Tento typ lekárskej starostlivosti by sa mal vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotke intenzívnej starostlivosti a mal by byť založený na nasledujúcich princípoch liečby mozgového edému (Sh.Sh. Shamansurov et al., 1995)..
Korekcia porúch dýchania a srdcovej činnosti. V závislosti od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému a závažnosti stavu pacientov s ťažkými formami edému môžu byť poruchy dýchania a srdca primárne a sekundárne. Pri ich opravách sa používajú štandardné techniky..
Etiologická liečba základného ochorenia. Racionálnou liečbou mozgového edému je odstránenie samotnej príčiny, ktorá tento edém spôsobila. Takáto liečba je možná iba vtedy, ak je známa presná príčina edému. Avšak ani odstránenie príčiny edému nemusí nevyhnutne viesť k jeho eliminácii. V takýchto prípadoch musia byť terapeutické zákroky zamerané na samotný mozgový edém. Je potrebné zdôrazniť, že žiadna liečebná metóda neodstráni opuch okolo nádoru, abscesu alebo hematómu, ak sa neodstráni primárne patologické zameranie.
Patogenetická terapia edému je zameraná predovšetkým na elimináciu hypoxie ako najnepriaznivejšieho faktora prispievajúceho k rozvoju edému. Táto terapia je zameraná na normalizáciu hemodynamiky, dynamiky mozgovomiechového moku a metabolizmu neurónov..
Inými slovami, terapia je zameraná na nápravu hlavných patofyziologických mechanizmov (obehových, cievnych, tkanivových) podieľajúcich sa na vzniku mozgového edému..
Korekcia hematocirkulačných porúch zahŕňa:
1. Terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu ukazovateľov systémovej hemodynamiky. Na udržanie adekvátnej perfúzie mozgu je potrebné sústrediť úsilie na normalizáciu systémového krvného tlaku prostredníctvom racionálneho podávania vazoaktívnych (dilatátorov alebo konstrikčných látok) rýchlo pôsobiacich liekov (klonidín, dibazol alebo benzoát sodný kofeínu atď.).
2. Vymenovanie blokátorov vápnikových kanálov. Tieto lieky pomáhajú zlepšovať cerebrálny obeh, znižujú akumuláciu tkanivových hormónov a tým zaisťujú odolnosť mozgu voči hypoxii. Patria sem verapamil a jeho deriváty (finoptín, izoptín), nimodipín, lidoflazín, nifedipín (corinfar), fendilín (senzid), cinnarizín (stugerón).
3. Posilnenie mikrocirkulácie mozgu predpisovaním liekov, ktoré normalizujú vaskulárny tonus a reologické vlastnosti krvi. Odporúča sa tu použiť nasledujúce vazoaktívne lieky: Cavinton, Xanthinol Nicotinate (Complamin, Theonikol, Xarin), Eufillin, Trental (Agapurin), Dipyridamol (Curantil), Halidor, Sermion (Redergin), Rheopolyglucin, Heparin, Indometacin).
Pri úprave vaskulárneho (bariérového) faktora sú predpísané nasledujúce lieky:
• glukokortikoidy (predpísaný je buď prednizolón alebo dexametazón);
• inhibítory proteolytických enzýmov. Inaktivujú tkanivové hormóny zápalu pri mozgovom edéme (histamín, bradykinín, trypsín atď.). Za týmto účelom sa Contrikal podáva intravenózne v dávke 1 - 10 000 U / kg, gordox - 12 - 15 000 U / kg, kyselina aminokaprónová - 200 - 300 mg / kg / 24 h. Priebeh liečby inhibítormi proteolytických enzýmov, ako je spravidla nepresahuje 5-7 dní;
• lieky, ktoré stabilizujú bunkové membrány a angioprotektory. Jeho účel pomáha znižovať permeabilitu mozgovej cievnej steny. Táto skupina liekov zahŕňa dicinón, troxevazín, glivenol, venoruton, askorutín;
• blokátory kalciových kanálov (vymenovanie týchto liekov je uvedené vyššie);
• imunokorekčné lieky. Ako imunosupresíva sa najčastejšie používajú steroidné hormóny (kortizón, hydrokortizón, prednizolón)..
Imunostimulačná terapia zahŕňa použitie tymozínu, T-aktivínu, B-aktivínu, tymogénu, levamizolu, propermilu, vitamínov skupiny B.
Korekcia tkanivového faktora zahŕňa:
• zabezpečenie adekvátneho okysličenia krvi. Dosahuje sa obnovením a udržiavaním priechodnosti dýchacích ciest neustálym vdychovaním zvlhčeného kyslíka, v niektorých prípadoch pomocou hyperbarickej oxidácie a mechanickej ventilácie;
• normalizácia metabolických procesov v neurónoch mozgu. Na tento účel sa používajú nootropiká (nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolyzín, encephabol, pantogam, pyriditol atď.).
Korekcia porúch metabolizmu vody a elektrolytov a dehydratačná terapia. Dôležitým patogenetickým smerom pri liečbe mozgového edému je vymenovanie dehydratačnej terapie:
• osmotické diuretiká (glycerín, manitol, sorbitol atď.);
• saluretiká (lasix, furosemid atď.);
• kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón). Je potrebné poznamenať, že účinok steroidov na mozgový edém sa vyvíja pomaly - účinok sa zistí najskôr 24 hodín po prvom podaní lieku. Sú účinnejšie pri lokalizovanom mozgovom edéme; navyše musíte vedieť, že dlhodobé užívanie steroidov, najmä v nízkych dávkach, môže spôsobiť zvýšenie objemu mozgu a ICP;
• barbituráty (intramuskulárne 10% roztok tiopentalu sodného v dávke 10 mg / kg každé 3 hodiny, denná dávka pre deti do 80 mg / kg).
Chirurgická korekcia mozgového edému. Keď je etiologický faktor mozgového edému reprezentovaný expanzívnym procesom (hematóm, nádor, absces atď.), Je možné ho prerušiť iba pomocou neurochirurgického zákroku..
Pri všetkých akútnych stavoch pozorovaných u pacientov s mozgovými nádormi, bez ohľadu na okamžitú príčinu (oklúzia, zaklinenie, krvácanie do nádoru), je hlavnou príčinou životne dôležitých porúch mozgový edém. V tejto súvislosti by mala byť konzervatívna liečba zameraná na boj proti edému..
