Lumbálna punkcia

Trauma

Lumbálna punkcia je postup zavedenia ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni krížov. Vykonáva sa na stanovenie mozgovomiechového tlaku, na získanie mozgovomiechového moku, na štúdium zloženia mozgovomiechového moku a na anestéziu. Lumbálna punkcia v Moskve sa vykonáva v nemocnici Yusupov. Neurológovia vykonávajú lumbálnu punkciu na diagnostické aj terapeutické účely. Klinika neurológie má všetky podmienky na liečbu pacientov:

  • oddelenia s rôznymi úrovňami komfortu sú vybavené klimatizáciou;
  • pacientom sú poskytované individuálne produkty osobnej hygieny a diétne jedlá;
  • lekári používajú na vyšetrenie pacientov moderné diagnostické prístroje od popredných svetových spoločností;
  • zdravotnícky personál je pozorný voči želaniam pacientov a ich príbuzných.

V jusupovskej nemocnici pracujú kandidáti a lekári lekárskych vied, lekári najvyššej kategórie. Ovládajú techniku ​​vykonávania lumbálnej punkcie. Pri mŕtvici a traumatickom poranení mozgu sa vykonáva lumbálna punkcia. Na získanie mozgovomiechového moku pre laboratórne vyšetrenie je potrebná lumbálna punkcia pri roztrúsenej skleróze. Detekcia veľkého množstva imunoglobulínov (protilátok) v mozgovomiechovom moku, ako aj oligoklonálnych pruhov (špeciálne usporiadanie imunoglobulínov pri uskutočňovaní špecifickejšieho testu) alebo stanovenie proteínov - produktov rozpadu myelínu dáva lekárom dôvod predpokladať diagnózu skleróza multiplex. Protokol o lumbálnej punkcii je zaznamenaný v anamnéze.

Indikácie a kontraindikácie

Lumbálna punkcia je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:

  • ak máte podozrenie na infekčné ochorenie centrálneho nervového systému (encefalitída alebo meningitída);
  • v prípade podozrenia na subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie, ak nie je možné vykonať počítačovú tomografiu alebo štúdia poskytuje negatívne výsledky;
  • pacienti s vysokým intrakraniálnym tlakom s hypertenzným hydrocefalom, subarachnoidálnym krvácaním alebo benígnou intrakraniálnou hypertenziou;
  • na zavedenie liekov do miechového kanála (antibiotiká na meningitídu).

Bedrová punkcia chrbtice sa vykonáva na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy neuroleukémie.

Kontraindikáciou vykonania lumbálnej punkcie sú infekčné ochorenia kože v mieste navrhovanej punkcie, podozrenie na prítomnosť volumetrickej formácie mozgu (absces, nádor, subdurálny hematóm), najmä v zadnej lebečnej jamke, a výrazný pokles počtu krvných doštičiek v krvi. Opakovaná lumbálna punkcia, ak je indikovaná, sa vykonáva za 5-7 dní. Napriek prítomnosti kontraindikácií sa lumbálna punkcia vykonáva pri edémoch zrakových platničiek (pri podozrení na hnisavú meningitídu) a u pacientov s benígnou intrakraniálnou hypertenziou..

Algoritmus dirigovania

Neurológovia v nemocnici Yusupov vykonajú lumbálnu punkciu podľa algoritmu postupu. Sestra pripraví súpravu pre lumbálnu punkciu:

  • sterilné rukavice;
  • sterilné kliešte;
  • alkohol (70%) alebo 0,5% roztok alkoholu chlórhexidínu na ošetrenie pokožky;
  • lepiaca omietka a sterilné gule, lepiaca omietka;
  • 5 injekčných striekačiek s objemom 5 ml a ihly na ne;
  • 0,25% alebo 0,5% roztok novokaínu na zmiernenie bolesti v mieste vpichu;
  • 1 - 2% roztok trimekaínu na podanie do subdurálneho a epidurálneho priestoru;
  • sterilné ihly s tŕňom dlhým 10-12 cm (Beerova ihla na lumbálnu punkciu);
  • sterilné skúmavky na odber mozgovomiechového moku.

Psychologická príprava pacienta na lumbálnu punkciu sa uskutočňuje podľa algoritmu. Úspešná lumbálna punkcia vo veľkej miere závisí od správnej polohy pacienta. Bezprostredne pred punkciou je pacientovi poskytnutá embryonálna poloha - položená na boku, čo najviac nakláňajúca hlavu, ohýbajúca nohy v bedrových a kolenných kĺboch.

Na úrovni línie, ktorá spája hornú zadnú chrbticu ilium, lekár určuje medzeru medzi tŕňovými výbežkami tretieho a štvrtého bedrového stavca. Pred prepichnutím sa pokožka ošetrí jódom. Potom sa jód opatrne odstráni alkoholom, aby sa nedostal do subarachnoidálneho priestoru. Lumbálna punkcia je obklopená sterilnou fóliou.

Anestézia sa vykonáva na mieste navrhovanej punkcie 0,5% roztokom novokaínu. Do ihly sa vloží tŕň na lumbálnu punkciu, koža sa prepichne, je určený smer ihly. Po zavedení ihly lekár postupne prekoná rezistenciu ligamentum yellow a dura mater. Po prepichnutí dura mater sa ihla na lumbálnu punkciu zavádza veľmi pomaly. Tŕň sa z času na čas vyberie, aby sa skontrolovalo, či netečie mozgovomiechový mok. Keď ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, dôjde k pocitu zlyhania. Keď sa objaví CSF, ihla sa posúva o ďalších 1–2 mm.

Potom je pacient požiadaný, aby sa uvoľnil, jemne narovnal nohy a hlavu. Lekár odstráni tŕň, čím zabráni prietoku mozgovomiechového moku. K ihle je pripojený manometer a meria sa tlak v mozgovomiechovom moku. Spravidla je to 100–150 mm vodného stĺpca. Únik mozgovomiechového moku, ak je to potrebné, sa zvyšuje kašľom, stláčaním krčných žíl alebo brucha alebo krčných žíl..

Cerebrospinálny mok sa zhromažďuje najmenej v 3 sterilných skúmavkách:

  • prvý - určiť koncentráciu glukózy a bielkovín;
  • v druhej - na sérologický výskum a stanovenie bunkového zloženia mozgovomiechového moku;
  • v treťom - na bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Ak majú lekári podozrenie, že pacient má tuberkulóznu meningitídu, odoberte mozgovomiechový mok do štvrtej skúmavky, aby ste zistili fibrínový film. Po odbere mozgovomiechového moku sa tŕň odstráni a ihla sa vyberie. Keď sa vykonáva lumbálna punkcia, technika používaná u detí má svoje vlastné zvláštnosti. Ihla u detí je umiestnená kolmo na líniu chrbtice a u dospelých - mierne pod uhlom, otvorená v smere cauda equina.

Komplikácie

Najnebezpečnejším dôsledkom bedrovej punkcie je zaklinenie. Môže sa vyvinúť u pacientov s volumetrickým procesom mozgu na pozadí intrakraniálnej hypertenzie. Pri náhlom poklese tlaku v miechovom kanáli sa háčik hipokampu zasunie do zárezu tentoria malého mozgu alebo cerebrálne mandle do foramen magnum alebo. Ak je tlak v mozgovomiechovom moku vysoký, odoberie sa pre štúdium iba minimálne množstvo mozgovomiechového moku, predpíše sa manitol a glukokortikoidy a pacient sa sleduje. Pri vysokom riziku zaklinenia alebo zhoršenia stavu pacienta počas lumbálnej punkcie sa ihla s vloženým tŕňom ponechá na mieste, intravenózne sa vstrekne manitol a vysoké dávky kortikosteroidov a potom sa ihla odstráni. Úplná alebo čiastočná blokáda subarachnoidálneho priestoru v dôsledku stlačenia miechy môže spôsobiť postihnutie miechy s rýchlo sa zväčšujúcimi fokálnymi príznakmi.

Bolesti hlavy po lumbálnej punkcii sa vyskytujú u 10 - 30% pacientov. Sú spojené s predĺženým odtokom mozgovomiechového moku cez otvor v tvrdej maternici, čo vedie k zníženiu intrakraniálneho tlaku. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v okcipitálnej a frontálnej oblasti, objavuje sa v prvých troch dňoch po punkcii. Koľko dní bolí hlava po lumbálnej punkcii? Bolesť hlavy zvyčajne trvá 2 - 5 dní, niekedy však trvá aj niekoľko týždňov.

Bolesť chrbta po lumbálnej punkcii je spojená s poškodením koreňov miechy. Niekedy sa vyskytuje prechodná lézia nervu abducens sprevádzaná výskytom paralytického zbiehavého strabizmu a dvojitého videnia. Ak ihla prechádza infikovaným tkanivom, môže sa vyvinúť meningitída. Lokálne komplikácie lumbálnej punkcie vo forme začervenania v mieste vpichu sú zriedkavé a nevyžadujú liečbu.

Lekári na neurologickej klinike urobia lumbálnu punkciu. Objednajte sa na konzultáciu s neurológom po telefonickom dohovore volaním do nemocnice Yusupov.

„NEIRODOC.RU“

„NEIRODOC.RU sú lekárske informácie, ktoré sú maximálne prístupné pre asimiláciu bez špeciálneho vzdelania a sú vytvárané na základe skúseností praktického lekára.“

Lumbálna (bedrová, spinálna) punkcia

Lumbálna punkcia (lumbálna punkcia, spinálna punkcia, lumbálna punkcia) je manipulácia používaná v neurochirurgii a neurológii na diagnostické alebo terapeutické účely. Spočíva v prevedení punkcie špeciálnou dlhou a tenkou ihlou v bedrovej oblasti pozdĺž stredovej čiary chrbtice s cieľom získať mozgovomiechový mok na analýzu, vykonať rôzne testy alebo vstreknúť liek do mozgovomiechového moku.

kliknite na obrázok pre zväčšenie obehu mozgovomiechového moku

CSF (mozgovomiechový mok alebo mozgovomiechový mok) je číra fyziologická tekutina, ktorá neustále cirkuluje u každého človeka v mozgových komorách, v mozgových mozgových miechach a pod membránami mozgu a miechy (v subarachnoidálnom priestore). CSF vykonáva ochrannú funkciu, chráni nervové štruktúry pred mechanickým namáhaním, udržuje konštantný intrakraniálny tlak a poskytuje funkciu výmeny medzi krvou a mozgom. Celkový objem mozgovomiechového moku u dospelého človeka je približne 140 - 270 ml. Za deň sa uvoľní asi 600-700 ml. Hlavná časť mozgovomiechovej tekutiny sa tvorí v dôsledku sekrécie buniek vaskulárneho plexu komôr mozgu. Ďalej tekutina vstupuje z bočných komôr mozgu cez otvory Monroe do tretej komory, prechádza cez Sylvianov vodovod do štvrtej komory, potom cez otvory Lushky a Magendie vstupuje do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy. Potom sa mozgovomiechový mok „vstrebáva“ späť do krvi venóznych dutín.

Indikácie pre lumbálnu (bedrovú, spinálnu) punkciu.

  1. Traumatické a netraumatické subarachnoidálne krvácanie (SAH). Lumbálna punkcia je v tomto prípade jedinou najspoľahlivejšou výskumnou metódou, pretože pri počítačovej tomografii o tri dni neskôr nemusí byť subarachnoidálne krvácanie detekované. Okrem diagnostického účelu existuje aj terapeutický - sanitácia mozgovomiechového moku z rozliatej krvi a toxických produktov jej rozpadu.
  2. Zápalové ochorenia mozgu a miechy: meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída.
  3. Spontánna, traumatická alebo pooperačná tekutina - uvoľnenie mozgovomiechového moku z nosa (nazálna tekutina), ucha (otolikvorea) alebo pooperačnej rany v dôsledku poškodenia tvrdej pleny (TMO) a kosti. Cieľom je znížiť tlak mozgovomiechového moku a vytvoriť podmienky na samozatvorenie fistuly mozgovomiechového moku, ako aj vylúčenie infekčného a zápalového procesu..
  4. Potreba injekcie antibakteriálnych liekov priamo do mozgovomiechového moku v prípade infekcie mozgu alebo miechy a ich membrán.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) sa vykonáva pri určovaní indikácií pre bypassovú operáciu neokluzívneho hydrocefalu. Vylučuje sa približne 30 - 50 ml mozgovomiechového moku. Ak dôjde k dočasnému zlepšeniu stavu pacienta, potom sa test považuje za pozitívny.

Kontraindikácie pre lumbálnu (bedrovú, spinálnu) punkciu.

  1. Prítomnosť volumetrickej intrakraniálnej hmoty: nádor na mozgu, hematóm, mozgový absces, intenzívna cysta mozgovomiechového moku atď..
  2. Oklúzia (blokáda) mozgovomiechového moku.
  3. Intrakraniálna hypertenzia.
  4. Priečna alebo osová dislokácia (posunutie) mozgu.
  5. Mozgový edém.

Technika vykonávania lumbálnej (bedrovej, spinálnej) punkcie.

Na lumbálnu punkciu neexistuje špeciálna príprava. Je však nevyhnutné, aby pacient najskôr vykonal CT alebo MRI mozgu, vyhodnotil výsledky a vzal do úvahy kontraindikácie.

kliknutím na obrázok zväčšíte Lumbálna punkcia kliknutím na obrázok zväčšíte Lumbálna punkcia. Zdroj obrázku (c) Can Stock Photo / megija

Pre skúseného lekára nie je algoritmus vykonávania lumbálnej (lumbálnej, spinálnej) punkcie zložitý. Poloha pacienta leží na jeho boku, zvyčajne vľavo. Nohy sú pokrčené čo najviac v kolenných a bedrových kĺboch, kolená sú stlačené na brucho, chrbtica je pokrčená, brada je stlačená na hrudník, ruky sú obtočené okolo kolien. Zriedkavo, v niektorých prípadoch, napríklad u obéznych ľudí, je možné vykonať lumbálnu punkciu v sede, telo musí byť naklonené čo najviac dopredu a ohýbať chrbticu. Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti. Typickým bodom je medzera medzi tŕňovými výbežkami tretieho a štvrtého bedrového stavca (L3-L4), je možné vykonať lumbálnu punkciu v intervaloch L2-L3, L4-L5. Je nemožné sa dostať do miechy ihlou, pretože miecha u dospelých končí na úrovni druhého bedrového stavca (L2). Miesto punkcie je ošetrené antiseptikmi, po ktorých sa vo vrstvách uskutoční lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom. Ihla lumbálnej punkcie (Beerova ihla) je vložená do strednej čiary medzi tŕňové procesy. Keď ihla prejde interspinóznym väzivom, dôjde k pocitu zlyhania - to znamená, že sa ihla dostala do epidurálneho priestoru. Ihla prechádza o niečo hlbšie cez tvrdú plenu a pavúkovec, potom sa z ihly vyberie tŕň a začne prúdiť mozgovomiechový mok. Ak ihla spočíva na kosti, musí sa odstrániť, koniec ponechať v podkožnom tkanive, potom zmeniť smer a zaviesť, kým ihla neprejde interspinóznym väzivom. Po prijatí požadovaného množstva mozgovomiechového moku sa ihla odstráni a miesto vpichu sa uzavrie sterilnou obrúskou. Po vykonaní manipulácie by mal pacient ležať na bruchu najmenej dve hodiny, pretože mozgovomiechový mok sa môže istý čas naďalej uvoľňovať do epidurálneho priestoru v dôsledku poškodenia tvrdej pleny a arachnoidálnych membrán. Po lumbálnej punkcii môže dôjsť k bolesti hlavy v dôsledku zníženia intrakraniálneho tlaku, ktorá zvyčajne zmizne bez liečby po 5 - 7 dňoch..

Niekedy počas lumbálnej (lumbálnej, spinálnej) punkcie môže ihla poškodiť venózny plexus miechového kanála (epidurálny venózny plexus), čo bude sprevádzané uvoľňovaním mozgovomiechového moku zmiešaného s cestou krvi. Odber krvi z dráhy je možné zameniť za subarachnoidálne krvácanie (SAH). Na vylúčenie takýchto chýb existuje niekoľko techník, pomocou ktorých je možné odlíšiť krv z dráhy od skutočného subarachnoidálneho krvácania (SAH)..

  1. Pri prijímaní mozgovomiechového moku potiahnutého krvou musíte ihlu mierne vytiahnuť k sebe. Za prítomnosti stopovej krvi bude mozgovomiechový mok v nasledujúcich vzorkách ľahší.
  2. Ak sa krvavá mozgovomiechová tekutina dostane na biele tkanivo, napríklad na gázovú vložku, so skutočným krvácaním, škvrna zostane rovnomerne sfarbená a v prípade krvnej stopy sa okolo krvnej škvrny objaví okraj priehľadnej mozgovomiechovej tekutiny - tento jav sa nazýva príznak dvojitej škvrny..
  3. Po centrifugácii zostane cerebrospinálna tekutina v SAH vždy xantochromická (červenkastá) a v prítomnosti cestnej krvi sa stane bezfarebnou.

Komplikácie lumbálnej (bedrovej, spinálnej) punkcie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou lumbálnej punkcie v prípade nedodržania kontraindikácií je preniknutie mozgového kmeňa do foramen magnum a jeho porušenie mozočkovými mandľami, ktoré môže viesť aj pri manipulácii k smrti. Ale v našej dobe sa vďaka metódam neuroimagingu (CT, MRI) možno takejto komplikácii úplne vyhnúť. Pred vykonaním lumbálnej punkcie je potrebné vykonať CT alebo MRI mozgu a zohľadniť všetky kontraindikácie.

  1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Zle.
  2. Praktická neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Prednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vydanie. M.: Autorská akadémia; T-in vedecké publikácie KMK. 234 s., Ill., Vč..
  4. Neurochirurgia / Ed. IT. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Príručka pre lekárov). - T. 2. - 2013.-- 864 s.

Materiály stránky sú určené na oboznámenie sa so zvláštnosťami choroby a nenahrádzajú internú konzultáciu s lekárom. Môžu existovať kontraindikácie pri používaní akýchkoľvek liekov alebo lekárskych postupov. Neliečte sa sami! Ak niečo nie je v poriadku s vašim zdravím, vyhľadajte lekára.

Ak máte otázky alebo komentáre k článku, nechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite fóra. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber blogových noviniek a zdieľajte článok so svojimi priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov z webu je aktívny odkaz povinný.

Lumbálna punkcia: indikácie, priebeh a technika prevedenia, rehabilitácia

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologička, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, pre Operation.Info ©

Lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický postup, pri ktorom sa subarachnoidálny priestor miechového kanála prepichne v bedrovej oblasti. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, veľmi zriedka - bez nej sa môže preukázať deťom aj dospelým.

Lumbálna punkcia sa môže právom považovať za jednu z najinformatívnejších metód diagnostiky patológií centrálneho nervového systému, mozgových blán a priestorov mozgovomiechového moku. Má nielen indikácie, ale aj závažné kontraindikácie, ktoré musí starostlivo vyhodnotiť ošetrujúci lekár, ktorý určí vhodnosť postupu..

V posledných desaťročiach sa počet vykonaných lumbálnych punkcií mierne znížil v dôsledku rozsiahleho používania neinvazívnych diagnostických metód - počítačového a magnetického rezonančného zobrazenia, avšak niektoré ochorenia si vyžadujú kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu mozgovomiechového moku, odstránenie jej nadbytku, podanie liekov do subarachnoidálneho priestoru, čo sa nezaobíde bez priameho prieniku do likérový priestor.

Drvivá väčšina pacientov toleruje punkciu celkom priaznivo, stále však existuje riziko komplikácií, preto by mal byť ošetrujúci lekár počas punkcie mimoriadne opatrný a opatrný a pacient po ňom by mal informovať všetkých odborníkov o všetkých negatívnych vnemoch..

Najčastejšie punkciu miechového kanála vykonávajú anestéziológovia, ktorí týmto spôsobom môžu zabezpečiť odber mozgovomiechového moku na výskum, ako aj anestéziu pri rôznych chirurgických zákrokoch..

Podľa správnej techniky punkcie je pre pacienta takmer bezbolestná, ale je schopná poskytnúť dostatočné množstvo informácií pri diagnostickom výskume a výbere adekvátnej terapie..

Kedy je to potrebné a prečo by sa nemala robiť lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia sa vykonáva na účely diagnostiky aj terapie, ale vždy so súhlasom pacienta, s výnimkou prípadov, keď tento kvôli vážnemu stavu nemôže kontaktovať personál.

Na diagnostiku sa vykoná punkcia chrbtice, ak je potrebné preskúmať zloženie mozgovomiechového moku, zistiť prítomnosť mikroorganizmov, tlak tekutiny a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru.

Na evakuáciu nadbytku mozgovomiechového moku alebo na podanie antibiotík a chemoterapeutických liekov do intratekálneho priestoru počas neuroinfekcie, onkopatológie je potrebná terapeutická punkcia..

Dôvody pre lumbálnu punkciu sú povinné a relatívne, ak sa lekár rozhodne na základe konkrétnej klinickej situácie. Medzi absolútne indikácie patria:

  • Neuroinfekcie - meningitída, syfilitické lézie, brucelóza, encefalitída, arachnoiditída;
  • Zhubné nádory mozgu a jeho membrán, leukémia, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu pomocou CT alebo MRI;
  • Potreba objasniť príčiny vzniku liehoviny zavedením kontrastných alebo špeciálnych farbív;
  • Subarachnoidálne krvácanie v prípade, že je nemožné vykonať neinvazívnu diagnostiku;
  • Hydrocefalus a intrakraniálna hypertenzia - na odstránenie prebytočnej tekutiny;
  • Choroby vyžadujúce podávanie antibiotík, protinádorové látky priamo pod sliznicu mozgu.

Medzi príbuzné patrí patológia nervového systému s demyelinizáciou (napríklad roztrúsená skleróza), polyneuropatia, sepsa, neidentifikovaná horúčka u malých detí, reumatické a autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus), paraneoplastický syndróm. Zvláštne miesto zaujíma lumbálna punkcia v anestéziológii, ktorá slúži ako spôsob podania anestetika do nervových koreňov, aby sa zabezpečila pomerne hlboká anestézia so zachovaným vedomím pacienta..

Ak existuje dôvod predpokladať neuroinfekciu, potom mozgovomiechový mok získaný punkciou intratekálneho priestoru vyšetria bakteriológovia, ktorí stanovia povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibakteriálne látky. Cielená liečba významne zvyšuje šance pacienta na uzdravenie.

Pri hydrocefaluse je jediným spôsobom, ako odstrániť prebytočnú tekutinu zo subarachnoidálnych priestorov a z komorového systému, punkcia. Pacienti často pocítia úľavu takmer okamžite, akonáhle ihla začne pretekať ihlou..

V prípade detekcie nádorových buniek vo výslednej tekutine má lekár možnosť presne zistiť povahu rastúceho nádoru, jeho citlivosť na cytostatiku a následné opakované punkcie sa môžu stať spôsobom podávania liekov priamo do zóny rastu nádoru.

Lumbálna punkcia sa nemusí vykonať u všetkých pacientov. Ak existuje riziko poškodenia zdravia alebo ohrozenia života, bude treba od manipulácie upustiť. Kontraindikácie punkcie sú teda:

  1. Mozgový edém s rizikom alebo známkami kmeňových štruktúr alebo postihnutia malého mozgu;
  2. Vysoká intrakraniálna hypertenzia, keď odstránenie tekutín môže vyvolať dislokáciu a zaklinenie mozgového kmeňa;
  3. Zhubné novotvary a iné objemové procesy v lebečnej dutine, intracerebrálne abscesy;
  4. Okluzívny hydrocefalus;
  5. Podozrenie na dislokáciu kmeňových štruktúr.

Podmienky uvedené vyššie sú plné prolapsu kmeňových štruktúr do veľkého okcipitálneho foramenu s klinom, stláčaním životne dôležitých nervových centier, kómou a smrťou pacienta. Čím širšia je ihla a tým viac tekutín sa nasáva, tým vyššie je riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa prepichnutie nedá oddialiť, potom sa odstráni minimálny možný objem mozgovomiechového moku, ale v prípade zaklinenia sa určité množstvo tekutiny vstrekne späť.

Ak pacient utrpel ťažké traumatické poranenie mozgu, veľkú stratu krvi, má rozsiahle traumy, je v šoku, je nebezpečné urobiť lumbálnu punkciu..

Ďalšie prekážky postupu môžu byť:

  • Zápalové pustulárne, ekzematózne kožné zmeny v mieste plánovaného vpichu;
  • Patológia hemostázy so zvýšeným krvácaním;
  • Užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok;
  • Aneuryzma mozgových ciev s prasknutím a krvácaním;
  • Tehotenstvo.

Tieto kontraindikácie sa považujú za relatívne, čo zvyšuje riziko komplikácií, ale v prípade nevyhnutnosti punkcie je možné ich s maximálnou opatrnosťou zanedbať..

Príprava na lumbálnu punkciu

Príprava na plánovanú lumbálnu punkciu zahŕňa komplexné vyšetrenie, psychologickú podporu, opravu zoznamu prijatých liekov. Pred odoslaním pacienta na lumbálnu punkciu sú mu pridelené ďalšie vyšetrenia, počnúc rutinnými testami krvi a moču, koagulogrammi a podľa potreby končiac návštevami úzkych špecialistov, CT, MRI. To platí skôr pre ambulantných pacientov alebo pacientov, ktorých životy sú mimo ohrozenia života. V opačnom prípade bude lekár konať rýchlo a na základe stavu pacienta.

Ak pacient nie je narušený, potom musí informovať anestéziológa o neustále užívaných liekoch, prítomnosti alergií, chronickej somatickej patológii. Ženy by sa mali ubezpečiť, že nedošlo k otehotneniu, najmä ak sa plánuje podávanie röntgenových kontrastných látok, toxických antibiotík a cytostatík. Všetci pacienti musia podpísať písomný súhlas so zákrokom.

Lumbálna punkcia sa vykonáva ambulantne, keď pacient príde na zákrok sám, alebo nemocnične, ak pacient podstúpi ošetrenie alebo vyšetrenie na klinike. 12 hodín pred predpísanou manipuláciou je lepšie nejesť a nepiť a dva týždne pred zastavením príjmu liekov na riedenie krvi.

Punkcia pre deti sa vykonáva so súhlasom a za prítomnosti rodiča, ktorý je jednoducho povinný vystrašené a zmätené dieťa podporovať a upokojiť. Zvyčajne v pediatrii sa punkcia vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii, aby sa zabezpečila pokojná a správna poloha dieťaťa.

Dôležitou prípravnou fázou je psychologická podpora pre pacienta, počas ktorej lekár vysvetlí podstatu zákroku, odôvodní jeho nevyhnutnosť. Podľa indikácií sa používajú sedatíva. Je obzvlášť dôležité pracovať s ľuďmi, ktorí sú alergickí na lokálne anestetiká, pretože zo zdravotných dôvodov budú prepichnutí bez anestézie..

Technika postupu

Pred manipuláciou pripraví personál operačnej sály sterilnú súpravu na lumbálnu punkciu vrátane ihiel rôznych štruktúr, vždy však ostrých a tenkých, obväzov, rukavíc a pinzety. Predpokladom je dostupnosť liekov a prístrojov na poskytovanie pohotovostnej pomoci pri akútnych alergických reakciách, život ohrozujúcich stavoch.

Pri vykonávaní punkcie chrbtice je pacient položený na bok chrbtom k chirurgovi alebo anesteziológovi alebo posadený tak, aby bol chrbát čo najviac ohnutý. Pre najväčšiu nehybnosť predmetu pomáha asistent udržiavať ho, ak je pacientom dieťa, potom rodičia. V závislosti od držania tela sa líši aj technika vykonávania manipulácie..

Ak je plánovaná punkcia v polohe na chrbte pacienta, potom bude požiadaný, aby zaujal takzvanú embryonálnu polohu, rovnako ako rastúci plod sa nachádza v maternici: chrbát je ohnutý na doraz, ohnuté nohy sú privedené k brušnej stene, hlava je stlačená na hrudník. V tejto polohe sa dosahuje maximálna divergencia procesov stavcov s rozšírením vzdialeností medzi nimi v bedrovej oblasti..

Poloha v sede je celkom vhodná pre anestéziológa aj pre pacienta, ktorý sedí na okraji gauča alebo stola s dolnými končatinami pripevnenými na stojane, predkloní sa, prekríži si ruky na hrudi alebo si ich položí na operačný stôl. Aby sa zväčšil priestor medzi stavcami, pacient je požiadaný, aby čo najviac ohýbal chrbát vo forme oblúka.

Poloha na chrbte je výhodnejšia pri lumbálnej punkcii u pôrodných žien, syndróme silnej bolesti po úraze, u pacientov, s ktorými nie je možné nadviazať kontakt, a pri sedení - s vysokým stupňom obezity..

Algoritmus pre lumbálnu punkciu obsahuje:

  1. Príprava potrebného prístrojového vybavenia, dezinfekcia rukavíc, položenie alebo sedenie pacienta, ošetrenie miesta vpichu (dvakrát jódom a trikrát alkoholom);
  2. Stanovenie bodu prepichnutia, podanie lokálnych anestetík;
  3. Skutočná punkcia subarachnoidálneho priestoru špeciálnou ihlou s tŕňom, ktorá sa odstráni, až keď ihla zaujme presne správnu polohu pod mozgovou výstelkou;
  4. Extrakcia mozgovomiechového moku alebo podávanie liekov;
  5. Odstráňte ihlu až po vrátení tŕňa do pôvodnej polohy v ňom.

Bod vpichu určuje anestéziológ alebo chirurg. U dospelých leží medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom, u detí - dole, medzi štvrtým a piatym, ale vždy pod tretím, na úrovni ktorého sa nachádza miecha. Tieto body sú považované za najbezpečnejšie, pretože miecha končí vyššie, takže pri dodržaní správneho algoritmu postupu je riziko poškodenia minimálne..

Keď lekár určí a označí miesto vpichu, pokožka sa trikrát ošetrí antiseptikom a potom sa mäkké tkanivá anestetizujú roztokom na lokálnu anestéziu - novokaínom, lidokaínom v objeme do 10 ml. Vyšetrovaný prakticky nepociťuje nepohodlie v dôsledku analgézie. Malým pacientom sa robí punkcia v celkovej anestézii.

Zoznam nástrojov na spinálnu anestéziu obsahuje špeciálne ihly s tŕňom, ktorý zabraňuje otvoreniu ihly a komplikáciám. Punkcia sa vykonáva medzi tŕňovými procesmi opatrne a hladko, aby sa nepoškodili nervy a cievy. Ihla sa zavádza presne do stredu, rovnobežne so smerom tŕňových výbežkov.

bod prepichnutia u dieťaťa

Ihla pri svojom pohybe prerazí mäkké tkanivá chrbta, väzy a tvrdú membránu miechy. Pri penetrácii do subarachnoidálneho priestoru sa zdá, že upadá do prázdna, ktorú chirurg pociťuje (v hĺbke až 7 cm u dospelých a asi 2 cm u detí). Ak sa tak nestane, ihlu je možné stlačiť proti kostnému výbežku stavca alebo ju nezasunúť dostatočne hlboko. Na určenie polohy ihly môže lekár odobrať tŕň. Ak sa tekutina uvoľní, potom je ihla v subarachnoidnom priestore.

Pri diagnostickej punkcii sa odstráni iba niekoľko mililitrov mozgovomiechového moku, s hydrocefalom - až 120 ml, a potom sa tŕň vráti na svoje miesto a ihla sa odstráni. Miesto na punkciu je namazané antiseptikom, aplikuje sa sterilný obväz. Niekoľko hodín po manipulácii budete musieť ležať na bruchu a dodržiavať úplný odpočinok.

Väčšina pacientov, ktorí majú lumbálnu punkciu, sa bojí bolesti, ktorá je skutočne možná, ale až v okamihu prvej injekcie, pri ktorej sa vykoná analgézia. Keď sa novokaín alebo lidokaín namočia do tkanív, pocítite necitlivosť alebo distenziu, citlivosť je potom blokovaná anestetikom a ďalšie kroky lekára už nespôsobujú bolesť..

Ak sa ihla náhodne dotkne nervového koreňa, môže to spôsobiť akútnu, náhlu bolesť jednej z dolných končatín alebo perineálnej oblasti. Tento jav nie je nebezpečný, ale pacient by mal okamžite informovať lekára o svojich pocitoch, aby mohol upraviť priebeh ihly.

Video: technika lumbálnej punkcie

Dôsledky punkcie

Po dokončení lumbálnej punkcie človek nemôže vstať a samostatne sa pohybovať, pacient je transportovaný v ľahu na oddelení, kde strávi niekoľko ďalších hodín ležaním na bruchu bez vankúša. Deti prvého roka života sú položené na chrbte valčekom pod zadkom. Každých 15 minút vstupuje na oddelenie anestéziológ alebo chirurg a zaznamenáva srdcovú frekvenciu, tlak, telesnú teplotu.

Prvé 2-3 dni po punkcii je predpísaný odpočinok v posteli, ktorý sa zruší, iba ak je pacient v uspokojivom stave a má úplnú dôveru v neprítomnosť komplikácií. Najbežnejším vedľajším účinkom manipulácie je bolesť hlavy, ktorá si často vyžaduje použitie analgetík. Kranialgia nie je život ohrozujúca, prejde najviac za týždeň, avšak na takýto príznak by mal byť upozornený ošetrujúci lekár..

Lumbálna punkcia je invazívny zákrok, ktorý môže spôsobiť komplikácie. Podľa štatistík sa následky zákroku môžu vyskytnúť u 0,3% pacientov a najčastejšie sú spojené s nedostatočne adekvátnym posúdením potreby a prekážok, porušením techniky zákroku, použitím širokých ihiel..

Komplikácie punkcie sú:

  • Javy meningizmu - vyvíjajú sa v dôsledku podráždenia membrán mozgu, prejavujú sa príznakmi ich zápalu;
  • Infekčné procesy (arachnoiditída, meningitída), ak sa počas punkcie neprijmú preventívne opatrenia;
  • Kranialgia;
  • Trauma koreňa miechy so syndrómom silnej a pretrvávajúcej bolesti, zvyčajne na pozadí technických chýb;
  • Krvácanie z dôvodu porúch hemokoagulácie alebo užívania určitých liekov;
  • Zaklinenie kmeňových štruktúr intrakraniálnou hypertenziou alebo viacnásobnými vpichmi;
  • Poranenie ihly medzistavcového disku s vývojom herniálneho výčnelku;
  • Myelitída, radikulitída, arachnoiditída so zavedením antibakteriálnych liekov, cytostatík, analgetík, röntgenových kontrastných látok (prejavujúca sa nadmernou bunkovosťou a zvýšením obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku pri absencii mikróbov a normálnej koncentrácie cukru).

Všeobecne možno lumbálnu punkciu považovať za bezpečnú metódu diagnostiky a liečby, ale iba za predpokladu dodržania algoritmu punkcie a poskytnutia adekvátneho posúdenia jeho uskutočniteľnosti. Pacienti by sa nemali báť manipulácie, pretože jej výsledok môže odpovedať na veľa zložitých otázok týkajúcich sa povahy patológie, možnosti liečby a prognózy v budúcnosti..

Lumbálna punkcia: ciele, technika, následky a komplikácie

Lumbálna punkcia, ktorá sa tiež nazýva lumbálna alebo spinálna punkcia, je v modernej medicíne bežným postupom. Najčastejšie sa používa v neurologickej praxi a pri leukémii..

Takýto jednoduchý postup stále vyvoláva u pacientov strach a je obklopený mnohými mýtmi. Preto potrebujete vedieť o jeho indikáciách a kontraindikáciách, o cieľoch a technikách jeho implementácie, ako aj o možných následkoch..

  • 1. Prečo sa robí punkcia?
  • 2. Indikácie
  • 3. Ako sa postupuje?
  • 4. Kontraindikácie
  • 5. Dôsledky a komplikácie

Existujú dva účely bedrovej punkcie: terapeutický a diagnostický.

Okrem toho sa niekedy do vpichu miechy vloží ihla, ktorá zabezpečí anestéziu..

Na terapeutické účely sa spinálny kohútik nepoužíva veľmi často, najbežnejším je diagnostický postup na získanie mozgovomiechového moku. Výsledná biologická látka na výskum sa zašle laboratórnemu diagnostikovi, ktorý v nej spočíta počet rôznych buniek, stanoví hladinu bielkovín, glukózy a niektoré ďalšie ukazovatele, na základe ktorých sa potvrdí alebo vyvráti prítomnosť ochorenia.

S príchodom MRI do širokej lekárskej praxe a vybavením nemocníc počítačovými tomografmi sa potreba odberu mozgovomiechového moku výrazne znížila, tento postup sa však naďalej pravidelne používa na diagnostiku a liečbu niektorých stavov..

Indikácie pre akýkoľvek postup sú rozdelené na absolútne a relatívne..

Indikácie sa nazývajú absolútne indikácie, ktoré nezanechávajú iné možnosti diagnostiky alebo liečby pacientov. Na diagnostické účely je lumbálna punkcia bezpodmienečne indikovaná na:

  • infekčné choroby centrálneho nervového systému;
  • nádory mozgu a jeho membrán;
  • tekutina (únik mozgovomiechového moku);
  • traumatické poranenie mozgu alebo mozgová mŕtvica s podozrením na subarachnoidálne krvácanie.

Relatívne, to znamená voliteľné indikácie diagnostického postupu, sú:

  • zvýšený intrakraniálny tlak (na priame meranie);
  • demyelinizačné choroby (roztrúsená skleróza, amyotrofická laterálna skleróza atď.);
  • zápalová polyneuropatia;
  • septická embólia ciev napájajúcich mozog a miechu;
  • silná horúčka neznámej etiológie u novorodencov a detí do dvoch rokov;
  • difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.).

Na lekárske účely je predpísaná punkcia pre:

  • zníženie tlaku vo vnútri miechového kanála a lebečnej dutiny;
  • podávanie liekov (antibiotiká, chemoterapeutické látky);
  • pneumatizácia miechového kanála (zriedkavý spôsob liečby ťažkých foriem epilepsie).

Punkcia sa robí, keď pacient sedí alebo leží na boku. Hlava subjektu je naklonená k hrudníku, nohy sú pokrčené v kolenách a tesne pri bruchu, chrbát je klenutý k lekárovi. Aby sa zabránilo vyklenutiu chrbtice, pod spodnú časť chrbta sa položí malý pevný vankúš.

Predtým je pokožka chrbta ošetrená antiseptikom. Miesto punkcie sa určuje nakreslením pomyselnej čiary na úrovni horného okraja iliacových kostí, ktoré tvoria panvu. Táto os, ktorá sa nazýva medzikresová čiara, vedie medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Punkciu môžete vykonať tak v tomto okamihu, ako aj v jednom medzistavcovom priestore nad alebo pod.

Najbežnejším mýtom spojeným s lumbálnou punkciou je, že počas zákroku je možné prepichnúť miechu..

Nie je to tak, pretože táto životne dôležitá štruktúra u dospelého človeka končí na úrovni I bedrového stavca, teda oveľa vyššej ako je úroveň punkcie..

Orientačné body pre prepichnutie na koži sú vyznačené jódom. Lokálna anestézia sa vykonáva 0,5% roztokom novokaínu, ktorý sa najskôr injikuje intradermálne a potom 3-4 cm do hĺbky pozdĺž budúcej punkcie..

Hlavnou fázou algoritmu tohto postupu je zavedenie punkčnej ihly uzavretej tŕňom (špeciálna tyč). Opatrným, ale silným pohybom lekár vstúpi do nástroja vo vopred vyznačenom bode. Keď ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, cíti, že „prepadáva“. Potom sa mozgovomiechový mok odoberie na analýzu (zvyčajne sa odoberú 2 - 3 ml), ihla sa vyberie z dutiny, miesto vpichu sa spracuje a zalepí aseptickým obväzom..

Po ukončení procedúry potrebuje pacient odpočinok. Odporúča sa zostať v posteli minimálne 2 - 3 hodiny. V niektorých prípadoch lekár predpíše stráviť niekoľko dní v posteli. V prvých dňoch po punkcii je potrebné vylúčiť emočný stres a zdvíhanie ťažkých predmetov.

Medulla oblongata

Niekedy je potrebné upustiť od bedrovej punkcie, a to aj napriek jej diagnostickej a terapeutickej hodnote. Kontraindikácie, rovnako ako indikácie, sa delia na absolútne a relatívne. Medzi absolútne (radikálne) patria:

  • ťažký mozgový edém;
  • prudko zvýšený tlak vo vnútri lebečnej dutiny;
  • veľká mozgová hmota;
  • okluzívny hydrocefalus.

Tieto patologické situácie znamenajú odmietnutie prepichnúť miechové membrány, pretože pri prudkom znížení objemu mozgovomiechového moku a poklese tlaku v miechovom kanáli je možný nástup axiálneho zaklinenia - vážny stav, keď medulla oblongata zostúpi do foramen magnum. Najčastejšie to vedie k smrti pacienta, pretože medulla oblongata je veľmi tenká štruktúra, ktorá môže zomrieť pri takom drsnom účinku. Pretože táto časť mozgu obsahuje najstaršie centrá vitálnej činnosti tela, je takmer nemožné prežiť po preniknutí..

Ďalšie, menej nebezpečné (relatívne) kontraindikácie pre punkciu chrbtice sa robia, keď:

  • furunkulóza a iné hnisavé kožné ochorenia v projekcii punkcie;
  • poruchy zrážania krvi a užívanie liekov, ktoré ju ovplyvňujú (protidoštičkové látky, antikoagulanciá);
  • prasknutie aneuryzmy cievy mozgu alebo miechy;
  • blokáda subarachnoidálneho priestoru miechových membrán;
  • tehotenstvo.

Nežiaduce dôsledky tohto bežného postupu sa vyskytujú u 1 až 5 pacientov z 1 000. Možné sú nasledujúce vedľajšie stavy:

  • dislokácia mozgových štruktúr a axiálny klin (akútny alebo chronický);
  • výskyt meningeálnych príznakov bez infekčnej lézie mozgových blán (meningizmus);
  • infekcia mozgovomiechového moku a mozgových blán;
  • Silná bolesť hlavy;
  • trauma koreňov miechových nervov (bolesť chrbta);
  • krvácajúca;
  • trauma miechového disku a následný výskyt hernie;
  • epidermoidná cysta;
  • meningeálna reakcia (zmena zloženia mozgovomiechového moku v reakcii na podráždenie mozgových blán alebo na podanie liekov a následné nesprávne výsledky analýz).

Lumbálna punkcia - indikácie a spôsob vykonania analýzy

Lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický postup vykonávaný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Účelom diagnostickej lumbálnej punkcie je odobrať vzorku mozgovomiechového moku, ktorej laboratórna štúdia potvrdí alebo vylúči podozrenie na akúkoľvek diagnózu.

Na terapeutické účely sa odber určitého objemu mozgovomiechového moku najčastejšie používa na zníženie intrakraniálneho tlaku alebo na podanie liekov.

  • Štruktúra miechy
  • Indikácie pre punkciu
  • Kontraindikácie k prepichnutiu
  • Technika
  • Možné následky a komplikácie

Niektoré anatomické vlastnosti štruktúry miechy a jej membrán

Miecha je hlavným kanálom prenosu informácií spájajúcim mozog a periférny nervový systém, ktorý inervuje všetky orgány a tkanivá umiestnené pod spodnou časťou lebky. Orgán je uzavretý v miechovom kanáli, ktorý vedie dovnútra kostnej bázy stavcov. Charakteristickým znakom miechy je, že jej dĺžka je oveľa kratšia ako chrbtica. Miecha vzniká ako predĺženie miechy oblongata a dosahuje druhý bedrový stavec, kde končí vo forme vláknitého rozšírenia, ktoré sa nazýva terminálne vlákna alebo „cauda equina“..

Celková dĺžka miechy u dospelého človeka, bez ohľadu na jeho výšku, je:

  • pre mužov - 45 cm;
  • pre ženy - asi 43 cm.

V oblasti krčnej a bedrovej chrbtice tvorí miecha charakteristické zhrubnutia, odkiaľ odchádza veľké množstvo nervových plexusov, čo spôsobuje samostatnú inerváciu hrudných a panvových končatín..

Miecha je v lúmene miechového kanála a je dostatočne chránená pred vonkajšími fyzikálnymi vplyvmi hrúbkou kostí miechy. Okrem toho je po celej dĺžke orgán zabalený v troch po sebe nasledujúcich vrstvách tkaniva, čo poskytuje ďalšie bezpečnostné a funkčné úlohy..

  • Tvrdá maternica je vonkajšia vrstva lemujúca chrbticový kanál, ku ktorej tesne nesedí - medzi membránou a stenami kanála sa vytvorí dutina, ktorá sa nazýva epidurálny priestor. Epidurálny priestor je väčšinou vyplnený tukovým tkanivom a prestupovaný širokou sieťou krvných ciev, ktorá zaisťuje amortizáciu a trofické potreby blízkych tkanív vrátane miechy.
  • Arachnoidálne alebo arachnoidálne mozgové obaly sú strednou vrstvou, ktorá pokrýva miechu.
  • Pia mater. Medzi arachnoidom a pia mater sa vytvára takzvaný subarachnoidálny alebo subarachnoidálny priestor, ktorý je naplnený 120 - 140 ml mozgovomiechového moku (CSF subarachnoidálneho priestoru) u dospelého človeka, je hojne nasýtený sieťou malých krvných ciev. Stojí za zmienku, že subarachnoidálny priestor je priamo spojený s rovnakým menom v lebke, čo zaisťuje stálu výmenu tekutiny medzi lebečnou a spinálnou dutinou, ktorej hranicou je otvorenie štvrtej komory mozgu..
  • Na konci miechy nervové korene cauda equina voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Biologicky je arachnoidálna membrána predstavovaná sieťou prepletajúcich sa vlákien spojivového tkaniva, ktorá navonok pripomína pavučinu, čo vysvetľuje jej názov.

Je veľmi zriedkavé kombinovať pavúkovce a pia mater, čo im dá bežný názov leptomeninx, a dura mater je izolovaná ako samostatná štruktúra, pachymeninx..

Kedy je potrebné urobiť lumbálnu punkciu?

Odber CSF s diagnostickými indikáciami sa vykonáva z dôvodu vylúčenia infekčných, zápalových a nádorových patológií, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na centrálny nervový systém..

Dôvodom odberu môže byť najčastejšie podozrenie na zápal mozgových blán, pre diagnostiku ktorého neexistuje spoľahlivejší spôsob ako laboratórna štúdia mozgovomiechového moku..

V mozgovomiechovom moku sú obsiahnuté vysoké koncentrácie kolónií trypanozómov (mikroorganizmov), ktoré spôsobujú u ľudí pomerne zriedkavé, ale veľmi závažné infekčné ochorenie, známe ako spánková choroba alebo africká trypanosomiáza..

U novorodencov sa často vykonáva lumbálna punkcia, aby sa vylúčili komplikácie vo forme meningizmov, v prípade horúčky nešpecifikovanej etiológie a genézy.

Okrem toho v akomkoľvek veku možno množstvo chorôb potvrdiť alebo vylúčiť laboratórnym vyšetrením mozgovomiechového moku..

  • Subarachnoidálne krvácanie.
  • Skleróza multiplex.
  • Hydrocefalus.
  • Benígna intrakraniálna hypertenzia a iné neinfekčné patológie.

Jednou z najbežnejších indikácií bedrovej punkcie je podozrenie na malígnu onkogenézu v centrálnom nervovom systéme. Karcinomatózna meningitída a meduloblastómy sú často spojené s voľne plávajúcimi metastatickými léziami v mozgovomiechovom moku.

Terapeutický rozsah indikácií pre lumbálnu punkciu je o niečo užší. Antibiotiká sa často injikujú do lumenu subarachnoidálneho priestoru pre patológie infekčných sérií, aby sa liečivo čo najskôr dopravilo do patologického zamerania a akumulovalo sa v dostatočnej koncentrácii. Pri niektorých malígnych onkopatológiách mozgu a miechy sa mozgovomiechový mok používa ako porod na zabezpečenie potrebných dávok chemoterapie okolo nádoru..

Okrem toho sa pri spinálnej anestézii používa punkcia, keď je potrebný chirurgický zákrok v chrbtici..

Čerpanie potrebného množstva mozgovomiechového moku je často indikované zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktorý sa spravidla vyskytuje v dôsledku kryptokokovej meningitídy alebo hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom..

Komentár Anatolij Malyshev, neurochirurg:

Lumbálna punkcia má terapeutický a diagnostický charakter.

U dospelých aj detí by to mal robiť lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto manipulácie..
Aj pri takejto zdanlivo neškodnej manipulácii môžete opustiť pacienta s hlbokým postihnutím.

Technika popravy je zvyčajne štandardná, ale u obéznych pacientov je ťažké nájsť orientačné body (na pomoc prichádza tzv. Michaelis rhombus).

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Kategorickou kontraindikáciou pre lumbálnu punkciu je akýkoľvek typ abnormality v umiestnení mozgu..

Tento patologický stav je charakterizovaný individuálnym posunom niektorých mozgových oblastí v porovnaní s ich normálnym umiestnením. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, keď fyzické sily stimulujú invagináciu, klin alebo porušenie mozgového parenchýmu a v dôsledku toho jeho patologický kontakt s anatomickými vlastnosťami lebečných kostí. Najčastejšie sa pozorujú účinky tvorby herniálnych porušení mozgu v samostatných dutinách naplnených cerebrospinálnou tekutinou, ktoré fyziologicky slúžia ako rezervoár cerebrospinálnej tekutiny..

Preto sa lumbálna punkcia ako terapeutický účinok so zvýšeným intrakraniálnym tlakom vykonáva s veľkou opatrnosťou po úplnom odstránení fenoménu mozgovej dislokácie..

  • Vek pacienta nad 65 rokov.
  • Nízke skóre - menej ako 10 na stupnici glasgowskej kómy.
  • Ohniskové neurologické príznaky.
  • Epileptické prejavy akejkoľvek zložitosti.
  • Hemoragická diatéza.
  • Koagulopatia - znížená zrážanlivosť krvi.
  • Celkový pokles krvných doštičiek je menej ako 50 × 109 / l.
  • Dermatitída infekčnej alebo bližšie neurčenej etiológie v mieste vpichu.
  • Všeobecná sepsa.
  • Infekčné choroby v čase vpichu.
  • Dysfunkcie dýchacej a srdcovej činnosti neurčenej etiológie a genézy.
  • Deformácia stavcov - skolióza alebo kyfóza - v oblasti bodu prepichnutia.

Technika punkcie mozgovomiechového moku

Technika punkcie nie je nijako zvlášť zložitá, postup však majú povolení odborníci so skúsenosťami s punkciami alebo vyškolení na umelých emulátoroch..

Punkcia sa vykonáva ambulantne. Vykonávanie doma je prísne zakázané z dôvodu nedostatku schopností resuscitácie v prípade neúspešného prepichnutia.

Pred punkciou sa nevyžaduje ďalšia príprava pacienta, s výnimkou psychologickej, pretože samotná skutočnosť hlbokej punkcie v chrbtici je pre emočné vnímanie dosť ťažká..

  • Pacient je umiestnený v ležiacej polohe na boku alebo v sede.
  • Bez ohľadu na polohu by mal byť chrbát čo najviac ohnutý, čo je zaistené pevným stlačením oboch kolien k žalúdku a ich ovinutím rukami. Táto poloha prispieva k organizácii čo najväčšieho priestoru pre posun ihly, čím eliminuje riziko jej upnutia telami stavcov..
  • Bodom vpichu ihly je medzistavcový priestor medzi tretím a štvrtým alebo druhým a tretím bedrovým stavcom - miesto, kde končí dĺžka miechy a predĺženie pre „cauda equina“. Toto miesto punkcie je typické pre dospelých a pre deti sa punkcia kvôli nedostatočnej dĺžke chrbtice vykonáva pod tretím bedrovým stavcom..
  • Celková anestézia sa nevyžaduje. Často sa na účely lokálnej anestézie používa 1–2% roztok novokaínu, keď sa liek injektuje vo vrstvách, približne každých 1–2 mm hĺbky zavedenia ihly, pričom sa vytlačí malé množstvo roztoku.
  • Ihla na pivo pripomína klasickú injekčnú ihlu, má však oveľa väčšiu dĺžku a priemer vnútorného otvoru. Ihla sa zavádza striktne pozdĺž stredovej čiary chrbtice medzi tŕňovými výbežkami týchto stavcov, až kým nevznikne pocit poklesu v hĺbke asi 4 - 7 cm u dospelých a 2 cm u detí, čo spôsobí prienik do subarachnoidálneho priestoru..
  • Cerebrospinálny mok je pod tlakom, ktorý je navyše zabezpečený polohou chrbta počas punkcie, takže nie je potrebné použitie sacích manipulácií..
  • Pred a po punkcii je jeho miesto ošetrené antiseptickými látkami a po dokončení je utesnené sterilnou lepiacou náplasťou..
  • Pacient je požiadaný, aby ležal na bruchu a pokúsil sa udržiavať maximálnu možnú staticitu po dobu 2 hodín, čo zabezpečí rovnomerné rozdelenie mozgovomiechového moku namiesto odobratého. Po zavedení liekov zabezpečí pokojový stav synchronizáciu tlaku v subarachnoidnom priestore v celej jeho dutine, ako aj rovnomerný účinok lieku, ktorý zníži hladinu vedľajších účinkov po prepichnutí..

Možné následky a komplikácie postupu

Pri takomto aktívnom zásahu do funkčnosti mozgovomiechového moku, miechy, ako aj jeho priameho anatomického a fyziologického kontaktu s mozgom môže lumbálna punkcia spôsobiť značné množstvo vedľajších účinkov a komplikácií.

Veľmi silný bolestivý účinok v bedrovej oblasti, sprevádzaný nevoľnosťou, je po punkcii úplne bežný, čo sa vysvetľuje špecifickým účinkom analgetík, ktoré sa dostali do mozgovomiechového moku a priamo ovplyvňujú neuróny miechy a mozgu. Intravenózne podanie kofeínu často pomáha potlačiť tento vedľajší účinok, avšak liek sa užíva pri absencii kontraindikácií, ktorých je veľa..

Kontakt ihly s koreňom miechového nervu často spôsobuje pocit straty motorických funkcií dolných končatín a pomerne silné pocity bolesti, na ktoré je treba pacienta vopred upozorniť. Tento jav je dočasný a nespôsobuje poškodenie, pokiaľ nedôjde k poškodeniu koreňov..

Bolesť hlavy je stálym spoločníkom pacienta po lumbálnej punkcii počas 5 - 7 po sebe nasledujúcich dní. Tento účinok je spôsobený znížením alebo zvýšením hladiny intrakraniálneho tlaku v dôsledku zodpovedajúcich zmien v objemoch mozgovomiechového moku..

Bolesti hlavy môžu pacienta sprevádzať oveľa dlhšie a možno ich charakterizovať ako neznesiteľné, ak sa punkcia vykonala v sede. Príčina tohto javu spočíva v nadmernom vylučovaní mozgovomiechového moku cez punkčný kanál do väzivových tkanív alebo pod kožu. Punkčný kanál zostáva otvorený pomerne dlho, pretože mozgovomiechový mok, ktorý prenikol do jeho lúmenu, neobsahuje žiadne zahusťovacie prvky, ktoré by prispievali k blokovaniu otvoru. V niektorých prípadoch skúsení špecialisti po odobratí ihly potrebného množstva mozgovomiechového moku injikujú pacientovi malé množstvo čerstvej krvi vopred odobratej zo žily. Táto metóda umožňuje usporiadať upchatie kanála, je to však trochu nebezpečné, pretože krvné zrazeniny by sa nemali dostať do subarachnoidálneho priestoru.

Vážne komplikácie zo správne vykonanej lumbálnej punkcie sú extrémne zriedkavé. Ale sú.

  • Spinálne alebo epidurálne krvácanie.
  • Arachnoiditída.
  • Zranenie parenchýmu miechy alebo jej koreňov, ktoré môže viesť k strate citlivosti v panvovej oblasti, zhoršenému močeniu a defekácii a čiastočnej alebo úplnej paralýze..

V niektorých prípadoch spôsobujú jednotlivé štrukturálne znaky tvrdej pleny dosť tuhý stav a bohatý prísun krvných ciev so zvýšeným tlakom v nich. V takom prípade môže prepichnutie spôsobiť komplikované epidurálne krvácanie..

Nasledujúci Článok

Ako žiť s epilepsiou