Kraniotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa pacientovi otvorí lebka. V kostných štruktúrach lebky je vytvorený otvor, cez ktorý sa chirurg môže dostať k vnútorným komponentom a sekciám - krvné cievy, drene a membrány, volumetrické patologické útvary (nádor, cysta, zameranie na krvácanie, absces)..
Kraniotómia, inak nazývaná kraniotómia, je chirurgická operácia, ktorá poskytuje prístup k intrakraniálnym štruktúram vrátane mozgu, čo súvisí s vysokým rizikom pre zdravie a život. Intervencia sa vykonáva s cieľom eliminovať patologické procesy prebiehajúce vo vnútri lebky a nie je možné ich terapeuticky korigovať pomocou liekov a konzervatívnych metód..
Transplantácia lebky zahŕňa transplantáciu lebečných kostí. Kranioplastika sa vykonáva za prítomnosti kostných defektov v oblasti lebky, ktoré vznikli v dôsledku mechanického poškodenia alebo chirurgického zákroku (kraniotómia). Na uzavretie kostných defektov sa používajú pacientove vlastné tkanivá alebo špeciálne platničky - titánové oká.
Kraniotómia sa vykonáva hlavne v celkovej anestézii, v staroveku sa operácia uskutočňovala bez anestézie. Kraniotómia sa často robí v oblasti Shypo trojuholníka (hladká trepanačná oblasť, kde sa perioste ľahko odlupuje) - napríklad táto oblasť je zvolená ako najvhodnejšia na penetráciu mastoiditídou (zápal sliznice a kostné útvary mastoidného výbežku, ktorý vychádza od spánkovej kosti)..
Kraniotómia sa vykonáva na operačnej sále, ktorá je vybavená takými zariadeniami, ako je operačný stôl, pevné fixátory hlavy, špeciálne elektrické zariadenia na sledovanie stavu pacienta a neurochirurgické nástroje. Zvláštnosťou nástrojov na intrakraniálnu intervenciu je ľahké použitie v obmedzenom priestore a ľahké použitie. Hlavné nástroje používané pri kraniotómii:
Na hydropreparáciu (zavedenie tekutých liekov do tkanív) sa používajú roztoky novokaínu a lidokaínu, adrenalínu. Pred priamym otvorením lebky je pacient položený na stôl a zaisťuje vyvýšenú polohu hlavy. Zabráni sa ohnutiu krku, aby sa zabránilo zhoršeniu venózneho odtoku spojenému so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
Hydropreparácia sa vykonáva na zvýšenie pohyblivosti aponeurotickej vrstvy (vrstvy kože a šliach a svalových tkanív) chlopne. Novokaín sa podáva pozdĺž línie rezu. Adrenalín spôsobuje kŕč tepien v prístupovej zóne a zvyšuje dobu pôsobenia novokaínu. Hlavné stupne chirurgického otvorenia lebky:
Potom sa otvorí tvrdá škrupina pomocou rezu v tvare kríža alebo podkovy. Predbežne sa vykonáva koagulácia prvkov obehového systému tvrdej škrupiny. Koagulácia sa vykonáva pred otvorením, pretože neskôr podobné manipulácie vedú k deformácii okrajov škrupiny, čo zabráni následnému pevnému zošitiu.
Ďalšie kroky chirurga sú určené konkrétnymi cieľmi chirurgického zákroku. Rana sa uzavrie trojradovým stehom. Na kontrolu exsudátu oddeleného od rany sa často používa pasívna drenáž (subdurálna, subgalálna). Operácia trvá asi 3-4 hodiny. Čas, ktorý zákrok trvá, závisí od úrovne zložitosti a objemu práce lekára. Stehy sa zvyčajne odstránia po 8 - 10 dňoch (od pokožky hlavy) a 6 - 8 dní (od prednej časti hlavy).
Indikáciou kraniotómie sú patologické stavy a procesy, po ktorých vzniknú vážne život ohrozujúce následky (edém mozgovej látky, krvácanie, zvýšené hodnoty intrakraniálneho tlaku). Ďalšie indikácie:
Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, lekár zhromaždí anamnézu a vyberie najlepšiu možnosť zásahu. Kontraindikáciami pre lebečnú trepanáciu sú kritériá - ťažká mozgová dysfunkcia, nestabilný stav pacienta, depresia vedomia so skóre menej ako 6 bodov na stupnici Glasgow..
Otvorenie lebky sa nazýva kraniotómia - táto operácia sa vykonáva ako každý iný chirurgický zákrok v lokálnej alebo celkovej anestézii. V predbežnej fáze sa vykonáva príprava oblasti, ktorá sa má otvoriť. Liečba zahŕňa odstránenie chĺpkov. V prípade TBI sa rana premyje roztokom peroxidu vodíka, aby sa odstránili malé cudzie predmety. Okraje rany sú ošetrené antiseptickými roztokmi. Po prípravných postupoch chirurg začne pracovať.
V závislosti od poradia a charakteristík operácie existujú formy osteoplastické (prioritná voľba), resekcie a dekompresie. S prihliadnutím na lokalizáciu intervencie sa rozlišujú typy kraniotómie, hlavné sú:
Otázka výberu určitého typu je individuálna. Pri TBI lekár berie do úvahy povahu poranenia (otvorené, zatvorené), stupeň posunu mozgových štruktúr, typ zlomeniny kostí lebky (rozdrvený, depresívny). Pri výbere metódy kraniotómie pre cievnu mozgovú príhodu sa berie do úvahy lokalizácia zamerania krvácania alebo ischemickej lézie..
Osteoplastická forma kraniotómie spočíva v ponechaní chlopne kože, ktorá sa drží na nohe. Po dokončení chirurgických zákrokov sa chlopňa tkaniva vráti na pôvodné miesto alebo sa odstráni. CPTCH v neurochirurgii je prioritnou chirurgickou technikou. Vďaka predbežnému vyrezaniu kožného laloku, ktorý po dokončení chirurgických zákrokov uzatvára kostný defekt, pacient následne nepotrebuje plastickú korekciu estetických defektov..
Resekčná trepanácia sa častejšie vykonáva na ošetrenie rán po kraniocerebrálnom úraze, vrátane tých, ktoré sú sprevádzané mnohopočetnými zlomeninami. Zvyčajne sa počas operácie odstráni časť lebečnej kosti. Resekčná forma kraniotómie spočíva v vytvorení frézovacieho otvoru, ktorý sa pomocou chirurgických štipcov rozšíri na požadovaný priemer. Nevýhodou metódy je tvorba kostného defektu.
Kraniotómia je zásah, ktorý vám umožňuje urgentne znížiť intrakraniálny tlak, čo vedie k eliminácii hrozby kompresie a dislokácie drene. Dekompresná forma kraniotómie je indikovaná v prípadoch, keď je kompresia mozgového tkaniva sprevádzaná postupným zhoršovaním neurologického stavu pacienta a ohrozuje rozvoj dislokačného syndrómu..
Dekompresívna kraniotómia spočíva v vytvorení širokého prístupu - veľkosť trepanačného okna je asi 6x7 cm. Dekompresia otvorením lebky je jednou z možností komplexnej liečby masívnych ložísk ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré sú spojené s vysokým rizikom úmrtia (až v 80% prípadov). Použitie kraniotómie môže znížiť úmrtnosť na polovicu. Indikáciou je prítomnosť laterálnej cerebrálnej dislokácie viac ako 7 mm.
Následky po operácii kraniotómie sú spojené s poškodením hlavových nervov, vlákien šľachovej prilby, krvných ciev napájajúcich rôzne časti hlavy. Častou chybou počas tejto operácie je priesečník lícneho nervu v časovej vetve, ktorý inervuje oblasť obočia a kruhový sval umiestnený v blízkosti oka..
V dôsledku toho sa vyvinie svalová paréza - pacient sa nemôže pohybovať, mračiť sa alebo zdvihnúť viečko. Má narušenú reguláciu produkcie a odtoku slznej tekutiny, čo vedie k nadmernej suchosti orgánu zraku. Po kraniotómii v oblasti Shipotovho trojuholníka môžu nastať komplikácie:
Riziko komplikácií sa zníži, ak operáciu vykoná skúsený neurochirurg, ktorý sa dobre orientuje v topografickej anatómii mozgu. Možné komplikácie počas operácie: krvácanie, edém, infekcia mozgového tkaniva, poškodenie blízkych intrakraniálnych štruktúr. V ranom pooperačnom období sa môže vyvinúť zápal a septický šok. Sepsa a otrava krvi sú častými príčinami smrti.
Operácia kraniotómie môže spôsobiť zdravotné postihnutie v rôznych skupinách, ak vedie k takým následkom, ako sú epilepsia, paralýza (čiastočná, úplná), kognitívne poruchy, strata pamäti, dysfunkcia reči, ku ktorej dochádza v 4% prípadov. Úmrtnosť je asi 2% prípadov. Ako dlho žijú po kraniotómii, závisí od povahy intervencie, úspešnosti operácie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií..
Chirurgický zákrok v oblasti mozgu je obzvlášť náročný a je spojený s dlhým rehabilitačným obdobím. Po čiastočnom alebo úplnom odstránení nádoru sa pacienti po otvorení lebky s hematómom často sťažujú na zvýšenú únavu, poruchy spánku. Sprievodné príznaky zahŕňajú abnormálny srdcový rytmus, vývoj depresívneho alebo stresového stavu.
Rehabilitácia po kraniotómii zahŕňa terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu symptómov vrátane užívania antikonvulzív, liekov, ktoré zabraňujú rozvoju zápalu, opuchy a depresie. Ak sa otvorenie lebky po mozgovej príhode uskutočnilo pomocou resekčnej metódy, na hlave pacienta sa vytvorí znateľná depresia, ktorá je spojená s vývojom psychologických komplexov. Problém je odstránený plastickou operáciou lebky po trepanácii.
Estetická korekcia defektu sa vykonáva v niekoľkých etapách. V prípravnom období pacient podstúpi počítačovú tomografiu, aby presne určil tvar a umiestnenie defektu. Pomocou programu 3D rekonštrukcie sa robia fotografie, ktoré vopred zobrazujú výsledok plastickej chirurgie. U plastov sa používajú autotransplantáty (pacientove vlastné tkanivá) a xenotransplantáty (umelé materiály).
Obnova po kraniotómii s hematómom alebo nádorovým procesom zahŕňa sledovanie stavu intrakraniálnych štruktúr pomocou neuroimagingových techník (CT, MRI). Pobyt v nemocnici je zvyčajne 7-10 dní. Po dobu 8 týždňov po operácii by sa mal pacient zdržať intenzívnej fyzickej aktivity. U mnohých pacientov zostáva život po kraniotómii a ukončení rehabilitačného kurzu normálny..
Kraniotómia je komplexný neurochirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v klinických prípadoch, ktoré nepodliehajú konzervatívnej liečbe. Skúsenosti a kompetencie neurochirurga - kritériá, ktoré znižujú pravdepodobnosť negatívnych následkov a komplikácií.
Mozog je spoľahlivo chránený kosťami lebky, a preto je jeho prístup z terapeutických aj diagnostických dôvodov veľmi ťažký. Chirurgický zákrok na otvorenie lebky sa nazýva kraniotómia alebo kraniotómia. Názov tejto operácie „kraniotómia“ sa skladá z dvoch koreňov a znamená, že je spojený s vytvorením otvoru („tomia“) v lebke („kranio“).
