To je kóma

Trauma

Kóma je závažný, akútne sa rozvíjajúci patologický stav, ktorý sa vyznačuje progresívnou depresiou centrálneho nervového systému so stratou vedomia, zvyšujúcimi sa poruchami krvného obehu, dýchania a iných životne dôležitých funkcií, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety..

Pojem „kóma“ v užšom zmysle znamená značný stupeň inhibície centrálneho nervového systému, ktorý je ťažší než mozgová smrť. V tomto prípade je kóma charakterizovaná úplnou stratou vedomia, areflexiou - absenciou celého alebo jedného reflexu, dysreguláciou funkcií podporujúcich život.

Kóma nie je nezávislou odchýlkou ​​od normálneho stavu alebo choroby; vyskytuje sa ako komplikácia pri mnohých ochoreniach, ktoré sú sprevádzané výraznými zmenami vo fungovaní nervového systému alebo v dôsledku primárneho poškodenia akýchkoľvek štruktúr mozgu, ku ktorým môže dôjsť napríklad pri ťažké traumatické poranenie mozgu. Komatózne stavy sa líšia svojimi prejavmi a patogenézou (mechanizmami vzniku chorôb), ktorá tiež určuje odlišnú terapeutickú taktiku pre rôzny pôvod kómy..

V klinickej praxi sa pojem kóma etabloval ako nebezpečný stav, ktorý má často špecifické štádium svojho vývoja a ktorý si vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapiu, keď inhibícia centrálneho nervového systému ešte nedosiahla svoj vrchol. Klinická diagnóza kómy sa teda stanovuje nielen vtedy, keď existujú všetky príznaky tohto stavu, ale dokonca aj pri čiastočnej depresii centrálneho nervového systému, ak sa niekto považuje za štádium kómy. Ak diagnóza naznačuje ďalší patologický stav, ktorý sa vyznačuje stratou vedomia, zvyčajne diagnóza kómy nevyniká.

Existuje viac ako 30 rôznych druhov kómy, ktoré sa líšia svojou etiológiou..

Endokrinná kóma sa objavuje v dôsledku metabolických porúch v dôsledku hormonálnej nerovnováhy alebo predávkovania liekmi obsahujúcimi hormóny. Príkladom je prudké zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvnom sére (tyreotoxická kóma), prudké zníženie hladín glukózy v krvi v dôsledku nesprávnej liečby inzulínom (hypoglykemická kóma)..

Pre primárnu mozgovú kómu je charakteristická depresia nervového systému v dôsledku primárneho poškodenia mozgu:

  • Nádorová kóma vzniká z nádoru mozgu a jeho membrán;
  • Apoplectiformná kóma sa vyskytuje v dôsledku sekundárnych porúch obehu v mozgu;
  • Meningeálna kóma sa zvyčajne vyvíja s infekčnou meningitídou v dôsledku intoxikácie;
  • Apoplektická kóma - s akútnymi obehovými poruchami v mozgu;
  • Epileptická kóma je výsledkom epileptického záchvatu;
  • Traumatická kóma je spravidla výsledkom traumy.
  • Tepelná kóma - je strata vedomia v dôsledku prehriatia tela, úpalu sa dá pripísať tomuto typu kómy..

Toxická kóma sa vyskytuje v dôsledku rôznych infekčných chorôb, pankreatitídy, toxických infekcií, zlyhania obličiek alebo pečene, endogénnej intoxikácie v dôsledku vystavenia exogénnemu jedu:

  • Alkoholická kóma nastáva v dôsledku toxických účinkov alkoholu;
  • Kóma z oxidu uhoľnatého - v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým;
  • Barbiturová kóma je výsledkom otravy derivátmi kyseliny barbiturovej (luminálna, fenobarbital);
  • Cholerová kóma sa vyskytuje v dôsledku porušenia rovnováhy voda-elektrolyt a otravy bakteriálnymi toxínmi v cholere;
  • Uremická kóma je spojená so zlyhaním obličiek;
  • Pečeňová kóma - s pečeňou;
  • Iperlaktakidemická alebo laktacidotická kóma sa vyskytuje v dôsledku okamžitého zvýšenia hladiny kyseliny mliečnej v krvi, zvyčajne sa pozoruje pri diabetes mellitus;
  • Hyperketonemická kóma je tiež diabetická kóma spojená s akumuláciou ketónových teliesok v tele (kyselina beta-hydroxymaslová a acetoctová, acetón).
  • Hyperosmolárna kóma sa objavuje v dôsledku prudkého zvýšenia osmotického tlaku. Príčinou môže byť vysoká hyperglykémia, ktorá sa často vyskytuje pri cukrovke..
  • Eklamptická kóma sa vyvíja v dôsledku eklamptického záchvatu.

Hypoxická kóma sa vyznačuje prudkým poklesom bunkového dýchania v dôsledku blokovania určitých enzýmov alebo nedostatočného prísunu kyslíka. Rozlišovať:

  • Dýchacia kóma spôsobená nedostatočným vonkajším dýchaním. Vyvíja sa v dôsledku potlačenia výmeny plynov v pľúcach..
  • Hypoxemická kóma, ktorá je spojená s dusením, hypobarickou hypoxémiou, to znamená so zhoršeným prívodom kyslíka zvonka. Tento typ kómy sa tiež môže vyskytnúť v dôsledku vážnych porúch obehu v tele a zhoršeného pohybu kyslíka v prípade anémie..

Mechanizmus výskytu

Potlačenie práce mozgového kmeňa, subkortikálnych útvarov a kôry, ktoré charakterizuje vývoj kómy, je spojené so štrukturálnymi zmenami v centrálnom nervovom systéme a metabolickými poruchami, ich pomery sú rôzne v rôznych druhoch kómy..

Štrukturálne poruchy sú primárne a majú zásadný význam pri určovaní mechanizmu vývoja kómy, ktorý je spôsobený zápalovými zmenami v mozgu a jeho membránach, nádorovými procesmi v mozgu, porušením cerebrálneho obehu alebo traumatickým poranením mozgu. V prípade infekčnej intoxikácie majú prvoradý význam metabolické poruchy..

Veľký význam má aj štúdium sekundárneho poškodenia mozgu, ako aj fyzikálne vlastnosti útvarov vo vnútri lebky v kóme, ktoré boli primárne spôsobené metabolickými poruchami. Vo väčšine týchto prípadov sa vyskytujú edémy mozgových blán, opuch mozgu, rozšírenie perivaskulárnych priestorov, bodové krvácanie, nerovnomerné naplnenie mozgu krvou. Takéto zmeny v mozgu, zvýšenie intrakraniálneho tlaku a ďalšie faktory zhoršujú metabolické poruchy v nervových bunkách a prispievajú k inhibícii ich aktivity..

Patogenéza kómy, ktorá vznikla v dôsledku metabolických porúch, je určená charakteristikami patologického procesu alebo základnej choroby..

Nedostatok výživných látok, ako aj porušenie procesu ich využitia, je základom pre vznik hypoglykemickej kómy, hladnej kómy. Tieto procesy prebiehajú aj počas vývoja kómy v dôsledku endokrinných porúch, keď dôjde k závažnej zmene metabolizmu..

Porušenie bunkového dýchania je jednou z hlavných príčin energetického deficitu v mozgu, čo je možné posúdiť zmenenými bunkami, ktoré sa zistili pri hypoxii. Známky dystrofie a akútneho opuchu sa nachádzajú v neurocytoch, zisťujú sa hrudkovité inklúzie vo vnútri buniek a zisťujú sa ďalšie zmeny. Porušenie bunkového dýchania môže nastať aj v dôsledku blokovania dýchacích enzýmov cytotoxickými jedmi (v prípade toxickej kómy), zastavenia prietoku krvi do určitých častí mozgu alebo všeobecne, anémie pri akútnej hemolýze atď. Poruchy mikrocirkulácie sa vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch smrteľnej kómy.

