Je možné prežiť mozgovú smrť??

Trauma

1. Možné príčiny 2. Znaky 3. Diagnostika 4. Príprava príbuzných na odpojenie od zariadení podporujúcich život 5. Následky

Smrť človeka je vykonaná akcia. Samotné umieranie je však dlhý a systémový proces, ktorý zahŕňa zlyhanie všetkých orgánov a tkanív tela a neschopnosť obnoviť ich životne dôležitú činnosť..

V súčasnosti existuje v medicíne niekoľko samostatných a nerovnakých pojmov. Lekári na celom svete rozlišujú klinickú, biologickú a mozgovú smrť:

Možné dôvody

Smrť mozgu môže nastať z rôznych dôvodov, ale patofyziologické procesy sú zhruba rovnaké. K odumieraniu mozgu dochádza v dôsledku pretrvávajúcich porúch obehu, hladovania kyslíkom, stagnácie metabolických produktov. Choroby vedúce k smrti orgánu môžu byť rôzne: trauma, zápalové ochorenie, srdcové choroby, zlyhanie viacerých orgánov a mnoho ďalších.

Po zástave srdca mozog nezomrie okamžite. Závisí to od mnohých kritérií: všeobecný stav pacienta, sprievodné choroby, vek pacienta, choroba, ktorá tento stav spôsobila, teplota okolia. Ireverzibilná nekróza tkaniva začína po 3 minútach, ale u mladých zdravých ľudí je tento proces spomalený. Pri nízkych teplotách vzduchu mozog zomiera pomalšie. Ak po 3 a viac minútach pacient odpovie na resuscitačné opatrenia a vráti sa do života, nikto nedokáže predvídať následky, možno niektoré neuróny odumreli, čo to v budúcnosti významne ovplyvní život pacienta..

Známky

Kritériá úmrtia mozgu:

  1. Trvalý nedostatok vedomia;
  2. Nedostatok reakcie na kontakt s pacientom, hmatová citlivosť, hladenie, mravčenie pre pokožku;
  3. Nedostatok pohybu očných buliev;
  4. Zástava srdca, rovná čiara EKG;

Smrť mozgu nie je okamžite diagnostikovaná. Za prítomnosti všetkých uvedených znakov je pacient sledovaný v nemocnici priemerne až 12 hodín, ak počas tejto doby pacient nijako nereaguje na vonkajšie podnety a nemá reflexy štruktúr mozgového kmeňa, uvádza sa biologická smrť. Ak je podozrenie na príčinu ochorenia otravou, pacient je sledovaný 24 hodín. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumatického poranenia mozgu, pacienta je možné sledovať menej ako 6 hodín, toto rozhodnutie urobí neurochirurg, ktorý poskytol pomoc od začiatku ochorenia.

Okrem subjektívnych (ktoré určí lekár podľa svojho uváženia na základe protokolov a jeho osobných skúseností) existujú aj objektívne kritériá pre mozgovú smrť.

Keď je pacient dlho chorý a jeho príbuzní chápu, že skôr či neskôr aj tak zomrie - to je jedna vec, ale ako vysvetliť a dokázať, že človek zomrel a mal by byť odpojený od životného aparátu, ak sa náhle stalo nenapraviteľné?

Diagnostika

Na diagnostiku mozgovej smrti v nemocničnom prostredí sa používajú niektoré inštrumentálne výskumné metódy..

  1. Kontrastné vyšetrenie mozgových ciev;
  2. Elektroencefalogram;
  3. Apneetický okysličovací test;
  4. Vyskúšajte s podráždením bubienka ľadovou vodou cez vonkajší zvukovod.

Neuróny ľudského mozgu sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a pri nedostatku kyslíka zomierajú v priebehu niekoľkých minút. Na elektroencefalograme takejto osoby sa určí iba takzvaná nulová čiara, pretože neexistuje mozgová aktivita.

Elektroencefalografia je druh inštrumentálneho štúdia činnosti nervového systému, najmä mozgu, ktorý registruje bioprúdy v mozgu a reprodukuje ich na papieri vo forme špecifických kriviek..

Kontrastné vyšetrenie mozgových ciev je tiež znakom mozgovej smrti a je zahrnuté v protokole diagnostickej štúdie. Vzhľadom na jeho finančnú zložku a potrebu špeciálneho vybavenia sa však nie vždy vykonáva. Osoba dostane injekciu s kontrastnou látkou a pomocou série röntgenových snímok pozoruje jej šírenie s prietokom krvi mozgovými cievami. Pri mozgovej smrti chýba krvný obeh, čo naznačuje nástup neuronálnej nekrózy.

Pri apneetickom okysličovaní je pacient odpojený od ventilátora a je pozorovaný vznik spontánnych nezávislých dýchacích pohybov. Monitor monitoruje rast oxidu uhličitého v krvi. Je známe, že sa jedná o zvýšenie CO2 stimuluje dýchanie, keď sa parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi zvýši o 20 mm. rt. Čl. nad počiatočnú a spontánne dýchanie sa neobnoví do 8 - 10 minút, dá sa spoľahlivo povedať, že došlo k mozgovej smrti.

Keď však zranenú osobu nájde tím rýchlej lekárskej pomoci, lekári nemôžu na sto percent povedať, že pacient už dávno zomrel a nepotrebuje pomoc. Takýmto obetiam je často diagnostikovaná klinická smrť a so správnou a včasnou resuscitáciou (umelá ventilácia pľúc, masáž uzavretého srdca) je možné ich vrátiť do života bez významných zdravotných následkov..

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú, iba ak sú v čase detekcie obete na pokožke zreteľne viditeľné príznaky nekrózy - mŕtve škvrny.

Príprava členov rodiny na odpojenie od zariadení podporujúcich život

Po dokončení všetkých diagnostických štúdií a preukázaní mozgovej smrti sa príbuzní pacienta rozhodnú odpojiť ho od zariadení podporujúcich život. Mali by byť upozornení na možný výskyt Lazarovho príznaku. Po odpojení od ventilátora môže človek pocítiť svalové kontrakcie, pričom môže otáčať hlavu, ohýbať končatiny, ohýbať oblúk na posteli. Milovaní by na to mali byť pripravení..

Účinky

Je možné prežiť diagnostikovanú mozgovú smrť, ale následky nekrózy mozgového tkaniva sú hrozné. Človek sa nikdy nebude môcť vrátiť k plnohodnotnému životu, spravidla žije iba vďaka podpore liekov a lekárskeho vybavenia. V literatúre existujú prípady, keď sa človek vráti k životu a stane sa dokonca sociálne aktívnym členom spoločnosti, ale v týchto prípadoch sa klinická smrť zamieňa za smrť mozgu, ktorej následky sú menej smutné.

Dôsledky klinickej smrti sú reverzibilné. Pri správne vykonanej kardiopulmonálnej resuscitácii nemajú nekrotické zmeny v tele čas, respektíve môžu byť plne obnovené funkcie orgánov.

Preto je veľmi dôležité, aby každý človek dobre poznal a zvládol techniky resuscitácie. Včasná kardiopulmonálna resuscitácia (mechanické vetranie metódou z úst do úst alebo z úst do nosa a masáž uzavretého srdca) môže zachrániť život a zdravie ľudí vo vašom okolí. Ak dôjde k núdzovej situácii, telo prerozdelí krvný obeh, v dôsledku čoho dostanú životne dôležité orgány maximum krvi bohatej na kyslík a živiny, ak ľudia s obeťou budú život v ňom podporovať až do príchodu záchranárov, výrazne sa tak zvýšia jeho šance na prežitie a znížia sa následky hladovania kyslíkom. a nekrózy.

Smrť mozgu

Články lekárskych odborníkov

  • Aké starosti?
  • Čo treba preskúmať?
  • Ako skúmať?

Smrť mozgu predpokladá pretrvávajúci nedostatok vedomia, trvalé spontánne dýchanie a kmeňové reflexy; miechové reflexy, vrátane hlbokých šľachových reflexov, plantárnej flexie a abstinenčných reflexov (flexívne reflexy), môžu pretrvávať.

Koncept mozgovej smrti sa objavil so vznikom schopnosti udržiavať dýchanie a cirkuláciu napriek úplnej strate mozgovej činnosti. Preto je definícia ľudskej smrti ako nenávratného zastavenia mozgovej činnosti, najmä štruktúrami mozgového kmeňa, široko akceptovaná v právnych predpisoch i v spoločnosti..

Po celý čas neexistoval pre ľudstvo žiadny vzrušujúcejší a záhadnejší problém ako život, smrť a prechodné fázy medzi týmito vzájomne súvisiacimi a navzájom sa vylučujúcimi konceptmi. Štáty hraničné medzi bytím a nebytím: letargia, niektoré úžasné „hrudkovité“ fázy autohypnózy indických jogínov atď. Vzbudili a spôsobujú veľký záujem. Spočiatku však tieto javy priťahovali pozornosť filozofov a spisovateľov viac ako lekárov. Lekárom sa zdalo zrejmé, že za niekoľko minút po zástave srdca a dýchaní prestane život, dôjde k smrti. Späť v VII storočí. Democritus napísal, že v skutočnosti neexistujú žiadne úplne presvedčivé známky smrti lekárov. W. Montgomery v roku 1896 tvrdil, že prípady chybného pochovania tvoria najmenej 2% počas epidémií a masových bitiek. A slávny román Edgara Poea „Buried Alive“ zapôsobil na jeho súčasníkov natoľko, že v roku 1897 si istá Karnice patentovala v Berlíne dômyselné zariadenie na signalizáciu ostatných o možnom „obrodení mŕtvoly“..

Od roku 1927, po vytvorení „železných pľúc“ Paul Drinker, ktoré položili základ pre resuscitačné výhody, sa začala éra aktívneho udržiavania doznievajúcich životne dôležitých funkcií. Nebývalý pokrok v tejto oblasti medicíny súvisí s obrovským pokrokom v lekárskej technike. Používanie povinného synchronizovaného dýchania, defibrilácie, umelých kardiostimulátorov, kardiopulzie, umelého obehu, riadenej hypotermie, hemodialýzy, hemosorpcie a ďalších metód poskytovalo zdanlivo neobmedzené možnosti zotavenia a dlhodobého umelého udržiavania základných funkcií ľudského tela..

V roku 1959 francúzsky výskumník Mollaret po prvýkrát na svete opísal 8 pacientov, ktorí boli na jednotke intenzívnej starostlivosti na mechanickú ventiláciu, ktorým úplne chýbali všetky kmeňové reflexy, reakcie na podnety bolesti a reakcie žiaka na svetlo. U všetkých pacientov došlo k zástave srdca do 7 hodín od okamihu fixácie opísaného stavu a pitva odhalila výrazné nekrotické zmeny v mozgovej látke až do vytvorenia detritu. Autor označil tento stav za nehoráznu kómu..

V roku 1968 boli uverejnené Harvardské kritériá pre ľudskú smrť na základe smrti mozgu. Postulujú schopnosť diagnostikovať smrť na základe zastavenia mozgových funkcií a po prvýkrát používajú výraz „mozgová smrť“.

V posledných desaťročiach má špecialista na obnovenie poškodených funkcií u pacientov s urgentnými intrakraniálnymi léziami (ťažké TBI, prasknutie veľkej intracerebrálnej aneuryzmy atď.) Čoraz vážnejšiu morálnu a právnu zodpovednosť - podieľať sa na povolení ukončenia resuscitačných opatrení a odobratí orgánov zosnulému. na transplantáciu. Vďaka značnému pokroku v transplantácii v podobe umelého prihojenia nielen obličiek, ale aj srdca, pečene a ďalších orgánov je problém vytvorenia „darcovskej banky“ mimoriadne naliehavý. Najťažšími neurologickými a neurochirurgickými pacientmi sú relatívne mladí a somaticky zdraví ľudia, podľa väčšiny výskumníkov sú optimálnymi „kandidátmi na darcovstvo“.

Výsledky moderného výskumu naznačujú, že patogenéza umierania a smrti mozgu je mimoriadne zložitá a zahŕňa reverzibilné a nezvratné štádiá. Až donedávna sa za klinické príznaky mozgovej smrti považovala nedostatočná odpoveď na akúkoľvek senzorickú stimuláciu, absencia spontánneho dýchania a akékoľvek spontánne motorické javy, nástup bilaterálnej mydriázy bez reakcie žiakov na svetlo a rýchly pokles krvného tlaku po ukončení kardiopulmonálneho bypassu. Niektorí vedci sa však domnievajú, že žiadne z týchto klinických kritérií nemožno považovať za patognomický odraz mozgovej smrti. Na jednej strane môžu byť miechové reflexy prítomné nejaký čas po zdokumentovanej smrti mozgu, na druhej strane všetky znaky, ktoré boli považované za nepochybné príznaky mozgovej smrti, za také v skutočnosti nemožno považovať: neodrážajú vždy biologickú smrť človeka.

Smrť človeka z pohľadu lekára teda nie je zástavou srdca (možno ju „naštartovať“ a znova a znova udržiavať, čím sa pacientovi zachráni život), nie zastavením dýchania (rýchly presun pacienta k nútenej ventilácii obnovuje výmenu plynov), ale zastavením krvného obehu v mozgu. Drvivá väčšina vedcov z celého sveta sa domnieva, že ak smrť človeka ako človeka, a nie ako organizmu, je neoddeliteľne spojená s mozgovou smrťou, potom sa mozgová smrť prakticky rovná ukončeniu a neobnoveniu prekrvenia mozgu..

Patofyziologické mechanizmy mozgovej smrti

K vážnemu mechanickému poškodeniu mozgu najčastejšie dochádza v dôsledku traumy spôsobenej náhlym zrýchlením opačným smerom vektora. Takéto zranenia sa najčastejšie vyskytujú pri autonehodách, pádoch z veľkých výšok atď. Traumatické poranenie mozgu je v týchto prípadoch spôsobené prudkým protifázovým pohybom mozgu v lebečnej dutine, pri ktorom dochádza k priamej deštrukcii častí mozgu. Kritické netraumatické lézie mozgu sa často vyskytujú v dôsledku krvácania buď do mozgovej látky, alebo pod mozgové obaly. Takéto závažné formy krvácania, ako sú parenchýmy alebo subarachnoidy, sprevádzané vyliatím veľkého množstva krvi do lebečnej dutiny, spúšťajú mechanizmy poškodenia mozgu podobné traumatickému poraneniu mozgu. Anoxia, ktorá je výsledkom dočasného zastavenia srdcovej činnosti, tiež vedie k smrteľnému poškodeniu mozgu..

Ukázalo sa, že ak krv úplne prestane prúdiť do lebečnej dutiny do 30 minút, spôsobí to nenávratné poškodenie neurónov, ktorých obnova sa stáva nemožnou. Táto situácia nastáva v 2 prípadoch: pri prudkom zvýšení intrakraniálneho tlaku na úroveň systolického tlaku krvi, pri zástave srdca a neprimeranom stlačení hrudníka po stanovenú dobu.

Klinické kritériá pre mozgovú smrť

Pre lekársky posudok na smrť mozgu je potrebné zistiť príčinu organického alebo metabolického poškodenia mozgu, vylúčiť použitie anestetických a paralyzujúcich liekov, zvlášť nezávislé. Podchladenie by sa malo korigovať pod 32 ° C a mal by sa vylúčiť status epilepticus. Štúdie sú potrebné v priebehu 6-24 hodín. Štúdia by mala zahŕňať stanovenie reakcie žiakov, okulovestibulárne a okulocefalické reflexy, rohovkové reflexy a test apneetickej oxygenácie. Na potvrdenie neprítomnosti mozgovej aktivity ďalšie dôkazy pre členov rodiny sú možné, ale nie nevyhnutné, použitie EEG.

Prípady zotavenia po adekvátnej diagnóze mozgovej smrti nie sú známe. Aj pri mechanickom vetraní sa asystólia zvyčajne objaví po niekoľkých dňoch. Ukončenie mechanickej ventilácie je sprevádzané rozvojom terminálnej arytmie. Počas terminálneho apnoe sa môžu vyskytnúť spinálne motorické reflexy: vyklenutie chrbta, vytočenie krku, natiahnutie svalov nôh a prehnutie horných končatín (takzvaný znak Lazara). Členovia rodiny, ktorí si želajú byť pri ukončení mechanického vetrania, by mali byť na to upozornení..

Odporúčania na stanovenie skutočnosti smrti mozgu u osôb starších ako jeden rok

Na potvrdenie smrti mozgu musí byť splnených všetkých 9 požiadaviek.

  1. Možné boli pokusy upovedomiť príbuzných alebo iných blízkych ľudí
  2. Príčina kómy je známa a môže viesť k nezvratnému zastaveniu mozgu.
  3. Vylúčené: možnosť pôsobenia svalových relaxancií a látok tlmiacich centrálny nervový systém, hypotermia (20 mm Hg nad počiatočnú hladinu predbežného testu).

Metodika: test sa vykonáva odpojením ventilátora od endotracheálnej trubice, kde je kanylou dodávaný kyslík rýchlosťou 6 l / min. Pasívny rast PaCO2 stimuluje dýchanie, spontánne respiračné pohyby sa však neobjavia do 8 - 12 minút od pozorovania

Poznámka. Počas testu by malo byť zabezpečené minimálne riziko hypoxie a arteriálnej hypotenzie. Ak počas testu krvný tlak významne poklesne, pacient je pripojený späť k ventilátoru a na zistenie, či hladina PaCO presahuje 55 mmHg, sa použije vzorka arteriálnej krvi. a či sa súčasne zvýšila oproti hladine pred testom o> 20 mm Hg. Tieto ukazovatele potvrdzujú klinickú diagnózu mozgovej smrti.

  1. Je splnené najmenej jedno z nasledujúcich štyroch kritérií.

A. Pozície 2 - 8 potvrdené dvakrát v štúdiách s intervalom najmenej 6 hodín

B. Pozície 2 - 8 sú potvrdené A TIEŽ na EEG nie je elektrická aktivita v mozgovej kôre. Druhá štúdia sa uskutočnila najmenej 2 hodiny po prvej, čo potvrdilo polohy 2 - 8

B. Pozície 2 - 8 sú potvrdené A TIEŽ pri arteriografii nie je detekovaný žiadny intrakraniálny prietok krvi. Druhá štúdia sa uskutočnila najmenej 2 hodiny po prvej, čo potvrdilo polohy 2 - 8

D. Ak zranenie alebo stav bránia potvrdeniu niektorej z položiek 2-8 (napr. Rozsiahle traumatické poranenie tváre bráni kalorickým testom), uplatňujú sa nasledujúce kritériá. Potvrdenie dostupných pozícií na posúdenie Žiadne známky intrakraniálneho prietoku krvi

Druhá štúdia sa uskutočňuje 6 hodín po prvej, čo potvrdilo všetky pozície dostupné na vyhodnotenie.

SBP - stredný arteriálny tlak; PaCO je čiastočné napätie CO v arteriálnej krvi. Z usmernení Americkej neurologickej akadémie (1995) v platnom znení.

Inštrumentálne metódy potvrdzujúce smrť mozgu

Pri diagnostike klinických kritérií pre mozgovú smrť existuje veľa problémov. Ich interpretácia často nestačí na diagnostiku tohto stavu so 100% presnosťou. V tomto ohľade už v prvých opisoch bola mozgová smrť potvrdená ukončením bioelektrickej aktivity mozgu pomocou EEG. Na celom svete sú známe rôzne metódy potvrdzovania diagnózy mozgovej smrti. Potrebu ich použitia uznáva väčšina výskumníkov a lekárov. Jediné námietky sa týkajú diagnózy „mozgovej smrti“ iba na základe výsledkov paraklinických štúdií bez zohľadnenia údajov z klinického vyšetrenia. Vo väčšine krajín sa používajú, keď je ťažké vykonať klinickú diagnostiku a keď je potrebné skrátiť čas pozorovania u pacientov s klinickým obrazom mozgovej smrti..

Ako zistiť, či je mozog mŕtvy

Ak mozog zomrie, znamená to biologickú smrť. Smrť tkanív, ktoré ju tvoria, je nezvratná. Bez signálov z neurónov nebude telo schopné udržiavať tlkot srdca, dýchanie.

Vo svete je zvykom rozlišovať niekoľko druhov smrti - biologickú, klinickú a mozgovú.

Klinická smrť sa považuje za reverzibilnú. Začnú sa objavovať degeneratívne procesy, z ktorých môže človek zomrieť, ale stále existuje šanca na obnovenie vitálnych funkcií tela. S priaznivým výsledkom môžete úplne obnoviť zdravie a pokračovať v plnohodnotnom živote. V tomto prípade nedochádza k nekróze tkanív, orgánov.

Biologická smrť je spojená so smrťou všetkých orgánov a systémov. Tento proces je už nezvratný, pretože sa pozoruje poškodenie neurónov a nekróza. Vitálne funkcie sú úplne stratené, nastáva smrť.

Aké sú kritériá pre mozgovú smrť? Je spojená s neuronálnou smrťou. Ak mozog zomrie, je tento proces tiež nezvratný. Telo si už nedokáže udržať životne dôležité funkcie, nefunguje dýchací, kardiovaskulárny systém. Toto je analóg biologickej smrti. Keď dôjde k smrti mozgu, nevyhnutne sa pozoruje nekróza jeho tkanív.

Niekedy sa vykonáva dekortikácia mozgu - čiastočné odstránenie kôry chirurgickým zákrokom. Takáto vážna operácia sa vykonáva iba pre špeciálne indikácie..

Dôvody

Smrť mozgu môže byť vyvolaná rôznymi dôvodmi, ale vyvolávajú vývoj rovnakých patologických procesov. Je narušený krvný obeh a táto dysfunkcia pretrváva. To vyvoláva akútne hladovanie kyslíkom, kvôli ktorému metabolické produkty stagnujú v tkanivách. Vyvíja sa trvalé poškodenie mozgu.

Hlavné dôvody sú tieto:

  • choroby vrátane zápalových procesov v mozgových tkanivách;
  • trauma;
  • poruchy obehu (hemoragická alebo ischemická mozgová príhoda);
  • zlyhanie viacerých orgánov;
  • otravy (alkohol, lítium, drogy);
  • opuch (rakovina spôsobuje početné zničenie tkanív);
  • srdcové choroby atď..

Fenomén vaskulárnej oklúzie je mimoriadne nebezpečný. Zároveň je narušená ich priepustnosť, dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom. Obzvlášť nebezpečná je oklúzia tepien, žíl, ktoré vedú do mozgu. Patologická anatómia zosnulého často odhalí úplné upchatie ciev. Môže to byť dôsledok traumy, choroby a poškodenia neurónov.

Mozgový kmeň môže byť poškodený primárne alebo sekundárne. Pri primárnej lézii je priamo poškodená (ak dôjde k zlomenine základne lebky, sú narušené funkcie samotného kmeňa). Pri sekundárnom poškodení kmeň trpí výsledným edémom, dislokačným syndrómom. S edémom začne tkanivo silne vyčnievať otvorom occiputu, kvôli čomu je kmeň nadmerne stlačený, zastaví sa krvný obeh a začne nekróza. Preto je ochrana mozgu pred opuchmi taká dôležitá..

Všetky tieto dôvody sa považujú za extrémne; majú extrémne negatívny vplyv na neuróny. Najskôr je ovplyvnený mozgový kmeň a jeho kôra. Úlohou oblasti kufra je podpora srdcovej činnosti, dýchania, kontrola krvného tlaku a kôra je zodpovedná za myšlienkové pochody, vedomie atď..

Zastavenie srdca nevedie okamžite k smrti mozgu, ale všetko sa deje veľmi rýchlo. Osoba bez krvného obehu môže žiť iba pár minút. 3 minúty bez prívodu krvi môžu viesť k nezvratnej smrti neurónov, nastáva kóma. Ak mozgová kôra zomrie, dôjde k strate životných funkcií, takmer okamžite môže dôjsť k smrti.

Čas, ktorý dokáže telo vydržať bez srdcovej činnosti, ovplyvňuje celý komplex faktorov:

  • Vek;
  • celkový stav tela;
  • prítomnosť chorôb;
  • dôvod, ktorý spôsobil tento stav;
  • teplota okolia a pod..

Do troch minút od hladovania kyslíkom začnú neuróny odumierať. Toto je nezvratný proces, pretože mŕtve tkanivá sa neobnovujú. U zdravého mladého človeka sa môže mozgová smrť mierne spomaliť. Ak je teplota prostredia nízka, mozog zomrie pomalšie. Ak sa v tomto čase resuscitácia vykonáva správne, je možné osobu uviesť späť do života..

Dôsledky zastavenia obehu môžu byť nepredvídateľné. Človek niekedy vyjde z kómy, prívod krvi do mozgu sa obnoví, ale ukazuje sa, že významná časť neurónov už zomrela. Ak mozog zomrie a srdce bude fungovať, nebude možné vrátiť postihnutého do normálneho života. Môže iba existovať a nie je schopný ani sám dýchať.

Príznaky

Skutočnosť, že mozog zomrel, je indikovaná nasledujúcimi prejavmi:

  • neexistuje vedomie a tento proces je pretrvávajúci;
  • neexistujú žiadne reakcie na brnenie, hladenie, manipuláciu, žiadna hmatová citlivosť;
  • žiadny pohyb očných buliev;
  • srdce sa zastavilo, o čom svedčí priama čiara na EKG;
  • existuje inkontinencia moču, výkalov;
  • dýchanie je narušené, hrudník sa nezdvíha.

Zistiť, či pacient zomrel, je mimoriadne náročná úloha. Lekári nediagnostikujú smrť okamžite. Aj keď sa zistia všetky vyššie uvedené znaky, osoba je sledovaná v nemocnici až do 12 hodín. Niekedy, aj keď zriedka, sa môžu vyskytnúť príznaky mozgovej aktivity. Ak počas tejto doby pacient nijako nereaguje, nie sú prítomné reflexy trupu, potom je možné zistiť biologickú smrť.

Je dôležité, ako mozog zomiera, čo spôsobilo smrť neurónov. Ak otrava viedla k takým vážnym následkom, pacient by mal byť sledovaný najmenej jeden deň. Ak je príčinou TBI, čas pozorovania sa zníži na 6 hodín. Konkrétne rozhodnutie musí urobiť neurochirurg. Je dôležité, aby lekár od začiatku tohto stavu pacienta sledoval, potom bude mať úplný obraz o udalostiach, ktoré mu umožnia správne sa rozhodnúť.

Nástup biologickej smrti zisťuje výlučne neurológ. Je založená na subjektívnych a objektívnych kritériách. Ak sú príznaky mozgovej smrti presne identifikované, je potrebné osobu odpojiť od zariadení podporujúcich život. Toto ťažké rozhodnutie je obzvlášť ťažké urobiť, ak sa katastrofa stala náhle. Príbuzní sú často z takejto správy doslova zhrození. Ak je človek dlhodobo chorý, jeho blízki si časom aspoň trochu zvyknú na predstavu, že jeho rodina bude preč. Toto rozhodnutie je aj tak veľmi ťažké..

Diagnostika

Pri diagnostikovaní musí lekár zhromaždiť anamnézu. Musí zistiť, ako dávno pacient upadol do tak nebezpečného stavu, za akých podmienok stratil vedomie, či už mal reč alebo motorickú aktivitu. Je dôležité vedieť, ktorá udalosť predchádzala strate vedomia. Vyšetrenie vykonáva neurológ, nevyhnutne hodnotí úroveň vedomia pacienta, kontroluje jeho reflexy.

Je nevyhnutné, aby lekár vylúčil všetky faktory, ktoré môžu spôsobiť simulovanú smrť mozgu. Niekedy je to spôsobené ťažkou otravou vrátane liekov. Z tohto dôvodu je predpísaná toxikologická analýza. Pomôže odhaliť toxíny alebo lieky, ktoré napodobňujú obraz smrti..

Nezabudnite zmerať telesnú teplotu. Ak je teplota nižšia ako 32,2 ° C, môže to skresliť obraz a ukázať falošnú smrť. V takom prípade môže byť človek nažive, ale testy ukážu opak, pretože fyziologické procesy z chladu doslova zamrznú.

Predpísaný je krvný test, ktorý pomôže zistiť, či je narušený metabolizmus, či existuje hormonálna dysfunkcia, na akej úrovni sú ukazovatele glukózy..

Na správnu diagnostiku smrti mozgu sa v nemocnici uchýlili k inštrumentálnemu výskumu:

  • encefalogram (EEG);
  • kontrastné vyšetrenie mozgových ciev;
  • test s podráždením ušných bubienkov (ľadová voda na ne kvapká cez zvukovod);
  • apneetický okysličovací test.

Pre neuróny je hladovanie kyslíkom mimoriadne deštruktívne, aj keď nie je predĺžené. Doslova po niekoľkých minútach úplnej absencie dodávky kyslíka začnú tkanivá odumierať. V takom prípade bude elektroencefalogram zobrazovať nulovú čiaru. To znamená, že mozgová aktivita úplne chýba..

Encefalografia skúma činnosť mozgu. V tomto prípade zariadenie registruje bioprúdy, ich práca je reprodukovaná na papieri vo forme kriviek.

Diagnostický protokol tiež zahrnuje štúdiu mozgových ciev pomocou kontrastnej látky. Nie vždy je možné ju splniť, pretože môžu existovať finančné obmedzenia a niekedy jednoducho nie je k dispozícii žiadne vybavenie. Podstata testu spočíva v tom, že sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá krvným obehom vstupuje do ciev mozgu a identifikuje možné oblasti nekrózy. Ak je mozog mŕtvy, látka sa nedostane do svojich ciev. Toto je 100% potvrdenie smrti.

Apnoická oxygenácia spočíva v tom, že pacient je dočasne odpojený od ventilátora. Cieľom je sledovať spontánne dýchacie pohyby. Pomocou monitora sa sleduje hladina oxidu uhličitého v krvi. Je to oxid uhličitý, ktorý stimuluje telo k dychovým pohybom. Ak sa po 8 - 10 minútach dýchanie neobjaví a hladina CO2 v krvi vyskočila o 20 mm Hg. Čl. vyššie ako originál, určite sa dá hovoriť o smrti.

Ak dôjde k náhodnému objaveniu tela

Ak tím rýchlej lekárskej pomoci našiel obeť bez známok života, lekári nemajú informácie o tom, ako dlho je v tomto stave. Pri absencii kadaveróznych škvŕn nemôžu lekári v teréne s istotou povedať, že došlo k biologickej smrti. V takom prípade je nutná resuscitácia..

K resuscitačným opatreniam patrí umelá ventilácia pľúc, masáž uzavretého srdca. Ak dôjde ku krvácaniu, je dôležité ho zastaviť, aby postihnutý nekrvácal. Poškodenie veľkej tepny, hlavy, je mimoriadne nebezpečné. Ak sa resuscitácia vykonáva správne, môže byť človek uvedený späť do života..

Ako to povedať rodine

V poslednej dobe je zvykom v takýchto prípadoch uchýliť sa k pomoci psychológa. Pomôže blízkym vyrovnať sa so stratou..

Aj pre skúsených lekárov je rozhodnutie o odpojení pacienta od prístroja na podporu života mimoriadne ťažké. Príbuzní nie sú vždy pripravení na taký tragický vývoj udalostí, preto doslova prichádzajú o rozum. Príbuzní majú tendenciu veriť, že sa stále môžete pokúsiť niečo urobiť. Často sa žiada počkať aspoň niekoľko dní. Ak existujú presné dôkazy o mozgovej smrti, lekár musí zvoliť správne slová, aby vysvetlil situáciu príbuzným..

Podľa pravidiel bioetiky platí, že ak je mozgová smrť presne stanovená, pacient by mal byť odpojený od zariadení podporujúcich životné procesy. Nemá zmysel čakať, kým sa vráti k životu, ak všetky testy potvrdia absenciu neuronálnej aktivity. Bude to humánne rozhodnutie.

Príbuzní by sa mali určite pýtať, aké diagnostické metódy výskumu boli použité. Lekár je povinný preukázať sa dokladom o potvrdenej smrti mozgu. Iba príbuzní majú právo rozhodnúť o odpojení obete od zariadení podporujúcich život. Úlohou lekára nie je podľahnúť emóciám, ale urobiť správne rozhodnutie na základe konkrétnych výsledkov vyšetrenia pacienta.

Je dôležité vylúčiť ľudský faktor a spoliehať sa iba na výsledky testov.

O tom, koľko sa má ponechať postihnutého na zariadeniach podporujúcich život, sa rozhoduje individuálne v každom prípade. Po odpojení osoby od prístroja sa môže vyskytnúť Lazarusov syndróm. Spočíva v tom, že zosnulý má samostatné svalové zášklby. Hlava sa môže nedobrovoľne otočiť, človek môže ohnúť ruku, nohu. Stáva sa dokonca, že už mŕtvy človek sa ohne oblúkom. To je výsledok kontrakcie chrbtových svalov. Je dôležité, aby lekár vopred varoval príbuzných pacienta, že sú možné takéto prejavy. To neznamená, že postihnutý ožíva..

Účinky

Smrť mozgu nemusí vždy viesť k biologickej smrti. Intervencia lekárov môže niekedy zachrániť život, ak sa dá taký stav nazvať. V skutočnosti je možné po smrti mozgu zachovať iba niekoľko životne dôležitých funkcií. Dôsledky úplnej smrti neurónov sú hrozné, toto je úplná demencia. Akýkoľvek životne dôležitý indikátor je taký nízky, že si telo neporadí bez podpory prístroja. Takíto ľudia už nie sú schopní pokračovať v plnohodnotnom živote. Žijú ako rastliny a každú chvíľu môžu zomrieť.

Aj udržanie základných životných funkcií si bude vyžadovať nepretržitú liečbu. Bez lekárskeho vybavenia nebude pacient schopný dýchať a jeho srdce nebude biť.

V lekárskej literatúre existuje niekoľko opisov prípadu, ako sa človek po smrti vráti do života. Existuje tu určitý zmätok. S najväčšou pravdepodobnosťou sú takíto pacienti „vzkriesení“ po klinickej smrti, a nie biologickí. To sa stáva pomerne často. Klinická smrť môže nastať pri vážnom poranení a pri správnej starostlivosti sa obnovia funkcie tela.

Ani klinická smrť nie je to isté ako smrť mozgu. Práve smrť neurónov vedie k najsmutnejším následkom..

Resuscitácia

Dôsledky mozgovej smrti sú nezvratné. Ak je človek v bezvedomí, neznamená to, že musí vykonávať resuscitačné opatrenia (mechanická ventilácia, masáž srdca).

Masáž srdca je kategoricky kontraindikovaná, ak srdce obete bije, aj keď je nesprávne. V takom prípade môže masáž naopak brániť správnemu stiahnutiu srdcových svalov..

Dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa, ako aj stláčanie hrudníka sa vykonáva, iba ak nedochádza k tlkotu srdca. Takéto udalosti môžu človeku zachrániť život. Ak zabezpečíte prísun kyslíka do tela, zlepšíte krvný obeh, nedôjde k nezvratným nekrotickým zmenám. Funkcie tela je možné úplne obnoviť.

Ak tehotná žena utrpela, je dôležité sledovať nielen jej vitálne funkcie, ale aj stav plodu. Pacient musí byť prevezený do nemocnice čo najrýchlejšie, pretože v dôsledku traumy a stresu môže dieťa zomrieť..

Je nesmierne dôležité dôkladne si osvojiť techniky resuscitácie. Ovládať ich môže každý z nás a v prípade potreby zachráni človeku život..

Prognózy

Klinická smrť nemusí vždy znamenať, že pacient nevyhnutne zomrie. Lekárom sa niekedy podarí človeka vyviesť zo stavu klinickej smrti. Prognóza bude ovplyvnená tým, aké okolnosti viedli k podobnému stavu, aké resuscitačné opatrenia boli vykonané. Hlavnou podmienkou je obnovenie krvného obehu počas prvých 3 - 5 minút. Niekedy sa resuscitácia vykonáva až 20 - 40 minút.

Aj keď dôjde k čiastočnému vyhynutiu a odumretiu neurónov, funkcie buničiny sa dajú obnoviť. Ak dôjde k biologickej smrti alebo smrti mozgu, je nemožné pacienta vrátiť späť k životu, musíte to akceptovať.

Zvláštnosťou ľudského mozgu je, že sa snaží akýmkoľvek spôsobom zachovať svoje funkcie. Ak niektoré z neurónov zomreli, je možné ich úlohy prerozdeliť do iných zón. Pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu, ischémiu alebo dokonca závažný TBI, sa často vracajú do plného života..

Smrť mozgu

Smrť mozgu je úplná smrť mozgu, pri ktorej môže resuscitácia umelo podporovať dýchanie, krvný obeh a činnosť srdca, čo vytvára vzhľad života. Pojmy mozgová smrť a smrť celého organizmu sú identické. Dnes sa pojem „mozgová smrť“ používa, pokiaľ ide o patologický stav spojený s úplnou nekrózou mozgového tkaniva a prvých krčných segmentov miechy, pri zachovaní výmeny plynov a srdcovej činnosti, ktoré zaisťuje nepretržitá umelá ventilácia.

Existuje mnoho dôvodov pre mozgovú smrť, vrátane mozgového edému, intoxikácie, traumatického poranenia mozgu a ďalších..

Nekróza krčného segmentu je zvyčajne spôsobená zastavením obehu v vertebrálnych artériách.

Pojem „transcendentálna kóma“ je v skutočnosti synonymom pre mozgovú smrť, ktorej liečba v súčasnosti nemá zmysel. Pacient, ktorý má tento stav, je v skutočnosti „živá mŕtvola“.

Ruské ministerstvo zdravotníctva klasifikuje ako mozgovú smrť nasledujúce znaky:

  • Absencia normálneho tonusu všetkých svalov, teda atónie
  • Stabilný a úplný nedostatok vedomia (kóma)
  • Absencia rohovkových, okulocefalických, okulovestibulárnych, tracheálnych a hltanových reflexov
  • Žiaci nereagujú na jasné svetlo, očné bulvy sú nehybné
  • Nedokážu dýchať samy
  • Žiadna reakcia na bolesť, dokonca silná

Na potvrdenie stavu mozgovej smrti je možné použiť klinické štúdie. Jednou z takýchto štúdií je cerebrálna angiografia. K dnešnému dňu jeho použitie nie je príliš časté z dôvodu vysokých nákladov, potreby presunu na röntgenové oddelenie, straty času, zapojenia vysokokvalifikovaných pracovníkov do procesu, potenciálneho nebezpečenstva poškodenia vnútorných orgánov, ktoré môžu byť určené na transplantáciu. Podstatou tejto metódy je zviditeľniť nedostatok krvného obehu v mozgu, ktorý je nezlučiteľný so životom mozgu. Táto metóda je navyše veľmi presná.

Pre klinický výskum je možné vykonať aj EEG - elektroencefalogram. Výhodou tejto metódy je, že EEG je možné vykonať priamo v posteli pacienta, negatívom je potreba účasti tlmočníka, ktorým musí byť kvalifikovaný odborník, ako aj neschopnosť určiť činnosť kmeňa. Elektrocerebrálne ticho, ktoré je možné pozorovať u pacienta, nevylučuje možnosť reverzibilnej kómy. Ak bol tento stav zaznamenaný, potom by nasledujúcich šesť hodín malo pozorovanie pacienta pokračovať. Elektroencefalogram sa môže použiť aj na objasnenie smrti mozgu u pacientov, u ktorých sú spoľahlivo vylúčené nasledujúce stavy: šok, hypotermia, intoxikácia liekom.

Cerebrálnu rádioizotopovú angiografiu je možné vykonať aj na lôžku pacienta pomocou scintilačnej komory. Táto metóda môže byť neúčinná, ak dochádza k minimálnemu prietoku krvi, najmä v mozgovom kmeni, a preto odborníci dôrazne odporúčajú pozorovať pacienta 6 hodín v prípade, že nie sú dôkazy o vážnom poškodení mozgu (krvácanie alebo trauma) alebo iných komplikáciách. Na skúšku je potrebný skúsený tlmočník. Mozgovú rádioizotopovú angiografiu je možné použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • Za prítomnosti stavov, ktoré komplikujú diagnostiku: metabolické poruchy, intoxikácia liekom, hypotermia;
  • V prípade traumy tváre, keď je použitie oftalmologického vyšetrenia pochybné alebo ťažké;
  • S ťažkou obštrukčnou chorobou pľúc, chronickým srdcovým zlyhaním;
  • Ak je otázkou otázka šetrenia orgánov na transplantáciu, môže táto metóda pomôcť ušetriť čas..

Akákoľvek štúdia uvádza mozgovú smrť, ak je vizualizovaná absencia prietoku krvi v spodnej časti lebky v krčných tepnách, ktorá zapĺňa povodia predných a stredných mozgových tepien..

O smrti mozgu ako o stave spojenom s ľudskou smrťou náboženské organizácie svojho času aktívne diskutovali. Niektoré náboženstvá dodnes nedosiahli v tejto otázke konsenzus a niektoré hľadiská sa zhodujú s názormi medicíny..

Napríklad v judaizme existuje veľa názorov na túto otázku. Medzi hlavnými možno rozlíšiť nasledujúce: názor, že kým sa mozog nerozloží, zostáva možnosť, že človek stále žije, pretože život je v mozgu; názor, že život človeka je v srdci, preto smrť mozgu nie je pojmom identickým so smrťou človeka; a tiež názor, že smrť mozgového kmeňa sa rovná smrti mozgu a človeka samotného. Tento názor podporil rabinát a dnes sa pripravuje návrh zákona o potrebe potvrdiť smrť mozgu komisiou, ktorú tvoria lekári a právnici nezávislí od transplantácií orgánov..

Islamské krajiny akceptovali skutočnosť, že smrť mozgu je ekvivalentná smrti tela, a umožnili prerušenie intenzívnej liečby. Toto náboženstvo vám tiež umožňuje odoberať orgány po smrti..

Katolícka cirkev stotožňuje smrť mozgovej kôry so smrťou organizmu a pravoslávna cirkev si zatiaľ neurobila názor, či smrť mozgu môže svedčiť o smrti človeka. Umelé udržiavanie života sa tak v súčasnosti považuje za vhodné, ak existuje nádej na fungovanie organizmu ako celku a na pokračovanie jeho života..

Vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v odbore „Onkológia“ a v roku 2011 - v odbore „Mamológia, vizuálne formy onkológie“.

Pracovné skúsenosti: Pracujte v lekárskej sieti tri roky ako chirurg (pohotovostná nemocnica vo Vitebsku, Liozno CRH) a na čiastočný úväzok ako regionálny onkológ a traumatológ. Pracovať ako farmaceutický zástupca po celý rok v spoločnosti Rubicon.

Prezentoval 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ceny v republikovej súťaži - recenzia študentských výskumných prác (1 a 3 kategórie).

Pripomienky

Ahoj. Uplne s tebou suhlasim, kedze moj muz zomrel, nie je jasne preco. 17. februára 2014 sa dostal k nehode, utrpel poranenia mozgu, odstránil mu slezinu a olemoval pečeň, bol v šoku, ale jeho srdce je silné a funguje dobre, aj sám dýcha. Na druhý deň povedali, že má mozgový edém, ale inak je všetko v poriadku. To znamená, že testy sú dobré, ale nemôžu pochopiť, prečo opuch. A na tretí deň povedali, že zomrel, ale čas a dôvod nie sú známe. Neverím, že pri takýchto ukazovateľoch by mohol sám zomrieť. Prosím ŤA, aby si neveril lekárom! A hlavne v Krasnodare!

Tento článok je pravdou o ohavných klamstvách v medicíne. Podľa tzv. diagnóza "klinická smrť" lekári úmyselne zabiť, dokončiť, osoba, ktorá upadla do stavu šoku, hypobiózy, pozastavenej animácie. Toto sa deje výlučne s cieľom zabrániť osobe v návrate po období hypobiózy do svojho obvyklého stavu - biosy. Vylúčiť skutočnosť existencie NESMRTEĽNEJ DUŠE V ČLOVEKU. Diagnóza „mozgová smrť“ = smrť človeka je hypercynickým vynálezom lekárov 20. a 21. storočia. Cieľ je stále rovnaký - „pod nožom!“, „Do sporáka!“, - „ŽIADNA DUŠA!“ Už viac ako 50 rokov existuje jediná vedecká metóda na určovanie smrti človeka - „metóda biochemiluminiscencie“. Jednoduchý a objektívny spôsob definovania skutočnej skutočnej BIOLOGICKEJ SMRTI. Človek upadol do kómy - položte ho na chrbát, do chladnej miestnosti, nechajte príbuzných obrátiť sa na dušu tejto osoby, a ak duša uvidí, že pre človeka má zmysel žiť ďalej, vráti sa do svojho tela a človek ožije! V kresťanstve to zodpovedá trojdennej dobe určovania toho, o čom rozhodne duša. A kňaz vždy určil práve tento stav - duša sa nevrátila do tela za tri dni, príbuzní „spiaceho“ nežiadali jeho dušu o návrat do tela - potom kňaz skonštatoval, že muž „zomrel rýchlo“, teda konečne. - To znamená, že duša sa nechce vrátiť do tela! Sme zdrojom ich pohody pre lekárov. A vo sne sa im nechce dlho makať. Povedzte mi, prečo by mal lekár čakať, keď človek po šoku znovu nadobudne vedomie, keď môže byť okamžite v stave pozastavenej animácie, teda SPÁNKU, Pod nožom a krematóriu? Veľmi milé!

Smrť mozgu

Smrť mozgu - nezvratná strata funkcie centrálneho nervového systému vrátane mozgu, mozgového kmeňa, mosta, stredného mozgu a malého mozgu.

1. Úvod

Smrť mozgu - nezvratná strata funkcie centrálneho nervového systému vrátane mozgu, mozgového kmeňa, mosta, stredného mozgu a malého mozgu.

Diagnóza „mozgová smrť“ sa stanoví pomocou tlkot srdca a mechanickej ventilácie a je ekvivalentom smrti človeka.

Najbežnejšie príčiny mozgovej smrti sú:

  • ťažké traumatické poranenie mozgu;
  • masívne aneuryzmatické subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie;
  • rozsiahla ischemická porucha cerebrálneho obehu s edémom a dislokáciou mozgu;
  • masívny mozgový edém s fulminantnou nekrózou pečene;
  • hypoxické a ischemické poškodenie mozgu počas dlhotrvajúcej kardiopulmonálnej resuscitácie alebo zadusenia.

Smrť mozgu po obnovení krvného obehu počas kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyvíja počas prvého týždňa po zastavení krvného obehu, ktorému môže v niektorých prípadoch predchádzať obdobie počiatočného zlepšenia neurologických príznakov.

2. Podmienky potrebné na diagnostiku mozgovej smrti

Rozhodujúcim momentom v diagnostike mozgovej smrti je dôkaz úplného a nezvratného zastavenia jej funkcie, na čo je nevyhnutné:

2. 1. Zistiť, čo je príčinou poškodenia mozgu a či môže viesť k úplnej a nezvratnej strate jeho funkcie.

2. 2. Vylúčte všetky potenciálne reverzibilné stavy s podobnými klinickými prejavmi.

Ide o tieto štáty:

Účinok alkoholu, sedatívnych omamných látok, svalových relaxancií

Závažné elektrolytové a hormonálne poruchy, poruchy acidobázickej rovnováhy, hypoglykémia.

Smrť mozgu nemôže byť diagnostikovaná:

  • telesná teplota pod 32,2 stupňa Celzia,
  • stredný arteriálny tlak menší ako 55 mm. rt. Čl. Pri hypotenzii sa krvný tlak udržiava s náhradou cirkulujúceho krvného objemu a adrenergnými agonistami.
  • prítomnosť toxických koncentrácií sedatív, omamných látok, alkoholu, svalových relaxancií v krvi. Pri subterapeutických dávkach sa rozhoduje podľa klinickej situácie..

2. 3. Výrok o mozgovej smrti je založený na výsledkoch opakovaných klinických vyšetrení pacienta. Základom pre diagnostiku mozgovej smrti môže byť iba cerebrálna angiografia, ktorá demonštruje absenciu plnenia vnútorných karotíd a vertebrálnych artérií nad úrovňou vstupu do lebečnej dutiny. Všetky ostatné inštrumentálne diagnostické metódy sú pomocné a slúžia na skrátenie doby pozorovania.

3. Klinické príznaky mozgovej smrti

3. 1. Nedostatok vedomia.
3. 2. Nedostatok motorických reakcií v reakcii na bolestivé podnety.
3. 3. Absencia kmeňových reflexov.
3. 4. Apnoe.

4. Inštrumentálne štúdie potvrdzujúce diagnózu mozgovej smrti

4. 1. Elektroencefalografia (EEG).

Vykonávané podľa všeobecne prijatých štandardov. Používa sa najmenej 8 elektród. Vzdialenosť medzi elektródami nie je menšia ako 10 cm, impedancia je v rozmedzí 100 - 10 000 Ohm. Záznam sa vykonáva s časovou konštantou najmenej 0,3 s. s citlivosťou najviac 2 μV / mm (horná hranica frekvenčného pásma nie je nižšia ako 30 Hz). Elektrické ticho v mozgovej kôre za týchto podmienok musí byť udržiavané najmenej 30 minút nepretržitého záznamu. Ak existujú pochybnosti o elektrickom tichu mozgu, je potrebná opätovná registrácia EEG. Vyhodnotenie reaktivity EEG na svetlo, hlasný zvuk a bolesť: celkový čas stimulácie svetelnými zábleskami, zvukovými podnetmi a bolestivými podnetmi nie je kratší ako 10 minút. Zdroj zábleskov odpaľovaných na frekvencii 1 až 30 Hz by mal byť 20 cm od očí. Intenzita zvukových stimulov (kliknutí) -100 dB. Reproduktor sa nachádza v blízkosti ucha pacienta. Podnety maximálnej intenzity generujú štandardné foto a zvukové stimulátory.

4. 2. Mozgová hagiografia

Kontrastná dvojitá panangiografia štyroch veľkých ciev hlavy (spoločné krčné a vertebrálne artérie) sa vykonáva v intervaloch najmenej 30 minút. Priemerný arteriálny tlak počas angiografie by mal byť najmenej 80 mm Hg. Čl. Ak angiografia odhalí, že žiadna z intracerebrálnych artérií nie je naplnená kontrastnou látkou, znamená to zastavenie cerebrálneho obehu..

4. 3. Angiografia pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie

Výskum je svojou informatívnosťou blízky klasickej angiografii. Preukázanie neprítomnosti prietoku krvi vo veľkých mozgových tepnách môže slúžiť ako potvrdenie smrti mozgu.

4. 4. Transkraniálna dopplerovská ultrasonografia

Prebieha bilaterálna štúdia. Senzor sa aplikuje v oblasti spánkovej kosti nad zygomatickým oblúkom. Potvrdením diagnózy mozgovej smrti je absencia diastolického a odrazeného prietoku krvi, za prítomnosti malých systolických vrcholov na začiatku systoly. Úplná absencia prietoku krvi nie je spoľahlivým znakom, pretože to môže súvisieť s technickými problémami počas dopplerovského zobrazovania.

4. 5. Mozgová scintigrafia.

Potvrdením mozgovej smrti je nedostatok akumulácie izotopu v mozgovom tkanive..

5. Algoritmus na zisťovanie mozgovej smrti

Na zistenie smrti mozgu je potrebné odpovedať kladne na všetky nasledujúce otázky:

5. 1. Je známa príčina kómy a môže viesť k úplnej a nezvratnej strate funkcie mozgu??

Kóma neznámej etiológie (absencia známok traumy, mŕtvice, hypoxických alebo hypotenzných lézií) vyžaduje pred vyšetrením o podrobení mozgovej smrti podrobné vyšetrenie..

5. 2. Je možné vylúčiť účinok alkoholu, sedatív, liekov, svalových relaxancií, hypotermie, hypotenzie, hypoglykémie, elektrolytu, hormonálnych porúch ako príčiny kómy a výsledkov neurologických výskumov?

5. 3. Je možné priradiť všetky existujúce pohyby k spinálnym reflexom?

Diagnózu mozgovej smrti nemožno stanoviť prijatím žiadneho konkrétneho držania tela (decerebrácia alebo dekortikácia), prítomnosti chvenia, obranných pohybov končatín, hlavy v reakcii na bolesť. Študuje sa motorická odpoveď na bolesť pri podráždení nadorbitálnej oblasti a stláčaní nechtových falangov tvrdým predmetom.

5. 4. Nedochádza k žiadnej reakcii žiakov na svetlo?

Reakcia zrenice na jasné svetlo by mala chýbať na oboch stranách. Zaoblené, oválne alebo nepravidelné zrenice zodpovedajú diagnóze mozgovej smrti. Vo väčšine prípadov mozgovej smrti sú zreničky v strednej polohe, ich veľkosť je 4 - 6 mm, ale priemer zreničiek sa môže pohybovať od 4 do 9 mm. Rozšírené zrenice sú kompatibilné s diagnózou mozgovej smrti, pretože inervácia radiálnych svalových vlákien dúhovky je zachovaná cervikálnymi sympatikami..

5. 5. Či chýba rohovkový reflex?

5. 6. Či absentujú okulocefalické a okulovestibulárne reflexy?

Okulocefalický reflex sa neskúma pri prítomnosti alebo podozrení na traumatické poranenie krčnej chrbtice. Aby sa to dalo posúdiť, pacientova hlava je otočená o 90 stupňov na jednu stranu a v tejto polohe sa drží 3-4 sekundy., potom - v rovnakom čase v rovnakom smere. Ak pri otáčaní hlavy nedochádza k pohybom očí a vytrvalo udržiavajú strednú polohu, znamená to absenciu okulocefalických reflexov.

Na štúdium okulovestibulárneho reflexu sa vykonáva dvojstranný kalorický test. Pred vykonaním je potrebné skontrolovať, či nedôjde k perforácii tympanických membrán. Hlava pacienta je zdvihnutá o 30 stupňov nad vodorovnú úroveň. Do vonkajšieho zvukovodu sa vloží malý katéter a vonkajší zvukovod sa pomaly zavlažuje studenou vodou (50 ml pri 0 stupňoch Celzia). Ak je funkcia mozgového kmeňa neporušená, oči sa odchyľujú od podráždenia. Absencia nystagmu alebo odchýlka očných buliev kalorickým testom po dobu 1 minúty naznačuje absenciu okulovestibulárneho reflexu. Skúška z opačnej strany sa vykoná najskôr 5 minút po prvej.

5. 7. Nie sú žiadne kašeľ a hltanové reflexy?

Prítomnosť kašľa a hltanových reflexov sa určuje podráždením zadnej steny hltana a aspiráciou obsahu priedušnice..

5. 8. Či nedochádza k spontánnemu dýchaniu?

Test na absenciu spontánneho dýchania si vyžaduje osobitnú starostlivosť, aby sa zabránilo hypoxii a možným komplikáciám. Uskutočňuje sa to až po získaní všetkých ďalších údajov potvrdzujúcich smrť mozgu. Potrebné podmienky:

  • Telesná teplota najmenej 36,5 stupňov Celzia.
  • Systolický krvný tlak nie je menší ako 90 mm. rt. sv.
  • Normovolemia (pozitívna hydrobalancia do 6 hodín pred testom)
  • Eukapnia je parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO2) pred testom najmenej 40 mm. rt. sv.
  • Úroveň parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2) nie je nižšia ako 200 mm. rt. sv.

Skúšobná technika:

  • Pred začatím testu sa zmerajú hladiny PaCO2 a PaO2.
  • Endotracheálna (tracheostomická) trubica je odpojená od dýchacieho okruhu ventilátora.
  • Prietok kyslíka 6 l / min sa dodáva do dýchacích ciest pacienta cez katéter. Optimálna poloha katétra na úrovni carina.
  • Starostlivé pozorovanie prítomnosti respiračných pohybov svalov brucha, hrudníka po dobu 8 minút.
  • Potom sa hladiny PaCO2 a PaO2 znova monitorujú..
  • Ak nedýchate a hladina PaCO2 stúpne na 60 mm. rt. Čl. a viac alebo sa zväčšuje o 20 mm. rt. Čl. vo vzťahu k počiatočnej úrovni sa výsledok testu považuje za pozitívny.
  • Ak sa počas pozorovania zníži krvný tlak, vyvinie sa arytmia, saturácia hemoglobínu prudko poklesne, odoberie sa arteriálna krv a test sa preruší. Môže sa považovať za pozitívne, ak sa PaCO2 zvýši na 60 mm. rt. Čl. a viac alebo sa zväčšuje o 20 mm. rt. Čl. vo vzťahu k pôvodnej úrovni.
  • Ak chýba dýchanie, ale hodnota PaCO2 nedosahuje 60 mm. rt. Čl. - trvanie testu sa môže predĺžiť až na 10 minút.

5. 9. Diagnóza mozgovej smrti sa stanoví, ak je splnená jedna z nasledujúcich podmienok:

Boli prijaté kladné odpovede na otázky 5. 1. -5. 7. s dvoma klinickými vyšetreniami vykonanými s odstupom najmenej 6 hodín a test na apnoe (bod 5. 8.) potvrdzuje diagnózu mozgovej smrti.

Boli prijaté kladné odpovede na otázky 5. 1. -5. 7. s dvoma klinickými vyšetreniami vykonanými najmenej o 2 hodiny neskôr. Štúdia EEG preukázala nedostatok elektrickej aktivity v mozgu a test na apnoe (bod 5. 8.) potvrdzuje diagnózu mozgovej smrti.

Boli prijaté kladné odpovede na otázky 5. 1. -5. 7. s dvoma klinickými vyšetreniami vykonanými najmenej o 2 hodiny neskôr. Inštrumentálne vyšetrenie (jedno z tých, ktoré sú uvedené v odseku 3. 2. -. 3. 5.), preukazuje neprítomnosť prietoku krvi mozgom a test na apnoe (odsek 5. 8.) potvrdzuje diagnózu mozgovej smrti..

V prípade, že odpovede nie sú všetky otázky 5. 1. -5. 7. môžu vzniknúť (napríklad v dôsledku rozsiahleho zranenia). Diagnózu smrti mozgu je možné stanoviť na základe dvoch klinických vyšetrení uskutočňovaných s odstupom najmenej 2 hodín, ktoré poskytli pozitívne odpovede na všetky možné testy (5. 1. -5. 8.). Výsledky jednej z inštrumentálnych štúdií (s. 3.2.. - 3. 5.) potvrdzujúcich absenciu prietoku krvi mozgom a pozitívny test na apnoe.

Za diagnostiku smrti osoby sú zodpovední lekári, ktorí stanovili smrť mozgu, liečebno-preventívny ústav, kde pacient zomrel.

Článok pridaný 29. októbra 2015.