Počas chirurgického zákroku na kraniotómiu sa lebka otvorí a časť lebky (kostný štep) sa odstráni, aby lekár získal prístup do mozgu pod kostným štepom. Kosťová chlopňa sa zvyčajne po zákroku nahradí drobnými doštičkami a skrutkami.
Kraniotómia môže byť malá alebo veľká, v závislosti od problému. Môže sa vykonávať počas chirurgického zákroku na rôzne neurologické choroby, úrazy alebo choroby, ako sú mozgové nádory, hematómy, aneuryzmy, arteriovenózne malformácie alebo zlomeniny lebky. Ďalšie príčiny kraniotómie: odstránenie cudzích predmetov (guľky atď.), Mozgový edém, infekcie. V závislosti od dôvodu kraniotómie táto operácia vyžaduje, aby pacient ležal v nemocnici niekoľko dní až niekoľko týždňov..
Kraniotómia je akýkoľvek kostný otvor, ktorý je vyrezaný do lebky. Existuje veľa druhov kraniotómie, ktoré sú pomenované pre konkrétne oblasti lebky. Zvyčajne sa kostná chlopňa vymieňa. Ak sa nenahradí, postup sa nazýva „odstránenie fragmentu lebky“ alebo resekcia.
Kraniotómia sa tiež nazýva rôzne v závislosti od jej veľkosti a zložitosti. Malá veľkosť sa nazýva resekčná trepanácia alebo „kľúčová dierka“, pretože kostný otvor sa vyberie kliešťami. Niekedy sa používajú stereotaxické zobrazovacie rámy alebo endoskopy na priame presné zavedenie nástrojov cez tieto malé otvory. Po resekčnej trepanácii zostáva kostný defekt. Ak je to indikované, pooperačný kostný defekt je uzavretý rôznymi plastovými materiálmi.
Dierky pre kraniotómiu sa používajú na minimálne invazívne zákroky:
- zavedenie skratu do komôr na odtok mozgovomiechového moku (hydrocefalus);
- zavedenie hlbokého mozgového stimulátora na liečbu Parkinsonovej choroby;
- zavedenie monitora intrakraniálneho tlaku (ICP);
- Odstránenie malej vzorky abnormálneho tkaniva (biopsia)
- odtok krvnej zrazeniny (stereotaktický hematóm);
- odstránenie intrakraniálnych hematómov;
- na zníženie intrakraniálneho tlaku;
- pri liečbe zlomenín kostí lebky:
- na umiestnenie endoskopu pri odstraňovaní malých nádorov alebo aneuryziem.
Veľká a zložitá kraniotómia sa často nazýva „operácia na báze lebky“ alebo osteoplastická trepanácia. Tieto kraniotómie zahŕňajú odstránenie časti lebky, ktorá podporuje dolnú časť mozgu, kde sú umiestnené jemné lebečné nervy, tepny a žily. Rekonštrukcia základne lebky je často nevyhnutná a môže vyžadovať ďalšie vyšetrenie hlavy a krku, otologických alebo plastických chirurgov.
Chirurgovia často používajú zložité schémy kraniotómie. Kraniotómiu lebky možno použiť na:
- odstránenie alebo liečenie veľkých mozgových nádorov, aneuryziem alebo AVM;
- ošetrenie mozgu po zlomenine lebky alebo poranení (napríklad strelným poranením);
- odstránenie nádorov, ktoré postihujú kosti lebky.
Najbežnejšie indikácie kraniotómie sú:
- benígne a malígne nádory na mozgu;
- krvácanie (krvácanie) z mŕtvice, poranenia alebo krvné zrazeniny (hematómy) z traumy (subdurálne a epidurálne hematómy);
- slabosť v stene tepny (mozgové aneuryzmy);
- poškodenie tkanív pokrývajúcich mozog;
- ložiská infekcie v mozgu (mozgové abscesy);
- ťažké nervy alebo bolesť tváre (napr. neuralgia trojklaného nervu);
- epilepsia
- odstránenie cudzích predmetov z hlavy alebo mozgu.
Kraniotómiu vykonáva neurochirurg a niektorí lekári majú ďalšie školenia v oblasti chirurgie základov lebky. Neurochirurg môže pracovať s hlavou a krkom, otologický chirurg s uchom, okuloplastický chirurg s očami a tvárou.
Pacient zvyčajne podstúpi testy (napr. Krvný obraz, EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka) niekoľko dní pred operáciou. V ordinácii lekára podpisuje dokumenty o súhlase a poskytuje chirurgovi úplné informácie o jeho anamnéze (alergie, lieky, reakcie na anestéziu, predchádzajúce operácie). Pacient by mal prestať užívať nesteroidné protizápalové lieky (Naproxen, Advil, Ibuprofen atď.) A lieky na riedenie krvi (Coumadin, Aspirín atď.) 1 týždeň pred operáciou. Je tiež nevyhnutné prestať fajčiť akýkoľvek druh tabaku a alkoholu 2 týždne pred a 2 týždne po operácii, pretože všetky tieto činnosti môžu viesť k vážnym zdravotným problémom vrátane krvácania..
Kraniotómia má 6 základných krokov. V závislosti od základného problému, ktorý sa má liečiť, a zložitosti môže postup trvať 3 až 5 hodín alebo viac..
Krok 1 - príprava pacienta. Po polnoci v noci pred operáciou nie je povolené žiadne jedlo ani pitie. Pacienti s kraniotómiou sú ráno prijatí do nemocnice. Celková anestézia sa podáva intravenózne, zatiaľ čo pacient leží na operačnom stole. Osoba zaspáva a jej hlava je v 3-pólovom fixačnom prístroji na lebku, ktorý je pripevnený k stolu a drží hlavu počas procedúry vo zvislej polohe. Zavedenie bedrového (cerebrospinálneho) odtoku do dolnej časti chrbta pomáha odstrániť mozgovomiechový mok (CSF), čo umožňuje mozgu relaxáciu počas operácie. Pacientovi môže byť podaný liek na relaxáciu mozgu Manit.
Krok 2 - rez kože. Po aplikácii antiseptika na pokožku hlavy sa urobí rez na koži - zvyčajne za líniou vlasov. Chirurg sa snaží po operácii zabezpečiť dobrý kozmetický výsledok. Vlasy sa dajú niekedy jemne oholiť.
Krok 3 - vykonanie kraniotómie, otvorenie lebky. Koža a svaly sú zdvihnuté až po kosť. Chirurg potom pomocou vŕtačky vytvorí jeden alebo viac malých otvorov v lebke. Inštaláciou špeciálnej pílky cez otvory otrepov chirurg skráti kontúru kostnej chlopne. Vyrezaná chlopňa kosti sa zdvihne a ošetrí ochranným krytom mozgu, ktorý sa nazýva „dura mater“. Kosťová chlopňa je bezpečne uložená, kým sa na konci procedúry nevymení.
Krok 4 - pitva mozgu. Po otvorení tvrdej pleny chirurgickými nožnicami ju chirurg položí späť dole, aby odhalil mozog. Navíjače umiestnené na mozgu je potrebné opraviť alebo odstrániť. Neurochirurgovia používajú na zväčšenie jemných nervov a krvných ciev špeciálne zväčšovacie okuliare (zväčšovacie sklo alebo operačný mikroskop)..
Krok 5 - odstránenie problému. Vzhľadom na to, že mozog je pevne uzavretý v kostnej lebke, tkanivá sa nedajú ľahko presunúť na stranu a je ťažké k nim získať prístup a eliminovať všetky problémy. Neurochirurgovia používajú na prácu hlboko v mozgu rôzne veľmi malé nástroje. Patria sem nožnice s dlhou manipuláciou, disektory, vrtné súpravy, lasery, ultrazvukové aspirátory (na rozbíjanie nádorov a nasávanie zvyškov), počítačové zobrazovanie zameriavacích systémov. V niektorých prípadoch sa monitorovanie používa na stimuláciu špecifických lebečných nervov, zatiaľ čo reakcia sa sleduje v mozgu. Robí sa to kvôli zachovaniu funkcie nervov a zabezpečeniu toho, aby sa neskôr počas operácie nepoškodili..
Krok 6 - Zatvorenie kraniotómie. S problémom demontáže alebo opravy navíjačov sa z mozgu odstráni aj tvrdá pena uzavretá stehmi. Kosťová chlopňa sa vráti do pôvodnej polohy a pripevní sa k lebke pomocou titánových dosiek a skrutiek. Dosky a skrutky sú natrvalo ponechané na podoprenie lebky, ktorú je niekedy možné nahmatať pod kožou. V niektorých prípadoch môžu byť drenážne trubice umiestnené na niekoľko dní pod kožu, aby sa odstránila krv alebo chirurgická tekutina. Svaly a pokožka sú navzájom zošité.
Celá procedúra trvá 180 - 240 minút.
Po operácii je pacient umiestnený v miestnosti na zotavenie, kde sú monitorované všetky jeho vitálne funkcie, akonáhle sa prebudí z anestézie. Dýchacia trubica (ventilátor) zvyčajne zostáva na mieste, kým sa pacient úplne nezotaví z anestetika. Ďalej je preložený na oddelenia neurológie a intenzívnej starostlivosti na pozorovacie pozorovanie a sledovanie. Bude požiadaný, aby často hýbal rukami, prstami, prstami na nohách a nohách.
Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje od 2-3 dní do 2 týždňov, v závislosti od zložitosti operácie a vývoja akýchkoľvek komplikácií. Keď je pacient prepustený z nemocnice, dostane sériu pokynov. Stehy alebo svorky sa odstránia 7-10 dní po operácii v ordinácii lekára.
Kraniotómia je komplexný chirurgický zákrok s pomerne dlhou dobou zotavenia. Tu je niekoľko rád, ktoré môžu zmierniť stav pacienta po kraniotómii:
- Nepohodlie. Po operácii je bolesť hlavy potlačená narkotikami. Pretože narkotické pilulky sú návykové, užívajú sa obmedzene (nie dlhšie ako 2 - 4 týždne). Ich pravidelné stravovanie môže tiež spôsobiť zápchu, preto by ste mali pri ich konzumácii piť veľa vody a jesť jedlá s vysokým obsahom vlákniny. Laxatíva (ako Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) si môžete kúpiť bez lekárskeho predpisu. Bolesť je potom kontrolovaná acetaminofénom (napr. Tylenol) a NSAID (napr. Aspirín, Ibuprofén, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).
Na prevenciu záchvatov môže byť dočasne predpísaný antikonvulzívum. Bežné antikonvulzíva: dilantín (fenytoín), tegretol (karbamazepín) a neuronín (gabapentín). U niektorých pacientov sa objavia vedľajšie účinky spôsobené týmito antikonvulzívami (napr. Ospalosť, problémy s rovnováhou, vyrážka). V takýchto prípadoch sa odoberajú vzorky krvi na sledovanie hladín liečiva a zvládnutie vedľajších účinkov..
- Obmedzenia. Po kraniotómii by ste nemali dlhší čas viesť vozidlo, kým to ošetrujúci chirurg dovolí. Rovnako nezdvíhajte ťažké bremená (napríklad dvojlitrovú fľašu vody) vrátane detí.
V prvých týždňoch po operácii nie sú povolené ťažké domáce práce a kancelárske práce. To zahŕňa: záhradníctvo, kosenie, vysávanie, žehlenie a nakladanie / vykladanie umývačky riadu, práčky alebo sušičky..
V žiadnom prípade by ste nemali konzumovať alkoholické nápoje.
- Činnosť. Postupne sa musíte vrátiť k svojim bežným činnostiam. Únava je bežná.
Program včasného cvičenia - možno odporučiť jemné natiahnutie krku a chrbta. Prechádzky sa odporúčajú. Mali by ste začať s krátkymi prechádzkami a postupne zväčšovať vzdialenosť. Nezaoberajte sa inými formami cvičenia bez súhlasu chirurga.
- Kúpanie. Pacient sa môže sprchovať šampónom 3-4 dni po operácii. Stehy alebo svorky, ktoré zostanú na mieste, keď je pacient prepustený, by sa mali odstrániť 7 až 14 dní po operácii. Ak je to možné, pacient by sa mal opýtať svojho chirurga alebo zavolať do kancelárie.
- Obnova. Doba zotavenia sa pohybuje od 1 do 4 týždňov, v závislosti od stavu, ktorý sa lieči, a od vášho celkového zdravia. Úplné zotavenie môže trvať až 8 týždňov. Chôdza je dobrý spôsob, ako zvýšiť úroveň svojej aktivity. Mali by ste začať s krátkymi a častými prechádzkami po dome a postupne sa snažiť ísť von. Je dôležité nepreháňať to, najmä ak osoba pokračuje v liečbe ožarovaním alebo chemoterapiou. Chirurg môže povedať svojmu pacientovi, keď sa môže postupne vrátiť do práce.
Akýkoľvek chirurgický zákrok nie je bez rizika. Bežné komplikácie z akejkoľvek operácie zahŕňajú krvácanie, infekcie, krvné zrazeniny a reakcie na anestéziu. S kraniotómiou môžu byť spojené špecifické komplikácie: kŕče; mozgový edém, ktorý si môže vyžadovať druhú kraniotómiu; poškodenie nervov, ktoré môže viesť k ochrnutiu alebo slabosti svalov; úniky, ktoré môžu vyžadovať zotavenie; strata duševných funkcií; nezvratné poškodenie mozgu s príslušným postihnutím atď..
Výsledky kraniotómie závisia od liečeného základného ochorenia.
Kraniotómia sa na modernej úrovni medicíny úspešne vykonáva chirurgickým zákrokom a je najvážnejšia z hľadiska svojej povahy a následkov. Vzhľadom na skutočnosť, že takéto operácie ovplyvňujú mozog.
Trepanácia je chirurgická manipulácia s otvorením lebky pre prístup do mozgu.
Lekári sa snažia do poslednej chvíle obmedziť na liečbu drogami a rozhodnú sa operovať, iba ak existuje priame ohrozenie života pacienta..
U niektorých patológií je nemožné urobiť bez otvorenia lebky..
Môžu to byť nádory, vytesnenie mozgu vo vnútri lebky v dôsledku patológie alebo traumy atď..
Indikácie pre kraniotómiu zahŕňajú:
Vďaka rozvoju vedy sa rozsah indikácií postupne zužuje, pretože existujú alternatívne metódy liečby patologických stavov centrálneho nervového systému.
Kraniotómia sa nevykonáva, ak má pacient:
Ak je dostatok času na prípravu, pacient sa podrobí komplexnému vyšetreniu.
V prípade núdzovej trepanácie sa však vykonáva minimálny súbor testov a vnútorné choroby sa ignorujú v prospech záchrany života..
Týždeň pred operáciou pacient prestane užívať antikoagulanciá a deň predtým - jesť a piť.
Počas zákroku sa pacient položí na operačný stôl, hlava sa zafixuje a vykoná sa anestézia. V požadovanej oblasti sú vlasy oholené, pokožka prerezaná a oddelená od lebky.
V lebke sú vyvŕtané otvory, ich obrysy sú zaoblené a vyrezaná časť je odstránená. Potom sa dura mater odstráni na stranu. Ďalšia taktika závisí od účelu operácie.
Na konci manipulácií s mozgovým telom, ktoré niekedy trvajú mnoho hodín, sa mozgové blany a vykrojený kúsok kosti vrátia na svoje miesto, ktoré je zafixované titánovými platničkami. Kožu na vrchu zošite.
Voľba operačnej taktiky priamo závisí od choroby. Lebka je otvorená na jednej alebo na oboch stranách.
V závislosti od lokalizácie trepanácie existujú:
Toto je najbežnejší a najbežnejší chirurgický zákrok na lebke..
Osteoplastická kraniotómia sa vykonáva nasledovne:
Pretože chirurgické manipulácie prebiehajú veľmi blízko medulla oblongata, ktorá je zodpovedná za dýchanie a tlkot srdca, sú riziká tejto operácie veľmi vysoké..
Kostný rez sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - drôtenej trepanačnej píly alebo pneumatického turbotrepanu.
Kostné tkanivo sa prereže pod uhlom 45 stupňov. Aby nedošlo k poškodeniu mozgu pomocou kostnej chlopne, je prišitý k periostu.
Indikácie pre osteoplastickú kraniotómiu sú nasledujúce:
Otvorenie lebky je dôležité pri neoperovateľných nádoroch a poraneniach mozgu, ale jej jediným účelom je zníženie intrakraniálneho tlaku.
Keď je známa lokalizácia nádoru, urobí sa rez priamo nad ním, ak nie je stanovený, prístup sa začína z časovej časti zo strany vedúceho ramena pacienta.
Aby sa vylúčilo opakované zvýšenie tlaku, odstránená kosť sa nevráti na svoje miesto. Otvor v lebke je pokrytý hypoalergénnymi syntetickými materiálmi.
Kraniotómia alebo kraniektómia sa líšia v tom, že počas operácie je pacient pri vedomí, to znamená, že nie je pod všeobecnou, ale v lokálnej anestézii.
Podávajú sa mu sedatíva, v prípade potreby sa lokálna anestézia nahradí celkovou
Kranioplastika je postup na obnovenie integrity lebky, nie však s odstránenou chlopňou kostí, ale s umelým tkanivom.
Pri resekčnej kraniotómii sa na otvor namiesto kostnej doštičky umiestni kožná náplasť.
Pre pacienta je rozhodujúci prvý pooperačný deň. Prepravujú ho na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú dôležité lekárske prístroje podporované pre životne dôležité procesy..
Zdravotný personál pozorne sleduje prebudenie pacienta po anestézii.
Ak je to potrebné, vypustí operačnú ranu a zabezpečí uvoľnenie prebytočnej tekutiny. Čistota drenáže je potrebná opatrne, pretože infekcia ohrozuje zápal mozgových blán.
Kraniotómia je závažná operácia a stehy sa odstránia po 7-10 dňoch.
Doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti je najmenej týždeň a závisí výlučne od rýchlosti zotavovacích schopností pacienta.
Liečba drogami v rehabilitačnom období je zameraná na prevenciu rozvoja komplikácií alebo vzniku nových patológií.
Obväz sa mení každý deň a po dvoch dňoch sa pacient snaží vstať. S dobrou mierou zotavenia po niekoľkých dňoch sa pacient môže pohybovať celkom sebavedome sám.
Obnova sa neobmedzuje iba na nemocnicu. Po návrate domov musí pacient tiež starostlivo dodržiavať všetky lekárske predpisy..
Je prísne zakázané:
Aj keď neexistujú zjavné chyby vo výslovnosti, na odstránenie porúch reči sa odporúčajú pravidelné sedenia s logopédom.
Užitočné sú každodenné krátke prechádzky so sprievodcom a vyvážená strava s nízkym obsahom soli.
Ak emočné pozadie pacienta náchylného na depresiu nie je možné napraviť, je potrebné obrátiť sa na psychológa.
Pri vážnom poškodení mozgu je pravdepodobnosť smrti vysoká. Vykonanie procedúry kraniotómie buď prinesie úľavu, alebo zhorší stav pacienta.
Dôsledky sú nepredvídateľné a rôzne:
Zoznam komplikácií je samozrejme rovnako pôsobivý ako kraniotómia..
Všetkým týmto problémom sa dá vyhnúť dôsledným dodržiavaním odporúčaní lekárov, dodržiavaním zdravého životného štýlu, nezabúdaním na fyzioterapeutické cvičenia.
S úspešným dokončením fázy zotavenia po operácii sa pacient bude môcť čoskoro vrátiť do plnohodnotného života. Neukladajú sa žiadne významné obmedzenia životného štýlu.
Ak nastanú komplikácie, s ktorými sú obmedzené možnosti pacienta, bude odoslaný do komisie.
Komisia určí stupeň postihnutia a zodpovedajúcu skupinu. Skupina sa zruší po konečnom zotavení alebo sa obnovuje každý rok.
Napriek tomu, že ľudstvo nevie všetko o mozgu, neurochirurgia dosiahla v našej dobe veľké úspechy. Ale bez ohľadu na to, ako vysoko je operovaný mozog, slovné spojenie „kraniotómia“ vyvoláva u väčšiny ľudí nepríjemné asociácie. Tento zložitý a zdĺhavý chirurgický zákrok však zachránil mnoho životov. V tomto článku sa môžete oboznámiť s indikáciami pre takúto operáciu, jej typmi a možnými následkami..
V neurochirurgii je trepanning vyrazenie diery v niektorej časti lebky, aby sa získal prístup priamo do mozgového tkaniva. Takáto operácia by sa však nemala považovať za vynález modernej medicíny. Archeologické nálezy naznačujú, že naši predkovia mohli pred niekoľkými tisíckami rokov vyvŕtať otvory v lebke na terapeutické účely. Od obdobia neskorého paleolitu (pred 40 - 11 tisíc rokmi) sa trepanácia používala takmer vo všetkých kútoch planéty. Operáciu využívali starogrécki a rímski lekári, liečitelia vo viacerých častiach Afriky, Južnej Ameriky a južného Pacifiku..
Hippokrates navrhol trepanáciu ako spôsob liečby poranení hlavy vrátane odstránenia kostných fragmentov z mozgu po poranení. Pre tento postup prišli jeho stúpenci so špeciálnym vrtákom. Prehistorická trepanácia v kultúre starovekých civilizácií Peru sa uskutočňovala slávnostným nožom zvaným tumi. Obyvatelia južného Tichého oceánu vykonali chirurgický zákrok s ostro zaostrenými mušľami. V Európe sa na rovnaké účely používal pazúrik a obsidián..
Účelom trepanácie nebolo vždy otvorenie prístupu do mozgu pre ďalšiu manipuláciu. V dávnych dobách diera v lebke často slúžila ako výstup pre zlých duchov, ktoré sa považovali za príčinu chorôb. Tiež sa zdalo, že diera v lebke je akýmsi kanálom na získanie špeciálnych vedomostí a duchovných skúseností. V Egypte faraóni podstúpili takúto operáciu, pravdepodobne preto, aby duša po smrti ľahšie opustila telo..
Napriek chýbajúcim správnym hygienickým podmienkam a rehabilitácii liekom po kraniotómii sa pacientom pravekých chirurgov v mnohých prípadoch podarilo nielen prežiť, ale aj žiť mnoho rokov s dierou v hlave uzavretou iba pásikom kože.
V modernej medicíne sa kraniotómii hovorí aj kraniotómia (nie však trepanácia mozgu). Iný názov nič nemení na skutočnosti, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok. Vznik nových metód riešenia mnohých chorôb mozgu umožňuje uchýliť sa k nim menej často ako predtým. V neurochirurgickej praxi však stále prebiehajú dva typy takýchto operácií na lebke - osteoplastický, resekčná trepanácia.
Trepanácia sa robí, keď potrebujete priamy prístup k obsahu lebky na chirurgické ošetrenie:
Operácia sa začína výberom umiestnenia vrtného otvoru: mal by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. V prvom rade chirurg prereže mäkké tkanivo v tvare podkovy tak, aby sa dno chlopne nachádzalo v dolnej časti, pretože krvné cievy prechádzajú zdola nahor, a je veľmi dôležité neporušiť ich celistvosť. Ďalej sa pomocou špeciálnych nástrojov disperguje periosteum a kosť pod uhlom 45 °. Takýto uhol rezu je potrebný, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútornú a pri obnovení celistvosti lebky odstránený fragment neklesol dovnútra. Po dosiahnutí mozgových blán chirurg vykonáva manipulácie priamo v lebečnej dutine (odstraňuje nádor, eliminuje krvácanie).
Kraniotómia končí stehom:
Zámienkou na vykonanie resekčnej kraniotómie sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchle zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ohrozenie života alebo prispenie k vytesneniu mozgových štruktúr, ktoré je plné ich porušenia a smrti. Medzi tieto podmienky patrí:
Trepanácia v takýchto prípadoch predstavuje paliatívny zákrok, to znamená, že chorobu neodstráni, ale iba odstráni nebezpečnú komplikáciu..
Resekčná kraniotómia lebky sa tiež nazýva dekompresná kraniotómia, pretože sa vykonáva na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Jeho zvláštnosťou je, že fragment kosti sa nevráti na svoje miesto. Ak ohrozenie života časom zmizne, je možné otvor uzavrieť syntetickým materiálom.
Najlepším miestom na chirurgický zákrok je časová oblasť. Tu bude výstelka mozgu po odstránení kostnej chlopne chránená silným spánkovým svalom.
Ako sa robí kraniotómia? Rovnako ako pri osteoplastickej kraniotómii sa vyrezávajú mäkké tkanivá a kosti. Fragment kosti sa odstráni tak, aby priemer otvoru bol 5 - 10 cm Po zistení opuchu výstelky mozgu chirurg neponáhľa sa ho rozobrať, aby sa mozgové štruktúry neposunuli. Aby ste odstránili intrakraniálnu hypertenziu, musíte najskôr urobiť niekoľko prepichnutí mozgovomiechového moku a potom prerezať výstelku mozgu. Keď sa vykonáva táto manipulácia, tkanivá (s výnimkou tvrdej pleny) sú zošité.
Akýkoľvek typ kraniotómie môže trvať niekoľko hodín a používa sa iba na závažné indikácie, ktoré ohrozujú život pacienta. Nikto neurobí takúto operáciu, napríklad pomocou mikrokŕtvice - na odstránenie jej následkov existujú šetrnejšie metódy terapie.
Kontraindikácie pre trepanáciu sú terminálne stavy (silný šok, extrémna kóma), septické procesy.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, v niektorých prípadoch sa časť zákroku uskutočňuje v lokálnej anestézii, to znamená, že osoba je pri vedomí. Po trepanácii je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na pooperačné oddelenie. Keď pacient bez problémov prichádza k rozumu, je presunutý na neurochirurgické oddelenie, doba pobytu je tam asi 2 týždne.
Dôsledky trepanácie (anestézie) môžu byť smäd, bolesti hlavy, ale to nie je kritické. Ale opuchnuté tkanivá tváre, modriny okolo očí môžu naznačovať progresiu mozgového edému. Po tejto operácii existuje množstvo ďalších možných komplikácií..
Nepríjemné následky po kraniotómii (bolesti hlavy, závraty, poruchy pamäti) môžu byť spojené ani nie tak so samotnou operáciou, ako s ochorením mozgu, kvôli ktorému bol zákrok vykonaný.
Rehabilitačné obdobie po kraniotómii trvá rôzne dlho, v závislosti od patológie mozgu. Spočiatku potrebujete starostlivú starostlivosť o ranu, sledovanie stavu švov. Intenzívne bolesti zmierňujú analgetiká, silnú úzkosť sedatíva. Pacientovi sa odporúča, aby mal fyzický a emocionálny odpočinok - lekár povie, ako dlho nesmie chodiť do práce.
Váš lekár vám môže odporučiť diétu pre rýchlejšie zotavenie. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť prejsť na správnu výživu, opustiť potraviny, ktoré zvyšujú krvný tlak a upchávajú cievy cholesterolom. Hovoríme o nápojoch s kofeínom, alkoholom, tučnými, vyprážanými jedlami.
Ak choroba viedla k poškodeniu niektorých častí mozgu a funkčným poruchám, trepanácia nie je schopná okamžite dať všetko do poriadku. V takýchto situáciách môže rehabilitácia zahŕňať potrebu znovu sa naučiť chodiť, rozprávať atď..
Ak ochorenie mozgu viedlo k nezvratným procesom a človek nie je schopný sám slúžiť, je mu pridelená skupina zdravotného postihnutia. Samotná kraniotómia však nie je dôvodom na určenie zdravotného postihnutia, ak pacient žije ďalej ako pred operáciou..
Operácia sa uskutočňovala v staroveku, ešte pred naším letopočtom. V spisoch starogréckeho liečiteľa Hippokrata je podrobne opísaná. Avšak aj v našej dobe zostáva tento typ chirurgického zákroku jedným z najťažších a najrizikovejších. Vyžaduje si to vážne dôkazy.
V lekárskej terminológii sa názov používa v latinčine - trepanatio alebo vo francúzštine - trépanation. Toto je chirurgická operácia, pri ktorej sa lebka otvára, aby sa získal prístup k nádorom, hematómom a iným formáciám vo vnútri mozgu. Pomáha zachrániť život človeka rýchlym znížením intrakraniálneho tlaku. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej pacient nič necíti.
Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď existuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Vo väčšine prípadov sa kraniotómia vykonáva s hematómom a s dislokáciou mozgu. Ďalšie indikácie sú:
V závislosti od problému sa trepanácia vykonáva na jednej alebo oboch stranách lebky. Podľa typu lokalizácie poranenia sa operácie rozlišujú:
Rôzne typy chirurgických zákrokov pomáhajú dosiahnuť požadovaný výsledok pri každej chorobe. Najčastejšie sa používa osteoplastická kraniotómia (t. Cranii osteoplastica). Táto metóda sa nazýva tradičná. Na spodnej časti lebky sa urobí podkovovitý alebo oválny rez pod uhlom, kosť sa na chvíľu odstráni a vykonajú sa manipulácie s mozgom. Kostné tkanivo a koža sa vrátia na svoje miesto.
Za účelom zníženia vysokého intrakraniálneho tlaku v neoperovateľných nádoroch, t. cranii decompressiva alebo dekompresná kraniotómia. Táto technika bola pomenovaná ako „Cushingova“ podľa chirurga, ktorý ju vykonal ako prvý. Ak je známe umiestnenie nádoru, urobí sa nad ním trepanačné okno pre dekompresiu. Ak nie je možné presne určiť, vykoná sa dekompresný rez v oblasti spánkovej kosti vo forme podkovy odmietnutej. Praváci na pravej strane a ľaváci na ľavej strane. Toto sa robí, aby sa zabránilo zhoršeniu reči..
Kraniektómia alebo kraniotómia lebky sa vykonáva na mozgu pacienta pri vedomí, ako pri stereotaxii. Oblasť pokožky hlavy s nervovými zakončeniami počas chirurgického zákroku je v lokálnej anestézii. Okrem toho dostáva špeciálne lieky proti úzkosti, ktoré znižujú jeho strach. Lekár môže pozorovať reakciu operovaného. V prípade potreby mu urobia celkovú anestéziu. Ak časť odstránenej kosti nemožno vrátiť na svoje miesto, nahradí sa umelou alebo kranioplastikou.
Počas tohto typu kraniotómie (t. Cranii resectionalis) sa otvor roztiahne na požadovaný rez. Manipulácie sa vykonávajú v mozgu, ale kostná doska sa nevracia. Na miesto rezu sa aplikuje kožená náplasť. Po trepanácii s resekciou dostane človek vážnu chybu, ak urobí širokú dieru. Vyzerá nielen esteticky, ale aj pacientovi spôsobuje nepríjemnosti - mäkké tkanivá sa môžu kedykoľvek poškodiť..
Pred otvorením lebky lekár pripraví pacienta na operáciu. Pacient musí:
Všetky prevádzkové činnosti sa vykonávajú postupne:
Prvý deň po ukončení operácie je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, pripojený k prístrojom. Nasledujúcich 3 - 7 dní by malo v nemocnici prejsť pod dohľadom lekárov. Toto obdobie určené na zotavenie po kraniotómii je veľmi podmienené, ak má človek komplikácie, môže sa zvýšiť. Počas rehabilitačného obdobia sú pacientovi predpísané lieky:
Sterilný obväz sa z rany odstráni do jedného dňa. Koža okolo rany by sa mala neustále ošetrovať a udržiavať v čistote. Po 2 dňoch je pacientovi umožnené vstať a trochu chodiť. Po prepustení domov rehabilitácia pokračuje. Musia byť splnené tieto podmienky:
Emocionálny stav človeka po operácii by mal byť starostlivo sledovaný. Niektorí ľudia majú sklon k depresiám a nervovým poruchám. Je potrebné ich obklopovať opatrnosťou a pozornosťou, chrániť ich pred zbytočnými starosťami. Ak sa sami nedokážete vyrovnať s úzkosťou, musíte sa obrátiť na psychológa..
Aj pri súčasnej úrovni vývoja medicíny zostáva ľudský mozog najmenej preskúmanou oblasťou tela. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú iba ako posledná možnosť, ak neexistuje iná alternatíva. Operácia môže priniesť úľavu alebo viesť k novým komplikáciám. Pacient je vopred varovaný, že po kraniotómii môžu byť následky:
Mnoho ľudí sa obáva otázky, či je po kraniotómii dané zdravotné postihnutie. Žiadny lekár však nemôže odpovedať vopred. Ak je operácia úspešná, keď sa pacient rýchlo zotaví a zaobíde sa bez vonkajšej pomoci, zdravotné postihnutie po kraniotómii nebude dané. Ak existujú komplikácie, s ktorými pacient nemôže žiť plnohodnotný život, je poslaný k lekárskej komisii. Skladá sa z niekoľkých kompetentných odborníkov, ktorí určujú stupeň porušenia životných funkcií. Keď sa stav zlepší, skupina postihnutých sa odstráni.
Vykonanie manipulácie, ak prebehlo bez následkov, pomáha pacientovi viesť po kraniotómii normálny život. Je však potrebné dodržať určité obmedzenia: