Príznaky a liečba novotvarov lebky (jej bázy)

Encefalitída

Výskyt nádoru bázy lebky patrí k pomerne bežnej skupine choroby. Akýkoľvek typ tohto nádoru tým či oným spôsobom ovplyvňuje jednu alebo viac častí vonkajšej aj vnútornej bázy.

Chirurgická intervencia je zameraná na odstránenie novotvarov. Takéto nádory vznikajú vo vnútornej báze. Adenómy hypofýzy často presahujú sella turcica, čo si tiež vyžaduje neurochirurgický zákrok. Lebečná fossa vnútornej bázy môže byť zadná a stredná, rovnako ako predná a majú špecifické anatomické rozdiely..

Základ lebky

Rast novotvaru do značnej miery závisí od špecifík štruktúry jednej fossy. Neurochirurg musí dokonale poznať anatomické vlastnosti konkrétnej jamky, aby mohol operáciu úspešne vykonať. V onkoneurochirurgii patria medzi najnebezpečnejšie operácie zahŕňajúce odstránenie nádorov na báze lebky. Táto operácia je zameraná na odstránenie nádorov, ktoré sa rozšírili a pokrývajú veľké cievy a hlavové nervy. Preto je počas operácie nevyhnutný chirurgický zákrok s použitím najmodernejšieho hardvéru, zatiaľ čo samotný zákrok predstavuje vysoko rizikový chirurgický zákrok..

Ak použijete všetky prostriedky mikroneurochirurgie, potom sa minimalizuje pomerne vysoké riziko chirurgického zákroku, čo činí chirurgický zákrok celkom opodstatneným. Rostovská klinická nemocnica má neurochirurgické oddelenie, kde skúsení špecialisti pracujú s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním operácií na odstránenie novotvarov na základni. Pracovisko tiež bojuje proti novotvarom v dutinách tváre.

Uveďme príklady odstránenia novotvarov pomocou mikroneurochirurgie

Pacient K., 52 rokov. Žije na území Stavropol

Pacient bol prijatý na oddelenie s nedostatkom vône, neustálej letargie a apatie; pacient nemal prakticky žiadne videnie do jedného oka (vľavo), čo sa týka bolesti hlavy, boli však systematické. Prvé príznaky ochorenia boli zaznamenané na jar 2014. Vtedy sa zaznamenal výrazný pokles videnia. Bola vykonaná MRI, vďaka ktorej bolo na obrázkoch možné pozorovať obrovský novotvar. Pacient urgentne prešiel prípravným obdobím pre operáciu. Po identifikácii nádoru sa nikto neodvážil vykonať ošetrenie chirurgickým zákrokom, pretože následky operácie boli nepredvídateľné.

Operáciu vykonali prostredníctvom VMP v klinickej nemocnici v meste Rostov na Done. Bol nainštalovaný externý lombardský odtok. Čuchový meningióm veľkej veľkosti bol vyrezaný pomocou mikrochirurgie, bola tiež vykonaná plastická chirurgia sínusu v čelnej časti a odstránené defekty iného charakteru. V procese vykonávania chirurgického zákroku sa použil špeciálny materiál na vykonávanie neurochirurgických operácií, špeciálny mikroskop a mikroneurochirurgická technika. Celkovo operácia trvala takmer 10 hodín. Vykonaný chirurgický zákrok d.m. n. Airapetov K.G. Počas operácie bolo použité najmodernejšie vybavenie - neuronavigačné zariadenie od Strykeru.

Vlastnosti popísaného prípadu sú nasledujúce:

  • na iných klinikách sa zistilo, že pacient nie je operabilný, pretože riziká poškodenia fundu žalúdočného mozgu, hypofýzových artérií a zrakového nervu boli dosť vysoké;
  • novotvar mal falošnú lokalizáciu v prednej lebečnej jamke a mal významnú distribúciu. Novotvar bol úplne odstránený, pričom neboli poškodené všetky dôležité štruktúry základne;
  • ultramoderná neuronavigácia zabránila poškodeniu dôležitých nervových zakončení;
  • v priebehu operácie, napriek významným rizikám, bolo možné prakticky obnoviť prácu ľavého oka, pacient sa začal adekvátne pohybovať, kvalita života sa výrazne zlepšila.

O tri týždne neskôr bol pacient prepustený z kliniky, počas tohto obdobia neboli viditeľné žiadne komplikácie..

Prímestská 65

Pacientka bola prijatá so sťažnosťami na silné bolesti hlavy, nie príliš sebavedomú chôdzu, v hlave bol cítiť neustály hluk, stratu sluchu ľavého ucha, jej tvár sa stala asymetrickou. Podľa pacientky sa zhoršovanie zdravotného stavu začalo pred dvoma rokmi. Po MRI bol zistený novotvar v ľavom uhle cerebellopontínu.

Bola vykonaná operácia na odstránenie novotvarov. V procese vykonávania chirurgického zákroku sa použil špeciálny materiál na vykonávanie neurochirurgických operácií, špeciálne vybavenie a mikroneurochirurgické techniky, ako aj vysokorýchlostný mikro vrták. Vykonal operáciu D.M. Airapetov K.G.

Operácia mala svoje vlastné charakteristické znaky, a to:

  • V oblasti za uchom bol urobený malý rez, dlhý nie viac ako 4 cm, čo bolo možné vďaka výraznému zväčšeniu mikroskopu. Po chirurgickom zákroku je kostná chlopňa zafixovaná na mieste pomocou osteoplastických svoriek.
  • Pravý cerebellopontínový uhol po operácii funguje normálne.
  • Trepanácia vnútorného zvukovodu sa uskutočňovala pomocou moderného vybavenia. Po takomto postupe bolo možné sa novotvaru zbaviť..
  • Výsledkom je, že nedochádza k nárastu príznakov ochorenia. Po 12 dňoch rehabilitácie sa stav pacienta zlepšil.

Pacient, 48 rokov

Pacient sa neustále sťažoval na trvalé bolesti hlavy. Pozorovala sa strata vedomia a záchvaty. Bolesť sa neustále zvyšovala v pravej prednej oblasti. Podľa názoru pacienta sa patológia vyvíja od roku 2011. Vtedy sa zaznamenala prvá strata vedomia. Na konci roku 2011 sa záchvat opakoval a pacient podstúpil MRI. Operáciu vykonal Dr. med. Airapetov K.G. Počas chirurgického zákroku bol použitý špeciálny mikroskop, najmodernejšia mikroneurochirurgická technika a potrebný spotrebný materiál. Chirurgický zákrok trval 12 hodín.

Funkcie tejto operácie sú nasledujúce:

  • niekoľko lekárskych inštitúcií v meste odmietlo podstúpiť operáciu, pretože riziká boli príliš vysoké;
  • operácia trvala takmer 13 hodín. Po operácii všetky životne dôležité orgány fungovali normálne, novotvar bol odstránený. Napriek tomu zostal malý fragment novotvaru kvôli nebezpečenstvu poškodenia životne dôležitých orgánov..
  • po operácii a období rekonvalescencie pacient odišiel z oddelenia prakticky zdravý, neurologický deficit neexistuje.

Pacientka bola prepustená z kliniky, jej stav bol uznaný ako uspokojivý.

Syndrómy lézie spodnej časti lebky s metastázami

Podrobný popis a analýza neurologických syndrómov, predstavovaných hlavne kombináciou príznakov poškodenia kraniálnych nervov, charakteristických pre metastázy v oblasti lebky.

Úvod

Syndrómy lézií bázy lebky, ktoré sa vyskytujú pri rôznych patologických stavoch (primárne a metastatické nádory bázy lebky, infekčné lézie cievnych chorôb), sú opísané už na prelome 19. - 20. storočia [1]. Vzhľadom na blízke umiestnenie hlavových nervov a ciev spodnej časti lebky sa jej porážka zvyčajne klinicky prejavuje dysfunkciou viacerých štruktúr..

Báza lebky sa tradične rozdeľuje na prednú, strednú a zadnú lebečnú jamku, ich lézia nádoru spôsobuje špecifické príznaky v dôsledku zapojenia určitej anatomickej zóny do patologického procesu. V roku 1981, keď H. Greenberg a kol., Popísali klinický a neurologický obraz v metastatických léziách základne lebky. identifikovalo päť charakteristických neurologických syndrómov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri metastázach: 1) orbitálny syndróm; 2) paraselárny syndróm; 3) syndróm strednej lebečnej fossy (syndróm Gasserianovej uzliny); 4) jugulárny foramenový syndróm; 5) syndróm okcipitálneho kondylu [4].

V tabuľke sú uvedené známe neurologické syndrómy lézií na báze lebky v porovnaní s klasifikáciou H. Greenberg a kol. (Tabuľka 1) [1, 4].

Tabuľka 1. Neurologické syndrómy s léziami základne lebky.

Názov neurologického syndrómu

Poškodenie lebečných nervov

Názov neurologických syndrómov podľa klasifikácie H. Greenberg a kol..

5 + sympatické vlákna (Hornerov príznak)

Vynikajúca orbitálna trhlina

3, 4, 6 a 1 vetva 5 nervov

Syndróm Rollet Apex

3, 4, 6 a 2 nervy

Syndróm kavernózneho sínusu kapoty

3, 4, 6, 1 vetva 5. nervu, exophthalmos, chemóza

Syndróm laterálnej steny Foix cavernous sinus

3, 4, 6, 1 vetva 5. nervu,

Jeffersonov syndróm roztrhnutých dier

3, 4, 6 a 1 vetva 5. nervu

Vernetov syndróm jugulárnych foramenov

Syndróm jugulárneho foramenu

Collet-Sicardov syndróm

Kombinácia CNS a syndrómu okcipitálneho kondylu

9, 10, 11, 12 a Hornerov syndróm

3, 4, 6, 1 a 2, niekedy 3 vetvy trojklanného nervu, 2 nervy, strata sluchu (kvôli zhoršenej priechodnosti sluchovej trubice)

5, 6 nervov, zriedka paréza 3, 4, 7 nervov

Foster-Kennedyho syndróm

1, 2 nervy na jednej strane, kongestívna bradavka na druhej strane

Syndróm mosta - cerebelárny uhol

7, 8 a stredného nervu, cerebelárne syndrómy na postihnutej strane a pyramídové znaky na opačnej strane

Syndróm spánkovej kostnej pyramídy

Syndróm Hunt Crank

Bolestivý syndróm a charakteristické kožné herpetické prejavy, pravdepodobne postihnutie 7. a 8. nervu, niekedy 5. nervu a Hornerov syndróm

Syndróm jednostrannej lézie mnohých hlavových nervov

Kombinácia viacerých syndrómov (orbitálny, paraselárny, Gasserova uzlina, Collet - Sicard)

Idiopatická kraniálna polyneuropatia

3, 4, 6 nervov, potom 5 a 7 nervov a 2 dolné lebečné nervy (9, 10, 11, 12)

Následne vo všetkých prácach venovaných metastatickým nádorom na báze lebky autori spravidla preberajú klasifikáciu H. Greenberga a kol., ale zároveň umožňujú určité zmeny v podobe pridania, vylúčenia alebo kombinácie syndrómov.

materiál a metódy

Od roku 2001 do roku 2013 vo Výskumnom ústave neurochirurgickom. akad. NN Burdenko operovala 163 pacientov s metastatickými nádormi základne lebky. Pomer mužov a žien bol 1: 1, 3. Medián veku pacientov bol 51 rokov (minimálne 2 roky 7 mesiacov, maximum 87 rokov). Najpočetnejšiu skupinu tvorili pacienti s metastázami rakoviny prsníka - 36 (22%) pacientov, nasledovaní pacientmi s metastázami nádorov močovej sústavy - 26 (16%) (z toho metastázy karcinómu obličiek - 18, rakovina prostaty - 4), metastázy melanómu - 12 (7, 3%), metastázy rakoviny gastrointestinálneho traktu - 10 (6, 1%). Boli izolovaní pacienti s metastázami diferencovaného karcinómu štítnej žľazy, Ewingovho sarkómu, meduloblastómu, germinómu, adenokarcinómu a slabo diferencovaného karcinómu z neidentifikovaných primárnych ložísk.

Podľa lokalizácie boli metastázy distribuované v nasledujúcich pomeroch: predná lebečná jamka (PCF) - v 39 (24%) prípadoch, stredná lebečná jamka (PCF) - 78 (47, 9%) (z toho CSO bolo 27), zadná lebečná fossa (PCF) ) - 30 (18,4%). Boli pozorované kombinácie lézií susedných lebečných fosílií, vrátane PCF a PCF - 10 (6,1%), PCF a PCF - 5 (3%). Porážka 3 jám bola pozorovaná v 1 (0,6%) prípade.

Klinický obraz bol prezentovaný lokálnymi cerebrálnymi príznakmi a syndrómami poškodenia lebečných nervov. Výskyt rôznych syndrómov u metastatických nádorov lebkovej bázy je uvedený v tabuľke 3..

Tabuľka 3. Frekvencia výskytu hlavných klinických prejavov metastáz v oblasti lebky.

Prevažujúce klinické prejavy

Porucha kraniálneho nervu

Syndróm lokálnej bolesti

Ohniskové hemisférické príznaky

Najbežnejšie v metastatických nádoroch bázy lebky sú syndrómy lézií lebečných nervov v kombinácii s príznakmi účasti na patologickom procese iných susedných štruktúr bázy lebky - obsah očnice, hypofýzy, kavernózneho sínusu, paranazálnych dutín, infratemporálnej a pterygopalatinovej fossy. Takéto kombinácie sa spravidla prejavujú kombináciami opísanými H. Greenbergom a kol. syndrómy.

V analyzovanej sérii 163 pacientov s metastatickými nádormi bázy lebky boli syndrómy lézií kraniálnych nervov pozorované v 104 (63, 8%) prípadoch. U ostatných pacientov sa ochorenie prejavovalo celkovými mozgovými príznakmi, príznakmi fokálneho poškodenia mozgu a lokálnymi zmenami..

Identifikované fokálne neurologické syndrómy boli rozdelené do 7 skupín, v uvedenom poradí, navrhnutých H. Greenbergom a kol. klasifikácia. Vzhľadom na počet pozorovaní a rozdiel v klinických prejavoch sme sa rozhodli osobitne zvážiť Sellar a Parasellar syndrómy. Je potrebné poznamenať, že v našej sérii sa nevyskytli prípady syndrómu znecitlivenej brady, ktorý popisuje F. Laigle - Donadey a kol..

Dá sa dosť dobre povedať, že žiadny zo syndrómov poškodenia lebečných nervov sa neprejavuje izolovane, v „čistej“ forme. Spravidla existujú kombinácie syndrómov lézií, napríklad orbitálny a paraselárny, sellar a paraselárny, Gasserianov uzol a paraselárny syndróm, okcipitálny kondyl a syndróm jugulárneho foramenu. Kombinácia posledných dvoch syndrómov v neurológii je známa ako Collat-Sicardov syndróm.

Štúdia skúma pacientov s histologicky overenými metastázami do spodnej časti lebky. Všetci pacienti podstúpili neurologické, neuro-oftalmologické a otoneurologické vyšetrenia. Absolútny počet a percento rôznych syndrómov v našej sérii uvádzame v tabuľke 3.

Tabuľka 3. Frekvencia výskytu syndrómov lézií základov lebky v metastázach.

Syndrómy kraniálnych nervov

  1. Orbitálne
  1. Sellar
  1. Parasellar
  1. Krčné foramen
  1. Occipitálny kondyl
  1. Syndróm spánkovej kostnej pyramídy
  1. SCJ (Gasserianov uzol) syndróm

výsledky

Orbitálny syndróm (OC) bol najčastejším syndrómom u pacientov s odhalenými príznakmi lézií základov lebky v našej sérii; vyskytoval sa u štvrtiny pozorovaní (41 pacientov). OS syndróm bol zaznamenaný u metastatických nádorov lokalizovaných priamo na obežnej dráhe v 3 (7, 4%) prípadoch s rastom metastáz do očnice zo štruktúr prednej lebečnej jamky (PCF) - v 20 (48, 7%) prípadoch zo strednej lebečnej fossy ( SCF) v 18 (43, 9%) prípadoch.

Orbitálne alebo kranio-orbitálne metastázy sa vyskytli u rakoviny prsníka v 7 prípadoch, karcinómu obličkových buniek v 6 prípadoch, melanómu v 3 prípadoch a nádorov z nezisteného primárneho zamerania - v 7 prípadoch. Vyskytli sa jednotlivé metastázy rakoviny prostaty, leiomyosarkómu, plazmocytómu, histocytómu, retinoblastómu..

K rozšíreniu na obežnú dráhu z prednej lebečnej jamky došlo, keď bol nádor lokalizovaný v orbitálnej streche, v etmoidnej kosti zničením orbitálnych stien a inváziou do nej. Spravidla s takouto lokalizáciou nádor ovplyvňoval tvrdú penu prednej lebečnej jamky, bazálne časti čelného laloku, čo viedlo ku kombinácii orbitálneho syndrómu s príznakmi poškodenia bazálnych častí čelných lalokov, známky intrakraniálnej hypertenzie..

U 3 pacientov boli metastázy spočiatku lokalizované v bočnej stene obežnej dráhy a ich zničením prenikli na obežnú dráhu. U týchto pacientov nádor nenapadol dura mater a mozog, nespôsoboval všeobecné cerebrálne a fokálne príznaky, klinicky sa prejavoval iba exoftalmom, miernymi poruchami okohybnosti..

Metastázy do strednej lebečnej fossy boli častou príčinou orbitálneho syndrómu. V našej sérii ich bolo 18. Od strednej kraniálnej fossy sa nádory rozšírili na obežnú dráhu niekoľkými spôsobmi: cez hornú orbitálnu trhlinu, cez kanál optického nervu, zničením malých alebo veľkých krídel hlavnej kosti. Pretože miestom počiatočnej lokalizácie nádorov šíriacich sa na obežnú dráhu je stredná kraniálna fossa, bol orbitálny syndróm u týchto pacientov kombinovaný s klinickým obrazom poškodenia spánkového laloku, vetiev trojklanného nervu, okohybných nervov..

V 5 prípadoch sa metastázy lokalizované spočiatku v chiasmaticko-selárnej oblasti rozšírili na obežnú dráhu cez hornú orbitálnu trhlinu. V takýchto prípadoch sa orbitálny syndróm prejavuje ako závažné okulomotorické poruchy a kombinuje sa so sellar-parazelárnym syndrómom vo forme diabetes insipidus, hypopituitarizmu, okulomotorických a zrakových porúch..

Zo známych neurologických syndrómov lézií na báze lebky bol opísaný orbitálny syndróm, ktorý opísal H. Greenberg a kol. Zahŕňa syndrómy vrcholu orbity a hornej orbitálnej trhliny.

Orbitálny syndróm pozostáva z niekoľkých príznakov, ktoré sa vyskytujú s rôznymi frekvenciami. Jedná sa o exoftalmus rôznej závažnosti, ktorý vyplýva z jedného alebo z niekoľkých dôvodov: prítomnosť nádorovej hmoty na obežnej dráhe, edém tkaniva očnej dráhy, s rozšírením nádoru do kapsuly čapu a v dôsledku venóznej stagnácie na obežnej dráhe, keď sa nádor šíri do obežnej dráhy zo strednej lebečnej jamky hornou orbitálnou puklinou. V našej sérii bol exoftalmus neustálym príznakom orbitálneho syndrómu, bol zistený vo všetkých prípadoch.

Druhým charakteristickým príznakom orbitálneho syndrómu sú okulomotorické poruchy. Vyskytujú sa častejšie a sú závažnejšie, keď sa nádor šíri na obežnú dráhu cez hornú orbitálnu trhlinu. Oftalmoplegia bola pozorovaná v 4 prípadoch, oftalmoparéza - v 33 (80, 5%) prípadoch. Je potrebné poznamenať, že diplopia sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia nervov zapojených do inervácie okulomotorických svalov a v dôsledku mechanického stlačenia očnej gule nádorom..

Znížené videnie sa často považuje za súčasť orbitálneho syndrómu. Príčinou zhoršenia zraku je poškodenie optického nervu na obežnej dráhe, kanála optického nervu, na obežnej dráhe a v chiasmal-sellar oblasti. Pokles videnia bol zaznamenaný v 22 (53,4%) prípadoch, zatiaľ čo jednostranný pokles videnia bol zaznamenaný v 17 (41,1%) prípadoch. V 5 (12, 2%) prípadoch boli poruchy videnia spôsobené kompresiou optických nervov a chiasmou v chiasmally sellar oblasti a boli kombinované so zúžením zorných polí. Amauróza sa pozorovala u 3 (7,3%) pacientov.

V niektorých prípadoch je na obežnej dráhe citeľný hustý útvar. Podľa našich pozorovaní boli cez mäkké tkanivá nádoru k dispozícii palpačné dráhy v 15 prípadoch..

Bolesť pri orbitálnom syndróme môže byť lokálna aj prejavom poškodenia prvej vetvy trojklanného nervu. Ak je miestna bolesť charakterizovaná závažnosťou a tupou bolesťou na obežnej dráhe, potom je porážka nadočnicového nervu charakterizovaná porušením citlivosti, parestézie a bolesti v čelnej oblasti. Pokles citlivosti v inervačnej zóne 1. vetvy trojklanného nervu bol pozorovaný v 19 (46, 3%) prípadoch. 14 (34%) pacientov malo bolesti a parestézie v čelnej oblasti na pozadí zníženej citlivosti.

Sellarov syndróm. Sellárne metastázy sú často identifikované s metastázami hypofýzy. Pozorovali sme 19 pacientov so sellarovým syndrómom. V 5 prípadoch boli zaznamenané metastázy rakoviny prsníka, v 5 prípadoch - metastázy rakoviny z urogenitálneho traktu - (v 3 prípadoch karcinómu z obličkových buniek, v 1 prípade rakoviny krčka maternice a v 1 prípade rakoviny prostaty). Boli pozorované jednotlivé pozorovania metastáz melanómu, germinómu, adenokarcinómu neznámeho pôvodu, rakoviny nosohltanu, glioblastómu, meduloblastómu.

Sellarov syndróm možno identifikovať s takzvaným „chiasmatickým - Sellarovým“ syndrómom, ktorý sa prejavuje endokrinnými a zrakovými poruchami.

Častým prejavom metastáz v hypofýze je diabetes insipidus, podľa niektorých autorov sa vyskytuje v 70% prípadov. V našej sérii bol diabetes insipidus pozorovaný v 7 (37%) prípadoch.

Prejavy dysfunkcie adenohypofýzy sa pozorujú zriedka, pretože k nej dochádza až pri úplnom zničení. U pacientov so sellarovým syndrómom bola dysfunkcia adenohypofýzy vo forme panhypopituitarizmu alebo zhoršenej sekrécie určitých hormónov pozorovaná iba v 4 (21%) prípadoch.

Poruchy videnia vo forme chiasmálneho syndrómu sú charakteristickou zložkou metastatických nádorov selárnej oblasti. Prejavujú sa znížením videnia (u niektorých pacientov až slepotou) alebo / a zúžením zorných polí v dôsledku rastu supraselárneho nádoru a stlačenia chiasmy. Znížené videnie je častým syndrómom pri lokalizácii metastáz v CSO; v našej sérii 16 (84%) prípadov poškodenia zraku malo 5 prípadov jednostrannú léziu, 11 prípadov - obojstranné. Pokles zrakovej ostrosti bol zaznamenaný u 9 pacientov, zúženie zorných polí v 13 prípadoch.

Šírenie metastáz do hypofýzy bočne do kavernózneho sínusu spôsobuje neuropatiu okulomotorických nervov; preto sa syndrómy Sellar a parasellar často prejavujú spoločne, čo vedie k výskytu neuroendokrinných porúch v kombinácii s poruchami zraku a zraku. Táto kombinácia sa pozorovala u 4 pacientov.

Paraselárny syndróm je spôsobený metastázami nachádzajúcimi sa v kavernóznom sínuse. Tento syndróm sme pozorovali v 11 prípadoch (6,7%). Nádory boli reprezentované metastázami rakoviny prsníka (3), karcinómu renálnych buniek (2), Ewingovho sarokmu (2), slabo diferencovaného karcinómu nosohltanu (2), metastáz adenokarcinómu z nediagnostikovaného zdroja (2).

Parasellarův syndróm je kombináciou dvoch známych syndrómov - Bonnet cavernous sinus syndrom a Foix cavernous sinus lateral wall syndrom.

Prvým znakom parazelárnych metastáz je často jednostranná bolesť v čelnej oblasti, ktorá je akútna, streľba. Vo väčšine prípadov (8) sa čelná bolesť spája s necitlivosťou. U 2 pacientov s veľkými nádormi prerastajúcimi do lebečnej dutiny a spôsobujúcich kompresiu mozgu boli zaznamenané aj difúzne bolesti hlavy.

Typické pre paraselárny syndróm sú okulomotorické poruchy, v našich sériách vznikajúce poškodením okulomotorického nervu v 5 prípadoch, abducens nerv - v 2 prípadoch všetky nervy podieľajúce sa na inervácii okulomotorických svalov - u 4 pacientov.

V 2 prípadoch boli okulomotorické poruchy vo forme oftalmoplegie sprevádzané exophthalmom v dôsledku rastu nádoru do orbitálnej dutiny z kavernózneho sínusu cez hornú orbitálnu trhlinu. Okulomotorické poruchy rôzneho stupňa boli zistené u všetkých pacientov. Oftalmoplegia bola zaznamenaná v 6 prípadoch, oftalmoparéza v 5 prípadoch.

Diplopia sa pozorovala u všetkých pacientov s parazelárnym syndrómom.

U 3 pacientov bolo pozorované periorbitálne venózne prekrvenie v dôsledku invázie do kavernózneho sínusu.

Zhoršenie zraku pri paraselárnom syndróme nastalo, keď sa kombinoval so sellar alebo orbitálnym syndrómom. Neuro-oftalmologické vyšetrenie u 7 pacientov na funduse odhalilo jednostranný edém hlavy optického nervu.

Syndróm pyramídy spánkovej kosti. V našich pozorovaniach bolo 12 pacientov so syndrómom spánkovej kostnej pyramídy. Histoštruktúra metastáz je rôznorodá, maximálny počet podobných nádorov je -2 (Ewingov sarkóm). Boli tu izolované metastázy rakoviny pľúc, leiomyosarkómu, melanómu, adenocystickej rakoviny, vláknitého histiocytómu, glioblastómu, synoviálneho sarkómu. V dvoch prípadoch boli rakovinové metastázy nezisteného primárneho zamerania.

Klinicky je tento syndróm podobný syndrómu pontinno-cerebelárneho uhla, aj keď mechanizmus poškodenia lícnych a vestibulokochleárnych nervov je u týchto syndrómov odlišný. Pri syndróme pyramídy spánkovej kosti sú nervy ovplyvnené vo vnútri kostných štruktúr a pri syndróme cerebelárneho pontínového uhla sa účinok na 7. a 8. nervy vyskytuje intrakraniálne v pontocerebelárnom uhle bez postihnutia kostných štruktúr..

Klinický obraz pozostáva z príznakov poškodenia tvárových a sluchových nervov. Dysfunkcia lícneho nervu sa prejavuje parézou alebo ochrnutím tvárových svalov. U 10 našich pacientov došlo k dysfunkcii lícneho nervu od 2 do 5 bodov na škále Hause - Brakmann.

Pri syndróme temporálnej kostnej pyramídy má strata sluchu často neurosenzorickú povahu v dôsledku poškodenia kochleárneho nervu (8 pacientov). Senzoroneurálna strata sluchu sa vždy kombinuje s poškodením lícneho nervu. Ale vodivá strata sluchu je možná aj v dôsledku poškodenia stredného ucha s neporušeným kochleárnym nervom (4 pacienti). V takom prípade sa porucha sluchu nemusí kombinovať s parézou lícneho nervu (2 prípady).

V 8 prípadoch sa pacienti sťažovali na závraty, pravdepodobne z dôvodu poškodenia vestibulárneho nervu alebo labyrintu.

Otalgia sa vyskytla v dôsledku podráždenia tvrdej kosti pyramídy spánkových kostí alebo v dôsledku stlačenia sluchovej trubice.

Tinnitus zo strany lézie (u 7 pacientov) je typickou sťažnosťou pre týchto pacientov, bol zaznamenaný a bol spôsobený vodivou alebo senzorineurálnou stratou sluchu.

Pozoroval sa periaurikulárny edém, keď nádor zničil bočné časti pyramídy spánkovej kosti a rozšíril svoje škály spánkovej kosti do mäkkých tkanív (3 pacienti)..

Syndróm strednej lebečnej fossy (syndróm Gasserovej uzliny) sa pozoruje, keď je metastatický nádor lokalizovaný v strednej lebečnej fosse, v Meckelovej dutine. Izolovaný syndróm sa pozoroval v 5 prípadoch. V 3 prípadoch to bolo kvôli metastázovaniu rakoviny prsníka, v 1 prípade - karcinómu obličkových buniek a v 1 prípade - metastáze fibrosarkómu.

Z klasických syndrómov lézií na báze lebky je tento syndróm podobný ako Jacobov a Gradenigoov syndróm..

Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú senzorické poruchy v inervačnej zóne 2, 3 vetiev trojklanného nervu a bolesť, častejšie neuropatickej povahy. Syndróm Gasserovovho uzla sa často kombinuje s parazelárnym syndrómom a so syndrómom lézie pyramídy spánkovej kosti.

U 3 pacientov bola zaznamenaná necitlivosť, parestézie v tvári sprevádzané neustálymi alebo záchvatovými bolesťami. Vo všetkých prípadoch boli neurologické príznaky lokalizované v inervačnej zóne 2. a 3. vetvy trojklanného nervu. 2 pacienti mali necitlivosť v lícach, brade, spánkovej oblasti, sprevádzanú tupou bolesťou v líci alebo dolnej čeľusti.

Slabosť žuvacích svalov sa pozorovala u 2 pacientov.

Zriedkavo sa vyskytli senzorické poruchy v inervačnej zóne 1. vetvy trojklanného nervu. Zmyslové poruchy v prvej vetve sa často kombinovali s poruchami v inervačnej zóne 2, 3 vetiev trojklanného nervu.

V 3 prípadoch boli kvôli intrakraniálnemu rozšíreniu nádoru zaznamenané výrazné mozgové príznaky vo forme bolesti hlavy a nevoľnosti. V 1 prípade došlo k izolovanej lézii nervu abducens v dôsledku rozšírenia nádoru do Dorelloho kanála.

V 3 prípadoch sa kombinoval syndróm Gasserovovej uzliny s parazelárnym syndrómom, keď mal pacient zníženú citlivosť v čelnej oblasti, poruchy okulomotoriky.

V 2 prípadoch bol syndróm strednej lebečnej fossy kombinovaný so syndrómom lézie pyramídy spánkovej kosti v dôsledku invazívneho rastu tumoru. Pri tejto kombinácii syndrómov sa kombinovala trigeminálna dysfunkcia so senzorineurálnou stratou sluchu a parézou tvárového nervu..

Syndróm jugulárnych foramenov (JFO) sa pozoroval v 9 prípadoch. V 4 prípadoch bolo SNO spôsobené metastázami rakoviny prsníka, v 2 prípadoch rakoviny pľúc, jedno pozorovanie metastázami rakoviny prostaty, karcinómom obličkových buniek a u jedného pacienta s metastázami rakoviny z nezisteného primárneho zamerania.

Vernetov syndróm jugulárnych foramenov je známy a vyskytuje sa nielen v metastatických nádoroch, ale aj v nádoroch glomus, neurom glossofaryngu, flegmónoch a lymfadenopatiách v tejto oblasti..

Krčný otvor môže byť oblasťou rastu primárneho nádoru a metastázy sa doň môžu šíriť z pyramídy spánkovej kosti, okcipitálneho kondylu. V závislosti na počiatočnej lokalizácii nádoru je možný izolovaný syndróm jugulárneho foramenu alebo jeho kombinácia so syndrómom okcipitálneho kondylu alebo pyramídy temporálnej kosti..

Syndróm izolovaného jugulárneho foramenu je charakterizovaný dysfunkciou nervov IX, X, XI, ktorá sa prejavuje dysfóniou, dysfágiou, chrapotom.

Pri otoneurologickom vyšetrení sa vyskytuje jednostranná slabosť mäkkého podnebia, odchýlka uvuly v opačnom smere od lézie.,

jednostranná paréza hlasiviek. Porážka nervu XI viedla v 2 prípadoch k znateľnej slabosti sternocleidomastoidu a hornej časti trapézových svalov. Literatúra popisuje bolesť glossofaryngu pri syndróme jugulárneho foramenu, avšak podľa našich pozorovaní sa tento príznak nevyskytoval..

Edém hlavy zrakového nervu sa objavil u 2 pacientov v dôsledku stlačenia krčnej žily alebo priečneho sínusu..

Pri kombinácii SNO s pyramidálnym syndrómom sa pacienti sťažujú na stratu sluchu, asymetriu tváre. Takáto rozšírená lézia v našej sérii bola v 2 prípadoch s metastázami rakoviny prsníka a adenokarcinómu z nezisteného primárneho zamerania.

Syndróm okcipitálneho kondylu (SPM) je najviac stereotypný a ľahko diagnostikovaný syndróm pre metastázy do spodnej časti lebky. Prvý popis patrí H. Greenbergovi.

Sledovali sme 9 pacientov so syndrómom okcipitálneho kondylu, u 7 z nich sa prejavil izolovane, v 2 prípadoch bol kombinovaný s jugulárnym foramenovým syndrómom. SPM bola spôsobená metastázami leiomyosarkómu maternice (1), metastázami rakoviny štítnej žľazy (2), slabo diferencovanou rakovinou (1) a adenokarcinómom (1) z nedefinovaného primárneho zamerania, karcinómom z obličkových buniek (1), rakovinou pľúc (1), prsníkom (1).

Syndróm okcipitálneho kondylu má 2 zložky. Po prvé, v krčno-okcipitálnej oblasti je jednostranná bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybmi hlavy. V priebehu času sa bolesť krku postupne zvyšuje a neskôr sa pripojí periférna lézia 12. nervu, ktorá sa prejavuje odchýlkou ​​jazyka smerom k lézii, hemiatrofiou jazyka. Z dôvodu porušenia inervácie jazyka mali 3 pacienti rozmazanú reč.

V 2 prípadoch bol syndróm okcipitálneho kondylu kombinovaný so syndrómom jugulárneho foramenu. Táto kombinácia sa kombinuje pod názvom Collet - Sicardov syndróm, ktorý sa vyznačuje jednostranným poškodením nervov IX, X, XI, XII. Príznaky u týchto pacientov pozostávali z charakteristického syndrómu cerviko-okcipitálnej bolesti v kombinácii s dysfóniou, dysfágiou a periférnymi léziami hypoglosálneho nervu..

Diskusia o výsledkoch

U pacientov s metastatickými nádormi základne lebky má choroba spravidla celý rad klinických prejavov, ktoré závisia od umiestnenia a povahy primárneho zamerania, prítomnosti vzdialených metastáz a štádia ochorenia. Porážka štruktúr základne lebky v metastázach sa spravidla prejavuje ako dysfunkcie hlavových nervov v kombinácii s poškodením cievnych štruktúr, hypofýzy, obežnej dráhy. Niektoré z týchto syndrómov, napriek tomu, že sa môžu prejaviť rôznymi patológiami a nie sú špecifické, sú celkom charakteristické práve pre metastatické lézie základne lebky a v kombinácii s onkologickou anamnézou a inými znakmi onkologického ochorenia prispievajú k včasnej diagnostike..

Štúdium problému metastatických nádorov bázy lebky sa začína v roku 1979, keď B. Vikram a F. Chu publikovali výsledky radiačnej liečby 46 pacientov s metastázami v bole lebky, ktoré boli pozorované v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v rokoch 1971 až 1976 [9].... V roku 1981 H. Greenberg a kol. popísal a systematizoval tieto nádory podrobnejšie lokalizačným a neurologickým obrazom, pričom vyzdvihol päť neurologických syndrómov, ktoré sa najčastejšie pozorujú pri metastatických léziách základne lebky. Klasifikácia H. Greenberg a kol. je stále používaný všetkými autormi, ktorí popisujú viac či menej veľké série metastáz na báze lebky [4]. Niektorí autori berú túto klasifikáciu ako základ pre popis neurologického obrazu v primárnych nádoroch základne lebky [2]..

Postupom času pri klasifikácii H. Greenberg a kol. boli urobené zmeny. Takže v roku 2004. F. Hanbali, následne v roku 2011. B. Roukoz opísal syndróm strednej lebečnej fossy, v roku 2005 F. Laigle - Donadey a kol. popísaný syndróm znecitlivenej brady [4, 5, 6, 8]. Okrem H. Greenberga, ktorý opísal paraselárny syndróm, pridali všetci následní autori k tomuto syndrómu aj Sellarov syndróm (tabuľka 4)..

Tabuľka 4. Neurologické syndrómy v metastatických nádoroch základne lebky

Nádory kostí lebky

Najčastejšie nádory ovplyvňujú lebku tváre, najmä hornú a dolnú čeľusť a paranazálne dutiny. Kosti oblúka a dna sú postihnuté oveľa menej často ako všetky ostatné časti kostrového systému (L.M. Goldstein 1954).

Nádory kostí lebky sú rozdelené na primárne a sekundárne. Každá z týchto skupín je zase rozdelená na benígne nádory a zhubné nádory..

Medzi primárne benígne nádory patria: osteóm, osteochondróm, hemangióm, epidermoid. Primárny malígny, relatívne zriedkavý - primárny kostný sarkóm, Ewingov nádor, solitárny myelóm a chloómy.

Zo skupín primárnych benígnych nádorov kostí lebky je najbežnejší osteóm.

Osteóm sa často nachádza bližšie k lebečným stehom, sedí buď na širokej základni, menej často na pedikúre. Môže sa vyvinúť z vonkajších alebo vnútorných kostných platničiek, v takom prípade sa vytvorí kompaktný osteóm, alebo z diploickej látky - hubovitého osteómu. Osteómy sú veľmi často lokalizované v paranazálnych dutinách, najmä v čelných a etmoidných dutinách. Vyčnievajúce do dutiny obežnej dráhy môžu osteómy vytlačiť očnú guľu a spôsobiť exophthalmos; prerastanie do nosovej dutiny - vedú k upchatiu nosových priechodov. Ak osteóm prerastie do lebečnej dutiny, môže dôjsť k stlačeniu mozgu. Najčastejšie je však ochorenie aj pri veľmi veľkej veľkosti nádoru bez príznakov..

Rádiograficky sa osteóm javí ako tvorba kostnej denzity s jasnými, hladkými kontúrami. Kompaktné osteómy poskytujú veľmi intenzívny bez štruktúrovaný tieň, zriedkavejšie hubovité osteómy si zachovávajú trabekulárnu štruktúru charakteristickú pre kostné tkanivo na obrázku..

S., 31 rokov. Sťažnosti na dvojité videnie, závraty a bolesti hlavy. Pravostranný exoftalmus je klinicky stanovený. Röntgenové snímky odhalili osteóm veľkosti hrášku pochádzajúci z predných buniek pravej polovice etmoidnej kosti, vyčnievajúci do orbitálnej dutiny (obr. 13).

Osteochondrómy sú menej časté osteómy, lokalizované častejšie v kostiach základne lebky - v bazálnych, etmoidných a okcipitálnych kostiach, to znamená v kostiach, ktoré prechádzajú fázou chrupavkového vývoja. Osteochondrómy pozostávajú z kostí a chrupavkového tkaniva a sedia na širokej stopke. Rádiograficky vyzerajú ako heterogénny hustý tieň s náhodne rozptýlenými ohniskami osvietenia a lipových ostrovov, čo dáva ich vzoru škvrnitý vzhľad. Osteochondrómy môžu svojim tlakom zničiť kosti spodnej časti lebky - malé krídla, vrcholy pyramíd a spodok prednej lebečnej jamky. Diferenciálna diagnostika v závislosti od lokalizácie by sa mala vykonať s arachnoidným endoteliómom, kraniofaryngeálnym giómom, akustickým neurómom.

Oveľa menej častý je ďalší primárny benígny nádor kostí lebky, hemangióm. Tento nádor vaskulárneho pôvodu častejšie postihuje čelné a temenné kosti.

Hemangióm sa pozoruje vo forme dvoch anatomických foriem: kavernózna (kavernózna) a difúzna. Pri kavernóznej forme je nádor najskôr lokalizovaný v diploickej vrstve, potom, keď rastie, zničí jednu alebo druhú kostnú dosku. Nádor sa skladá z veľkých, krvou naplnených vaskulárnych medzery, ktorých vnútorný povrch je lemovaný veľkými plochými endotelovými bunkami. Lakuny sa vyvíjajú z jednej alebo viacerých diploických žíl. Tangenciálne obrázky ukazujú cysty podobný opuch kosti. Kosti trabekúl nachádzajúcich sa medzi vaskulárnymi medzerami majú na tangenciálnom obrázku vzhľad slnečných lúčov vychádzajúcich zo spoločného stredu. Pri popise kostnej štruktúry u hemangiómov ju zvyčajne porovnávajú s plástom.

A., 44 rokov. Sťažnosti neurotickej povahy. Skeny lebky odhalili lokálny opuch temennej kosti s vroubkovanými kontúrami a bunkovým („plástovým“) vzorom, typickým pre hemangiómy. Kostené platničky sú zachované. Neexistuje lokálna bolesť. Mäkké tkanivá sa nemenia (obr. 14).

Pri difúznej forme hemangiómu sa významne zvyšuje počet krvných ciev a rozširuje sa ich kaliber. Cievy mozgových blán sú zapojené. Na hlave sa objaví nebolestivý pulzujúci opuch, niekedy so zmäkčením v strede. Obrázky zobrazujú deštrukciu kruhového tvaru s celulárnym vzorom a hladkými polomoválnymi okrajmi. Neexistujú žiadne javy hyperostózy a reaktívnej sklerózy. Často sú viditeľné rozšírené kanály diploických žíl vstupujúce do zóny nádoru. Ak je hemangióm lokalizovaný v kostiach základne lebky, dôjde k ich deštrukcii (napríklad kamenistá časť pyramídy), pri angióme mäkkých tkanív kože lebky môže dôjsť k úžere v kostiach.

Dermoidné cysty a epidermoidy by sa tiež mali klasifikovať ako primárne benígne nádory kostí lebky. Obe tieto formácie predstavujú malformáciu embryonálneho vývoja. Najčastejšie sú lokalizované v mäkkých tkanivách hlavy vrátane galea aponeurotica. Typickými miestami pre dermoidné cysty sú teda kútiky oka, miesta v blízkosti sagitálnych a koronárnych stehov, oblasť spánkových a okcipitálnych kostí a mastoidný proces. Dermoidné cysty sú malé, elastické nádory. Po stlačení na kosť môžu spôsobiť usuru - malú poruchu kosti so sklerotickým okrajom. Dermoidné cysty môžu byť tiež lokalizované v lebečnej dutine a tlačiť na kosti zvnútra, čo dáva dobre definované zameranie na deštrukciu kostí. Dermoidy sa môžu tiež vyvinúť v hrúbke lebečnej kosti a nafúknuť ju, najskôr zničiť diploe a potom kostné platničky.

Epidermoidy pozostávajú z epidermálnych buniek a akumulácie cholesterolu, častejšie lokalizovaných v lebečnej dutine, ale môžu byť tiež lokalizované v hrúbke kostí. Epidermoidy lokalizované v diplouse sú obklopené hustou kapsulou. Rastú veľmi pomaly, časom ničia buď vonkajšiu alebo vnútornú kostnú dosku. V druhom prípade, pri penetrácii do lebečnej dutiny, môže nádor perforovať tvrdú plenu a spôsobiť príznaky kompresie mozgu. Keď je vonkajšia kostná platnička zničená, je cítiť opuch konzistencie cesta.

Röntgenové vyšetrenie odhalí jednotlivé alebo viacnásobné defekty kostí, ktoré sú obmedzené jasnými vroubkovanými alebo zubatými okrajmi. U iných nádorov sa takto ohraničené okraje defektu nikdy nepozorujú.

A., 28 rokov. Pred 6 rokmi som prvýkrát objavil „nádor“ vo veľkosti hrášku v hornej časti čela. Vzdelávanie sa pomaly zvyšuje. Koža sa nezmení. Hustý mierny opuch je nahmataný. Obrázky ukazujú defekt vonkajšej kostnej platničky, ohraničený od okolitej nezmenenej kosti veľmi zreteľným, rovnomerným okrajom (obr. 15).

Primárne zhubné nádory kostí lebky sú zriedkavé.

Primárny kostný sarkóm sa vyvíja v mladom veku, je veľmi malígny, dáva metastázy do kostí a vnútorných orgánov, rýchlo prerastá do kože lebky a do drene. Nádor je spočiatku veľmi hustý, má vyvinutú cievnu sieť, neskôr mäkne a hnisá. Existujú dve formy osteosarkómu lebky - osteoklastické a osteoblastické. V osteoblastickej forme môže v prvom štádiu ochorenia dochádzať v obmedzenej oblasti k ihličkovitým výrastkom. V budúcnosti bude pri oboch formách kostná štruktúra nerovnomerná, s oblasťami zriedenia, s nerovnými skorodovanými kontúrami, bez jasnej hranice s okolitou nezmenenou kosťou. Môže dôjsť k lokálnemu rozvoju cievnych brázd.

Oveľa častejšie vznikajú sarkómy lebky nie z kostí, ale z periostu (periosteálne sarkómy), z aponeurózy, šijových väzov a z tvrdej pleny..

Prevažujúcou lokalizáciou sarkómov je čeľusť, steny paranazálnych dutín a spánkové kosti..

N., 24 rokov. Sťažnosti na hluchotu v pravom uchu, chrapľavý hlas, mierna asymetria tvárových svalov. Neurologické vyšetrenie odhalilo syndróm lézie cerebelárneho pontínového uhla vpravo. Fotografie ukazujú rozsiahlu deštrukciu pravej pyramídy so sklerotickým okrajom. Zadná strana tureckého sedla je sklonená spredu (obr. 16). Operácia odhalila veľký nádor spojený s kosťami základne lebky. Bola vykonaná biopsia. Histologické vyšetrenie odhalilo angioretikulosarkóm. Uskutočnil 2 kurzy röntgenovej terapie.

Do tejto skupiny chorôb patrí aj veľmi zriedkavý Yuipgov nádor, jednotlivé myelómy a chloromy..

Ewingov nádor sa vyskytuje v kostiach lebky alebo vo forme primárneho zamerania alebo ako metastáza z iných kostí, je zvyčajne pozorovaný v mladom veku, je mäkký kolísavý útvar, prudko bolestivé, s miestnymi kožnými zmenami. Röntgen odhalí veľké neurčené ohniská deštrukcie. Nádor dobre reaguje na röntgenovú terapiu.

Chlór (alebo chloromyelóm) sa vyskytuje u detí, hlavne v spánkovej kosti alebo na obežnej dráhe. Ak je lokalizovaný na obežnej dráhe, je vydutý, je zaznamenaný prudký pokles videnia. V krvi je veľa mononukleárnych buniek, ktoré zvyšujú leukocytózu.

Jediný myelóm kostí lebky je spočiatku veľmi zriedkavý, neporovnateľne častejšie predstavuje metastázy z iných kostí.

Sekundárne nádory kostí lebky sú oveľa bežnejšie ako primárne. Tiež sú klasifikované ako benígne a malígne. Medzi benígne patrí arachnoidálny epdotelióm (meningióm) a cholestatóm stredného ucha, malígny -: - sarkóm mäkkých tkanív a rakovina kože, prerastajúca do kostí a metastázy rakoviny a myelómu, ako aj neuroblastóm u detí, chordóm a kraniofaryngióm..

Obrázok: 17. Schéma kostných zmien v arachnoidnom endotelióme (podľa Cushinga).

Arachnoidný endotelióm je nádor pochádzajúci z mozgových blán, ktorý iba v niektorých prípadoch pri prerastaní cez Haversovské kanály spôsobí zmeny v zodpovedajúcej oblasti kosti, ktoré sa prejavia buď deštrukciou (úžerou) alebo lokálnou hyperostózou (obr. 17)..

Pri diferenciálnej diagnostike je pri čítaní röntgenových snímok potrebné brať do úvahy neurologické príznaky, ktoré sa objavia včas skôr ako zmeny v kostiach lebky. Existujú obľúbené miesta lokalizácie arachnoidálneho endoteliómu - kosáčikovitý proces, malé a veľké krídla hlavnej kosti, tuberkulóza sella turcica, čuchová jamka.

P., 40 rokov. Sťažnosti na prítomnosť hustého opuchu v temennej oblasti pozdĺž stredovej čiary, ktorý sa objavil pred 3 rokmi, bolesti hlavy a všeobecné kŕčové záchvaty. Odhalená ľavostranná hemiparéza a prekrvenie fundusu. Röntgenové vyšetrenie odhalilo výraznú hyperostózu temenných kostí s prudkou reštrukturalizáciou kostnej štruktúry zodpovedajúcou citeľnému opuchu. Vystužené dvojplošné kanály. Výrazné hypertenzné zmeny v kostiach fornix a sella turcica (obr. 18). Počas operácie bol nájdený arachnoidálny endotelióm, ktorý vychádzal z polmesiaca tvrdej maternice.

N „36 rokov. Sťažnosti na bolesť hlavy, bolesť v oblasti pravého očného otvoru, dvojité videnie, zníženie videnia v pravom oku. Vpravo sa objavuje ptóza, opuch mäkkých tkanív okolo očnice, exoftalmus, hypoestézia v oblasti hornej vetvy trojklanného nervu. Pravá očná guľa sa neposúva do extrémnych polôh. Obrázky ukazujú hyperostózu malého a veľkého krídla hlavnej kosti, ktorá sa šíri pozdĺž spodnej časti prednej lebečnej jamky. Orbitálna trhlina je výrazne zúžená (obr. -19). Počas operácie bol nájdený veľký hľuzovitý nádor - arachnoidný endotelióm.

Pri cholesteatóme možno nájsť deštruktívne zmeny v spánkovej kosti. Cholesteatóm nie je skutočným nádorom, ale je to epiteliálna formácia, ku ktorej dochádza, keď epitel vonkajšieho zvukovodu prerastie do ušného bubienka pri chronickej epitampanitíde. Cholesteatóm postupne prerastá do jaskyne, do systému dutín mastoidného procesu a niekedy do vnútorného ucha, čo vedie k výraznej deštrukcii spánkovej kosti. Na röntgenových snímkach sa zdá, že deštruktívne zameranie je od nezmenenej kosti ohraničené čírou kostnou doštičkou..

Drvivým počtom sekundárnych malígnych nádorov lebky sú metastázy z iných orgánov a tkanív. Z hľadiska frekvencie sú na prvom mieste rakovinové metastázy. Najčastejšie rakovina prsníka, prostaty, obličiek, nadobličiek, pľúc a štítnej žľazy metastázuje do kosti lebky. V lebečnej kosti môžu byť pomerne skoré metastázy, zatiaľ čo primárny nádor ešte neupúta pozornosť pacienta. Niekedy sa takéto metastázy v lebke vyskytujú niekoľko rokov po odstránení primárneho nádoru. Metastázy sú často viacnásobné, ale niekedy v lebke sú jediné a zjavne jediné metastázy v tele rakoviny.

Metastázy môžu mať osteoklastický a osteoblastický charakter. Posledne uvedené je možné pozorovať u rakoviny prostaty a menej často u rakoviny prsníka. Osteoklastické metastázy na obrázku sa objavujú vo forme inej veľkosti a obrysu zaoblených defektov kostí. Najčastejšie sú takéto chyby viditeľné v trezore. Osteoblastické metastázy sa naopak prezentujú ako samostatné oblasti zhutňovania, ktoré postupne prechádzajú do nezmenenej kosti. Niekedy existuje kombinácia osteoklastických a osteoblastických metastáz. Existuje škvrnitý vzor kostí lebky, niekedy podobný Pagetovej chorobe.

M., 25 rokov. Syndróm kompresie miechy s postihnutím kužeľa. Primárna diagnóza: nádor miechy. Chorá 3 mesiace. Paraplegia1 a panvové poruchy sa vyvinuli rýchlo. Neskôr sa v pravej temennej oblasti objavil hustý, nebolestivý opuch. Snímky ukázali veľké deštrukčné zameranie v pravej temennej kosti a deštrukciu oblúkov a procesov L2, čiastočne L3 stavcov (obr. 20). Ďalšie vyšetrenia odhalili zhubný nádor ľavého vaječníka s metastázami do kostí, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

U., 44 rokov. Pred 4 rokmi bola operovaná pre rakovinu prsníka. Skeny lebky odhaľujú viacnásobné ložiská deštrukcie (metastázy) v šupinách čelnej kosti (obr. 21)..

Okrem rakovinových metastáz sa môžu v kostiach lebky vyskytovať metastázy myelómu. Nádor sa vyvíja z buniek kostnej drene. Choroba prebieha ako subakútna infekcia s celkovou slabosťou, horúčkou a bolesťami kostí. Proteín Beps-Jonesa, ktorý je často sprevádzaný zápalom obličiek, sa nachádza v moči a v neskorom období - závažná sekundárna anémia. Nádor metastázuje hlavne do plochých kostí: lebky, panvy, rebier. V neskoršom období môžu existovať metastázy do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a kože. Röntgenové snímky lebky sa odhaľujú cez malé okrúhle chyby, ostro obrysové, bez reakcie okolitej kosti. Proces začína ponorom 1oe, keď je vnútorná kostná platnička zničená, môže prechádzať do mozgových blán. Môžu sa vyskytnúť aj väčšie chyby jednej kosti. Diferenciácia na základe rádiologických údajov s rakovinovými metastázami nie je vždy možná.

G., 52 rokov. Počas pádu došlo k zlomenine ľavej kľúčnej kosti. Röntgenové vyšetrenie odhalilo rozsiahlu deštrukciu jej sternálneho konca. Klinická štúdia s diagnostikovaným mnohopočetným myelómom. O rok neskôr sa v temennej oblasti objavil nebolestivý opuch. Obrázky ukazujú zaoblenú, jasne ohraničenú oblasť deštrukcie - metastázy myelómu v pravej temennej kosti (obr. 22)..

Sekundárne zmeny v kostiach lebky môžu byť pri kraniofaryngióme a chordóme - nádoroch spojených s malformáciami embryonálneho vývoja. Tieto nádory majú často benígny priebeh, môžu však infiltrovať rast a metastázovať.

Kraniofaryngiómy vznikajú z embryonálneho epitelu ústnej dutiny a hltana, zo zvyškov takzvaného Rathkeho vrecka. Vyvíjajúce sa v dutine hlavného sínusu a v oblasti sella turcica môžu spôsobiť významné zničenie kostí základne lebky. Charakteristickým znakom tohto nádoru je jeho tendencia k kalcifikácii (pozri obr. 49), preto röntgenová diagnostika jeho osobitných ťažkostí nie je prítomná. V zriedkavých prípadoch môže Kraiiopharyngioma podstúpiť rakovinovú transformáciu..

Chordómy sa vyvíjajú zo zvyškov chrbtovej šnúry. Za normálnych okolností chrbtová šnúra na konci obdobia embryonálneho vývoja zmizne, jej zvyšky sa zachovajú iba v medzistavcových platničkách a v lig. apicis dentis. Prvky chrbtovej struny však môžu zostať na iných miestach pozdĺž celej kostry od tureckého sedla po kostrč; z nich sa vyvíjajú chordómy. Častejšie sú lokalizované na báze lebky a v krížovej kostrčnej oblasti (pozri obr. 113). Malé benígne chordómy sa môžu vyskytnúť v clivuse okcipitálnej kosti a bazilárno-okcipitálnej synchondróze. Zhubné chordómy dosahujú veľkú veľkosť, môžu postihnúť celú základňu lebky, prerásť do očnice a nosnej dutiny a spôsobiť rozsiahlu deštrukciu kostí. Nádor je citlivý na röntgenové lúče.

Predchádzajúci Článok

Čo sú lieky proti bolesti bez aspirínu

Nasledujúci Článok

Druhy mozgových príhod človeka