Hypertonický roztok močoviny najrýchlejšie a úplne redukuje mozgový edém presunutím vody z buniek do extracelulárneho priestoru. Močovina je jedným z hlavných činiteľov osmolárnej terapie. Aplikujte 30% lyofilizovaný roztok močoviny rýchlosťou 1 g sušiny na 1 kg hmotnosti intravenózne rýchlosťou 60-90 kvapiek za minútu. Účinok sa dostaví veľmi rýchlo. Jeho maximum sa pozoruje po 1-1,5 hodinách, ktoré trvá 5-6 hodín.
Namiesto močoviny sa v poslednej dobe úspešne používa manitol. Táto droga je najúčinnejšia v boji proti mozgovému edému. Super-nasýtený roztok sa bezprostredne pred použitím zahreje. Podanie lieku v adekvátnej dávke za 15 minút spôsobuje zníženie objemu mozgu a významné zníženie intrakraniálneho tlaku.
Účinok dosiahne maximum do 30 minút a trvá 3 - 4 hodiny. Dávka pre jednu injekciu je 1 - 1,5 g / kg. Liečivo sa vstrekuje intravenózne rýchlosťou 30 kvapiek za minútu. Opätovné zavedenie po 4 - 6 hodinách Je potrebné sledovať hladinu elektrolytov v krvi a moči, hodinovú diurézu, ako aj arteriálny a venózny tlak. Odporúča sa merať tlak mozgovomiechového moku bez jeho odstránenia.
Glycerol spôsobuje výraznú osmotickú a elektrolytovú diurézu. Priraďte dovnútra vo forme vodného roztoku; ak sa užíva v dávke 1 g / kg, intrakraniálny tlak poklesne o 20 - 30% v priebehu 30 - 60 minút; tento účinok pretrváva 3 - 5 hodín.Pacientom, ktorí sú v kóme, sa liek môže podávať cez žalúdočný katéter. Denná dávka je 5 g / kg. Dobrý účinok možno dosiahnuť kombináciou manitolu a glycerolu.
Glukokortikoidy sú účinné pri subakútnom edéme. Pôsobenie liekov nezačne okamžite po podaní, ale trvá niekoľko dní.
Hydrokortizón sa podáva intravenózne, 25-100 mg 4-krát denne. Môžu sa súčasne použiť osmotické diuretiká, po ktorých nasleduje ich zrušenie.
Dexametazón sa podáva perorálne v dávke 4 - 10 mg 4-krát denne.
Z diuretík diakarb (acetazolamid) neovplyvňuje opuchy, ale zvyšuje účinok osmotických látok; dávka 1 - 2 g denne. Furosemid (lasix) zvyšuje vylučovanie moču. Po 4 - 6 hodinách sa podáva 20 mg perorálne 4-krát denne alebo intravenózne 2 ml 1% roztoku.
Kyselina etakrynová (ureigit) znižuje intrakraniálny tlak o 20 - 60%. Dávka je 0,5 - 1 mg / kg 2 - 3 krát denne. Veroshpiron sa užíva v dávke 600-800 mg denne.
Pri závažných príznakoch klinovania, ako aj pri krvácaní do nádorového tkaniva je účinok uvedených spôsobov liečby nevýznamný..
Pri liečbe pacientov s mozgovým edémom je potrebné vziať do úvahy možnosť predávkovania diuretikami, čo vedie k stavu dehydratácie. V takýchto prípadoch, ako aj pri významnom úbytku tekutín zvracaním, ktoré sa obzvlášť ľahko vyskytuje u detí, je potrebné vyrovnať deficit tekutín parenterálnym podaním. Veľký význam sa prikladá boju proti metabolickej acidóze, pre ktorý sa podáva 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
Tekutina sa môže hromadiť v bunkách a v medzipriestore hlavného regulačného orgánu centrálneho nervového systému. To vedie k opuchu alebo opuchu mozgu, čo vyvoláva zväčšenie jeho objemu a zvýšený intrakraniálny tlak. Tento stav sa považuje za mimoriadne nebezpečnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu..
Klasifikácia predmetnej choroby je založená na mechanizmoch jej výskytu a následného priebehu. Existujú typy mozgových edémov:
Mozgový edém možno navyše rozlíšiť v závislosti od dôvodov jeho vzniku:
Medzi obehovým a centrálnym nervovým systémom existuje fyziologická prekážka - hematoencefalická bariéra (BBB). S jeho pomocou sa reguluje obsah vody v medzibunkovom priestore. So zvyšujúcou sa permeabilitou BBB dochádza k vazogénnemu mozgovému edému. Vyskytuje sa na pozadí nasledujúcich porušení:
Bunky vystavené toxickým účinkom (vonkajším alebo vnútorným) začínajú nesprávne fungovať. Mení sa ich metabolizmus a permeabilita membrány. Tkanivo akumuluje tekutinu a vzniká cytotoxický edém alebo opuch. Táto forma patológie je často diagnostikovaná po mozgových príhodách a ťažkej intoxikácii, ale je reverzibilná počas prvých 6 - 8 hodín.
V hlavnom orgáne centrálneho nervového systému neustále cirkuluje CSF alebo mozgovomiechový mok, hlavne v komorách. Keď tlak v nich prudko a silno stúpa, objaví sa intersticiálny mozgový edém. Popísaný stav vyvoláva impregnáciu tkaniva prebytočným mozgovomiechovým mokom. Vďaka tomu sa bunky rozširujú a napučiavajú..
Akákoľvek kvapalina obsahuje v nej rozpustené častice. Ich množstvo v 1 kg vlhkosti sa nazýva osmolarita. Normálne je tento ukazovateľ plazmy a riadiaceho orgánu nervového systému takmer identický. Ak sa pozoruje hyperosmolarita (príliš vysoká) šedej hmoty, diagnostikuje sa mozgový edém. V dôsledku zvýšenia objemu častíc v mozgovomiechovom moku majú tkanivá tendenciu znižovať svoju koncentráciu a absorbovať tekutinu z plazmy. Takýto mozgový edém sa zaznamenáva pri metabolických encefalopatiách. Je to často spôsobené hyperglykémiou, zlyhaním obličiek a pečene..
Najbežnejšie faktory vyvolávajúce príslušnú komplikáciu:
Existujú menej časté dôvody, ktoré vysvetľujú, čo spôsobuje mozgový edém:
Porušenie krvného obehu v hlavnom orgáne centrálneho nervového systému začína upchatím cievy trombom. Postupne sa do tkanív dodáva menej kyslíka, vďaka čomu sa vyvíja ich hladovanie kyslíkom. Bunky odumierajú a aktívne absorbujú vlhkosť, dochádza k ischemickému mozgovému edému. V niektorých prípadoch môže biologická tekutina, ktorá sa hromadí pred trombom, pretrhnúť steny cievy. Tento jav zhoršuje mozgový edém pri cievnej mozgovej príhode, pretože tkanivo po krvácaní absorbuje viac vlhkosti. Tento typ opuchu buniek sa považuje za najnebezpečnejší..
Patológia takmer vždy sprevádza chirurgické zákroky v oblasti lebky. V zriedkavých prípadoch a na pozadí iných postupov sa vyskytuje mozgový edém - operácia vykonaná pomocou epidurálnej anestézie alebo nadmerné intravenózne podanie hypotonických a soľných roztokov. Niekedy dochádza k opuchu buniek v dôsledku komplikácií chirurgického zákroku:
Nadmerné množstvo etylalkoholu v tele vedie k ťažkej otrave. Alkoholikom je veľmi často diagnostikovaný mozgový edém - príčinou je dlhodobá intoxikácia buniek, ktorá nenávratne mení ich metabolizmus a fungovanie. Poškodené tkanivá absorbujú vlhkosť, čo spôsobuje opuch a expanziu. Takýto mozgový edém je tiež charakteristický pre otravu inými látkami:
Neadekvátna reakcia imunitného systému na podnety u niektorých ľudí je sprevádzaná anafylaktickým šokom. V takýchto prípadoch je faktorom, ktorý vyvoláva mozgový edém, alergia. Na pozadí precitlivenosti prudko klesá intenzita prietoku krvi v tele, krvný tlak sa výrazne znižuje a vzniká kolaps. Kvôli nedostatku dostatočného prívodu krvi do životne dôležitých štruktúr bunky "šedej hmoty" absorbujú tekutinu a napučiavajú.
Klinický obraz opísanej patológie je vždy identický a nezávisí od jej príčin ani od mechanizmov vývoja. Existujú 3 skupiny znakov, ktoré charakterizujú mozgový edém - príznaky sú rozdelené do nasledujúcich typov:
Slabo vyjadrený stupeň ochorenia, napríklad po otrase mozgu alebo ľahkom úraze, si nevyžaduje špeciálnu terapiu. Takéto varianty opuchu tkaniva prechádzajú samy o sebe do 2 - 4 dní. Hospitalizácia je nevyhnutná, ak dôjde k závažnému edému mozgu - liečba zložitých a nebezpečných typov patológie sa vykonáva iba na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Hlavným cieľom terapie je normalizácia cerebrálneho perfúzneho tlaku (CPP). Je zodpovedný za prívod krvi, prívod kyslíka a živín do neurónov. CPP je rozdiel medzi priemerným arteriálnym a súčtom intrakraniálneho a centrálneho venózneho tlaku. Ďalšie ciele liečby:
Pacienti so závažnou diagnózou stanovenej diagnózy by mali byť okamžite hospitalizovaní.
Prvá pomoc:
Dehydratačná terapia sa používa na odstránenie prebytočnej tekutiny z buniek a mozgových tkanív. Ak sa zistí výrazný mozgový edém u dospelých, intravenózne osmotické diuretiká sa najskôr predpisujú pomocou kvapkadla - manitol, albumín a analógy. Po ukončení akútneho stavu sa pacient prevedie na slučkové diuretiká:
Ak je intrakraniálny tlak príliš vysoký a uvedené lieky nedokážu eliminovať mozgový edém, odporúča sa ventrikulostómia. Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý odstraňuje prebytočnú tekutinu z tkanív. Postup zahŕňa zavedenie kanyly (dutej, silnej ihly) do jednej z mozgových komôr, aby sa vytvorila drenáž. Táto manipulácia poskytuje okamžitú normalizáciu tlaku a odtok prebytočnej tekutiny..
Na pozadí opuchu mozgu sa často vyskytuje hypoxia. Na zastavenie hladovania kyslíkom a obnovenie respiračnej aktivity sa vykonáva kyslíková terapia. Najjednoduchšou možnosťou je použiť špeciálnu masku s koncentrovaným prívodom plynu. Kyslíková baroterapia sa vykonáva na moderných klinikách - umiestnenie pacienta do špeciálneho vzdušného prostredia so zvýšeným tlakom kyslíka. V závažných prípadoch sa urgentne vykonáva umelá ventilácia pľúc.
Na zlepšenie cerebrálneho metabolizmu a normalizáciu funkcií mozgových buniek sa používa miestne ochladenie hlavy a zavedenie liečivých roztokov, ktoré aktivujú metabolické procesy:
Edém - opuch mozgu je sprevádzaný priepustnosťou bunkových membrán a oslabením cievnych stien. Glukokortikosteroidné hormóny pomáhajú vyrovnať sa s týmito poruchami:
Na stabilizáciu krvného tlaku sú predpísané:
Mnoho pacientov vyžaduje úľavu od psychomotorickej agitácie. Na tento účel použite:
Obnovu centrálneho nervového systému zabezpečujú angioprotektory, hemostatiká, antiginoxanty, inhibítory proteolytických enzýmov a ďalšie skupiny liekov, medzi ktoré patria:
Niekedy je potrebné použiť antibiotiká, hlavne cefalosporíny so širokým spektrom účinku:
V zriedkavých prípadoch sa lekárom podarí úplne odstrániť opuch tkanív. Častejšie je mozgový edém komplikovaný - následky:
Uvažovaná patológia postupuje veľmi rýchlo, je možné ju zastaviť bez komplikácií iba pri opuchu toxického tkaniva u mladých a zdravých ľudí. V iných prípadoch existujú následky po mozgovom edéme rôznej závažnosti. Prognóza závisí od rozsahu poškodenia orgánu, postihnutých častí a závažnosti súvisiacich porúch. Vo väčšine situácií opuch mozgu vyvoláva nezvratné komplikácie, niekedy edém vedie k smrti..
Tento typ lekárskej starostlivosti by sa mal vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti a mal by byť založený na nasledujúcich zásadách liečby mozgového edému..
Korekcia porúch dýchania a srdcovej činnosti. V závislosti od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému a závažnosti stavu pacientov s ťažkými formami edému môžu byť poruchy dýchania a srdca primárne a sekundárne. Pri ich opravách sa používajú štandardné techniky..
Etiologická liečba základného ochorenia. Racionálnou liečbou mozgového edému je odstránenie samotnej príčiny, ktorá tento edém spôsobila. Takáto liečba je možná iba vtedy, ak je známa presná príčina edému. Avšak ani odstránenie príčiny edému nemusí nevyhnutne viesť k jeho eliminácii. V takýchto prípadoch musia byť terapeutické zákroky zamerané na samotný mozgový edém. Je potrebné zdôrazniť, že žiadna liečebná metóda neodstráni opuch okolo nádoru, abscesu alebo hematómu, ak sa neodstráni primárne patologické zameranie.
Patogenetická terapia edému je zameraná predovšetkým na elimináciu hypoxie ako najnepriaznivejšieho faktora prispievajúceho k rozvoju edému. Táto terapia je zameraná na normalizáciu hemodynamiky, dynamiky mozgovomiechového moku a metabolizmu neurónov..
Inými slovami, terapia je zameraná na nápravu hlavných patofyziologických mechanizmov (obehových, cievnych, tkanivových) podieľajúcich sa na vzniku mozgového edému..
Korekcia hematocirkulačných porúch zahŕňa:
1. Terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu ukazovateľov systémovej hemodynamiky. Na udržanie adekvátnej perfúzie mozgu je potrebné sústrediť úsilie na normalizáciu systémového krvného tlaku prostredníctvom racionálneho podávania vazoaktívnych (dilatátorov alebo konstrikčných látok) rýchlo pôsobiacich liekov (klonidín, dibazol alebo benzoát sodný kofeínu atď.).
2. Vymenovanie blokátorov vápnikových kanálov. Tieto lieky pomáhajú zlepšovať cerebrálny obeh, znižujú akumuláciu tkanivových hormónov a tým zaisťujú odolnosť mozgu voči hypoxii. Patria sem verapamil a jeho deriváty (finoptín, izoptín), nimodipín, lidoflazín, nifedipín (corinfar), fendilín (senzid), cinnarizín (stugerón).
3. Posilnenie mikrocirkulácie mozgu predpisovaním liekov, ktoré normalizujú vaskulárny tonus a reologické vlastnosti krvi. Odporúča sa tu použiť nasledujúce vazoaktívne lieky: Cavinton, Xanthinol Nicotinate (Complamin, Theonicol, Xarin), Eufillin, Trental (Agapurin), Dipyridamol (Curantil), Halidor, Sermion (Redergin), Re-opoliglucin, Heparin, Indomethacin ( ortofen, aspirín).
Pri úprave vaskulárneho (bariérového) faktora sú predpísané nasledujúce lieky:
• glukokortikoidy (predpísaný je buď prednizolón alebo dexametazón);
• inhibítory proteolytických enzýmov. Inaktivujú tkanivové hormóny zápalu pri mozgovom edéme (histamín, bradykinín, trypsín atď.). Za týmto účelom sa Contrikal podáva intravenózne v dávke 1 - 10 000 U / kg, gordox - 12 - 15 000 U / kg, kyselina aminokaprónová - 200 - 300 mg / kg / 24 h. Priebeh liečby inhibítormi proteolytických enzýmov, ako je spravidla nepresahuje 5-7 dní;
• lieky, ktoré stabilizujú bunkové membrány a angioprotektory. Jeho účel pomáha znižovať permeabilitu mozgovej cievnej steny. Táto skupina liekov zahŕňa dicinón, troxevazín, glivenol, venoruton, askorutín;
• blokátory kalciových kanálov (vymenovanie týchto liekov je uvedené vyššie);
• imunokorekčné lieky. Ako imunosupresíva sa najčastejšie používajú steroidné hormóny (kortizón, hydrokortizón, prednizolón)..
Imunostimulačná terapia zahŕňa použitie tymozínu, T-aktivínu, B-aktivínu, tymogénu, levamizolu, propermilu, vitamínov skupiny B.
Korekcia tkanivového faktora zahŕňa:
• zabezpečenie adekvátneho okysličenia krvi. Dosahuje sa obnovením a udržiavaním priechodnosti dýchacích ciest neustálym vdychovaním zvlhčeného kyslíka, v niektorých prípadoch pomocou hyperbarickej oxidácie a mechanickej ventilácie;
• normalizácia metabolických procesov v neurónoch mozgu. Na tento účel sa používajú nootropiká (nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolyzín, encephabol, pantogam, pyriditol atď.).
Korekcia porúch metabolizmu vody a elektrolytov a dehydratačná terapia. Dôležitým patogenetickým smerom pri liečbe mozgového edému je vymenovanie dehydratačnej terapie:
• osmotické diuretiká (glycerín, manitol, sorbitol atď.);
• saluretiká (lasix, furosemid atď.);
• kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón). Je potrebné poznamenať, že účinok steroidov na mozgový edém sa vyvíja pomaly - účinok sa zistí najskôr 24 hodín po prvom podaní lieku. Sú účinnejšie pri lokalizovanom mozgovom edéme; navyše musíte vedieť, že dlhodobé užívanie steroidov, najmä v nízkych dávkach, môže spôsobiť zvýšenie objemu mozgu a ICP;
• barbituráty (intramuskulárne 10% roztok tiopentalu sodného v dávke 10 mg / kg každé 3 hodiny, denná dávka pre deti do 80 mg / kg).
Chirurgická korekcia mozgového edému. Keď je etiologický faktor mozgového edému reprezentovaný expanzívnym procesom (hematóm, nádor, absces atď.), Je možné ho prerušiť iba pomocou neurochirurgického zákroku..
Hlavným cieľom urgentnej starostlivosti je eliminácia ohrozenia života pred transportom pacienta do špecializovaného liečebného ústavu na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.
Poznámka. V tejto situácii sa nepoužívajú hypertonické roztoky glukózy (40%) a močoviny, pretože prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, hromadia sa v mozgovej látke a prispievajú k jej hyperhydratácii..
3. Korekcia acidobázickej rovnováhy a elektrolytového zloženia krvi podľa všeobecne prijatých metód.
4. Eliminácia zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry: prednizolón v dávke 60 - 90 mg i.v. 2-3x denne, dexametazón spočiatku 10 - 12 mg i.v., potom 4 mg po 6 hodinách IM, hydrokortizón do 1 g za deň.
5. Korekcia arteriálnej hypertenzie: 2,4% roztok aminofylínu - 10 ml intravenózne pomaly, dibazol 1% roztok - 2-4 ml intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne, hydrochlorid papaverínu 2% -p - používa sa 4-6 ml i / m alebo s / c, s blokátormi ganglií vysokého krvného tlaku, napríklad 5% roztok pentamínu - 2 ml zriedené v 200-300 ml soľného roztoku i / v kvapkajte (vyžaduje neustále sledovanie krvného tlaku! ).
6. Z patogenetického hľadiska sú s mozgovým edémom zobrazené látky s vlastnosťami hemostatík a angioprotektorov. Dicinón má tieto účinky..
7. Úľava od psychomotorickej agitácie: 0,5% roztok diazepamu - 2 ml IM, 0,25% roztok droperidolu - 2 - 5 ml IV, 20% roztok hydroxybutyrátu sodného - 10 - 20 ml intravenózne kvapkajte 10-15 minút. v zriedení 100 - 150 ml soľného roztoku (injekcia vypočítanej dávky oxybutyrátu sama o sebe môže spôsobiť kŕčový syndróm);
8. Úľava od hypertermického syndrómu (ak existuje); konvulzívny syndróm (ak existuje).
9. Zlepšenie cerebrálneho metabolizmu a krvného obehu sa dosahuje intravenóznym podaním 20% roztoku piracetamu - 10 ml dvakrát denne..
10. Inhibítory proteolytických enzýmov: kontrikal alebo trasilol pomaly intravenózne kvapkajte 25 000 U v izotonickom roztoku.
11. Kyslíková terapia. Antiginoxanty. Kyselina glutámová do 1 g kvapkaná intravenózne, 2-3 krát denne, ATP, cytochróm C..
Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny
GZ: "Luganská štátna lekárska univerzita"
Klinika interného a rodinného lekárstva
Hlava Pracovisko: doktor lekárskych vied, Prof. Burmak Yu.G.
Prednášajúci: Kandidát lekárskych vied, Ass. Smirnova M.P..
93.79.221.197 © studopedia.ru Nie je autorom uverejňovaných materiálov. Poskytuje však príležitosť na bezplatné použitie. Došlo k porušeniu autorských práv? Napíš nám | Spätná väzba.
Zakázať adBlock!
a obnovte stránku (F5)
veľmi potrebné
Tento typ lekárskej starostlivosti by sa mal vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotke intenzívnej starostlivosti a mal by byť založený na nasledujúcich princípoch liečby mozgového edému (Sh.Sh. Shamansurov et al., 1995)..
Korekcia porúch dýchania a srdcovej činnosti. V závislosti od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému a závažnosti stavu pacientov s ťažkými formami edému môžu byť poruchy dýchania a srdca primárne a sekundárne. Pri ich opravách sa používajú štandardné techniky..
Etiologická liečba základného ochorenia. Racionálnou liečbou mozgového edému je odstránenie samotnej príčiny, ktorá tento edém spôsobila. Takáto liečba je možná iba vtedy, ak je známa presná príčina edému. Avšak ani odstránenie príčiny edému nemusí nevyhnutne viesť k jeho eliminácii. V takýchto prípadoch musia byť terapeutické zákroky zamerané na samotný mozgový edém. Je potrebné zdôrazniť, že žiadna liečebná metóda neodstráni opuch okolo nádoru, abscesu alebo hematómu, ak sa neodstráni primárne patologické zameranie.
Patogenetická terapia edému je zameraná predovšetkým na elimináciu hypoxie ako najnepriaznivejšieho faktora prispievajúceho k rozvoju edému. Táto terapia je zameraná na normalizáciu hemodynamiky, dynamiky mozgovomiechového moku a metabolizmu neurónov..
Inými slovami, terapia je zameraná na nápravu hlavných patofyziologických mechanizmov (obehových, cievnych, tkanivových) podieľajúcich sa na vzniku mozgového edému..
Korekcia hematocirkulačných porúch zahŕňa:
1. Terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu ukazovateľov systémovej hemodynamiky. Na udržanie adekvátnej perfúzie mozgu je potrebné sústrediť úsilie na normalizáciu systémového krvného tlaku prostredníctvom racionálneho podávania vazoaktívnych (dilatátorov alebo konstrikčných látok) rýchlo pôsobiacich liekov (klonidín, dibazol alebo benzoát sodný kofeínu atď.).
2. Vymenovanie blokátorov vápnikových kanálov. Tieto lieky pomáhajú zlepšovať cerebrálny obeh, znižujú akumuláciu tkanivových hormónov a tým zaisťujú odolnosť mozgu voči hypoxii. Patria sem verapamil a jeho deriváty (finoptín, izoptín), nimodipín, lidoflazín, nifedipín (corinfar), fendilín (senzid), cinnarizín (stugerón).
3. Posilnenie mikrocirkulácie mozgu predpisovaním liekov, ktoré normalizujú vaskulárny tonus a reologické vlastnosti krvi. Odporúča sa tu použiť nasledujúce vazoaktívne lieky: Cavinton, Xanthinol Nicotinate (Complamin, Theonikol, Xarin), Eufillin, Trental (Agapurin), Dipyridamol (Curantil), Halidor, Sermion (Redergin), Rheopolyglucin, Heparin, Indometacin).
Pri úprave vaskulárneho (bariérového) faktora sú predpísané nasledujúce lieky:
• glukokortikoidy (predpísaný je buď prednizolón alebo dexametazón);
• inhibítory proteolytických enzýmov. Inaktivujú tkanivové hormóny zápalu pri mozgovom edéme (histamín, bradykinín, trypsín atď.). Za týmto účelom sa Contrikal podáva intravenózne v dávke 1 - 10 000 U / kg, gordox - 12 - 15 000 U / kg, kyselina aminokaprónová - 200 - 300 mg / kg / 24 h. Priebeh liečby inhibítormi proteolytických enzýmov, ako je spravidla nepresahuje 5-7 dní;
• lieky, ktoré stabilizujú bunkové membrány a angioprotektory. Jeho účel pomáha znižovať permeabilitu mozgovej cievnej steny. Táto skupina liekov zahŕňa dicinón, troxevazín, glivenol, venoruton, askorutín;
• blokátory kalciových kanálov (vymenovanie týchto liekov je uvedené vyššie);
• imunokorekčné lieky. Ako imunosupresíva sa najčastejšie používajú steroidné hormóny (kortizón, hydrokortizón, prednizolón)..
Imunostimulačná terapia zahŕňa použitie tymozínu, T-aktivínu, B-aktivínu, tymogénu, levamizolu, propermilu, vitamínov skupiny B.
Korekcia tkanivového faktora zahŕňa:
• zabezpečenie adekvátneho okysličenia krvi. Dosahuje sa obnovením a udržiavaním priechodnosti dýchacích ciest neustálym vdychovaním zvlhčeného kyslíka, v niektorých prípadoch pomocou hyperbarickej oxidácie a mechanickej ventilácie;
• normalizácia metabolických procesov v neurónoch mozgu. Na tento účel sa používajú nootropiká (nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolyzín, encephabol, pantogam, pyriditol atď.).
Korekcia porúch metabolizmu vody a elektrolytov a dehydratačná terapia. Dôležitým patogenetickým smerom pri liečbe mozgového edému je vymenovanie dehydratačnej terapie:
• osmotické diuretiká (glycerín, manitol, sorbitol atď.);
• saluretiká (lasix, furosemid atď.);
• kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón). Je potrebné poznamenať, že účinok steroidov na mozgový edém sa vyvíja pomaly - účinok sa zistí najskôr 24 hodín po prvom podaní lieku. Sú účinnejšie pri lokalizovanom mozgovom edéme; navyše musíte vedieť, že dlhodobé užívanie steroidov, najmä v nízkych dávkach, môže spôsobiť zvýšenie objemu mozgu a ICP;
• barbituráty (intramuskulárne 10% roztok tiopentalu sodného v dávke 10 mg / kg každé 3 hodiny, denná dávka pre deti do 80 mg / kg).
Chirurgická korekcia mozgového edému. Keď je etiologický faktor mozgového edému reprezentovaný expanzívnym procesom (hematóm, nádor, absces atď.), Je možné ho prerušiť iba pomocou neurochirurgického zákroku..
Tekutina sa môže hromadiť v bunkách a v medzipriestore hlavného regulačného orgánu centrálneho nervového systému. To vedie k opuchu alebo opuchu mozgu, čo vyvoláva zväčšenie jeho objemu a zvýšený intrakraniálny tlak. Tento stav sa považuje za mimoriadne nebezpečnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu..
Klasifikácia predmetnej choroby je založená na mechanizmoch jej výskytu a následného priebehu. Existujú typy mozgových edémov:
Mozgový edém možno navyše rozlíšiť v závislosti od dôvodov jeho vzniku:
Medzi obehovým a centrálnym nervovým systémom existuje fyziologická prekážka - hematoencefalická bariéra (BBB). S jeho pomocou sa reguluje obsah vody v medzibunkovom priestore. So zvyšujúcou sa permeabilitou BBB dochádza k vazogénnemu mozgovému edému. Vyskytuje sa na pozadí nasledujúcich porušení:
Bunky vystavené toxickým účinkom (vonkajším alebo vnútorným) začínajú nesprávne fungovať. Mení sa ich metabolizmus a permeabilita membrány. Tkanivo akumuluje tekutinu a vzniká cytotoxický edém alebo opuch. Táto forma patológie je často diagnostikovaná po mozgových príhodách a ťažkej intoxikácii, ale je reverzibilná počas prvých 6 - 8 hodín.
V hlavnom orgáne centrálneho nervového systému neustále cirkuluje CSF alebo mozgovomiechový mok, hlavne v komorách. Keď tlak v nich prudko a silno stúpa, objaví sa intersticiálny mozgový edém. Popísaný stav vyvoláva impregnáciu tkaniva prebytočným mozgovomiechovým mokom. Vďaka tomu sa bunky rozširujú a napučiavajú..
Akákoľvek kvapalina obsahuje v nej rozpustené častice. Ich množstvo v 1 kg vlhkosti sa nazýva osmolarita. Normálne je tento ukazovateľ plazmy a riadiaceho orgánu nervového systému takmer identický. Ak sa pozoruje hyperosmolarita (príliš vysoká) šedej hmoty, diagnostikuje sa mozgový edém. V dôsledku zvýšenia objemu častíc v mozgovomiechovom moku majú tkanivá tendenciu znižovať svoju koncentráciu a absorbovať tekutinu z plazmy. Takýto mozgový edém sa zaznamenáva pri metabolických encefalopatiách. Je to často spôsobené hyperglykémiou, zlyhaním obličiek a pečene..
Najbežnejšie faktory vyvolávajúce príslušnú komplikáciu:
Existujú menej časté dôvody, ktoré vysvetľujú, čo spôsobuje mozgový edém:
Porušenie krvného obehu v hlavnom orgáne centrálneho nervového systému začína upchatím cievy trombom. Postupne sa do tkanív dodáva menej kyslíka, vďaka čomu sa vyvíja ich hladovanie kyslíkom. Bunky odumierajú a aktívne absorbujú vlhkosť, dochádza k ischemickému mozgovému edému. V niektorých prípadoch môže biologická tekutina, ktorá sa hromadí pred trombom, pretrhnúť steny cievy. Tento jav zhoršuje mozgový edém pri cievnej mozgovej príhode, pretože tkanivo po krvácaní absorbuje viac vlhkosti. Tento typ opuchu buniek sa považuje za najnebezpečnejší..
Patológia takmer vždy sprevádza chirurgické zákroky v oblasti lebky. V zriedkavých prípadoch a na pozadí iných postupov sa vyskytuje mozgový edém - operácia vykonaná pomocou epidurálnej anestézie alebo nadmerné intravenózne podanie hypotonických a soľných roztokov. Niekedy dochádza k opuchu buniek v dôsledku komplikácií chirurgického zákroku:
Nadmerné množstvo etylalkoholu v tele vedie k ťažkej otrave. Alkoholikom je veľmi často diagnostikovaný mozgový edém - príčinou je dlhodobá intoxikácia buniek, ktorá nenávratne mení ich metabolizmus a fungovanie. Poškodené tkanivá absorbujú vlhkosť, čo spôsobuje opuch a expanziu. Takýto mozgový edém je tiež charakteristický pre otravu inými látkami:
Neadekvátna reakcia imunitného systému na podnety u niektorých ľudí je sprevádzaná anafylaktickým šokom. V takýchto prípadoch je faktorom, ktorý vyvoláva mozgový edém, alergia. Na pozadí precitlivenosti prudko klesá intenzita prietoku krvi v tele, krvný tlak sa výrazne znižuje a vzniká kolaps. Kvôli nedostatku dostatočného prívodu krvi do životne dôležitých štruktúr bunky "šedej hmoty" absorbujú tekutinu a napučiavajú.
Klinický obraz opísanej patológie je vždy identický a nezávisí od jej príčin ani od mechanizmov vývoja. Existujú 3 skupiny znakov, ktoré charakterizujú mozgový edém - príznaky sú rozdelené do nasledujúcich typov:
Slabo vyjadrený stupeň ochorenia, napríklad po otrase mozgu alebo ľahkom úraze, si nevyžaduje špeciálnu terapiu. Takéto varianty opuchu tkaniva prechádzajú samy o sebe do 2 - 4 dní. Hospitalizácia je nevyhnutná, ak dôjde k závažnému edému mozgu - liečba zložitých a nebezpečných typov patológie sa vykonáva iba na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Hlavným cieľom terapie je normalizácia cerebrálneho perfúzneho tlaku (CPP). Je zodpovedný za prívod krvi, prívod kyslíka a živín do neurónov. CPP je rozdiel medzi priemerným arteriálnym a súčtom intrakraniálneho a centrálneho venózneho tlaku. Ďalšie ciele liečby:
Pacienti so závažnou diagnózou stanovenej diagnózy by mali byť okamžite hospitalizovaní.
Prvá pomoc:
Dehydratačná terapia sa používa na odstránenie prebytočnej tekutiny z buniek a mozgových tkanív. Ak sa zistí výrazný mozgový edém u dospelých, intravenózne osmotické diuretiká sa najskôr predpisujú pomocou kvapkadla - manitol, albumín a analógy. Po ukončení akútneho stavu sa pacient prevedie na slučkové diuretiká:
Ak je intrakraniálny tlak príliš vysoký a uvedené lieky nedokážu eliminovať mozgový edém, odporúča sa ventrikulostómia. Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý odstraňuje prebytočnú tekutinu z tkanív. Postup zahŕňa zavedenie kanyly (dutej, silnej ihly) do jednej z mozgových komôr, aby sa vytvorila drenáž. Táto manipulácia poskytuje okamžitú normalizáciu tlaku a odtok prebytočnej tekutiny..
Na pozadí opuchu mozgu sa často vyskytuje hypoxia. Na zastavenie hladovania kyslíkom a obnovenie respiračnej aktivity sa vykonáva kyslíková terapia. Najjednoduchšou možnosťou je použiť špeciálnu masku s koncentrovaným prívodom plynu. Kyslíková baroterapia sa vykonáva na moderných klinikách - umiestnenie pacienta do špeciálneho vzdušného prostredia so zvýšeným tlakom kyslíka. V závažných prípadoch sa urgentne vykonáva umelá ventilácia pľúc.
Na zlepšenie cerebrálneho metabolizmu a normalizáciu funkcií mozgových buniek sa používa miestne ochladenie hlavy a zavedenie liečivých roztokov, ktoré aktivujú metabolické procesy:
Edém - opuch mozgu je sprevádzaný priepustnosťou bunkových membrán a oslabením cievnych stien. Glukokortikosteroidné hormóny pomáhajú vyrovnať sa s týmito poruchami:
Na stabilizáciu krvného tlaku sú predpísané:
Mnoho pacientov vyžaduje úľavu od psychomotorickej agitácie. Na tento účel použite:
Obnovu centrálneho nervového systému zabezpečujú angioprotektory, hemostatiká, antiginoxanty, inhibítory proteolytických enzýmov a ďalšie skupiny liekov, medzi ktoré patria:
Niekedy je potrebné použiť antibiotiká, hlavne cefalosporíny so širokým spektrom účinku:
V zriedkavých prípadoch sa lekárom podarí úplne odstrániť opuch tkanív. Častejšie je mozgový edém komplikovaný - následky:
Uvažovaná patológia postupuje veľmi rýchlo, je možné ju zastaviť bez komplikácií iba pri opuchu toxického tkaniva u mladých a zdravých ľudí. V iných prípadoch existujú následky po mozgovom edéme rôznej závažnosti. Prognóza závisí od rozsahu poškodenia orgánu, postihnutých častí a závažnosti súvisiacich porúch. Vo väčšine situácií opuch mozgu vyvoláva nezvratné komplikácie, niekedy edém vedie k smrti..
Mozog je hlavným orgánom ľudského tela, ktorý je zodpovedný za jeho fungovanie a udržiavanie života. Je tiež náchylný na rôzne choroby a úrazy, ktoré narúšajú jeho prácu. Pomerne nebezpečným stavom je mozgový edém. Toto je ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšením medzibunkového priestoru a štruktúr mozgu v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny. Takýto stav je dosť nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život, pretože dôležité krvné cievy a nervové zakončenia sú stlačené. Čo je príčinou vývoja patológie, ako sa prejavuje a aké spôsoby liečby sa používajú na jej odstránenie?
Edém mozgu je ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí iných patologických procesov v tele. Vo výnimočných prípadoch sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie.
Hlavné dôvody rozvoja choroby:
Choroba prebieha pomerne prudko so živým prejavom príznakov. Klinický obraz závisí od závažnosti, kompresie mozgových štruktúr a úrovne intrakraniálneho tlaku.
Hlavný príznak: silná, neustále bolesť, ktorá „praskne“ lebku. Bolesť nezmizne po užití antispazmodík alebo analgetík, odpočinku alebo spánku.
V dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku dochádza k pocitu tlaku v očiach, zhoršuje sa sluch a zrak. Bolesť hlavy často spôsobuje zvracanie, ktoré nesúvisí s príjmom potravy a neposkytuje úľavu.
Osoba s takouto diagnózou je zle orientovaná v priestore, vyzerá zmätene a stratene. Pomerne často sa objavuje porucha osobnosti a pokles mentálnych schopností. Vyskytli sa problémy s rečou a pamäťou. V niektorých prípadoch sú možné halucinácie a zvýšené psychomotorické vzrušenie..
V dôsledku stlačenia nervových zakončení a krvných ciev je možná krátkodobá strata vedomia alebo vznik kómy. Záchvaty, svalová hypotónia a neurologické príznaky rôznej závažnosti sú bežné..
Postupom ochorenia sa môžu pridať nové, nebezpečnejšie príznaky. Nastávajú nezvratné zmeny, ktoré vedú k rozvoju zdravotného postihnutia alebo smrti.
Zanedbaná forma ochorenia môže viesť k vážnym komplikáciám. Najnebezpečnejším je vývoj syndrómu dislokácie, ktorý sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku, poruchami srdcového rytmu a problémami s dýchaním..
Mozgový edém často nezmizne a môže viesť k kognitívnym a neurologickým poruchám, ktoré sa nedajú liečiť.
Ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie a poradiť sa s neurológom. Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta a predpíše diagnostické postupy (CT, MRI, meranie intrakraniálneho tlaku), všeobecné a biochemické krvné testy.
Pri ľahkej forme ochorenia môžu príznaky samovoľne odznieť po niekoľkých dňoch. Spravidla sa to pozoruje s miernym otrasom mozgu. V iných prípadoch sa nezaobídete bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti..
Liečba mozgového edému zahŕňa použitie konzervatívnych a chirurgických metód. Terapia je zameraná na normalizáciu intrakraniálneho tlaku, odstránenie opuchov a odstránenie príčiny patologického stavu. Okrem toho je nevyhnutné obnoviť normálny krvný obeh a prietok krvi do buniek..
Na odstránenie hladovania kyslíkom sa používa kyslíková terapia. Pomocou inhalátorov sa umelo vstrekuje kyslík do dýchacích ciest, čo zvyšuje jeho koncentráciu v krvi a zlepšuje výživu buniek. Prispieva k udržaniu životne dôležitých funkcií a rýchlej obnove..
Na urýchlenie odtoku tekutiny umožní podchladenie - umelé zníženie telesnej teploty, ktoré podporuje odtok tekutiny. V modernej medicíne sa používa pomerne zriedka, ale ak je to potrebné, môže sa použiť ako prvá núdzová pomoc. V prvom štádiu liečby je tiež možné použiť lieky - intravenózne podanie glukózy, piracetamu a glukokortikosteroidov (prednizolón, dexametazón).
Na normalizáciu intrakraniálneho tlaku sa vykonáva ventriculostómia - odstránenie prebytočnej tekutiny pomocou katétra.
S progresiou ochorenia a exacerbáciou príznakov sa používa chirurgická intervencia:
Liečba liekom sa vyberá individuálne v každom prípade. Spravidla je predpísaná symptomatická liečba - lieky zamerané na zmiernenie stavu a odstránenie základnej príčiny patológie.
Mozgový edém je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje zdravie a život pacienta. Nezaniká sám a nemožno ho liečiť doma. Ak sa u vás vyskytnú príznaky naznačujúce chorobu, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na kvalifikovanú lekársku starostlivosť..
Edém mozgového tkaniva je reakciou na patogénne faktory. Špecifická štruktúra mozgového tkaniva a vlastnosti mozgových funkcií prispievajú k rozvoju mozgového edému, ktorého liečba je nevyhnutná už od prvých príznakov. Hlavným prejavom patológie je zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP).
Pri miernom zvýšení ICP sa spustia kompenzačné mechanizmy, ktoré podporujú normálnu funkciu mozgu. Ďalšie zvýšenie ICP vedie k stlačeniu malých ciev, dutín tvrdej maternice. Kompresia tkaniva zase spôsobuje ischémiu mozgu.
Pred odstránením mozgového edému sa stanoví stupeň ICP. Pri miernom zvýšení ICP nepresahuje 20 mm Hg. Pre závažný stupeň sú charakteristické vysoké hodnoty ICP (viac ako 40 mm Hg). U pacienta s vysokým ICP sa zvyšuje riziko vzniku paralýzy a poškodenia neurónov. Stupeň reverzibility patologických procesov závisí od toho, ako veľmi sa znížil prietok krvi mozgom.
Existuje niekoľko typov edémov:
Príčinou hydrocefalického edému je zápal a krvácanie v mozgových komorách. Vasogénny edém sa vyvíja na pozadí metabolických porúch, arteriálnej hypertenzie, vysokej teploty, otravy oxidom uhličitým.
V prípade hemodynamických porúch, zaťaženia osmolárnymi roztokmi, sa vyvíja osmotická forma edému. Príčinou ischemického typu edému je nedostatočný prísun kyslíka do tkanív. Cytostatický edém sa vyvíja s vírusovými infekciami, otravou.
V závislosti od príčiny sa lekár rozhodne, ako liečiť mozgový edém. Spravidla predčasná liečba vedie k zastaveniu odtoku mozgovomiechového moku, vaskulárnym poruchám, čo vedie k nezvratným procesom a smrti pacienta..
Ak sa u pacienta objaví mozgový edém, pohotovostná starostlivosť spočíva v súčasnej implementácii diagnostických a terapeutických opatrení. Pacienti sú transportovaní so zdvihnutým hlavovým koncom nosidiel. V závažných prípadoch je indikovaná intubácia a pripojenie pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Pacienti sú predpísaní:
Pri hypoxii, vysokej teplote, zvýšení draslíka v krvi a ďalších faktoroch, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy, sa uskutočňuje terapia zameraná na normalizáciu hemodynamiky. Čím skôr sa začne intenzívna starostlivosť, tým väčšie sú šance pacienta na zotavenie.
S cieľom napraviť hemodynamické poruchy sú pacientom predpísané lieky na mozgový edém, ktoré normalizujú krvný tlak. Pri nízkom systolickom tlaku sa pacientom podávajú koloidné roztoky (Refortan, Stabizol). V niektorých prípadoch je indikované podávanie hyperosmolárnych roztokov (Sorbilact).
Dôležité! Pri nízkom systolickom tlaku sa hypoosmolárne roztoky a glukóza nepodávajú intravenózne. Pri hypoglykemickej kóme je prípustné podať 40% roztok glukózy v rozmedzí 20 - 40 ml.
Ak roztoky nie sú účinné, predpisujú sa vazopresívne látky (dopamín, norepinefrín, Mezaton). V prípade šoku sa podávajú kortikosteroidy (Prednisalone, Methylprednisalone). Osmotické diuretiká sa používajú, ak sa u pacienta vyvinie osmotický mozgový edém (manitol). Iné diuretiká sú indikované (Furosemid, Lasix).
V prípade arteriálnej hypertenzie sa pacientom injekčne podáva síran horečnatý, ktorý má mierny hypotenzný účinok. Liek nie je predpísaný na zlyhanie obličiek. Vasogénny edém je účinne eliminovaný liekmi s angioprotektívnym účinkom. Na tento účel sa široko používa L-lyzín-escinát. Liečivo obnovuje pružnosť krvných ciev, zmierňuje opuchy.
Na odstránenie tkanivovej ischémie sa používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus (Mexidol). Je potrebné poznamenať, že roztoky a tablety na mozgový edém s nootropickým účinkom v akútnom štádiu nie sú predpísané. Piracetam, Nootropil, Actovegin a ďalšie nootropické lieky sa predpisujú po odstránení príčiny, ktorá viedla k hydrocefalu.
Na záver je potrebné poznamenať, že edematózny syndróm môže viesť k pretrvávajúcemu narušeniu prietoku krvi v mozgových tkanivách. To zase vedie k dysfunkcii orgánov a systémov tela. Včasné odstránenie príčiny syndrómu edému je hlavnou úlohou neuropatológov. Preto s nárastom hydrocefalusu lekári odporúčajú liečiť mozgový edém čo najskôr..