Liečba novorodencov s mozgovou ischémiou 1 stupňa

Mŕtvica

Bohužiaľ, diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa robí často dnes. Toto ochorenie je stav, pri ktorom mozgové bunky nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. Spravidla je takáto diagnóza pre deti predbežne odhalená v pôrodnici po špeciálnom vyšetrení. Znamená to bodové hodnotenie celkového stavu dieťaťa na Apgarovej stupnici. Toto vyšetrenie sa novorodencovi robí ihneď po narodení. Konečná diagnóza so stanovením stupňa ischémie však môže byť stanovená až po sérii inštrumentálnych štúdií.

Stupeň ochorenia

Toto ochorenie má ešte niekoľko ďalších názvov: perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE)..

Ischémia mozgu je 3 stupne. Každý z týchto stupňov má svoje klinické prejavy. Na prvom stupni sa javia slabo, na druhom a treťom majú výrazný charakter. Mozgová ischémia 1. stupňa u novorodenca je mierna a nevyžaduje hospitalizáciu. S druhým a tretím HIE potrebuje dieťa stacionárne ošetrenie. A čím skôr to začne, tým menej zdravotných komplikácií bude mať dieťa v budúcnosti..

Dôvody pre vývoj HIE

Ischémia u novorodenca nie je samostatným ochorením, ale je dôsledkom hladovania mozgu kyslíkom (hypoxia). S jeho vývojom sú v mozgových bunkách narušené metabolické procesy, ktoré podliehajú rôznym poruchám. Takéto poruchy spôsobujú smrť neurónov, vývoj nekrózy a ďalšie stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť mozgu. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíka, tým závažnejší je stav dieťaťa..

A dôvody pre vznik hypoxie môžu byť rôzne faktory. Najdôležitejšie a najčastejšie sa vyskytujúce sú:

  1. Intrauterinná hypoxia plodu. Jeden z najbežnejších dôvodov. Vyskytuje sa na pozadí porušenia prietoku krvi z matky do placenty alebo naopak.
  2. Dusenie detí. Existujú intranatálne a postnatálne. V prvom prípade dochádza k asfyxii počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, v druhom - v prvých minútach po narodení.
  3. Syndróm respiračnej tiesne. Závažný stav, pri ktorom sa vyskytne nekardiogénny (nesúvisí s funkciou srdca) pľúcny edém a zhoršené vonkajšie dýchanie..
  4. Útoky apnoe. Vrchol sa vyskytuje počas spánku a je sprevádzaný zastavením dýchania.
  5. Vrodená choroba srdca. Ak je prítomný, dochádza k porušeniu prietoku krvi do mozgu, čo vyvoláva výskyt hypoxie. PDA (patent ductus arteriosus) je najbežnejší u malých detí.
  6. Porušenie hemodynamického systému. U novorodencov tento stav spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho sa znižuje rýchlosť prietoku krvi mozgom..

Je tiež potrebné poznamenať, že vývoj hypoxie u dieťaťa sa môže vyskytnúť aj z iných dôvodov súvisiacich so stavom matky počas tehotenstva. Napríklad:

  • respiračné vírusové ochorenia;
  • nízke hladiny hemoglobínu v krvi (anémia z nedostatku železa);
  • zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes mellitus);
  • podvýživa (nedostatok požadovaného množstva mikro- a makroelementov v strave);
  • závislosti (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog atď.);
  • vek (po 35 rokoch majú ženy väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s HIE, a čím je vek starší, tým je vyššie riziko vzniku tejto choroby).

U novorodencov sa vyskytuje aj takzvaná periventrikulárna ischémia. Čo to je? Tento stav je tiež charakterizovaný hladovaním mozgu kyslíkom, dôvodom je najčastejšie predčasný pôrod. Zvláštnosťou tejto lézie je, že sú do nej zapojené časti mozgu umiestnené okolo jeho komôr..

Ako sa to prejavuje?

Klinické prejavy centrálnej ischémie možno pozorovať od prvých dní života dieťaťa. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia. Najčastejšie majú deti s touto diagnózou tieto zmeny vo svojom stave:

  1. znížený svalový tonus;
  2. excitabilita nervového systému, ktorá sa prejavuje chvením počas spánku, chvením čeľuste a končatín;
  3. oslabenie sacích reflexov;
  4. letargia, znížená aktivita;
  5. letargia dieťaťa;
  6. asymetria pohybov tvárových svalov;
  7. kŕče;
  8. zvýšený objem hlavy.

1. stupňa

Ischémia mozgu u novorodenca prvého stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. V tomto štádiu vývoja ochorenia môže byť dieťa narušené bolesťami hlavy a pocitom ťažkosti v hlave. Dieťa sa zároveň stáva letargickým, zle sa stravuje a spí..

Počas spánku si môžete všimnúť časté chvenie a po silnom plači chvenie dolnej čeľuste a končatín, ktoré nezmiznú dlho po tom, čo sa už dieťa upokojilo. Posledné znamenie je veľmi dôležité, pretože pri normálnom plači môže mať veľa detí chvenie na brade.

Mozgová ischémia u dieťaťa prvého stupňa sa lieči pomerne ľahko. Terapia sa spravidla vykonáva ambulantne..

2. stupeň

Mozgová ischémia 2. stupňa u novorodencov je charakterizovaná lokálnymi léziami mozgu u detí a vyžaduje si hospitalizáciu dieťaťa. Príznaky v tomto štádiu vývoja ochorenia sa stávajú výraznejšími.

Okrem toho má dieťa príznaky intrakraniálnej hypertenzie a vegetatívno-viscerálnych porúch. To znamená, že dochádza k blanšírovaniu pokožky, stávajú sa z nich „mramor“. Súčasne je narušená práca orgánov gastrointestinálneho traktu - narušená defekácia, plynatosť atď..

3. stupeň

Mozgová ischémia 3. stupňa u detí sa vyvíja na pozadí perinatálnej asfyxie alebo predĺženého intrauterinného hladovania kyslíkom. S jeho vývojom u novorodenca sa pozoruje rýchly pokles mozgovej aktivity. Sú chvíle, keď deti dokonca upadnú do kómy. Ďalej dochádza k krátkodobému zvýšeniu aktivity, potom opäť k jej prudkému poklesu.

Existujú tiež príznaky vegetatívno-viscerálnych porúch a zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V prípadoch, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, sa dieťa navonok mení. Jeho telo sa predlžuje kvôli maximálne zníženému svalovému tonusu, na končatinách sa pozoruje syndróm vnútornej rotácie, často sa objavuje pretočenie očí a rozšírenie zrenice..

Možné následky

Dôsledky mozgovej ischémie môžu byť veľmi odlišné. A najčastejšie sú ťažké. Z tohto dôvodu by sa malo s liečbou začať okamžite po stanovení diagnózy..

Najbežnejšie následky mozgovej ischémie sú:

  • časté bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • zvýšená podráždenosť;
  • mentálna retardácia;
  • epilepsia.

Rodičia by však mali pochopiť, že čím ďalej liečbu odložia, tým to bude ťažšie a riziko zdravotných komplikácií sa zvýši..

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • OAM (všeobecná analýza moču);
  • KLA (všeobecná analýza výkalov);
  • chémia krvi;
  • MRI (magnetická rezonancia);
  • CT (počítačová tomografia);
  • NSG (neurosonografia);
  • DEG (dopplerovský encefalogram).

Na základe získaných údajov a externého vyšetrenia dieťaťa môže lekár zistiť nielen prítomnosť cerebrálnej ischémie, ale tiež zistiť stupeň poškodenia mozgu. Vďaka tomu môže rozhodnúť o ďalšej taktike liečby, ktorá dieťa rýchlo postaví na nohy..

Liečebná terapia

Hlavným cieľom terapeutickej terapie mozgovej ischémie je normalizácia cerebrálnej cirkulácie a eliminácia následkov, ktoré vznikli v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom. Ischémia u detí sa lieči individuálne. V tomto prípade je gestačný vek, stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, prítomnosť ďalších zdravotných problémov u dieťaťa atď..

Liečba prvého stupňa mozgovej ischémie mozgu nevyžaduje použitie žiadnych liekov. V tomto štádiu to zvládajú iba s terapeutickou masážou. Počas jeho vykonávania dochádza k zvýšeniu svalového tonusu a zlepšeniu krvného obehu v tele, čo má priaznivý vplyv na celkovú pohodu novorodenca. Po masáži sa spánok dieťaťa normalizuje, zvyšuje sa jeho fyzická aktivita.

Masáž sa neodporúča robiť sami. V takom prípade musíte kontaktovať špecialistu, ktorý pozná všetky podrobnosti. Na kurzoch musíte masírovať. Ich trvanie sa vyberá individuálne, najčastejšie však nepresahuje 10 sedení. Celkovo by mali byť ročne absolvované 3 - 4 masérske kurzy. Interval medzi nimi by nemal presiahnuť 3 mesiace..

Aj keď by sa dala vyliečiť mozgová ischémia dieťaťa prvého stupňa, je stále potrebné, aby dieťa neustále sledovali lekári.

Liečba tohto ochorenia v 2. a 3. štádiu u novorodencov sa vykonáva s použitím diuretických, nootropických a vazokonstrikčných liekov. Príjem takýchto liekov by sa mal uskutočňovať pod prísnym dohľadom lekára, a preto sa liečba musí bezpodmienečne vykonávať iba v stacionárnych podmienkach..

Je potrebné pochopiť, že mozgová ischémia je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže prejaviť rôznymi príznakmi. Prvé 2-3 mesiace po narodení dieťaťa musia rodičia starostlivo sledovať jeho správanie. A ak má dieťa z niečoho obavy, malo by sa to okamžite preukázať pediatrovi.

Ak lekár po vyšetrení dieťaťa odhalí akékoľvek abnormality u neho, potom sú okamžite potrebné všetky testy. A po potvrdení diagnózy vykonajte terapeutickú terapiu.

Dôsledky mozgovej ischémie u detí

Po utrpení mozgovej ischémie (akéhokoľvek stupňa) by mal byť novorodenec sledovaný neurológom. Dôsledky mozgovej ischémie môžu byť veľmi odlišné - od minimálnych odchýlok vo vývoji až po dosť závažné.

Prognóza vo veľkej miere závisí od závažnosti prenesenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Takže pri I. stupni hypoxicko-ischemickej encefalopatie je prognóza priaznivá; na II. stupni - pochybné (t. J. Veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie a od charakteristík tela dieťaťa); v III. stupni je prognóza úplného zotavenia obvykle zlá.

Ruská asociácia špecialistov na perinatálnu medicínu vypracovala klasifikáciu následkov perinatálnych lézií nervového systému u detí prvého roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy následkov mozgovej ischémie:

  • Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie stupňa I-II (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavné klinické formy následkov mozgovej ischémie stupňa I-II:

  1. Benígna intrakraniálna hypertenzia;
  2. Porucha autonómneho autonómneho nervového systému;
  3. Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
  4. Porušenie / oneskorenie vývoja motora;
  5. Kombinované formy oneskorenia, mentálna retardácia nešpecifikované;
  6. Symptomatické kŕče a situačne v dôsledku paroxysmálnych porúch.
  7. Je potrebné poznamenať, že pri perinatálnej tranzitívnej hypoxicko-ischemickej encefalopatii sú neurologické abnormality v prvom roku života plne kompenzované. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať iné ako hrubé funkčné poruchy.
  • Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie stupňa II-III (perinatálne perzistujúce (organické) posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému).

Hlavné klinické formy následkov mozgovej ischémie stupňa II-III:

  1. Rôzne formy hydrocefalusu;
  2. Organické formy porúch duševného vývoja;
  3. Detská mozgová obrna (mozgová obrna);
  4. Symptomatické epilepsie a epileptické syndrómy raného detstva.
  5. Perinatálne perzistujúce posthypoxické lézie centrálneho nervového systému sú charakterizované skutočnosťou, že neurologické abnormality nie sú kompenzované do 1 roka. Zároveň pretrvávajú celkové alebo čiastočné neurologické deficity. Toto je hlavný rozdiel medzi prechodnými (prechodnými) léziami centrálneho nervového systému a pretrvávajúcimi (organickými) léziami..

Dôsledky mozgovej ischémie-hypoxie o 1-2 stupne

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu symptómov je subakútny (k nárastu symptómov dochádza postupne). V prvej polovici roka sa zvyšuje obvod hlavy dieťaťa, čo sa do istej miery líši od normy. Za celé obdobie je nárast zaznamenaný o viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), u predčasne narodených detí o viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Existuje tiež divergencia lebečných stehov, napätie a vypuknutie veľkej fontanely, regurgitácia nesúvisiaca s príjmom potravy, zvýšená excitabilita a podráždenosť u dieťaťa, ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok, revitalizácia šľachových reflexov.

Vyšetrenie na benígnu intrakraniálnu hypertenziu

Na NSH najčastejšie mierna expanzia priestorov obsahujúcich alkohol, zvýšená pulzácia veľkých mozgových tepien.

  • CT, MRI - mierna expanzia laterálnych komôr, subarachnoidálne priestory, interhemisférická trhlina.
  • Zmeny EEG spravidla nemajú nozologickú špecifickosť.
  • Na pozadí liečby s touto patológiou dochádza k kompenzácii neurologických porúch do 3 - 6 mesiacov života.

    Autonómna porucha autonómneho nervového systému

    Nestabilita (labilita) srdcového rytmu a krvného tlaku (nesúvisí s fyzickou aktivitou). Dochádza tiež k zmene farby kože - „mramorovaniu“, príznaku „harlekýnu“ (jedna polovica tela je červená, druhá biela), výrazného červeno-bieleho dermografizmu, cyanózy nasolabiálneho trojuholníka, „modrej“ okolo očí. Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne dyskinézy - regurgitácia, zvracanie, nestabilná stolica (buď hnačka alebo zápcha), plynatosť. Mnohé majú postnatálnu podvýživu.

    Zároveň je potrebné poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak sú vylúčené somatické ochorenia u dieťaťa.

    • Pomocou tohto formulára je povinné sledovať EKG, krvný tlak, telesnú teplotu. Vykonajte kardiointervalografiu, vzdialenú termografiu.
    • Na EEG - zmeny sú nešpecifické, môžu sa vyskytnúť regulačné poruchy v cykle spánku-bdenia rôznej závažnosti..
    • Na NSG - štrukturálne zmeny nie sú zistené.
    • Vyšetrovacie metódy ako MRI, CT mozgu sa vykonávajú iba podľa indikácií.

    Kompenzácia neurologických porúch sa spravidla vyskytuje do 3 - 6 mesiacov života, na pozadí prebiehajúcej liečby.

    Hyperaktívne správanie, precitlivenosť

    Táto patológia sa vyznačuje: nadmernou fyzickou aktivitou, svalovou dystóniou, emočnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a sústredenia, svoje rýchle vyčerpanie. Deti nezaspia dobre, ich spánok je povrchný, často sa budia. Otrasy a revitalizácia reflexov sú bežné.

    Vyšetrenie syndrómu precitlivenosti a hyperaktivity

    Na EEG nemusia byť žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti môže dôjsť k spomaleniu a dezorganizácii hlavného kortikálneho rytmu, známkam oneskoreného dozrievania BEA, ako aj k regulačným poruchám subkortikálnych systémov rôznej závažnosti..

    Štrukturálne zmeny sa zvyčajne na NSG nezistia.

    Kompenzácia neurologických porúch, zaznamenaná aj vo veku 3 - 6 mesiacov (na pozadí konzervatívnej liečby).

    Zhoršený vývoj motora

    Mierne oneskorenie v načasovaní redukcie (zániku) nepodmienených motorických automatizácií. Trochu oneskorené formovanie fyziologických motorických reakcií súvisiacich s vekom u dieťaťa - reakcie na nastavenie, zrakovo-motorické pôsobenie, manuálna aktivita (práca s rukami), rovnacie reakcie (príprava na státie, chôdzu), funkcia rovnováhy, chôdza. Vďaka tomu sa deti neskôr začnú chytať za hlavu, sedieť, plaziť sa, stáť, chodiť. Môžu sa zaznamenať poruchy svalového tonusu vo forme hypotenzie, hypertonicity alebo dystónie. Tieto porušenia majú prechodný charakter a na základe nápravných opatrení sú kompenzované 1-1,5 roka.

    Ďalšie vyšetrovacie metódy

    Podľa indikácií (aby sa vylúčilo štrukturálne poškodenie mozgu) sa vykonávajú NSG, CT, MRI.

    EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.

    ENMG - na vyhodnotenie stavu nervovosvalového vedenia.

    Kombinované formy oneskorenia vývoja

    Príznaky sú príznaky poklesu emocionálnych reakcií, slabá závažnosť „revitalizačného komplexu“ (keď dieťa emocionálne nereaguje na svoju matku alebo iných blízkych), nízka kognitívna aktivita dieťaťa. Existuje oneskorenie v miere tvorby komunikačných reakcií, rečových schopností, dobrovoľných motorických činov. Súčasne sú porušenia svalového tonusu zriedkavé..

    Tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (rachita, metabolické poruchy atď.)

    Symptomatické kŕče a situačne podmienené paroxysmálne poruchy

    Klinické príznaky: záchvaty, paroxysmálne poruchy, ktoré sa prvýkrát objavili po novorodeneckom období. Príčinou útoku môžu byť: horúčka, nadmerné rozrušenie, bolesť, toxikóza, exikóza, infekčný proces a iné. Záchvaty sa môžu prejavovať ako rôzne záchvaty (klonické, tonické, tonicko-klonické), ako aj atonické záchvaty.

    Symptomatické záchvaty sú charakterizované: sú prechodného charakteru, rýchlo sa samy zastavia alebo pri predpisovaní symptomatickej liečby nedochádza k stereotypnému výskytu a priebehu záchvatov (to je typické pre epilepsiu)..

    • EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
    • NSH - spravidla nie sú zistené štrukturálne zmeny v mozgu.
    • MRI a CT sa vykonávajú podľa indikácií.

    Pre prechodnú hypoxicko-ischemickú encefalopatiu je charakteristické, že záchvaty (na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri alebo viac mesiacov a už sa neopakujú počas prvého roku života dieťaťa..

    Tiež by sa nemalo zabúdať, že mozog malých detí má obrovské plastické a opravné (obnovovacie) schopnosti a veľmi dobré výsledky je možné dosiahnuť pomocou všetkých metód obnovovacej liečby..

    Hypoxia 1 stupeň u novorodencov

    Ako jedna z najbežnejších patológií je hypoxia mozgu u novorodencov nedostatok kyslíka, ktorý je možné pozorovať u plodu počas celého tehotenstva (chronická forma ochorenia) a môže sa vyskytnúť priamo počas pôrodu (akútna forma ochorenia). Stáva sa, že tento stav dieťaťa vedie k jeho postihnutiu alebo dokonca k smrti. Z dôvodu nedostatku kyslíka je narušená práca mnohých systémov malého organizmu a je postihnutý predovšetkým centrálny nervový systém, srdce, pľúca, obličky alebo pečeň. Preto je také dôležité urobiť všetko pre to, aby ste najskôr - zabránili a potom - včas liečiť túto strašnú chorobu..

    Príčiny hypoxie

    Aby ste predišli chorobe, musíte vedieť o dôvodoch, ktoré môžu spôsobiť tento stav. Ak sa budúca matka pred nimi dokáže chrániť, existuje šanca, že tento problém nebude mať na dieťa vplyv. Na správaní a zdraví ženy skutočne závisí veľa faktorov. Prvé dve skupiny príčin vedú k chronickej forme ochorenia a prejavujú sa počas tehotenstva. Posledná skupina faktorov vyvoláva akútnu formu hypoxie, ktorá sa diagnostikuje až po pôrode..

    Zdravotné problémy u nastávajúcej matky:

    • choroby kardiovaskulárneho systému (srdcové choroby, hypotenzia, hypertenzia, vegetatívno-vaskulárna dystónia);
    • broncho-pľúcne choroby;
    • anémia;
    • infekčná infekcia urogenitálneho systému;
    • veková hranica pod 18 rokov alebo viac ako 35 rokov;
    • nedodržiavanie denného režimu a správnej životosprávy: častý stres, nedostatok spánku, nedostatok čerstvého vzduchu, nesprávna výživa;
    • zlé návyky (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie);
    • poruchy v endokrinnom systéme.

    Tehotenské patológie:

    • patológia placenty (odlúčenie, skoré starnutie, prezentácia);
    • toxikóza v posledných mesiacoch tehotenstva;
    • patológovia pupočnej šnúry (uzly, zapletenie);
    • skorý pôrod;
    • nadmerné zaťaženie;
    • hrozba prerušenia;
    • multiplicita;
    • nedostatok vody / polyhydramniónu;
    • patológia vo vývoji plodu.

    Problémy počas pôrodu:

    Rozsiahly zoznam dôvodov ukazuje, že za hypoxiu novorodenca môžu matky, ktoré nedodržiavali lekárske predpisy týkajúce sa normálneho priebehu tehotenstva, ako aj lekári, ktorí sa pri pôrode prejavovali neodborne. V niektorých prípadoch nastáva zhoda okolností, niekde chorý organizmus matky nedokáže zvládnuť také náročné procesy, ako je pôrod a pôrod..

    Hypoxia sa dá zistiť už počas tehotenstva (viac si o tom prečítajte v predchádzajúcom článku) a je potrebné prijať vhodné opatrenia na správne ošetrenie dieťaťa. Diagnóza sa však veľmi často stanoví po pôrode. Ako zistiť, či sa u dieťaťa objavuje deprivácia kyslíka?

    Príznaky a príznaky

    Hypoxia u novorodenca má najčastejšie výraznú symptomatológiu, ktorá nepredstavuje ťažkosti pri stanovení presnej a správnej diagnózy ihneď po narodení dieťaťa. To vám umožňuje začať liečbu včas a vyrovnať sa s ochorením. Hlavné príznaky hypoxie u novorodencov sú:

    • tachykardia (kontrakcia srdca sa vyskytuje so zvýšenou frekvenciou);
    • bradykardia (opačným indikátorom je výrazné zníženie frekvencie kontrakcie srdcového svalu);
    • arytmia (porušenie rytmu kontrakcií srdca);
    • prítomnosť mekónia v plodovej vode;
    • srdcové šelesty;
    • hypovolémia (malý objem krvi);
    • tvorba krvných zrazenín v cievach, ktoré majú za následok krvácanie z tkanív.

    Lekári rozlišujú niekoľko stupňov hypoxie pomocou špeciálnej Apgarovej stupnice. Posudzuje, ako plne fungujú systémy malého organizmu:

    1. 8-10 bodov - vynikajúci stav novorodenca, ktorému nehrozí žiadna hypoxia;
    2. 7-6 bodov - hypoxia 1. stupňa, ľahká forma ochorenia;
    3. 5–4 body - hypoxia 2. stupňa, stredná forma;
    4. 3–0 bodov - hypoxia 3. stupňa, ťažká forma.

    Mierny stupeň je charakterizovaný postupným zlepšovaním stavu novorodenca okamžite, v priebehu niekoľkých minút. Druhý stupeň môže trvať niekoľko dní, kým sa úplne obnovia normálne funkcie malého organizmu. Tretia vyžaduje úplné ošetrenie, ktoré zahŕňa opatrenia na počiatočnú resuscitáciu a následnú starostlivosť..

