Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje hlavne u staršej populácie. Ide o neurologické ochorenie, ktorého výskyt môže viesť k vážnym komplikáciám, invalidite a smrti.
Ischemická cievna mozgová príhoda - čo to je? Mozgový infarkt, ku ktorému dochádza v dôsledku upchatia tepny, v dôsledku čoho dôjde k narušeniu krvného obehu a nedostatočnému prívodu kyslíka do mozgu, čo spôsobí smrť buniek.
Ischemická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná náhlym prejavom príznakov a pomalým vývojom poškodenia tkaniva v počiatočných štádiách. Mozgový infarkt spôsobuje odumretie mozgového tkaniva, ktorého rozsah závisí od trvania ischémie a rozsahu lézie. Dospelý, ktorý podstúpil ischémiu, môže zostať doživotne postihnutý. Ischemická cievna mozgová príhoda má kód ICB-10.
U mladšej generácie môže byť ochorenie spojené s vaskulárnou embóliou. Príznaky sa môžu objaviť náhle počas silného kašľa, ťažkých športových aktivít.
U staršej generácie s progresívnou sklerózou sa ischémia vyvíja postupne a príznaky sa pravidelne objavujú a potom zmiznú. Problémy s krvným obehom sa vyskytujú náhle alebo po objavení sa počiatočných príznakov patológie.
Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva, keď je blokovaný prietok krvi do oblasti mozgu. Je to spôsobené výskytom krvných zrazenín, krvných zrazenín alebo aterómov, tukových usadenín v tepne.
Srdce k mozgu: U ľudí s už existujúcimi problémami sa môžu v srdci vytvárať krvné zrazeniny. Potom sa môžu kúsky krvnej zrazeniny odlomiť a preniesť krvou do tepny, ktorá vedie do mozgu, čím naruší prívod krvi..
Blokovanie v tepne: ateróm v stene tepny môže narásť tak, že upcháva priechod a narúša prietok krvi..
Pohyb z tepny do mozgu: Časti ateroómu alebo krvnej zrazeniny sa môžu odlomiť a putovať krvným obehom do mozgu, čím upchajú tepnu a už zúžená alebo upchatá tepna je náchylnejšia na upchatie..
Trvanie ischemickej cievnej mozgovej príhody je ovplyvnené lokalizáciou lézie a prítomnosťou kolaterálneho prietoku krvi.
Stav človeka, ktorý utrpel ischemickú cievnu mozgovú príhodu, sa hodnotí v čase hospitalizácie a dynamicky. Zdravotný stav sa hodnotí podľa niekoľkých kritérií: vedomie, pohyb očných buliev, stupnica zorného poľa, pohyb rúk a nôh, citlivosť, poruchy reči..
Existuje niekoľko typov ischemickej cievnej mozgovej príhody, v závislosti od skupiny, ktorej tepna bola poškodená:
Čím viac faktorov sa zhoduje, tým vyššie je riziko patológie..
Všeobecné mozgové príznaky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, porucha vedomia, kóma je možná. Tieto príznaky sa nie vždy objavia pri ischémii..
Ohniskové príznaky ischémie sa vyskytujú v závislosti od miesta poškodenia
| Zameranie lézie | Príznaky |
| Povodie vnútornej krčnej tepny | Paréza protiľahlých končatín, závažnejšie poškodenie rúk, porucha citlivosti. |
| Predná vilózna (choroidálna) tepna | Obtiažnosť pri rozprávaní, priestorová orientácia alebo zúženie zorného poľa v oboch očiach. |
| Predná mozgová tepna | Strata koncentrácie, zhoršený psychický stav, zlomená reč, ťažkosti s myslením, slabosť dolných končatín, inkontinencia moču, poruchy chôdze. |
| Stredná mozgová tepna | Slabosť, afázia, strata citlivosti tváre a horných končatín, oslabenie vnímania reči, zníženie zorného poľa. |
| Zadná mozgová tepna | Strata polovice zorného poľa, zhoršenie zraku, strata pamäti. Môže sa jednať o slepotu alebo horiace bolesti hlavy. |
| Bazilárna kotlina | Závraty, diplopia, deficit zorného poľa, tinnitus, problémy s prehĺtaním, mdloby, oslabenie citlivosti tváre, ataxia. Kóma možná. |
| Lakunárny infarkt | Vysoký krvný tlak |
| Miecha | Slabosť končatín, poruchy chôdze, bolesti chrbtice, zhoršená kontrola stolice. |
MRI a CT v diagnostike ischémie:
Odlišná diagnóza
Používanie neuroimagingových techník vám umožňuje rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od hemoragických a iných intrakraniálnych ochorení.
Základná terapia zahŕňa opatrenia zamerané na stabilizáciu životných funkcií, liečbu a prevenciu komplikácií.
Špecifická terapia je založená na včasnej diagnostike patogenetickej cievnej mozgovej príhody.
Trombolytická liečba je možná počas prvých 6 hodín po nástupe patológie. Na základe lýzy trombov a obnovenia krvného obehu v poškodenej oblasti.
Liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami
Protidoštičkové látky znižujú krvné zrazeniny a znižujú riziko vaskulárnej embólie. Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody antiagulanciami nebola dokázaná a môže sa zhoršiť.
Nootropiká zmenšujú lézie a opravujú bunky.
Antagonisty vápnika sa používajú na zvýšenie prietoku krvi do postihnutej oblasti. Účinnosť nie je dokázaná
Hemodilúcia sa používa na zlepšenie reologických vlastností krvi. Účinnosť nie je dokázaná.
Hyperbarická oxygenácia - pri dýchaní čistého kyslíka sa predpokladá, že by mala nasýtiť krv kyslíkom, čo sa však nepreukázalo.
Pre efektívnu rehabilitáciu musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
| Môcť | Je to nemožné | Odporúčania |
| obilniny | kyslá | piť viac tekutín |
| zeleninu | sladký | frakčné jedlá |
| komplexné sacharidy | slaný | kontrolovať príjem sacharidov |
| vitamíny | alkoholu | počítať kalórie (minimálne 2 000kk) |
| praženicu | dodržiavanie diéty č. 10 gilipodemická tabuľka |
Aby mohol žiť plnohodnotný život, je potrebné, aby pacient sledoval pacienta, aby sa obnovila reč a vitálne funkcie tela. Je potrebné liečiť sa pod dohľadom rehabilitačného terapeuta, fyzioterapeuta, logopéda a ergoterapeuta.
Po ischemickej cievnej mozgovej príhode nastáva stenóza krčných tepien, ktorá môže spôsobiť recidívu choroby. Prevencia: zdravý životný štýl a užívanie antitrombotických liekov.
Vodcovia krajín trpia chorobami rovnako ako bežní ľudia. Všetci účastníci jaltskej konferencie (Stalin, Roosevelt a Churchill) a 13 amerických prezidentov teda zomreli na arteriálne choroby alebo mozgovú príhodu.
Ischemická cievna mozgová príhoda je bežné ochorenie spôsobené zhoršeným prietokom krvi do mozgu. Ak sa poradíte s lekárom včas a podstúpite rehabilitáciu, môžete sa úplne zotaviť, ale pretože hlavné prípady patológie u starších ľudí, mnoho z nich zostáva postihnutých.
Ischemická cievna mozgová príhoda je choroba, ktorá sa stane neočakávane. Vyzeralo to, že iba človek stál a hovoril s vami a zrazu sa začal usadzovať a zostal pri plnom vedomí. Alebo išiel zdravý spať, ale zobudil sa - a nemohol vstať alebo prestal rozprávať.
Je jasné, že zavoláte sanitku a pôjdete s nimi do nemocnice. Lekári vás ale nechajú pri dverách jednotky intenzívnej starostlivosti a idú vám poskytnúť pomoc. V lepšom prípade všetko, čo dnes budete počuť, je „vážny stav“. Čo urobiť ďalej? Prečo sa to stalo? Ako to dopadne Budeme analyzovať tieto otázky.
Hlavnou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody je krvná zrazenina, ktorá sa stala mobilnou (tromboembolizmus). Môže sa tvoriť priamo v srdci: ak sa stiahne arytmicky alebo po infarkte, vytvorí sa v ňom aneuryzma. Častejšie však mohla krvná zrazenina „odtekať“ z žíl dolných končatín, najmä ak boli varikózne rozšírené.
Takéto krvné zrazeniny môžu prechádzať krvným obehom. A ak sú „privedené“ do mozgu, potom blokujú tepnu, ktorá je o niečo menšia ako ich vlastný priemer.
Je pravdepodobnejšie, že budú trpieť plavidlami, ktoré:
Druhým dôvodom je vaskulárna ateroskleróza. Samotný aterosklerotický plak môže spôsobiť ischemickú mozgovú príhodu. To sa nestane, keď sa postupne zväčšuje objem - čo núti plavidlo kompenzovať expanziu. To sa stane, keď sa doska rozpadne a odhalia sa vaskulárne bunky. V takom prípade tu produkujú látky, ktoré sem lákajú krvné doštičky. A keď sa trombus „plazí“ zhora na dosku a blokuje 90% jej lúmenu alebo viac, dôjde k mŕtvici.
Tretím dôvodom je hypertenzia. Keď osoba neprijme žiadne opatrenia na boj proti nej, jej cievy prechádzajú zmenami: ich stena sa zahusťuje, lúmen sa zužuje.
Zvýšenie viskozity krvi môže tiež spôsobiť ischemickú mozgovú príhodu. Stáva sa to, keď má človek ochorenie krvi, dôjde k zmene množstva pohlavných hormónov, čo sa pozoruje aj pri dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív. Sú chvíle, kedy dôjde k mŕtvici v dôsledku dehydratácie (v dôsledku hnačky, zvracania, vysokej horúčky) - ak sa človek nepokúsi vrátiť vodu do tela.
Kŕč mozgových ciev - pri užívaní vazokonstrikčných liekov, alkoholu, nikotínu a migrény - môže tiež spôsobiť mozgovú príhodu. Najčastejšie trpia najzraniteľnejšie plavidlá.
Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje aj z jednej ďalšej skupiny dôvodov. Ide o plyn, mastné embólie, embóliu plodovej vody. Mechanizmus je rovnaký ako v prípade blokovania cievy trombusom „odletujúcim“ z venózneho systému. Iba tu je prietok krvi v cieve nemožný v dôsledku kvapky tuku, veľkej plynovej bubliny alebo určitého množstva plodovej vody, ktoré sa namiesto vyliatia absorbovali do krvi..
Najzriedkavejšou príčinou je nádor na mozgu, ktorý sťahuje blízke cievy a zastavuje prietok krvi cez ne..
Všetky tieto mechanizmy vedú k tomu, že časť mozgu, ktorá bola predtým napájaná blokovanou tepnou, začína odumierať. Čím väčšia je tepna, tým väčšia je plocha.
Prvé „zvončeky“, ktoré naznačujú, že človek má vysoké riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, sú príznaky discirkulačnej encefalopatie, najmä závraty a znížená citlivosť končatín. Nie sú dodržiavané u každého a nie vždy, ale keď si ich všimnete, je nevyhnutné prijať opatrenia.
Závažnejším prediktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorý nemožno vôbec ignorovať, je mikroskopická mozgová príhoda. Akonáhle sú tieto príznaky zastavené, musíte urobiť MRI alebo angiografiu magnetickou rezonanciou - aby ste zistili stav krvných ciev v mozgu. A potom potrebujete liečbu, až po operáciu na rozšírenie postihnutej tepny. V opačnom prípade dôjde nabudúce s najväčšou pravdepodobnosťou na rovnakom mieste k mŕtvici. V 10% prípadov sa navyše toto „nabudúce“ stane v priebehu prvých troch mesiacov. Ďalších 20 zo 100 ľudí je prijatých do nemocnice s mozgovou príhodou do jedného roka od prvého ischemického záchvatu.
Bohužiaľ, ischemická cievna mozgová príhoda sa nevyvinie vždy po varovaní. A to neplatí vždy pri mastnej embólii, ktorá sa vyskytuje pri zlomeninách, alebo pri embólii z plodovej vody počas pôrodu. Je to tak, že príznaky discirkulačnej encefalopatie spôsobené hypertenziou alebo diabetes mellitus majú často minimálne prejavy:
Nie všetky tieto príznaky človek vyjadruje svojim príbuzným. Častejšie jednoducho odpisuje na starobu.
Pri prvých príznakoch mozgovej príhody vyhľadajte lekársku pomoc. Od toho závisí šanca pacienta na prežitie..
Ak by nedošlo k zväčšeniu postihnutej oblasti, choroba si nevyžadovala rýchle kroky. Mŕtva oblasť by sa zmenila na jazvu (ak je veľká) alebo by nakoniec zmizla a bola by nahradená novými bunkami (ak je malá)..
Je ale potrebné zachrániť oblasť okolo mŕtvych neurónov, v ktorej sa čoraz viac zhoršuje prietok krvi a ničia sa bunky, ktoré stratili kontakt s mŕtvymi bunkami. To je možné len s vylúčením krvnej zrazeniny.
Je možné rozpustiť trombus, ktorý spôsobil cievnu mozgovú príhodu, iba do 1 hodiny od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. To sa deje pomocou trombolytických liekov, ktoré sa vstrekujú do žily na jednotke intenzívnej starostlivosti..
Trombolýza sa vykonáva po počítačovej tomografii, ktorá ukáže, že cievna mozgová príhoda je ischemická a nie hemoragická. Zlyhá, ak:
Ak ste teda zavolali sanitku hneď, ako ste si uvedomili, že príbuzný dostal mozgovú príhodu, potom je jeho šanca na prežitie vyššia. A ak nemá vyššie uvedené kontraindikácie pre zavedenie trombolytika, šanca sa ešte zvyšuje.
Zjednodušene povedané, čím menšia je tepna, ktorú trombus uzavrel, a čím viac „bezvýznamnej“ oblasti mozgu to bolo, tým lepšie.
Ľudské telo považuje mozog za najdôležitejší zo všetkých orgánov, preto ho chránil najlepšie: bol umiestnený do pevnej lebky obklopený nestlačiteľnou tekutinou a bolo do nej „privedených“ veľké množstvo ciev. Telo sa staralo aj o výživu mozgu. Vytvoril kruh tepien: polovicu kruhu tvoria vetvy vystupujúce z ľavej krčnej tepny, polovica sprava. Tieto vetvy sa navyše navzájom čiastočne „poisťujú“ a zásobujú niektoré oblasti krvou spolu.
Telo sa postaralo ešte o jednu vec: hlavné oblasti ľavej a pravej hemisféry sú duplikované. Iba osoby zodpovedné za duševnú činnosť a reč (porozumenie a reprodukcia, písomné a ústne) nie sú duplikované. Bez týchto funkcií je život možný. Ale tie oblasti, z ktorých dochádza k regulácii dýchania a srdcovej činnosti, má telo veľmi zabezpečené. "Položil" do mozgového kmeňa, kde sa nachádzajú, taký kruh tepien, kde hlavné oblasti dostávajú výživu vpravo aj vľavo.
Práve tu sa nachádzajú oblasti dôležité pre život. Odrezanie prívodu krvi je veľmi zlá prognóza, dokonca aj po zavedení trombolytík.
Aj keď sa lekárom podarí včas dodať telu kyslík a udržiavať tlak na dostatočnej úrovni, existuje možnosť, že sa mozog zakliní do otvoru lebky. Toto je vo väčšine prípadov fatálna komplikácia..
Poznámka: je označený zdvih stonky
Pravá hemisféra je zodpovedná za:
Oblasti mozgu zodpovedné za konkrétnu činnosť nie sú chaoticky umiestnené. Sú distribuované do oblastí mozgovej kôry. Preto, ak je umiestnený zdvih:
| Pozemok pravej hemisféry | Porušenia |
| Predný lalok | Trpí osobnosť pacienta: bude sa zhoršovať |
Predpoveď sa môže líšiť. Ak vidíte, že existujú príznaky poškodenia viacerých lalokov mozgu naraz, potom zomrela pomerne veľká oblasť mozgu. Namiesto toho sa môže vytvoriť jazva alebo cysta, takže je nepravdepodobné, že dôjde k úplnému obnoveniu funkcie..
Ak je mŕtva zóna malá, potom v priebehu času k nej cievy dorastú, vytvoria sa tu nové bunky a stratená funkcia sa čiastočne alebo úplne obnoví.
Ľavá hemisféra je zodpovedná za:
Porušenia budú závisieť od umiestnenia zamerania mŕtvice:
| Pozemok ľavej hemisféry | Porušenia |
| Predný lalok | Reprodukcia reči trpí: |
Stratí sa schopnosť pomenovať slová patriace do samostatnej kategórie (napríklad oblečenie, nábytok) alebo slová začínajúce jedným písmenom
Pre prognózu sa riadte rovnakým princípom ako pre léziu pravej hemisféry: ak má príbuzný príznaky „z viacerých oblastí“, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou možné ich obnoviť iba čiastočne.
Ischemická cievna mozgová príhoda sa lieči iba v nemocnici, kde je neurologické (alebo neurochirurgické) oddelenie a jednotka intenzívnej starostlivosti. V prvej hodine po prijatí terapia spočíva v trombolýze - ak bol pacient doručený včas.
Okrem toho počas prvej a nasledujúcich hodín ošetrenie pozostáva z:
Pacient musí dodržiavať odpočinok v posteli. Potrebuje stravu, ktorá spočíva v vylúčení tučných jedál, červeného mäsa, alkoholu, vajec, mliečnych výrobkov, polotovarov a sladkostí. Základom jeho stravovania by teraz mala byť zelenina a ovocie (najmä červené a fialové, čo naznačuje, že sú bohaté na antokyány), ako aj varené chudé mäso a hydina.
Pacient s mozgovou príhodou musí piť - najmenej 1,8 litra denne, pretože to ovplyvňuje viskozitu krvi.
V akútnom období je potrebné začať s obnovou mozgu. Aké opatrenia budú potrebné, to bude závisieť od povahy porušení. To všetko je podrobne popísané v našom článku..
Treba poznamenať, že zotavenie po pravostrannej cievnej mozgovej príhode trvá dlhšie ako po ľavostrannej. Je to z dôvodu poškodenia emočnej sféry pacienta. Takýto pacient je apatický, môže mať dokonca depresiu. Nechce sa mu vyvíjať končatiny ani pracovať s logopédom - a to rehabilitáciu veľmi sťažuje..
Aj keď po ľavostrannej cievnej mozgovej príhode býva často narušené porozumenie a reprodukcia reči, sú tieto ťažkosti menej výrazné, takže zotavenie je o niečo jednoduchšie..
V oboch prípadoch to budete musieť riešiť dlhodobo a vytrvalo, pod dohľadom špecialistov a s povinnou emočnou podporou a motiváciou pacienta..
Patológie mozgovej cirkulácie sú v štatistikách úmrtnosti po infarktoch na druhom mieste. V posledných rokoch sa mozgové príhody vyskytli 2 - 3-krát častejšie ako infarkty, čoraz viac sú postihnutí mladí ľudia s telesným postihnutím. Takmer každý piaty pacient po mozgovej príhode sa nezaobíde bez pomoci cudzincov, úroveň postihnutia rastie. Včasná pomoc pacientom, prevencia chorôb by sa mala stať prioritnou oblasťou medicíny.
Ischemická mŕtvica sa týka akútneho porušenia cerebrálneho obehu, v dôsledku ktorého je ovplyvnené mozgové tkanivo. Nedostatok arteriálnej krvi vedie k vzniku ložísk infarktu, vzniku postischemických porúch. Neuróny umierajú kvôli nedostatku kyslíka a živín a na úrovni biochémie - kvôli porušeniu dodávky energie bunkám.
Lézie sa najčastejšie zisťujú v oblasti prívodu krvi do stredných mozgových artérií, bazilárnych a vertebrálnych artérií. Množstvo mozgovej ischémie závisí od zóny dodávanej postihnutou cievou.
U zdravého človeka steny tepien reagujú na rozdiel v tlaku medzi arteriálnymi a venóznymi kanálmi - príjem a odtok krvi. S nárastom tlaku na steny mozgových ciev sa rozširujú a s poklesom sa zužujú. V prípade zhoršeného venózneho odtoku z hlavy sa zvyšuje intrakraniálny tlak, ktorý ovplyvňuje reguláciu prívodu krvi do mozgu.
Regulácia vaskulárneho tonusu je narušená pri hypertenzii, aterosklerotických léziách mozgových ciev, strese. Na pozadí hypertenzie s hodnotami krvného tlaku (TK) nad 240 mm Hg. Čl. prietok krvi mozgom s prudkým poklesom krvného tlaku pokles o 30%.
Pri zníženom prívode krvi do mozgu sa arterioly zužujú, aby sa udržal prívod krvi do tkanív. Pri poklese prietoku krvi mozgom pod 10 ml / 100 g za minútu po dobu 6 - 8 minút dochádza k nenávratnému odumieraniu neurónov a buniek neuroglie, vzniká centrum infarktu.
Etiológia a patogenéza mŕtvice berú do úvahy faktory obmedzujúce prietok krvi:
Arteriálna oklúzia sa vyvíja náhle alebo postupne, je úplná alebo čiastočná, môže byť pretrvávajúca alebo reverzibilná.
Nemodifikovateľné rizikové faktory ischémie: vek, pohlavie, fibromuskulárna dysplázia arteriálnych stien, rodinná anamnéza mozgových príhod a prechodné ischemické ataky..
Medzi modifikovateľné rizikové faktory patria:
Berú sa do úvahy faktory životného štýlu: zneužívanie alkoholu, fajčenie, nízka úroveň fyzickej aktivity, vplyv rodových rozdielov. Ženy by mali počas tehotenstva kontrolovať krvný tlak počas užívania perorálnych kontraceptív.
Cievna ateroskleróza nie je spojená iba s ukladaním cholesterolu. Je to dynamický, chronický zápal spôsobený reakciou na poškodenie endotelu - vnútornej výstelky krvných ciev. Oxidácia lipoproteínov s nízkou hustotou a fajčenie prispievajú k ich zničeniu. Berie sa do úvahy infekčná povaha poškodenia endotelu.
Stres je jedným z dôležitých rizikových faktorov srdcového infarktu, pretože zvyšuje vplyv sympatického nervového systému na srdce a cievy. Našlo sa spojenie medzi stresom a zvýšenou aktivitou amygdaly, ktorá stimuluje tvorbu bielych krviniek a zápalové procesy v tepnách.
Svalová vrstva arteriol spazmy reaguje na uvoľnenie adrenalínu, ktorého produkcia je stimulovaná impulzmi sympatických nervových vlákien. V reakcii na ich kontrakciu sa zvyšuje periférny vaskulárny odpor a zvyšuje sa krvný tlak. Cievny kŕč vedie k ischémii, hypoxii orgánov a mozgu, čo opäť narúša regulačné funkcie nervového systému.
Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody zahrnuje „ischemickú kaskádu“. Prívod krvi je narušený v dôsledku upchatia alebo spazmu jednej z ciev. Bez arteriálnej krvi nemôžu neuróny uzavrieť iónové kanály - regulátory prítoku iónov do bunky. Najskôr sa v bunkách vytvorí prebytok sodíka, ktorý vytvorí edém v ischemickom ohnisku. Je narušený metabolizmus sodíka a vápnika a vytvára sa nadbytok vápniku. V reakcii na to neuróny produkujú veľké množstvo glutamátu, ktorý indukuje akumuláciu oxidu dusnatého. V bunkách je blokovaná ochrana pred ničivými peroxidmi, čo vedie k apoptóze - programovanej smrti neurónov. Najzraniteľnejšie sú bunky hipokampu - regiónu zodpovedného za pamäť.
Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody (ischemická kaskáda).
Keď sú cievy upchaté, vytvárajú sa oblasti ischémie, ktoré sú ischemickým jadrom. Oblasti so zníženou perfúziou sa nazývajú penumbra, kde tkanivo zostáva životaschopné niekoľko hodín.
Penumbra je oblasťou, kde hrozí smrť buniek.
Po 18 - 24 hodinách v oblasti nekrózy sa hromadia krvinky - leukocyty, po 48 - 72 hodinách začnú mŕtve miesta nahrádzať makrofágy. V mieste infarktu sa tvorí spojivové tkanivo vo forme jazvy pre malé ohniská alebo cysty pre veľké.
Mŕtvica je multifaktoriálna patológia, ktorá má niekoľko typov a prejavov. Príznaky a závažnosť lézie závisia od lokalizácie, rýchlosti vývoja ischémie a jej objemu. Preto sú mŕtvice klasifikované podľa rýchlosti vývoja a trvania zachovania neurologického deficitu podľa závažnosti stavu pacienta a patogenézy..
V závislosti na umiestnení poškodenej tepny, prítomnosti kolaterálneho prietoku krvi a vzniku nekrózneho ložiska môže byť neurologický deficit dočasný alebo pretrvávajúci..
Prechodný ischemický záchvat (TIA) - fokálna cerebrálna ischémia s prechodnými neurologickými príznakmi bez vytvorenia ohniska srdcového infarktu - organická lézia. Známky zmiznú do 24 hodín.
Hlavnými príčinami TIA sú aterosklerotické plaky v krčných alebo vertebrálnych artériách. Menej často sa ischémia vyskytuje pri ťažkej anémii, zvýšenej viskozite krvi. Príznaky TIA sú podobné ako pri mozgovej príhode, ale spontánne ustúpia do 30 minút. po TIA sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody zvyšuje po celý deň.
Menší cévní mozková příhoda (anglicky - small mrtvice) je predĺžený ischemický záchvat, po ktorom je neurologický deficit reverzibilný a dlho nepretrváva. Podľa definície WHO sa funkcie nervového systému obnovia do 2 - 21 dní. Na rozdiel od TIA môže difúzne vážená MRI identifikovať léziu.
Progresívny sa nazýva relabujúci priebeh ataku alebo prebiehajúcej mozgovej príhody, keď sa k primárnemu neurologickému stavu pridajú nové príznaky, ktoré sú charakteristické pre pôvodne narušenú oblasť prívodu krvi alebo sú spojené s poškodením iných ciev..
Progresívna mozgová príhoda sa vyskytuje asi v 25 - 40% prípadov a zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia a zhoršuje neurologické deficity. Riziko tejto formy patológie sa zvyšuje na pozadí staroby, koronárnych ochorení srdca, diabetes mellitus, predchádzajúcej mozgovej príhody.
Dokončená ischemická cievna mozgová príhoda je akútna porucha prívodu krvi do mozgu, ktorá sa prejavuje ložiskami cerebrálnej ischémie pomocou MRI alebo CT, ako aj pretrvávajúcim alebo čiastočne ustupujúcim neurologickým deficitom..
Známky dokončeného mozgového infarktu pretrvávajú dlhšie ako tri týždne a na zotavenie sa z ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo na kompenzáciu následkov neurologického deficitu je potrebná rehabilitácia..
Stav pacienta, ktorý utrpel mozgovú príhodu, sa hodnotí ihneď po hospitalizácii a v priebehu času. Používa sa veľa váh, ale najbežnejšia je váha NIHSS (National Institutes of Health). Stav pacienta sa hodnotí podľa niekoľkých kritérií: vedomie (reakcia, odpovedanie na otázky, vykonávanie príkazov), pohyb očných buliev, zorné polia, paréza tvárových svalov, pohyby horných a dolných končatín, ataxia (test prstom-nosom), citlivosť, afázia, dyzartria, agnózia.
Pri miernej mozgovej príhode nie sú zistené všeobecné mozgové príznaky. Ohniskové lézie centrálneho nervového systému sú nevýznamné: monoparéza, čiastočná desenzibilizácia alebo mierna afázia). Na stupnici NIHSS tento stupeň zodpovedá 3 - 8 bodom alebo až 8 bodom zo 14.
Pacient sa môže sťažovať na slabosť rúk alebo nôh, ale odpovedá na najmenej jednu otázku, reaguje na povel, môže zle vyslovovať slová alebo sa sťažovať na zmeny videnia.
Pri priemernom stupni cievnej mozgovej príhody existuje mierna závažnosť mozgových príznakov (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť). Ohniskové príznaky sú mierne. Na stupnici tohto stupňa zodpovedá 9 - 12 bodom.
Pacient môže mať ťažkosti s rozprávaním, pomenovaním predmetov, s pocitom slabosti v dvoch končatinách, so zníženou citlivosťou na jednej strane tela alebo tváre so svalovou parézou..
Pri ťažkej mozgovej príhode sú mozgové príznaky výrazné. Pacient je v stave strnulosti, zle reaguje na podnety a neodpovedá na otázky. Existuje silné zvracanie, vizuálna paralýza. Ohniskové príznaky sú ťažko reverzibilné a silne výrazné. Rozsiahla ischemická cievna mozgová príhoda je spojená s úplným ochrnutím končatiny, nedostatočnou citlivosťou, stratou pamäti, poruchou reči.
Podľa mechanizmu vývoja ischémie sa rozlišujú trombotické, embolické, hemodynamické a lakunárne mozgové príhody..
Aterotrombotická mŕtvica nastáva, keď sa aterosklerotické pláty odtrhnú. Arteriálna stenóza vedie k tvorbe turbulentného prietoku krvi a krvných zrazenín. Nahromadenie cholesterolových plakov a pripevnenie krvných doštičiek k nim vedie k oddeleniu trombu, embolizácii tepny. Ateroskleróza intracerebrálnych artérií môže spôsobiť trombotickú mozgovú príhodu.
Kardiogénna embólia predstavuje 20% akútnych mozgových príhod. Emboli sa vyskytujú v srdcových komorách, extrakraniálnych artériách (častejšie v aortálnom oblúku), vo srdcových chlopniach so stenózou, na pozadí fibrilácie predsiení alebo po výmene chlopne..
Kardioembolické mozgové príhody sú izolované, viacnásobné. Blokovanie tepny sa vyvíja v jednej hemisfére alebo difunduje do rôznych oblastí mozgu. Porážka dvoch hemisfér je charakteristická pre kardioembolizmus.
Hemodynamické mŕtvice sa vyvíjajú v dôsledku hemodynamických porúch - rovnováhy medzi skutočným prietokom krvi do mozgu a jeho potrebami. Vyvíjajú sa na pozadí stenózy a oklúzií mozgových tepien, ako aj na pozadí nízkeho krvného tlaku alebo hypertenzie a poklesu srdcového výdaja. Hemodynamické poruchy zhoršujú prekrvenie mozgu a spôsobujú 15% mozgových príhod.
Lakunárne mozgové príhody tvoria 13 - 20% ischemických mozgových príhod. Vyvíjajú sa v dôsledku oklúzie vetiev strednej mozgovej tepny, vetiev Willisovho kruhu, vertebrálnej artérie alebo bazilárnej artérie. Najčastejšie sú lakunárne mozgové príhody spojené s arteriálnou hypertenziou.
Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa mozgové a ohniskové prejavy. Pre ischémiu nie sú mozgové príznaky vždy charakteristické: bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, porucha vedomia od stuporu po kómu..
Ohniskové príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od postihnutej oblasti a konkrétnej cievy.
| Tepna | Oblasť mozgu | Klinika mŕtvice |
| Stredná mozgová tepna | Bočný povrch každej pologule, motorické funkcie horných končatín | Slabosť a strata citlivosti na tvári, krku a ruke (a v menšej miere na nohe) na opačnej strane tela, strata polovice zorných polí dvoch očí, zhoršený pohyb jazyka, porozumenie reči. |
| Predná mozgová tepna | Predný lalok | Zmena duševného stavu, porucha emocionality a plynulosti reči, aktivita uchopovacieho reflexu, porucha schopnosti sústrediť sa a premýšľať, viac slabosti nôh ako paží na opačnej strane tela, porucha citlivosti, poruchy chôdze a inkontinencia moču. |
| Vertebrobazilárna artéria | Poškodenie mozgového kmeňa, hlavových nervov, malého mozgu | Závraty, nystagmus, diplopia, nedostatok zorného poľa, porucha prehĺtania, dyzartria, porucha citlivosti tváre, mdloby, ataxia |
| Zadná mozgová tepna | V závislosti na porážke celého kanálu alebo kortikálnych vetiev. | Strata polovice zorného poľa oka na opačnej strane, kortikálna slepota, zraková agnózia (zhoršené vnímanie), zmeny duševného stavu a pamäti. S porážkou kortikálnych vetiev - slepota, dolná talamická - pálivá bolesť. |
Klinika mŕtvice závisí od poškodenia určitých oblastí mozgu. Blokovanie oblasti strednej mozgovej tepny na ľavej strane je spojené s poruchami reči a vpravo - so zmenami v správaní, roztržitosťou, zanedbávaním, poruchou pamäti. Obnova reči je zložitá u pacientov s léziami zón Wernicke a Broca - globálna afázia.
Včasná diagnostika vám umožňuje začať adekvátnu terapiu. Mal by byť zameraný na stanovenie typu cievnej mozgovej príhody, diferenciácie ischémie a krvácania.
Duplexné skenovanie krčných tepien je nevyhnutné pre všetkých pacientov s mozgovou príhodou. Dopplerova ultrasonografia určuje príčiny ischémie, ako aj potrebu chirurgického zákroku. Skenovaním sa zistí stupeň stenózy karotíd.
Počítačová tomografia potvrdzuje diagnózu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Niekedy je doplnená lumbálnou punkciou, aby sa vylúčila meningitída alebo subarachnoidálne krvácanie. Kombinácia CT a angiografie deteguje vaskulárne oklúzie a tkanivové miesta s obnoveným prietokom krvi.
CT obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody v pravej hemisfére. Obrázok ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ischemická cievna mozgová príhoda v pravej hemisfére.
MRI je vysoko citlivá metóda na detekciu akútneho intrakraniálneho krvácania. Vizualizácia poskytuje štrukturálne detaily postihnutej oblasti, odhaľuje skorý mozgový edém. CT sa však považuje za cenovo dostupnejšiu možnosť pre núdzovú diagnostiku..
V takmer 20% prípadov ischemických cievnych mozgových príhod dochádza k hemoragickej transformácii, keď je oblasť ischémie nasýtená erytrocytmi. Krvné bunky opúšťajú cievy v dôsledku porušenia kapilárnej priepustnosti. Niekedy sa hemoragická transformácia vyvíja so spontánnym obnovením prietoku krvi z iných ciev. kompresia mozgového kmeňa spôsobená edémom tkaniva, narúša dýchacie a vazomotorické centrá, vedie k smrti.
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období spočíva v základnej terapii na obnovenie funkcií tela a patogenetickej liečbe. Dýchacie funkcie sú podporované intubáciou, normalizujú krvný tlak a krvný obraz, znižujú intrakraniálny tlak a zmierňujú epileptické záchvaty..
Trombolytická terapia sa vykonáva iba v nemocnici, keď MRI alebo CT vyšetrenie mozgu vylúčilo hemoragickú zložku a bola určená veľkosť oblasti, ktorá zostala bez prívodu krvi. Prípravky aktivátora tkanivového plazminogénu sa injikujú intravenózne po dobu 4,5 hodiny od začiatku útoku. Najefektívnejšie je, ak sa používa 90 minút. Intraarteriálny liek sa podáva do hodiny.
Po potvrdení kardioembolického variantu cievnej mozgovej príhody sú predpísané priame antikoagulanciá. Liečba heparínom a fraxiparínom môže zabrániť opakovanej ischémii, znížiť riziko pľúcnej embólie, venóznej trombózy. Lieky sa podávajú v prvých hodinách dva dni od objavenia sa príznakov. Nepriame antikoagulanciá sú predpísané dva týždne po mŕtvici, aby sa vylúčilo krvácanie. Kyselina acetylsalicylová sa zvyčajne používa v dennej dávke do 325 mg.
Stacionárna starostlivosť poskytuje prevenciu edémov, spasticity, dekubitov a komplikácií ako trombóza a zápal pľúc. Paretické končatiny bez sily musia mať neustálu oporu. Vankúše sa tiež ukladajú pod postihnutú stranu tela. Teľatá sú na podpernom vankúši.
Aby sa zabránilo zápalu pľúc, pacient sedí niekoľkokrát denne, vykonáva sa drenážna masáž a pasívna gymnastika s pohybmi paží. Spasticita sa vyvíja v dôsledku zhoršeného vedenia impulzov do svalov. Pri jeho čiastočnej obnove vzniká patologický reflex, ktorý zasahuje do obnovy končatín. Spasticita sa vytvára hyperstimuláciou končatiny a pre jej prevenciu je dôležité dať kĺbu priemernú fyziologickú polohu. Ruka nie je uvoľnená pomocou dlahy, ale jemne jej nedovolte, aby sa stiahla pomocou plne ergonomickej ortézy.
Dekubity - poškodenie kože v dôsledku stlačenia v miestach kontaktu s posteľou alebo invalidným vozíkom. Jednou z metód prevencie je zmena polohy tela. Používajú sa špeciálne položenia s vankúšmi, ktoré uvoľňujú napäté svaly chrbta a krku, podporujú paretickú končatinu. Používajte antidekubitné matrace s mäkkou bunkovou štruktúrou.
Včasná aktivácia pacienta je hlavnou prevenciou trombózy. Na druhý deň sa použije vertikalizácia, pri ktorej sa pacient posadí s oporou. Na zvýšenie odtoku krvi sa vykonáva pasívna alebo pasívne aktívna gymnastika, na končatinách sa viažu elastické obväzy. Pacientovi sa podáva dostatočné množstvo tekutiny. Aspirín je najbežnejšie používaným liekom..
Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode začína v akútnom období 2. deň pasívnou gymnastikou, stylingom na prevenciu kontraktúr, dýchacími a ideomotorickými cvičeniami, selektívnou masážou. Včasná aktivácia zabráni väčšine komplikácií.
Existujú tri obdobia rehabilitácie:
Na obnovenie reči po ischemickej cievnej mozgovej príhode, naučenie starostlivosti o pacienta, zlepšenie kognitívnych funkcií a zvládanie depresie je potrebný multidisciplinárny tím. Zúčastňujú sa ho rehabilitačný lekár, fyzioterapeuti, logopédi-defektológovia, psychológovia, ergoterapeuti.
Pacienti často strácajú schopnosť samoobsluhy a u niektorých sa objaví dysfágia. Aby sa to vylúčilo, vykoná sa test na prehltnutie vody a potravín rôznej hustoty. Pacient je kŕmený parami alebo kašou. Lyžice a taniere so špeciálnymi rukoväťami uľahčujú použitie riadu v prípade čiastočnej parézy.
Takmer 20% pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode má výrazné zúženie (viac ako 70%) alebo oklúziu karotických artérií. Na jeho pozadí klesá účinnosť antihypertenznej liečby. Riziko rekurentnej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje, ak systolický krvný tlak klesne pod 130 mmHg. Čl. s jednostranným zúžením tepny a pod 150 mm Hg. Čl. s bilaterálnou stenózou. Preto sa preventívne vykonáva karotická endarterektómia.
Neexistuje spôsob, ako znížiť riziko mozgovej príhody bez zmeny životného štýlu. Odvykanie od fajčenia, sladkostí, fyzickej aktivity a redukcie stresu zvyšujú adaptívne rezervy tela. Podpora liekov zahŕňa antitrombotickú terapiu a kontrolu krvného tlaku.
Ischemická mozgová mŕtvica sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, ale čoraz častejšie toto ochorenie postihuje 30-40-ročných. Patológii bolo v ICD-10 pridelených niekoľko kódov. Je založená na prudkom porušení prívodu krvi. Mŕtvica sa vyskytne neočakávane, je nemožné predvídať jej vzhľad. Nedostatok liečby v prvých troch hodinách vedie k nenapraviteľným následkom a často k smrti.
Ischemická cievna mozgová príhoda je patológia spojená s nedostatkom prívodu krvi v dôsledku zhoršeného krvného obehu v špecifickej oblasti mozgu. V dôsledku toho sa vyvíja nekróza tkaniva. Ischemická mozgová príhoda sa nazýva aj mozgový infarkt.
Pre referenciu. Toto ochorenie sa odlišuje od hemoragickej cievnej mozgovej príhody. V druhom prípade dôjde ku krvácaniu, zatiaľ čo počas ischémie tkanivá odumierajú kvôli nedostatočnému prívodu krvi..
Podľa ICD-10 má choroba kód 163 alebo 164 (nešpecifikovaná cievna mozgová príhoda).
Rôzne príznaky, príčiny, prejavy vám umožňujú vykonať klasifikáciu ischemickej cievnej mozgovej príhody.
S prihliadnutím na povahu a vlastnosti priebehu ochorenia hovoria o niekoľkých druhoch cievnej mozgovej príhody:
Typy ochorenia sú opísané na základe dôvodov, ktoré ich viedli:
Pre referenciu. Choroba nešpecifikovaného pôvodu sa vyskytuje z nejasných dôvodov. O tomto type ischemickej cievnej mozgovej príhody sa hovorí aj vtedy, keď k ochoreniu vedie niekoľko faktorov. Najmä zvýšenie tlaku a rast lipidových plakov.
Ischemická cievna mozgová príhoda na pravej strane sa nazýva pravostranná. Porušujú sa procesy spracovania zmyslových informácií, vnímania, fantázie. Kreativita je znížená. Pacient stráca schopnosť sympatizovať, zhoršuje sa pamäť. Ak je pacient ľavák, trpí jeho reč. Ukazuje sa, že ľavá strana je paralyzovaná, ruka, noha sa nehýbe, citlivosť zmizne.
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane postihuje obrna pravú stranu tela. Pacient je náchylný na depresie, popudlivosť, impulzívnosť. Systémová a motorická pamäť, reč trpí. Človek stráca schopnosť analyzovať, učiť sa nové veci.
Zóna porušenia umožňuje rozlíšiť niekoľko typov mŕtvice.
Pre vertebrobazilárny syndróm je charakteristická atrofia v oblasti trupu, mozočku, occiputu.
Pri porušení, ktoré sa vyvíja v bazilárnej časti mozgového kmeňa, sa zhoršuje práca srdca a dýchacích orgánov. Smrť nastáva najčastejšie v dôsledku lézie lokalizovanej v tomto oddelení.
Pre referenciu. Bežnou formou je smrť nervového tkaniva v cerebelárnej oblasti. Stáva sa to v dôsledku blokovania prietoku krvi v hornej bazilárnej artérii a v jej povodí.
Pacienti trpia koordináciou, tras sa objavuje pri pokuse o účelný pohyb, zvracanie, kóma sa vyvíja. Smrť je najbežnejším výsledkom, lieková terapia zriedka pomáha.
Porucha obehu v vertebrobazilárnom povodí je charakterizovaná zmätenosťou, nevoľnosťou, neschopnosťou prehltnúť.
Pri mŕtvici strednej mozgovej tepny je citlivosť narušená, vzniká paralýza. Pacienti sa vyznačujú zastaveným pohľadom. Svojej chorobe často nerozumejú..
V niektorých prípadoch ischemická kríza spôsobuje narušenie prívodu krvi do miechy. V takom prípade majú pacienti ochrnuté ruky, nohy, problémy s kontrolou stolice..
Pre referenciu. Samostatne hovoria o rozsiahlom mozgovom infarkte. Táto patológia sa vyvíja v prípade porušenia prívodu krvi do veľkých tepien a ich povodí.
Vedci identifikovali rozsah lézie:
Reologická lézia je charakterizovaná plochou 1,5 cm3.
V procese vývoja ischemickej cievnej mozgovej príhody existuje niekoľko etáp..
Prvý z nich, akútny, trvá až 21 dní od začiatku nárazu. V ňom možno rozlíšiť najakútnejšie štádium trvajúce päť dní, kedy dôjde k nárastu príznakov. Toto je fáza, v ktorej zomiera väčšina ľudí..
Druhá trvá až šesť mesiacov. V tomto období dochádza v bunkách k reverzibilným zmenám. Začína sa kompenzácia za porušenie, obnovuje sa krvný obeh okolo jadier lézie. Štádium sa nazýva skoré štádium zotavenia..
Tretie podmienečne začína 6 mesiacov po náraze a trvá až rok. Počas tohto obdobia sa v postihnutých oblastiach vytvárajú cysty a gliové útvary.
Pre referenciu. Rok po útoku sa začína štvrtá etapa. Nazýva sa to štádium zvyškových prejavov. Trvá to do konca života človeka..
V centre patogenézy je tvorba miesta mŕtveho mozgového tkaniva, okolo ktorého sa vyskytuje edém.
Pozor. Trvá asi 8 minút, kým sa v oblasti, kde sa významne znížil prietok krvi (menej ako 10 ml / 100 g za minútu), vyskytnú nezvratné následky. Táto oblasť sa nazýva jadro alebo jadro ischémie..
Niekoľko hodín po náraze je jadro obklopené stále živým tkanivom. Už však začínala pociťovať výživové nedostatky. Rýchlosť prietoku mozgovou krvou je tu 20 ml / 100 g za 1 minútu.
Táto oblasť sa zvyčajne nazýva penumbra alebo ischemická penumbra. V bunkách tejto oblasti dochádza k metabolickým poruchám, v dôsledku ktorých stráca funkčnosť z dôvodu nedostatku príjmu živín.
Tkanivá penumbry sú veľmi citlivé na akékoľvek narušenie tlaku. Nesprávne pôsobenie, vyvýšenie, nesprávne zvolená terapia cievnou mozgovou príhodou zvyšuje infarktovú zónu. Práve táto oblasť sa stáva terčom urgentnej liečby..
Zároveň sa vyvíja edém, v závažných prípadoch pokrýva celú hemisféru. Zhoršuje sa metabolizmus, ničí sa bariéra krvnej encefalitídy.
Faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia, sú:
Rôzne dôvody vyvolávajú infarkt pravej, ľavej hemisféry mozgu. V niektorých prípadoch je však nemožné ich určiť. Platí to najmä pre pacientov mladších ako 50 rokov. Asi v 40% prípadov sa nedá zistiť, čo chorobu spôsobilo..
Analýza zdôrazňuje opraviteľné a neopraviteľné príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Táto skupina dôvodov sa prispôsobuje a do značnej miery závisí od životného štýlu osoby, dodržiavania odporúčaní lekára, fyzického stavu.
Najčastejšie ateroskleróza a arteriálna hypertenzia vedú k záchvatu..
Riziko vertebro-bazilárneho syndrómu pri cervikálnej osteochondróze stúpa. Situáciu zhoršuje diabetes mellitus, fajčenie, nadváha, alkoholizmus. Pre ženy hormonálne antikoncepčné tabletky.
V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja z nejasných, bližšie neurčených dôvodov.
Táto skupina obsahuje dôvody, ktoré sa nedajú opraviť. Ide o pohlavie, vek, dedičnosť, ako aj náhodné faktory..
Takže ak je vo veku 20 rokov riziko mozgovej príhody u jedného z troch tisíc ľudí, potom vo veku 84 rokov - u jedného zo štyridsiatich piatich.
Pre referenciu. Pravdepodobnosť ochorenia u žien je vyššia pred 30. rokom života a po 80. roku života. U mužov stúpa do 30–80 rokov.
Prerušenie prívodu krvi vedie k smrti neurónov, v dôsledku čoho je ovplyvnená medzibunková komunikácia a funkcia mozgu.
Ľudia sú často zmätení z toho, ako sa ischemická cievna mozgová príhoda prejavuje. Faktom je, že sa začína rozvíjať rôznymi spôsobmi. V akútnom procese sa jas príznakov objaví do jednej až dvoch hodín. Počas tejto doby osoba upadne do kómy. Ochrnutie a iné závažné poruchy sa zvyčajne rozvinú neskôr.
Príznaky ischemickej mozgovej príhody však môžu stúpať aj vo vlnách. Stav sa zhoršuje postupne v dôsledku hypoxie mozgu. Niekedy sa príznaky objavia, potom zmiznú, počas týždňa sa pacient cíti dobre. Vďaka rýchlej diagnostike sa mozgové funkcie obnovia.
Nádorový nástup ischemickej cievnej mozgovej príhody, podobný tempom a povahou vývoja. Za spúšťač procesu sa však považuje edém tkanív a vysoký krvný tlak..
Pre referenciu. Bez ohľadu na lokalizáciu jadra lézie majú pacienti neurologické príznaky: silná bolesť hlavy, očí, sucho v ústach, vracanie, horúčka, omráčenie.
Mnoho ľudí stratí vedomie, zatiaľ čo u niektorých pacientov sa objaví kóma.
V niektorých prípadoch sú zaznamenané kŕče. Existujú motorické, senzorické poruchy.
Zlá koordinácia, poruchy videnia, závraty, ochrnutie, poruchy reči, prehĺtanie naznačujú poškodenie mozgových tepien.
Poškodenie prednej tepny spôsobuje stratu schopnosti pohybu, asynchrónny pohyb očí, neschopnosť rozprávať a zvýšené uchopovacie reflexy.
Porušenie zadnej artérie vedie k zúženiu šírky videnia, zníženiu jeho ostrosti. Pacient si zachová porozumenie reči, ktorá mu je určená, ale sám je stratený, nepamätá si veľa slov.
Rozsiahle upchatie strednej tepny spôsobuje ochrnutie, obmedzuje citlivosť rúk, tváre, nepochopenie ústnej reči, neschopnosť nájsť správne slová.
Pre referenciu. V prípade rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody pravej hemisféry klesá činnosť ľavej strany, až do jej úplného ochrnutia. Keď je ľavostranný, trpí pravá strana tela.
Ak existuje podozrenie na narušený prísun krvi, na stanovenie ischemickej cievnej mozgovej príhody sa používa špeciálna technika. Ak je človek pri vedomí s akútnym porušením cerebrálneho obehu, kontroluje sa jeho schopnosť rozprávať, aby mohol držať ruky zavesené. Charakteristickým znakom ischemickej cievnej mozgovej príhody je vynechanie jedného z kútikov úst..
Pre referenciu. Na potvrdenie diagnózy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa robí CT alebo MRI. Tieto štúdie vám umožňujú nájsť hranice lézie, približný čas jej výskytu. Výsledný tomogram umožňuje rozlišovať medzi ischémiou a hemoragickou mozgovou príhodou.
Na určenie presného miesta lézie je znázornená angiografia. Pacienti robia elektrokardiogram, merajú tlak.
S cieľom diagnostikovať ischemickú cievnu mozgovú príhodu sa vykonávajú krvné testy - všeobecné, na hladinu cholesterolu, cukru, zrážanlivosť.
Pred príchodom lekárov je pacient umiestnený na vodorovnú rovinu, hlava je zdvihnutá o 30 ° a všetko stlačené oblečenie je odstránené. Na čelo sa aplikuje studený obklad.
Na ruky a nohy sú umiestnené horčicové omietky alebo vyhrievacia podložka, ktoré sú ochrnuté, natierané olejom alebo alkoholom. Poskytovanie čerstvého vzduchu je dôležité.
Pozor. Pacientovi sa nesmú podávať žiadne tabletky..
Prvé terapeutické opatrenia s použitím liekov sa vykonávajú okamžite po potvrdení diagnózy pomocou CT, MRI. Pri mŕtvici sa vykonáva trombolýza. Zavádzajú sa lieky, ktorých činnosť je zameraná na resorpciu trombu.
V tejto fáze je dôležité pochopiť, že hovoríme o ischemickej cievnej mozgovej príhode, a nie o hemoragickej.
Základné liečenie ischemickej mozgovej príhody zahŕňa:
Liečba vitamínmi je indikovaná. V prípade potreby sa pri ischemickej mozgovej príhode vykoná trombolytická terapia. Menovaný Aktiliz, Alteplaza.
Lieky predpísané na ischemickú cievnu mozgovú príhodu pravej hemisféry sa nelíšia od liečby patológie ľavej hemisféry.
Pre referenciu. Ischemická cievna mozgová príhoda sa často lieči iba chirurgickým zákrokom. Sú zamerané na vytvorenie dodatočného prietoku krvi obchádzaním postihnutej oblasti. Je znázornená expanzia artérií pomocou stentov. Ak je krvná zrazenina alebo aterosklerotické plaky, na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sa používa karotická endarterektómia..
Keď akútne príznaky ACVE zmiznú, pacientovi sa odporúča vykonať rehabilitačnú terapiu. Zahŕňa cvičebnú terapiu, masáže, fyzioterapeutické metódy. Odporúčajú sa hodiny so psychiatrom a logopédom. Na obnovenie koordinácie sa používa stabilizačná platforma.
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa lieky používajú na zlepšenie funkcie mozgu. Lieky, ktoré vykonávajú neuroprotektívnu funkciu, sú predpísané napríklad Nootropil, Nemotan.
V ICD-10 je následkom ischemickej cievnej mozgovej príhody priradený kód 169. Pri nesprávnej diagnóze a trombolýze počas záchvatu sa môže jeho priebeh zhoršiť.
Pre referenciu. Pri pravostranných a ľavostranných léziách sa vyskytujú poruchy v motorickej oblasti. Končatiny sú ochrnuté, vyvíja sa svalová slabosť, ktorá pacientovi neumožňuje slúžiť sebe a pohybovať sa. Zaznamenáva sa diskoordinácia pohybov, najmä dobrovoľná.
Citlivosť trpí a zotavenie trvá dlhšie ako normalizácia motorickej činnosti.
Väčšina pacientov má také následky ako psychoemočné poruchy. Ischemická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná tendenciou k depresii, emočnej labilite, v mnohých prípadoch - agresivite, obavám.
Poruchy v intelektuálnej sfére s ľavostrannými léziami vedú k zhoršeniu pamäti, neschopnosti analyzovať situáciu, detinskosti, dezorientácii v priestore a čase. S pravostrannou fantáziou trpí.
Poruchy reči sa prejavujú nesúvislou rečou, opakovaním rovnakých fráz alebo slov. U ľavákov sú zaznamenaní s patológiou pravej hemisféry..
Epilepsia sa vyvíja asi v 10% prípadov. Riziko častého opätovného úderu.
Vedci sú presvedčení, že je možné zabrániť výskytu ischemického mozgového infarktu. Zistili niekoľko preventívnych opatrení, ktoré môžu znížiť riziko ochorenia:
Ignorovanie preventívnych opatrení vedie k opakovaným šokom.
Ako dlho bude človek po ischemickom záchvate žiť, závisí od miesta, rozsahu poranenia, času začatia liečby a pridružených chorôb..
Pre referenciu. Podľa štatistík až 25% pacientov s rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou zomrie počas prvého mesiaca. V zásade ide o ľudí, ktorých záchvat nastal v dôsledku aterosklerózy alebo trombu.
Hlavnou príčinou smrti pri mozgovom infarkte je mozgový edém, jeho vytesnenie. Niekedy fatálne zhoršenie kardiovaskulárnych chorôb.
V nasledujúcich 14-21 dňoch akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody dôjde k úmrtiu v dôsledku srdcového zlyhania, tvorby krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne, zápalu pľúc..
Prežitie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je až 70% na konci prvých 12 mesiacov. Po 5 rokoch zostáva asi 50% nažive, po desiatich - štvrťroku. Pri opakovanom útoku sa prognóza zhoršuje.
Je potrebné poznamenať, že zotavenie pacientov prebieha najlepšie v prvých troch mesiacoch a sila a pohyb svalov nôh sa normalizujú rýchlejšie a lepšie ako v rukách..
Pre referenciu. Prognóza úplnej paralýzy je zlá. Ak k oživeniu nedošlo do jedného roka, po uplynutí tohto obdobia je normalizácia štátu nepravdepodobná. Výnimkou je reč.
Lekári používajú na vyhodnotenie vyhliadok na zotavenie niekoľko stupníc..
Systém klasifikácie je založený na prejavoch príznakov ochorenia v akútnom štádiu. Analyzuje sa stupeň vedomia, bezpečnosť reči, schopnosť ovládať pohyby a ich konzistencia, svalová sila, mimika, pozornosť, pohyby očí, zorné pole. Navyše, ak osoba získala málo bodov, prognóza je uspokojivá, ak je veľa - nepriaznivá.
Pre referenciu. Ak na tejto škále pacient dosiahol až 8 - 10 bodov, pravdepodobnosť zotavenia je 70%, pozorované poruchy sú charakterizované ako mierne. Od 9 do 12 - stredné; až 15 - ťažké; až 33 - mimoriadne ťažké. Indikátor 34 charakterizuje kómu. Pravdepodobnosť uzdravenia pacienta, ktorý získal viac ako 20 bodov, nie je vyšší ako 16%.
Často sa tiež používa Rankinova stupnica. Na základe rôznych patologických príznakov popisuje úrovne stavu pacienta a prognózu zachovania funkcií. Pacient s diagnostikovaným stupňom nula nemá žiadne obmedzenia a zvyškové príznaky.
Na prvom stupni sa vyskytujú menšie porušenia spojené s rečou, pohybmi, citlivosťou. Osoba zostáva práceneschopná.
Pri druhom pacient stratí niektoré funkcie, nemôže sa o seba postarať naplno.
S tretím človek kráča samostatne pomocou rámu alebo palice, ale nemôže sa o seba úplne postarať - variť, upratovať, ísť do obchodu. V niektorých prípadoch ľavostrannej lézie dochádza k zníženiu intelektuálnych funkcií.
Štvrtý charakterizuje pacientov, ktorí každý deň potrebujú pomoc pri obliekaní, pohybe, jedle.
Pri piatom pacient potrebuje neustále pomoc a starostlivosť, nemôže zostať sám.
Ischemický infarkt je spojený s nekrózou mozgového tkaniva v dôsledku prudkého porušenia prívodu krvi. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Diagnostikovaná na základe príznakov a výsledkov MRI, CT, angiografie.
Je to ošetrené komplexne. Terapia je zameraná na zníženie krvného tlaku, trombolýzu a zníženie jasnosti príznakov. Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá.