narušená motorická aktivita končatín, ochrnutie 1/2 tela, zhoršenie zraku, reči, halucinácie, koordinácia pohybov všeobecne. Pri klasickom opuchu mozgového tkaniva sú tieto funkcie úplne zastavené, pretože pacient je v bezvedomí a jeho telo nie je schopné vyššej nervovej aktivity;
• s progresiou patológie začínajú krátkodobé kŕčové stavy, ktoré sú následne nahradené úplným oslabením svalového tonusu;
• klesá krvný tlak a pulz je destabilizovaný. Táto symptomatológia naznačuje šírenie edému do mozgového kmeňa, v ktorom sa nachádzajú hlavné centrá zabezpečovania podmienok na zachovanie života;
• nerovnomerné dýchanie, ktoré hovorí aj o poškodení dôležitých častí mozgového kmeňa, najmä dýchacieho centra;
• plávanie očných buliev alebo rozdielny strabizmus naznačujú, že GM kôra je odpojená od subkortikálnych centier.

V počiatočných fázach sa vyskytujú poruchy pamäti, zábudlivosť, videnie klesá a bolesti krku.

Ak je edém vyvolaný intoxikáciou alkoholom, potom sa na tvári môže objaviť výrazná cyanóza a podliatiny. Vo väčšine prípadov symptomatológia iba rastie a prehlbuje sa porucha vedomia, v dôsledku čoho pacient úplne stráca schopnosť vyššej nervovej činnosti a pohybovej aktivity..

Príznaky ochorenia u novorodencov sú silná úzkosť, nepretržitý plač, zväčšené zreničky, odmietnutie dojčenia, napätie alebo opuch fontanely. Dieťa môže mať tiež značne zväčšenú hlavičku a môžu sa vyskytnúť kŕče. Kritickým obdobím pre deti je mesiac po narodení. Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od lekára, pretože oneskorenie môže mať za následok rýchly vývoj choroby a smrť.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na edém centrálnej časti nervového systému, iba lekár môže povedať, ako zmierniť edém. Spočiatku by mal byť pacient vyšetrený neurológom a oftalmológom. Neurosonografia sa vykonáva pre deti do jedného roka. Starší pacienti podstúpia CT alebo MRI hlavy.

Závery o dôvodoch vzniku OGM sa robia na základe zhromaždenej anamnézy, posúdenia anamnézy v neurológii, všeobecných a biochemických krvných testov a výsledkov štúdií, ktoré vizualizujú štruktúru, funkciu a biochemické charakteristiky mozgu. Pretože táto patológia rýchlo postupuje, všetky diagnostické manipulácie by sa mali vykonávať v nemocničnom prostredí spolu s terapiou. Terapeutické opatrenia je možné vykonať v závislosti od závažnosti pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Metódy liečby

Ak dreň v horolezcoch opuchne v dôsledku rýchleho stúpania alebo sa CSF hromadí lokálne z iného dôvodu, potom nemusí byť ošetrenie v zdravotníckom zariadení potrebné. Príznaky odznejú samy od seba do dvoch až troch dní. Po celú dobu môže človek pociťovať bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty, preto môžu byť dodatočne predpísané diuretiká, lieky proti bolesti a antiemetické lieky. Závažnejšie stavy môžu vyžadovať vážne lieky alebo dokonca chirurgický zákrok.

Komplex terapeutických postupov by mal zahŕňať niekoľko oblastí:

• boj proti existujúcim opuchom a zabránenie ich postupu;
• stanovenie príčin vývoja patológov a ich zmiernenie;
• eliminácia ďalších príznakov, ktoré zhoršujú pohodu pacienta.

Konzervatívne metódy

Liečba lekárskymi metódami by mala byť komplexná. Spočiatku sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu z tkanív orgánu:

• osmotické diuretiká. Príkladom je Manit. Po jeho infúzii sa injikujú slučkové diuretiká, aby sa dosiahol maximálny dehydratačný účinok;
• slučkové diuretiká (Furosemid, Lasix, Trifas) vo veľmi vysokej dávke. To je nevyhnutné na rýchle dosiahnutie požadovanej koncentrácie účinných látok a na dosiahnutie diuretického účinku;
• L-lyzín escinát. Užívanie takýchto liekov je potrebné na odstránenie tekutín z tkanív a zníženie prejavov opuchu;
• hyperosmolárne roztoky (glukóza 40%, síran horečnatý 25%). Tieto lieky krátkodobo zvyšujú osmotický tlak plazmy a zvyšujú účinok diuretík. Okrem toho sú mozgové bunky zásobované živinami.

Bezpodmienečne je dehydratačná terapia doplnená adekvátnym okysličením a prostriedkami na zlepšenie metabolických procesov v mozgu. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

• je nainštalovaný prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu alebo kvapkaním zavedený zvlhčený kyslík;
• prijímajú sa opatrenia na miestne ochladenie - hlava pacienta je zo všetkých strán pokrytá ľadovými obkladmi;
• zavádzajú sa lieky, ktoré normalizujú metabolizmus mozgu (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
• aby sa zabránilo rozšíreniu edému, sú predpísané kortikosteroidy, ale sú účinné iba v lokálnej forme lézie. Tieto lieky posilňujú steny krvných ciev v mozgu..

Je potrebné liečiť nielen samotný edém, ale aj dôvody, ktoré ho vyvolali, ako aj následky spôsobené chorobou. V závislosti od situácie je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek prejavom choroby a v prípade potreby upraviť stav srdca, eliminovať príznaky a následky otravy tela, bojovať proti zvýšeniu telesnej teploty, čo môže prehĺbiť opuchy..

Po zistení presnej príčiny vzniku edému je možné predpísať nasledujúce lieky a opatrenia:

• antibiotiká, ktoré majú vysokú penetračnú schopnosť proti hematoencefalickej bariére - Cefuroxim, Cefepim;
• prostriedky na odstránenie toxínov z tela;
• lieky na boj proti záchvatom - barbituráty;
• prostriedky na potlačenie excitability, sedatíva a svalové relaxanciá (Diazepam, Relanium);
• lieky, ktoré normalizujú krvný obeh a výživu mozgu - Trental, Curantil atď..

Je možné liečiť edém mozgového tkaniva iba v nemocnici pod dohľadom špecialistov, akékoľvek oneskorenie môže spôsobiť smrť.

Chirurgický

Ak lekárske ošetrenie edému nestačí, môže byť predpísaný chirurgický zákrok:

• kraniotómia (obr. a) - excízia operabilných intrakraniálnych novotvarov, ale iba ak je pacient v stabilnom stave;
• endoskopické odstránenie modrín v mozgu;
• ventriculostomy (obr. b) - inštalácia drenáže vo forme dutej ihly a katétra na zabezpečenie odtoku cerebellar cerebellar cerebellar fluid, zníženie tlaku vo vnútri lebky a zníženie edému všeobecne.

Prognóza pacienta

Koľko žije s podobnou patológiou? Ako ukazuje prax, v počiatočných štádiách to môže byť stále reverzibilný proces, ale s progresiou ochorenia sú šance na úplné zotavenie minimálne, pretože závažný edém vyvoláva vývoj nezvratných zmien v štruktúrach mozgu, konkrétne spôsobuje smrť nervových vlákien a deštrukciu vlákien myelínom..

Úplné zotavenie po edéme je možné iba v prípade jeho toxického pôvodu a iba vtedy, keď je pacient mladý, zdravý a včas doručený do zdravotníckeho zariadenia. Spontánne vymiznutie znakov patológie je možné v prípade horského edému, ak bol pacient rýchlo odstránený z vysokohorskej oblasti, kde sa vyvinula patológia. Trvanie regresie príznakov v tomto prípade nie je dlhšie ako 2-3 dni.

Najčastejšie je úplne nemožné úplne sa zotaviť, pacient môže mať zvyškové účinky, ktoré sú pre ostatných neviditeľné, ale spôsobujú pacientovi určité nepohodlie:

• bolesti hlavy;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• rozptýlenie;
• problémy s pamäťou;
• problémy so spánkom;
• depresívne stavy;
• kŕče;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• porušenie fyzického vývoja;
• problémy s komunikačnými schopnosťami;
• epileptické záchvaty;
• ochrnutie;
• porucha dýchania;
• kóma;
• pobyt pacienta vo vegetatívnom stave v dôsledku straty funkcií mozgovej kôry.

V prípade silného opuchu mozgu a jeho kompresie je prognóza života sklamaná, pretože posun mozgových štruktúr vyvoláva zastavenie dýchania a zastavenie práce srdcového svalu, to znamená, že vedie k smrti pacienta.

Prevencia

Pri prevencii a kontrole opuchov je nevyhnutné dodržiavať jednoduché odporúčania a bezpečnostné pravidlá:

• noste bezpečnostné pásy pri jazde vo vozidlách;
• Pri jazde na bicykli, mopede, motocykli, kolieskových korčuliach alebo pri práci na stavbe alebo iných nebezpečných predmetoch si chráňte hlavu prilbou;
• prestať fajčiť;
• monitorovať hladinu krvného tlaku.

Záver

Edém mozgového tkaniva je veľmi vážna patológia. Ak sa objavia akékoľvek príznaky jeho vývoja, najmä ak tomu predchádzalo traumatické poranenie mozgu alebo rôzne infekcie, v žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami. Táto patológia sa dá vylúčiť iba v nemocničnom prostredí. Iba skúsený odborník po sérii diagnostických opatrení môže predpísať liečebný postup alebo chirurgický zákrok. Pri včasnej diagnostike existuje šanca na úspešné vyliečenie, ale zdĺhavá patológia je plná vývoja komplikácií, ktoré pacientovi zostanú po celý život..