Porušenie homeostázy neurocytov sa odráža predovšetkým v procesoch membránovej polarizácie, tvorbe bunkových potenciálov, čo vedie k blokáde receptorov, narušeniu tvorby mediátorov a chybným spojeniam medzi neurónmi. Tieto procesy sa prejavujú stratou alebo potlačením funkcie štruktúr centrálneho nervového systému zapojených do patologického procesu. Zvýšenie počtu týchto porúch je obvykle sprevádzané degradáciou subcelulárnych štruktúr a vážnymi vlastnosťami buniek..

Niektoré typy kómy, napríklad pečeňové alebo uremické, sa vyvíjajú v dôsledku zmien rovnováhy vody a elektrolytov, ktoré v počiatočnom štádiu kómy tvoria hlavnú časť jej patogenézy a tiež urýchľujú prechod do hlbokej kómy. V mnohých prípadoch kómy je závažnosť depresie CNS úmerná porušeniu rovnováhy voda-elektrolyt. To však neplatí pre kómu spôsobenú účinkami jedov na ľudské telo..

K rozvoju kómy môže dôjsť buď postupne (počas niekoľkých hodín, dní), rýchlo - v priebehu niekoľkých minút až 3 hodín a takmer okamžite.

Kóma je podľa závažnosti rozdelená do niekoľkých úrovní podľa závažnosti kómy.

Prekoma je charakterizovaná zmätenosťou, miernym stupňom hluchoty, psychomotorickým nepokojom alebo ospalosťou, možnou letargiou, psychotickými stavmi, zatiaľ čo všetky reflexy zostávajú zachované..

Pre kómu prvého stupňa sú charakteristické tieto príznaky: spánok, silné omráčenie, potlačená reakcia na silné, vrátane bolestivých podnetov, pacient sa môže sám prevrátiť a jesť, piť, ale kontakt s ním je ťažký.

Kóma druhého stupňa je charakterizovaná stuporom a hlbokým spánkom, nedochádza k žiadnemu kontaktu s pacientom, reakcia na bolesť je oslabená, pohyby sú chaotické a dýchanie môže byť patologické, zvyčajne má sklon k hyperventilácii, je možná nedobrovoľná defekácia a močenie. Žiaci sú zvyčajne zúžení a ich reakcia na svetlo je oslabená. Zvyšujú sa šľachové reflexy, oslabujú sa kožné reflexy, zachováva sa reakcia na svetlo, sú možné pohyby očí kyvadlom a mierne škúlenie. Rohovkové a hltanové reflexy sú zachované, kožné reflexy chýbajú, vyvíja sa svalová dystónia, prudká zmena napätia svalov končatín.

V kóme tretieho stupňa nie je vedomie, rohovkové reflexy, reakcia na bolesť a svetlo. Faryngálne reflexy sú inhibované, často sa pozoruje zúženie zrenice, znížený svalový tonus a šľachové reflexy, krvný tlak a telesná teplota. Tento stav je tiež charakterizovaný nedobrovoľnou defekáciou a močením..

Transcendentálna alebo kóma štvrtého stupňa je charakterizovaná úplným potlačením reflexov, to znamená, že dochádza k areflexii, silnému narušeniu práce medulla oblongata, svaly strácajú normálny tón, krvný tlak je výrazne znížený, spontánne dýchanie sa zastaví.

Prechod z kómy v dôsledku terapie je charakterizovaný obnovou centrálneho nervového systému, zvyčajne v opačnom poradí ako je ich útlak. Najskôr sa obnovia rohovkové a pupilárne reflexy, znížia sa autonómne poruchy. Pri prebúdzaní vedomia pacient prechádza ohromením, delíriom, halucináciami. Počas zotavovania sa z kómy sa často vyskytuje motorický nepokoj, chaotické pohyby, záchvaty, stav súmraku.

Vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v odbore „Onkológia“ a v roku 2011 - v odbore „Mamológia, vizuálne formy onkológie“.

Pracovné skúsenosti: Pracujte v lekárskej sieti tri roky ako chirurg (pohotovostná nemocnica vo Vitebsku, Liozno CRH) a na čiastočný úväzok ako regionálny onkológ a traumatológ. Pracovať ako farmaceutický zástupca po celý rok v spoločnosti Rubicon.

Prezentoval 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ceny v republikovej súťaži - recenzia študentských výskumných prác (1 a 3 kategórie).

Pripomienky

Veľmi poučné, ďakujem! Téma je zverejnená podrobne, je zaujímavé ju čítať :).

Čo je to kóma, jej príčiny a následky

Aby ste pochopili, čo je v kóme nebezpečné, musíte najskôr pochopiť príčiny jeho vzhľadu a hlavné príznaky. V skutočnosti ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom absolútne chýba vedomie, ako aj kontakty pacienta s vonkajším svetom. Nie je preto možné niekoho pomýliť so spánkom. Okamžitá lekárska pomoc.

Dôvody

U človeka môže dôjsť k depresii mozgu s hlbokou stratou vedomia v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov - vonkajších aj vnútorných. Hlavné príčiny kómy:

  • metabolické - rôzne otravy metabolickými produktmi alebo chemickými zlúčeninami;
  • organické - v dôsledku zničenia oblastí kôry v dôsledku chorôb srdca, pľúcneho systému, močových štruktúr, ako aj v dôsledku poranení mozgu.

Interné negatívne faktory môžu byť:

  • hypoxia - nízka koncentrácia molekúl kyslíka v tkanivách mozgu človeka;
  • veľké množstvo molekúl acetónu v krvi - s cukrovkou alebo amoniakom s poškodením pečene;
  • závislosť;
  • alkoholizmus;
  • nádory.

Zďaleka nie je vždy možné okamžite pochopiť na pozadí toho, aká závažná porucha nastala kóma. To sťažuje výber optimálneho terapeutického režimu. Na pomoc prichádzajú moderné diagnostické štúdie. Ak nie je možné zistiť príčinu kómy, potom je taktika liečby u ľudí symptomatická.

Príznaky

V prvom rade to, čo človek v kóme cíti, je absolútna absencia možnosti kontaktu s okolím a príbuznými / známymi. V skutočnosti je stav v bezvedomí, charakterizovaný neschopnosťou vykonávať duševnú činnosť, a bude výsledkom poškodenia mozgovej kôry..

Zvyšok známok kómy priamo závisí od príčiny jej vývoja. Hypertermia je teda predĺžené zvýšenie teploty u človeka, ktoré je spojené s prehriatím. Zatiaľ čo v prípade otravy alkoholickými výrobkami alebo práškami na spanie bude charakteristický pokles teploty.

Nedostatok spontánneho dýchania popisuje kómu pri dopravných nehodách. Bakteriálne infekcie a novotvary mozgu alebo nedostatočná filtrácia obličiek sú poruchy, pri ktorých je dýchanie plytké a pomalé.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme:

  • pokles frekvencie kontrakcií srdcových komôr priamo naznačuje ich porážku;
  • tachykardia - zvýšený rytmus, najmä v kombinácii s vysokotlakovými číslami - intrakraniálna hypertenzia;
  • ak tlak klesá, je potrebné vylúčiť diabetickú kómu a otravu drogami, ako aj vnútorné krvácanie.

Farba kože môže veľa povedať aj odborníkom - čerešňovočervená sa vyvíja v dôsledku ľudskej otravy oxidom uhoľnatým a cyanóza - keď je dusená. Jasná bledosť pokožky naznačuje predchádzajúcu hromadnú stratu krvi.

Avšak na pozadí patologickej inhibície procesov v bunkách mozgu je reakcia žiakov na svetlo u človeka iná - pri metabolických poruchách zostáva nedotknutá a pri úderoch alebo zaklinení nádoru do mozgového kmeňa absentuje..

Informácie o tom, či osoba počuje v kóme alebo nie, sú protichodné. Napriek tomu sa prítomnosť rôznych zvukov od pacienta zvyčajne považuje za priaznivý príznak..

Druhy a klasifikácia

V lekárskej praxi lekári rozlišujú až 15 stupňov poškodenia - od úplného vedomia po jeho absolútnu absenciu. Medzitým sa mozgová kóma najčastejšie vyskytuje u nasledujúcich typov:

  • ťažké - ofina neotvára oči, nereaguje na vonkajšie podnety;
  • stredná - neexistuje vedomie, ale človek môže spontánne otvoriť oči alebo vydať samostatné zvuky, ťahať končatiny;
  • mierna - kóma, pri ktorej človek otvorí oči v reakcii na nahlas vyslovený príkaz, dokáže odpovedať stručne na otázky, ale reč je nesúvislá, zmätená.

Ak je osoba zavedená lekármi do umelej kómy, potom sa stupeň jej závažnosti líši od cieľov taktiky liečby.

Lekári zvažujú ďalšie typy útlaku duševnej činnosti podľa toho, prečo ľudia v kóme nie sú schopní kontaktu s okolitým svetom:

  • traumatické - s lebečnými ohniskami;
  • apoplexia - výsledok hemoragickej mŕtvice, krvácanie do štruktúry mozgu;
  • meningeálna - výsledok prenesenej meningitídy;
  • epileptický - komplikácia závažného stavu epilepticus;
  • nádor - patologický tlak na intrakraniálne štruktúry;
  • endokrinný - s dysfunkciou štítnej žľazy / pankreasu;
  • toxický - dekompenzácia hepatocytov, obličkových glomerulov.

Všeobecne sa u človeka v kóme hodnotia 3 parametre - reč, pohyb a schopnosť otvoriť oči. V priamej závislosti od posúdenia úrovne vedomia sa volia terapeutické opatrenia.

Diagnostika

Úlohou špecialistu, ak je osoba podozrivá z kómy, je zistiť jej príčinu a tiež ju odlíšiť od iných patologických stavov s podobným klinickým obrazom. Zhromažďovanie informácií od príbuzných má veľký význam - čo predchádzalo potlačeniu mozgovej činnosti, aké opatrenia boli prijaté, zoznam chronických chorôb.

Takže mozgová kóma u mladých ľudí je častým následkom otravy práškami na spanie, drogami alebo alkoholickými nápojmi. Zatiaľ čo v starobe je to dôsledok cukrovky, hypertyreózy alebo mŕtvice.

Ďalším stupňom diagnostiky je vyšetrenie osoby v kóme:

  • hodnotenie reflexov;
  • reakcia žiakov na svetlo smerujúce do očí;
  • hodnotenie reči;
  • dodržiavanie príkazov lekára - vedomé konanie v kóme je zvyčajne nemožné.
  • CT;
  • MRI;
  • elektroencefalografia;
  • rádiografia;
  • biochemické a všeobecné krvné testy;
  • testy moču;
  • Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Iba po dôkladnej analýze všetkých diagnostických informácií bude špecialista schopný odpovedať na otázku, ako dlho môže byť človek v kóme, ako aj na to, aké kroky by sa mali prijať v prípade kómy..

Taktika liečby

Pri kóme v osobe vykonávajú lekárske opatrenia špecialisti v dvoch smeroch - udržiavanie maximálnych možných životných funkcií a eliminácia hlavnej príčiny takéhoto patologického stavu..

Samozrejme, keď je človek v kóme, nie je schopný povedať lekárovi, čo cíti, kde ho bolí. Všetky činnosti sa preto budú vykonávať s prihliadnutím na známe informácie a výsledky kontroly:

  • udržiavanie respiračnej aktivity - prevencia stiahnutia jazyka, zavedenie kyslíkovej masky podľa potreby;
  • korekcia krvného obehu - zavedenie kardiovaskulárnych liekov;
  • na jednotke intenzívnej starostlivosti je podľa jednotlivých indikácií osoba pripojená k prístrojom na podporu umelého života;
  • s kŕčmi - zavedenie antikonvulzívnych liekov;
  • s hypertermiou - opatrenia na zníženie teploty;
  • v prípade otravy - eliminácia toxínov a jedov.

V budúcnosti bude terapeutická taktika spočívať v kŕmení človeka v kóme, predchádzaní vzniku preležanín a v korekcii parametrov tlaku vrátane intrakraniálneho tlaku, kým sa vedomie nevráti. Ak je to potrebné, chirurgicky sa odstráni nádor na mozgu, fragmenty kostí a miesta prasknutia aneuryzmy.

Predpoveď

Dostať človeka z kómy samozrejme nie je ľahká úloha a zvládnu to iba vysokokvalifikovaní odborníci, ktorí pracujú v špecializovaných neurologických centrách. Prognóza úplne závisí od závažnosti vegetatívneho stavu - pri miernom prekóme v dôsledku zvýšenia glukózy dochádza k úplnému zotaveniu. Zatiaľ čo v kóme v dôsledku rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhody alebo dopravnej nehody je pravdepodobnosť zotavenia osoby nepravdepodobná. Lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti však vykonávajú všetky požadované úkony..

Príbuzným sa navyše hovorí, ako dostať pacienta z kómy - rozprávajte sa, nahlas čítajte ich obľúbené knihy a oznamujte dôležité správy o rodine. To často prispieva k návratu vedomia k človeku. Po kóme ani zďaleka nie vždy rozumne hodnotí svoje zdravie a poruchu, ktorá sa mu stala. Preto je pod dohľadom lekárov.

Včasná liečba chronických ochorení, ako aj dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára umožňuje vyhnúť sa kóme.

Kóma (kóma)

Kóma je život ohrozujúci stav poruchy vedomia spôsobenej poškodením zvláštnych štruktúr mozgu a charakterizovaný úplným nedostatkom kontaktu pacienta s vonkajším svetom. Príčiny jeho výskytu možno rozdeliť na metabolické (otrava metabolickými produktmi alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pri ktorých dochádza k deštrukcii častí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a nedostatočná reakcia na otvorenie očí, dokonca aj na silné podnety. Pri diagnostike kómy hrajú dôležitú úlohu CT a MRI, ako aj laboratórne krvné testy. Liečba primárne zahŕňa boj proti hlavnej príčine vývoja patologického procesu.

ICD-10

  • Dôvody kómy
  • Klasifikácia
  • Príznaky kómy
  • Diagnostika kómy
  • Liečba kómy
  • Predpoveď
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Kóma je jedným z typov narušeného vedomia, pri ktorom pacientovi úplne chýba kontakt s vonkajším svetom a duševná aktivita. Tento stav je taký hlboký, že pacienta nemožno z neho stiahnuť ani pomocou intenzívnej stimulácie..

V komatóznom stave pacient vždy leží so zavretými očami a neotvára ich na zvuk alebo bolesť. To rozlišuje kómu od iných typov poruchy vedomia. Všetky ďalšie znaky: prítomnosť alebo neprítomnosť spontánnych pohybov, zachované alebo vyhynuté reflexy, schopnosť dýchať nezávisle alebo úplné pripojenie k prístroju na podporu života - závisia výlučne od dôvodu, prečo pacient upadol do kómy, a od stupňa depresie nervového systému..

Nie všetky, dokonca aj veľmi rozsiahle, traumatické lézie mozgu môžu spôsobiť kómu. Pre jeho výskyt je potrebné poškodiť špeciálne oblasti zodpovedné za bdelosť, nie nadarmo sa v preklade zo starogréckej kómy prekladá ako „hlboký spánok“.

Dôvody kómy

Kóma nie je nezávislé ochorenie, je to závažná komplikácia centrálneho nervového systému, ktorá je založená na poškodení nervových dráh. Mozgová kôra nevníma signály o svete okolo seba priamo, ale prostredníctvom retikulárnej formácie. Prechádza celým mozgom a je filtrom, ktorý systematizuje a prechádza cez seba nervové impulzy. Ak sú bunky retikulárnej formácie poškodené, vyššia časť mozgu stráca spojenie s vonkajším svetom. Osoba upadne do stavu, ktorý sa volá kóma..

Nervové vlákna retikulárnej formácie sa môžu poškodiť buď priamo fyzickými prostriedkami, alebo pôsobením rôznych chemikálií:

  1. Fyzické poškodenie. Môže sa vyskytnúť v podmienkach, ako je mozgová mŕtvica, trauma (guľka, pomliaždenie, krvácanie).
  2. Chemické zlúčeniny, ktoré poškodzujú nervové bunky retikulárnej formácie, sú rozdelené do 2 typov:
  • Vnútorné, ktoré sú metabolickými produktmi a vznikajú v dôsledku chorôb vnútorných orgánov. Vnútorné škodlivé faktory sú: znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxia), vysoké alebo nízke hladiny glukózy a acetónových teliesok (pri cukrovke), amoniak (pri závažných ochoreniach pečene).
  • Vonkajšie, ktoré sa do tela dostávajú zvonku. Môže dôjsť k vonkajšej intoxikácii nervového systému pri predávkovaní omamnými látkami, práškami na spanie, otrave neurotropnými jedmi, vystavení bakteriálnym toxínom pri infekčných chorobách.

Špeciálnym poškodzujúcim faktorom, ktorý kombinuje príznaky fyzického a chemického poškodenia retikulárnej formácie, je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vyskytuje sa pri traumatickom poranení mozgu, nádoroch centrálneho nervového systému.

Klasifikácia

Kto môže byť klasifikovaný podľa 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý to spôsobil; 2) úrovňou útlaku vedomia. V závislosti od príčiny sú kómy klasifikované do nasledujúcich typov:

  • traumatické (s kraniocerebrálnou traumou)
  • epileptický (komplikácia status epilepticus)
  • apoplexia (dôsledok mozgovej príhody), meningeálna (vyvíja sa v dôsledku meningitídy)
  • nádor (objemové útvary mozgu a lebky)
  • endokrinný (so zníženou funkciou štítnej žľazy, diabetes mellitus)
  • toxický (so zlyhaním obličiek a pečene).

Takéto rozdelenie sa však v neurológii často nepoužíva, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy podľa závažnosti poškodenia vedomia - Glazkova škála - sa rozšírila. Na jeho základe je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, vytvoriť schému urgentných liečebných opatrení a predpovedať výsledok ochorenia. Glazkova škála je založená na kumulatívnom hodnotení troch indikátorov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa udeľujú v závislosti od stupňa ich porušenia. Podľa ich súčtu sa hodnotí úroveň vedomia pacienta: 15 - jasné vedomie; 14-13 - mierne omráčenie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 - stupor; 7 alebo menej - kóma.

Podľa inej klasifikácie, ktorú používajú hlavne resuscitátori, je kóma rozdelená na 5 stupňov:

  • precom
  • kóma I (stupor sa v domácej lekárskej literatúre nazýva)
  • kóma II (stupor)
  • kóma III (atonická)
  • kóma IV (transcendentálna).

Príznaky kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšie príznaky kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, sú: úplný nedostatok kontaktu pacienta s vonkajším svetom a nedostatok duševnej činnosti. Zvyšok klinických prejavov sa bude líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu..

Telesná teplota. Pre kómu spôsobenú prehriatím je charakteristická vysoká telesná teplota 42 - 43 C dry a suchá pokožka. Alkohol a hypnotické otravy sú naopak sprevádzané hypotermiou (telesná teplota 32 - 34 ° C).

Dýchacia frekvencia. K pomalému dýchaniu dochádza pri kóme z hypotyreózy (nízka hladina hormónov štítnej žľazy), otravy spacími práškami alebo liekmi z morfínovej skupiny. Hlboké dýchanie je charakteristické pre kómu na pozadí bakteriálnej intoxikácie pri ťažkom zápale pľúc, ako aj pri nádoroch mozgu a acidóze spôsobenej nekontrolovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obličiek..

Tlak a srdcová frekvencia. Bradykardia (pokles počtu úderov srdca za minútu) naznačuje kómu, ktorá vznikla na pozadí akútnej srdcovej patológie, a kombinácia tachykardie (zvýšenie počtu úderov srdca) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Arteriálna hypertenzia je typická pre pacientov v kóme, ktorá vznikla na pozadí mozgovej príhody. A nízky tlak sa vyskytuje pri diabetickej kóme, hypnotickej otrave, masívnom vnútornom krvácaní, infarkte myokardu.

Farba pleti. Pri otrave oxidom uhoľnatým sa vyvíja čerešňovočervené sfarbenie pokožky. Modré končeky prstov a nasolabiálny trojuholník naznačujú nízky obsah kyslíka v krvi (napríklad pri dusení). Podliatiny, krvácanie z uší a nosa, modriny vo forme okuliarov okolo očí sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvíja na pozadí traumatického poranenia mozgu. Výrazná bledá pokožka naznačuje kómu v dôsledku masívnej straty krvi.

Kontakt s ostatnými. Pri stupore a miernej kóme sú možné nedobrovoľné vokalizácie - produkcia rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Keď sa kóma prehlbuje, schopnosť vyslovovať zvuky zmizne.

Pre miernu kómu sú charakteristické grimasy, reflexné stiahnutie ruky v reakcii na bolesť.

Diagnostika kómy

Pri diagnostikovaní kómy neurológ súčasne rieši 2 problémy: 1) zistenie dôvodu, ktorý viedol ku kóme; 2) priama diagnostika kómy a jej odlíšenie od iných podobných stavov.

Rozhovor s príbuznými alebo okoloidúcimi pacienta pomáha zistiť dôvody, ktoré upadli do kómy. Zároveň sa špecifikuje, či mal pacient predchádzajúce ťažkosti, chronické choroby srdca, krvné cievy, endokrinné orgány. Svedkovia sa pýtajú, či pacient užíval drogy, či sa vedľa neho našli prázdne pľuzgiere alebo nádoby na lieky.

Dôležitá je rýchlosť vývoja príznakov a vek pacienta. Kóma, ktorá sa vyskytuje u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie naznačuje otravu drogami, práškami na spanie. A u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev je vysoká pravdepodobnosť vzniku kómy na pozadí mozgovej príhody alebo srdcového infarktu..

Vyšetrenie pomáha zistiť podozrivú príčinu kómy. Úroveň krvného tlaku, pulzová frekvencia, dýchacie pohyby, charakteristické podliatiny, zápach z úst, stopy po injekcii, telesná teplota - to sú príznaky, ktoré pomáhajú lekárovi správne stanoviť diagnózu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať polohe pacienta. Hodená zadná hlava so zvýšeným tónom krčných svalov naznačuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza pri krvácaní, meningitíde. Môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov, ak je príčinou kómy status epilepticus, eklampsia (u tehotných žien). Ochabnutá paralýza končatín naznačuje mozgovú mŕtvicu a úplnú absenciu reflexov - o hlbokom poškodení veľkého povrchu kôry a miechy.

Najdôležitejšou vecou v diferenciálnej diagnostike kómy z iných stavov narušeného vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči na zvukovú a bolestivú stimuláciu. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme svojvoľného otvorenia očí, potom nejde o kómu. Ak pacient napriek všetkému úsiliu lekárov neotvorí oči, stav sa považuje za komatózny.

Reakcia žiakov na svetlo sa starostlivo študuje. Jeho vlastnosti nielen pomáhajú určiť očakávané umiestnenie zamerania lézie v mozgu, ale tiež nepriamo naznačujú príčinu kómy. Pupilárny reflex navyše slúži ako spoľahlivý prognostický znak..

Pre otravu alkoholom a drogami sú charakteristické úzke zornice (zorné body), ktoré nereagujú na svetlo. Rozdielny priemer žiakov v ľavom a pravom oku naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Široké zreničky sú známkou poškodenia stredného mozgu. Rozšírenie priemeru zreničiek oboch očí spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo je charakteristické pre poburujúcu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znakom naznačujúcim bezprostrednú smrť mozgu..

Vďaka moderným technológiám v medicíne sa inštrumentálna diagnostika príčin kómy stala jedným z prvých postupov pri prijímaní pacientov s poruchami vedomia. Počítačová tomografia (CT mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) môžu určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť hmôt, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhodne o metódach liečby: konzervatívny alebo urgentný chirurgický zákrok.

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, pacient by mal podstúpiť röntgen lebky a chrbtice v niekoľkých projekciách.

Biochemický krvný test pomáha potvrdiť alebo poprieť metabolickú (zlyhanie metabolizmu) povahu kómy. Vykonáva sa urgentné stanovenie hladiny glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. A tiež sa určuje pomer krvných plynov a základných elektrolytov (ióny draslíka, sodíka, chlóru).

Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že z centrálneho nervového systému neexistujú žiadne dôvody, ktoré by mohli pacienta dostať do kómy, vykoná sa krvný test na prítomnosť hormónov (inzulín, hormóny nadobličiek, štítna žľaza), toxických látok (lieky, prášky na spanie, antidepresíva), bakteriálnej kultúry krvi.... Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlíšiť typy kómy, je elektroencefalografia (EEG). Počas nej sa zaznamenávajú elektrické potenciály mozgu, ktorých hodnotenie umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú mozgovým nádorom, krvácaním alebo otravou..

Liečba kómy

Liečba kómy by sa mala uskutočňovať v 2 smeroch: 1) udržiavanie vitálnych funkcií pacienta a prevencia smrti mozgu; 2) boj proti hlavnej príčine, ktorá spôsobila vývoj tohto stavu.

Vitálna podpora začína v sanitke na ceste do nemocnice a poskytuje sa všetkým komatóznym pacientom pred získaním výsledkov testu. Zahŕňa udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest (narovnanie zapadnutého jazyka, čistenie úst a nosovej dutiny od zvratkov, kyslíkovú masku, zavedenie dýchacej trubice), normálny krvný obeh (podávanie antiarytmík, liekov normalizujúcich tlak, masáž uzavretého srdca). Na jednotke intenzívnej starostlivosti je v prípade potreby pacient pripojený k ventilátoru.

Antikonvulzíva sa podávajú za prítomnosti záchvatov, povinnej intravenóznej infúzie glukózy, normalizácie telesnej teploty pacienta (zakrytie a zakrytie vyhrievacími vankúšikmi na podchladenie alebo boj proti horúčke), výplach žalúdka pri podozrení na otravu liekom.

Druhá etapa liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšia lekárska taktika závisí od hlavného dôvodu, ktorý spôsobil kómu. Ak ide o poranenie, nádor na mozgu, intrakraniálny hematóm, potom sa vykoná urgentná chirurgická intervencia. Keď sa zistí diabetická kóma, monitoruje sa hladina cukru v krvi a inzulínu. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, potom je predpísaná hemodialýza.

Predpoveď

Prognóza kómy úplne závisí od stupňa poškodenia štruktúr mozgu a dôvodov, ktoré ho spôsobili. V lekárskej literatúre sa šance pacienta dostať z kómy považujú za: v prípade prekómu kóma I - priaznivá, úplné zotavenie je možné bez zvyškových účinkov; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravdepodobnosť zotavenia aj smrť; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sa znižujú na včasnú diagnostiku patologického procesu, určenie správnych metód liečby a včasnú nápravu stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy..

To je kóma

Čím dlhšie bude stav v bezvedomí trvať, tým ťažšie bude dostať sa z neho a zotaviť sa. Kóma 3. stupňa môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Dôsledky zvyčajne závisia od stupňa poškodenia mozgu, obdobia bezvedomia, dôvodov vedúcich ku kóme, zdravotného stavu orgánov a veku. Čím je mladšie telo, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok. Lekári však len zriedka predpovedajú prognózu na zotavenie, pretože títo pacienti sú veľmi zložití..

Napriek tomu, že novorodenci ľahšie vyjdú z kómy, následky môžu byť strašné. Lekári okamžite varujú príbuzných, aké nebezpečné je 3-stupňová kóma. Samozrejme existuje šanca na prežitie, ale človek zároveň môže zostať „rastlinou“ a nikdy sa nenaučí prehĺtať, žmurkať, sedieť a chodiť.

Pre dospelého človeka je dlhý pobyt v kóme plný rozvoja amnézie, neschopnosti pohybovať sa a rozprávať, jesť a vyprázdňovať sa sám. Rehabilitácia po hlbokej kóme môže trvať týždeň až niekoľko rokov. Zároveň nemusí nikdy dôjsť k zotaveniu a človek zostane vo vegetatívnom stave až do konca svojho života, keď bude môcť iba spať a dýchať sám, pričom nebude nijako reagovať na to, čo sa deje.

Štatistiky ukazujú, že šanca na úplné zotavenie je veľmi malá, ale takéto udalosti sa stávajú. Najčastejšie je možný smrteľný výsledok, alebo v prípade kómy následkom ťažkej formy zdravotného postihnutia.

Odrody kómy

Existuje veľa chorôb, ktorých komplikáciou môže byť kóma. Znaky kómy, jej etiológiu podrobne študoval N. K. Bogolepov, počítajúc viac ako 30 druhov tohto stavu. Iba malá časť vedca sa označila za nezávislé choroby, zatiaľ čo zvyšok tvorili syndrómy a komplikácie. Stojí za zmienku, že rovnaká choroba u rôznych ľudí nemusí byť nevyhnutne schopná spôsobiť kómu. Podstata problému spočíva v narušení biochemickej homeostázy, hemodynamiky a ďalších problémov spojených s normálnym fungovaním mozgu. Systemizácia kómy viedla k vytvoreniu nasledujúcich pododdielov.

Najbežnejšie typy hrudiek

Apoplegická kóma

Apoplexia kóma sa vyvíja v dôsledku krvácania alebo trombózy mozgových tepien. Hlavným dôvodom vzniku tohto typu kómy je akútne porušenie cerebrálneho obehu (cievna mozgová príhoda).

Klinicky sa cerebrálne krvácanie prejavuje:

  • prudká strata vedomia;
  • najčastejšie sa pozoruje karmínová tvár;
  • pulzácia viditeľných veľkých ciev krku;
  • žiaci nereagujú na svetlo;
  • absencia alebo pokles reflexov šliach;
  • výskyt porúch dýchania s vývojom hlučného, ​​chrapľavého dýchania;
  • vysoký krvný tlak a znížená srdcová frekvencia.

Traumatická kóma

Traumatická kóma sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia pri traumatickom poranení mozgu. V dôsledku traumy môže dôjsť k mozgovému krvácaniu, pomliaždeniu alebo stlačeniu mozgu, čo následne vedie k edému a dislokácii mozgu..

Traumatická kóma sa vyznačuje:

  • možnosť krvácania z nosa, ucha;
  • podliatiny okolo očí (takzvaný príznak okuliarov);
  • rôzne veľkosti zreničiek (anizokória);
  • silná bolesť hlavy;
  • závraty;
  • zmätenosť a strata vedomia;
  • strata pamäti.

Epileptická kóma

Počas epileptického záchvatu sa z dôvodu rozsiahleho šírenia epileptického výboja vo všetkých častiach mozgu vyvíja epileptický záchvat a epileptický stav. V budúcnosti sa na pozadí týchto procesov vyvinie kóma.

Epileptická kóma sa vyznačuje:

  • náhla strata vedomia;
  • vývoj tonických a klonických záchvatov;
  • modrosť tváre;
  • pacient si môže zahryznúť do jazyka;
  • výtok spenenej tekutiny z úst;
  • močenie a mimovoľné pohyby čriev;
  • hlučné a chrapľavé dýchanie;
  • rýchly tlkot srdca;
  • nedostatok reakcií šliach;
  • nedostatok reakcie žiaka na svetlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma sa vyvíja, keď sa krvný obeh zastaví na 3 až 5 minút, rovnako ako infekcie (botulizmus, tetanus, záškrt), zápal pľúc, pľúcny edém, encefalitída atď..

  • cyanóza kože a slizníc;
  • vlhkosť v pokožke;
  • úzke zrenice, ktoré nereagujú na svetlo;
  • rýchly alebo napätý tlkot srdca s rozvojom arytmie;
  • zhoršená funkcia dýchania s rozvojom respiračného zlyhania;
  • je možný vývoj záchvatov.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je dekompenzácia diabetes mellitus, ku ktorej dochádza pri vývoji ketoacidózy. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku inzulínu u pacientov s diabetes mellitus. Zvyčajne sa vyvíja postupne počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov.

Predzvesť diabetickej kómy:

  • sťažnosti na vyslovený smäd;
  • zvýšenie množstva moču;
  • všeobecná slabosť;
  • dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie;
  • akútna bolesť brucha;
  • pokles telesnej hmotnosti;
  • bolesť hlavy a zvonenie v ušiach;
  • niekedy je možná bolesť v oblasti srdca;
  • nervové a motorické vzrušenie.

Diabetická kóma sa vyznačuje:

  • vývoj omračovania s následnou stratou vedomia;
  • znížený svalový tonus;
  • prudké zníženie krvného tlaku;
  • špecifický znak - vôňa jabĺk z úst, ktorá je dôsledkom akumulácie ketoacetónu v krvi.

Pečeňová kóma

Pečeňová kóma sa vyvíja u pacientov s hepatálnou insuficienciou a je extrémnym stupňom hepatálnej encefalopatie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku porušenia detoxikačnej funkcie pečene a akumulácie metabolických produktov v tele. U takýchto pacientov sa veľmi rýchlo vyvinie mozgový edém, ktorý vedie k dislokácii mozgových štruktúr a smrti..

Pečeňová kóma sa vyznačuje:

  • strata vedomia;
  • rozšírené zrenice;
  • možnosť nedobrovoľného močenia a úkonu defekácie;
  • zachovaná reakcia na vonkajšie podnety v počiatočnom štádiu;
  • schopnosť zastaviť dýchanie a srdcovú činnosť;
  • zožltnutie kože;
  • prítomnosť pečeňového zápachu z úst;
  • tachykardia;
  • zvýšená telesná teplota;
  • masívny hemoragický syndróm.

Potravinová kóma

Potravinová kóma alebo inak reaktívna hypoglykémia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi po jedle. Rýchlosť glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Keď hladina cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, objavia sa príznaky hypoglykémie.

  • bolesť hlavy;
  • všeobecná slabosť;
  • ospalosť a zívanie;
  • rýchla únavnosť;
  • je možné nevhodné správanie;
  • sluchové a zrakové halucinácie;
  • niekedy sa môže prejaviť ako depresia a podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • pocit úzkosti a úzkosti.

Liečba kómy

Počiatočné opatrenia pri liečbe kómy sú: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a úprava kardiovaskulárnej aktivity a dýchania. Ďalej sa objasní podstata ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj kómy, a uskutoční sa vhodná liečba. Ak je kóma spôsobená predávkovaním omamnými látkami, pacientovi sa ukáže zavedenie naloxónu. Pri purulentnej meningitíde sú predpísané antibakteriálne lieky, s epilepsiou - antikonvulzíva. V prípade nejasnej diagnózy je vhodné podať roztok dextrózy.

Okrem toho sa tiež používa symptomatická a patogenetická liečba kómy. Použite na to:

  • Hyperventilácia a osmotické diuretiká (na intrakraniálnu hypertenziu);
  • Antikoagulanciá a protidoštičkové látky (na akútnu mozgovú ischémiu).

Terapia sa vykonáva pri bežných ochoreniach, ktoré komplikuje kóma: choroby obličiek a pečene, diabetes mellitus. Ak je to potrebné, predpíšte plazmaferézu, detoxikačnú terapiu, hemosorpciu.

Po ukončení stavu kómy dochádza k postupnej obnove centrálneho nervového systému, spravidla v opačnom poradí: najskôr sa obnovia faryngálne a rohovkové reflexy, potom sa zrenice znížia závažnosť autonómnych porúch. Vedomie sa obnovuje, prechádza fázami: zmätenosť a hluchota, delírium a halucinácie, motorický nepokoj.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lieči sa základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj kómy, a prijímajú sa opatrenia na zabránenie možným komplikáciám..

Kóma je teda nebezpečný stav, ktorý naznačuje prítomnosť určitých chorôb, úrazov, porúch obehu v mozgu, nedostatku kyslíka v krvi; o otrave vplyv psychogénnych faktorov, ktoré po dosiahnutí určitého stupňa môžu viesť k smrti.

Prognóza vývoja tohto stavu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, od včasnosti a adekvátnosti prijatých terapeutických opatrení, od charakteristík tela pacienta..

Prečo sa stav objavuje

Kóma 3. stupňa nie je rozpoznaná ako nezávislé ochorenie; vzniká komplikáciami nervového systému pri poškodení nervových dráh. Mozog prijíma signály prostredníctvom retikulárnej formácie. Slúži ako filter, ktorý sa používa na prenos nervových impulzov. Keď sa jeho bunky poškodia, mozog bude mať životné straty. V dôsledku toho nastáva kóma..

Poškodenie nervových vlákien nastáva fyzikálnym spôsobom. Napríklad s mozgovou príhodou, traumou. Chemické dôvody zahŕňajú prítomnosť iných chorôb a tiež prichádzajúce produkty externého metabolizmu. Vnútornými faktormi sú nízky obsah kyslíka, zložky acetónu, amoniak.

Vonkajšia intoxikácia sa tvorí pri predávkovaní liekmi, práškami na spanie, pri podaní jedov, vplyvu toxínov pri infekciách. Špeciálnym faktorom je zvýšenie tlaku, ku ktorému dochádza pri úrazoch. Liečba je indikovaná, keď sa zistia príčiny kómy..

Typy a príčiny kómy

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy kómy:

  • Neurologická kóma. Jeho príčinou je inhibícia centrálneho nervového systému pri primárnom poškodení mozgu (apoplektická kóma pri mozgovej príhode, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma spôsobená mozgovými nádormi, kóma pri meningitíde, encefalitíde);
  • Komu s endokrinnými chorobami. Tento druh kómy je spojený s metabolickými poruchami s nedostatočnou úrovňou syntézy hormónov (hypotyroidná kóma, diabetická, hypokortikoidná), ich nadmernou tvorbou alebo predávkovaním liekmi založenými na hormonálnych látkach (tyreotoxické, hypoglykemické);
  • Toxická kóma. Tento typ kómy je spojený s exogénnou (kóma s otravou), endogénnou (kóma s zlyhaním pečene alebo obličiek) intoxikáciou, toxikoinfekciami, pankreatitídou. infekčné choroby;
  • Komu v súvislosti s porušením výmeny plynov:
  • Komu v dôsledku straty elektrolytov, energetických látok, vody v tele.

Určité typy kómy nemožno pripísať žiadnej skupine (napríklad skupine, ktorá je spôsobená prehriatím tela) a niektoré možno súčasne priradiť viacerým skupinám (kóma elektrolytov pri zlyhaní pečene)..

Známky kómy 2. stupňa

Soporický stav (kóma 2. stupňa) je spôsobený hlbšou léziou centrálneho nervového systému ako v stupore (kóma 1. stupňa). Pacient príležitostne robí pohyby, ale ich koordinácia je vážne narušená. Dýchanie patologické, hlučné. Kožné reflexy chýbajú, ale rohovkové a hltanové reflexy sú zachované. Pacienti pociťujú nedobrovoľné močenie a pohyby čriev. Zaznamenávajú sa abnormálne svalové kontrakcie.

  1. Nedostatok kožných reflexov.
  2. Strata porozumenia reči lekára a blízkych.
  3. Prudké oslabenie citlivosti na bolesť.
  4. Vývoj patologických typov dýchania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Oslabenie reakcie na svetlo žiakov.
  6. Diskoordinácia svalov, chaotické pohyby.
  7. Nedobrovoľná defekácia a močenie.

Kóma 2. stupňa je podobná hlbokému spánku. Dýchanie je spravidla sipot, zvuk pripomína chrápanie - dôvod pre rozvoj zápalu pľúc a spúta, ako aj porušenie inervácie svalov palatínovej opony. Nervové vlákna pochádzajúce z centier mozgu sa približujú k mäkkému podnebiu. Poskytujú svalový tonus. V kóme druhého stupňa tieto svaly strácajú tón, čo má za následok chrápanie.

Možné sú aj iné typy patologického dýchania:

  1. Porucha typu Cheyne-Stokes sa vyznačuje povrchnými pohybmi hrudníka, ktoré sa postupne prehlbujú a sú čoraz častejšie a sú čo najhlbšie za 5 - 7 nádychov. Cykly sa opakujú. Toto porušenie dýchacích funkcií je spôsobené poškodením dýchacieho centra v medulla oblongata, znížením jeho citlivosti na hypoxiu. Po dosiahnutí kritickej hladiny oxidu uhličitého v krvi však dýchacie centrum prudko zvyšuje aktivitu, čo vedie k prehĺbeniu a zvýšenému dýchaniu. Hlboké dychy podporujú hyperventiláciu a prudkú inhibíciu dýchacieho centra mozgu, čo vedie k povrchnému dýchaniu a zmene cyklu..
  2. Kussmaulovo dýchanie v kóme druhého stupňa je spôsobené diabetickou ketoacidózou a hladom. Vyznačuje sa hlbokými dychovými pohybmi vyvolanými nadmernou excitáciou dýchacieho centra predĺženej miechy produktmi rozpadu mastných kyselín..

V kóme druhého stupňa, na rozdiel od prvého, pacient nie je schopný vnímať reč ľudí, pretože v mozgovej kôre dochádza k inhibícii. Znížená citlivosť na bolesť, pacient môže reagovať na bolesť patologickým rozšírením alebo flexiou.

Zraky pacienta sú zúžené, ak kóma nie je spôsobená otravou barbiturátmi a anticholinergikami. Reakcia na svetlo je inhibovaná a oslabená, je možná jej desynchronizácia, t.j. jeden zo žiakov reaguje pomalšie.

Existuje rohovkový reflex, pri ktorom sa pacientovi v reakcii na podráždenie kúskom vaty nad dúhovkou zavrú oči. Zachovaný je aj faryngálny reflex. Keď sa špachtľa dotkne mäkkého podnebia, dôjde k spazmu zodpovedajúcemu zvracaniu.

Objavujú sa pyramídové znaky, ktoré sú znakom poškodenia vodivých motorických dráh - eferentných vlákien. Možno spastická kontrakcia určitých svalových skupín, dyssynergia zriedkavých pohybov pacienta. Je potrebné poznamenať, že motorická funkcia je v porovnaní s kómou prvého stupňa prudko oslabená. Medzi motorickými príznakmi so stuporom sa vyskytuje hormonotónia charakterizovaná ohybom rúk a predĺžením nôh..

Účinky

Príznaky kómy môžu náhle začať pominúť a pacient vyjde z bezvedomia. V druhej fáze sa takýto výsledok nepovažuje za neobvyklý. Prognóza je určená hlavnou príčinou kómy a jej závažnosťou, ale ľuďom sa najčastejšie darí prežiť.

Keď človek vyjde z kómy, najskôr sa normalizujú reflexné a autonómne zložky centrálneho nervového systému. Vedomie sa obnovuje postupne, najčastejšie obeť začne z času na čas rozumieť ostatným. Toto obdobie môže byť sprevádzané delíriom, záchvatmi alebo chaotickými pohybmi končatín. Aktivita mozgu sa po chvíli vráti do normálu. Pacienti si zvyčajne nepamätajú, že ich stav bol v kóme..

Po návrate k vedomému vnímaniu sveta bude človek potrebovať dobrú rehabilitáciu. Mali by s ním spolupracovať fyzioterapeuti, maséri a tím lekárov, ktorí sledujú jeho stav. Ak boli svaly atrofované alebo došlo k negatívnym zmenám iného druhu, bude potrebná ďalšia práca na obnovenie ich funkcií..

Účinky kómy môžu byť menej príjemné. Mnoho pacientov má poruchu pamäti, pozornosti alebo myslenia. Niektorí z nich nemôžu úplne hovoriť, prežívajú záchvaty alebo dokonca majú psychické poruchy. Možné sú halucinácie alebo výbuchy agresie. Z dlhodobého užívania liekov nie je vylúčený vývoj zápalu močového mechúra, ako aj zápalu pľúc alebo krvných ciev.

V kóme 2. stupňa môžu byť niektoré poruchy nevratné. Všetko závisí od toho, či boli mozgové bunky zničené. Niektorí pacienti môžu zomrieť. Niektoré z nich je možné zachrániť pred stavom klinickej smrti pomocou včasných resuscitačných akcií..

Kóma druhého stupňa je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje urgentný lekársky zásah a hospitalizáciu pacienta. Iba podmienky v nemocnici so zachovaním respiračných funkcií mu pomôžu dostať šancu na návrat do vedomého života. V tomto prípade bude hlavnou úlohou lekárov nájsť hlavnú príčinu tohto účinku a odstrániť ju. Ak je to možné dosiahnuť so zachovaním všetkých mozgových buniek, potom bude pacient schopný žiť ako predtým, ihneď po rehabilitácii..

Alkoholická kóma

V prípade otravy alkoholom je izolovaná primárna kóma (vyvíja sa v prvých minútach alebo hodinách po požití alkoholu kvôli jeho narkotickému účinku) a sekundárna kóma (vyvíja sa na vrchole exotoxického šoku a zlyhania viacerých orgánov). Neexistuje jediný patognomonický príznak alkoholickej kómy!

Kóma s otravou etanolom, ako každá iná kóma, môže mať 3 stupne: povrchnú, hlbokú a transcendentálnu.

Všetci pacienti v alkoholickom kóme podstúpia: štúdiu EKG (aby sa vylúčil infarkt myokardu a srdcové arytmie); glukometria (aby sa vylúčila hypoglykémia a diabetická kóma), termometria.

Pre všetkých pacientov:

  • obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest: evakuácia hlienu a / alebo zvratkov z ústnej dutiny, s hypersaliváciou a bronchoreou - atropín 0,1% 0,5 ml IV;
  • kyslíková terapia (kyslík 40 - 60 obj.%);
  • prevencia zvracania a regurgitácie (poskytnutie stabilnej laterálnej polohy pacientovi, užívanie Sellicku, metoklopramidu (cerucal) 0,5% 2-4 ml alebo ondansetronu (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • poskytnúť spoľahlivý venózny prístup;
  • zahrievanie pacienta (ak je to potrebné);
  • katetrizácia močového mechúra (s akútnou retenciou moču).

S povrchnou kómou:

  • sondujte výplach žalúdka (v stabilnej bočnej polohe!) teplou vodou na čistenie umývacej vody s celkovým objemom 10 - 12 litrov (najefektívnejšou metódou liečby je najskorší výplach žalúdka!);
  • detoxikačná terapia: dextrán 40 (reopolyglucín) 400 ml alebo reamberín 1,5% 400 ml a / alebo polyiónové roztoky (Ringerov roztok alebo jeho modifikácia) a glukóza 5% i / v v celkovom objeme najmenej 1000 ml;
  • metabolická terapia: tiamínchlorid (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloxón 0,04% 1 ml i / v, tiosíran sodný 30% 10 ml i / v, cytoflavín 10 ml i / v;
  • s hypoglykémiou - glukóza 40% 60 ml (po predbežnom podaní vit. B1 5% 2 ml).

S hlbokou a transcendentálnou kómou:

  • obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest (pomocou tuby „Combitube“ alebo laryngeálnej masky), s hrozbou zástavy dýchania - IVL, s apnoe - mechanická ventilácia;
  • sonda na výplach žalúdka (po tracheálnej intubácii);
  • detoxikácia a metabolická liečba, ako pri povrchovej kóme;
  • korekcia hemodynamiky: v prípade kolapsu mezaton 1% 1 ml ako súčasť infúznych roztokov, na zastavenie srdcových arytmií - asparaginát draselno-horečnatý 250 ml i.v. pomaly.

Keď sa vedomie obnoví na mierne omračovanie, s vylúčením iných dôvodov pre vznik kómy, nechajte pacienta doma pod dohľadom príbuzných, ak pacient žije sám - majetok po 2 hodinách.

S hlbokou a transcendentálnou kómou sú všetci pacienti hospitalizovaní.

S povrchnou kómou:

  • pacienti z verejných miest, ktorí sa po poskytnutí pomoci nemôžu pohybovať samostatne, sú hospitalizovaní;
  • pacienti z verejných miest, ktorí sa po poskytnutí pomoci môžu samostatne pohybovať, sú presunutí k policajtom;
  • pacienti, ktorí sú doma a u ktorých po pomoci zostáva vedomie na úrovni hlbokého omráčenia, strnulosti alebo kómy, musia byť prevezení do nemocnice.

V prípade odmietnutia - majetok v zdravotníckom zariadení.

Realizovateľnosť zachovania funkcií tela

Moderná medicína umožňuje dlhodobo umelo udržiavať životne dôležitú činnosť tela, často však vyvstáva otázka vhodnosti týchto opatrení. Takáto dilema nastáva u príbuzných, keď im oznámia, že mozgové bunky odumreli, teda v skutočnosti samotná osoba. Často sa prijíma rozhodnutie odpojiť sa od umelej podpory života.

5 zdravých diét z celého sveta, ktoré treba nasledovať Pokiaľ ide o najzdravšie stravovacie návyky na svete, čelíme zaujímavému paradoxu. Bohatá a prosperujúca Amerika je na druhom mieste.

Napriek všetkým stereotypom: dievča so zriedkavou genetickou poruchou dobýva svet módy. Toto dievča sa volá Melanie Gaidos a do módneho sveta vtrhla rýchlo, šokovala, inšpirovala a zničila hlúpe stereotypy.

15 symptómov rakoviny, ktoré väčšina žien ignoruje Mnohé príznaky rakoviny sú podobné príznakom iných chorôb alebo stavov a často sa ignorujú.

Venujte pozornosť svojmu telu. Ak si všimnete

Ako vyzerať mladšie: najlepšie strihy pre ženy nad 30, 40, 50, 60 Dievčatá po 20 rokoch si nerobia starosti s tvarom a dĺžkou vlasov. Zdá sa, že mladosť je stvorená pre experimenty týkajúce sa vzhľadu a odvážnych kučier. Avšak už po.

Prečo sa niektoré deti narodia „bozkom anjela“? Anjeli, ako všetci vieme, sú láskaví k ľuďom a ich zdraviu. Ak má vaše dieťa takzvaný bozk anjela, nemáte nič.

9 žien celebrít, ktoré sa zamilovali do žien Nie je neobvyklé prejaviť záujem o niekoho iného ako opačné pohlavie. Je nepravdepodobné, že by ste niekoho dokázali prekvapiť alebo šokovať, ak si to pripustíte.

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka a je charakterizovaný stratou vedomia, absenciou alebo oslabením reakcie na vonkajšie podnety, poruchou frekvencie a hĺbky dýchania, blednutím reflexov, zmenami srdcového rytmu, cievneho tonusu, poruchou regulácie teploty..

K rozvoju kómy dochádza v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre, ktorá sa šíri do subkortikálnych a dolných častí centrálneho nervového systému v dôsledku poranení hlavy, akútnych porúch obehu v mozgu, otravy, zápalu, hepatitídy, cukrovky, urémie.

Cieľom liečby kómy je eliminovať príčiny, ktoré tento stav spôsobili, a prijať opatrenia zamerané na elimináciu kolapsu. hladovanie kyslíkom, obnovenie dýchania, acidobázická rovnováha.

Diagnostika kómy

Diagnostika kómy zahŕňa vykonávanie dvoch úloh: stanovenie príčiny, ktorá tento stav spôsobila, a vykonanie priamej diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky s cieľom vylúčiť ďalšie stavy podobné kóme..

Na určenie príčin kómy pomôže prieskum, ktorý sa uskutočnil medzi príbuznými pacienta alebo ľuďmi, ktorí boli svedkami tohto prípadu. Pri uskutočňovaní takéhoto prieskumu sa objasňuje, či mal pacient predtým ťažkosti z kardiovaskulárneho alebo endokrinného systému. Svedkovia sa pýtajú, či boli v blízkosti pacienta pľuzgiere alebo iné balenia s liekmi.

Pri diagnostike kómy má veľký význam schopnosť určiť mieru vzniku príznakov a vek samotného pacienta. Ak sa diagnostikuje kóma u mladého muža, potom je to často spôsobené otravou drogami alebo predávkovaním práškami na spanie. Pre starších ľudí je kóma typická pri kardiovaskulárnych chorobách, infarkte alebo mozgovej príhode..

Pri vyšetrení pacienta možno pravdepodobne zistiť príčinu, ktorá prispieva k vzniku kómy. Prítomnosť kómy je tiež určená nasledujúcimi znakmi:

  • tep srdca;
  • hladina krvného tlaku;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť dýchacích pohybov;
  • charakteristické podliatiny;
  • zápach z úst;
  • Telesná teplota.