    Liečba hypoxie u dojčiat

    Ďalšie zotavenie dieťaťa bude závisieť od postupnosti lekárskych úkonov a profesionality lekárov. Správna liečba hypoxie u novorodencov zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

    1. obnovenie normálneho dýchania: čistenie dýchacích ciest, úst a nosných dutín od hlienu;
    2. otepľovanie dieťaťa pomocou vyhrievacích podložiek a špeciálneho stola;
    3. užívanie liekov na stimuláciu krvného obehu a obnovenie dýchania;
    4. používanie kyslíkovej masky, ak sa dýchanie dieťaťa nepodarilo obnoviť;
    5. v prípade vážneho stavu je dieťa umiestnené v tlakovej komore.

    Keď príznaky hypoxie u novorodencov zmiznú, sú prepustení z nemocnice. Obdobie zotavenia si vyžaduje neustále sledovanie nielen miestneho pediatra, ale aj neuropatológa. Budete musieť chrániť dieťa pred najmenším stresom, starostlivo sledovať jeho stravu a spánkové vzorce. Často sú predpísané liečivé masáže, upokojujúce kúpele a aromaterapeutické sedenia.

    V ťažkých formách liečba hypoxie u dojčiat zahŕňa vymenovanie liekov: sedatíva a stimulanty srdcovej a mozgovej činnosti. Pri neskorom zistení ochorenia alebo predčasnom liečbe sa hypoxia môže zmeniť na hrozné následky pre zdravie dieťaťa..

    Prečo je hypoxia u novorodencov nebezpečná

    Najčastejšie následky hypoxie u novorodencov závisia od stupňa ochorenia. Prvý prechádza rýchlo, bez toho, aby to malo vplyv na zdravie dieťaťa. Druhá bude plná dočasných spomalených a depresívnych reflexov, ale tieto následky čoskoro pominú a nezanechajú žiadne stopy na zdraví dieťaťa. V treťom stupni môžu byť:

    • úzkosť;
    • poruchy spánku;
    • svalové kŕče;
    • spomalenie duševného a fyzického vývoja;
    • poruchy v mozgu;
    • smrť.

    Smrť pri dnešnej úrovni medicíny je výnimkou. Chronická a akútna hypoxia je dnes veľmi častým problémom, s ktorým sa lekári vyrovnávajú celkom úspešne, úplne eliminujú alebo minimalizujú jej následky..

    »Hypoxia plodu

    Hypoxia u novorodencov

    Diagnóza hypoxie plodu a asfyxie novorodenca znie nie tak zriedkavo. Čo je toto choroba? Aké sú príznaky a následky napríklad hypoxie CNS a ako bude prebiehať liečba?

    Hypoxia je nedostatok kyslíka, ktorý je možné pozorovať u plodu počas celého obdobia tehotenstva, potom hovoríme o chronickej hypoxii u novorodencov. Tiež hypoxia sa môže vyskytnúť priamo počas procesu pôrodu. Ischemická hypoxia u novorodencov môže viesť k vážnym následkom. Ide o všetky druhy chorôb centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, obličiek alebo pečene. Stáva sa aj smrť..

    Nie vždy je však všetko také smutné. Lekári rozlišujú niekoľko stupňov hypoxie pomocou stupnice Apgar:

    1. 8–10 bodov - novorodenec v úžasnom stave;
    2. 7–6 bodov - hypoxia 1. stupňa u novorodencov. Toto je mierny stupeň hypoxie u novorodencov..
    3. 5–4 body - 2. stupeň, stredná forma;
    4. 3–0 bodov - 3. stupeň, ťažká forma.

    Nezáleží na tom, ako sa dieťa narodilo v dôsledku operácie alebo prirodzene. Po cisárskom reze je hypoxia.

    Známky hypoxie u novorodencov

    Príznaky hypoxie u novorodencov sú často výrazné, preto takáto patológia nepredstavuje ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy po narodení dieťaťa. To umožňuje začať liečbu a poraziť chorobu. Hlavné príznaky hypoxie u detí sú:

    • bradykardia;
    • tachykardia;
    • prítomnosť mekónia v plodovej vode;
    • arytmia;
    • srdcové šelesty;
    • hypovolémia (nedostatočný objem krvi);
    • tvorba krvných zrazenín v cievach.

    Lekári rozlišujú niekoľko stupňov hypoxie, ako je uvedené vyššie. Pri miernom stupni hypoxie príznaky dieťaťa rýchlo ustúpia. Postupné zlepšovanie stavu dieťaťa nastáva v priebehu niekoľkých minút. Druhý stupeň vyžaduje niekoľko dní na obnovenie všetkých funkcií tela dieťaťa. Tretí - je potrebné vážne zaobchádzať, poskytovať opatrenia pre primárnu resuscitáciu a ďalšiu starostlivosť.

    Príčiny hypoxie u novorodencov

    Existuje niekoľko dôvodov nedostatku kyslíka u dieťaťa:

    • Fajčenie tehotnej ženy môže vyvolať pravidelný stav hypoxie nielen pre ňu samotnú, ale aj pre dieťa, ktoré nosí, resp..
    • Predčasné dozrievanie placenty, pri ktorej je miesto dieťaťa zničené dlho pred pôrodom. Niekedy k tomu dôjde pri pití alkoholických nápojov, určitých liekov a tiež v dôsledku rôznych infekcií.
    • Všetky druhy chorôb dýchacích ciest budúcej matky.

    Dôvody vývoja hypoxie u dojčiat však môžu vzniknúť aj priamo počas pôrodu..

    • Nesprávne správanie pôrodnej ženy alebo negramotné konanie lekárov.
    • Odtrhnutie placenty.
    • Nesprávna poloha pupočnej šnúry a jej zapletenia okolo krku dieťaťa.

    Dôsledky hypoxie u novorodencov

    Správna liečba hypoxie umožní, aby sa stav dieťaťa vrátil do normálu, ale v niektorých prípadoch môžu následky hypoxie plodu pre dieťa znamenať množstvo patológií, ktoré sa môžu objaviť po značnom čase:

    • oneskorený vývoj reči u detí, ich neschopnosť sústrediť sa, časté bolesti hlavy;
    • vývoj progresívnych patológií centrálneho nervového systému, najmä vážne poruchy sluchu;
    • pretrvávajúce poruchy centrálneho nervového systému, ako je encefalopatia, epilepsia, iné poruchy cerebrálneho obehu, vrátane (zriedka) trombózy mozgových žíl, ischemickej cievnej mozgovej príhody.

    Liečba hypoxie u novorodencov

    Samozrejme, rodičia, ktorí dostali takúto diagnózu, sa v prvom rade zaujímajú o to, ako liečiť hypoxiu u novorodenca. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je diagnostikovať a zistiť príčiny, ktoré viedli k takémuto ochoreniu. Ak je diagnostikovaná akútna hypoxia, lekár prijíma nasledujúce opatrenia:

    • Oslobodzuje dýchacie cesty od hlienu, mekónia;
    • Poskytuje telu dieťaťa dostatočné množstvo kyslíka pomocou špeciálneho vybavenia;
    • Udržuje dieťa v teple;
    • Ak je to potrebné, predstavuje lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak;
    • V prípade potreby vykoná transfúziu krvi alebo jej zložiek
    • Vedie antikonvulzívnu liečbu;
    • Predpisuje lieky, ktoré zlepšujú zrážanie krvi.

    Ďalšia liečba sa vykonáva v závislosti od zmien v sledovaných funkciách: srdcový rytmus, údaje o dýchaní a krvnom tlaku, ako aj saturácia krvi kyslíkom.

    Mozgová hypoxia u novorodencov

    Mozgová hypoxia je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti. Akútna a fulminantná hypoxia mozgu sa zvyčajne stáva príčinou smrti, ak sa resuscitačné akcie nevykonajú včas. V iných prípadoch sú následky spôsobené stupňom a lokalizáciou poškodenia mozgu..

    U takýchto detí sa objavia mozgové poruchy, závraty, napríklad chronické bolesti hlavy, poruchy pamäti, reči, zraku atď. Ak dieťa podstúpi rehabilitáciu, potom je možné v budúcnosti úplne obnoviť mozgové funkcie, často však existujú zvyškové účinky rôznej závažnosti..

    Preto je obzvlášť dôležité urobiť všetko pre to, aby bolo možné túto chorobu, v ideálnom prípade - zabrániť a ak existuje diagnóza, rýchlo liečiť.

    Mozgová ischémia u novorodencov

    Mozgová ischémia je ochorenie charakterizované nedostatočným (hypoxia) alebo úplným zastavením (anoxia) dodávania kyslíka do mozgu.

    Pokiaľ ide o mozgovú ischémiu u novorodencov, moderná medicína považuje túto patológiu za mimoriadne závažný problém v oblasti perinatálnej neurológie. A je to primárne kvôli skutočnosti, že v súčasnosti neexistujú dostatočne účinné metódy liečby tejto choroby..

    Keď už hovoríme o príčinách výskytu, je potrebné poznamenať, že je to dôsledok nedostatku kyslíka, a to vedie k tomu, že v tkanivách mozgu sa vyskytujú metabolické poruchy rôznej závažnosti, vrátane vývoja koagulačnej nekrózy a smrti neurónov v klinickom obraze..

    Príznaky mozgovej ischémie u novorodencov

    • syndróm zvýšenej excitability (neuro-reflex), ktorý je charakterizovaný zníženým alebo zvýšeným svalovým tonusom, trasom, trasom na brade, nohách a rukách, zvýšenými reflexmi, „bezpríčinným“ plačom a nepokojným spánkom;
    • syndróm depresie centrálneho nervového systému, keď dôjde k zníženiu tónu všetkých svalov, zníženiu motorickej aktivity, výraznému oslabeniu reflexov sania a prehĺtania, v niektorých prípadoch dokonca k strabizmu a asymetrii tváre;
    • hydrocefalický syndróm, ktorý sa vyznačuje zvýšenou veľkosťou hlavy. V tomto prípade má dieťa zvýšenie fontanely, ktoré je spojené s tekutinou (mozgovomiechový mok), ktorá sa hromadí v priestoroch mozgu. Výsledkom je, že novorodenec zvýšil intrakraniálny tlak;
    • komatózny syndróm - mimoriadne vážny stav malého pacienta, keď je v bezvedomí s úplným nedostatkom koordinačnej funkcie mozgu;
    • konvulzívny syndróm, ktorý je charakterizovaný paroxysmálnym zášklbom hlavy a končatín, rôznymi epizódami chvenia a inými prejavmi záchvatov..

    Ischémia

    Lekári rozlišujú medzi tromi stupňami mozgovej ischémie. Mierny stupeň teda charakterizuje nadmerný útlak alebo naopak vzrušenie dieťaťa počas prvých piatich až siedmich dní jeho života. Ak má dieťa kŕče a oveľa dlhšie trvá poruchy, lekári diagnostikujú spravidla stredný stupeň. Novorodené deti trpiace ťažkou mozgovou ischémiou sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti.

    Zároveň je potrebné povedať, že stredne závažné a mierne hypoxické lézie mozgu počas ischémie sa zriedka považujú za príčinu vývoja neurologickej poruchy. Ak sa však objavia, potom ich odborníci charakterizujú ako funkčné. Je dokázané, že zmiznú úplne, ak sa okamžite vykoná adekvátna terapia..

    Je potrebné povedať, že účinok závažného (tzv. Štrukturálneho) ischemického poškodenia mozgu u novorodenca nevyhnutne vedie k organickému poškodeniu centrálneho nervového systému, ktoré sa zase prejaví ako ataxia, oneskorený psychomotorický vývoj, fokálne kŕčové záchvaty, porucha funkcie sluchu a zraku a pod..

    Liečba

    Moderná pediatria sa dnes môže pýšiť významným úspechom v liečbe a starostlivosti o deti s mozgovou ischémiou..

    Hlavná podstata terapie s takouto diagnózou sa redukuje na obnovenie krvného obehu a včasné vytvorenie všetkých podmienok pre plnú činnosť tých častí mozgu, ktoré nie sú poškodené..

    V úplne prvom štádiu tohto ochorenia je priebeh liečby celkom jednoduchý - lekári sa často uchyľujú iba k bežným masážam, dokonca ani bez užívania akýchkoľvek liekov. Pokiaľ ide o ďalšie stupne priebehu ischémie, terapia sa vyberá individuálne, výlučne podľa indikácií ošetrujúceho lekára.

    Prognóza a dôsledky

    Pokiaľ ide o prognózy, sú primárne určené priamo podľa závažnosti ochorenia. Okrem toho zohráva úlohu prítomnosť sprievodných patológií a účinnosť prebiehajúcich rehabilitačných opatrení, ktoré pacientom predpisuje detský neurológ..

    Dôsledky sú často dosť závažné, preto sa má s liečbou začať čo najskôr. Ischémia vedie k:

    • bolesti hlavy, neustále podráždenosť a poruchy spánku;
    • ticho, nedostatok pozornosti, ťažkosti s učením;
    • mentálna retardácia až epilepsia.

    Ako šetríme na doplnkoch a vitamínoch. probiotiká, vitamíny určené na neurologické choroby a pod. a objednávame na iHerb (zľava 5 $ odkazom). Dodanie do Moskvy iba za 1-2 týždne. Niekoľkonásobne lacnejšie ako nákup v ruskom obchode a niektoré tovary sa v Rusku v zásade nenachádzajú.

    Príznaky, príčiny a následky hypoxie u novorodencov

    Zobrazení podrobností: 96

    Prečo je hypoxia novorodencov nebezpečná a aké sú jej dôsledky?

    Navyše vo väčšine prípadov rodičia nikdy nepočujú od lekára rozumné vysvetlenie otázok: „Čo to znamená?“, „Prečo je hypoxia nebezpečná pre plod a novorodenca?“.

    Rád by som okamžite pripomenul rodičom, že nie nadarmo lekári počas tehotenstva dôrazne odporúčajú, aby starostlivo a zodpovedne liečili zdravie dieťaťa od okamihu jeho počatia.

    Pomôže to výrazne znížiť riziko rôznych patológií..

    Pri narodení musí dieťa prvý dych, aby sa vzduch dostal do pľúc. Ak to novorodenec nedokáže sám, potom sa s pomocou lekárov dostane do pľúc dieťaťa prvý vzduch.

    Vzhľadom na to, že dieťa určitý čas nemôže dýchať, je nedostatok kyslíka - to je hypoxia u novorodencov.

    Čo je hypoxia a jej dôsledky?

    Hypoxia nie je choroba, je to stav, v ktorom telo ako celok aj jednotlivé orgány a tkanivá pociťujú hladovanie kyslíkom.

    V prvom rade trpí centrálny nervový systém, srdce, pľúca, pečeň a obličky, v závislosti od stupňa hypoxie sa môžu vyvinúť nezvratné zmeny..

    Nedostatok kyslíka má negatívny vplyv na mozog, čo môže viesť k neurologickým ochoreniam. Hypoxia môže navyše u novorodenca spôsobiť zadusenie (dusenie).

    V závislosti od stavu dieťaťa môže byť hypoxia mierna, stredná alebo ťažká..

    To určuje stupnica Apgar, ktorá hodnotí stav dieťaťa v prvej a piatej minúte po narodení dieťaťa:

    1. Ľahko - 6-7 Apgarových bodov v prvej minúte, 8-10 bodov do piatej minúty po narodení. Dieťa dýcha nerovnomerne, zvyšuje sa svalový tonus, mierne sa znižuje motorická aktivita.

    Mierny (stredný) - 4-6 bodov na Apgarovej stupnici do prvej minúty, o piaty - 8-10 bodov. Pokožka dieťaťa má modrastú, bledú farbu, dieťa reaguje slabo na bolestivé podráždenie, sú potlačené reflexy, pulz je spomalený, dýchanie je zhoršené, srdce bije slabo, sú možné chvenie ruky a precitlivenosť. Ťažké - do 3 minút na Apgarovi do 1. minúty, do piatej - necelých 7 bodov. Celkový stav dieťaťa po narodení je ťažký: bledá pokožka, niekedy so zemitým odtieňom, neschopnosť samostatne dýchať, nízky krvný tlak, neexistujú reflexy a reakcie na podráždenie a vyšetrenie.

    Tento článok obsahuje veľa materiálu o tom, ako zvýšiť imunitu vášho dieťaťa..

    Príčiny ochorenia

    Hypoxia sa môže vyvinúť ako in utero, tak aj počas pôrodu..

    Materská riziková skupina:

    silná intoxikácia s neskorou toxikózou; zaťažená anamnéza (kardiovaskulárne, endokrinné, pľúcne choroby); vek (ženy do 20 rokov a viac ako 35 rokov); nezdravý životný štýl (nezdravá strava, zriedkavé prechádzky na čerstvom vzduchu, zlé návyky, stres); konflikt rhesus.

    Upozorňujeme, že je možné vyhnúť sa väčšine príčin hypoxie a asfyxie u novorodenca. Preto by tehotná žena mala byť celých deväť mesiacov pozorná voči svojmu zdraviu a zdraviu svojho nenarodeného dieťaťa..

    Získaná hypoxia u dojčiat sa vyvíja v dôsledku nezrelého dýchacieho systému, zapletenia pupočnej šnúry, pôrodných traumy a ťažkého pôrodu (vrátane slabého pôrodu), predčasného tehotenstva / pôrodu alebo viacpočetného tehotenstva.

    Príznaky a príznaky

    Príznaky hladovania novorodenca kyslíkom sa zisťujú už pri vstupnom vyšetrení v pôrodnici.

    Dieťa s hypoxiou v prvých minútach života má cyanotický tón pleti, ťažko sa mu dýcha, pri narodení neplače, je narušená primárna adaptácia na vonkajšie prostredie..

    Závažnosť je určená Apgarovou stupnicou.

    Okrem toho existujú príznaky hypoxie, ktoré si rodičia môžu všimnúť pri pozorovaní novorodenca:

    • keď dieťa plače, brada sa trasie (chvenie brady a končatín môže tiež naznačovať nezrelosť nervového systému);

    dieťa sa často trasie, keď zmení svoju polohu a vo sne; zlý spánok, dieťa počas spánku často kričí; úzkosť počas kŕmenia.

    Samozrejme, tieto príznaky nie sú stopercentnými znakmi hypoxie, ale ak si ich všimnete, určite o tom informujte detského neurológa..

    Dôsledky akútneho nedostatku kyslíka u detí

    Dôsledky hypoxie u novorodencov môžu byť rôzne. Ako už bolo spomenuté vyššie, počas hladovania kyslíkom trpí mozog dieťaťa najviac..

    V závislosti od stupňa poškodenia sa môžu vyvinúť neurologické ochorenia (pri ľahkých poraneniach ide o perinatálnu encefalopatiu).

    U dieťaťa sa môžu vyskytnúť nezvratné zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému. Pri dlhotrvajúcej závažnej hypoxii mozgu hrozí zdravotné postihnutie dieťaťa alebo dokonca smrť.

    Na konci mesačného akútneho obdobia sa zistia iba zvyškové poruchy, ktoré sa zotavujú..

    Dôsledky hypoxie sa, bohužiaľ, môžu prejaviť až po roku, počas ktorého sa vaše dieťa vyvíja bezpečne..

    Možné oneskorenie vo vývoji reči, nepokoj, nízka koncentrácia pozornosti.

    Liečba

    Od prvých minút života sa dýchanie dieťaťa normalizuje pomocou kyslíkovej masky, v prípade potreby sa poskytuje pomoc pri resuscitácii.

    V budúcnosti sú v závislosti od následkov hypoxie predpísané medikamentózna liečba, fyzioterapia, masáže, kúpele s upokojujúcimi bylinami..

    Je potrebné vytvoriť pre dieťa čo najpokojnejšiu atmosféru a úplnú starostlivosť, dbať na to, aby dieťa dostávalo čo najviac kyslíka.

    Dieťa, ktoré podstúpilo hypoxiu, by malo pravidelne podstupovať vyšetrenia u neurológa a pediatra, aby sa včas zastavili možné závažné následky hypoxie..

    Ak to zhrniem, chcel by som ešte raz povedať, aké dôležité je dodržiavať celé obdobie tehotenstva a pôrodu kompetentnými odborníkmi, podrobiť sa náležitému vyšetreniu.

    O aspirátoroch pre novorodencov je podrobný článok..

    Ak má vaše dieťa náhle plienkovú vyrážku, nezľaknite sa. Ako a čo robiť si prečítajte tu:

    Snažte sa najmenej deväť mesiacov vzdať zlých návykov, viac kráčajte a dýchajte čerstvý vzduch, sledujte stravu.

    Počúvajte svoje telo a počet pohybov plodu - pokles alebo zvýšenie aktivity dieťaťa je už dôvodom na kontaktovanie odborníka.

    Ak sa vášmu novorodencovi nepodarilo vyhnúť sa hypoxii, pamätajte, rodičovská láska, pozornosť a starostlivosť, potrebuje oveľa viac ako akýkoľvek liek!

    Na konci mesačného akútneho obdobia sa zistia iba zvyškové poruchy, ktoré sa zotavujú..

    Dôsledky hypoxie sa, bohužiaľ, môžu prejaviť až po roku, počas ktorého sa vaše dieťa vyvíja bezpečne..

    Možné oneskorenie vo vývoji reči, nepokoj, nízka koncentrácia pozornosti.

    Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu u novorodencov

    Epidemiológia

    Klasifikácia

    Etiológia

    Patogenéza

    Klinické príznaky a symptómy

    Diagnóza a odporúčaný klinický výskum

    Existujú nasledujúce typy liekových interakcií.

    Mozgová ischémia - zlyhanie (hypoxia) alebo úplné zastavenie (anoxia) prívodu kyslíka do mozgu. Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu u novorodencov je jedným z naliehavých problémov perinatálnej neurológie.

    Všeobecné zásady predpisovania liekov pre starších ľudí sa nelíšia od zásad pre iné vekové skupiny, zvyčajne je však potrebné užívanie lieku v nižších dávkach..

    Polyp endometria (PE) je benígna formácia v tvare uzliny, ktorá stúpa nad povrch endometria a pozostáva z endometriálnych žliaz a strómy. Posledný menovaný spravidla obsahuje ložiskové vláknité zmeny a hrubostenné cievy.

    Vasopresorické lieky sa stávajú liekmi voľby v situáciách, keď pokusy o zvýšenie objemu mŕtvice krvi použitím liekov s pozitívnym inotropným účinkom a korekciou objemov tekutín nevedú k udržaniu adekvátnej perfúzie orgánov. Spravidla sa vazopresory používajú v rhea.

    Plesňové lézie orgánu zraku sú dosť zriedkavé. Avšak u pacientov so zníženou imunitou na pozadí systémových ochorení alebo dlhodobého užívania glukokortikoidných liekov, ako aj u ľudí pracujúcich v poľnohospodárstve možno pozorovať plesňové lézie slzných orgánov..

    Lieky a farmakologické skupiny / Vedľajšie účinky

    Mozgová ischémia u detí

    Mozgová ischémia je ochorenie, ktoré sa u novorodencov vyvíja v dôsledku porúch obehu a vyznačuje sa nedostatočným (hypoxia) alebo úplným zastavením (anoxia) prísunu kyslíka do mozgového tkaniva. Neskorá diagnóza a neskorá liečba choroby vedú k rozvoju metabolických porúch a vzniku rôznych funkčných porúch, ktoré môžu následne spôsobiť krvácanie, výskyt nekróznych ložísk a ďalšie vážne komplikácie vrátane smrti..

    Ischémia u novorodenca v modernej medicíne je jedným z najvážnejších problémov perinatálnej neurológie. Je to spôsobené nedostatkom dostatočne účinných metód liečby choroby. Preto je patológia jednou z hlavných príčin smrti a zdravotného postihnutia u detí mladších ako jeden rok. Podľa ICD 10 má ischémia kód P 91.0 - P 91.9, v závislosti od stupňa priebehu, príčin vývoja a klinických prejavov.

    Klasifikácia patológie

    Odborníci rozlišujú dve formy ochorenia:

    1. Mozgová ischémia u novorodencov sa týka vrodených patológií, jej príznaky sa objavujú v prvých dňoch života dieťaťa. A u 70 zo 100 detí sa to začína v čase pôrodu alebo neskorého tehotenstva..
    2. Chronická ischemická choroba - diagnostikovaná u pacientov staršieho, častejšie dôchodkového veku.

    Dôvody vývoja choroby

    V drvivej väčšine prípadov sú dôvodmi pre vznik ischémie u kojenca tvorba porúch prekrvenia v treťom trimestri tehotenstva alebo bezprostredne počas pôrodu..

    Dôvody rozvoja ischémie v prenatálnom období

    Hypoxia plodu v posledných fázach tehotenstva sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

    1. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, ktoré je najčastejšie vyvolané nasledujúcimi faktormi:
    • vek budúcej matky je starší ako 35 rokov - aby sa v tomto veku narodilo zdravé dieťa, musia sa dodržiavať všetky odporúčania lekára;
    • prítomnosť endokrinných ochorení u tehotnej ženy;
    • vývoj toxikózy v treťom trimestri;
    • anamnéza epilepsie u matky alebo prítomnosť neurologických porúch u blízkych príbuzných;
    • dlhodobá liečba neplodnosti;
    • zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog, nekontrolované užívanie rôznych liekov);
    • prináša niekoľko druhov ovocia súčasne.
    1. Porušenie prietoku krvi z placenty do plodu (fetoplacentárne). Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:
    • oddelenie placenty alebo porušenie jej prívodu krvi, ku ktorému vedú vaskulárne patológie;
    • zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu;
    • vnútromaternicové malformácie a tvorba orgánov kardiovaskulárneho systému nenarodeného dieťaťa;
    • rozvoj akútnej placentárnej nedostatočnosti.

    Mnoho prípadov porušenia vnútromaternicového vývoja dieťaťa, vrátane zmien v zásobovaní krvou, je možné určiť pomocou včasného ultrazvukového vyšetrenia..

    Faktory vyvolávajúce vývoj hypoxie mozgu počas pôrodu

    Hlavné príčinné faktory rozvoja ischémie u novorodenca sú:

    1. Asfyxia počas pôrodu - môže ju vyprovokovať:
    • dlhé alebo príliš rýchle dodanie;
    • upnutie pupočnej šnúry počas pôrodu alebo tlačenia;
    • zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov počas pôrodu v dôsledku akútneho ochorenia alebo exacerbácie chronického;
    • pôrod doma bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti;
    • silné krvácanie;
    • urgentný cisársky rez;
    • pôrod menej ako 36 týždňov a viac ako 42 rokov.
    1. K rozvoju respiračného zlyhania v prvých dňoch po narodení dochádza z nasledujúcich dôvodov:
    • prítomnosť vrodených malformácií kardiovaskulárneho systému;
    • porušenie dodávky krvi do srdca;
    • ťažké pôrodné traumy;
    • RDS - respiračná tieseň plodu;
    • depresia respiračných funkcií z rôznych dôvodov;
    • pravidelne opakované záchvaty nedostatku dýchania (apnoe);
    • prítomnosť vrodeného zápalu pľúc alebo aspiračného syndrómu;
    • vývoj zlyhania dýchania u predčasne narodených detí.
    1. Prudký pokles krvného tlaku krátko po narodení, ktorý môže byť spôsobený:
    • sepsa;
    • rozvoj silného krvácania.

    Klinické prejavy a princípy diagnostiky

    Odborníci rozlišujú tri stupne ochorenia u detí: ľahké, stredné a ťažké. Každý z nich má svoje vlastné príznaky..

    Mierna ischémia prvého stupňa

    Ochorenie sa vyznačuje miernym poškodením mozgového tkaniva a vyvíja sa v dôsledku miernej hypoxie alebo asfyxie prenášanej počas pôrodu..

    Hlavné príznaky cerebrálnej ischémie 1. stupňa u novorodencov sú nasledujúce:

    • prítomnosť porušenia tónu svalového systému;
    • zvýšená motorická aktivita, objavujúca sa chvením brady, končatín;
    • zosilnené reflexy;
    • nepokoj - plytký spánok, neprimeraný plač, náhle pohyby.

    U predčasne narodených detí sa ischémia 1. stupňa prejavuje syndrómom depresie centrálneho nervového systému, ktorého znakmi sú letargia, nízky svalový tonus, oslabenie nepodmienených reflexov (uchopenie, prehltnutie a sanie)..

    S miernym stupňom patológie klinické prejavy zmiznú za 5-7 dní. Vo veľkej väčšine prípadov ich nie je potrebné liečiť..

    Zmeny v laboratórnom a klinickom výskume

    Pri krvnom teste môžete zistiť pokles hladín kyslíka (hypoxémia) a zvýšenie oxidu uhličitého (hyperkarbia), pozoruje sa tiež acidóza - posun reakcie na kyslú stránku. Všetky inštrumentálne štúdie bez patologických abnormalít.

    Ischémia druhého stupňa

    Hlavnými príčinnými faktormi sú hypoxia plodu v intrauterinnom období, mierna asfyxia počas pôrodu, prítomnosť RDS alebo vrodené patológie ako srdcové choroby, zápal pľúc..

    Ischémia 2. stupňa sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

    1. Syndróm depresie alebo vzrušenia centrálneho nervového systému - v niektorých prípadoch sa pozoruje ich striedanie.
    2. Kŕče - u donosených detí, jednorazových, krátkodobých klonických a u predčasne narodených detí - časté tonické alebo atypické. Medzi takéto kŕčové prejavy patrí apnoe, veslové pohyby rukami a šliapanie do nôh, neprimerané trhnutie..
    3. Zvýšený intrakraniálny tlak - môže to viesť k rozvoju hydrocefalu, ktorý sa vyznačuje zväčšením veľkosti hlavy, otvorením stehov lebky.
    4. Prítomnosť vegetatívno-viscerálnych porúch - mramorovaná pokožka, dermografizmus, porucha gastrointestinálneho traktu spočívajúca v častej zápche, hnačkách, prítomnosti plynatosti, zvýšenej regurgitácii.
    5. Strata vedomia alebo točenie hlavy spôsobené zmenami krvného tlaku.

    Zmeny v laboratórnom a klinickom výskume

    V krvnom teste výrazné poruchy spojené s posunom reakcie a saturáciou kyslíkom (acidóza, hypoxémia, hyperkarbia).

    Pri vykonávaní inštrumentálnych vyšetrovacích techník mozgová ischémia 2. stupňa prináša nasledujúce zmeny:

    1. Neurosonografia (NSG) - prítomnosť miestnych ložísk hyperechogenicity v tkanivách mozgu.
    2. Magnetická rezonancia (MRI) - jasne definované lézie mozgového parenchýmu.
    3. Počítačová tomografia (CT) - zníženie hustoty tkaniva v miestnych ohniskách.
    4. Dopplerov encefalogram (DEG) - u donosených detí - príznaky mierneho zníženia rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej tepne a u predčasne narodených detí - predné.

    Ischémia druhého stupňa je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k porušeniu správnej tvorby reflexov potrebných pre život a vývoj mozgu.

    Mozgová ischémia tretieho stupňa

    Dôvody pre vývoj tretieho a najťažšieho štádia ochorenia sú intrauterinná hypoxia alebo perinatálna asfyxia vysokého stupňa zložitosti, ktorá existuje dlho. Je tiež možná kombinácia týchto dvoch dôvodov. Okrem toho môže vývoj ischémie 3. stupňa spôsobiť aj extracerebrálne ochorenia dieťaťa, medzi ktoré patrí ťažká vrodená pneumónia, malformácie kardiovaskulárneho systému, poruchy dýchania, nedostatok vody v tele, čo vedie k hypovolemickému šoku..

    Klinické prejavy tohto štádia prekonávajú mnohé choroby z hľadiska zložitosti ich úľavy. Tretí stupeň vývoja ischémie sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

    1. Hlboké potlačenie činnosti centrálneho nervového systému, ktorá sa môže vyvinúť počas prvých dvanástich hodín života dieťaťa (často v tomto období je dieťa v kóme). Počas nasledujúcich 12 hodín dôjde k miernemu zvýšeniu úrovne aktivity a potom na druhý - tretí deň opäť potlačenie centrálneho nervového systému až do kómy.
    2. Opakované záchvaty.
    3. Dysfunkcia mozgového kmeňa, prejavujúca sa porušením rytmu dýchacích a okulomotorických funkcií, poruchou normálnej reakcie žiaka na svetlo.
    4. Prítomnosť vegetatívnych a viscerálnych porúch - pokožka je namodralá alebo mramorovaná, výrazný dermografizmus.
    5. Zvýšený intrakraniálny tlak.
    6. V niektorých prípadoch je ťažké štádium ochorenia charakterizované úplnou absenciou nepodmienených reflexov a reakcií na rôzne podnety..
    7. Pri rozsiahlych léziách novorodenec zaujme nútenú pozíciu decerebrácie a dekortikácie, pri ktorej sú končatiny a telo natiahnuté, paže vytočené dovnútra, zreničky rozšírené, oči skotúľané nadol.
    8. Extrémnym prejavom depresie CNS je kóma, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom tonusu všetkých svalových vlákien a krvného tlaku, poruchami rytmu dýchania a srdcového rytmu, prítomnosťou funkčných porúch gastrointestinálneho traktu a močového systému. V takom prípade sú oči a ústa otvorené a očné bulvy nie sú pevné (plávajúce).

    Zmeny v laboratórnom a klinickom výskume

    Výsledky štúdií v tretej fáze naznačujú vážne poškodenie mozgu:

    • Pri analýze krvi pretrvávajúce zmeny v nasýtení kyslíkom a obsahu oxidu uhličitého.
    • Na neurosonografii - echogenicita parenchýmu mozgu je difúzne zvýšená, bočné komory sú zúžené. Neskôr sa u dojčiat tvoria periventrikulárne cystické dutiny a vyvíja sa tkanivová atrofia mozgových hemisfér mozgu (u predčasne narodených detí je percento týchto patológií oveľa vyššie)..
    • Na počítačovom tomograme - ohniskovom poklese hustoty parenchýmu sú priestory mozgovomiechového moku výrazne zúžené.
    • MRI - výrazné lézie parenchýmu.
    • Na dopplerovskom encefalograme - hlavné tepny mozgu sú paralyzované, pretrvávajúci pokles rýchlosti prietoku krvi (hypoperfúzia).

    Zmeny, ktoré sa tvoria v centrálnom nervovom systéme počas ťažkej mozgovej hypoxie, majú často nezvratné následky. Rodičia takéhoto dieťaťa musia začať liečbu čo najskôr, dokonca aj v prvých hodinách života dieťaťa, aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií.

    Na zistenie prítomnosti ischémie lekár hodnotí stav dieťaťa na stupnici Apgar minútu po jeho narodení, závažnosť ochorenia sa diagnostikuje za 5 minút. Hlavné kritériá stupnice sú uvedené v tabuľke.

    Počet bodov

    Kritérium hodnotenia
    012
    Tep srdcaNieMenej ako 100 tepov za minútuViac ako 100 tepov za minútu
    Dychová frekvenciaNieVydáva slabé zvuky, slabé vetranieKrik
    Svalový tonusUvoľnenáMierne ohnuté končatinyAktívne pohyby, dobre vyjadrená flexia končatín
    Reflexy (reakcia na podráždenie pokožky nôh)NieSlabé grimasy tváreHlasný plač
    Farba pletiModrasté, mramorovéTelo je ružové, nohy a ruky majú modrastý odtieňCelé telo novorodenca je ružové

    Možné komplikácie

    Prognóza ochorenia závisí predovšetkým od závažnosti rozvinutých funkčných porúch..

    1. Mierny stupeň môže spôsobiť rozvoj porúch spánku, podráždenosť, časté bolesti hlavy, zhoršené vnímanie informácií (čo povedie k zaostávaniu v učení sa za rovesníkmi)..
    2. Priemerná závažnosť ochorenia je provokujúcim faktorom pre rozvoj mentálnej retardácie, epilepsie, detskej mozgovej obrny..
    3. Dôsledky ťažkej mozgovej ischémie sú nepredvídateľné: od mentálnej retardácie a neschopnosti samostatného pohybu až po smrť.

    Základné princípy liečby patológie

    Bohužiaľ neexistuje žiadna liečba, ktorá by mohla obnoviť bunky mozgového tkaniva poškodené nedostatkom kyslíka. Existujú však techniky, ktoré vám umožnia normalizovať tok kyslíka do krvi v potrebnom množstve a pomôcť telu obnoviť funkčnosť po jeho nedostatku..

    Resuscitačné metódy pri akútnej hypoxii

    Ak dieťa do 1 - 2 minút po narodení nezačne samo dýchať, použijú sa tieto resuscitačné metódy:

    1. Intubácia a začiatok mechanickej ventilácie (umelá ventilácia) - s miernou hypoxiou je možné dieťa previesť na matku do 2 - 4 minút po intubácii. V prípade potreby je novorodenec prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti.
    2. Antikonvulzívna terapia - zmierňuje záchvaty a zmierňuje ďalšie poškodenie mozgového tkaniva.
    3. Udržiavanie činnosti kardiovaskulárneho systému.
    4. Technika hypotermie - v posledných rokoch sa uskutočňujú štúdie, podľa ktorých môže pokles telesnej teploty dieťaťa o 3 - 4 stupne zabrániť vývoju nekrózy mozgových buniek počas hypoxie. Táto technika sa používa na klinikách našej krajiny od roku 2010 a poskytuje dobré výsledky..

    Obnova mŕtvych mozgových buniek je nemožná, je však možné zastaviť vývoj hypoxie a zabezpečiť udržanie najdôležitejších funkcií tela až do zotavenia dieťaťa..

    Metódy eliminácie následkov hypoxie mozgu

    Ischémia druhého a tretieho stupňa zvyčajne končí zmenami v mozgových tkanivách, ktoré sa nedajú obnoviť. Majú rôzny stupeň závažnosti a veľmi malý rozsah liečebných metód. V zásade je možné pozitívne ovplyvniť následky ischémie iba pravidelnými činnosťami s chorým dieťaťom:

    1. S detskou mozgovou obrnou potrebujete:
    • užívanie svalových relaxancií;
    • chirurgická liečba (ak je to potrebné);
    • masáž (je lepšie ju zveriť skúsenému odborníkovi).

    Existuje veľa techník, ktoré sa používajú na obnovu detí s detskou mozgovou obrnou: od cvičebnej terapie po tréning s koňmi a delfínmi. Vyberajú sa striktne individuálne a nemusia prinášať pozitívne výsledky..

    1. Ak záchvaty pretrvávajú, používa sa antikonvulzívna liečba.
    2. Na obnovenie reči sú predpísané triedy s logopédom.
    3. Korekcia núteného nesprávneho držania tela sa vykonáva pomocou dlah, špeciálneho nábytku, invalidných vozíkov.
    4. Pre plný rozvoj takéhoto dieťaťa potrebuje pravidelnú komunikáciu s rovesníkmi a dospelými.

    Aby sa zabránilo rozvoju hypoxie počas tehotenstva, budúca matka by mala brať všetky odporúčania lekára vážne, vzdať sa zlých návykov a starostlivo sledovať jej zdravie. S rozvojom akejkoľvek komplikácie priebehu tehotenstva je potrebná včasná hospitalizácia.