Akýkoľvek silný úder do oblasti hlavy môže poraniť mozog, a to aj v prípadoch, keď lebka zostáva neporušená. Napriek skutočnosti, že mozog je uzavretý v mäkkých membránach a „pláva“ v mozgovomiechovom moku, nie je stopercentne chránený pred zotrvačnými nárazmi na vnútorný povrch lebky. Ak je lebka zlomená, mozog môže byť poškodený úlomkami kostí..
Pri prvom stretnutí a zostavovaní anamnézy sa ktorýkoľvek terapeut bude určite pýtať, či sú v histórii jeho nového pacienta traumatické poranenia mozgu. Poškodenie mozgu môže mať roky vplyv na emocionálny a duševný stav človeka, na prácu jeho vnútorných orgánov a životne dôležitých systémov.
Tvrdí to Výskumný ústav. N.V. Sklifosovskij, v Rusku sú hlavnými príčinami poranení mozgu pády z výšky rastu (zvyčajne opité) a zranenia spôsobené pri trestných činoch. Celkovo tvoria iba tieto dva faktory asi 65% prípadov. Ďalších 20% tvoria dopravné nehody a pády z výšky. Tieto štatistiky sa líšia od svetových štatistík, v ktorých dopravné nehody zodpovedajú za polovicu poranení mozgu. Celosvetovo každý rok 200 z 10 000 ľudí utrpí poranenie mozgu a tento počet stúpa..
Otras mozgu. Vyskytuje sa po malom traumatizujúcom účinku na hlavu a predstavuje reverzibilné funkčné zmeny v mozgu. Vyskytuje sa u takmer 70% obetí s traumatickým poranením mozgu. Pre otras mozgu je charakteristická (ale nevyžaduje sa) krátkodobá strata vedomia - od 1 do 15 minút. Po návrate k vedomiu si pacient často nepamätá okolnosti udalosti. Zároveň ho môžu trápiť bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často zvracanie, závraty, slabosť, bolesti pri pohybe očnými guľami. Tieto príznaky spontánne ustúpia po 5–8 dňoch. Aj keď sa otras mozgu považuje za ľahké poranenie mozgu, asi polovica postihnutých má rôzne zvyšky, ktoré môžu zhoršiť ich pracovnú schopnosť. V prípade otrasu mozgu je potrebné vyšetrenie neurochirurgom alebo neurológom, ktorý určí potrebu CT alebo MRI mozgu, elektroencefalografiu. S otrasom mozgu sa spravidla nevyžaduje hospitalizácia, postačuje ambulantná liečba pod dohľadom neurológa.
Kompresia mozgu. Vyskytuje sa v dôsledku hematómov v lebečnej dutine a zníženia intrakraniálneho priestoru. Je nebezpečné, že v dôsledku nevyhnutného narušenia mozgového kmeňa dôjde k narušeniu životne dôležitých funkcií dýchania a krvného obehu. Hematómy spôsobujúce kompresiu musia byť urgentne odstránené.
Pomliaždenie mozgu. Poškodenie mozgovej látky úderom do hlavy, často s krvácaním. Môže byť mierny, stredný alebo ťažký. Pri ľahkých podliatinách trvajú neurologické príznaky 2 - 3 týždne a odznejú samy. Strednú závažnosť charakterizujú duševné poruchy a prechodné poruchy vitálnych funkcií. Pri silných modrinách môže byť pacient niekoľko týždňov v bezvedomí. Pomliaždeniny mozgu, ich stupeň a stav počas liečby sú diagnostikované pomocou počítačovej tomografie. Liečba liekom: predpisujú sa neuroprotektory, antioxidanty, vaskulárne a sedatíva, vitamíny skupiny B, antibiotiká. Zobrazený odpočinok v posteli.
Axonálne poranenia. Axóny sú dlhé, valcovité výrastky nervových buniek, ktoré sa môžu poškodiť pri údere do hlavy. Axonálne lézie sú viacnásobné axonálne ruptúry sprevádzané mikroskopickými mozgovými krvácaním. Tento typ poranenia mozgu vedie k ukončeniu kortikálnej činnosti a pacientovi upadá do kómy, čo môže trvať roky, kým mozog znova nepracuje sám. Liečba spočíva v udržiavaní životných funkcií a prevencii infekčných chorôb.
Intrakraniálne krvácanie. Úder do hlavy môže spôsobiť zničenie steny jednej z krvných ciev, čo vedie k lokalizovanému krvácaniu do lebečnej dutiny. Intrakraniálny tlak stúpa okamžite a spôsobuje utrpenie mozgového tkaniva. Príznaky intrakraniálneho krvácania sú prudká bolesť hlavy, depresia vedomia, záchvaty, zvracanie. Na liečbu takýchto prípadov neexistuje jednotná taktika, v závislosti od individuálneho obrazu sa kombinujú liečivé a chirurgické metódy zamerané na odstránenie a vyriešenie hematómu..
Rôzne následky poranenia mozgu sa môžu prejaviť v priebehu jeho liečby, v rehabilitačnom období (do šiestich mesiacov) a dlhodobom (zvyčajne do dvoch rokov, ale možno aj dlhšie). V prvom rade sú to mentálne a autonómne dysfunkcie, ktoré môžu pacientovi skomplikovať celý ďalší život: zmeny citlivosti, reči, zraku, sluchu, pohyblivosti, poruchy pamäti a spánku, zmätenosť. Možný vývoj posttraumatických foriem epilepsie, Parkinsonovej choroby, atrofie mozgu. Čím je zranenie vážnejšie, tým má negatívnejšie následky. Veľa záleží nielen na správnej liečbe, ale aj na rehabilitačnom období, keď sa pacient postupne vráti do normálneho života a je možné včas sledovať vznik poúrazových ochorení, aby sa mohla začať liečba..
Sú známe príbehy o prípadoch, keď poranenie mozgu viedlo u obete k novému talentu - napríklad k zvýšeniu schopnosti učiť sa cudzie jazyky alebo exaktné vedy, k výtvarnému umeniu alebo hudbe. Toto sa nazýva syndróm získaného savantu (získaný savantizmus). Tieto schopnosti často vychádzajú zo starých spomienok - napríklad pacient sa mohol na chvíľu naučiť v škole po čínsky, úplne na ňu zabudnúť, ale po úraze ju znova hovoriť a pokračovať v učení s lepším úspechom..
Ktokoľvek sa môže dostať do situácie, keď je nablízku osoba so zranením hlavy. Ak poznáte pravidlá poskytovania prvej pomoci, môžete zmierniť jeho stav a dokonca mu zachrániť život.
V nemocnici sa vykoná vyšetrenie, stanoví sa závažnosť stavu pacienta a predpíšu sa diagnostické postupy. Pri otvorených ranách so zlomeninami kostí alebo iných cudzích telies potrebuje pacient urgentný chirurgický zákrok.
Rehabilitačné obdobie je potrebné na to, aby sa pacientovi maximálne vrátili funkcie stratené v dôsledku traumy a pripravila sa na ďalší život. Medzinárodné normy navrhujú nasledujúce rehabilitačné opatrenia pri poranení mozgu:
Optimálny čas na začatie rehabilitačnej liečby je 3 - 4 týždne od okamihu poranenia hlavy. Najväčší úspech v rekonvalescencii je možné dosiahnuť v nasledujúcich 1,5 - 2 rokoch po prepustení z nemocnice, ďalší pokrok sa spomalí.
Rehabilitácia je možná vo verejných nemocniciach a klinikách, sanatóriách, súkromných alebo verejných rehabilitačných centrách. Najčastejšie ladené programy na zotavenie pacientov po poranení mozgu v súkromných rehabilitačných centrách, pričom v každom klinickom prípade je zaručený individuálny prístup, čo je dôležité..
Napríklad rehabilitačné stredisko Three Sisters má vysoké renomé tým, že poskytuje multidisciplinárny prístup k riešeniu problémov svojich pacientov počas obdobia zotavenia. Je tu zostavený dobre koordinovaný tím kvalifikovaných odborníkov, ktorý zahŕňa rehabilitológov, fyzioterapeutov, ergoterapeutov, logopédov, neuropsychológov a zdravotné sestry..
Three Sisters je rehabilitačné centrum s pohodlným prostredím, ktoré nie je podobné nemocnici. Skôr sa môžeme baviť o podmienkach pohodlného hotela. Kuchyňa, interiéry, územie - všetko tu prispieva k pozitívnemu prístupu pacientov k zotaveniu. Pobyt v centre sa platí „all inclusive“ a predstavuje 12 000 rubľov za deň, čo eliminuje zbytočné obavy pacienta a jeho rodiny z náhlych výdavkov.
* Licencia ministerstva zdravotníctva moskovského regiónu č. LO-50-01-011140, vydaná spoločnosťou LLC RC Three Sisters 2. augusta 2019.
Traumatické poranenie mozgu je patologický stav spôsobený mechanickým poškodením kostí lebky a mozgu. Tento typ úrazu je lídrom v oblasti straty výkonu a úmrtia obetí, a preto bol zaradený do samostatnej sekcie traumatológie..
Je dôležité správne diagnostikovať, aby sa pacientovi s traumatickým poranením mozgu predpísala správna liečba.
Správne vykonaný diagnostický algoritmus pomôže nielen zistiť rozsah poškodenia, ale aj určiť ďalšiu taktiku liečby.
Aby sme ľahšie pochopili potrebu určitých diagnostických metód, uvedieme stručnú klasifikáciu poškodenia.
Podľa povahy poškodenia kože sa rozlišujú otvorené a uzavreté kraniocerebrálne poranenia. Prvá skupina je sprevádzaná porušením celistvosti kože a mäkkých tkanív hlavy. Podľa hĺbky lézie môžu byť neprenikajúce a prenikavé. Pri neprenikajúcom poškodení je hĺbka rany obmedzená na kosti lebky. Prenikajúce rany sú sprevádzané porušením celistvosti tvrdej pleny. Pri uzavretom TBI zostáva pokožka neporušená.
Medzi hlavné klinické formy TBI patria:
V závislosti od lokalizácie krvácania môže byť intrakraniálna a intracerebrálna. Medzi intrakraniálne krvácanie patrí subarachnoidálne krvácanie - pod arachnoidálnymi mozgovými blanami a hematómy - subdurálne - pod tvrdou membránou, epidurálne - cez tú istú membránu..
V závislosti od závažnosti sú všetky typy poškodenia mozgu rozdelené do troch stupňov - mierne, stredné a ťažké..
Bez ohľadu na klinickú formu a závažnosť poranenia podstúpia všetci pacienti približne rovnaký diagnostický algoritmus. Poskytuje nasledujúce kroky:
Diagnostika začína zhromažďovaním sťažností od pacienta s podozrením na poranenie hlavy
Potreba laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód je určená závažnosťou stavu obete a klinickým obrazom ochorenia.
Pohovor s pacientom alebo príbuznými je prvou fázou diagnostiky TBI. Všetky sťažnosti predložené pacientom s traumatickým poranením mozgu možno rozdeliť na všeobecné a neurologické. Neurologické príznaky sa zase delia na mozgové a ohniskové. Závažnosť oboch závisí od závažnosti lézie..
Pri miernom stupni poškodenia neexistujú prakticky žiadne všeobecné sťažnosti. Srdcová činnosť a práca dýchacieho systému zostávajú v normálnych medziach.
Pacienti so stredne závažným poranením môžu pociťovať celkovú slabosť, tachykardiu, respiračné ťažkosti typu tachypne - povrchné rýchle dýchanie. Telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla. Krátkodobé, prechodné porušenia.
Pri ťažkej traume sú pozorované ťažké poruchy práce vitálnych systémov. Zvýšený krvný tlak je nahradený prudkým poklesom. Srdcová frekvencia je zvýšená alebo znížená. Dýchanie je arytmické, frekvencia dýchacích pohybov je narušená. Výrazná hypertermia.
Medzi všeobecné mozgové príznaky poškodenia centrálneho nervového systému patria:
Bolesť hlavy je neustálym príznakom kraniocerebrálnych lézií. Spravidla je pri ľahkom úraze vyjadrený zle. Pri stredne ťažkých až ťažkých poraneniach sú bolesti silné.
V závislosti od závažnosti poranenia možno pozorovať nasledujúce typy zmien vedomia:
Omráčenie je najľahší typ poškodenia vedomia. Slovný kontakt s pacientom je obmedzený, ale je možný. Aktivita je znížená. Prah citlivosti na vonkajšie podnety sa zvyšuje.
S omámením je vedomie vypnuté, ale ochranné reakcie na vonkajšie podnety zostávajú. Pacient môže postupovať podľa jednoduchých príkazov lekárov alebo príbuzných - otvoriť oči, zdvihnúť ruku, pozrieť sa na prítomných.
Pre kómu je charakteristické úplné vypnutie vedomia.
Závraty, nevoľnosť, vracanie naznačujú zvýšený intrakraniálny tlak. Kŕčový syndróm sa zvyčajne prejavuje stredne ťažkými až ťažkými úrazmi. Môže pôsobiť ako ústredný príznak.
Rovnako ako u predchádzajúcich príznakov, ohniskové príznaky poškodenia mozgu sa líšia podľa rozsahu a typu poranenia. V prípade silných podliatin a stláčania sa do popredia dostáva kmeňový syndróm. Pri vyšetrení plávajúce pohyby očí, nystagmus (oscilačné pohyby očnej gule pri pohľade do strán), rozšírené zrenice alebo pokles očných viečok na oboch stranách, zbiehanie očí vertikálne alebo horizontálne.
Ak máte otras mozgu, váš lekár môže vyhľadať rozšírené zrenice.
Poruchy reči, paréza alebo paralýza, ataxické javy, ohniskové záchvaty naznačujú prítomnosť hematómu, ktorý dráždi zodpovedajúcu oblasť mozgu.
Pri lumbálnej punkcii sa odoberá a analyzuje mozgovomiechový mok. V tomto prípade sa hodnotia tieto ukazovatele:
V prípade traumatického poranenia mozgu hrá lumbálna punkcia kľúčovú úlohu v diagnostike subarachnoidálneho krvácania. V tomto prípade sa pozoruje únik tekutiny pri zvýšenom tlaku, xantochromia, prítomnosť erytrocytov počas mikroskopickej analýzy. Pri masívnom krvácaní možno prítomnosť erytrocytov vyhodnotiť makroskopicky - kvapalina sa sfarbí načerveno.
Xanthochromia je žltá farba supernatantnej časti mozgovomiechového moku. Môže sa vyhodnotiť po usadení alebo odstredení kvapaliny. Je to špecifický znak krvácania pod arachnoidálnou membránou mozgu..
U pacientov so stredne ťažkým až ťažkým poškodením mozgu sa používajú metódy zobrazovania kostí lebky a mozgu. V závislosti od diagnostických možností nemocnice sa používajú nasledujúce:
Toto je najjednoduchší typ inštrumentálnej diagnostiky kraniocerebrálnej traumy. Používajú ho takmer všetky obete napriek obmedzeným diagnostickým možnostiam.
Ak existuje podozrenie na otras mozgu, väčšina pacientov podstúpi röntgenové lúče
Pomocou rádiografie môžete diagnostikovať zlomeniny kostí lebky, hornej a dolnej čeľuste, lebečných dutín. Metóda tiež umožňuje odlíšiť prenikavé poranenia - sú indikované prítomnosťou vzduchu v lebečnej dutine, ktorý je zreteľne viditeľný na röntgenovom snímku.
Tieto metódy umožňujú vizualizáciu mozgových štruktúr a existujúcich poškodení..
Pretože pri traumatických poraneniach mozgu si stav pacienta vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu, metódou voľby sa stáva počítačová tomografia..
Okrem toho je táto metóda najpresnejšia pri diagnostike traumatického poranenia mozgu..
Pomocou CT môžete vytvoriť:
CT a MRI vám pomôžu vidieť poškodenie mozgu podrobne
Na overenie zmien v tkanivách a štruktúrach mozgu je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Spravidla sa vykonáva u pacientov po stabilizácii celkového stavu..
Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, vykoná sa angiografia mozgových ciev. Toto je röntgenová metóda, ktorá spočíva vo vizualizácii ciev po injekcii kontrastnej látky. Metóda umožňuje zistiť prítomnosť hematómu, modrinové zaostrenie, ich umiestnenie a vplyv na susedné štruktúry. Významnou nevýhodou metódy je jej nepriama povaha..
Je potrebné mať na pamäti, že iba odborník určuje potrebu použitia určitých diagnostických metód. Berie do úvahy závažnosť pacienta, prítomnosť klinických príznakov a jeho vývoj. Jediným správnym rozhodnutím vo vzťahu k obeti s TBI je okamžité dodanie do lekárskeho a profylaktického ústavu, kde mu bude poskytnutá nevyhnutná pomoc.
RTG krčnej chrbtice. Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali v súlade s prijatými protokolmi vylúčiť traumu krčnej chrbtice.
Počítačová tomografia hlavy. Zavedenie CT do každodennej praxe prinieslo revolúciu v liečbe poranení hlavy. Väčšina pohotovostných oddelení má schopnosť priamo identifikovať život ohrozujúce zranenia.
Kedy by sa malo vykonať CT vyšetrenie? Pretože drvivá väčšina poranení hlavy liečených každý deň je ľahkých a nevýznamných, mnoho organizácií v snahe obmedziť nadmerné používanie tejto techniky vydalo smernice, podľa ktorých si poranenia mozgu vyžadujú CT. Hlavným zistením je, že CT hlavy sa nevyžaduje u neurologicky normálnych pacientov v bezvedomí. Problém však nastáva pri definovaní toho, čo sa rozumie pod pojmom „neurologicky normálny“.
Všetky smernice to definujú ako absenciu posttraumatickej amnézie (PTA), zmätenosť a zhoršenú pozornosť. Niektoré z týchto charakteristík môžu byť prítomné na GCS 15 v závislosti od metódy použitej na výpočet ukazovateľa. Aj keď existujú testy PTA a skríningové testy na ľahké poranenie hlavy, v dnešnej praxi pohotovostných oddelení sa veľmi nepoužívajú a ich užitočnosť v podmienkach všeobecného zamestnania je kontroverzná. Preto je ťažké spoľahlivo identifikovať a zdokumentovať pacientov, ktorí nemusia CT potrebovať. Aj keď CT môže byť u niektorých pacientov zanedbávané, vo väčšine prípadov sa zdá byť nákladovo efektívne a bezpečnejšie triediť pacientov s poraneniami hlavy, vrátane ľahkých poranení, na základe údajov CT..
Čas CT vyšetrenia. CT sa vykonáva čo najskôr, čo najskôr. Pred umiestnením pacientov na CT skener je potrebná adekvátna resuscitácia. V mnohých mestských centrách sa dá CT trauma často vykonať takmer okamžite po prijatí na ECP, t.j. pár minút po zranení. Toto „rýchle“ CT vyšetrenie je možné vykonať skôr, ako dôjde k významnému intrakraniálnemu odberu krvi alebo opuchu. V prípadoch, keď sa vykonalo „veľmi skoré“ skenovanie a potom došlo k depresii vedomia, môže byť potrebné druhé skenovanie.
Vlastnosti CT. Úlohou CT je identifikovať intrakraniálne hematómy. Okrem toho existuje niekoľko ďalších bodov, ktoré si popíšeme v samostatnom článku na webe.
Je dôležité si uvedomiť stlačenie bazálnych cisterien. Vyhladenie bazálnej cisterny koreluje s progresiou klinovania spánkového laloku. Identifikácia sploštených alebo stlačených bazálnych cisterien je alarmujúca a absencia bazálnych cisterien je zlovestným znakom ďalekosiahleho zavedenia..
Dôležitý je tiež posun štruktúr stredovej čiary, jeho použitiu ako kritéria na odstránenie rôznych hematómov sa venuje samostatný článok na tejto stránke. Malo by sa pamätať na to, že posunutie štruktúr stredovej čiary je spôsobené nielen hematómami, ale aj klinom pod cerebelárnym kosáčikom a cerebelárnym edémom..
Traumatická akumulácia krvi pod arachnoidálnou membránou je v skutočnosti najčastejšou príčinou subarachnoidálneho krvácania. Jeho dôležitosť je popísaná vyššie..
CT tiež umožňuje dobrú vizualizáciu lebky a spodnej časti lebky. Mnoho zlomenín možno nájsť na CT. Osobitná pozornosť pri „veľmi skorom“ skenovaní by sa mala venovať zlomeninám lebky ako predzvesť oneskoreného vývoja hematómu.
Prenikajúce poranenie hlavy. Pri penetračných poraneniach hlavy sú rany sprevádzané najvyššou úmrtnosťou; tieto rany je možné vidieť na CT. Malou výnimkou je bilaterálne postihnutie čelného laloku. Kaufman zaznamenal v tejto skupine úmrtnosť 12% a dobrý výsledok u 30%, čo je výrazne lepšie skóre ako u bipartitných úrazov všeobecne. Naproti tomu blízkosť kanálu rany k zadnej časti mozgu je spojená s väčším poškodením životne dôležitých štruktúr. V tomto prípade je pravdepodobnosť prekročenia komôr vysoká, čo priamo súvisí so zvýšením úmrtnosti.
Röntgen lebky má v liečbe poranení hlavy dlhú históriu. Známky ako zlomeniny, vzduch v lebečnej dutine a posun epifýzy od strednej čiary sú tradične spojené s vyšším výskytom intrakraniálnych patologických zmien. Bolo hlásené, že prítomnosť lineárnej zlomeniny lebečnej klenby zvyšuje pravdepodobnosť intrakraniálnej patológie 400-krát.
Zavedením CT na väčšine pohotovostných oddelení bola k dispozícii priama vizualizácia takýchto intrakraniálnych zmien. Vykonanie röntgenového vyšetrenia lebky v mnohých prípadoch vedie iba k zbytočnému oneskoreniu.
S obmedzeným alebo žiadnym dostupným CT vyšetrením zostáva rádiografia lebky užitočnou metódou na identifikáciu pacientov s vysokým rizikom intrakraniálnych zmien. Okrem toho, pri penetrácii traumy a liečbe niektorých zlomenín lebky môže rádiografia poskytnúť užitočné ďalšie informácie o morfológii poranenia, ktoré dopĺňajú urgentne vykonanú CT.
Angiografia bola metódou voľby na detekciu intrakraniálnych lézií mozgových ciev, kým nebolo nahradené CT. Teraz sa angiografia používa v prípadoch akútneho poranenia hlavy iba príležitostne, najmä v situáciách, keď existuje podozrenie na poškodenie ciev. Počas niekoľkých prvých dní po resuscitácii a stabilizácii sa môže u pacientov so strelnými poraneniami a inými penetračnými poraneniami vykonať angiografia na diagnostiku falošných aneuryziem a iných vaskulárnych porúch. Okrem toho by sa u pacientov s relatívne normálnymi kraniálnymi obrazmi, neurologickým poškodením pri prijatí alebo s neskorším vývojom mala považovať angiografia za metódu vylúčenia poranenia a disekcie vertebrálnych alebo karotických artérií..
U pacientov s mnohopočetnými poraneniami je niekedy nemožné vykonať urgentný chirurgický zákrok z dôvodu hemodynamickej nestability. V takýchto prípadoch môže neurochirurg vykonať ventrikulografiu vzduchu, zatiaľ čo všeobecní alebo hrudní chirurgovia hodnotia pacienta alebo vykonávajú chirurgické zákroky. Po evakuácii a výmene vzduchu 5-10 ml mozgovomiechového moku (CSF) sa pomocou mobilného zariadenia vykoná predozadný röntgenový lúč na detekciu posunu štruktúr stredovej čiary. Zmiešanie 5 mm alebo viac naznačuje možnú objemnú léziu, ktorá si môže vyžadovať okamžitú evakuáciu.
V takýchto prípadoch sa kraniotómia môže vykonať súčasne s brušnou alebo hrudnou chirurgiou..
Pri urgentnej diagnostike poranení hlavy nehrá magnetická rezonancia žiadnu úlohu. Dôvodom je čas potrebný na získanie snímok, obmedzený prístup k pacientovi v magnetickej zóne, nekompatibilita magnetických polí s väčšinou prístrojov na resuscitáciu kovov používaných v núdzových podmienkach a menej kvalitné MRI v porovnaní s CT na zobrazovanie akútneho krvácania a zmien kostí.... V subakútnej a chronickej posttraumatickej fáze je však MRI citlivejšia ako CT na detekciu jemných alebo difúznych lézií, ktoré môžu mať prognostickú hodnotu..
Zranenia hlavy sú jednou z bežných príčin invalidity a smrti dospelých. Poškodenie môže byť menšie, modriny, podliatiny alebo sa prerezať cez pokožku hlavy. Otras mozgu je diagnostikovaný, ak je stredne ťažký alebo ťažký. Závažnosť je indikovaná hĺbkou rezu alebo veľkosťou rany, zlomeninou kostí lebky, prítomnosťou vnútorného krvácania a poškodením mozgového tkaniva..
Poranenie hlavy je široký pojem, ktorý popisuje poškodenie pokožky hlavy, kostí lebky, mozgového tkaniva, membrán, ciev pod vplyvom vonkajšej sily. Tento stav je v skutočnosti definovaný ako zhoršenie duševných alebo fyzických funkcií tela po údere do hlavy. Zranenia hlavy sa tiež nazývajú traumatické poranenia mozgu. Podľa klasifikátora ICD 10 to zahrnuje poškodenie ucha, očí alebo orbitálnej zóny, akejkoľvek časti tváre, čeľuste, temporomandibulárneho kĺbu, úst, patra alebo jazyka, zubov alebo kože.
Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poškodenie mozgu spôsobené vonkajšou mechanickou silou, ktoré má za následok trvalé alebo dočasné poškodenie kognitívnych, fyzických a psychosociálnych funkcií. Výsledkom je zmenený stav vedomia. Zranenia hlavy nie sú vždy spojené s neurologickými deficitmi. Podľa klasifikátora ICD boli škodám pridelené kódy S00-S09.
Existuje niekoľko typov TBI:
Zranenie môže byť ľahké, napríklad po otrase mozgu alebo ťažké, napríklad pri difúznom axonálnom poranení. Posledné z nich končí dlhotrvajúcou kómou, ktorá je spojená s viacerými mozgovými léziami..
Zlomeniny lebky môžu viesť k traume mozgového tkaniva alebo môžu pokračovať bez neho. Akékoľvek poškodenie mozgu je spojené s opuchom. Tkanivá napučiavajú vďaka priepustnosti buniek a krvných ciev, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, vzniká ischémia.
Zranenia hlavy sú klasifikované podľa stupnice:
Podľa povahy TBI sú otvorené, uzavreté alebo prenikavé - s porušením integrity mozgových blán.
Podľa ICD sa poranenia hlavy delia na tieto typy: povrchové, otvorené rany, zlomeniny kostí, vykĺbenie väzov, poškodenie hlavových nervov, očnice alebo oka, intrakraniálne, rozdrvenie alebo amputácia časti hlavy.
Poranenia mozgu sú zoradené podľa závažnosti: otras mozgu, kompresia, pomliaždenie, axonálne poranenie a intracerebrálne krvácanie. Zranenia môžu byť ľahké - bez straty vedomia, stredne ťažké až ťažké - s kómou, ktorá trvá viac ako hodinu. Pojem tupé poranenie hlavy znamená mechanizmus spôsobujúci poškodenie - úder tupým predmetom bez prieniku do tkaniva.
Klinický obraz priamo závisí od závažnosti poranenia hlavy: príznaky a liečba sa určujú individuálne po hospitalizácii a vyšetrení.
Pri miernom TBI sa pozorujú nasledujúce príznaky:
Stredné až ťažké poranenie hlavy vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc môže mať nasledujúce príznaky:
Príznaky poranenia hlavy niekedy pripomínajú iné stavy a vyžadujú si diagnostiku. Podľa prezentácie sa príznaky TBI delia na mozgové a ohniskové, spojené s porážkou jednotlivých oblastí.
Je možné posúdiť následky TBI až po komplexnej diagnostike. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení a testoch. Zranenia hlavy sú často spojené s neurologickými poruchami. Pre kompletnú štúdiu vykonajte:
Stupnica kómy v Glasgowe meria závažnosť traumatického poranenia mozgu počas 48 hodín. Na hodnotenie sa používajú tri kritériá, z ktorých každé sa hodnotí bodovo:
Pri vážnom stupni získa postihnutý 3 - 9 bodov, pri strednom - 9 - 12, pri miernom - 13 - 15.
Posttraumatická amnézia meria závažnosť poranenia. Stupeň poškodenia je ťažké posúdiť, ak je dieťa zranené, preto sa používa prístrojová diagnostika.
Dorazený tím rýchlej zdravotnej pomoci obete vyšetrí, zbaví dýchacie cesty cudzích predmetov. Pri absencii dýchania sa vykonáva resuscitácia. Na postihnuté miesto sa aplikujú obväzy, aby sa zastavilo krvácanie. Postihnutý je znecitlivený alebo sa na miesto poranenia aplikuje ľad. V prípade komplexného poranenia vrátane poškodenia krku a chrbta sa na imobilizáciu používajú dlahy. Postihnutý je odoslaný na neurochirurgické oddelenie na diagnostiku a poskytnutie prvej pomoci.
V nemocnici zdravotnícky personál kontroluje vedomie obete, reakciu zornice, svalový tonus, srdcovú frekvenciu, telesnú teplotu, krvný tlak.
Ak existuje podozrenie na mozgový edém, je vylúčený hydrocefalus - jedna z komplikácií poranenia.
Ošetrujú sa vonkajšie rezy a odreniny, hlboké zranenia sa zošívajú. Liečba hlavy po traume zahŕňa neurochirurgický zákrok pre niekoľko indikácií:
Zlomeniny lineárnych kostí sa hoja samy a po stlačení je nutná rekonštrukčná operácia. Po otvorených zlomeninách sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.
Je potrebné liečiť nielen vonkajšie príznaky TBI. Terapia je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa používajú manitol, hyperventilácia alebo odtok mozgovomiechového moku, diuretiká. Pri hypertenzii sú predpísané tablety s baklofénom. Na zníženie epileptických záchvatov sa používajú antikonvulzíva.
Po stredne ťažkých až ťažkých traumách hlavy sú záchvaty bežné. Nebezpečnými následkami v dôsledku stlačenia mozgového tkaniva je hydrocefalus, ktorý vedie k sekundárnym poraneniam. Takmer 50% pacientov má vysoké riziko hlbokej žilovej trombózy. V 20 - 30% prípadov môže sluch zmiznúť v dôsledku poškodenia spánkovej kosti, pozoruje sa ochrnutie lícneho nervu. Dysfunkcie orgánov sú zvyčajne spojené s poraneniami chrbtice.
Jedným z problémov neurológie je spasticita po TBI, proti ktorej moderná medicína nemá lieky. Pacienti trpia poruchami chôdze, prejavmi chronickej traumatickej encefalopatie. Počas fázy fyzickej rehabilitácie svalové relaxanciá pomáhajú znižovať spasticitu a obnovovať funkciu končatín.
Návrat človeka do spoločnosti obmedzujú dlhodobé fyzické, kognitívne poruchy a poruchy správania. Pacienti sa sťažujú na nespavosť, zmeny kognitívnych funkcií.
S kombinovanou léziou hlavy a krku u obetí často zmetie hlavu po TBI, čo môže byť spojené so svalovým kŕčom alebo zovretím nervu.
Posttraumatické bolesti hlavy sú častou komplikáciou vedúcou k pocitu tlaku na lebku. Niekedy po zhoršení migrény TBI. Depresia je zvyčajne spojená s kognitívnym poškodením, úzkosťou. Pacienti môžu zneužívať alkohol, prejavovať agresivitu. Pri depresívnych príznakoch sa používajú inhibítory spätného vychytávania serotonínu, kognitívna liečba.
Pri liečbe dlhodobých traumatických následkov je prípustné kombinovať tradičné metódy terapie s akupunktúrou a osteopatiou. Najnovšie techniky pomáhajú obnoviť odtok mozgovomiechového moku, venóznej krvi a uvoľniť lebečné nervy. Osteopatická liečba vertiga po TBI prináša dobré výsledky.
Ľudia, ktorí utrpeli ťažké poranenia hlavy, môžu stratiť svalovú silu, jemnú motoriku, reč, zrak, sluch alebo vnímanie vkusu. Niekedy nastanú dlhodobé alebo krátkodobé zmeny osobnosti alebo správania. Pacienti potrebujú dlhodobý lekársky a rehabilitačný zásah.
Otras mozgu nastáva v dôsledku poranenia lebky. Nie je vždy možné takéto poškodenie rozpoznať; lekári zvyčajne používajú ďalšie metódy vyšetrenia takýchto pacientov. Existuje špecifická skupina príznakov, ktoré naznačujú povahu poranenia a jeho závažnosť.
Znaky naznačujúce vážne poranenie hlavy sú však zriedka diagnostikované okamžite; často je potrebné pripojiť prístrojové metódy. Patologický proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku takéhoto poranenia, je možné presne zistiť iba pomocou CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) alebo röntgenového žiarenia.
Ako je teda diagnostikovaný otras mozgu? Doma spoznáte, že poranenie hlavy spôsobilo otras mozgu, ak sa pozorne pozriete na príznaky obete. Náhle sa objavila nevoľnosť, zvracanie, porucha vedomia hovorí o možnom otrase mozgu a potrebe okamžitého privolania záchrannej služby.
U malých detí musíte pri takomto zranení venovať pozornosť stavu fontanelu, ak vyčnieva, je potrebné lekárske vyšetrenie. Krv z nosa, ako aj bledá pokožka naznačujú vážne zranenie, tieto príznaky nemožno ignorovať..
Otras mozgu u dospelých sa mierne líši od otrasu mozgu u detí. Bábätká sú náchylnejšie na pády a na to, aby si mohli privodiť také vážne zranenie, stačí len malý náraz, aby nimi otriasli mozog, a kosti lebky tlačia na mozgové obaly. Dieťa nie je schopné podrobne povedať o svojich pocitoch po úraze, preto je rodičom otras mozgu diagnostikovaný nesprávne alebo s oneskorením..
Ak je poškodenie silné, potom je orgán silne stlačený lebečnými kosťami, prietok krvi v tejto zóne je narušený. Hlavné patológie po otrase mozgu:
Otras mozgu a pomliaždenie mozgu
Je možné stanoviť správnu diagnózu takého úrazu prvého stupňa po absolvovaní anamnézy. Lekár sa pacienta opýta na jeho pocity a príznaky po úraze. Keď je takýto pacient prijatý do nemocnice, lekár vykoná vyšetrenie na zistenie povahy poranenia. Príznaky priamo naznačujú povahu poranenia, preto sú dôležité pri prvotnom vyšetrení na otras mozgu.
Známky otrasu mozgu sú:
Čím závažnejšie je poškodenie, tým rýchlejšie je potrebné použiť množstvo diagnostických postupov, ako je CT alebo MRI, na identifikáciu špecifických ložísk patológie. V závislosti od závažnosti poranenia sa príznaky môžu meniť a zhoršovať:
Čím dlhšie sa pacient z mdloby nedostane, tým ťažšie budú následky úrazu. Keď sa pacient po 6 hodinách neprebudí, všetko sa môže skončiť smrťou.
Po zotavení obete sa môžu objaviť ďalšie príznaky naznačujúce autonómnu poruchu:
Otras mozgu u dospelého a dieťaťa môže byť sprevádzaný porušením vizuálnej funkcie, mušky plávajú pred očami, obraz sa zakalí. Ak boli všetky príznaky stavu takejto osoby diagnostikované včas a liečba bola zahájená včas, potom bude väčšina obetí schopná vyhnúť sa vážnym následkom. Otras mozgu je možné zistiť doma, hlavnou vecou je venovať pozornosť charakteristickým znakom, najmä pre deti.
Pri inštrumentálnej diagnostike otrasu mozgu sa berie do úvahy stav pacienta, vlastnosti jeho tela a vek. Metódy zisťovania otrasov mozgu:
Röntgenová snímka. Mnoho ľudí sa obáva otázky, či konvenčné röntgenové žiarenie úplne ukazuje klinický obraz otrasu mozgu, či takáto metóda odhalí určité poruchy, ktoré vznikli v dôsledku úrazu, a mnoho ďalších charakteristík. Röntgen je nevyhnutný na štúdium možných štrukturálnych zmien v kostiach lebky.
Ak výsledky ukazujú na prítomnosť mikrotrhlín, úlomkov kostí alebo veľkých trhlín, potom lekári diagnostikujú závažný alebo stredný typ poranenia. Nevýhodou tejto metódy je jej nedostatok informácií, cievy obklopujúce mozgové tkanivo zostávajú nepreskúmané. Aby bol obraz choroby úplný, je potrebné použiť presnejšie diagnostické metódy..
Po prijatí postihnutého na nemocničné oddelenie a vykonaní vyšetrenia mu bol okamžite preukázaný odpočinok v posteli. Všetky náhle pohyby a akákoľvek fyzická aktivita by sa mali znížiť na minimum. Oči si musia oddýchnuť, takže sledovanie televízie je zakázané. Liečba poranenia hlavy zabráni vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany.
Zranenia hlavy sú u ľudí bežné, takže musíte vedieť, ako môžu príznaky tohto stavu vyzerať. Obetiam by sa mala poskytnúť včasná pomoc, potom sa riziko komplikácií so zranením zníži na minimum. Nesmieme zabúdať, že príznaky otrasu mozgu sa môžu objaviť niekoľko hodín po poranení, preto musíte byť týmto obetiam pozorní a sledovať ich stav 3 - 6 hodín..
Zber anamnézy choroby alebo poranenia Berú sa do úvahy informácie prijaté od pacienta (pri vedomí), príbuzných, sprevádzajúcich osôb a v prípade úrazu a svedkov nehody. Cenné údaje možno získať od zdravotníckeho personálu, ktorý poskytol prvú pomoc alebo lekársku pomoc a doručil pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Príznaky ako zvýšenie bradykardie, zníženie dýchania, zvýšenie teploty naznačujú vážne progresívne poškodenie mozgu. Pri anamnéze je potrebné venovať pozornosť sprievodným ochoreniam, pretože vaskulárne neoplazmy, aneuryzmy a nádory mozgu môžu byť komplikované intrakraniálnym krvácaním aj pri ľahkom úraze hlavy..
Inšpekcia. Pri vyšetrení tváre a hlavy je ľahké zistiť vrodené chyby, zápalové ochorenia, nádory, zlomeniny a vykĺbenie. Pred prehliadkou hlavy si vlasy ohoľte, aby ste ľahšie zistili odreniny, škrabance a chyby kostí.
Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť prítomnosti krvácania okolo očí (príznak "okuliarov"), mastoidného procesu, krčných svalov - to sú príznaky zlomeniny základne lebky. Ďalším dôkazom tohto poškodenia je únik mozgovomiechového moku z zvukovodov (otorea), nosa (rinorea) a ústnej dutiny. Najčastejšie sa CSF zmieša s krvou. Nečistota mozgovomiechového moku sa určuje na základe pozitívneho príznaku „dvojitého bodu“: mokrá škvrna na tkanive má v strede intenzívne sfarbenie (krv) a svetlý okraj pozdĺž obvodu (CSF). Prítomnosť TBI sa potvrdzuje nedostatkom vedomia, poruchami reflexov (zrenice, rohovky), sluchu a zraku, parézou a paralýzou.
Pri vyšetrovaní pacientov s úrazmi a chorobami hlavy je potrebné venovať osobitnú pozornosť priechodnosti horných dýchacích ciest, celistvosti krčnej chrbtice. Vychádzajúc z miesta nehody je sestra povinná každých 10 minút zaznamenávať základné funkčné parametre (Ps, BP, NPV, telesná teplota) pacienta, čo umožňuje včasné rozpoznanie zvýšenia intrakraniálneho tlaku.
Na vyšetrenie ústnej dutiny musí sestra pripraviť sterilné rukavice, špachtľu. Ak chcete skontrolovať vnútorný povrch pier, musíte chytiť vonkajšie časti spodného pera medzi I a II prstami oboch rúk a otočiť ich nadol. Je potrebné venovať pozornosť stavu sliznice, prítomnosti vredov a zápalovým procesom. Takže pri kandidomykóze v dôsledku predávkovania antibiotikami sa pozorujú biele plaky vo forme ostrovčekov zrazeného mlieka. Zuby, ďasná, jazyk sú starostlivo preskúmané. Šedobiele ploché zahustenia rôznych tvarov na jazyku (leukoplakia) sú predchodcami rakoviny. Ak chcete skontrolovať dno ústnej dutiny, zdvihnite jazyk, dávajte pozor na dĺžku frenum jazyka, prítomnosť cyst sliznice sietnice („žabia“ cysta).
Palpácia. Starostlivá palpácia kostí tváre a lebečnej klenby umožňuje odhaliť prítomnosť patológie: zlomenina, vykĺbenie, zápal v čelných dutinách atď. Na objasnenie stavu očnej gule v prípade rozsiahlych hematómov a zápalových edémov sú opuchnuté viečka opatrne odtlačené prstami oboch rúk..
Špeciálne výskumné metódy:
Medzi týmito metódami existujú 3 hlavné skupiny:
1) vyšetrenie mozgovomiechového moku, ktorého odber sa vykonáva ihlou Vira s tŕňom zavedením do miechového kanála na úrovni LIII-LIV;
2) Röntgenové metódy - röntgen lebky v niekoľkých projekciách, počítačová tomografia (najmodernejšia a informatívna diagnostická metóda pre TBI);
3) výskum pomocou elektronických zariadení:
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
„Vyšetrenia na úrazy hlavy“ a ďalšie články zo sekcie všeobecnej chirurgie