Napäté bolesti hlavy: príznaky a liečba

Liečba

Tension headache (HDN) je jedným z najbežnejších typov bolesti hlavy na svete. Napriek skutočnosti, že táto formulácia nie je väčšine ľudí úplne známa, je prevalencia tejto choroby veľmi vysoká. Podľa štatistík až 70% svetovej populácie počas života tak či onak narazí na takúto diagnózu. Čo je to tenzná bolesť hlavy? Ako sa prejavuje, aké má príznaky? Ako sa lieči? Dozvieme sa viac.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je tenzná bolesť hlavy nezávislou diagnózou. Synonymum pre formulácie, ako sú bolesti hlavy so svalovým napätím, psycho-myogénne bolesti hlavy, stresové bolesti hlavy, psychogénne bolesti hlavy, idiopatické bolesti hlavy..

Podľa definície je HDN bilaterálna difúzna bolesť hlavy s kompresívnym (stláčacím) charakterom miernej až strednej intenzity. Týka sa primárnych bolestí hlavy, to znamená situácií, keď neexistujú náznaky iných chorôb, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky. Pacient môže mať aj iné choroby tela, ale neexistuje súvislosť medzi HDN a ochorením (napríklad pred 6 mesiacmi utrpel pacient otras mozgu a teraz má HDN a obe udalosti spolu nesúvisia).

Príznaky

Pri bolestiach hlavy s napätím sa pacienti sťažujú na bolestivé, tupé, monotónne pocity, stláčanie, stláčanie bolesti. Niekedy sa slovo „bolesť“ ani nepoužíva, pacienti popisujú svoje pocity ako nepohodlie, „prilbu“, „prilbu“, „čiapku“, „čiapku“, „obruč“ na hlave, ktoré skutočne chcú, ale nemožno ich odstrániť. Bolesť častejšie zachytáva obe polovice hlavy, ale môže byť aj jednostranná.

HDN sa môžu objaviť v určitých oblastiach (čelných, temenných, okcipitálnych), môžu migrovať z jednej časti hlavy do druhej, začať v jednom bode a „rozširovať sa“ po celej hlave. Bolesť môže byť lokalizovaná iba v hlave, ale často sa rozširuje na krk, ramenný pletenec.

Pocity sa môžu zvýšiť pri dotyku s hlavou, nasadení čiapky, česaní, dokonca aj vánku.

Príznaky bolesti hlavy s napätím zvyčajne trápia pacienta počas dňa a veľmi zriedka sa vyskytujú v noci..

Boli vyvinuté kritériá pre tenzné bolesti hlavy:

  • bilaterálny charakter;
  • sťahujúca bolesť (sťahujúca, sťahujúca);
  • závažnosť bolesti od miernej po strednú;
  • bolesť hlavy sa nezhoršuje z bežnej fyzickej aktivity (napr. zídením z chodníka, chôdzou do práce).

Na stanovenie diagnózy tenznej bolesti hlavy je potrebné, aby boli prítomné minimálne dve z vyššie uvedených charakteristík..

Okrem toho sa verí, že tenzná bolesť hlavy nikdy nie je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním. Ak sa objavia takéto príznaky, jedná sa o iný typ bolesti hlavy. Tenznú bolesť hlavy môže sprevádzať znížená chuť do jedla. Môže dôjsť k nárastu bolesti spôsobenej jasným svetlom alebo hlasným zvukom, v súvislosti s ktorou majú takíto pacienti strach z fotenia a šumu.

Čo znamená mierna až stredná bolesť? Stupeň bolesti sa hodnotí pomocou rôznych stupníc. Najmä použitie vizuálnej analógovej stupnice bolesti je celkom bežné (keď sa celé spektrum pocitov bolesti nachádza na línii dlhej 10 cm. Začiatok riadku zodpovedá absencii bolesti a koniec zodpovedá maximálnemu možnému pocitu bolesti, podľa názoru pacienta). Pacientovi sa ponúkne, aby označil na linke miesto zodpovedajúce sile bolesti. Pri napínacích bolestiach hlavy to zvyčajne nie je viac ako 50% celej čiary (5 cm).

V závislosti od trvania bolesti sa rozlišujú nasledujúce typy HDN:

  • epizodický;
  • chronický.

Epizodické napätie hlavy je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • prítomnosť najmenej 10 záchvatov charakteristickej bolesti hlavy (spĺňajúcich kritériá pre HDN);
  • trvanie záchvatu bolesti hlavy od 30 minút. Počet dní s takýmito útokmi je až 15 mesačne (až 180 ročne).

To znamená, že ak ste za posledné dva mesiace mali 10 záchvatov stredne silnej kompresívnej obojstrannej bolesti hlavy, ktoré trvali 1 hodinu a nezhoršili sa z bežnej fyzickej činnosti, a zároveň ste pocítili nepríjemné pocity z jasného svetla, znamená to, že máte tenzná bolesť hlavy.

Epizodické HDN môžu byť zriedkavé (nie viac ako 12 dní za rok) a časté (od 12 do 180 dní za rok)..

Chronická bolesť hlavy s napätím je spojená s nasledujúcimi charakteristikami:

  • Útoky HDN sa vyskytujú častejšie ako 15 dní v mesiaci (viac ako 180 dní v roku);
  • celkové trvanie choroby je najmenej 3 mesiace.

Závažnosť bolesti pri chronickom HDN je zvyčajne silnejšia ako pri epizodickom HDN. Chronické HDN sa vyskytujú, ak sa nelieči epizodická HDN.

HDN je možné kombinovať s napätím v perikraniálnych svaloch alebo svaloch krku. Medzi perikraniálne svaly patria čelné, spánkové, žuvacie, pterygoidné, trapézové, sternocleidomastoidné a okcipitálne svaly. Svalové napätie sa klinicky prejavuje bolesťou pri palpácii (alebo tlaku pomocou špeciálneho tlakového algometra). Je možné, že HDN môže existovať bez svalového napätia, takáto bolesť sa toleruje ľahšie.

Kto má tenzné bolesti hlavy?

Čo je to s touto bolesťou hlavy, ktorú dokonca označili za samostatnú chorobu? Mierna až stredná bolesť hlavy... niekoľkokrát mesačne... Kto to nezažil? Ide o to, že väčšina mladých ľudí čelí tejto diagnóze (trpia väčšinou ľudia vo veku 30 - 40 rokov) a častejšie sú to vedomostní pracovníci. Čím vyššia je sociálno-vzdelávacia úroveň človeka, tým viac mu hrozí bolesť hlavy s napätím. Väčšinou je profesionálna činnosť duševných pracovníkov spojená s emocionálnym stresom, koncentráciou, fixáciou pozornosti. A to všetko v sedavom životnom štýle. Objavujúce sa príznaky neumožňujú takýmto ľuďom dobre pracovať, klesá produktivita práce a zhoršuje sa ich zdravotný stav. Niektorí sa uchýlia k samoliečbe, ktorá nie je vždy správna, čo zhoršuje situáciu a vyvoláva prechod z epizodického HDN na chronický.

Tenzná bolesť hlavy je príčinou zdravotného postihnutia veľkého počtu obyvateľov. V Spojených štátoch sa odhaduje, že ročné rozpočtové straty spôsobené HDN sú 10 miliárd dolárov av Európe - 15 miliárd dolárov. Nie málo, že??

Čo provokuje nástup bolesti?

Neboli zistené žiadne jasné príčiny tenznej bolesti hlavy, ale boli identifikované faktory, ktoré ju spôsobujú:

  • psychický stres;
  • porušenie pomeru bolesti a analgetických systémov tela.

Psychický stres (chronický stres) vedie k svalovému spazmu, ktorý je sprevádzaný svalovým napätím. Cievy umiestnené v hrúbke svalového tkaniva sú stlačené. Zhoršuje sa výživa svalov, metabolické parametre sa menia na biochemickej úrovni. Vznikne bolestivý pocit. Bolesť slúži ako signál pre telo, aby niečo zmenilo (najmä odstránilo stres), aby sa zabránilo ešte závažnejším zmenám, pretože tenzná bolesť hlavy sama o sebe nepredstavuje hrozbu pre život. Ale dlhodobý stres môže spôsobiť oveľa nebezpečnejšie neurologické choroby..

Porušenie pomeru bolestivých a analgetických systémov nastáva, keď je zapojený autonómny nervový systém. Úzkosť, emočný stres, depresia vedú k nerovnováhe látok, ktoré slúžia ako „nosiče“ informácií v nervovom systéme - sprostredkovatelia. Úroveň serotonínu, ktorý účinne tlmí bolesť, klesá. Každý človek má receptory bolesti s určitým prahom excitácie, nad ktorým je bolesť cítiť. S nerovnováhou mediátorov klesá prah excitácie receptorov bolesti - bolesť vzniká z menších vplyvov (napríklad pri dotyku, poškriabaní).

S tenznými bolesťami hlavy sú všetky tieto procesy vzájomne prepojené a vždy sa sleduje jasná súvislosť so stresom. HDN často sprevádza neurózy, astenické a hypochondriálne syndrómy.

Diagnostika

Na diagnostiku tenznej bolesti hlavy sa používajú vyššie opísané klinické charakteristiky. Zistite povahu, trvanie bolesti, trvanie existencie. Niekedy sa pacientovi odporúča viesť si denník bolesti, kde je potrebné zaznamenať všetky epizódy pocitov bolesti a ich vlastnosti. Lekár potom tieto záznamy vyhodnotí.

Bolestivosť perikraniálnych svalov je určená palpáciou: robia malé rotačné pohyby druhým alebo tretím prstom ruky. Spoľahlivejšie informácie sa získajú pri použití presorového algometra (ktorý nie je k dispozícii v každej lekárskej inštitúcii).

Je dôležité zistiť, či je tenzná bolesť hlavy príznakom iného zdravotného stavu. K tomu sa používajú ďalšie diagnostické metódy: RTG krčnej chrbtice a lebky s funkčnými testami, CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia), REG (reoencefalografia), USDG (ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy).

Liečba

Prístupy k liečbe epizodickej a chronickej bolesti hlavy s napätím sa líšia.

Liečba epizodického HDN

Epizodická bolesť hlavy s napätím nevedie k prudkému zníženiu vitálnej aktivity. Vyžaduje si pravidelné užívanie liekov. Na tento účel sa používajú:

  • so zriedkavými epizodickými HDN - nesteroidné protizápalové lieky: Ibuprofén (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg jedenkrát, Ketoprofén (Ketonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoxikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloxicam (Melbek, Movalis) 7,5 - 15 mg, naproxén (nalgezín) 250 - 500 mg. Odporúča sa používať lieky nie viac ako 5-10 krát mesačne, aby nedošlo k abúznej bolesti hlavy (bolesť v dôsledku zneužívania užívania liekov proti bolesti);
  • s častým epizodickým HDN je možné absolvovať cyklus nesteroidných protizápalových liekov ako pokus o prerušenie opakovacieho cyklu (napríklad Ibuprofen 400 mg 2-3 krát denne počas 3 týždňov). Ak jedna aplikácia kurzu nevedie k zmiznutiu bolesti hlavy, potom je pokus o opakovanie kurzu zbytočný;
  • ak je HDN sprevádzané svalovým napätím, zobrazia sa svalové relaxanciá: Tolperison (Mydocalm) 150 mg jedenkrát, Tizanidín (Sirdalud, Tizalud) 2 - 4 mg jedenkrát v kombinácii s 500 mg Aspirínu. Pri častom epizodickom HDN sú svalové relaxanciá predpisované v priebehu 2 - 4 týždňov (Mydocalm, 150 - 450 mg / deň, Sirdalud, 4 mg / deň).

Ako ďalšie prostriedky na bolesti hlavy epizodického napätia možno použiť vitamíny skupiny B (Neurorubin, Milgamma, Neurovitan), nootropické lieky (Noofen, Phenibut, Glycín), sedatíva (na reguláciu procesov autonómnej dysfunkcie a na zmiernenie úzkosti)..

Z neliekových metód liečby epizodickej tenznej bolesti hlavy sa používajú nasledujúce:

  • psychoterapia (výcvik v psychorelaxácii, auto-tréningu);
  • masáž;
  • fyzioterapia (elektrospánok, elektroforéza);
  • akupunktúra.

Samostatne by sa malo povedať o takej metóde, ako je metóda biofeedback s využitím výpočtovej techniky. V takom prípade sa v prípade HDN osobe poskytujú informácie o stave napätia perikraniálnych svalov vo forme zvukového signálu. Signál sa líši v závislosti od stupňa svalového napätia. Osoba sústreďuje pozornosť na svoje vnútorné vnemy, porovnáva ich so zvukom a potom sa snaží tento proces regulovať a riadiť. Vďaka tomu sa človek môže naučiť do istej miery meniť svalový tonus, zmierňovať napätie a tým eliminovať bolesť..

Liečba chronického HDN

Diagnóza „chronická bolesť hlavy s napätím“ je kontraindikáciou pre užívanie liekov proti bolesti! V takom prípade sú neúčinné a komplikujú už aj tak náročnú úlohu zmiernenia bolesti..

Na celom svete sa antidepresíva používajú na liečbu chronických HDN:

  • tricyklické antidepresíva (Amitriptylín) - predpísané dlhodobo po dobu 2-6 mesiacov. Začnite s tabletami с-1/2, dávku zdvojnásobujte každé 3 dni a upravte ich na 75 mg. Trvajte teda niekoľko mesiacov a potom dávku postupne znižujte, až kým sa úplne nezruší;
  • selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu - fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil), sertralín (Surlift, Zoloft). Sú veľmi účinné v boji proti chronickej bolesti hlavy s napätím a zároveň majú výrazne menej vedľajších účinkov ako tricyklické antidepresíva..
  • Iné antidepresíva - mianserín (Lerivon) 15 mg dvakrát denne, tianeptín (koaxil) 12,5 mg trikrát denne.

Antidepresívna liečba sa podáva najmenej 2 mesiace. V tomto prípade sa dosiahne nielen analgetický účinok, ale normalizuje sa aj psycho-vegetatívna aktivita, to znamená, že sa zníži úroveň úzkosti, strachu, emočného stresu a normalizuje sa nálada. Ovplyvňujú teda nielen bolesť samotnú, ale aj jej príčiny..

Do komplexu opatrení na elimináciu bolesti pri chronických HDN musia byť zahrnuté iné ako liekové metódy liečby. Používajte rovnaké metódy ako pri epizodických bolestiach hlavy s napätím.

Nie je vždy možné pomôcť pacientovi od prvého priebehu liečby. Zbaviť sa choroby niekedy pomáha iba opakovaný a predĺžený farmakologický a nefarmakologický účinok. A to si vyžaduje trpezlivosť lekára aj pacienta..

Napätá bolesť hlavy je častým problémom moderného človeka. Chronický stres neprechádza každý z nás a bolesť hlavy s napätím je jedným z mnohých následkov. Toto ochorenie nie je pre človeka nebezpečné, ale môže sa cítiť pomerne často a môže viesť k významnému obmedzeniu života. Liečba choroby si vyžaduje premyslený a trpezlivý prístup. Na tento účel sa používajú medikamentózne aj neliečivé metódy..

4. kanál, program „Express Health“ na tému „Bolesti hlavy s napätím“

VitapowerTV, program „Tenzná bolesť hlavy“:

Osvedčený liečebný režim pre tenzné bolesti hlavy (HDN)

Tenzná bolesť hlavy (cefalalgia) je jednou z najčastejších sťažností pacientov, ktorí navštevujú neurológov. Špeciálnou kategóriou primárnych bolestí hlavy je tenzná bolesť hlavy (HDN). V ICD 10 je klasifikovaný ako G44.2. Napätá bolesť hlavy je častá asi u 78% prípadov bolesti hlavy všeobecne. Častejšie ním trpia ženy. Aj keď je to medzi mužmi bežné v dostatočnom množstve. Niekedy sa u detí a dospievajúcich vyskytujú bolesti hlavy s napätím, najčastejšie z prepracovania. V takom prípade dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou nespalo alebo sa niečoho obáva. Na odstránenie hypertenzie sa zvyčajne užívajú analgetiká. Zároveň môže veľmi bolieť hlava..

Čo je to tenzná bolesť hlavy a jej klasifikácia

Napätá bolesť hlavy môže byť po určité obdobie znepokojujúca, príznaky sú epizodické a liečba nie je vždy nutná. Alebo možno chronické. Samotná bolesť má inú intenzitu a trvanie..

Príznaky charakteristické pre HDN:

  • Bolesť, tupá, stláčajúca bolesť rozptýlenej povahy.
  • Lokalizácia tlaku v oblasti čela, spánkov, occiputu (samostatne alebo spolu).
  • Pocit bolestivosti pri palpácii pokožky hlavy, krku, ramien.
  • Intenzita bolesti sa pohybuje od miernej po silnú.
  • Pocit slabosti, letargie, apatie.
  • Sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, môže sa však znížiť chuť do jedla.
  • Niekedy sa pozoruje mierna citlivosť na svetlo a zvuk.

Napäťová cefalalgia sa tradične delí na dva typy: epizodickú alebo EHDN (pozorovanú 15 dní v mesiaci) a chronickú alebo CGBN (pozorovanú viac ako 15 dní v mesiaci). Epizodické sa vyskytujú náhle. Môže byť mierny, stredne intenzívny alebo veľmi silný. Ale prechádza to pomerne rýchlo. Nepríjemné príznaky sa zmierňujú analgetikami. Môže vzniknúť ako reakcia na stresovú situáciu. Návšteva lekára sa zvyčajne nevyžaduje. Epizodické sa zasa delia na časté a zriedkavé. Časté opakovania pravidelne, niekoľkokrát do roka, maximálne však 180 dní v roku. Menej časté je oveľa menej časté. A ak sa opakuje, tak zriedka, iba ako reakcia na stres.

Pri chronických bolestiach hlavy s napätím sa nezaobídete bez návštevy lekára. Iba on bude schopný diagnostikovať HDN a potom pomôcť. Pretože užívanie analgetík a liekov proti bolesti nespôsobuje požadovaný účinok. Bolesť neustupuje a niekedy sa časom zhoršuje. Môže to „ustupovať“ niekoľko dní, ale potom to príde znova. Preto je bolesť hlavy s chronickým napätím takmer denná a nepretržitá. Intenzita sa mení. Ale postava zostáva rovnaká - pocit tlaku.

Zvyčajne s HDN môžu pacienti pracovať, fyzická aktivita nemá vplyv na intenzitu bolesti. Iba CHDI vás núti prerušiť prácu a zmeniť rytmus života, keď sa bolesť stane neznesiteľnou.

Diagnóza HDN

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, zberu anamnézy (vývojová anamnéza) a vyšetrenia. Röntgen, MRI mozgu a ďalšie klinické štúdie neobjasňujú obraz choroby, pretože v tomto prípade nie sú informatívne - nie sú v nich viditeľné žiadne zmeny v práci mozgu alebo jeho štruktúre.

Obidve formy napäťovej cefalgie sa tiež delia na bolesť „s napätím perikraniálnych svalov“ a „bez napätia perikraniálnych svalov“..

Napätie a bolesť v týchto svaloch sa ľahko prejavia pri palpácii. Spravidla sa vykonáva malými rotačnými pohybmi. Bolesť môže byť pri stlačení žuvacích, spánkových, svalov zadnej časti krku. Navyše je niekedy taká silná, že pacient odolá palpácii. Napätie perikraniálnych svalov bude jasným znakom HDN, ak dôjde k stlačeniu na 2 alebo viac svalových skupín. Pre každého pacienta sa počíta MPS alebo celkové skóre bolesti - lekár stlačí prsty na každú svalovú skupinu, pacient povie, koľko bolesti hodnotí na stupnici od 1 do 4 bodov, potom sa tieto body spočítajú, získa sa celkové skóre bolesti (TPS).

Dôležitú úlohu zohráva aj psychologický výskum. Najskôr sa meria všeobecná stupnica nálady. Testuje sa depresia, úzkosť, strach, neuróza. Niekedy sa vo vlastnostiach prejaví psychogénna bolesť hlavy, ktorá je v niektorých parametroch podobná HDN, ale pri tomto type cefalalgie je ťažké lokalizovať zdroj bolesti a vysvetliť jej podstatu. Napätá bolesť hlavy, jej liečba si v každom prípade vyžaduje lekársky dohľad.

Najčastejšie príčiny bolesti hlavy s napätím

Štúdie ukazujú, že v CGDI existuje priamy vzťah medzi veľkosťou MPS pri palpácii perikraniálnych svalov a intenzitou a trvaním bolesti. Existuje takzvaný začarovaný kruh - svalové napätie ako reakcia na stres vedie k mimovoľnému reflexnému svalovému spazmu. V dôsledku neustáleho tonického napätia sa všeobecný somatický stav pacienta zhoršuje - vytvára sa chronický bolestivý svalový kŕč. S ktorými je postupom času čoraz ťažšie bojovať a niekedy je nemožné ich odstrániť.

Tiež sa ukázalo, že pacienti s HDN často vykazujú depresiu a úzkosť a môžu byť sprevádzaní duševnou poruchou. To prispieva iba k vzniku chronickej formy HDN. Neustály príjem analgetík je tiež provokujúcim faktorom pre vznik CGHD. U ľudí s chronickým HDN je hladina betaendorfínov v mozgovej tekutine nižšia ako u zdravých ľudí, ktorí HDN netrpia. Preto je tiež nižšia ich prirodzená schopnosť tela odolávať bolesti.

Depresívny psychologický stav človeka je jedným z najsilnejších provokujúcich faktorov pre výskyt HDN. Častejšie ním trpia ľudia, ktorí zažívajú neustále nervové napätie, a ich povaha práce predpokladá intenzívnu duševnú aktivitu a nízku pohyblivosť. S depresiou ľudia často radšej mlčia alebo sa skryjú hlbšie pred psychickými problémami a zvýraznia svoj zhoršujúci sa somatický stav. Môžu mať tiež psychogénnu bolesť hlavy a ďalšie príznaky choroby (duševné poruchy). To len zhoršuje chorobu. Bolesti hlavy z nervového napätia sú tiež spôsobené chronickým nedostatkom spánku alebo hladom a tiež vedú k stresujúcim podmienkam. Tendencia k hypochondrii je ďalším rizikovým faktorom pre vznik ochorenia. Ak je ochorenie ťažké, môžu byť predpísané trankvilizéry alebo antidepresíva.

Ako liečiť napätej bolesti hlavy a môžete sa ich zbaviť navždy?

V prvom rade by sa s liečbou mal vysporiadať neurológ. Úspešnosť liečby a pravdepodobnosť konečného vyliečenia bude závisieť od jeho schopností a stupňa otvorenosti pacienta. Liečba by mala byť v každom prípade dlhodobá. Asi 4-6 mesiacov. A ak je v klinickom obraze depresia alebo iné duševné poruchy alebo poruchy inej povahy, potom môže terapia trvať až rok. Ak sa liečba preruší, potom sa pravdepodobnosť relapsu ochorenia veľmi zvyšuje, cefalalgia môže opäť pochádzať aj pri miernom napätí nervového systému. Niektorí pacienti sa toho úplne zbavia..

Krátky liečebný režim pre HDN:

  • Liečba bolesti svalov.
  • Komplexná farmakoterapia (na zmiernenie hypertenzie, na prevenciu a liečbu depresívnych stavov, úzkosti atď.).
  • Terapia depresie a iných psychologických porúch.
  • Prevencia HDN (jej plán a fázy určuje tiež ošetrujúci lekár).

Fyzioterapia je niekedy predpísaná, ale iba ako jeden z prostriedkov komplexnej liečby. Pri liečbe liekom je potrebné brať do úvahy povahu bolestí hlavy, ich lokalizáciu, mechanizmus výskytu, charakter priebehu svalových bolestí, možné psychogénne predpoklady a psychologické napätie. Tablety a iné lieky na bolesti hlavy s napätím predpisuje striktne iba ošetrujúci lekár. Analgetiká, ich nezávislý a nekontrolovaný príjem vedie k zneužívaniu drog (závislosť od drog, ich nadmerné užívanie). Analgin na bolesť hlavy môže byť jeho začiatkom, aj keď spočiatku bolesť hlavy uľaví.

S priebehom ochorenia vzniká nebezpečný vzorec - bolesť, lieky, dočasná úľava, opäť bolesť, opäť lieky. Ako teda zmierniť tenzné bolesti hlavy a neprispieť k závislosti na drogách? Je rozumnejšie ich brať prísne pod dohľadom lekára a starostlivým dodržiavaním dávkovania a času prijatia. S ľudovými prostriedkami zaobchádzajte opatrne. Pokiaľ ide o neškodné metódy, napríklad relaxačné bylinné nápoje, môžete vyskúšať. Malo by sa tiež pamätať na to, že depresia prispieva iba k vzniku psychickej závislosti od farmakologických liekov..

Zneužívanie drog s HDN je častým a nebezpečným javom. Nasledujúce faktory ho uprednostňujú:

  • Užívanie analgetík „v zálohe“ alebo vopred. Aby sa zabránilo možnému útoku na GB.
  • Zvýšená bolesť, keď sa človek snaží nebrať drogy.
  • Užívanie rovnakých liekov na bolesť inej povahy alebo miesta (napríklad na bolesť chrbta).

Ako sa zbaviť bolesti hlavy? Je lepšie vyhľadať lekársku pomoc, brať lieky opatrne. Aby ste zabránili vzniku HDN, musíte sledovať svoje zdravie a chrániť sa pred zbytočným stresom a úzkosťou. A ak je diagnostikovaná tenzná bolesť hlavy a predpísaná liečba, musíte striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. V opačnom prípade to bude mať následky, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie..

Ako sa vyrovnať s tenznými bolesťami hlavy

Takmer každého človeka trápi počas celého života tenzná bolesť hlavy (HDN, tenzná cefalalgia). Napätá bolesť hlavy je najbežnejším typom cefalalgie. Presné vysvetlenie pre HDN je zložité. Preto sa v odbornej literatúre pre toto ochorenie používa niekoľko pojmov: psychogénna, stresujúca, esenciálna, idiopatická, psychomyogénna atď. Medzinárodná spoločnosť bolesti hlavy používa termín Tension Type Headache (TTH): ETTH - epizodická a CTTH - chronická tenzná bolesť hlavy. HDN je tupá bolesť spojená s únavou, ktorá sa často vyskytuje po strese. Zvyčajne sa vyskytuje sporadicky, niekedy prechádza do chronickej formy, keď sa objaví takmer denne.

Dôvody

Príčiny vývoja bolesti hlavy s napätím nie sú úplne stanovené, s najväčšou pravdepodobnosťou sú spojené s niekoľkými faktormi. Základom HDN je zvýšenie kontrakcie svalov krku a lebky, ktoré spôsobujú nepríjemné bolesti hlavy. Prejav príznakov môže vyprovokovať nedostatok spánku, hlad, stres, prácu v nepohodlnej polohe. Sklon k HDN môže byť do istej miery vrodený, je to spôsobené určitou nerovnováhou neurotransmiterov (to sú spojenia, ktoré zabezpečujú prenos nervových signálov medzi neurónmi v ľudskom mozgu) v mozgových systémoch.

Mechanizmy, ktoré môžu vyvolať tenznú bolesť v hlave, sú individuálne. Najčastejšie sa HDN objavuje v dôsledku vplyvu nasledujúcich faktorov:

  • stres, úzkosť;
  • namáhanie očí;
  • zlé držanie tela (bolesť hlavy v dôsledku svalového napätia, zvýšené napätie na chrbtici);
  • únava;
  • dehydratácia;
  • konzumácia alkoholu;
  • fajčenie;
  • prebytočný kofeín;
  • nepravidelné jedlá, vynechávanie jedál;
  • sedavý spôsob života;
  • dlhodobé vystavenie príliš tvrdému, jasnému svetlu;
  • vystavenie určitým zvukom, vôňam.

Spúšťačom môže byť nielen samotný stres, ale aj jeho predvídanie, opakované konflikty a ich predvídanie. Provokatívnym momentom sú najčastejšie malé každodenné starosti.

Niekedy sa HDN vyskytuje pri chorobách sprevádzaných zvýšením telesnej teploty s vegetatívno-vaskulárnymi poruchami počas tehotenstva. Všetky tieto stavy sú spojené s určitými zmenami v tele, ktoré ho zaťažujú.

Napätie cefalalgia je typ primárnej bolesti hlavy (spolu s migrénou, klastrovou bolesťou). To znamená, že nejde o príznak inej fyzickej choroby..

V medzinárodnom klasifikačnom systéme pre choroby (ICD-10) má HDN svoj vlastný kód:

  • G00-G99 - choroby nervového systému → G40-G47 - neurologické poruchy → G2 - tenzná bolesť hlavy - (Cephalalgiaensionalis).
  • Skupina chorôb - 125 - migréna a iné syndrómy bolesti hlavy.

Prejavy a znaky

Klinické príznaky a príznaky HDN sú typické: bolesť je hlavne bilaterálna, difúzna (vyskytuje sa v časovej časti hlavy, vpravo a vľavo), je lokalizovaná výlučne v okcipitálnej oblasti, na vrchole, v čelnej časti; tupá bolesť, pretrvávajúca, mierne kolísajúca v intenzite. Nástup je pozvoľný, bolesť sa zvyšuje pri pohyboch hlavy (najmä pri predkláňaní), pri kašli. Tento hodnotiaci fenomén odlišuje HDN od migrény, charakteristickej silnej záchvatovej bolesti trvajúcej hodiny až dni (30 minút - 7 dní), ktorá sa objavuje v noci aj počas dňa.

Toto trvanie nie je typické pre bolesti hlavy s napätím, ktorých príznaky sú predstavované rôznymi prejavmi, pocitmi. Väčšina pacientov naznačuje tlak, tesný „obruč“ okolo hlavy, pocit opuchu, hyperestéziu pokožky hlavy, nepríjemné pocity pri česaní vlasov, stuhnuté krčné svaly až po trapézové svaly.

Niekedy existuje mierna fóbia z fóra a fonofóbia, ale tieto príznaky sa vyskytujú vo výnimočných prípadoch. Vracanie chýba, nevoľnosť je zriedkavá. Úzkosť je charakteristickým znakom, najmä pri chronických stavoch, bežných poruchách spánku. Môže sa vyskytnúť slabosť, závrat. Subjektívne ťažkosti sa nezhoršujú ani fyzickou aktivitou, ani alkoholom.

Podľa medzinárodnej klasifikácie musí HDN spĺňať určité kritériá.

  • opakujúce sa bolestivé epizódy trvajúce minúty až dni, mierna až stredná intenzita;
  • prejavy - rozptýlené, nezhoršené fyzickou aktivitou;
  • absencia nevoľnosti, prítomnosť fonofóbie alebo fotofóbie (voliteľné);
  • počet prípadov -> 180 ročne, alebo> 15 mesačne.

Chronické napätie Cephalgia túto hranicu naopak prekračuje.

Diagnostika

Pacient s podozrením na HDN je vyšetrený neurológom; diagnóza je založená na informáciách o povahe bolesti a negatívnych výsledkoch ďalších výskumov. Pri opakujúcich sa prejavoch sa vykonáva zobrazovanie mozgu. Ale štúdie využívajúce CT, MRI s HDN ukazujú negatívnu detekciu. Počas diagnostiky sa pri fyzickom vyšetrení zisťuje zvýšená citlivosť svalov (hlavne na trapéze, okcipitálnych svaloch, veľkom kosoštvorcovom svale). Berie do úvahy tachykardiu a nadmerné potenie.

Cieľom objektívneho vyšetrenia HDN je vylúčiť ďalšie možné príčiny. Je dôležité vylúčiť sekundárnu cefalalgiu a chorobu zo zneužívania drog.

V období medzi útokmi sa môžu vyskytnúť abnormality niektorých elektrofyziologických testov - zvýšená elektromyografická aktivita, zmeny v období exteroceptívneho tlmenia. Schopnosť svalu relaxovať sa hodnotí zaznamenaním aktivity perikraniálnych svalov počas nástupu tenznej bolesti hlavy. Najčastejšie sa však na stanovenie diagnózy používajú zmeny v niektorých reflexoch..

Terapeutické metódy

Sporadická a akútna tenzná bolesť hlavy, ktorej liečba je založená na užívaní liekov zo skupiny analgetík, si vyžaduje pokoj, odbúranie stresu. Pri použití HDN sú nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Naproxen) účinnejšie ako Aspirín. Niekedy sa podávajú v kombinácii so svalovými relaxanciami.

Pri liečbe jednoduchými analgetikami (aspirín, kofeín) je potrebná opatrnosť pri opakovaní dávky kvôli návratu bolesti po niekoľkých hodinách, najmä u starších pacientov. Tieto lieky boli popísané ako návykové na analgetický účinok. Amitriptylín je vhodný pre pacientov s depresiou. V každom prípade je vhodná krátkodobá terapia.

Chronická bolesť hlavy s napätím sa lieči oveľa ťažšie. Je potrebné vychádzať z dôkladného vyšetrenia, rozhovoru s pacientom, identifikácie príčiny, podrobného vysvetlenia súčasného stavu a stanovenia ďalších postupov.

Používa sa kombinácia psychologickej, fyziologickej a farmakologickej terapie. Pomáhajú relaxačné cvičenia a biofeedback.

Fyzická a psychologická relaxácia (pri pravidelnom používaní týchto metód) pomôže predchádzať stresom vyvolanej cefalalgii. Fyzikálna terapia zahŕňa použitie hrejivého obalu na krk a plecia, ktorý pomáha uvoľniť svaly. Cviky na tieto svaly ich pomáhajú spevniť a natiahnuť. Vizualizačný tréning vám pomôže zamerať sa na rôzne časti tela, podporovať relaxáciu, odbúravanie napätia, stresu.

Biofeedback (biofeedback) je účinný pre motivovaných pacientov a pri HDN so svalovou kontrakciou. Táto relaxačná technika vyžaduje špeciálne školenie, ale pomáha ľuďom vyhnúť sa opakovaným bolestiam hlavy s napätím. Terapeut pripája elektródy k pokožke, deteguje elektrické signály zo svalov krku a ramien. Potom zistí, kedy sú svaly napäté, nájde praktické spôsoby, ako ich uvoľniť, skôr ako sa natiahnu natoľko, aby spôsobili cefalalgiu..

Čistá elektrická stimulácia iba znižuje prah spúšťacieho bodu, ale neovplyvňuje celkový prah bolesti.

Podporná terapia zahŕňa autorelaxáciu, autogénny tréning, aplikáciu tepla.

Farmakologická liečba by sa mala uskutočňovať s vedomím nasledujúcich skutočností:

  • pri používaní analgetík sa rýchlo rozvinie závislosť od liekov tejto skupiny; po úľave od bolesti by ste mali prestať užívať lieky;
  • kofeín často podporuje analgetickú závislosť;
  • svalové relaxanciá nemajú veľký vplyv na chronickú bolesť z napätia.

Môže sa použiť nasledujúci terapeutický režim:

  • jednoduché analgetiká - kyselina acetylosalicylová, paracetamol;
  • kombinované analgetiká;
  • NSAID - ibuprofén, často v kombinácii s kyselinou acetylosalicylovou, indometacínom;
  • svalové relaxanciá - Midocalm, Diazepam, Baclofen, Sirdalud;
  • ďalšie možné spôsoby liečby - Mg ++, antihistaminiká, sympatolytiká;
  • symptomatická liečba - námeľové deriváty, kortikosteroidy, antipsychotiká, hypnotiká, anxiolytiká (benzodiazepíny, meprobamát).

Profylakticky sa odporúča použitie tricyklických antidepresív a β-blokátorov. Mali by ste začať s minimálnou dávkou amitriptylínu (10 - 25 mg), pretože táto dávka môže byť dostatočná. Ak je táto profylaxia neúčinná, je možné vyskúšať valproát..

Ďalšie podporné metódy - lokálna liečba bolestivých bodov:

  • lokálne anestetikum;
  • pepermintový olej; použitie mätového oleja pôsobí relaxačne, pôsobí na svaly a psychiku.

Ako alternatívnu terapiu môžete vyskúšať hypnotickú analgéziu, dychové cvičenia. Akupunktúra (akupunktúra) vyžaduje dlhodobú liečbu po dobu 1-12 mesiacov, až po uplynutí tejto doby intenzita, trvanie, frekvencia bolesti klesá, potreba užívania analgetík.

  • protistresové kúry (jóga, meditácia, pravidelné cvičenie);
  • psychosomatická medicína;
  • rehabilitačné techniky;
  • tradičná čínska medicína;
  • homeopatia;
  • Bachova kvetinová terapia;
  • bylinná medicína - Ginkgo biloba, Tanacetum parthenium, Valeriana officinalis, Matricaria recutita, Rosemarinus officinalis, Scutellaria baicalensis.

U detí

Cephalalgia vo vekovej skupine 12-17 rokov sa vyskytuje v priemere raz za mesiac u 56% dievčat a 74% chlapcov. Jedna štúdia hovorí, že 15 - 20% dospievajúcich trpí bolesťami hlavy..

To je jeden z najčastejších dôvodov absencie detí v škole. Je to nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva. Vnímanie bolesti závisí od osobnosti dieťaťa, od množstva vonkajších psychosociálnych, kultúrnych faktorov.

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa bolesť objavuje v pravidelných intervaloch, často raz mesačne alebo viac, a pretrváva dlho, je potrebná špecializovaná starostlivosť.

Ak je dieťa nervózne, zvracia, je slabé alebo má horúčku, vyhľadajte lekára.

Čo sa dá robiť doma?

Ak nehovoríme o chronickom zdravotnom probléme, ale o krátkodobej bolesti hlavy stresového typu, môžete pomôcť dieťaťu zbaviť sa ho doma:

  • uložte dieťa na chladné, tmavé a dobre vetrané miesto;
  • Naneste si na čelo a oči chladnú vlhkú handričku;
  • ak bolesti pretrvávajú, dajte mu tabletu paracetamolu.

Liečba

Lieky na liečbu HDN u detí:

  • jednoduché analgetiká, NSAID - pomôžu odstrániť akútnu bolesť (paracetamol, ibuprofén sú vhodné pre deti);
  • kombinované analgetiká - účinnejšie, ale pre deti sa odporúčajú menej kvôli riziku závislosti;
  • spazmolytiká - liek Torekan je kontraindikovaný pre deti (do 15 rokov), pretože táto veková skupina je citlivá na nepriaznivé extrapyramídové príznaky; pre deti vo veku 2 - 6 rokov sú vhodné prokinetické metoklopramidy (Cerucal) alebo Protazin (ich použitie je vhodné najmä pri nevoľnosti ako sprievodnom príznaku);
  • triptány - selektívne antagonisty 5-HT receptorov, odporúčané pre deti staršie ako 15 rokov, dostupné vo forme tabliet, injekcií, nosových sprejov.

Profylaktická liečba je indikovaná na chronické bolesti hlavy s denným napätím, ktorých frekvencia presahuje 2-krát mesačne, alebo ich závažnosť významne znižuje dochádzku a úspech v škole. Trvanie preventívnej liečby je individuálne - zvyčajne 6 - 12 mesiacov. Nasledujúce lieky sa najčastejšie používajú u detí:

  • antikonvulzíva: topiramát, valproát, gabapentín;
  • tricyklické antidepresíva: amitriptylín;
  • antihistaminiká - cyproheptadín hydrochlorid (Peritol);
  • blokátory kalciových kanálov: flunarizín, verapamil;
  • inhibítory karboanhydrázy - Diluran;
  • prípravky obsahujúce ginkgo biloba: Tanakan, Jinjio.

β-blokátory a blokátory vápnikových kanálov sa používajú oveľa menej často u detí ako u dospelých.

Cieľom liečby HDN u detí je odstránenie možných príčin, zlepšenie kvality života dieťaťa a jeho rodiny..

Niekoľko rád

Ak sa bolesti hlavy s napätím vyskytujú často (viac ako 1 až 2 krát týždenne), je potrebné problém liečiť. Predtým, ako sa uchýlite k syntetickým prostriedkom, môžete vyskúšať tradičné terapeutické metódy. Sú účinné aj ako preventívne opatrenia.

Dodávka vody

Dehydratácia tela je príčinou mnohých zdravotných problémov, vrátane. bolesť hlavy Z preventívnych aj terapeutických dôvodov je preto dôležité dodržiavať pitný režim. Najlepšie je piť kvalitnú vodu, pramenitú alebo minerálnu vodu, v čistej forme alebo zriedenú džúsmi.

Studené obklady na nohy

Chladné obklady sú dobrým spôsobom, ako znížiť horúčku a zmierniť HDN. Čistú bavlnenú handričku namočte do studenej vody, zľahka stlačte, priložte na lýtka, zafixujte obväzmi. Zakryte si nohy prikrývkou. Odstráňte obklady po 15-20 minútach. Ak bolestivosť nezmizne okamžite, postup opakujte po hodine..

Ľadové obklady

Môže sa liečiť použitím ľadu a jeho aplikáciou na čelo. Kocky ľadu zabaľte do igelitového vrecka. Ľadové obklady sťahujú cievy, zabraňujú zosilneniu a rozšíreniu bolesti.

Káva + citrónová šťava

Pripravte si šálku kávy, vytlačte šťavu z 1 citróna, vypite nápoj. Táto metóda robí zázraky - urýchľuje krvný obeh, priaznivo ovplyvňuje mozgové cievy..

Chrbtové a krčné popruhy

Prírodný mentol a extrakt z borovice majú pozitívny vplyv na celkový psychický stav. Aplikujte Franzovku na spánky a krk, jemne masírujte ľahkým tlakom alebo krúživými pohybmi, kým bolesť neustúpi.

Horúce obklady

Namočte uterák do horúcej vody, ľahko ho vyžmýkajte, zabaľte do suchého uteráka. Naneste na čelo. Uterák je možné nahradiť fľašou s teplou vodou.

Kontrastné kúpele na nohy

Nalejte horúcu a studenú vodu do 2 umývadiel. Potom, jeden po druhom, ponorte nohy do horúcej vody, potom do studenej vody - tým sa podporí krvný obeh, zlepší sa prísun krvi do všetkých častí tela, vč. hlavy.

Čaj z oregana alebo majoránky

Tieto bylinky obsahujú vzácne oleje na zmiernenie bolestí. Používajte čerstvé alebo sušené listy oregana, majoránu vo forme čaju. Vychutnajte si lahodný nápoj, ktorý je možné osladiť medom, niekoľkokrát denne.

Citrónová kôra na whisky

Dobrým liekom na stres a napätie cefalalgie je masáž spánkov citrónovou kôrou. Olúpte citrón, oddeľte biele od žltých. Masírujte spánky žltou kôrkou 1 - 2 minúty. Postup môžete opakovať niekoľkokrát po sebe..

Akupresúra

Tradičná čínska medicína je známa riešeniami takmer všetkých zdravotných problémov. Pri napätej cefalalgii odporúča stlačiť spánky prstami po dobu 15-20 sekúnd. Opakujte to niekoľkokrát za sebou.

Dostatočne spite, nevynechávajte jedlo, neurýchľujte životné tempo, aby ste sa vyhli stresu, napätiu, únave.

Záver

Časté HDN naznačujú, že duševné zdravie človeka nie je v dobrom stave. Ak nie je možné stresory riešiť, mali by sa zmeniť postoje, aby stres neviedol k stresu, ktorý telo nezvláda. Musíte sa tiež naučiť relaxovať - ​​to je hlavná metóda riešenia stresových faktorov..

Hemolytická choroba novorodenca

Hemolytická choroba novorodenca (HDN) je patologický stav dieťaťa (plodu), ktorý je sprevádzaný rozpadom (hemolýzou) erytrocytov v dôsledku nekompatibility jeho krvi s materskými antigénmi erytrocytov..

ICD-10P55
ICD-9773
ChorobyDB5545
MeSHD004899
eMedicínaped / 959
MedlinePlus001298

Obsah

  • všeobecné informácie
  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Predpoveď
  • Prevencia

všeobecné informácie

Erytrocyty sú červené krvinky, ktoré sú tvorenými prvkami ľudskej krvi. Plnia veľmi dôležitú funkciu: dodávajú kyslík z pľúc do tkanív a vykonávajú spätný transport oxidu uhličitého..

Na povrchu erytrocytov sú aglutinogény (antigénové proteíny) dvoch typov A a B a krvná plazma obsahuje protilátky proti nim - aglutiníny α a ß - anti-A a anti-B. Rôzne kombinácie týchto prvkov slúžia ako základ pre rozlíšenie štyroch skupín podľa systému AB0:

  • 0 (I) - neexistujú obidva proteíny, sú proti nim protilátky;
  • A (II) - existuje proteín A a protilátky proti B;
  • B (III) - existuje proteín B a protilátky proti A;
  • AB (IV) - sú tam bielkoviny aj protilátky.

Na membráne erytrocytov sú ďalšie antigény. Najvýznamnejším z nich je antigén D. Ak je prítomný, predpokladá sa, že krv má pozitívny Rh faktor (Rh +) a v neprítomnosti negatívny (Rh-).

Krvná skupina AB0 a faktor Rh majú počas tehotenstva veľký význam: konflikt medzi krvou matky a dieťaťa vedie k aglutinácii (lepeniu) a následnému zničeniu červených krviniek, to znamená k hemolytickému ochoreniu novorodenca. Nachádza sa u 0,6% detí a bez adekvátnej liečby vedie k závažným následkom..

Dôvody

Príčinou hemolytickej choroby novorodencov je konflikt medzi krvou dieťaťa a matkou. Vyskytuje sa za nasledujúcich podmienok:

  • u ženy s Rh-negatívnou (Rh-) krvou sa vyvinie Rh-pozitívny (Rh +) plod;
  • u nastávajúcej matky patrí krv do skupiny 0 (I) a u dieťaťa do A (II) alebo B (III);
  • existuje konflikt na iných antigénoch.

Vo väčšine prípadov sa HDN vyvíja v dôsledku konfliktu Rh. Existuje názor, že inkompatibilita podľa systému AB0 sa vyskytuje ešte častejšie, ale vzhľadom na mierny priebeh patológie nie je vždy diagnostikovaná.

Konflikt Rh vyvoláva hemolytické ochorenie plodu (novorodenca) iba za podmienky predchádzajúcej senzibilizácie (zvýšenej citlivosti) tela látky. Senzibilizujúce faktory:

  • Transfúzia krvi Rh + žene s Rh- bez ohľadu na vek, v ktorom sa uskutočnila;
  • predchádzajúce tehotenstva, vrátane tehotenstiev ukončených po 5 - 6 týždňoch - riziko HDN stúpa s každým ďalším pôrodom, najmä ak ich komplikovalo prerušenie placenty a chirurgické zákroky.

Pri hemolytickej chorobe novorodencov s inkompatibilitou v krvnej skupine sa senzibilizácia tela vyskytuje v každodennom živote - pri použití určitých produktov počas očkovania v dôsledku infekcií..

Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko patológie, je porušenie bariérových funkcií placenty, ku ktorému dochádza v dôsledku prítomnosti chronických ochorení u tehotnej ženy, podvýživy, zlých návykov atď..

Patogenéza

Patogenéza hemolytickej choroby novorodencov je spojená so skutočnosťou, že imunitný systém ženy vníma krvné prvky (erytrocyty) plodu ako cudzie látky a vytvára si protilátky na ich zničenie..

Pri konflikte Rh vstupujú Rh pozitívne erytrocyty plodu do krvi matky s Rh-. V reakcii na to jej telo produkuje protilátky proti Rh. Prechádzajú placentou, vstupujú do krvi dieťaťa, viažu sa na receptory na povrchu jeho červených krviniek a ničia ich. Zároveň sa významne znižuje množstvo hemoglobínu v krvi plodu a zvyšuje sa hladina nekonjugovaného (nepriameho) bilirubínu. Takto sa vyvíja anémia a hyperbilirubinémia (hemolytická žltačka novorodencov).

Nepriamy bilirubín je žlčový pigment, ktorý má toxický účinok na všetky orgány - obličky, pečeň, pľúca, srdce atď. Pri vysokých koncentráciách je schopný preniknúť cez bariéru medzi obehovým a nervovým systémom a poškodiť mozgové bunky a spôsobiť bilirubínovú encefalopatiu (kernicterus). Riziko poškodenia mozgu pri hemolytickej chorobe novorodenca sa zvyšuje, ak:

  • zníženie hladiny albumínu, proteínu, ktorý je schopný viazať a neutralizovať bilirubín v krvi;
  • hypoglykémia - nedostatok glukózy;
  • hypoxia - nedostatok kyslíka;
  • acidóza - zvýšenie kyslosti krvi.

Nepriamy bilirubín poškodzuje pečeňové bunky. Vďaka tomu sa zvyšuje koncentrácia konjugovaného (priameho, neutralizovaného) bilirubínu v krvi. Nedostatočný vývoj žlčových ciest u dieťaťa vedie k zlému vylučovaniu, cholestáze (stagnácii žlče) a hepatitíde..

V dôsledku závažnej anémie pri hemolytickej chorobe novorodencov sa môžu v slezine a pečeni vyskytnúť ložiská extramedulárnej (extra-cerebrálnej) krvotvorby. Vďaka tomu sa tieto orgány zväčšujú a v krvi sa objavujú erytroblasty - nezrelé erytrocyty.

Produkty hemolýzy červených krviniek sa hromadia v tkanivách orgánov, narúšajú sa metabolické procesy a je nedostatok mnohých minerálov - medi, kobaltu, zinku, železa a ďalších..

Patogenéza HDN s inkompatibilitou s krvnými skupinami je charakterizovaná podobným mechanizmom. Rozdiel je v tom, že bielkoviny A a B dozrievajú neskôr ako D. Konflikt preto predstavuje pre dieťa nebezpečenstvo ku koncu tehotenstva. Predčasne narodené deti nemajú rozpad červených krviniek.

Príznaky

Hemolytická choroba novorodenca sa vyskytuje v jednej z troch foriem:

  • ikterický - 88% prípadov;
  • anemické - 10%;
  • edematózne - 2%.

Známky ikterickej formy:

  • žltačka - zmena farby kože a slizníc v dôsledku nahromadenia bilirubínového pigmentu;
  • znížený hemoglobín (anémia);
  • zväčšenie sleziny a pečene (hepatosplenomegália);
  • letargia, znížené reflexy a svalový tonus.

V prípade konfliktu nad rhesusom sa podľa systému AB0 vyskytne žltačka ihneď po narodení - 2. - 3. deň. Tón pleti sa postupne mení z oranžovej na bledú citrónovú.

Ak index nepriameho bilirubínu v krvi presiahne 300 μmol / l, môže sa u novorodencov po 3-4 dňoch vyvinúť jadrová hemolytická žltačka, ktorá je sprevádzaná poškodením subkortikálnych jadier mozgu. Kernicterus sa vyznačuje štyrmi stupňami:

  • Intoxikácia Je charakterizovaná stratou chuti do jedla, monotónnym plačom, motorickou slabosťou, zvracaním.
  • Porážka jadier. Príznaky - napätie v okcipitálnych svaloch, ostrý plač, opuch fontanelu, tremor, opisthotonus (postoj s vyklenutím chrbta), zmiznutie niektorých reflexov, bradykardia.
  • Imaginárna pohoda (zlepšenie klinického obrazu).
  • Komplikácie hemolytickej choroby novorodenca. Objavte sa na konci 1 - začiatku 5 mesiacov života. Medzi nimi je paralýza, paréza, hluchota, detská mozgová obrna, oneskorenie vývoja atď..

V dňoch 7-8 hemolytickej žltačky sa môžu u novorodencov vyskytnúť príznaky cholestázy:

  • zmena farby výkalov;
  • zeleno-špinavý tón pleti;
  • stmavnutie moču;
  • zvýšené hladiny priameho bilirubínu v krvi.

V anemickej forme zahŕňajú klinické prejavy hemolytickej choroby novorodenca:

  • anémia;
  • bledosť;
  • hepatosplenomegália;
  • mierne zvýšenie alebo normálna hladina bilirubínu.

Anemická forma je charakterizovaná najmiernejším priebehom - všeobecná pohoda dieťaťa takmer netrpí.

Edematózny variant (vnútromaternicový vodný roztok) je najťažšou formou HDN. Známky:

  • bledosť a silný opuch kože;
  • veľké brucho;
  • výrazné zväčšenie pečene a sleziny;
  • letargické svaly;
  • tlmené zvuky srdca;
  • poruchy dýchania;
  • ťažká anémia.

Edematózna hemolytická choroba novorodenca vedie k potratom, narodeniu mŕtveho dieťaťa a smrti detí.

Diagnostika

Diagnóza HDN je možná v prenatálnom období. Obsahuje:

  1. Zber anamnézy - objasnenie počtu predchádzajúcich pôrodov, potratov a transfúzií, zisťovanie informácií o zdravotnom stave starších detí,
  2. Stanovenie faktora Rh a krvnej skupiny tehotnej ženy, ako aj otca dieťaťa.
  3. Povinná detekcia protilátok proti rasus v krvi ženy s Rh- najmenej 3-krát počas tehotenstva. Prudké výkyvy počtu sa považujú za znak konfliktu. V prípade nekompatibility so systémom AB0 sa kontroluje titer alohemaglutinínov.
  4. Ultrazvuk - ukazuje zhrubnutie placenty, polyhydramnia, zväčšenie pečene a sleziny plodu.

S vysokým rizikom hemolytickej choroby novorodencov sa amniocentéza vykonáva v 34. týždni - plodová voda sa odoberá punkciou v močovom mechúre. To určuje hustotu bilirubínu, hladinu protilátok, glukózy, železa a ďalších látok.

Po narodení je diagnóza HDN založená na klinických príznakoch a laboratórnych testoch. Krvný test ukazuje:

  • hladina bilirubínu je bezprostredne po narodení nad 310-340 μmol / l a jeho rast o 18 μmol / l každú hodinu;
  • koncentrácia hemoglobínu je nižšia ako 150 g / l;
  • pokles počtu červených krviniek pri súčasnom zvýšení počtu erytroblastov a retikulocytov (nezrelé formy krviniek).

Vykonáva sa tiež Coombsov test (ukazuje počet neúplných protilátok) a sleduje sa hladina protilátok proti rhesusu a alohemaglutinínov v krvi matky a materskom mlieku. Všetky ukazovatele sa kontrolujú niekoľkokrát denne.

Hemolytická choroba novorodencov sa líši od anémie, ťažkej asfyxie, intrauterinnej infekcie, fyziologickej žltačky a iných patológií..

Liečba

Liečba závažného hemolytického ochorenia novorodencov v prenatálnom období sa vykonáva transfúziou hmoty erytrocytov do plodu (cez pupočnú žilu) alebo pomocou náhradnej krvnej transfúzie (BCT)..

ZPK - postup alternatívneho odoberania krvi dieťaťa po malých častiach a zavedenia krvi darcu. Odstraňuje bilirubín a materské protilátky a zároveň dopĺňa stratu červených krviniek. Dnes sa na ZPC nepoužíva celá krv, ale hmotnosť erytrocytov zmiešaná so zmrazenou plazmou.

Indikácie pre PPC u novorodencov s diagnostikovanou hemolytickou žltačkou u novorodencov:

  • bilirubín v pupočníkovej krvi je vyšší ako 60 μmol / l a zvýšenie tohto indikátora o 6-10 μmol / l každú hodinu, hladina pigmentu v periférnej krvi je 340 μmol / l;
  • hemoglobín pod 100 g / l.

V niektorých prípadoch sa postup opakuje po 12 hodinách..

Ďalšie metódy používané na liečbu HDN u novorodencov:

  • hemosorpcia - filtrácia krvi cez sorbenty, ktoré ju čistia od toxínov;
  • plazmaferéza - odstránenie časti plazmy z krvi spolu s protilátkami;
  • podávanie glukokortikoidov.

Liečba HDN v miernom a stredne závažnom priebehu, ako aj po PPC alebo čistení krvi, zahrnuje lieky a fototerapiu.

Lieky používané na hemolytické ochorenie novorodenca:

  • proteínové prípravky a intravenózna glukóza;
  • induktory pečeňových enzýmov;
  • vitamíny, ktoré zlepšujú funkciu pečene a aktivujú metabolické procesy - E, C, skupina B;
  • choleretické látky v prípade zahustenia žlče;
  • transfúzia hmoty erytrocytov;
  • sorbenty a čistiace klystíry.

Fototerapia - postup ožarovania tela dieťaťa žiarivkou s bielym alebo modrým svetlom, počas ktorého sa nepriamy bilirubín v pokožke oxiduje a následne sa vylučuje z tela.

Postoj k dojčeniu s HDN u novorodencov je nejednoznačný. Predtým sa verilo, že dieťa je možné aplikovať na prsník iba 1 - 2 týždne po narodení, pretože v tomto čase nie sú v mlieku žiadne protilátky. Dnes sú lekári naklonení tomu, aby zabezpečili, že dojčenie začne od prvých dní, pretože protilátky proti rhesusu sa v žalúdku dieťaťa ničia..

Predpoveď

Dôsledky hemolytickej choroby novorodenca závisia od povahy kurzu. Ťažká forma môže viesť k smrti dieťaťa v posledných mesiacoch tehotenstva alebo do týždňa po narodení.

Ak sa vyvinie bilirubínová encefalopatia, komplikácie ako:

  • mozgová obrna;
  • hluchota, slepota;
  • vývojové oneskorenie.

Odložené hemolytické ochorenie novorodencov vo vyššom veku vyvoláva tendenciu k častým chorobám, neadekvátnym reakciám na očkovanie a alergiám. U dospievajúcich sa pozoruje znížený výkon, apatia, úzkosť.

Prevencia

Prevencia hemolytických chorôb novorodencov je zameraná na prevenciu senzibilizácie žien. Hlavnými opatreniami sú transfúzia krvi iba s prihliadnutím na faktor Rh, prevencia potratov atď..

Pretože hlavným senzibilizačným faktorom v konflikte s Rh je predchádzajúci pôrod, do 24 hodín po objavení sa prvého dieťaťa s Rh + (alebo po potrate) musí žena podať injekciu s anti-D imunoglobulínom. Z tohto dôvodu sú červené krvinky plodu rýchlo odstránené z krvi matky a nevyvolávajú tvorbu protilátok v následných tehotenstvách. Nedostatočná dávka lieku alebo jeho neskoré podanie významne znižuje účinnosť postupu.

Prevencia HDN počas tehotenstva v prípade detekcie senzibilizácie Rh zahŕňa:

  • nešpecifická hyposenzibilizácia - zavedenie detoxikácie, hormonálnych, vitamínových, antihistaminík a iných liekov;
  • hemosorpcia, plazmaferéza;
  • špecifická hyposenzibilizácia - kožný štep od manžela;
  • ZPC po dobu 25-27 týždňov s následným núdzovým doručením.