Ateroskleróza mozgových ciev sa nazýva chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje ukladaním cholesterolových plakov a plakov na vnútorných stenách krvných ciev. Nebezpečenstvo ochorenia v ťažkej diagnostike v počiatočných štádiách v dôsledku miernych príznakov. Liečba a preventívne opatrenia sú vybrané lekárom na základe výsledkov testov a iných diagnostických opatrení a všeobecná prognóza závisí od dodržiavania odporúčaní a predpisov lekára.
Ateroskleróza je proces, pri ktorom sa v intime krvných ciev vytvárajú heterogénne aterómy (plaky), ktoré obsahujú lipidy, spojivové tkanivo, zápalové bunky a bunky hladkého svalstva. V mozgu je choroba náchylná na: krčnú vnútornú tepnu, mozgovú prednú a zadnú tepnu, tepnu stredného kalibru a brachycefalický kmeň.
Lekári rozlišujú 4 typy priebehu ochorenia: pomaly progresívny, remitujúci, malígny a akútny. Každý z druhov má určité príznaky. Takže pomaly postupujúci priebeh choroby sa prejavuje pribúdajúcimi a predĺženými príznakmi, ktoré často spôsobujú duševné poruchy. Pri malígnej forme dochádza k opakovaným mozgovým príhodám a pri akútnom ochorení začínajú nezvratné duševné poruchy. Pri recidivujúcom ochorení sa striedajú obdobia exacerbácie a remisie.
Existujú tiež 2 formy ochorenia: cerebrálna a progresívna. Mozgová ateroskleróza mozgových ciev sa často nazýva starecká alebo demencia, vaskulárna demencia. Táto forma zvyčajne ovplyvňuje talamus, subkortikálne uzliny a pons varoli a vytvára vláknité plaky. Cievna demencia vedie k narušeniu centrálneho nervového systému a v závislosti od lokalizácie patológie môžu byť príznakmi trasenie dolných alebo horných končatín, zhoršenie sluchu alebo zraku a chronická nespavosť. Pre progresívnu formu je charakteristické zhoršenie pamäti, únava, časté bolesti hlavy a zmeny nálady, mdloby, poruchy koncentrácie. Choroba sa vyvíja rýchlo a ak sa nelieči, vedie k nezvratným zmenám v psychike.
Všetky faktory ovplyvňujúce vývoj a vznik patológie sa dajú rozdeliť na nezmeniteľné, čiastočne premenlivé a premenlivé.
Medzi upraviteľné dôvody patria dôvody, ktoré človek môže vylúčiť: fajčenie, závislosť od alkoholu alebo drog, prejedanie sa, fyzická nečinnosť atď. Tabakový dym obsahuje veľa nikotínu, čo zhoršuje stav ciev. Steny sa lámu, čo zvyšuje riziko trombózy a vaskulárnej dysfunkcie. Nezdravá strava s prevahou tučných jedál, nedostatok vitamínov a konzumácia alkoholu vyvolávajú zvýšenie hladiny zlého cholesterolu v krvi a rýchlu tvorbu aterosklerotických plátov. Ak je tento faktor doplnený dedičnosťou a tendenciou k obezite, potom môže byť vývoj ochorenia rýchly. Fyzická nečinnosť alebo sedavý životný štýl vedú nielen k priberaniu, ale aj k zhoršeniu metabolizmu lipidov, chorobám obehového systému a zvýšenému namáhaniu ciev. Ďalšou odstrániteľnou príčinou je negatívne psychologické prostredie. Neustály stres a zvýšený psycho-emocionálny stres môžu vyvolať pravidelný vysoký krvný tlak a rozvoj vaskulárnej patológie.
Medzi čiastočne modifikovateľné príčiny patria choroby, ktoré ovplyvňujú zdravie ciev a sú liečiteľné alebo kontrolované. Arteriálna hypertenzia spôsobuje zhrubnutie a zúženie krvných ciev, zvyšuje riziko mozgovej príhody. Diabetes mellitus vedie k nerovnováhe v metabolizme tukov a aktívnemu ukladaniu cholesterolu na steny ciev. Cukrovka 1. typu zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy trojnásobne. aktivita lipoproteínových lipáz klesá. Ateroskleróza, ktorá sa vyvíja na pozadí cukrovky typu 2 a je komplikovaná hypertenziou a nadváhou, môže viesť k mozgovým príhodám, infarktu, kóme..
Skupina nemenných faktorov zahŕňa:
Toto ochorenie postihuje mužov vo veku nad 40 rokov a ženy vo veku nad 50 rokov. v tomto období sa začnú spomaľovať metabolické procesy tukov a sacharidov. Genetická predispozícia k ochoreniu v prítomnosti 2 alebo viacerých faktorov zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy niekoľkokrát.
Vývoj cerebrálnej aterosklerózy prebieha v niekoľkých fázach. Prvý zvyčajne prejde bez príznakov a je sprevádzaný tvorbou malých lipidových škvŕn. Molekuly lipoproteínových komplexov prenikajú do miest uvoľňovania stien krvných ciev a do mikroskopického poškodenia. Tam, kde je poškodenie tepien, sa vytvárajú žltohnedé pruhy, ktorých rast závisí od patológie srdca, krvných ciev, nadváhy atď..
Druhým stupňom je štádium tvorby lipidovej vrstvy. Dochádza k zápalu tkaniva pod lipidovými pruhmi a chronický zápalový proces spôsobuje rozklad lipidovej vrstvy. Usadzovanie cholesterolu a iných tukov na stenách krvných ciev vedie k množeniu spojivového tkaniva. Vo výsledku sa tvorí aterosklerotický plak, týčiaci sa nad stenami krvných ciev..
Tretia etapa spočíva v zhutnení plaku a usadzovaní vápenatých solí v ňom. Štádium je sprevádzané vývojom komplikácií a závažných symptómov. Aterosklerotický plak rastie postupne, uzatvára sa priesvit ciev a znižuje sa prívod krvi do postihnutej oblasti až po úplné zablokovanie cievy. Roztrhnutie plaku alebo prasknutie embólie môže viesť k tvorbe krvnej zrazeniny s následným upchatím cievy, čo má za následok prechodný ischemický záchvat alebo mozgovú príhodu..
Klinické prejavy cerebrálnej aterosklerózy mozgových ciev súvisia s ischémiou tkaniva, ktorá sa vyvíja, keď je prietok krvi blokovaný cholesterolovým plakom. Prvé príznaky porúch obehu v mozgu sa vyskytujú počas fyzického alebo psychického stresu a zmiznú v pokoji. Tie obsahujú:
Progresia ochorenia vedie k poruchám reči, zhoršeniu zraku a sluchu a zníženiu citlivosti na chuť. Zintenzívňujú sa intelektuálne a mentálne poruchy, objavuje sa depresia a bezpríčinná úzkosť. Pacienti sú náchylní na časté a rýchle zmeny nálady, podozrievavosť. Niekedy dochádza k porušeniu chôdze, koordinácii pohybov, zníženiu výkonnosti.
Ďalší vývoj sprevádza:
Vývoj mozgovej alebo hypertenznej krízy sprevádza silná bolesť hlavy, slabosť dolných a horných končatín, náhle poruchy reči a strata zraku. Kríza zvyčajne ustúpi do 2 dní a ak príznaky pretrvávajú dlhšie, naznačuje to prítomnosť mŕtvice.
Pretože sa symptomatológia vaskulárnej patológie prejavuje počas progresie ochorenia, diagnostikuje sa častejšie v štádiách, keď je už nevyhnutná urgentná liečba. Diagnóza aterosklerózy mozgu sa vyskytuje v niekoľkých fázach:
Počas zhromažďovania informácií lekár nielen určuje sťažnosti, ale určuje aj možnosť genetickej predispozície k ochoreniu, určuje psychologické podnebie a životný štýl pacienta. Počas všeobecnej skúšky sa vykonáva:
Počúva sa tiež systolický šelest, po ktorom sa stanoví čas nástupu prvých príznakov, stupeň ich progresie a celkový zdravotný stav v čase liečby. Taktiež sú identifikované rizikové faktory ako fajčenie a konzumácia alkoholu, strava, životný štýl, fyzická aktivita a výskyt chronických chorôb..
Po vypočutí a vyšetrení sú predpísané laboratórne testy a metódy inštrumentálneho výskumu, aby sa získal všeobecný obraz o chorobe. Potreba konkrétnych testov určuje lekár. V predvečer testov je vhodné opustiť veľkú fyzickú námahu, alkohol, ťažké, korenené alebo slané jedlá.
Podľa biochemických krvných testov sa určujú ukazovatele cukru, bielkovín, kreatínov a kyseliny močovej. Močovina hrá dôležitú úlohu v normálnom metabolizme bielkovín. Bielkoviny obsahujú veľa dusíka, ktorý sa počas metabolizmu mení na amoniak. Pečeň premieňa amoniak na močovinu, ktorá sa dostáva do obličiek a vylučuje sa močom. Celkový proteín je zložený z albumínu a globulínu, ktoré sú prítomné v sére. Je potrebný na normálnu zrážanlivosť krvi a zdravé hodnoty pH, ako aj na imunitnú odpoveď. Používa sa na transport tukov, steroidných hormónov do tkanív a orgánov..
Imunologický krvný test je potrebný na stanovenie:
Podľa lipidového profilu sa stanoví prítomnosť 2 skupín lipidov v krvi. Prvý obsahuje cholesterol, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou. Druhým sú lipoproteíny s vysokou hustotou. Po štúdiu lipidového spektra sa stanoví úroveň rizika aterosklerózy.
Na potvrdenie diagnózy je možné vypočítať aj koeficienty:
Ďalším dôležitým ukazovateľom chemických charakteristík krvi je stupeň kyslosti. Referenčná hodnota sa používa na potvrdenie prítomnosti diabetes mellitus a cerebrovaskulárneho poškodenia..
Použitie inštrumentálnych diagnostických metód umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť aterosklerózy, ale aj zistiť presné miesto a stupeň vaskulárnej lézie..
V počiatočnom štádiu ochorenia, pri porušení metabolizmu cholesterolu, je použitie ultrazvukového žiarenia účinné. S jeho pomocou sa odhalia miesta zhrubnutia stien tepien mozgu, prítomnosť plakov a rýchlosť pohybu krvi. Ultrazvuková metóda je založená na použití vysokofrekvenčných zvukových vĺn na získanie priečneho obrazu ciev. Po prevedení odrazu zvuku sa na monitore zobrazí digitálny obraz.
Angiografia je založená na vaskulárnom kontrastnom vyšetrení. Pacient je napojený na srdcový monitor a do žily sa vstrekuje kontrastná látka. Ďalšie vyšetrenie prebieha metódami röntgenového a fluoroskopického vyšetrenia. Metóda umožňuje študovať:
Pred angiografiou je potrebný elektrokardiogram na detekciu srdcových chorôb a fluorografia na stanovenie stavu pľúc a priedušiek. 4 hodiny pred procedúrou je zakázané jesť a piť. Nevykonávajte angiografiu v prípade alergie na kontrastnú látku, v prípade zlyhania srdca alebo obličiek, chorôb štítnej žľazy a exacerbácie infekčných a zápalových ochorení..
CT angiografia je rádiologická, rentgenkontrastná diagnostická metóda. Používa počítač a softvér, ktorý na monitore zobrazuje trojrozmerný obraz krvných ciev..
Použitie duplexného skenovania vám umožňuje študovať steny intrakraniálnych artérií a rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín, cholesterolové plaky, stupeň vaskulárnej tortuozity a miesto ich zhrubnutia. Pri metóde triplexového ultrazvuku, štruktúre cievy a jej priechodnosti sa rýchlosť prietoku krvi zobrazuje na monitore farebne..
Metóda transkraniálneho dopplera je zameraná na detekciu rýchlosti pohybu krvi a odchýlok od normy v určitých oblastiach, na stanovenie priemeru a stavu ciev. Zvyčajne sa predpisuje na MRI, MRA a Dopplerovu sonografiu krčných tepien. MRI sa vykonáva pomocou tomografu na stanovenie presného umiestnenia aterosklerotického plaku, ako aj na posúdenie anatomických a funkčných znakov prietoku krvi cievami. U pacientov s mozgovou príhodou sa zvyčajne používa počítačová tomografia. Umožňuje vám určiť oblasť postihnutého plavidla a zvoliť taktiku liečby.
Príčiny, príznaky a liečba aterosklerózy sú vzájomne prepojené a vymenovanie komplexu terapie je vždy individuálne. Výber liečby závisí od stavu pacienta, od štádia ochorenia, od pridružených chronických procesov.
Ako vyliečiť aterosklerózu a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám:
Terapeutická liečba cerebrálnej aterosklerózy je zameraná na obnovenie normálnych hladín cholesterolu v krvi a rozšírenie lúmenu krvných ciev..
Užívanie statínov pomáha znižovať triglyceridy, celkový cholesterol a lipoproteíny s nízkou hustotou. Predpis typu lieku a jeho dávkovanie závisí od skutočných lipidových hodnôt, prítomnosti srdcových a pečeňových ochorení a rizika komplikácií kardiovaskulárneho systému..
Fibráty majú podobné vlastnosti a aktivujú lipoproteín lipázu, ktorá je potrebná na aktiváciu metabolizmu tukov. Lieky pomáhajú stimulovať oxidáciu lipidov, zlepšujú výživu buniek v arteriálnych stenách a zmierňujú zápal.
Lieky na báze kyseliny nikotínovej sú predpísané na obnovenie metabolizmu lipidov, zníženie triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou a na zvýšenie množstva lipoproteínov s vysokou hustotou. Denné užívanie kyseliny nikotínovej zvyšuje schopnosť krvných buniek rozpúšťať krvné zrazeniny.
Sekvestranty žlčových kyselín sú predpísané na väzbu žlčovej kyseliny, ktorá stimuluje vstrebávanie tukov v gastrointestinálnom trakte.
Prítomnosť arteriálnej hypertenzie zvyšuje riziko vzniku a rozvoja aterosklerózy a tiež komplikuje priebeh ochorenia. Vysoký tlak vo vnútri ciev vedie k zvýšeniu krvného tlaku a hrozí pretrhnutie steny cievy.
ACE inhibítory blokujú enzýmy, ktoré podporujú produkciu angiotenzínu II. Táto látka znižuje lúmen krvných ciev a núti nadobličky, aby aktívne produkovali hormóny aldosterón, ktoré zadržiavajú v tele tekutinu a sodík. Užívanie liekov stimuluje vazodilatáciu a vylučovanie nadbytočnej tekutiny.
Niekedy sa lieky predpisujú spolu s blokátormi receptorov angiotenzínu II na spomalenie progresie ochorenia obličiek. Pravidelné užívanie liekov normalizuje citlivosť tkanív na inzulín a nemá negatívny vplyv na metabolizmus lipidov a sacharidov.
Použitie antagonistov je zamerané na:
Ak sú predpísané antihypertenzíva, často sa predpisujú diuretiká, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov.
Prostriedky, ktoré rozširujú krvné cievy, sú potrebné na aktiváciu krvného obehu, zlepšenie výživy mozgových buniek. Lieky súčasne znižujú zaťaženie srdca a normalizujú krvný tlak.
Antikoagulanciá sa používajú na zvýšenie zrážania krvi pri ateroskleróze, kŕčových žilách, hypertenzii a na zníženie rizika mozgovej príhody alebo srdcového infarktu..
Protidoštičkové látky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zhlukovaniu krvných doštičiek. Sú indikované na trombózu, tromboflebitídu a iné choroby spojené so zhoršenou tvorbou krvných doštičiek.
Nitro lieky sú predpísané na stimuláciu mikrocirkulácie krvi a rozšírenie lúmenu krvných ciev.
Lieky skupiny cytoprotektorov sú novým smerom v liečbe vaskulárnych ochorení. Antioxidanty a antihypoxanty sa používajú na blokovanie alebo viazanie reaktívnych druhov kyslíka na seba navzájom a na iné substráty, ako aj na zníženie potreby kyslíka v bunkách. Antioxidanty neutralizujú kyslíkové radikály a majú cytoprotektívny účinok. Medzi ne patrí kyselina askorbová, vitamíny E a probukol. Aktivácia procesov voľných radikálov a peroxidácia sa pozoruje pri infarkte, mŕtvici a ateroskleróze.
Použitie antihypoxantov je zamerané na zlepšenie absorpcie kyslíka a zvýšenie odolnosti tkanív voči hypoxii.
Selektívne betablokátory sú predpísané na normalizáciu práce srdcového svalu pri hypertenzii, diabetes mellitus, ako aj na normalizáciu krvného tlaku a zlepšenie metabolizmu uhľohydrátov. Lieková terapia zvyčajne zahŕňa vymenovanie komplexu vitamínov a minerálov. Pri depresiách a poruchách spánku sú indikované antidepresíva. Skupina komplexných liekov zahŕňa lieky s 2 alebo viacerými aktívnymi farmakologickými zložkami na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, vazodilatátor a ďalšie účinky.
Operácie sú predpísané, keď je pacient ohrozený na živote a keď dôjde k hemodynamicky významnej stenóze, oklúzii alebo nestabilite aterosklerotických plátov..
Endarterektómia je brušná chirurgia vykonávaná na extrakraniálnych cievach. Počas operácie sa urobí rez na koži a umelo sa zastaví pohyb krvi v cieve. Potom sa odstráni cholesterolový povlak. Potom lekár postupne zašije cievu aj kožné tkanivo.
Pri použití metódy endoskopie chirurg prepichne cievu, cez ktorú je zavedený endoskop so stentom. Stent obsahuje účinné látky, ktoré rozpúšťajú cholesterolový povlak. Keď stent dosiahne miesto oklúzie, zavedie sa a liek sa nasmeruje do plaku. Proces je monitorovaný pomocou röntgenového žiarenia.
Pri včasnej návšteve lekára pomôže lieková terapia v kombinácii s diétou, fyzickou aktivitou a normalizáciou režimu zabrániť komplikáciám. Pri diagnostikovaní patológie mozgových ciev by liečba liekom mala byť celoživotná.
Zanedbaná forma aterosklerózy je nebezpečná s následkami, ktoré zahŕňajú:
U pacientov po ischemickej mozgovej príhode a demencii často dochádza k invalidite a smrti.
Ak sa budú dodržiavať všetky odporúčania lekárov a bude sa dodržiavať zdravý životný štýl, prognózy sú dobré. Pacienti môžu pracovať, starať sa o seba, vykonávať bežné činnosti.
Opatrenia na prevenciu cerebrálnej aterosklerózy sú zamerané na prevenciu vzniku a rozvoja ochorenia. Oni poskytujú:
Správna výživa pre aterosklerózu, vyhýbanie sa neskorým a mastným večerám, kontrola hmotnosti a chudnutie sú povinné opatrenia v boji proti už začínajúcej chorobe. Pri aterosklerotickom poškodení mozgu je s cieľom zabrániť mu tiež predpísaná masáž límcovej zóny, chrbta, nôh a brucha bez použitia aktívnych a stimulačných techník..
Úlohou diéty pri vaskulárnej ateroskleróze je znižovať nadváhu, normalizovať hladinu cholesterolu v krvi, normalizovať hladinu cukru a rovnováhu vitamínov.
Z jedálnička je potrebné vylúčiť (alebo minimalizovať) potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov. Tie obsahujú:
Obmedzený je aj príjem cukru a soli.
Správna a vyvážená strava by mala obsahovať:
Denný príjem bielkovín by mal byť minimálne 100 g a zeleniny a ovocia - od 400 g. Je tiež potrebné kontrolovať celkový obsah kalórií v potravinách: pri normálnej hmotnosti by jeho denný príjem nemal presiahnuť 2 600 kcal. Pri nadváhe si obsah kalórií vyberá dietetik.
Malo by sa obmedziť používanie rovnomerného chudého mäsa a hydiny. obsahuje veľa tvrdých tukov, ktoré stimulujú tvorbu povlaku. Mäso môžete nahradiť čerstvými morskými rybami a morskými plodmi.
Úplný zákaz zahŕňa:
Medzi odporúčanú zeleninu patrí kapusta, kaleráb, zeler, paradajky, cesnak, špenát, okra, artičoky. Zemiaky sa dajú použiť iba do zeleninových gulášov a polievok. Strukoviny sú dobrým zdrojom rastlinných bielkovín.
Jedlá na aterosklerózu by sa mali rozdeliť na 5 - 6 jedál, posledné z nich sú najmenej 3 hodiny pred spaním. Pri výskyte diabetes mellitus v strave existujú ďalšie obmedzenia týkajúce sa používania cukru a jeho náhrad, ako aj ovocia..
Ak chcete úspešne liečiť chorobu, musíte neustále dodržiavať zdravý životný štýl. Je lepšie ísť spať najneskôr o 11. hodine a byť schopný odpočívať hodinu cez deň. Ak nie je príležitosť na pravidelné športové aktivity alebo dlhé prechádzky, je potrebné doma robiť jogu alebo terapeutické cvičenia na cievy. Tejto lekcii sa musíte venovať od 30 minút do 1,5 hodiny denne. Ak existujú srdcové choroby, choroby obličiek alebo pečene, potom je priebeh gymnastiky dohodnutý s lekárom.
Je tiež dôležité dôsledne a v primeraných intervaloch dodržiavať správne načasovanie liečby pred jedlom alebo po jedle. Ďalším dôležitým odporúčaním je zníženie stresu, negativity a preťaženia informáciami. Je lepšie venovať voľný čas vašim obľúbeným činnostiam: čítaniu, vyšívaniu, pleteniu, plsteniu atď. Takéto hobby nielen nastavuje pozitívne myšlienky, ale zlepšuje aj jemnú motoriku rúk..
Ateroskleróza mozgových ciev je nebezpečná pre svoje komplikácie, ktoré zahŕňajú mŕtvicu a demenciu. Ochorenie sa zvyčajne objavuje v štádiu, ktoré si vyžaduje vážne lekárske ošetrenie. Prognóza je priaznivá iba v prípade včasného prístupu k lekárovi a dodržiavania všetkých liečebných odporúčaní. Zvyčajne je na zotavenie potrebné nielen užívať lieky, ale aj dodržiavať diétu, vykonávať uskutočniteľnú fyzickú aktivitu a vzdať sa zlých návykov. Pri správnom prístupe postačuje lieková terapia na dlhý a aktívny život, avšak v prípade pokročilého alebo rýchlo postupujúceho ochorenia je predpísaná pohotovostná operácia.
Ateroskleróza mozgových ciev je ochorenie mozgových tepien, pri ktorom sa na ich vnútornej membráne tvoria ložiská lipidových (hlavne cholesterolových) usadenín - aterosklerotické plaky. V dôsledku toho sa vyvíja progresívne zúženie arteriálnych ciev až do ich úplného vyhladenia..
Choroba je rozšírená. V mnohých prípadoch sa patologický proces začína vo veku 25 - 30 rokov, ale keďže je charakterizovaný dlhým subklinickým priebehom, prejav sa vyskytuje oveľa neskôr, spravidla po 50 rokoch.
Aterosklerotické procesy v mozgových cievach tvoria 20% všetkých neurologických patológií a približne 50% všetkých prípadov vaskulárnych ochorení. Toto ochorenie postihuje mužov päťkrát viac ako žien.
Chronická mozgová ischémia spôsobená aterosklerózou môže spôsobiť demenciu a mozgovú príhodu. Vzhľadom na vysoké riziko takýchto komplikácií a tiež na rozsiahlu prevalenciu cerebrálnej aterosklerózy ju odborníci považujú za jeden z globálnych problémov modernej angiológie a neurológie..
Rizikové faktory aterosklerózy sú rozsiahle. Vek je jedným z najdôležitejších. Mozogová ateroskleróza je do istej miery zistená u každého človeka nad 40 rokov. Skorší výskyt choroby a jej rýchla progresia uľahčujú:
Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku mozgovej aterosklerózy, sú:
Pri vývoji aterosklerotických zmien zjavne hrá úlohu aj dedičná predispozícia..
Prítomnosť mnohých rizikových faktorov naznačuje polyetiológiu aterosklerózy.
V mnohých prípadoch sa cerebrálna ateroskleróza začína vo veku 25 - 30 rokov, ale keďže sa vyznačuje dlhým subklinickým priebehom, prejav sa prejaví oveľa neskôr, spravidla po 50 rokoch.
Hlavnú úlohu v patologickom mechanizme vývoja aterosklerotického procesu zohráva porušenie metabolizmu lipidov, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncentrácia lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou v krvi, takzvaného zlého alebo škodlivého cholesterolu, a jeho ukladanie sa začína na vnútorných stenách tepien vrátane mozgových tepien. Stále nie je jasné, prečo u niektorých pacientov aterosklerotický proces postihuje hlavne mozgové cievy, zatiaľ čo u iných koronárne, mezenterické alebo periférne tepny..
Mozgová ateroskleróza postihuje predovšetkým stredné a veľké tepny. Spočiatku je aterosklerotický plak mastnou škvrnou, ktorá je ďalej nasýtená vápenatými soľami (aterokalcinóza) a zväčšuje sa. Vytvorený aterosklerotický plak nielen blokuje vnútorný lúmen cievy, ale stáva sa aj potenciálnym zdrojom tromboembolických ciev..
Zníženie lúmenu mozgových tepien znižuje prietok krvi do oblastí mozgu, ktoré ich kŕmia. V dôsledku toho sa v týchto oblastiach vyvíja chronická hypoxia a ischémia, ktoré nakoniec spôsobujú smrť jednotlivých neurónov. Tento patologický proces sa klinicky prejavuje príznakmi discirkulačnej encefalopatie, ktorej závažnosť určujú nasledujúce faktory:
S rastom aterosklerotického plaku vytvára podmienky pre tvorbu krvných zrazenín (trombov), ktoré sa môžu odtrhnúť a preniknúť do menších mozgových tepien prietokom krvi, čím úplne zablokujú ich lúmen. Úplné a náhle zastavenie prívodu krvi do určitej oblasti mozgu vedie buď k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody, alebo k prechodnému ischemickému záchvatu (určené stupňom vývoja kolaterálnej siete krvných ciev a veľkosťou lézie)..
Arteriálna stena v oblasti pripevnenia aterosklerotického plaku časom stráca svoju elasticitu. So zvýšením krvného tlaku, napríklad na pozadí hypertenznej krízy spojenej s arteriálnou hypertenziou, môže prasknúť s tvorbou krvácania do mozgového tkaniva, to znamená hemoragickou mozgovou príhodou.
Po mnoho rokov je ateroskleróza mozgových ciev asymptomatická alebo s minimálnou závažnosťou. Klinicky sa choroba začína prejavovať až vtedy, keď sa aterosklerotický plak zvýši natoľko, aby významne blokoval prietok krvi, čo vedie k ischémii mozgového tkaniva a k rozvoju discirkulačnej encefalopatie..
V klinickom obraze cerebrálnej aterosklerózy sa rozlišujú tri stupne:
Vývoj komplikácií aterosklerózy (mŕtvica, demencia) spôsobuje trvalé zdravotné postihnutie a môže byť smrteľný.
Počas neurologického vyšetrenia pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa zisťuje:
Ak pacient s mozgovou aterosklerózou utrpel mozgovú príhodu, objaví sa paréza a iné neurologické deficity..
Aterosklerotické procesy v mozgových cievach tvoria 20% všetkých neurologických patológií a približne 50% všetkých prípadov vaskulárnych ochorení. Toto ochorenie postihuje mužov päťkrát viac ako žien.
Pri vyšetrení fundusu detekuje oftalmológ aterosklerotické zmeny v sietnicových tepnách. V prípade sťažností na stratu sluchu a hučanie v ušiach sú pacienti odoslaní na konzultáciu otolaryngológovi.
Pri diagnostike aterosklerózy mozgových ciev sa tiež vykonáva laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie vrátane:
Ateroskleróza mozgových ciev je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Komplexná a pravidelne uskutočňovaná terapia môže napriek tomu spomaliť jej ďalší progres..
Liečba cerebrálnej aterosklerózy začína elimináciou faktorov, ktoré potencujú vzhľad a zväčšenie veľkosti aterosklerotických plakov. Na tento účel sa odporúča:
Diéta pre aterosklerózu mozgových ciev je založená na vylúčení potravín s vysokým obsahom cholesterolu (párky, rybie konzervy, margaríny, vajcia, tučné mäso) z jedálnička a ich obohatení o čerstvú zeleninu a ovocie, to znamená potraviny obsahujúce vlákninu.
Lieková liečba aterosklerózy mozgových ciev je zameraná na zlepšenie prekrvenia a metabolizmu mozgového tkaniva, zvýšenie jeho odolnosti voči podmienkam hladovania kyslíkom, prevenciu embolických komplikácií a zlepšenie intelektuálnych a duševných funkcií..
Keď sa ateroskleróza mozgových ciev kombinuje s arteriálnou hypertenziou, je potrebné starostlivo zvoliť lieky na antihypertenznú liečbu, ktoré zabezpečia normalizáciu krvného tlaku.
Včasnou diagnostikou a skorým začiatkom liečby je možné výrazne spomaliť progresiu aterosklerotického procesu.
Na korekciu lipidového spektra krvného séra za prítomnosti indikácií (určené výsledkami biochemickej štúdie) sú predpísané hypolipidemické lieky.
Aby sa znížila viskozita krvi a znížilo sa riziko tromboembolických komplikácií, sú dlhodobo predpísané malé dávky kyseliny acetylsalicylovej (Aspirin) alebo Tiklidu..
Neurometabolická terapia zahŕňa lieky na báze ginkgo biloba, glycínu, komplexu vitamínov B. Nootropické lieky prispievajú k zlepšeniu duševných schopností a pamäti..
Indikácie pre chirurgickú liečbu cerebrálnej aterosklerózy sú:
Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby cerebrálnej aterosklerózy:
Aterosklerózu mozgových ciev môže sprevádzať vývoj nasledujúcich komplikácií:
Prognóza aterosklerózy mozgových ciev je určená mnohými faktormi, vrátane možnosti eliminácie rizikových faktorov, veku pacienta, včasnosti a systematickej povahy liečby. Včasnou diagnostikou a skorým začiatkom liečby je možné výrazne spomaliť progresiu aterosklerotického procesu. Vývoj komplikácií (cievna mozgová príhoda, demencia) spôsobuje trvalé zdravotné postihnutie a môže viesť k smrti.
Najlepšou prevenciou aterosklerózy je zdravý životný štýl, čo znamená:
V prípadoch, keď sa už vyvinula ateroskleróza mozgu, sa prijímajú opatrenia na spomalenie progresie patologického procesu a zabránenie vzniku komplikácií. Zahŕňajú starostlivé dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára týkajúcich sa liekovej terapie aj životného štýlu, a ak je to potrebné, včasné vykonanie chirurgického zákroku, ktorý obnoví prívod krvi do oblasti postihnutej tepny..
Veľké riziko pre zdravie a život človeka vzniká pri čiastočnom alebo úplnom zablokovaní krvných ciev zásobujúcich orgány centrálneho nervového systému. Ateroskleróza mozgových ciev je jednou z príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a chronických mozgových porúch, ktoré si vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť. Príznaky vaskulárnej patológie sú dosť výrazné a liečba spočíva v liekových a chirurgických metódach terapie. Vedieť, čo je to ateroskleróza mozgu a aké faktory poskytujú vysoké riziko ochorenia, môžete zabrániť nebezpečným komplikáciám choroby.
Ateroskleróza mozgu je porušením prietoku krvi hlavnými tepnami, ktoré napájajú centrálne štruktúry hlavy. Blokovanie a poškodenie veľkých ciev je spôsobené pomalým vrstvením plakov s obsahom tukov na vnútornom povrchu artériových kmeňov. Hlavné dôvody mozgovej aterosklerózy vznikajú pri metabolických poruchách na pozadí dedičnej predispozície a patologický proces pozostáva z nasledujúcich etáp:
Cerebrálna ateroskleróza s hypertenziou významne urýchľuje všetky patologické procesy, vytvára maximálne podmienky pre cievnu mozgovú príhodu alebo chronické poruchy prietoku krvi mozgom. Pri cerebrálnej ateroskleróze majú veľký význam faktory správania a každodenné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia a zabezpečujú zrýchlenú tvorbu arteriálnych plakov..
Všetky prognosticky nebezpečné faktory, ktoré zabezpečujú progresiu ochorenia, je možné rozdeliť do 3 skupín.
Najnebezpečnejším variantom vaskulárnej patológie je cerebrálna ateroskleróza s hypertenziou v cievnom systéme hlavy, keď je mimoriadne ťažké znížiť intrakraniálny tlak a znížiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. V iných prípadoch, s včasnou detekciou patológie, dodržiavaním odporúčaní lekára a elimináciou rizikových faktorov, je možné zabrániť nebezpečným následkom aterosklerózy mozgových tepien.
Známky mozgovej aterosklerózy sa prejavujú pri výraznom znížení prietoku krvi najdôležitejšími tepnami, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie centrálneho nervového systému. V závislosti od stupňa blokovania arteriálnych kmeňov sú možné nasledujúce varianty komplexov symptómov:
Cerebrálna ateroskleróza mozgových tepien s ťažkou ischémiou centrálneho nervového systému sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Prechodné útoky vedú k nasledujúcim príznakom:
Chronická ateroskleróza mozgových ciev je príčinou psychiatrických a psycho-emocionálnych porúch, ktoré vedú k zníženiu inteligencie a vyžadujú si pomoc psychiatra. Pri miernom a dlhodobom poškodení cerebrálneho obehu sú možné neurastenické, astenické a hypochondriálne syndrómy, ktoré sa musia liečiť psychotropnými látkami..
Príznaky aterosklerotických porúch sa v závislosti od závažnosti delia na 3 stupne - počiatočné, závažné príznaky a rozvoj demencie. Optimálne je začať liečbu v počiatočných štádiách cerebrovaskulárnej aterosklerózy.
Diagnóza aterosklerózy mozgu sa začína návštevou neurológa. Pohovor a vyšetrenie u špecialistu budú prvým krokom na ceste k uzdraveniu. Ak máte podozrenie na porušenie prietoku krvi v mozgu, lekár vás odošle na tieto vyšetrenia:
Kompletné vyšetrenie pomôže zistiť stenózny alebo vyhladzujúci variant vaskulárnej aterosklerózy, posúdiť závažnosť narušeného krvného obehu a navrhnúť možné riziko nebezpečných komplikácií. Okrem lekárskej pomoci neurológa je potrebné vyhľadať radu od neurochirurga, najmä ak existujú náznaky pre chirurgickú liečbu.
Nie je možné zaručiť a úplne vyliečiť cerebrálnu aterosklerózu hypertenziou, najmä za prítomnosti nevyhnutných rizikových faktorov - genetickej predispozície u mužov starších ako 40 rokov. Môžete sa však pokúsiť zabrániť závažným následkom narušeného prietoku krvi v hlave. Hlavné princípy terapie sú:
Na liečbu mozgovej aterosklerózy je potrebné používať lieky odporúčané lekárom, z ktorých najdôležitejšie sú:
V každom prípade je výber terapeutického režimu individuálny: lekár predpíše liečbu s prihliadnutím na vek, závažnosť ochorenia a závažnosť rizika komplikácií. Pre všetkých ľudí so zistenou vaskulárnou aterosklerózou je dôležitou podmienkou úspešnej liečby dodržiavanie preventívnych odporúčaní.
S prihliadnutím na následky nebezpečné pre život a zdravie je prevencia mozgovej aterosklerózy optimálnou a najefektívnejšou metódou prevencie mozgovej príhody a demencie. Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:
Nie je možné urobiť presnú prognózu pri ateroskleróze veľkých ciev zásobujúcich mozog. Aj pri dodržiavaní profylaxie a pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní lekára vždy existuje riziko mozgovej ischémie s typickými prejavmi ochorenia. Negatívne dôsledky sú minimálne u ľudí, ktorí dôsledne dodržiavajú rady špecialistu a radikálne menia svoj životný štýl v súlade s preventívnymi odporúčaniami lekára.
Ateroskleróza mozgových ciev je proces tvorby aterosklerotických plátov vo vnútri mozgových ciev, čo má za následok poruchy prekrvenia mozgu. Môže mať subklinický priebeh alebo sa môže prejaviť ako discirkulačná encefalopatia, TIA a mŕtvica. Diagnostika využíva REG, USDG, duplexné skenovanie alebo MRI mozgových ciev, ako aj elektroencefalografiu, CT a MRI mozgu. Kombinovaná terapia s vymenovaním lipidových, protidoštičkových, nootropických, neurometabolických, vaskulárnych farmaceutík. Ak je to indikované, vykoná sa chirurgická liečba..
Ateroskleróza mozgových ciev predstavuje asi pätinu všetkej neurologickej patológie a asi polovicu kardiovaskulárnych chorôb. Aterosklerotické procesy v mozgových cievach môžu začať už vo veku 20 - 30 rokov, avšak vzhľadom na dlhý subklinický priebeh sa prejav choroby obvykle dostaví po 50 rokoch. Klinické prejavy cerebrálnej aterosklerózy sú spojené s cerebrovaskulárnou insuficienciou a ischémiou mozgového tkaniva, ktoré sa postupne rozvíjajú v dôsledku vaskulárnych lézií. Chronická mozgová ischémia je spolu s ischemickou chorobou srdca najťažším následkom aterosklerózy. Môže spôsobiť komplikácie ako mŕtvica a demencia. Vzhľadom na vysokú prevalenciu a vysoký výskyt komplikácií je ateroskleróza mozgových ciev jedným z problémov modernej neurológie s najvyššou prioritou..
Je známych niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju cerebrálnej aterosklerózy. Medzi ne patrí predovšetkým vek. S vekom sa ateroskleróza ciev pozoruje vo všetkých úrovniach. Skorší vývoj aterosklerotických zmien a rýchlejší progresia mozgovej aterosklerózy sa zaznamenáva pri nevyváženej strave (nadmerná konzumácia tukov a sacharidov, nedostatočné množstvo rastlinných potravín, prejedanie sa, prítomnosť vyprážaných a korenených jedál v strave atď.), Metabolické poruchy (obezita, cukor) cukrovka, hormonálne poruchy), fyzická nečinnosť, fajčenie, časté užívanie veľkých dávok alkoholu.
Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik a progresiu aterosklerózy. Ateroskleróza a hypertenzia sa často vyvíjajú spoločne a navzájom sa zhoršujú. Chronické infekcie a intoxikácia, ktoré majú nepriaznivý vplyv na cievnu stenu, sú tiež faktormi prispievajúcimi k výskytu cerebrálnej aterosklerózy. Psychoemotický stav, ktorý určuje vnímanie rôznych životných udalostí človekom, nemá malý význam. Nedostatok pokojného a benevolentného prístupu vedie k tomu, že veľa situácií je pre človeka stresujúcich. Stres negatívne ovplyvňuje tón stien mozgových ciev a spôsobuje pokles tlaku. Početné opakovanie takýchto vaskulárnych zmien je priaznivým základom pre rozvoj cerebrálnej aterosklerózy..
Nie všetky otázky etiológie aterosklerózy sú úplne jasné. Existencia veľkého množstva predisponujúcich faktorov naznačuje, že tento proces je polyetiologický. Otázkou však zostáva, prečo u niektorých pacientov dochádza k poškodeniu hlavne srdcových ciev, zatiaľ čo u iných - mozgových. Je tiež potrebné vziať do úvahy určitú úlohu dedičných mechanizmov, pretože rodinné prípady takej komplikácie cerebrálnej aterosklerózy, ako je cievna mozgová príhoda, sú všeobecne známe..
Dysmetabolizmus lipidov sa považuje za hlavný faktor v mechanizme vývoja aterosklerózy. V dôsledku poruchy metabolizmu sa lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou (LDL) ukladá na vnútorný povrch stien mozgových ciev. Tento proces zahŕňa hlavne tepny veľkého a stredného kalibru. Vznik tzv. aterosklerotický plak sa vyskytuje v etapách - od mastných škvŕn po aterokalcinózu. Vytvorený aterosklerotický plak, ktorý sa zväčšuje, postupne prekrýva lúmen postihnutej cievy a môže slúžiť ako zdroj tromboembol..
V prvom prípade v dôsledku progresívneho poklesu lúmenu cievy dochádza k zníženiu prívodu krvi do určitej časti mozgu. V mozgových tkanivách tejto zóny dochádza k hypoxii a nedostatku živín - vzniká chronická ischémia, ktorá nakoniec vedie k degenerácii a smrti jednotlivých neurónov. Klinicky sa tento proces prejavuje príznakmi discirkulačnej encefalopatie (DEP). Ich závažnosť závisí od prevalencie aterosklerózy, kalibru postihnutej cievy, veľkosti aterosklerotického plaku, stupňa vývoja alternatívneho (kolaterálneho) prívodu krvi do ischemickej oblasti mozgu..
V druhom prípade sa od nej oddeľuje časť aterosklerotického plaku a vo forme embólie s prietokom krvi sa prenáša do menšej tepnovej cievy, čo spôsobuje jej náhlu a úplnú oklúziu (trombózu). V závislosti na veľkosti zóny dodávania krvi uzavretej tepny a stupni vývoja vaskulárnych kolaterálov dochádza k prechodnému ischemickému záchvatu (TIA) alebo k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Zriedkavejšie je mozgová ateroskleróza príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody. K prasknutiu cievnej steny dochádza v dôsledku porušenia jej elasticity v mieste tvorby aterosklerotických usadenín a je často spôsobená vysokou arteriálnou hypertenziou.
Klinicky sa ateroskleróza mozgových ciev začína prejavovať, keď aterosklerotické pláty vo vnútri ciev blokujú prietok krvi mozgom natoľko, že dochádza k ischémii a k rozvoju discirkulačnej encefalopatie. V súlade so závažnosťou porúch cerebrálnej cirkulácie existujú 3 stupne cerebrálnej aterosklerózy.
V neurologickom stave pacientov s cerebrálnou aterosklerózou možno v závislosti od štádia ochorenia zistiť parézu pohľadu nahor, horizontálny nystagmus, anizoreflexiu, symetrické zväčšenie alebo spomalenie reflexov, nestabilitu v polohe Romberg, tremor vystretých prstov, porušenie koordinačných testov. Po mozgovej príhode môže dôjsť k paréze a iným neurologickým deficitom. Oftalmoskopia vykonaná oftalmológom môže odhaliť aterosklerotické zmeny v sietnicových cievach. Pri strate sluchu je indikovaná konzultácia otolaryngológa s audiometriou.
Cievne štúdie môžu presnejšie diagnostikovať aterosklerózu mozgu. Najdostupnejším z nich je REG. Informatívnejšia je dopplerovská ultrasonografia ciev hlavy, duplexné skenovanie a MRI ciev mozgu. Je dôležité vykonať vaskulárne štúdie dynamicky, aby sa vyhodnotil stupeň oklúzie krčných tepien a hlavných intrakraniálnych artérií. Na analýzu funkčného stavu mozgu sa používa EEG na vizualizáciu mozgových tkanív (najmä pri diagnostike mozgových príhod) - CT a MRI mozgu.
Liečba mozgovej aterosklerózy nie je možná, ale včasnou, pravidelnou a komplexnou terapiou môžete spomaliť jej progresiu. Najskôr by sa mali vylúčiť faktory, ktoré zhoršujú vývoj aterosklerotického procesu. Je potrebné dodržiavať rastlinnú stravu s vylúčením výživných látok s vysokým obsahom cholesterolu (mäso, vajcia, margarín, rybie konzervy, klobása, rýchle občerstvenie), zaviesť každodennú chôdzu, znížiť psycho-emocionálny stres, vylúčiť fajčenie a pitie a optimalizovať telesnú hmotnosť. Pacienti s hypertenziou potrebujú starostlivý výber antihypertenznej liečby. Korekcia lipidového spektra v krvi, ktorá je predpísaná na základe výsledkov štúdie o obsahu cholesterolu a lipidov v krvi, má veľký význam. Predpísané sú lieky na zníženie lipidov: simvastatín, atromidín, fluvastatín, gemfibrozil atď..
Patogenetická liečba cerebrálnej aterosklerózy sa zameriava na zlepšenie metabolizmu a prívodu krvi do neurónov, zvýšenie ich odolnosti voči ischemickým stavom, prevenciu tvorby trombov a zlepšenie domácich funkcií. Ako protidoštičková liečba je predpísané dlhodobé podávanie tiklidu alebo malých dávok kyseliny acetylsalicylovej. Cievna terapia sa vykonáva s liečivami pentoxifylín a vinpocetín, nifedipín. Neurometabolická liečba zahŕňa vymenovanie vitamínov skupiny B, glycínu, prípravkov ginkgo biloba. Prijatie nootropík prispieva k zlepšeniu kognitívnych schopností: piracetam, picamilon, nicergolín atď..
Opakované TIA, menšie mozgové príhody, oklúzia krčných tepien so znížením jej lúmenu o viac ako 70% sú indikáciami pre chirurgickú liečbu cerebrálnej aterosklerózy. Existujú 2 typy operácií: endarterektómia (odstránenie aterosklerotického plaku spolu s časťou intimy cievy) a vytvorenie cievneho skratu, ktorý obchádza časť artérie obtočenej aterosklerotickým plakom. Podľa indikácií neurochirurgovia vykonávajú karotickú endarterektómiu, tvorbu extrakraniálnej anastomózy, protetiku brachiocefalického kmeňa a ďalšie operácie.
Prognóza aterosklerózy mozgu je veľmi variabilná. Veľa závisí od veku pacienta, včasnosti začatých liečebných opatrení, schopnosti úplne eliminovať existujúce rizikové faktory. Najťažšími komplikáciami cerebrálnej aterosklerózy sú mŕtvica a demencia, ktoré vedú k hrubému postihnutiu pacienta a možnej smrti..
Najlepšou prevenciou aterosklerózy akejkoľvek lokalizácie je zdravý životný štýl, ktorý si vyžaduje primeranú fyzickú aktivitu, vyváženú výživu, pobyt na čerstvom vzduchu, pokojný rytmus života s primeraným striedaním práce a odpočinku. Prevenciou rozvoja aterosklerotického procesu je vylúčenie všetkých faktorov, ktoré prispievajú k jeho progresii, vrátane nepriateľských reakcií (hnev, hnev, odpor, podráždenie atď.), Ktoré vyvolávajú tonické zmeny v mozgových cievach. Včasné upratanie vo svojom životnom štýle, v prípade potreby adekvátna liečba, zlepšenie prietoku krvi v mozgu chirurgickým zákrokom - všetky tieto opatrenia možno pripísať opatreniam na sekundárnu prevenciu mozgovej aterosklerózy, ktoré umožňujú vyhnúť sa komplikáciám ako mŕtvica a demencia.