Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm, hydrocefalus. Ako môže pomôcť osteopat?

Trauma

Hydrocefalus - (zo starogréčtiny. „Voda“ + „hlava“), charakterizovaný prebytkom mozgovomiechového moku v priestoroch mozgu. Hydrocefalus sa môže prejaviť rozšírením vonkajšieho alebo vnútorného priestoru mozgovomiechového moku.

Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm - komplex príznakov (prejavov) zvýšeného lebečného tlaku a prebytku mozgovomiechového moku.

Ako sa prejavuje hypertenzno-hydrocefalický syndróm??

Klinické prejavy hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sú determinované dvoma procesmi:

  • Hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri lebky)
  • Hydrocefalus (zväčšenie priestoru mozgovej tekutiny)

Prejavy hydrocefalického syndrómu u novorodencov:

V dôsledku zhoršenej dynamiky mozgovomiechového moku a zmien tlaku vo vnútri lebky sa u novorodenca zvyšuje nepohodlie v nervovom systéme. V súlade s tým sa vyskytujú poruchy vo fungovaní nervového systému, ktoré môžu mať všeobecný alebo miestny charakter:

  • Dieťa je nepokojné, zle zaspáva
  • Dieťa zle saje
  • Častá, hojná regurgitácia
  • Porucha svalového tonusu
  • Znížené vrodené reflexy
  • Možné prejavy chvenia a chvenia končatín, brady
  • Zväčšenie veľkosti hlavy
  • Otvorenie stehov lebky viac ako 0,5 cm, napätie fontanelov
  • Graefeov príznak, príznak „zapadajúceho slnka“, konvergentné škúlenie a prerušovaný horizontálny nystagmus
  • Pri skúmaní fundusu možno pozorovať opuch optických diskov

Klinické prejavy HGS u detí

U detí môžu prejavy hypertenzného hydrocefalického syndrómu zahŕňať bolesti hlavy, časté nevoľnosti a zvracanie. V tomto prípade je bolesť hlavy často boľavá, tupá, dá sa to porovnať s pocitom plnosti a tlaku. Deti sa niekedy sťažujú, že je pre nich ťažké zdvihnúť hlavu alebo nakloniť hlavu.

Medzi prejavy HGS u detí patrí aj hyperaktivita, znížená koncentrácia a pozornosť, zlé školské výsledky..

Anatómia centrálneho nervového systému novorodencov

Centrálny nervový systém je hlavná časť nervového systému, ktorá zahŕňa mozog a miechu, ktoré sa nachádzajú v lebečnej dutine a miechovom kanáli. Centrálny nervový systém je zodpovedný za kontrolu všetkých životne dôležitých procesov v tele, myslenie, reč, koordináciu, prácu všetkých zmyslov.

Mozog sa skladá z nasledujúcich častí:

  • veľké hemisféry mozgu (vľavo a vpravo)
  • diencephalon
  • stredný mozog
  • Most
  • mozoček
  • dreň

Ultrazvukové vyšetrenie týchto oddelení umožňuje posúdiť stav sivej a bielej hmoty mozgu a vylúčiť prítomnosť vrodených abnormalít plodu (krvácanie, nádory, malformácie, cysty, hydrocefalus, dislokácie atď.), Ako aj možné zmeny spojené s pôrodom..

Systém na výrobu alkoholu sa skladá z:

Interné medzery CSF

  • Bočné komory mozgu (pravá a ľavá)
  • Tretia komora mozgu
  • Štvrtá komora mozgu

Vonkajšie priestory na alkohol

  • Subarachnoidálny priestor
  • Interhemisférická medzera

V súlade s tým môže byť hydrocefalus vonkajší - keď sa zvyšuje veľkosť interhemisférickej medzery; vnútorné - s rozšírením bočných komôr (VLD, VLS), tretej a štvrtej komory (V3, V4); a zmiešané.

V každej komore sa nachádzajú choroidné plexusy (Plexus chorioidei). Tieto plexusy hrajú dôležitú úlohu pri produkcii mozgovomiechového moku - tekutiny, ktorá cirkuluje v mozgových komorách, v subarachnoidálnom priestore mozgu a mieche a v mozgovomiechovom moku. Nadprodukcia mozgovomiechového moku vedie k hydrocefalu a zväčšeniu veľkosti priestorov obsahujúcich alkohol.

Normálne hodnoty pre veľkosti V3, V4, MS, MD, VLS, VLD, medzera m / n, diastáza kostí / mozgu, pozri nižšie

Príčiny hydrocefalusu

Príčiny hydrocefalusu môžu byť tie, ktoré boli ovplyvnené počas obdobia vnútromaternicového vývoja dieťaťa (vrodeného) a po pôrode (získaného)..

Vrodené príčiny zahŕňajú:

  • Tehotenstvo s komplikáciami
  • Sťažený pôrod
  • Predčasný pôrod
  • Neskorá práca
  • Hypoxia mozgu
  • Poranenie pri narodení
  • Vrodené patológie vývoja mozgu

Získané dôvody zahŕňajú:

  • Objemové útvary mozgu (abscesy, cysty, hematómy)
  • Traumatické poranenie kostí lebky a mozgu (zlomeniny, priehlbiny, trauma)
  • Infekčné choroby
  • Cievne poruchy

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalusu pozostáva z niekoľkých etáp:

Anamnéza, sledovanie, rodičovský prieskum

Pre diagnostiku je potrebné poznať vlastnosti správania dieťaťa, jeho problémy a tiež sledovať dynamiku rastu obvodu hlavy dieťaťa v prvých mesiacoch života. Osobitná pozornosť by sa mala venovať, ak sa veľkosť hlavy zvýši o viac ako 2 - 3 cm za mesiac, stanoví sa divergencia švov a vydutie fontanel..

Neurosonografia (ultrazvuk mozgu) novorodencov a detí

Neurosonografia (alebo ultrazvukové vyšetrenie mozgu sa vykonáva v pôrodnici, v 1., 3. - 4. mesiaci života).

Neurosonografia (ultrasonografia, ultrazvuk mozgu, NSG) je ultrazvuková metóda na vyšetrenie stavu mozgu. Metóda sa používa na identifikáciu vrodenej patológie, ktorá predtým nebola diagnostikovaná u plodu, ako aj možných zmien spojených s pôrodom a prispôsobením sa novým podmienkam..

Optimálne je vykonať NSS u všetkých detí počas novorodeneckého obdobia (prvých 28 dní života), ako aj v období 3-4 mesiacov života. Okrem toho sa NSG vykonáva podľa indikácií ošetrujúceho lekára, ak sú indikované, alebo na vyhodnotenie dynamiky počas liečby..

Počas ultrazvukového vyšetrenia je dôležité zistiť zhodu medzi výsledkami vyšetrenia a správnymi hodnotami štruktúr mozgu. Odchýlka od normálnych hodnôt neurosonografie si vyžaduje pozornosť lekára aj pacienta. Preto je dôležité vedieť, čo popisuje neurosonografia. Aby sme to dosiahli, stručne analyzujeme anatómiu mozgu..

Normálne hodnoty a dekódovanie ukazovateľov NSG

V3 - veľkosť 3. komory mozgu (N 4,8 +/- 1,2 mm)

V4 - veľkosť štvrtej komory mozgu (do 8 mm)

MD (MS) - stredná hodnota D (stredná hodnota S) - meranie posunu štruktúr stredovej čiary (menšie odčítať od väčšej hodnoty a delené 2). Normálne nie viac ako 2 mm. (N Cena

Hydrocefalus mozgu u detí

Hydrocefalus mozgu alebo vodnateľnosť je neurologická porucha spôsobená akumuláciou tekutiny v komorovom systéme a subarachnoidálnych častiach mozgu. Hydrocefalus v mozgu sa vyvíja v dôsledku nadmernej produkcie alebo zlého odtoku mozgovomiechového moku (CSF)..

Zranenia, infekčné a parazitárne choroby, nádory alebo zrasty v mozgu vedú k poruchám v cirkulácii mozgovomiechového moku. Vďaka tomu sa mozgovomiechová tekutina hromadí, zväčšuje objem mozgových komôr a vedie k všeobecnému zväčšeniu veľkosti lebky, stenčeniu stien a prasknutiu komôr, ako aj k problémom so zrakom, paralýze, epileptickým záchvatom a ďalším komplikáciám mozgového hydrocefalu..

Anatómia

Mozog a miechu neustále omýva tekutina zvaná mozgovomiechový mok. Vďaka mozgovomiechovému moku je mozog chránený pred všetkými druhmi poškodenia:

  • kvapalina vytvára akýsi „bezpečnostný vankúš“,
  • tlmenie nárazov.

Toto nie je jediná funkcia mozgovomiechového moku:

  • dodáva tiež výživné látky do tkanív,
  • podporuje mikroprostredie,
  • prispievanie k normálnemu fungovaniu orgánu myslenia atď..
  • CSF sa vyrába z krvi.

U zdravého dospelého človeka je objem mozgovomiechového moku asi 150 ml, u novorodenca - 50 ml.

Normálne je mozgovomiechový mok v stave neustáleho obehu: mozgovomiechový mok je produkovaný a absorbovaný takým spôsobom, že jeho celkový objem zostáva nezmenený. V niektorých prípadoch tekutina stagnuje a hromadí sa v komorách mozgu alebo pod jeho membránami. Je to porušenie obehu, ktoré spôsobuje vývoj hydrocefalu. V tomto prípade môže zvýšenie objemu produkovaného cerebrospinálneho moku a porušenie procesu jeho absorpcie spôsobiť patológiu..

Klasifikácia

Infantilná mozgová kvapka je klasifikovaná podľa mnohých znakov.

Takže podľa času vzniku cerebrálneho hydrocefalu u detí sa stáva:

  • Intrauterinná - diagnostikovaná počas tehotenstva, hlavne v období 16-20 týždňov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u plodu potom, čo tehotná žena prenesie infekcie alebo vírusy, na pozadí genetickej predispozície, ako aj zneužívania návykových návykov, ako sú alkohol, drogy, budúcou matkou..
  • Vrodené - vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií mozgu alebo centrálneho nervového systému, predčasného pôrodu, ako aj v procese ťažkých pôrodných a intrakraniálnych poranení v dôsledku toho.
  • Získané - vyvíja sa u detí od 1 roka a starších pod vplyvom určitých faktorov: prenesené infekčné choroby ovplyvňujúce mozgové tkanivo; patológie cievneho systému; intrakraniálne nádory a poranenia.

Podľa morfologických charakteristík sa hydrocefalus delí na:

  • komunikujúci (otvorený) - vzniká z nerovnováhy v produkcii a absorpcii mozgovomiechového moku;
  • okluzívny (uzavretý) - objavuje sa v dôsledku blokovania dráh mozgovomiechového moku spôsobeného patologickým procesom.

Opísané typy hydrocefalusu sa ďalej delia na nasledujúce poddruhy:

  • vnútorný - mozgovomiechová tekutina sa hromadí v komorách a preteká ich;
  • vonkajšie (vonkajšie) - tekutina vyplňuje subarachnoidálny priestor, hromadí sa medzi mozgovými membránami;
  • zmiešaný - nemá jasnú lokalizáciu akumulácie tekutiny, ktorá môže súčasne plniť komory a subarachnoidálny priestor.

Podľa kritéria stability prejavov sa u detí rozlišujú nasledujúce typy mozgového hydrocefalu:

  • progresívne - s pribúdajúcimi príznakmi a rýchlym zhoršením zdravotného stavu;
  • regresia - pokles intenzity príznakov s jej následným zmiznutím;
  • stabilizovaný - symptomatológia je stabilná, zatiaľ čo sa zdravotný stav nemení, k lepšiemu aj k horšiemu.

Hydrocefalus je tiež rozdelený do dvoch typov, v závislosti od štádia poruchy:

  • kompenzované - napriek diagnostikovanej mozgovej kvapke nie sú žiadne znaky charakteristické pre túto patológiu, zatiaľ čo sa dieťa vyvíja normálne a má dobré zdravie;
  • dekompenzované - sprevádzané závažnými príznakmi a výrazným zhoršením blahobytu.

Včas zistený typ hydrocefalusu u dieťaťa vám umožňuje zvoliť si potrebnú liečbu a zabrániť tak vzniku komplikácií a vážnych následkov v budúcnosti..

Príčiny výskytu

Hydrocefalus mozgu u detí sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Popíšme si najbežnejšie podmienky, ktoré iniciujú patológiu.

Najbežnejšou príčinou hydrocefalu u novorodencov je obštrukcia (upchatie) sylvianskeho akvaduktu, kanál spájajúci tretiu a štvrtú komoru mozgu. Prekážka v tejto oblasti je často dôsledkom trvalého zúženia lúmenu kanála alebo gliózy (plnenia gliálnymi bunkami) vodovodu mozgu. Častou príčinou prekážok v tejto oblasti je tvorba septa.

Ďalšou častou príčinou hydrocefalusu je vývojová anomália - malformácia cervikálno-medulárneho spoja (Arnold-Chiariho malformácia). Tento stav je vrodená patológia, ktorá sa vyznačuje zostupom cerebelárnych mandlí do foramen magnum, v ktorom je stlačená medulla oblongata.

Príčinou hydrocefalu u detí je Dandy-Walkerov syndróm. Táto anomália je závažná malformácia nervového systému, pri ktorej dochádza k rozšíreniu štvrtej komory s tvorbou cysty a pozoruje sa nedostatočný vývoj cerebelárnej vermis..

Vyššie uvedené tri dôvody tvoria viac ako 60% faktorov vyvolávajúcich mozgový hydrocefalus u detí. Medzi ďalšie dôvody, ktoré iniciujú hydrocefalus, patria tieto podmienky:

  • rôzne infekčné choroby embrya;
  • anoxické poškodenie mozgu;
  • traumatické krvácanie v období od 154. dňa vnútromaternicového vývoja do 7. dňa vrátane života novorodenca;
  • meningoencefalitída (zápal membrán a látok v mozgu) vírusovej alebo bakteriálnej povahy;
  • choroidný papilóm - benígny nádor štvrtej komory pochádzajúci z epitelu vaskulárneho plexu;
  • ťažké cerebrovaskulárne ochorenie - malformácia Galenovej žily.

Medzi patologické stavy, ktoré vedú k rozvoju hydrocefalu u detí vo vekovej skupine od dvoch do desiatich rokov, patria:

  • tuberkulózna meningitída - zápal mozgových blán bakteriálnej povahy spôsobený baktériami rodu Mycobacterium;
  • plesňová meningitída - ochorenie spôsobené hubami rodu Candida a Coccidioides immitis;
  • parazitárne (invazívne) choroby, ktoré vznikajú v dôsledku vystavenia helmintom a článkonožcom.

Príznaky a prvé príznaky

Známky hydrocefalu sa líšia u detí do 2 rokov a starších detí.

U detí do 2 rokov

V tomto veku sa zvyčajne objavuje vrodený hydrocefalus. Táto patológia je ťažká, stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje a vyvíja sa poškodenie mozgových štruktúr. V niektorých prípadoch je hydrocefalus dôsledkom prenesenej meningitídy alebo encefalitídy, potom má chronický priebeh..

Zvláštnosť priebehu ochorenia u detí tohto veku je spôsobená skutočnosťou, že kosti lebky v tomto veku ešte nenarástli pevne a môžu sa navzájom pohybovať, čo umožňuje, aby sa v lebke objavil ďalší objem pre zvýšené množstvo tekutiny. Preto je hlavným príznakom zväčšenie hlavy, ktoré postupuje: viac ako 1,5 cm mesačne najmenej 3 mesiace po sebe a viac ako 9 mm od 3 do 12 mesiacov života.

Dieťa sa zvyčajne rodí s obvodom hlavy o 1-2 cm väčším ako je obvod hrudníka, o 6 mesiacov by sa mal pomer zmeniť. Ak hlava zostáva väčšia ako hrudník, môže to znamenať hydrocefalus..

Vek dieťaťaObvod hlavy, cm
Až 29 dní života34-35
1 mesiac36-37
2 mesiace38-39
3 mesiace40-41
6 mesiacov43-44
9 mesiacov45-46
12 mesiacov46-47
24 mesiacov48-49
3 roky49

Ďalšie príznaky budú:

  • na čelných, časových a okcipitálnych častiach hlavy sú viditeľné modrozelené žily;
  • poddajné miesto v hornej časti hlavy - fontanela - vyčnieva nad kosti lebky a pulzuje;
  • čelo je zväčšené;
  • žiak nemôže pri fixovaní pohľadu stáť na jednom mieste - urobí to veľké alebo malé výkyvy smerom dole alebo vpravo-vľavo;
  • hrebene obočia visia nad lebkou tváre, z tohto dôvodu sa zdá, že oči sú hlboko zasadené;
  • je zaznamenaný rozdielny žmúr;
  • dieťa je rozmarné, plače, nespí dobre;
  • dieťa nepriberá dobre;
  • po 3 mesiacoch začne držať hlavu;
  • nevie sa usmievať;
  • začína neskoro sedieť, plaziť sa, chodiť;
  • pokožka na hlave sa stáva tenkou a lesklou;
  • častá regurgitácia pri kŕmení;
  • hádzanie hlavy späť;
  • je ťažké narovnať nohy, sú ohnuté v kolenných kĺboch;
  • ovisnutie očných viečok;
  • pri žmurkaní alebo pohľade nadol sa medzi horným viečkom a horným okrajom dúhovky objaví biely pás skléry;
  • dieťa málo jedáva, saje pomaly, neochotne.

S rýchlou progresiou, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v detskej multidisciplinárnej nemocnici, kde sú oddelenia neurológie a neurochirurgie, sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • kŕče;
  • zvracanie;
  • plač na jednej note;
  • ospalosť;
  • stratia sa predtým získané zručnosti (sedenie, bzučanie, sledovanie hračiek);
  • môže sa vyvinúť nemožnosť (úplná alebo čiastočná) samostatných pohybov končatín.

U detí starších ako 2 roky

U detí, ktorých kosti lebky neumožnia získať ďalší objem hlavy, sa hydrocefalus prejavuje niekoľkými ďalšími príznakmi:

  • bolesti hlavy, ktoré sú rušivejšie ráno (po predĺženej vodorovnej polohe), zmiznú večer. Bolesti hlavy sa tiež zintenzívňujú po dennom spánku, psychickej alebo fyzickej námahe, strese;
  • na vrchole bolesti hlavy sa môže vyvinúť krvácanie z nosa;
  • bolesť za očami naliehavého charakteru;
  • zlý spánok, dieťa sa často budí uprostred noci, niekedy kričí a plače;
  • nevoľnosť, zvracanie, najmä na pozadí zvýšenej bolesti hlavy;
  • zhoršenie zraku (znížená zraková ostrosť alebo dvojité videnie) v dôsledku tlaku intrakraniálnej tekutiny na optické nervy prechádzajúce lebečnou dutinou;
  • akademická výkonnosť dieťaťa klesá;
  • nedostatok koordinácie;
  • znížená svalová sila;
  • inkontinencia moču;
  • hyperaktivita;
  • nedostatok pozornosti;
  • chvenie brady;
  • kŕče so stratou vedomia;
  • Podráždenosť;
  • nekontrolované pohyby v nohách, tvári alebo rukách;
  • obezita;
  • chôdza po špičkách;
  • uvoľnenie veľkého množstva moču;
  • kruhy pod očami, ktoré majú modrastú farbu, keď je pokožka napnutá, sú viditeľné krvné cievy.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalusu je založená na klinickom obraze, vyšetrení fundusu a ďalších výskumných metódach, ako je neurosonografia (NSG), ultrazvukové vyšetrenie mozgu (u dojčiat do 2 rokov), počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu. mozog. Primárnu diagnózu môže urobiť neonatológ, pediatr, neuropatológ alebo neurochirurg.

Neurosonografia je účinná metóda na diagnostiku stavu mozgu a komorového systému u detí mladších ako 1,5 - 2 roky, kým sa veľké fontanely a ďalšie „ultrazvukové okienka“ nezatvoria - oblasti lebky, kde sú kosti veľmi tenké (napríklad spánková kosť) a prejsť ultrazvukom. Umožňuje vám zistiť expanziu komorového systému, intrakraniálne masy (nádory, hematómy, cysty), niektoré malformácie mozgu. Malo by sa však pamätať na to, že NSG nie je úplne presná metóda. Obraz mozgu sa získava s výrazne nižším rozlíšením (menej jasným) ako pri CT a MRI.

Ak sa zistí akákoľvek patológia mozgu, je potrebné vykonať CT alebo MRI. Bez nich nie je možné stanoviť presnú diagnózu, zistiť príčinu hydrocefalu a ešte viac vykonať liečbu. Toto zariadenie je drahé a stále nie je nainštalované vo všetkých nemocniciach. V takom prípade by rodičia mali trvať na vykonaní CT alebo MRI v iných centrách alebo ich vykonať nezávisle na komerčnom základe. Je potrebné mať na pamäti, že klinika, ktorá sa zaoberá liečbou detí s hydrocefalom, musí mať toto vybavenie. V opačnom prípade môžete odporučiť, aby si rodičia zvolili inú, vybavenejšiu nemocnicu, minimálne v inom meste..

Ako liečiť hydrocefalus

Liečba (bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila mozgovú kvapku) sa vždy vykonáva podľa určitých schém a zásad. Hlavnou metódou je chirurgická liečba, ale niekedy neurochirurgovia umožňujú použitie liekovej terapie - ak sa domnievajú, že pre dieťa nehrozí žiadne nebezpečenstvo a odtok mozgovomiechového moku možno zistiť aj bez chirurgického zákroku..

Liečba drogami

Na konzervatívnu liečbu sa zvyčajne používajú diuretické lieky, ktoré môžu znížiť produkciu mozgovomiechového moku a zvýšiť jej cirkuláciu. Vo väčšine prípadov to s otvoreným hydrocefalom, ktorý nie je komplikovaný závažnými príznakmi, je dosť.

DrogaAplikácia
Furosemid. Silný diuretikum. Odstraňuje tekutinu z tela, čím pomáha znižovať intrakraniálny tlak.Aplikácia u detí:

  • v tabletách: 1-3 mg liečiva na kilogram telesnej hmotnosti denne;
    v injekciách: 1-1,5 mg na kilogram hmotnosti za deň.
Diakarb. Diuretický liek. Odstraňuje tekutinu z tela, čím znižuje intrakraniálny tlak. Spolu s tekutinou diakarb odstraňuje draslík z tela, preto sa často predpisuje spolu s asparkamom.Priraďte deťom od 4 mesiacov v dávke 50 mg denne - rozdelených na 2 dávky.
Manitol. Diuretikum, ktorého pôsobenie je dôsledkom zvýšenia osmotického tlaku v obličkových tubuloch.Liečivo je prášok, ktorý sa rozpustí v sterilnej vode a podáva sa intravenózne. Tiež vydávané z lekární vo forme hotového roztoku.

Informácie majú iba informačný charakter. Liečba by mala byť predpísaná iba lekárom. Samoliečba je neprijateľná, pretože môže viesť k negatívnym následkom..

Prevádzka

V pokročilých prípadoch alebo s akútnym priebehom si hydrocefalus u novorodencov vyžaduje chirurgický zákrok. Predtým bola jedinou radikálnou metódou operácia bypassu - dlhá a komplikovaná operácia. Do mozgu sa zavádza trubica - skrat, ktorá zaisťuje odtok prebytočnej tekutiny - najčastejšie do žalúdka alebo pažeráka. Pretože sa do tela dostane cudzie teleso, existuje vysoké riziko komplikácií a infekcie. S rastom dieťaťa musí byť skrat nahradený dlhším. Budeme musieť previesť ďalšie 2-3 operácie. Po takomto zásahu nie sú vo vývoji detí žiadne odchýlky..

V 80. rokoch minulého storočia urobila medicína krok vpred. Neurochirurgia nahradila tradičné metódy. V modernej medicíne sa čoraz viac využíva endoskopická intervencia. Takáto operácia sa vykonáva bez inštalácie cudzieho telesa (skrat), netrvá dlho, je menej traumatizujúca a umožňuje obnovenie normálneho obehu mozgovomiechovej tekutiny. Po endoskopii sa pozoruje menej negatívnych dôsledkov a kvalita života sa výrazne zlepšuje. Pre pacientov s vodnými kvapkami, ktorých príčinou je novotvar, je to jediná šanca na plnohodnotný život v budúcnosti..

Predpovede pre novorodencov, ktorí podstúpia operáciu v prvých mesiacoch života, sú optimistické. Ako dlho vydrží dieťa po neurochirurgickom zákroku? Pri absencii komplikácií - nie menej ako bežné zdravé dieťa. Tempo rastu a vývoja sa nebude nijako líšiť od rovnakých ukazovateľov ich rovesníkov. Vďaka včasnej diagnostike a liečbe bude dieťa žiť normálny život len ​​s malými obmedzeniami. Hydrocefalický syndróm u detí nie je veta, ale choroba, ktorú je možné veľmi úspešne liečiť.

Dôsledky hydrocefalusu

Zanedbaná forma hydrocefalusu vedie k nezvratným následkom. Mozgové tkanivo je vyčerpané, je ovplyvnený nervový systém, orgány postupne zlyhávajú - to všetko vedie k smrti pacienta. Znateľné vonkajšie zmeny s otvorenou formou patológie - veľká hlava, ovisnuté očné bulvy. Vysoký intrakraniálny tlak alebo rastúci nádor môžu zhoršiť zrak alebo stratu sluchu. Ak už došlo k deformácii lebky, nebude možné ju v budúcnosti znížiť.

Výsledkom hydrocefalusu je často:

  • oneskorenie vývoja (duševné a fyzické);
  • epileptické záchvaty;
  • zhoršenie alebo strata sluchu a zraku;
  • poruchy reči;
  • autizmus;
  • chronická migréna;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • zlé akademické výsledky.

Včasnou diagnostikou a chirurgickým zákrokom je možné vyhnúť sa väčšine týchto následkov. Vďaka moderným metódam je život detí s diagnostikovanými mozgovými kvapkami úplný a nelíši sa od života ostatných detí. Napriek skupine postihnutých tieto deti nežijú horšie ako zdravé.

Prevencia

Aby bolo možné zistiť hydrocefalus u dieťaťa vopred a prijať potrebné opatrenia, všetky tehotné ženy musia podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie včas. Infekčné choroby, ktoré môžu spôsobiť hydrocefalus u plodu, sa zistia počas krvného testu tehotnej ženy na infekciu TORCH: toxoplazmóza, rubeola, herpes, infekcia cytomegalovírusom. Táto analýza musí byť predpísaná na prenatálnej klinike počas tehotenstva..

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť deťom, ktoré majú rizikové faktory pre hydrocefalus:

  • nedonosenosť;
  • rôzne patológie počas tehotenstva u matky, najmä infekcie;
  • malformácie nervového systému: rázštep chrbtice, mozgové kýly atď. (hydrocefalus sa môže vyvinúť oveľa neskôr, po
  • dieťa bolo pre vadu operované a podarilo sa mu dorásť);
  • nádory mozgu a miechy;
  • prenesená meningitída, meningoencefalitída, infekcie nervového systému;
  • intrakraniálne krvácanie;
  • predchádzajúce poranenia hlavy.

Tieto deti by mali byť vyšetrené odborníkom.

Hydrocefalus sa často vyvíja po traumatickom poranení mozgu, preto je dôležitým preventívnym opatrením ochrana detí pred úrazmi:
používanie detských sedačiek v automobiloch;

  • prechádzky - na špeciálne vybavených a bezpečných ihriskách;
  • ochrana malého dieťaťa v dome: musíte si kúpiť špeciálne podložky pre všetky ostré rohy, odstrániť všetky ťažké nestabilné predmety;
  • pri jazde na bicykli, skateboarde, kolieskových korčuliach atď. musí dieťa nosiť prilbu a iné ochranné prostriedky.

Hydrocefalus u dieťaťa: naliehavo liečte!

Často sa deťom hneď po narodení dajú rôzne neurologické diagnózy, ktoré vystrašia rodičov. Medzi najrušivejšie patria skratky ako ICP (intrakraniálny tlak) alebo HGS (hypertenzný hydrocefalický syndróm). Často sú zmätení, aj keď sa ich prejavy a stupeň nebezpečenstva veľmi líšia. Hovorme podrobnejšie o takej patológii, ako je hydrocefalus a hydrocefalický syndróm.

Vľavo - normálny stav; vpravo - hydrocefalus

Hydrocefalus: čo to je?

Doslova preložený z latinčiny je hydrocefalus „voda v hlave“, v skutočnosti však ide o stav, pri ktorom v dôsledku hromadenia mozgovomiechového moku dochádza k prudkému zvýšeniu množstva tekutiny. To spôsobuje premnoženie mozgovej lebky a tvorbu lézií mozgového tkaniva, až po poruchy fyzického a duševného vývoja, ťažké postihnutie a smrť. Všeobecne sa uznáva, že hydrocefalus je u kojencov príliš veľká hlava, ale tento stav je možný vo vyššom veku aj u dospelých..

Ako sa vyvíja patológia

Cerebrospinálny mok vždy obklopuje mozog a miechu, je tlmičom nárazov, zdrojom výživy a pomáha pri fungovaní nervového systému. Neustále sa vyrába a odstraňuje cez špeciálne priestory, pričom sa niekoľkokrát denne úplne obnovuje. Likér, ako sa tejto tekutine tiež hovorí, cirkuluje okolo mozgových hemisfér, vo vnútri zvláštnych mozgových komôr a vstrebáva sa do zvláštnych dutín, ktoré sa obnovujú. Procesy výroby a resorpcie (absorpcie) mozgovomiechového moku sú v rovnováhe, vďaka čomu je nervový systém plne funkčný. Ak proces tvorby prevažuje nad rýchlosťou absorpcie alebo je proces absorpcie narušený počas normálnej tvorby mozgovomiechového moku, môže dôjsť k nadmernému hromadeniu tekutiny v oblasti lebky. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že lebka je uzavretý priestor, nadmerná tekutina začne tlačiť na mozog a narúšať jeho prácu, dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (ICP), kŕčom, zvracaniu a mnohým ďalším nebezpečným príznakom. U dojčiat je mozog obzvlášť citlivý na tento druh katastrofy a kvôli stehom lebky sa lebka rozširuje, aby čiastočne kompenzovala nadmerné množstvo tekutiny. Vizuálne sa to prejavuje divergenciou švov, zväčšením fontanely a prudkým zväčšením veľkosti mozgovej časti lebky.

Čo sú hydrocefalus?

Dieťa sa kvôli problémom v prenatálnom období môže narodiť s hydrocefalom alebo k nemu dôjde po narodení. Podľa miery výskytu a závažnosti prejavov sa dá rozdeliť na:

  • akútne, rýchlo vznikajúce len za pár dní a vedúce k prudkému porušeniu stavu.
  • chronická, ktorá sa vyskytuje pomaly a progresívne, je kompenzovaná a prejavuje sa iba príznakmi základného stavu, ktorý viedol k nadmernému hromadeniu tekutín.

Okrem toho existujú aj iné formy hydrocefalusu, líšia sa stupňom prejavu a nárastom príznakov u dieťaťa v priebehu času..

U detí existujú dve formy hydrocefalu, ktoré sa líšia závažnosťou a priebehom. Najskôr ide o kompenzovanú formu, pri ktorej je intrakraniálny tlak u dieťaťa vo vnútri hlavy celkom normálny, ale dutiny, v ktorých je táto tekutina obsiahnutá, sú nadmerne zväčšené (zväčšuje sa veľkosť lebky, objem mozgových komôr).

Pri nekompenzovanej forme na pozadí nárastu veľkosti hlavy a vnútorných dutín na cirkuláciu mozgovomiechového moku sa tiež prudko zvyšuje intrakraniálny tlak. Zvyčajne sa to deje na pozadí poranení hlavy, infekčných lézií alebo rôznych faktorov, ktoré zhoršujú stav dieťaťa..

Vlastnosti vývojových mechanizmov

Mechanizmy tvorby hydrocefalu majú tiež svoje vlastné vlastnosti, ktoré odlišujú jednu formu patológie od druhej. Existuje otvorená alebo komunikujúca forma hydrocefalusu. S takouto patológiou tekutina cirkuluje bez prekážok vo všetkých vnútorných štruktúrach mozgu. Aj keď je kvapaliny príliš veľa, jej cirkulácia nie je blokovaná..

Existuje tiež uzavretá alebo okluzívna forma hydrocefalu. S ním je upchatý obeh mozgovomiechového moku v oblasti komôr alebo iných oblastí. Akútny priebeh tejto formy sa zvyčajne prejavuje výraznými príznakmi patológie - nevoľnosť so zvracaním, pľuvanie pri fontáne, silné bolesti hlavy ráno, krik a plač, silná ospalosť, depresia vedomia s prechodom do kómy, ktorá vedie k smrti dieťaťa.

Prečo sa vyskytuje hydrocefalus??

Nie je vždy možné presne určiť príčinu hydrocefalu u detí, pretože patológia môže vzniknúť dokonca aj v maternici, v počiatočných štádiách vývoja plodu. Okrem toho sa môže prejaviť v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa kvôli problémom, ktoré sa vyskytli počas pôrodu alebo po ňom..

Vrodený hydrocefalus môže byť spôsobený:

  • infekcie prenášané počas tehotenstva (cytomegalovírus, herpes, rubeola, mykoplazmóza, syfilis alebo chrípka a niekedy aj silné prechladnutie)
  • poruchy mozgových ciev
  • malformácie mozgu alebo miechy
  • spinálna kýla alebo kraniálna kýla
  • cysta mozgu alebo mozgových blán
  • vrodený nádor v lebečnej dutine
  • genetické a chromozomálne abnormality

Príčiny získaného hydrocefalu sú:

  • meningitída, meningoencefalitída
  • poranenie hlavy
  • komplikácie počas pôrodu
  • intoxikácia

Ako sa hydrocefalus prejavuje u detí?

Dieťa sa môže narodiť so zväčšenou hlavou alebo celkom normálne. Ale ako dieťa rastie, neúmerne sa zväčšuje obvod hlavy a plocha mozgovej lebky, ktorá sa výrazne líši od normy. Obvod hlavy je zväčšený v dôsledku oblasti mozgu, zatiaľ čo lebka tváre sa nedá deformovať. Zväčšenie hlavy môže byť proporcionálne, rovnomerne zväčšené na oboch stranách alebo jednostranné, ak je lézia lokalizovaná v oblasti jednej pologule..

Zvýšené množstvo tekutiny vo vnútri lebky prestáva zapadať do oblasti lebky a švy a fontanely sa rozširujú, čo im neumožňuje včasné uzavretie. Fontanela je veľká, švy sú jemné a hmatateľné, môžu sa roztiahnuť až do 1 cm a viac. Predná časť lebky sa zväčšuje, stáva sa konvexnou, žily pod kožou sa javia veľmi zreteľne a výrazne. Okrem vonkajších znakov je typická aj prítomnosť rôznych neurologických príznakov - výrazný strabizmus, zmena tvaru očí, zvýšenie tónu končatín nôh a rúk, vznik záchvatov, nystagmus (zášklby žiakov). Z takýchto problémov so štruktúrou hlavy dochádza aj k oneskoreniu fyzického a psychomotorického vývoja - hlavička sa často nakláňa dozadu, dieťa ju neudrží, nedokáže formovať svoje schopnosti podľa veku, nesedí podľa veku, nestojí na nohách, dieťa nemá záujem o prostredie, často plače, kričí a je vrtošivý.

Je dôležité všimnúť si hydrocefalus čo najskôr, aby ste predišli komplikáciám, ako sú sluchové alebo zrakové poruchy, prudké oneskorenie duševného a fyzického vývoja, záchvaty a epileptické záchvaty..

Metódy liečby hydrocefalu u detí

V závislosti od závažnosti patológie sa rozhoduje o otázke konzervatívnej terapie alebo chirurgického zákroku. Život a zdravie dieťaťa môže často zachrániť operácia, niekedy pohotovostná..

Hlavnou liečbou hydrocefalusu je bypass. Toto je inštalácia špeciálneho dizajnu, systému rúrok, ktoré odvádzajú tekutinu a umožňujú vám korigovať odtok mozgovomiechovej tekutiny, nasmerovať ju z lebečnej dutiny do hrudníka alebo brušnej dutiny. Pomáha pri normalizácii intrakraniálneho tlaku a zabraňuje nadmernému rastu lebky. Okrem toho, ak je presne identifikovaná príčina hydrocefalu, je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie cyst, nádorov alebo vaskulárnych abnormalít..

  • Operáciu bypassu je možné vykonať pomocou rôznych metód, v závislosti od toho, ktorý z orgánov prevezme funkcie zabezpečujúce normálny prietok mozgovomiechového moku. Tie obsahujú:
  • Ventrikulo-peritoneálny typ (k odtoku mozgovomiechového moku dôjde z mozgových komôr do brušnej dutiny)
  • Lumbo-peritoneálna (výtok z miechového kanála tiež nastáva do brušnej dutiny)
  • Ventrikulo-predsieňový typ (odtok mozgovomiechového moku nastáva v pravej predsieni)
  • Operácia Thorkildsenovou metódou s presmerovaním mozgovomiechového moku v oblasti veľkej okcipitálnej cisterny mozgu

Každý typ operácie má svoje výhody aj významné nevýhody, preto sa k výberu chirurgického zákroku pristupuje individuálne a veľmi opatrne, na základe konkrétnych podmienok..

V poslednej dobe sa lekári čoraz viac snažia používať endoskopické metódy liečby bez použitia obtokového systému. V hĺbke mozgu pomáha endoskop zavedený malým rezom vytvoriť obtokovú cestu na odber mozgovomiechového moku. Táto operácia sa nazýva endoskopická ventrikulostómia, je veľmi efektívna, ale dokáže vyliečiť obmedzený počet detí (iba 10% z celkového počtu pacientov).

Existujú prípady, keď liečba hydrocefalu u novorodencov nevyžaduje chirurgický zákrok. V tomto prípade sú predpísané lieky, ktoré znižujú množstvo mozgovomiechového moku. V takom prípade je dieťa niekoľko rokov pod prísnym dohľadom lekára..

Ak chorému dieťaťu nebola poskytnutá lekárska pomoc včas, liečba sa neuskutočnila, komplikáciám sa nedá vyhnúť. Zvyčajne sa prejavujú bolesťami hlavy, poruchami reči a zraku, mentálnou a fyzickou retardáciou, epileptickými záchvatmi..

Malo by sa pamätať na to, že v dnešnej dobe sa hydrocefalus úspešne lieči a pri včasnej návšteve lekára sú prognózy priaznivé. Úspešne vykonaná operácia môže zastaviť progresiu ochorenia. Väčšina detí v budúcnosti povedie normálny život, bude navštevovať škôlku a školu.

Hydrocefalický tvar hlavy.

Dnes všetci špecialisti prešli rokom. Kupóny práve dorazili. Neurologička ma teda mierne povedané vystrašila svojím zápisom do knihy - „hydrocefalický tvar hlavy.“ Priznávam, že diagnóza hypertenzno-hydrocefalický syndróm nás sleduje už mesiac. Ale o tvare hlavy - je to prvýkrát.

V jeho prospech - pomerne veľký nárast hlavy - 37 mesačne: 48,5 ročne (norma je ideálne 47)

Grefov príznak pretrvával až 7 mesiacov

do 3 mesiacov poriadne vypľuť (ale priberanie je vynikajúce, stále to mám butusik)

v 4 z 8 ultrazvukov je interhemisférická trhlina zväčšená o 1-2 mm

pri 1 ultrazvuku 8 bol predný roh rozšírený o 1 mm

Na druhej strane - psychomotorický vývoj - podľa veku

fyzický vývoj podľa veku

fundus oka je vždy normálny, paralelne sa robil ultrazvuk, keďže poznám prípady, keď je na ultrazvuku všetko krásne a MRI potvrdzuje ICP (podľa mňa je vyšetrenie fundusu najinformatívnejšou a najbezpečnejšou metódou diagnostiky ICP)

svalový tonus je normálny

Intelektuálne chápem, že všetka drsnosť, ktorá hovorí v prospech HGS, je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s vekom, najmä objektívny stav dieťaťa je dobrý. Ale keď vám neustále hovoria, že ste kohút, potom po chvíli začnete zakikiríkať.

Existuje niekto s rovnakými fyziologickými vlastnosťami, ale ktorého sa neurológovia nedržia?

Zaujíma ma to, pretože menovali diakarb s asparkomom, ktorý, úprimne povedané, nie som nadšený a s najväčšou pravdepodobnosťou ani nedám. Keďže tento záznam urobila skôr, ako videla ultrazvukové protokoly. A predpisovať takéto lieky kvôli tomu, že "od oka" je hlava veľká, aspoň nie profesionálne. Dnes sme to urobili po 9-krát za 13 mesiacov)))) ECHO-SG. Ibaže tentokrát nie cez pružinu, ktorá je stále otvorená, ale cez váhu. Všetko tam hučí. Naše fotografie

Hydrocefalus: strácať čas!

Známky hydrocefalu u novorodencov, liečba dieťaťa hydrocefalom

Sergej Ozerov, pediatrický neurochirurg, kandidát lekárskych vied

Zvýšený intrakraniálny tlak je diagnóza, ktorú poznajú takmer všetci mladí rodičia, pretože je u nás široko prezentovaná a často bezdôvodne bez potrebných výskumov. V skutočnosti je táto patológia založená na vážnych ochoreniach, z ktorých jedným je hydrocefalus..

Trochu anatómie a fyziológie

Hydrocefalus (mozgová kvapka) (zo skupiny „hydro“ - voda, „cefalon“ - hlava) je stav sprevádzaný zvýšením objemu mozgových komôr. V ľudskom mozgu existuje niekoľko dutín, ktoré navzájom komunikujú, naplnené mozgovomiechovým mokom (mozgovomiechový mok). Tieto dutiny sa nazývajú komory. Komorový systém sa skladá z dvoch bočných komôr, ktoré sú spojené s treťou komorou podobnou štrbine (komora III), ktorá sa naopak tenkým kanálom (Sylvianov akvadukt) pripája k štvrtej komore (IV komora). CSF sa produkuje v choroidných plexusoch komôr a voľne sa pohybuje z bočnej do IV komory a z nej do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy (subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor sa nazýva priestor medzi mozgom a tvrdou penou), kde umýva vonkajší povrch mozgu. Tam sa tiež reabsorbuje do krvi. Likér je číra, bezfarebná tekutina, veľmi podobného vzhľadu ako voda, obsahuje malé množstvo buniek, bielkovín a solí. U dojčaťa je množstvo mozgovomiechového moku asi 50 ml, u dospievajúceho a dospelého - až 120 - 150 ml. CSF sa neustále produkuje a absorbuje, vaskulárnymi plexami mozgu sa denne vyprodukuje až 500 ml mozgovomiechového moku.

Akékoľvek porušenie v systéme tvorby mozgovomiechového moku, obehu mozgovomiechového moku a absorpcie mozgovomiechového moku vedie k jeho nadmernému hromadeniu v mozgových dutinách, ktoré sa nazýva hydrocefalus alebo vodnateľnosť mozgu..

Druhy hydrocefalusu

V prípadoch, keď na ceste cerebrospinálnej tekutiny z bočných komôr k východu z komory IV existuje prekážka a cerebrospinálna tekutina nemôže voľne vstúpiť do subarachnoidálneho priestoru, sa hydrocefalus nazýva nekomunikujúci (uzavretý, okluzívny). V iných prípadoch sa hydrocefalus nazýva komunikujúci (otvorený). Hydrocefalus je primárny (ako základné ochorenie) a sekundárny, to znamená komplikácia iných chorôb (nádory, malformácie centrálneho nervového systému (CNS) a mozgových ciev atď.). Existuje veľa klasifikácií hydrocefalu, ale sú to hlavné a používajú sa najčastejšie..

Hydrocefalusové prejavy

Porušenie obehu a absorpcie mozgovomiechového moku vedie k jeho nadmernému hromadeniu a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Inak sa prejavuje u bábätiek do 2 rokov a u starších detí..

Hlavným príznakom vývoja vodnateľnosti mozgu u detí do 2 rokov je zrýchlený rast obvodu hlavy. Stehy lebky u detí ešte nie sú prerastené a veľkosť hlavy sa zväčšuje, pretože kosti lebky zvnútra tlačia od seba rastúci mozog. Rovnakým spôsobom sa balón zväčšuje, keď ho nafúkneme. Existuje graf pre rast obvodu hlavy. Musí sa merať každý jeden až dva mesiace, robí to miestny pediater pri bežných vyšetreniach. Ak hlava dieťaťa rastie rýchlejšie ako normálne, potom je to alarmujúci príznak; najčastejšie to naznačuje vývoj hydrocefalusu, keď dôjde k zrýchlenému rastu hlavy v dôsledku prebytku mozgovomiechového moku v mozgových komorách. Toto je často prvý príznak choroby. Okrem zrýchleného rastu hlavy u detí je možné identifikovať zväčšený a vyčnievajúci veľký fontanel, ktorý by sa mal uzavrieť približne o 1 rok, avšak pri hydrocefale môže byť otvorený až 2 alebo dokonca 3 roky. Kosti lebky sa stenčujú, čelo sa neúmerne zväčšuje a vyčnieva. Na čele a tvári sa objaví žilová sieť. V pokročilejších prípadoch môžu oči klesnúť (Grefov príznak). Zvyšuje sa tón svalov nôh. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Dieťa začína zaostávať v tempe psychomotorického vývoja. Nedrží si hlavu včas, nesedí, nevstáva, nehrá sa. Choré dieťa je letargické, apatické, občas nemotivované plače. Možno má dieťa bolesti hlavy: môže sa chytiť za hlavu.

Väčšinu príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku dokáže rozpoznať iba skúsený pediatr, neurológ alebo neurochirurg, rodičia však môžu sami merať rýchlosť rastu hlavy a skontrolovať ju podľa osobitných tabuliek. V každom prípade by zrýchlený rast obvodu hlavy dieťaťa, ako aj nepochopiteľné zaostávanie v tempe jeho vývoja, mali slúžiť ako dôvod na vážne vyšetrenie dieťaťa neurológom alebo neurochirurgom, aby sa vylúčil hydrocefalus.

U detí starších ako 2 roky sú stehy lebky prerastené a zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa prejavuje iným spôsobom. Klasickým obrazom sú bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním (častejšie v noci alebo ráno), zmenami fundusu (takzvaný edém hlavy zrakového nervu, ktorý dokáže zistiť očný lekár). Bolesti hlavy, najmä pri nevoľnosti a zvracaní, sú príznaky, ktoré si vyžadujú vyšetrenie neurológom alebo neurochirurgom. Môžu byť spôsobené hydrocefalom, mozgovým nádorom alebo malformáciami mozgu. Pediatri na to často zabúdajú a deti sa dlhodobo a bezcieľne liečia na zápal žalúdka, pankreatitídu, biliárnu dyskinézu, otravu a gastrointestinálne infekcie atď. K neuropatológovi a neurochirurgovi prichádzajú neskoro vo vážnom stave. Je potrebné trvať na konzultácii s neurológom a na vyšetrení v prípade nepochopiteľných bolestí hlavy, pravidelných epizód nevoľnosti a zvracania, zhoršeného videnia a v niektorých prípadoch to umožní stanoviť správnu diagnózu v počiatočných štádiách a zachrániť život dieťaťa.

Ďalšie príznaky hydrocefalu sú rôzne a závisia od základnej príčiny. Môžu to byť epileptické záchvaty, zhoršenie zraku, zvýšený tonus v nohách, poruchy panvy (inkontinencia alebo retencia moču), endokrinné poruchy (zakrpatenie alebo gigantizmus, predčasný sexuálny vývoj, hypotyreóza - znížená tvorba hormónov štítnej žľazy, obezita), znížený výkon v škola a pod..

Príčiny hydrocefalu u detí

Príčiny hydrocefalu sú veľmi rozmanité a vo veľkej miere závisia od veku dieťaťa..

  1. Hydrocefalus u plodu. Moderné typy prenatálnej diagnostiky (napríklad ultrazvuk - ultrazvuk) dokážu zistiť hydrocefalus u nenarodeného dieťaťa. Vo väčšine prípadov je to spôsobené rôznymi malformáciami centrálneho nervového systému (CNS). V 20% je kvapka spojená s vnútromaternicovými infekciami (cytomegália, opar, toxoplazmóza). Pri plánovaní tehotenstva by rodičia mali podstúpiť výskum týchto infekcií, ktoré sú často latentné, a mali by ich liečiť. Vyhnete sa tak mnohým zdravotným problémom pre svoje dieťa. V zriedkavých prípadoch je hydrocefalus spôsobený genetickou poruchou.
  2. Hydrocefalus novorodencov. Najčastejšie (až 80%) kvapky u novorodencov sú spôsobené malformáciami mozgu a miechy a následkami vnútromaternicových infekcií. V približne 20% je hydrocefalus výsledkom pôrodnej traumy, najmä u predčasne narodených detí, ktorú sprevádza intracerebrálne alebo intraventrikulárne krvácanie a s ním spojená meningitída (zápal mozgových blán), ktorá vedie k zhoršeniu absorpcie mozgovomiechového moku. V tomto veku je extrémne zriedkavé zistiť nádory a vaskulárne malformácie mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť rozvoj vodnateľnosti..
  3. Hydrocefalus u batoliat a starších detí (vo veku 1 - 2 roky a starších). Existuje veľa dôvodov na vznik hydrocefalusu u týchto detí. Patria sem nádory mozgu a miechy; následky prenesenej meningitídy, encefalitídy (zápal látky v mozgu), rôznych infekčných chorôb (napríklad tuberkulóza); malformácie mozgu a mozgových ciev; následky krvácania; následky traumatického poranenia mozgu; genetické poruchy. Niekedy sa nedá zistiť príčina hydrocefalu.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnóza hydrocefalusu je založená na klinickom obraze, vyšetrení fundusu a ďalších výskumných metódach, ako je neurosonografia (NSG), ultrazvukové vyšetrenie mozgu (u dojčiat do 2 rokov), počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu. mozog. Primárnu diagnózu môže urobiť neonatológ, pediatr, neuropatológ alebo neurochirurg.

Neurosonografia je účinná metóda na diagnostiku stavu mozgu a komorového systému u detí mladších ako 1,5 - 2 roky, kým sa veľké fontanely a ďalšie „ultrazvukové okienka“ nezatvoria - oblasti lebky, kde sú kosti veľmi tenké (napríklad spánková kosť) a prejsť ultrazvukom. Umožňuje vám zistiť expanziu komorového systému, intrakraniálne masy (nádory, hematómy, cysty), niektoré malformácie mozgu. Malo by sa však pamätať na to, že NSG nie je úplne presná metóda. Obraz mozgu sa získava s výrazne nižším rozlíšením (menej jasným) ako pri CT a MRI.

Ak sa zistí akákoľvek patológia mozgu, je potrebné vykonať CT alebo MRI. Bez nich nie je možné stanoviť presnú diagnózu, zistiť príčinu hydrocefalu a ešte viac vykonať liečbu. Toto zariadenie je drahé a stále nie je nainštalované vo všetkých nemocniciach. V takom prípade by rodičia mali trvať na vykonaní CT alebo MRI v iných centrách alebo ich vykonať nezávisle na komerčnom základe. Je potrebné mať na pamäti, že klinika, ktorá sa zaoberá liečbou detí s hydrocefalom, musí mať toto vybavenie. V opačnom prípade môžete odporučiť, aby si rodičia zvolili inú, vybavenejšiu nemocnicu, minimálne v inom meste..

Liečba hydrocefalom

Ak sa stanoví diagnóza hydrocefalusu (z akejkoľvek príčiny), dieťa by malo byť vyšetrené neurochirurgom. Najčastejšie sa deti s hydrocefalom liečia chirurgicky a neurochirurg určuje indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Pozorovanie detí s hydrocefalom iba neurológom alebo pediatrom bez účasti neurochirurga je chybou a niekedy vedie k neprimeranému oneskoreniu chirurgického zákroku..

Rodičia sa ťažko rozhodujú, či podstúpiť operáciu. Dlhodobé zvyšovanie intrakraniálneho tlaku však spôsobuje oneskorenie psychomotorického vývoja, ktoré sa po neprimerane oneskorenom chirurgickom zákroku nedá vždy kompenzovať. Je tiež potrebné poznamenať, že neúmerne veľká hlava dieťaťa trpiaceho vodnateľnosťou sa ani po operácii už nevráti na pôvodnú veľkosť - bude možné zastaviť iba ďalší rast. V doslovnom zmysle slova bude pre dieťa ťažké nosiť ho na pleciach, navyše v budúcnosti spôsobí veľa kozmetických problémov. Rodičia detí s hydrocefalom by si mali uvedomiť, že aj keď ich neuropatológ neodkáže na neurochirurga, mali by vyvinúť iniciatívu a zorganizovať túto konzultáciu sami..

Účelom operácie je odtok mozgovomiechového moku z mozgových komôr do ďalších dutín v tele. Najbežnejšou operáciou je ventrikuloperitoneálny posun (VPS). Systémom silikónových katétrov prúdi mozgovomiechový mok z laterálnej komory mozgu do brušnej dutiny, kde je absorbovaný medzi črevnými slučkami. Množstvo vytekajúcej tekutiny je regulované špeciálnym ventilom. Katétre prechádzajú pod kožu a nie sú zvonku viditeľné. Vo svete sa ročne vykoná viac ako 200 tisíc takýchto operácií. Bypassové systémy zachránili milióny životov detí.

Menej často sa cerebrospinálny mok odvádza do pravej predsiene (ventrikulo-predsieňový bypass), do väčšej okcipitálnej cisterny (Thorkildsenova operácia) alebo je spinálny kanál v bedrovej oblasti pomocou katétra spojený s brušnou dutinou (lumbo-peritoneálny bypass)..

S rozvojom modernej endoskopickej technológie (endoskop sa vkladá do dutiny ľudského tela malými rezmi, umožňuje vám ich skúmať, vykonávať manipulácie) bolo možné liečiť pacientov bez inštalácie skratovacieho systému. Pomocou endoskopu sa vytvára obtoková cesta hlboko v mozgu pre odtok mozgovomiechovej tekutiny. Jedná sa o veľmi efektívny zákrok (nazývaný endoskopická ventrikulostómia), ktorý zabráni implantácii cudzieho telesa, napríklad posunovacieho systému, a zabráni tak mnohým komplikáciám. Táto operácia, bohužiaľ, môže pomôcť iba obmedzenému počtu pacientov (asi 10% z celkového počtu pacientov) s niektorými formami okluzívneho hydrocefalu. V ostatných prípadoch musí byť nainštalovaný posunovací systém, pretože z endoskopického zákroku nedôjde k zlepšeniu.

Úspešná operácia zastaví progresiu ochorenia. Väčšina detí má možnosť vrátiť sa do normálneho života, navštevujú škôlku a školu spolu so zdravými rovesníkmi.

V niektorých prípadoch nie sú pacienti s hydrocefalom operovaní, ale sú pod dohľadom a užívajú Diacarb (liek, ktorý znižuje produkciu mozgovomiechového moku) viac alebo menej dlho. Robí sa to v prípadoch, keď nie sú zjavné príznaky progresie ochorenia a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pozorovanie sa vykonáva pod prísnym dohľadom neuropatológa alebo neurochirurga s častými vyšetreniami, meraniami obvodu hlavy dieťaťa, opakovanými vyšetreniami NSG alebo CT.

Mýty o zvýšenom intrakraniálnom tlaku

Diagnóza „zvýšeného intrakraniálneho tlaku“, „intrakraniálnej hypertenzie (ICH)“ alebo „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“, ako už bolo spomenuté, je uvádzaná často a v niektorých prípadoch - bezdôvodne. Ako sa prejavuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP)? Ako už bolo uvedené, u detí do 2 rokov sú takýmito prejavmi predovšetkým zrýchlený rast obvodu hlavy, vypuklý a zväčšený veľký fontanel, možné poruchy pohybu očí a spomalenie psychomotorického vývoja. Najčastejšie sa všetky tieto poruchy prejavujú komplexne. U detí starších ako 2 roky sú to bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, častejšie ráno, zmeny fundusu (zistené pri vyšetrení očným lekárom). Samozrejme, klinický obraz môže byť iný, ale bez vyššie uvedených príznakov je diagnóza „zvýšeného intrakraniálneho tlaku“ pochybná..

Takto popisuje detský lekár Jevgenij Komarovskij diagnózu vysokého intrakraniálneho tlaku. "Pretože hlavným príznakom hydrocefalusu je rýchle zväčšenie veľkosti hlavy, je meranie obvodu hlavy zahrnuté v štandardoch akejkoľvek preventívnej prehliadky, počnúc samozrejme od okamihu narodenia. Je tu veľmi dôležité zdôrazniť, že tu nezáleží na konkrétnej veľkosti vyjadrenej v centimetroch, ale na dynamike tohto ukazovateľa." To znamená, že vyhlásenie o tom, že chlapec Petya vo veku 3 mesiacov má obvod hlavy až 45 cm, nie je dôvodom na depresiu a urgentné záchranu tohto chlapca. Skutočnosť, že obvod hlavy sa za posledný mesiac zvýšil o 7 cm - toto je už alarmujúce aj nebezpečné, vyžaduje si to seriózny prístup a aktívnu kontrolu. Ešte raz zdôrazňujem - nie okamžité ošetrenie, ale kontrolu. A ak bude tendencia pokračovať, mali by sa prijať opatrenia “.

Príznaky, ako sú poruchy spánku a správania, hyperaktivita, porucha pozornosti, zlé návyky, slabé školské výsledky, hypertonicita nôh, „mramorový“ vzor kože, vrátane prejavov na hlave, krvácanie z nosa, chvenie brady, chôdza po špičkách, samy o sebe nie sú. naznačujú zvýšený intrakraniálny tlak. Niektorí neuropatológovia napriek tomu diagnostikujú ICH na základe týchto sťažností. Neurosonografia, ktorá sa stala obrovským prínosom pre pediatriu a neurológiu, významne prispela k nadmernej a nesprávnej diagnostike „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“. NSG umožňuje rýchlo získať obraz látky v mozgu a zmerať veľkosť komôr. Na objasnenie diagnózy, ako sme už povedali, sú však CT a MRI povinné..

Čo je tomografia?

Rodičia sa často pýtajú, aké metódy môžu merať intrakraniálny tlak. Priame meranie intrakraniálneho tlaku je možné inštaláciou špeciálneho senzora do lebečnej dutiny. Toto sa vykonáva na veľkých klinikách pre špeciálne indikácie (napríklad pre vážne traumatické poranenie mozgu). Je pomerne objektívne posúdiť intrakraniálny tlak počas lumbálnej punkcie - zavedenie ihly do dutiny miechového kanála v bedrovej úrovni. Všetky ostatné výskumné metódy poskytujú iba nepriame informácie a sú cenné iba pre ich komplexné posúdenie..

Reoencefalografia (REG) a echo-encefalografia (Echo-EG alebo Echo-ES) sú na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie zbytočné: neposkytujú objektívne informácie a ich použitie je profanáciou..

Iba na základe starostlivého porovnania klinických údajov s výsledkami ďalších štúdií (vyšetrenie fundu oftalmológom, údaje NSG spolu so snímkami CT alebo MRI) možno hovoriť o zvýšení intrakraniálneho tlaku a nájsť jeho príčinu. Diagnóza ICH si vyžaduje urgentnú a najčastejšie neurochirurgickú liečbu, pretože ohrozuje zdravie a život pacienta. Pozorovanie dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou bez toho, aby sa ukázalo neurochirurgovi, je rovnaké ako podozrenie na zápal slepého čreva alebo akútny infarkt myokardu a navrhnutie príchodu o týždeň neskôr.

Nadmerná diagnóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku vedie u rodičov k stresu a k neoprávnenému predpisovaniu veľkého množstva liekov dieťaťu. Jediným liekom, ktorý môže ambulantne znížiť intrakraniálny tlak, je Diacarb. Je menovaný veľmi široko. Veľmi populárne sú lieky ako Cavinton, Cinnarizin, Sermion, niacín, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, bylinky, vitamíny, homeopatické lieky, ktoré však nijakým spôsobom neovplyvňujú vnútrolebečný tlak. V každom prípade neexistuje jediná štúdia, ktorá by objektívne potvrdila ich účinnosť pri ICH. Lieky predpísané bez indikácií nemôžu priniesť úžitok, ale majú vedľajšie účinky. Toto je navyše značná záťaž pre vrecko rodičov..

Iba lekár, ktorý pacienta videl, má právo diagnostikovať a predpisovať liečbu. Problém nadmernej diagnózy syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku však existuje a vyžaduje si pozornosť a ostražitosť zo strany rodičov..

Informácie na tejto stránke majú iba informačný charakter a nie sú odporúčaním pre vlastnú diagnostiku a liečbu. V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom.