V súčasnosti Medzinárodná liga pre epilepsiu (ILAE) definuje epilepsiu ako: „Chronický stav mozgu charakterizovaný pretrvávajúcou predispozíciou na vznik epileptických záchvatov a neurobiologickými, kognitívnymi, psychologickými a sociálnymi dôsledkami tohto stavu. Definícia epilepsie si vyžaduje výskyt najmenej jedného epileptického záchvatu. ““.
Je zásadne dôležité, aby bolo v súčasnosti možné stanoviť diagnózu epilepsie a podľa toho predpísať liečbu, ak má pacient jeden (a nie dva, ako predtým) epileptický záchvat..
Epilepsiu možno diagnostikovať v nasledujúcich prípadoch:
Komisia pre definíciu a klasifikáciu ILAE stanovila 5 bodov pre diagnostiku epilepsie.
Nová klasifikácia epileptických záchvatov 2017
S ohniskovým začiatkom
Vedomie: zachované, narušené, neznáme
Zovšeobecnený štart
Epilepsia je jednou z najbežnejších chorôb. Je chronický a môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku. Jeho príznaky sú určené typom patológie, ale vo všetkých prípadoch sú hlavným príznakom kŕčové záchvaty, ktoré sú vyjadrené v nekontrolovanej kontrakcii určitých svalov na tele. Vytvárajú najviac problémov pre každodenný život pacienta. Aby ste pochopili ďalšie príznaky, musíte vedieť, aké typy epilepsie sú, ale skôr ako sa s nimi oboznámite, mali by ste tiež venovať pozornosť základným informáciám o tomto ochorení.
Epilepsia sa chápe ako chronické ochorenie ľudského nervového systému, ktoré je charakterizované epizodickými epileptickými záchvatmi ovplyvňujúcimi motorické, duševné, zmyslové a autonómne funkcie. Takéto prejavy sa nazývajú záchvaty. Vyskytujú sa pri prudkej elektrickej aktivácii neurónov vo vnútri mozgu. Príznaky závisia od zdroja výboja a jeho sily.
Hlavná klasifikácia epilepsie bola vytvorená ešte v roku 1989. Je to ona, ktorú používajú moderní lekári na stanovenie diagnózy a presné určenie budúcej liečby. Celkovo zahŕňa 4 skupiny epileptických záchvatov, v rámci ktorých existujú aj iné typy ochorenia. Aké typy epilepsie sa rozlišujú:
Idiopatické epilepsie sú tie, ktorých príčina nebola stanovená. Často sú dedičné. Medzi symptomatické typy patria iba tie záchvaty, pri ktorých bola presne stanovená základná príčina. Napríklad abnormality sa našli v mozgu. Niekedy sú kryptogénne epilepsie tolerované osobitne - záchvaty, ktorých príčina nie je známa, a možnosť dedičného prenosu úplne chýba..
Etiológia hrá dôležitú úlohu pri identifikácii choroby. Od toho závisí prognóza a budúca liečba. Všetky typy epilepsie sa delia na vrodené a získané. V prvom prípade bude choroba prenasledovať človeka od okamihu narodenia a v druhom prípade sa prejaví počas celého života.
Príčiny vrodenej epilepsie spočívajú v dopade negatívnych faktorov na dieťa počas tehotenstva jeho matky. Sú 4 z nich:
Získaná epilepsia sa objavuje v dôsledku vystavenia nepriaznivým podmienkam prostredia. Existuje pomerne veľa dôvodov, prečo sa to môže javiť:
Rizikovým faktorom môže byť genetická predispozícia, t.j. choroba epilepsie jedného z blízkych príbuzných. V takýchto prípadoch sa záchvaty nemusia objaviť hneď po narodení, čo komplikuje identifikáciu skutočnej príčiny vývoja ochorenia..
Existuje menštruačná epilepsia, ktorá sa pravidelne vyskytuje u žien pred menštruáciou alebo počas nej.
Všetky typy epilepsie majú podobné vlastnosti. Pre každý z nich sú charakteristické identické prejavy záchvatov a ich hlavné zložky. Zároveň je veľmi blízka aj prvá pomoc a liečba väčšiny druhov chorôb. Preto by ich mal poznať každý, kto sa chce pred takouto chorobou chrániť..
Základom klinického obrazu pri epilepsii sú záchvaty. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi alebo môžu mať ďalšie príznaky, ale je pre nich zvykom ochorenie zovšeobecniť..
Niekedy môže človek nezávisle určiť, ako dlho bude útok trvať. V takýchto prípadoch sa primárne príznaky objavia niekoľko hodín alebo 1 - 2 dni pred záchvatom. Môžu to byť bolesti hlavy, poruchy chuti do jedla, zlý spánok alebo nervozita. Bezprostredne pred útokom môžete rozpoznať prístup epilepsie podľa objavujúcej sa aury. Trvá niekoľko sekúnd a pre každého pacienta je určená jeho vlastnými špeciálnymi vnemami. Ale aury nemusia existovať a záchvat nastane náhle.
Epileptický záchvat začína stratou vedomia a pádom, ktorý je často sprevádzaný miernym výkrikom, ktorý spôsobí kŕč pri kontrakcii bránice a svalového tkaniva vo vnútri hrudníka. Počiatočné kŕče pri epilepsii sú v popise rovnaké: kmeň a končatiny sú spojené a natiahnuté, zatiaľ čo hlava je ohnutá dozadu. Objavujú sa okamžite po páde a trvajú najviac 30 sekúnd. Počas sťahovania svalov sa zastaví dýchanie, žily na krku opuchnú, pokožka tváre zbledne a čeľusť sa stiahne. Potom tonické nahradia klonické kŕče. Kŕče sa stávajú opakovanými a trhanými, postihujúcimi driek, všetky končatiny a krk. Môžu trvať niekoľko minút, zatiaľ čo človek chrapľavo dýcha, môže peniť z úst krvnými časticami. Záchvat postupne utícha, ale v tejto dobe epileptik nereaguje na ľudí ani na žiadne vonkajšie podnety, zväčšujú sa mu zrenice, neobjavujú sa ochranné reflexy a niekedy môže dôjsť k náhodnému močeniu. Potom pacient nadobudne vedomie, ale nechápe, že sa niečo stalo.
Prvá pomoc je nevyhnutná. Preto by ste nemali prechádzať okolo človeka, ktorý s takýmto útokom spadol na ulicu. Niektorí sa nemôžu pozerať na kŕče tejto povahy a sú schopní sami stratiť vedomie - potom by ste mali zavolať ďalšieho okoloidúceho o pomoc. Schéma akcií je nasledovná:
Nestláčajte pacienta v snahe zabrániť kŕčom. narobí to viac škody. Ak nemá nikto zavolať záchranku, musí sa to robiť súbežne s poskytnutím prvej pomoci, aby lekári dorazili čo najrýchlejšie..
Pred začatím liečby je veľmi dôležité zistiť presný typ epilepsie a základnú príčinu. Na tento účel sa používajú EEG a MRI. Tiež sa vedie rozhovor so samotným pacientom a jeho príbuznými. Ďalej budete musieť podstúpiť vyšetrenie u neurológa. Až potom bude možné stanoviť konečnú diagnózu a pokračovať v liečbe..
Liečba epilepsie je vždy dlhodobá. Choroba nemôže rýchlo prejsť, a preto musia pacienti mnoho rokov brať lieky. Poskytnú zlepšenie stavu a pomôžu vyhnúť sa novým útokom. Niektoré typy ochorenia vôbec nereagujú na liečbu a liečba sa stáva jediným spôsobom, ako udržať normálny život..
Epileptiká sú predpísané lieky troch skupín:
Lekári musia často a veľmi dlho vyberať lieky pre každého pacienta individuálne. Vo väčšine prípadov je predpísaný jeden z nasledujúcich liekov: "Diphenin", "Hexamidine", "Diazepam", "Enkorat", "Chloracon".
Epileptici by sa tiež mali vzdať vážnej duševnej a fyzickej námahy, príjmu alkoholu a silných liekov na iné choroby. Odporúča sa im aj strava. Znamená to zníženie množstva spotrebovanej soli a korenín, ako aj zákaz kávy a kakaa..
Generalizované záchvaty sa vyznačujú skutočnosťou, že aktivácia neurónov ovplyvňuje nielen hlavné zameranie, ktoré je východiskovým bodom, ale aj ďalšie časti mozgu. Tieto typy epileptických záchvatov sú úplne bežné. Medzi nimi možno rozlíšiť 4 hlavné:
Prejavy čiastočných záchvatov sú určené presným umiestnením problému. Ale vo väčšine prípadov sú si veľmi podobné. Môžu sa vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku. Celkovo boli identifikované tri hlavné typy takýchto epilepsií, ale je možné ich rozdeliť na rafinovanejšie odrody. Medzi hlavné patria:
Niekedy môže lekár kvôli neskúsenosti zameniť čiastočnú epilepsiu s inými chorobami, čo spôsobí nesprávnu liečbu pacienta, čo povedie k zhoršeniu stavu. Preto je dôležitosť diagnózy pre takéto príznaky obzvlášť dôležitá..
Ženy s epilepsiou často pociťujú počas menštruácie častejšie záchvaty. Muži trpia poklesom testosterónu..
Zo všetkých druhov epilepsie si osobitnú pozornosť zaslúžia idiopatické záchvaty. Medzi nimi sú záchvaty troch hlavných skupín (lokalizované, všeobecné a nedeterministické), ale samotný poddruh tohto typu ochorenia je užší a má svoje vlastné charakteristiky. Existuje pomerne veľa takýchto typov:
Všetky typy záchvatov tohto typu epilepsie sa prejavujú presne v detstve, čo sa vysvetľuje jeho vrodenosťou. Niekedy sa prvé príznaky ochorenia môžu objaviť po ukončení štúdia, ale stále zostanú idiopatické.
Tento typ epilepsie sa vyskytuje u ľudí s negatívnym účinkom na mozog kedykoľvek v živote. Príčinou býva často poranenie hlavy alebo vznik závažných patológií. Ak základné ochorenie vyžaduje liečbu, nemalo by sa mu venovať menej pozornosti, aby sa vylúčil opakovaný výskyt záchvatov. Čo sú zač:
Symptomatické záchvaty sú liečiteľné, ale v niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Presná prognóza závisí od základnej príčiny ochorenia, jeho priebehu a náchylnosti k liekom..
K záchvatu posttraumatickej alebo alkoholovej epilepsie môže dôjsť jednak bezprostredne po interakcii so základnou príčinou, jednak po určitom čase.
Nebezpečné môžu byť všetky typy záchvatov pri epilepsii. Najmä pre tých, ktorí počas útokov omdlievajú alebo sa zrútia. Preto je pri každom variante ochorenia nevyhnutné liečiť sa. Ak sa vyskytne aspoň jeden záchvat, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom diagnostiku a liečbu..
Epilepsia je neuropsychiatrické ochorenie, ktoré sa prejavuje výskytom náhlych záchvatov. Choroba je chronická.
Mechanizmus vývoja záchvatov je spojený s výskytom viacerých ložísk spontánnej excitácie v rôznych častiach mozgu a sprevádzaných poruchou senzorickej, motorickej, mentálnej a autonómnej aktivity.
Výskyt ochorenia je 1% z celkovej populácie. Záchvaty sa veľmi často vyskytujú práve u detí v dôsledku vysokej konvulzívnej pripravenosti tela dieťaťa, miernej excitability mozgu a všeobecnej reakcie centrálneho nervového systému na podnety..
Existuje veľa rôznych typov a foriem epilepsie, poďme si priblížiť hlavné typy ochorenia a ich príznaky u novorodencov, detí a dospelých.
Epilepsia u novorodencov sa tiež nazýva prerušovaná. Záchvaty sú všeobecné, kedy sa záchvaty pohybujú z jednej končatiny na druhú a z jednej strany tela na druhú. Príznaky ako napenenie v ústach, hryzenie do jazyka a zaspávanie sa nepozorujú.
Prejavy sa môžu vyvinúť na pozadí vysokej telesnej teploty. Po návrate vedomia môže byť na jednej strane tela slabosť a môže trvať niekedy aj niekoľko dní.
Medzi príznaky, ktoré sú predzvesťou útoku, patria:
Príčiny epilepsie u detí môžu byť komplikácie počas tehotenstva, infekčné choroby mozgu, dedičná predispozícia.
Detská epilepsia môže byť vyjadrená vo formách iného typu, ktorých vlastnosti nemusia byť okamžite určené.
Pre absenciu epilepsie je charakteristická absencia kŕčov a strata vedomia. Zdá sa, že človek zamrzne a stratí orientáciu v priestore bez absencie reakcií. Príznaky:
Choroba často debutuje v predškolskom veku. V priemere trvajú príznaky 6 rokov, potom príznaky buď úplne zmiznú, alebo prechádzajú do inej epileptickej formy. Dievčatá ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou ako chlapci.
Jeden z najbežnejších typov epilepsie u detí. Zaznamenáva sa vo veku od 3 do 14 rokov. V tomto prípade sú chlapci najčastejšie chorí. Príznaky:
Útoky sa vyskytujú hlavne v noci a majú krátke trvanie.
Druhy epilepsie podľa ICD 10
Myoklonická epilepsia postihuje obe pohlavia. Jeden z najbežnejších typov. Choroba debutuje vo veku od 10 do 20 rokov. Príznaky sa prejavujú ako epileptické záchvaty.
V priebehu času dochádza k myoklónii - mimovoľné svalové kontrakcie. Psychické zmeny sú veľmi časté.
Frekvencia záchvatov sa veľmi líši. Môžu sa vyskytnúť každý deň alebo niekoľkokrát za mesiac alebo dokonca menej často. Spolu so záchvatmi môžu nastať poruchy vedomia. Je to však práve táto forma ochorenia, ktorá sa lieči najľahšie..
Táto forma epilepsie sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu poranením hlavy. Príznaky sa prejavujú pri záchvatoch. Tento typ epilepsie sa vyskytuje asi u 10% obetí, ktoré utrpeli také zranenie..
Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s penetračným poranením mozgu na 40%. Charakteristické znaky ochorenia sa môžu vyskytnúť nielen v blízkej budúcnosti po úraze, ale aj po niekoľkých rokoch od okamihu úrazu. Budú závisieť od miesta patologickej aktivity.
Alkoholická epilepsia je jedným z vážnych následkov alkoholizmu. Je charakterizovaná náhlymi záchvatmi. Príčinou patológie je dlhodobá intoxikácia alkoholom, najmä pri pití nekvalitných nápojov. Ďalšími faktormi sú infekčné choroby mozgu, poranenia hlavy, ateroskleróza.
Môže sa vyskytnúť v prvých dňoch po ukončení konzumácie alkoholu. Na začiatku záchvatu dôjde k strate vedomia, potom tvár veľmi zbledne, dôjde k zvracaniu a poteniu z úst. Záchvat končí, keď sa vedomie vráti človeku. Po záchvate nasleduje dlhý zdravý spánok. Príznaky:
Táto forma je bežným variantom vývoja ochorenia. Príznaky sú vyjadrené zmenami osobnosti. Môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Zmizne tak náhle, ako to začne.
V tomto prípade sa útokom rozumie zúženie vedomia, zatiaľ čo pacientovo vnímanie okolitej reality je zamerané iba na pre neho emočne významné javy.
Hlavným rysom tejto formy epilepsie sú halucinácie, ktoré majú desivú konotáciu, ako aj prejav emócií v extrémnej miere ich prejavu. Tento typ ochorenia je spojený s duševnými poruchami. Po záchvatoch si človek nepamätá, čo sa mu stalo, len niekedy môžu vzniknúť zvyškové spomienky na udalosti.
V tejto klasifikácii sú nasledujúce typy chorôb.
Pre čelnú epilepsiu je charakteristické umiestnenie patologických ložísk v čelných lalokoch mozgu. Môže sa prejaviť v každom veku.
Útoky sú veľmi časté, nemajú pravidelné intervaly a trvajú menej ako minútu. Začínajú a končia náhle. Príznaky:
Špeciálnym variantom tejto formy je nočná epilepsia. Považuje sa za najpriaznivejší variant choroby. V tomto prípade sa v noci zvyšuje záchvatová aktivita neurónov patologického zamerania. Pretože vzrušenie sa neprenáša do susedných oblastí, útoky sú mäkšie. Nočná epilepsia je spojená s stavmi, ako sú:
Epilepsia spánkového laloku sa vyvíja vplyvom mnohých faktorov, môže to byť poranenie pri narodení, poškodenie spánkového laloku počas poranenia hlavy alebo zápal mozgu. Vyznačuje sa nasledujúcimi krátkodobými príznakmi:
Pozorujú sa aj zmeny vedomia, napríklad strata motivácie a vykonávanie nezmyselných úkonov. V budúcnosti môže patológia viesť k sociálnym neprispôsobeniam a závažným autonómnym poruchám. Toto ochorenie je chronické a progreduje v priebehu času.
Vyskytuje sa u malých detí vo veku od 2 do 4 rokov, má benígny charakter a priaznivú prognózu. Dôvodom môžu byť rôzne neuroinfekcie, nádory, vrodené chyby mozgu. Príznaky:
O tomto type ochorenia sa hovorí, keď nie je možné identifikovať hlavnú príčinu záchvatov..
Príznaky kryptogénnej epilepsie budú priamo závisieť od lokalizácie patologického zamerania v mozgu.
Často má takáto diagnóza stredný charakter a na základe ďalšieho vyšetrenia je možné určiť konkrétnu formu epilepsie a predpísať terapiu.
Epileptické záchvaty sa delia do skupín v závislosti od zdroja epileptického impulzu. Existujú dva hlavné typy záchvatov a ich podtypy..
Záchvaty, pri ktorých výtok začína v lokalizovaných oblastiach mozgovej kôry a má jedno alebo viac ohniskov činnosti, sa nazývajú čiastočné (ohniskové). Záchvaty charakterizované súčasnými výbojmi v mozgovej kôre oboch hemisfér sa nazývajú generalizované.
Hlavné typy epileptických záchvatov:
Generalizované záchvaty zahŕňajú tonicko-klonické, myoklonické záchvaty a absencie:
Semiológia epileptických záchvatov:
Liečba epilepsie má dva smery - lekársky a chirurgický. Liečba spočíva v vymenovaní komplexu antikonvulzív, ktoré ovplyvňujú konkrétnu oblasť mozgu (v závislosti od lokalizácie patologického zamerania)..
Hlavnou úlohou takejto terapie je zastaviť alebo výrazne znížiť počet útokov. Lieky sa predpisujú individuálne, v závislosti od typu epilepsie, veku pacienta a ďalších fyziologických charakteristík..
Ak choroba postupuje a liečba liekom zostáva neúspešná, vykoná sa chirurgický zákrok. Takouto operáciou je odstránenie patologicky aktívnych zón mozgovej kôry..
V prípade, že v tých oblastiach, ktoré sa nedajú odstrániť, dôjde k epileptickým impulzom, urobia sa rezy v mozgu. Tento postup im bráni v presune do iných oblastí..
Vo väčšine prípadov pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, nemajú znovu záchvaty, stále však musia dlhodobo užívať malé dávky liekov, aby sa znížilo riziko návratu záchvatov..
Všeobecne je terapia tohto ochorenia zameraná na vytváranie podmienok, ktoré zabezpečia rehabilitáciu a normalizáciu stavu pacienta na psycho-emocionálnej a fyzickej úrovni..
Pri správne zvolenej a adekvátnej liečbe možno dosiahnuť veľmi priaznivé výsledky, ktoré pomôžu viesť plnohodnotný životný štýl. Takíto ľudia by však mali počas celého života dodržiavať správny režim, vyhýbať sa nedostatku spánku, prejedaniu sa, pobytu vo vysokých nadmorských výškach, vplyvu stresu a iných nepriaznivých faktorov..
Je veľmi dôležité prestať užívať kávu, alkohol, drogy a fajčiť.
Epilepsia je porucha mozgu zodpovedajúca ktorejkoľvek z nasledujúcich stavov:
Kritériá na riešenie epilepsie zahŕňajú dosiahnutie určitého veku u pacientov s epileptickým syndrómom súvisiacim s vekom alebo bez záchvatov po dobu 10 rokov u pacientov, ktorí nedostávali antikonvulzíva dlhšie ako 5 rokov..
Klasifikácia epilepsie sa vykonáva po stanovení kritérií pre diagnostiku epilepsie (definovaných vyššie). Klasifikácia sa vykonáva pomocou trojstupňového poradia - definície typu záchvatov, typu epilepsie a syndrómu epilepsie. Neuroimaging, EEG a ďalšie štúdie, ak sú k dispozícii, pomáhajú zlepšiť klasifikáciu na všetkých troch úrovniach. Pokiaľ je to možné, diagnostika by sa mala robiť na všetkých troch úrovniach. Etiológia epilepsie by sa mala stanoviť od samého začiatku a v každej fáze celej diagnostickej cesty. Znalosti z etiológie môžu pomôcť optimalizovať klasifikáciu a majú dôležité terapeutické dôsledky pre pacienta..
Poznámka. * Odhaduje sa na začiatku útoku.
Avakyan G. N. Blinov D. V. Lebedeva A. V. Burd S. G. Avakyan G. G. Klasifikácia epilepsie Medzinárodnou antiepileptickou ligou: revízia a aktualizácia 2017. Epilepsia a paroxysmálne stavy. 2017; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749 / 2077-8333.2017.9. 1,006-025.
Algoritmus klasifikácie epilepsie:
Pacienti s generalizovanou epilepsiou majú generalizované typy záchvatov a môžu mať typické interiktálne a / alebo iktálne vzorce EEG, ktoré sprevádzajú generalizované typy záchvatov (napr. Generalizovaná špicová vlna). Rodinná anamnéza generalizovaných typov záchvatov alebo generalizovanej epilepsie.
Genetická / idiopatická generalizovaná epilepsia je epilepsia s generalizovanými záchvatmi spojenými s generalizovanými epileptiformnými vzorcami EEG, ako je generalizovaná aktivita hrotových vĺn, o ktorej sa predpokladá, že má genetickú etiológiu. To však nie vždy znamená, že tieto epilepsie sú zdedené alebo sa môžu prenášať na potomkov, pretože genetickou etiológiou môže byť spontánna nová mutácia alebo dedičstvo môže byť zložité. Pojem „idiopatická generalizovaná epilepsia“ sa teda používa synonymne s geneticky generalizovanou epilepsiou a klinický lekár si môže zvoliť, ktorý výraz použije, v závislosti od dôležitosti dôrazu na genetické dedičstvo pre konkrétneho pacienta. Genetické / idiopatické generalizované epilepsie zahŕňajú epilepsiu absencie v detstve, epilepsiu absencie mladistvých, juvenilnú myoklonickú epilepsiu a epilepsiu s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi..
Pacienti s fokálnou epilepsiou majú typy ohniskových záchvatov a môžu mať typické interiktálne a / alebo iktálne vzorce EEG, ktoré sprevádzajú typy ohniskových záchvatov (ako sú ostré ostré vlny alebo ohniskové interiktálne spomalenie). Neuroobrazovanie demonštruje fokálnu štrukturálnu abnormalitu mozgu a uľahčuje diagnostiku, hoci pacienti s genetickou etiológiou a normálnym zobrazením môžu mať tiež fokálnu epilepsiu. Ohniskové epilepsie môžu byť unifokálne, multifokálne alebo hemisférické.
Pacienti môžu mať generalizované aj ohniskové typy záchvatov s interiktálnymi a / alebo iktálnymi vzorcami EEG, ktoré sprevádzajú oba typy záchvatov. Pacienti s Dravetovým syndrómom a Lennox-Gastautovým syndrómom môžu mať generalizovanú a fokálnu epilepsiu.
Pojem „neznámy“ sa používa v prípade, ak sa má za to, že pacient má epilepsiu, ale nie je možné určiť, či je ohnisková, generalizovaná alebo kombinovaná: ohnisková a generalizovaná. Stáva sa to, keď nie je dostatok informácií na klasifikáciu epilepsie, napríklad ak je EEG normálny / neinformačný.
Aj keď je koncepcia epilepsií podľa ich etiológie veľmi dôležitá, epilepsie môžu byť tiež organizované (v súlade so zavedenými spoľahlivými všeobecne akceptovanými klinickými a EEG charakteristikami) do epileptických syndrómov. Tieto syndrómy majú typický vek nástupu záchvatu, špecifické typy záchvatov a charakteristiky EEG a často ďalšie znaky, ktoré dohromady umožňujú diagnostikovať konkrétny epileptický syndróm. Identifikácia epilepsického syndrómu je užitočná, pretože poskytuje informácie o tom, ktoré etiológie treba brať do úvahy a ktoré antikonvulzíva môžu byť najužitočnejšie. Niektoré epileptické syndrómy vykazujú zhoršenie záchvatov niektorými antikonvulzívami, čomu sa dá vyhnúť pri včasnej diagnostike epilepsického syndrómu.
Novorodenecké a kojenecké obdobie:
Detstvo:
Dospievanie a dospelosť:
Akýkoľvek vek:
V posledných rokoch sa naše chápanie základných príčin epilepsie významne rozšírilo, podporené pokrokom v modernom neuroimagingu a genetickým testovaním. Terminológia ako „idiopatická“, „kryptogénna“ a „symptomatická“ sa už nepoužíva. Epilepsie sú teraz popísané presnejšie s konkrétnymi základnými príčinami.
Pojem genetická epilepsia je taký, že epilepsia, ako ju chápeme, je priamym výsledkom známeho alebo predpokladaného genetického defektu (-ov), v ktorom sú záchvaty hlavným príznakom poruchy. Genetický defekt sa môže vyskytnúť na chromozomálnej alebo molekulárnej úrovni. Je dôležité zdôrazniť, že „genetický“ neznamená to isté ako „zdedený“, pretože mutácie de novo nie sú nezvyčajné. Prítomnosť genetickej etiológie nevylučuje exogénny účinok na výskyt epilepsie..
Najdôležitejšie genetické príčiny epilepsie, ktoré možno identifikovať pri klinických testoch, sú:
Existuje mnoho spôsobov, ako môžu genetické faktory prispieť k rozvoju epilepsie. Určité genetické faktory nemuseli byť zdedené a nemôžu sa prenášať na potomkov. Tu uvádzame niektoré dôležité genetické koncepty použité na tomto webe a ich definície:
Štrukturálna epilepsia je definovaná ako taká, ktorá má významnú štrukturálnu abnormalitu mozgu, ktorá je spojená s významne zvýšeným rizikom epilepsie. Môže byť získaná štrukturálna abnormalita mozgu (napríklad v dôsledku mozgovej príhody, poranenia alebo infekcie) alebo môže byť genetického pôvodu; ale ako to v súčasnosti chápeme, štrukturálna abnormalita mozgu je zreteľná porucha nachádzajúca sa medzi získanou alebo genetickou chybou a epilepsiou.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) pomocou prístroja 1,5 Tesla je minimálnym štandardným testom na vylúčenie štrukturálnych abnormalít. V tejto štúdii je dôležité dodržiavať protokoly špecifické pre epilepsiu, ktoré umožňujú dôkladné štúdium špecifických získaných abnormalít (napr. Hipokampálnej sklerózy) a jemných malformácií mozgovej kôry, ako je fokálna kortikálna dysplázia. 3 Teslovo zobrazovanie a použitie pokročilých softvérových analytických techník môže pomôcť identifikovať štrukturálne abnormality, ktoré nie sú zrejmé pri konvenčných MRI. Interiktálne a iktálne EEG, spolu s ďalšími funkčnými neuroimagingovými štúdiami, ako sú PET, SPECT a MEG, pomáhajú pozorne preskúmať špecifickú oblasť mozgu a identifikovať jemnú abnormalitu. U malých detí do 2 rokov nie je možné zistiť jemné anomálie z dôvodu neúplnej myelinizácie a v priebehu času je potrebné opätovné vyšetrenie.
Bežné štrukturálne abnormality mozgu spojené s epilepsiou:
Metabolické epilepsie sú definované ako choroby, ktoré majú špecifickú metabolickú poruchu spojenú so zvýšeným rizikom vzniku epilepsie. Metabolické poruchy sú genetického pôvodu; ako však v súčasnosti chápeme, metabolické abnormality predstavujú zreteľnú poruchu, ktorá stojí medzi genetickým defektom a epilepsiou.
Dôležité metabolické epilepsie:
Imunitné epilepsie sú definované tak, že majú výraznú imunitne sprostredkovanú etiológiu s dôkazmi zápalu centrálneho nervového systému, o ktorom sa preukázalo, že súvisí s významne zvýšeným rizikom vzniku epilepsie..
Dôležité imunitne sprostredkované epilepsie:
Najbežnejšia etiológia epilepsie na celom svete je nákazlivá, najmä v rozvojových krajinách. Infekcie v centrálnom nervovom systéme môžu spôsobiť tak akútne symptomatické záchvaty (ktoré úzko súvisia s načasovaním primárnej infekcie), ako aj epilepsia. Infekčná etiológia zahŕňa tuberkulózu, HIV, cerebrálnu maláriu, neurocysticerkózu, subakútnu sklerotizujúcu panencefalitídu, cerebrálnu toxoplazmózu. Tieto infekcie majú niekedy štrukturálny korelát, ale základná príčina epilepsie je definovaná ako infekčný proces. Infekčná etiológia môže mať špecifické liečebné následky. Existujú aj dôsledky na verejné zdravie, pretože prevencia týchto infekcií môže znížiť záťaž na epilepsiu, najmä v rozvojových krajinách. Najčastejšie z týchto infekcií sú tieto:
S „neznámou“ etiológiou je potrebné zaobchádzať neutrálne a naznačovať, že podstata základnej príčiny epilepsie ešte nie je známa; môže to byť zásadný genetický defekt alebo samostatné, zatiaľ nezistené porušenie.
Existuje niekoľko stavov spojených s opakujúcimi sa záchvatovými záchvatmi, ktoré môžu napodobňovať príznaky a byť nesprávne diagnostikované ako epilepsia. Je dôležité vziať do úvahy tieto poruchy pri hodnotení paroxysmálnych udalostí, pretože výskyt nesprávnej diagnózy pri epilepsii je na celom svete vysoký. História ochorenia a videozáznam záchvatov pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Existujú určité podmienky, v ktorých môžu epileptické a neepileptické udalosti existovať súčasne.
Z moderných pozícií sa určuje 5 stupňov: