Bohužiaľ, vo veľkých mestách sú ľudia obzvlášť náchylní na rôzne druhy duševných porúch. Dnes budem hovoriť o obsedantno-kompulzívnej poruche: čo to je, aké sú jej príznaky a príčiny. Zvážme tiež, ako liečiť túto chorobu a či je možné sa jej natrvalo zbaviť. Zostaňte - bude to zaujímavé a poučné!
Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je špecifický typ úzkostnej poruchy. Na psychiatrii sa nazýva aj obsedantno-kompulzívna porucha. Pacienta s týmto ochorením trápia obsedantné myšlienky (obsesie), s ktorými sa snaží vyrovnať pomocou opakujúcich sa akcií (nutkania). Tento typ poruchy sa lieči veľmi ťažko a môže vážne narušiť kvalitu života..
OCD veľmi často spôsobuje sociálne neprispôsobenie, čo spôsobuje, že pacient nie je schopný pracovať a budovať vzťahy.
Aby som lepšie pochopil podstatu tohto javu, uvediem vám príklad zo života. Jednou z najbežnejších obsesií je obsedantný strach z chytenia nejakej infekcie. Človek vidí všade baktérie, akékoľvek kýchanie v jeho smere je vnímané ako hrozba pre život a zdravie. Začne sa vyhýbať verejným miestam, minimalizuje komunikáciu s ľuďmi.
Logické argumenty a racionálne úvahy o neopodstatnenosti takejto úzkosti zároveň nemajú žiadny účinok. Sila posadnutosti je taká veľká, že zachytáva celé vedomie jednotlivca. Zbaviť sa úzkosti pomáhajú iba opakujúce sa akcie, ktoré nadobúdajú charakter rituálov. Jedná sa hlavne o umývanie rúk, postrekovanie dezinfekčných roztokov, časté mokré čistenie. Môžu krátkodobo zmierniť úzkosť, ale časom sa musia používať častejšie..
Z vonkajšej perspektívy na OCD si pozrite film The Aviator. Hrdina Leonarda DiCapria práve trpí touto duševnou chorobou.
OCD je častejšia u mužov ako u žien do približne 65 rokov. V pokročilejšom veku sa táto diagnóza dáva častejšie ženám. U detí sa porucha prejaví najskôr po 10. roku života. Zvyčajne sa to začína nástupom fóbií a obsedantných obáv. Príznaky spočiatku nespôsobujú pacientovi vážne obavy a nezasahujú do normálneho života..
Bližšie k veku 30 rokov sa vyvíja výrazný klinický obraz OCD. Ochorenie sa nedá ignorovať, nejako ovplyvňuje všetky oblasti života jednotlivca. Pokusy o samoliečbu iba zhoršujú situáciu a ešte viac posilňujú patologické správanie.
Obsedantno-kompulzívnu poruchu u seba alebo u svojich blízkych môžete podozrievať podľa nasledujúcich znakov:.
Rozvoj tejto neurózy uľahčujú biologické, psychologické a sociálne faktory. Medzi biologické faktory patrí:
Psychologické dôvody pre vznik OCD:
Stojí za zmienku, že obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti ovplyvňuje ľudí s určitým temperamentom. Ide hlavne o úzkostných, neistých jedincov s nízkou sebaúctou. Majú tendenciu neustále o všetkom pochybovať a hľadať podporu u silnejších a sebavedomejších ľudí. Veľmi často zostávajú infantilmi vo veku nad 18 rokov a až do vysokého veku žijú v starostlivosti niekoho iného. To je čiastočne uľahčené progresívnou neurózou..
Títo jedinci sú zle prispôsobení spoločnosti a majú veľmi nízku odolnosť proti stresu. Ich slabý nervový systém nie je schopný zvládnuť ťažkosti a poruchy.
OCD by sa nemalo ignorovať, aj keď jeho prejavy ešte nie sú veľmi výrazné. Táto porucha má tendenciu postupovať a zhoršovať sa. V priebehu času sa obsedantné myšlienky stávajú čoraz viac a rituály im pomáhajú čoraz menej sa vyrovnávať..
Ťažká OCD sa ťažko lieči. Asi 1% pacientov spácha samovraždu, viac ako 10% stratí pracovnú schopnosť. Čím priaznivejšia je prognóza, čím menej času uplynulo od prvých prejavov choroby až po odvolanie sa na psychoterapeuta.
OCD sa lieči farmakologickými liekmi a psychoterapiou.
Medicína sa postarala o uľahčenie života niekomu s OCD. Účelom liekov je zmierniť príznaky a vrátiť pacienta do normálneho života. Ale je nemožné liečiť túto poruchu iba tabletkami. Ak ich prestanete užívať, zvyčajne sa všetky príznaky vrátia. Preto musí byť farmakoterapia nevyhnutne sprevádzaná liečením psychoterapeutom alebo psychiatrom..
Pre OCD sú predpísané antidepresíva, trankvilizéry a antipsychotiká. Antidepresíva obnovujú rovnováhu serotonínu, adrenalínu a noradrenalínu v mozgu. Trankvilizéry zmierňujú úzkosť. A antipsychotiká znižujú psychomotorické vzrušenie.
Jedná sa o veľmi závažné lieky s množstvom vedľajších účinkov, preto ich môže predpisovať iba lekár..
Pri korekcii OCD sa osvedčeným postupom osvedčila expozícia a zaujatosť. Pacient je umiestnený v prostredí, ktoré vyvoláva obsedantné myšlienky, a nedáva mu príležitosť uchýliť sa k nutkavým činom. Špecialista učí pacienta konštruktívne metódy znižovania úzkosti a zbavovania sa posadnutosti.
V rámci kognitívno-behaviorálnej terapie sú obavy a úzkosti privedené na vedomú úroveň a prepracované. Psychoterapeut pomáha pacientovi izolovať nevedomú zložku v jeho posadnutosti a racionalizovať ju.
Averzívna metóda pomáha pacientovi opustiť nutkanie posilnením nepríjemných asociácií, ktoré s nimi súvisia.
V extrémnych prípadoch lekár používa hypnózu. S jeho pomocou je možné prerušiť patologické spojenie obsesií a nátlakov, obchádzať vedomie.
Bohužiaľ, aj po úspešnej liečbe existuje vysoké riziko relapsu. Choroba sa stáva chronickou, spí a môže sa kedykoľvek znovu zobudiť. Preto je veľmi dôležité dodržiavať psychologickú hygienu. Pacienti by sa mali vyhýbať stresu, nepreťažovať sa, nezneužívať alkohol.
Zistili sme teda, že obsedantno-kompulzívna porucha je vážne ochorenie, ktoré by sa nemalo nechať na náhodu. Ak sa objavia príznaky ako obsedantné myšlienky, úzkosť, nadmerná čistota, hromadenie, mali by ste sa mať na pozore. OCD bola úspešne liečená liekmi a psychoterapiou u dospelých a detí. Čím skôr pacient vyhľadá kvalifikovanú pomoc, tým priaznivejšia je prognóza.
Ak máte akékoľvek otázky, neváhajte sa ich opýtať v komentároch, rád odpoviem. Zdieľajte článok s tými, pre ktorých by to mohlo byť užitočné, a navštívte nás znova. Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Obsedantno-kompulzívny syndróm je duševná porucha, ktorá u pacienta vyvoláva obsedantné myšlienky, ako aj akcie zamerané na ich elimináciu. Môže to spôsobiť veľa problémov, ktoré budú mať mimoriadne negatívny vplyv na celkovú kvalitu života. Preto je dôležité vyvinúť všetko úsilie na prekonanie tohto neduhu. Najprv však musíte zistiť, čo to je..
Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je zahrnutá v Medzinárodnej klasifikácii chorôb a má kód F42. Predtým sa choroba považovala za znak organických duševných chýb, ale v roku 1908 dokázal Sigmund Freud pomocou psychoanalýzy svojho pacienta dokázať, že má duševný pôvod a dá sa úspešne liečiť..
Hlavným popisom OCD je nutkanie. V hlave človeka sa začnú objavovať myšlienky, ktorých je takmer nemožné sa samy zbaviť. To všetko spôsobuje silné trápenie a komplikuje to obsedantné vykonávanie určitých úkonov, ktoré nemajú skutočný význam..
OCD sa môže prejaviť v troch formách: jediný atak neurčitého času, relaps s minulým obdobím mentálnej normalizácie a nepretržité ochorenie so zvýšenými príznakmi. Tretí druh je najnebezpečnejší. Je nevyhnutné okamžite sa zaoberať jeho liečbou, pretože s oneskorením bude obtiažnosť obnovy iba narastať.
Aj v medicíne sa klasifikácia obsedantno-kompulzívnej poruchy používa podľa závažnosti príznakov. Berie sa to do úvahy pri stanovení diagnózy. Vlastnosti prejavu sa rozlišujú do samostatných kategórií ICD:
V posledných rokoch sa diagnostika OCD začala robiť oveľa častejšie, čo je spôsobené správnejším pochopením mechanizmov vzniku a prejavu ochorenia..
Približne 3% populácie trpeli OCD najmenej raz, ale lekári stále nie sú schopní presne určiť, čo vyvoláva vývoj tejto poruchy. Na základe štatistík môžete vidieť, že najčastejšie sa choroba prejavuje v dospievaní a dospievaní. Pre určité kategórie ľudí neexistujú žiadne ďalšie rozlišovacie faktory, čo znemožňuje identifikáciu rizikovej skupiny.
Lekárom sa však podarilo identifikovať zoznam bežných príčin OCD. Ak si človek pripisuje viac bodov naraz, je veľká pravdepodobnosť, že sa u neho jedného dňa začne rozvíjať psychoneuróza v podobe silnej posadnutosti myšlienkami. Príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy:
Niekedy nie je možné určiť príčinu vývoja poruchy, ale to nezasahuje do diagnostiky a liečby.
Ľudia s OCD často prežívajú intenzívne pocity hanby alebo rozpakov kvôli obsedantným myšlienkam a činom. To ich núti zachovávať mlčanlivosť a nikomu nehovoriť o svojich problémoch, ktoré poškodzujú vzťahy s ľuďmi a prácou..
Identifikácia obsedantno-kompulzívnej poruchy je veľmi ťažká, pretože nie je toľko vonkajších prejavov prípadov. Človek sa môže správať čudne, byť utiahnutý, rozrušený, podráždený, bojí sa, vyhýba sa určitým činom, alebo naopak niektoré príliš často opakuje. Takéto správanie môžu pripisovať dôležitosť iba blízkym ľuďom, ak je dostatočne výrazné. Samotní pacienti nehovoria o svojich myšlienkach, a preto neuvažujú o možnosti ísť k lekárovi. To všetko výrazne komplikuje situáciu..
Hlavné prejavy OCD sú:
U mnohých pacientov sú kombinované, čo ešte viac zhoršuje priebeh poruchy. Výsledkom je, že sa človek zmení na neurotika, premôže ho neurasténia a psychóza a všetky pozitívne túžby úplne zmiznú zo života..
Posadnutosť znamená obsedantné myšlienky, ktoré vznikajú nedobrovoľne a neustále sa držia alebo sa veľmi často opakujú v hlave. Nútia vás neustále premýšľať a zaoberať sa rovnakými vecami. Mnoho ľudí sa dokáže zbaviť takýchto myšlienok pomocou nátlakov, ktoré sa nakoniec stanú novým problémom..
Posadnutosť sa môže prejaviť v nasledujúcich formách:
Vonkajšie príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy v obsesiách sú podráždenosť, depresia, odlúčenie, neochota komunikovať alebo zvláštne správanie..
Pod nutkaním sa rozumejú opakujúce sa impulzívne akcie, ktoré sú zamerané na prevenciu výskytu obsesií a zníženie úrovne úzkosti. Pomáhajú dočasne vyrovnať sa s nepríjemnými pocitmi, ale po krátkej dobe ich účinok úplne zmizne. Nútenie sa nazýva aj rituál.
Posadnutosť určitými činmi sa dá prejaviť pri rôznych činnostiach. Najbežnejšie prvky všeobecných príznakov nutkania sú:
Pri prvých obsesiách prináša vykonávanie opatrení na odstránenie úzkosti pozitívny výsledok, ktorý uspokojí pacienta. Postupne sa však všetko stáva cyklickým a účinok ich opakovania klesá..
Miera uvedomenia si prítomnosti problému závisí od konkrétneho pacienta. Niektorí chápu, že všetky ich príznaky sú výsledkom duševnej poruchy. Iní sa domnievajú, že myšlienky a činy sú rozumné, čo komplikuje situáciu..
Tehotné ženy a deti sú najviac náchylné na rôzne choroby. Ich organizmy sú veľmi zraniteľné, a preto by sa im mala venovať osobitná pozornosť. Pri prvých podozreniach na vývoj choroby musia byť zaslané lekárovi. To platí najmä pre prípady s obsedantno-kompulzívnou poruchou. U detí a tehotných žien sa môže vyskytnúť a postupovať trochu iným spôsobom..
U žien sa OCD často vyskytuje po 4 mesiacoch tehotenstva a v prvých mesiacoch po pôrode. Syndróm sa v takýchto prípadoch nazýva perinatálny alebo popôrodný. Mnoho lekárov nemôže urobiť správnu diagnózu, pretože mať podozrenie na prítomnosť iných duševných porúch spojených s nosením dieťaťa. Žena sa zároveň snaží zo všetkých síl skryť problém pred ostatnými..
Medzi príznaky poruchy u žien, ktoré sú tehotné alebo nedávno porodili, patria obsesie:
Neuróza OCD sa tiež prejavuje nutkaním:
Ak má žena pred alebo po pôrode príznaky neurózy, trvajte na návšteve lekára. Takto sa udrží zdravá psychika budúcej matky a vylúči sa vznik závažných porúch..
Vývoj obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí súvisí s pokusmi rodičov naučiť ich čistote. Dieťa je nútené vzdorovať, pretože dospelí začnú konať príliš agresívne. Snaží sa protestovať, ale všetky kroky sú neúčinné a vedú k ešte silnejšiemu tlaku rodičov. Postupne sa u dieťaťa začnú objavovať nahnevané pocity alebo rôzne fantázie spojené s agresiou. To je hlavný dôvod, prečo sa u detí vyvinie OCD. V jeho diele ju opísal Sigmund Freud.
Neurózy môžu spôsobiť aj kontrola nad ostatnými oblasťami života a vývoja dieťaťa. Činnosťou dospelých môže ublížiť aj tínedžer. pokusy o kontrolu nad dieťaťom v tomto veku sú čo najviac rozporuplné a sú vnímané silne negatívne.
OCD sa u detí prejavuje nasledovne:
Detská obsedantno-kompulzívna porucha sa často mylne považuje za depresiu, nedostatok pozornosti alebo poruchu hyperaktivity. Je to spôsobené tým, že vizuálne sa choroba prejavuje chmúrnosťou, neochotou komunikovať, nočnými morami, zníženou chuťou do jedla.
Pred začatím liečby je nevyhnutné podstúpiť diagnostiku, aby lekár mohol stanoviť presnú diagnózu. V takom prípade sa odporúča začať s nezávislým dopadom na problém, pre ktorý budete musieť použiť jednoduché metódy.
Príznaky OCD sú podobné schizofrénii, ktorá si vyžaduje presnú diagnózu, aby bola stanovená presná diagnóza a vylúčené iné duševné poruchy. To je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď sa obsesie javia ako dosť konkrétne a nutkanie je príliš negatívne..
Obsedantno-kompulzívna neuróza sa často mylne považuje za depresiu, čo veľmi komplikuje situáciu. pacient dostane nesprávne ošetrenie. V niektorých prípadoch sa obe poruchy vyskytujú súčasne, čo je tiež dôležité vziať do úvahy.
Štandardné výskumné metódy nie sú použiteľné pre diagnostiku duševných porúch. nie sú schopné odrážať stav psychiky pacienta. Preto sa lekári musia obmedziť na špeciálny psychodiagnostický rozhovor, počas ktorého sa zistia všetky odchýlky. Ďalej sa používa Yale-Brownova stupnica, v ktorej je pacient vyzvaný k vykonaniu testu zodpovedaním niekoľkých jednoduchých otázok týkajúcich sa jeho myšlienok a správania..
Na základe vykonanej diagnostiky lekár stanoví konečnú diagnózu a tiež predpíše ambulantnú alebo ústavnú liečbu, ktorá závisí od stupňa duševných porúch a zložitosti budúcej terapie. V obidvoch prípadoch musíte okamžite začať konať..
Po diagnostikovaní je dôležité starať sa o seba. Praktické použitie jednoduchých metód a pravidiel zameraných na elimináciu OCD môže dosiahnuť dobré výsledky bez prvkov základnej terapie. To však neznamená, že sa musíte vzdať úplnej liečby. Samoriadenie poruchy je významné iba pri ľahkej OCD a v iných prípadoch slúži ako doplnková terapia a sociálna rehabilitácia..
Metódy a pravidlá:
Položky, ktoré sa v budúcnosti môžu uplatniť, by si mali vo svojom živote ponechať aj po liečbe. Je to spôsobené tým, že choroba má sklon k návratu. Implementácia týchto metód a pravidiel bude slúžiť ako ochrana pred relapsom.
Psychické poruchy nie sú úplne vyliečené. Preto je dôležité neustále udržiavať svoj stav a snažiť sa vyhnúť relapsu..
Približne 70% pacientov s obsedantnou neurózou zaznamená zlepšenie do jedného roka. V niektorých prípadoch sa choroba môže prejaviť v obdobiach exacerbácie a pretiahnuť sa niekoľko rokov. Veľmi zriedkavá závažná porucha je prakticky neliečiteľná a u mnohých ľudí zostáva obsedantno-kompulzívna porucha po celé desaťročia. Na zotavenie je potrebné užívať špeciálne lieky, ktoré je možné doplniť použitím ľudových metód, ako aj absolvovaním psychoterapie.
Lekári predpisujú špeciálne lieky, ktoré eliminujú príznaky a majú pozitívny vplyv na psychiku pacienta. Presný zoznam liekov je možné predpísať až po stanovení diagnózy. Preto je prísne zakázané získavať ich sami..
Liečba OCD zahŕňa:
Musíte brať pilulky v prísnom súlade s predpisom lekára. Vyššie dávkovanie môže mať nebezpečné vedľajšie účinky.
Na úplnú liečbu nebude možné použiť ľudové lieky, ale môžu mať ďalší účinok, ktorý urýchli zotavenie a zmierni nepríjemné príznaky. Pre toto nemusíte robiť nič zvláštne. Do vašej stravy stačí zahrnúť niekoľko zložiek:
Ďalej sa odporúča zahrnúť do stravy viac potravín obsahujúcich vitamín B12. Môžete si vybrať z nasledujúcich: kuracie vajcia a mäso, mliečne výrobky, ryby. Môžu byť nahradené užívaním špeciálnych vitamínových komplexov alebo tabliet..
Najlepšie je liečiť prejavy obsedantno-kompulzívnych syndrómov pomocou psychoterapie. Vykazuje vysokú účinnosť a dokonale dopĺňa liekovú terapiu. Je veľmi dôležité, aby sa na liečbe podieľal kvalifikovaný lekár. iba dobrý špecialista môže týmto spôsobom dosiahnuť pozitívny výsledok v boji proti OCD.
Psychoterapia zahŕňa niekoľko najúčinnejších metód:
Vysoká účinnosť psychoterapie z nej robí veľmi dôležitý prvok celej liečby. Dosiahnutie výsledkov bez jeho aplikácie je často veľmi ťažké..
Uskutočňovanie psychoterapie vo forme skupinových sedení zvyšuje účinnosť použitých metód. Niektoré metódy však možno použiť iba pri práci s jedným pacientom..
Ak viete, ako liečiť obsedantno-kompulzívnu poruchu a použiť všetky lieky predpísané lekárom, existuje vysoká pravdepodobnosť pozitívnych zmien už v prvých mesiacoch po začatí liečby. Je však potrebné mať na pamäti, že úplné zbavenie sa posadnutosti a nutkania môže trvať veľmi dlho. Pri serióznom prístupe k liečbe budú riziká dlhodobého prejavu OCD minimálne.
Psychopatologický syndróm OCD (obsedantno-kompulzívna porucha) sa týka obsedantno-kompulzívnej poruchy a je hraničnou duševnou poruchou, ktorá je pri adekvátnej liečbe reverzibilná. Názov syndrómu pochádza zo slov: obsessio (posadnutosť myšlienkou) a nutkanie (nutkanie).
Je založená na obsedantnom syndróme - posadnutosti. Wikipedia ho definuje ako opakujúce sa obsedantné stavy, ktoré sa prejavujú vo forme rôznych pocitov, myšlienok, vyjadrení alebo obáv, ktoré vznikajú spontánne, z ktorých je ťažké sa samého zbaviť, ako aj zvládnuť ich / ovládať. Obsedantné myšlienky vytvárajú úzkosť, strach a napĺňajú celú bytosť človeka. Je to spôsobené tým, že nejaký predmet / myšlienka / pocit sa pre človeka stáva nesmierne cenným a dôležitým a jeho prostredie sa stáva príliš nebezpečným. Pacient si je zároveň vedomý svojej bolesti a je voči nim kritický.
Druhou zložkou OCD sú nutkania definované ako kompulzívne činnosti (správanie). Takéto činy / rituály sú zamerané na zabránenie výskytu rôznych negatívnych udalostí, ktoré podľa názoru pacienta môžu ublížiť jemu / inej osobe. Podľa pacientov sú takéto kroky účelné, to znamená, že sú tiež obsedantné a sú to kritické vedomé rituály. Zároveň s vôľovým potlačením nutkavých akcií sa zvyšuje úzkosť. Teda obsesie súvisia so zvýšením pocitu subjektívneho nepohodlia a závažnosti úzkosti a nutkania znižujú úroveň ich závažnosti. Rituály však obsedantné myšlienky dočasne zastavia, takže je pacient nútený ich často (neustále) opakovať. Nátlak môže byť fyzický (viacnásobné kontroly, aby sa zistilo, či sú dvere zamknuté), alebo psychický (vyslovenie špeciálnej frázy v mysli / modlitba s cieľom neutralizovať negatívne následky).
Spravidla sa u osoby trpiacej obsesiou postupne rozvinie bolestivý nepríjemný efekt, a to jednak kvôli samotnej skutočnosti, že sa mu javí neodolateľne sa opakujúci duševný akt, ktorý je mu cudzí, jednak kvôli samotnému obsahu obsedantného javu..
Obrázok schematicky znázorňuje celý cyklus výskumu a vývoja
Ako ukazuje obrázok, útok OCD obsahuje 2 zložky: posadnutosť a nátlak. To znamená, že existuje určitý cyklický vývoj patológie: vznik obsedantných myšlienok vedie k ich naplneniu negatívnym významom a vzniku pocitu strachu, ktorý spôsobuje určité ochranné činy. Po vykonaní obranných pohybov nasleduje obdobie pokoja a potom sa po uplynutí času cyklus znovu spustí..
Na uľahčenie vnímania syndrómu OCD uvádzame niekoľko príkladov, ktoré sú v praxi najbežnejšie:
Obsesie spôsobujú nepríjemný a bolestivý vplyv na osobu, ktorá nimi trpí, spojené jednak so samotnou skutočnosťou existencie mimozemského a neodolateľne sa opakujúceho duševného aktu, jednak s obsahom obsedantného javu. Malo by sa však chápať, že o obsedantno-kompulzívnej poruche by sa malo diskutovať, iba ak sa charakteristická symptomatológia opakuje po dlhšiu dobu a tiež spôsobuje značnú úzkosť, nepohodlie a spôsobuje utrpenie. To znamená, že ide o chronickú duševnú poruchu a poruchu správania. Príznaky OCD sú bežné u zdravých ľudí (subklinické), sú však obvykle situačné a prechodné a sú kontrolovateľné jednotlivcom. Príznaky sa stávajú klinicky relevantnými, keď:
Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti sa podľa rôznych autorov vyskytuje u bežnej populácie u 2 - 3%. Zároveň sa choroba u 30 - 50% začína v detstve / dospievaní. Neexistujú spoľahlivé rodové rozdiely, ani štatisticky spoľahlivé údaje o vzťahu medzi ochorením a sociálnym / hmotným stavom človeka. Tieto štatistické údaje sú však veľmi nepresné, pretože nezahŕňajú subklinické poruchy, berúc do úvahy, ktorý podiel pacientov s OCD môže byť významne vyšší..
Niektorí autori sa domnievajú, že medzi úrovňou vzdelania / inteligencie a OCD existuje určitý vzorec: obsedantno-kompulzívna porucha sa vyskytuje oveľa častejšie u osôb s vysokoškolským vzdelaním a intelektuálnych aktivít. Prevalencia určitých typov OCD sa významne líši. Grafický obrázok nižšie poskytuje predstavu o ich pomere..
Hlavnou rizikovou skupinou pre vznik OCD sú ľudia vyslovene mysliaceho typu s úzkostno-podozrivými, ustráchanými a prehnane svedomitými povahovými vlastnosťami..
Medzi odborníkmi dnes neexistuje konsenzus o vývoji ochorenia. Najuznávanejšou a najrozšírenejšou je teória neurotransmiterov. Jadrom tejto teórie je asociácia OCD so zhoršenou interakciou medzi bazálnymi gangliami a špecifickými oblasťami mozgovej kôry. Údaje získané pomocou techniky PET (pozitrónová emisná tomografia) naznačujú, že patologický proces zahŕňa štruktúry riadené serotonergným systémom: limbické štruktúry, konvolúcie čelných lalokov mozgu a kaudátové jadro, to znamená oblasti mozgu bohaté na serotonergné neuróny. Existujú spoľahlivé údaje naznačujúce vedúcu úlohu metabolizmu a porúch serotonínu v frontálno-bazálnom-ganglio-talamo-kortikálnom kruhu.
Podľa autorov tejto teórie je vďaka zníženiu uvoľňovania serotonínu schopnosť ovplyvňovať dopaminergnú neurotransmisiu prudko znížená, čo prispieva k nerovnováhe funkcií systémov a k rozvoju nerovnováhy, ktorá vedie k dominancii aktivity dopamínu v bazálnych gangliách..
Práve tento mechanizmus vysvetľuje vývoj stereotypného správania a niektorých motorických porúch. Eferentné serotonergické dráhy prechádzajú z bazálnych ganglií do kortikálnych štruktúr (kortex frontálneho laloku), ktorých porážka je spôsobená rôznymi druhmi obsesií. Autori naznačujú, že nedostatočné hladiny serotonínu v OCD, v dôsledku zvýšeného spätného vychytávania neurónov, interferujú s prenosom impulzov na ďalší neurón..
Klasifikácia obsedantno-kompulzívneho syndrómu je založená na rôznych znakoch, z ktorých hlavné sú frekvencia a trvanie záchvatov, prevaha určitých klinických príznakov, povaha obsesií..
V závislosti od frekvencie / trvania útokov existujú:
OCD sa vyznačuje klinickými príznakmi:
Podľa hlavnej povahy / typu posadnutosti:
Dnes nie je jednoznačne interpretovaný dôvod na vznik OKZ. Hovoríme iba o rôznych hypotézach, ktoré sú čiastočne oprávnené, ale zároveň nevysvetľujú celý súbor prejavov choroby. Je ich veľa, takže sú kombinované do niekoľkých skupín, z ktorých najdôležitejšie sú:
Vysvetľuje patológiu traumatizujúcimi okolnosťami (stresové faktory): smrť blízkych, zlyhania v osobnom živote, násilie, zmena miesta bydliska / práce.
Faktory vyvolávajúce vývoj choroby:
Príznaky OCD majú 2 zložky: nutkavé a nutkavé. Pre prvú zložku je charakteristická prevaha často opakovaných nepríjemných myšlienok (nápadov) sprevádzaných strachom, ktoré pacient sám nedokáže ovládať / potlačiť. Čím,
vyznačujú sa:
Druhá zložka sa vyznačuje stereotypnými, pravidelne vykonávanými činnosťami / rituálmi ako odpoveďou na posadnutosť, ktorá pacientovi prináša na určitý čas úľavu. Napriek značnej rozmanitosti obsedantných myšlienok a rituálnych činov sú príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy rozdelené do niekoľkých typov..
Pacienta prenasledujú obsedantné pochybnosti, či vykonal určitý čin alebo nie. Zároveň má obsedantnú potrebu opätovnej kontroly, ktorá podľa jeho názoru môže zabrániť nepriaznivým následkom. Avšak ani po opakovaných kontrolách nemá subjekt dôveru v vykonanú / dokončenú akciu. Spravidla sa tieto druhy pochybností týkajú každodenných vecí, ktoré ľudia vykonávajú automaticky..
Pacienti môžu opakovane skontrolovať, či sú predné dvere zamknuté, či je plynový ventil zatvorený, či je kohútik zatvorený, či sa vracajú na miesto udalosti a či nie sú pochybné. A aj potom, čo sa ubezpečil, že je všetko v poriadku, po odchode z domu stále pochybuje. Tento druh impulzívno-kompulzívnej poruchy sa môže vzťahovať aj na profesionálnu činnosť: neistota v dokončenej úlohe ho neustále prenasleduje - či už poslal e-mail, pripravil dokument atď..
V súlade s tým opäť impulzívne prečíta, prekontroluje svoje činy, ale po odchode z pracoviska opäť vznikajú pochybnosti. Pacient si zároveň uvedomuje, že jeho pochybnosti sú neopodstatnené, ale nedokáže prelomiť taký začarovaný kruh a presvedčiť sa, aby sám opakovane nevykonával kontroly. Začarovaný kruh sa prelomí iba počas obdobia zmierňovania príznakov OCD, keď dôjde k dočasnému uvoľneniu od obsesií.
V tejto skupine obsesií sa vyskytujú obsesie s vyjadreným nedôstojným obsahom (nemorálny, rúhačský, ilegálny) a subjekt má neodškriepiteľnú potrebu páchať činy obscénneho obsahu. Na tomto pozadí vzniká konflikt medzi spoločenskými / individuálnymi morálnymi normami a nezlomnou túžbou po činoch tohto druhu..
Často je potrebné niekoho ponižovať, urážať, byť hrubý alebo mať predstavu o vykonaní nemorálneho činu (rúhanie sa Bohu, cirkevníci, chuligánske činy, sexuálne zhýralosti). Pacient si zároveň uvedomuje, že tento druh pretrvávajúcej potreby konať je nezákonný alebo neprirodzený, ale pri pokuse zbaviť sa túžby po takýchto činoch a myšlienkach sa ich intenzita zvyšuje.
Pacienti s takýmito poruchami majú misafóbiu - vysokú úroveň úzkosti pred potenciálne možnou infekciou nezvládnuteľnou chorobou a pacient opakovane vykonáva ochranné opatrenia zamerané na vylúčenie kontaktu s mikróbmi. Najčastejšie sa to prejavuje strachom z kontaminácie častí tela, vdychovaním vzduchu a jedením. Podľa toho si neustále umývajú ruky / sprchujú sa, upratujú svoje domácnosti, perú oblečenie a hodnotia kvalitu potravín / vody. Takéto subjekty nie sú spokojné s metódami štandardných hygienických postupov, ale niekoľkokrát denne vysávajú koberce, umývajú podlahy rôznymi dezinfekčnými prostriedkami, utierajú povrchy nábytku, prerušujúc iba nočný spánok..
Vyjadrujú sa v páchaní činov (nátlakov) zameraných na prekonanie obsedantných myšlienok. Najčastejšie sa kompulzívne činy vykonávajú vo forme určitého rituálu, ktorý podľa pacienta môže chrániť pred potenciálnymi katastrofami. Takéto akcie sa vyznačujú pravidelnosťou ich výkonu a neschopnosťou pacienta nezávisle odmietnuť / pozastaviť výkon činnosti..
Existuje pomerne veľké množstvo typov nátlakov odrážajúcich typy obsedantného myslenia v konkrétnej oblasti prítomných v predmete. Ďalej uvádzame niekoľko príkladov kompulzívneho správania:
Choroba sa často vyvíja postupne a má zvlnený, chronický charakter s obdobiami remisie a exacerbácií, čo je často spôsobené stresovou provokáciou. U veľkej väčšiny pacientov je priebeh ochorenia progresívny a nakoniec vedie k výraznému porušeniu sociálnej a pracovnej adaptácie. V mnohých prípadoch sú zaznamenané emočné poruchy (depresia, podráždená slabosť, pocity neistoty / menejcennosti), zmeny charakteru - úzkosť, podozrievavosť, plachosť, plachosť a strach. Spontánne remisie trvajúce viac ako rok sa pozorujú iba u 10% pacientov.
V niektorých prípadoch je obsedantno-kompulzívny syndróm komplikovaný prejavmi úzkosti a depresie. Pacienti sú depresívni, zachmúrení, hľadajú samotu, vyhýbajú sa spoločnosti. V závažných prípadoch nemôže pacient z dôvodu strachu z otvoreného priestoru, znečistenia, komunikácie ísť von a viesť normálny život. OCD sa vyznačuje komorbiditou, to znamená, že choroba často prebieha na pozadí iných duševných porúch: panické poruchy (25 - 30%), recidivujúca depresia (55 - 60%), špecifické fóbie (20 - 30%), alkoholizmus / zneužívanie návykových látok (10% ), sociálna fóbia (25%) a dokonca aj schizofrénia (12-15%), bipolárna porucha (5%) a parkinsonizmus. 20 - 30% pacientov má tiky.
Diagnóza OCD je založená na sťažnostiach pacientov, vyšetrení pacienta, dôkladných klinických rozhovoroch a anamnéze. Medzi bežné diagnostické kritériá pre OCD patria:
Diagnóza „OCD. Prevažne obsedantné myšlienky alebo reflexie „sa stanovujú iba v prítomnosti obsedantných myšlienok / reflexií, ktoré majú formu mentálnych obrazov, nápadov alebo impulzov k akcii a ktoré sú pre subjekt takmer vždy nepríjemné..
Diagnóza „OCD. Prevažne nutkavé akcie “sú stanovené, keď prevládajú nutkania. Zároveň je správanie subjektu založené na strachu a rituálne akcie sú zamerané na prevenciu potenciálneho nebezpečenstva.
Zmiešaná forma je diagnostikovaná s prítomnosťou a rovnakou závažnosťou obsesií a nátlakov.
Osobitne dôležitá je diferenciálna diagnostika schizofrénie a porúch s ňou spojených a afektívnych porúch nálady..
Neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne / inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Existuje niekoľko dotazníkov na psychologické testy na určenie choroby, medzi ktoré patrí najbežnejšie používaný profesionálny test na obsedantno-kompulzívnu poruchu - Yale-Brown OCD Scale (Y-BOCS)..
Tento test pozostáva zo škály obsedantných myšlienok a škály obsedantných činov a umožňuje vám identifikovať niektoré príznaky OCD a ich závažnosť, nie je však určený na diagnostiku a možno ho považovať iba za pomocnú metódu..
Liečba OCD je zložitá, vrátane metód farmakoterapie a psychoterapie. Terapia OCD sa zameriava hlavne na zníženie závažnosti symptómov (obsesie / nutkania), zlepšenie života a normalizáciu sociálnej adaptácie pacientov. Pri liečbe OCD je nesmierne dôležité kombinovať farmakologické metódy s intenzívnou a dlhodobou psychoterapiou. Obzvlášť účinnou metódou je behaviorálna psychoterapia, ktorá vám umožňuje udržať účinok niekoľko mesiacov / rokov, na rozdiel od liečby drogami, pri ktorej po vysadení lieku často dochádza k exacerbácii symptómov OCD..
Zároveň je v psychoterapii účinnosť zadržiavania nátlaku oveľa vyššia ako účinnosť obsesií. Používa sa tiež psychoedukačná skupinová terapia, ktorá znižuje všeobecnú úzkosť zameranú na to, aby sa pacient naučil prepínať svoju pozornosť na iné podnety, averzné (pomocou bolestivých podnetov, keď sa objavia obsedantné myšlienky), kognitívne, rodinné a ďalšie metódy psychoterapie a sociálno-rehabilitačné opatrenia. Pri výraznej obsesii sa zle kontrolované lieky uchyľujú k nedrogovým metódam liečby: elektrokonvulzívna a transkraniálna magnetická stimulácia.
Pri liečbe OCD sa široko používajú psychotropné antidepresíva. Z liekov v tejto skupine sa v súčasnosti používajú tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu..
Tricyklické antidepresíva
Klomipramín je v tejto skupine veľmi používaným liekom. Vysoká účinnosť lieku je spôsobená výraznou inhibíciou (blokovaním) spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu, zatiaľ čo inhibícia spätného vychytávania serotonínu je výraznejšia..
U väčšiny pacientov, keď je liek predpísaný po 3 - 6 dňoch, je zaznamenaný pokles závažnosti obsedantno-fobických symptómov a stabilný účinok sa prejaví v priebehu 1 - 1,5 mesiaca po liečbe. Zároveň je na udržanie dosiahnutého účinku nevyhnutná podporná liečba, ktorej výsledky umožňujú dosiahnuť predĺženú recesiu, avšak pri vysadení lieku je u 90% pacientov zaznamenaná exacerbácia príznakov. Klinické údaje u pacientov ukázali, že celkový účinok je najvýraznejší u pacientov s afektívnymi psychózami s obmedzeným rozsahom výrazných obsedantných stavov - monorituálov (s častým umývaním rúk).
Pri generalizovanej OCD (s viacerými očistnými rituálnymi činnosťami) je účinnosť klomipramínu výrazne nižšia. Terapeutický účinok sa vyvíja pri dávkach lieku v rozmedzí 225-300 mg / deň. Trvanie infúznej terapie je 14 dní a najbežnejšie používanou schémou je kombinácia s užívaním lieku vo vnútri. V súčasnosti je na liečbu OCD klomipramín optimálnym liekom, ktorý ovplyvňuje obsedantno-kompulzívne jadro poruchy a príznaky úzkosti / depresie sprevádzajúce hlavné skúsenosti..
Pri vedení udržiavacej liečby majú SSRI nepochybnú výhodu oproti klomipramínu, pretože sú pacientmi lepšie tolerované a vnímané. Všeobecne uznávanou praxou je predpisovanie sérotonínergných antidepresív po dobu najmenej jedného roka a v prípade ich zrušenia dávku lieku postupne znižujte. Užívanie klomipramínu u mnohých pacientov sprevádzajú vedľajšie účinky: sucho v ústach, rozmazané videnie, ortostatická hypotenzia, retencia moču. Užívanie klomipramínu je kontraindikované u pacientov so srdcovými arytmiami, glaukómom s uzavretým uhlom, fluktuáciami cievneho tonusu, hypertrofiou prostaty..
Trankvilizéry
Sú predpísané na rýchlu úľavu od akútnych záchvatov úzkosti a úzkostných porúch (Diazepam, Clonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s antidepresívami, pretože účinne zmierňujú úzkostnú zložku obsedantných myšlienok..
Antipsychotiká
Sú predpísané na nápravu porúch správania, zníženie duševnej aktivity a majú výrazný sedatívny účinok (chlórprotixén, sulpirid, tioridazín).
Iné lieky
Je široko používaný pri liečbe OCD pomocou kognitívnej a behaviorálnej psychoterapie, hypnózy a špeciálnych psychoanalytických techník..
Kognitívna psychoterapia
Je zameraná na získanie zručností pacienta zameraných na:
Behaviorálna terapia
Metóda postupného prispôsobovania pacienta stresujúcim situáciám a subjektom s výcvikom a posilňovaním zručností na objektívne hodnotenie dôsledkov zastavenia / vyhýbania sa rituálom. Zručnosti sa upevňujú na psychoterapeutických sedeniach a doma v procese samostatného tréningu.
V rámci psychoanalýzy a špeciálnych techník lekár spolu s pacientom identifikuje príčiny zážitkov a rituálov, hľadá a vypracuje spôsoby, ako sa ich zbaviť. Psychoterapeut analyzuje obavy a význam, ktorý do nich vkladá pacient, upriamuje pozornosť na činnosti, pomáha predchádzať / meniť rituál a formovaniu nepríjemných pocitov u pacienta pri vykonávaní obsedantných rituálov / akcií.
Psychoterapeutické metódy sa používajú v skupine aj jednotlivo. Pri práci s deťmi sa odporúča rodinná terapia s cieľom vybudovať si dôveru, zvýšiť hodnotu jednotlivca..
Domáca liečba OCD sa neodporúča, existuje však množstvo profylaktických metód a intervencií, ktoré môžu pomôcť znížiť závažnosť klinických prejavov a odporúčajú sa pre domácu prax..
Domáca liečba je založená na normalizácii životného štýlu, ktorá zahŕňa:
Ďalšie kroky a výber spôsobu liečenia pacienta je do značnej miery určený prítomnosťou a závažnosťou prejavov sociálnej dezorientácie u neho a za ich prítomnosti je potrebné vykonať komplex rehabilitačných opatrení vrátane individuálneho tréningu v interakcii s bezprostredným prostredím a sociálnym prostredím..
Liečba sa vykonáva hlavne ambulantne. Indikáciou dobrovoľnej hospitalizácie sú psychopatologické poruchy s desocializačnými prejavmi, ktoré nie sú uvedené ambulantne.
Povinná hospitalizácia - pre poruchy, ktoré bezprostredne ohrozujú ostatných / seba samých, ako aj v prípadoch a neschopnosti samostatne plniť životné potreby alebo pri absencii starostlivosti..