Angiografia mozgu

Trauma

Objav röntgenového žiarenia bol impulzom pre vývoj revolučnej novej etapy diagnostickej medicíny. Následne schopnosť posúdiť stav vnútorných orgánov za účelom identifikácie rôznych chorôb prešla radom významných zmien, ktorých podstatou bolo zlepšenie presnosti získaných výsledkov a minimalizácia negatívneho vplyvu ionizujúceho žiarenia..

Angiografia mozgových ciev je výsledkom kombinácie technologického pokroku so schopnosťami röntgenového žiarenia a umožňuje vám identifikovať najrôznejšie spektrum patologických stavov mozgu spôsobených jednak chorobami cievneho systému, jednak inými chorobami, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú zmenu krvného obehu..

Všeobecné pojmy

Základné porozumenie toho, čo je angiografia, je celkom jednoduché - stačí si spomenúť, ako vyzerá röntgenový snímok ktorejkoľvek časti tela. Röntgenová diagnostika je založená na úplnej alebo čiastočnej schopnosti tkanív ľudského tela prenášať ionizujúce žiarenie. Obrysy získané na obrázku umožňujú posúdiť štruktúru orgánu bez otvoreného zásahu a diagnostikovať existujúci patologický stav.

„Transparentnosť“ ľudského tela pre röntgenové lúče je jadrom mozgovej angiografie. Počas toho sa do cievneho systému vstrekuje rádiopákna látka, ktorá umožňuje získať jasný obraz celého obehového systému od hlavných tepien a žíl po najmenšie cievy na obrázku..

Použitie tejto metódy umožňuje nielen vizuálne zhodnotiť užitočnosť všetkých fáz cerebrálneho obehu, nájsť hlavnú príčinu zistených patológií, ale tiež na základe zmien v systéme prívodu krvi diagnostikovať prítomnosť novotvaru..

V závislosti na technike zavedenia röntgenového kontrastu je angiografia rozdelená do 2 typov:

  • prepichnutie;
  • katetrizácia.

Technika punkcie spočíva v zavedení rádiopákavej látky do hlavnej tepny pomocou punkčnej ihly, zatiaľ čo katetrizácia sa týka zavedenia uvedenej látky priamo do vyšetreného cievneho riečiska pomocou prívodného katétra.

Potreba preskúmania rôznych častí mozgu určuje rozdelenie mozgovej angiografie na nasledujúce typy:

  • karotída;
  • vertebrálny.

Karotická angiografia sa používa na štúdium stavu krvných ciev v mozgových hemisférach. Jeho podstata spočíva v priamom prepichnutí krčnej tepny umiestnenej na krku alebo zavedením kontrastnej látky do tej istej oblasti pomocou katétra cez stehennú tepnu. Vertebrálna angiografia sa používa na vyšetrenie zadnej oblasti mozgu (kraniálna fossa) a vykonáva sa punkciou alebo katetrizáciou rôznych úrovní vertebrálnej artérie..

Tiež mozgová angiografia, v závislosti od techniky vykonania štúdie, je rozdelená na:

  • všeobecne - v tomto prípade sa štúdia uskutočňuje zavedením kontrastnej látky do aorty, aby sa získal všeobecný prehľad o stave vaskulárneho systému mozgu;
  • selektívna - celková angiografia, ktorá sa vykonáva alternatívnou katetrizáciou všetkých ciev zodpovedných za prívod krvi do mozgu;
  • superselektívna - pri superselektívnej angiografii sa vykonáva podrobnejšie štúdium všetkých vetiev mozgovej tepny (predná, stredná a zadná), k tomu sa kontrast zavádza katetrizáciou všetkých vetiev postupne.

Metódy

Okrem rozdielov v technike vykonávania cerebrálnej angiografie existujú aj metódy používané na vizualizáciu cievneho systému. Moderná medicína ponúka nasledujúce metódy na vykonávanie angiografie:

  • klasická angiografia;
  • angiografia pomocou počítačovej tomografie (CT-angiografia);
  • angiografia s MRI (MR-angiografia).

Klasická angiografia

Až donedávna najbežnejší spôsob vizualizácie mozgových tepien. Podstatou tejto techniky je vstreknutie kontrastnej látky do hlavnej tepny a potom vykonanie série röntgenových snímok v krátkych intervaloch 1,5 - 2 sekundy. Spravidla sa snímky snímajú v niekoľkých projekciách, čo umožňuje posúdiť rôzne fázy prietoku krvi a určiť prítomnosť a lokalizáciu patológie, ak existujú..

CT angiografia

Moderná verzia klasickej techniky, pri ktorej aplikácii sa po zavedení kontrastu vykonávajú röntgenové snímky po vrstvách, po ktorých nasleduje rekonštrukcia objemového obrazu pomocou počítačového spracovania údajov. Pretože CT angiografia nevyžaduje punkciu tepien, pretože kontrastná látka sa podáva intravenózne, výrazne to znižuje pravdepodobnosť negatívnych následkov operácie (punkcia) a röntgenovej záťaže na telo (ionizujúce žiarenie). Cievy, v tomto prípade, majú zvlášť zreteľnú vizualizáciu, vďaka čomu je informačný obsah počas CT angiografie niekoľkonásobne vyšší ako štandardná angiografia.

MR angiografia

Z hľadiska informačného obsahu je magnetická rezonančná angiografia rovnocenná s CT diagnostikou. Schopnosť MR tomografu vizualizovať mäkké tkanivá a absencia ožarovania tela pacienta umožňuje diagnostikovať aj menšie zmeny v cievnych štruktúrach mozgu u pacientov s kontraindikáciami ožarovania, napríklad u tehotných žien. ženy. Procedúra sa vykonáva pomocou MRI skenera prepnutého do angiografického režimu.

Hlavnou kontraindikáciou MR angiografie je prítomnosť kovových predmetov (štepov) v tele:

  • kardiostimulátor;
  • kĺbové implantáty;
  • oceľové platne v lebke;
  • elektronický sluchový implantát.

Relatívnou nevýhodou tejto techniky je trvanie procedúry - jej absolvovanie trvá 30 - 40 minút. Počas tejto doby musí pacient zostať úplne nepohyblivý..

Indikácie

Indikáciou pre mozgovú angiografiu sú patologické stavy, ktoré spôsobujú poruchy fungovania mozgu. Hemoragické poruchy obehu:

  • aneuryzmy;
  • divertikul;
  • angióm.

Ischemické poruchy obehu:

  • cerebrálna ateroskleróza;
  • krvné zrazeniny;
  • arteriálne deformity.

Nádorové nádory vedúce k zmene vaskulárneho vzoru, ako aj k nedostatku výsledkov po iných metódach diagnostiky mozgových ochorení za prítomnosti nasledujúcich príznakov:

  • pretrvávajúci závrat nesúvisiaci s krvným tlakom;
  • epileptické záchvaty;
  • nedostatok jasnosti vedomia;
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • utrpel mozgovú príhodu alebo podozrenie na mikroúder;
  • intrakraniálne hematómy spôsobené traumou hlavy;
  • chronická bolesť hlavy neznámeho pôvodu;
  • nevoľnosť sprevádzaná závratmi a bolesťami hlavy;
  • hluk v ušiach.

Odporúča sa tiež vykonať mozgovú angiografiu na naplánovanie nadchádzajúcej operácie a na sledovanie zotavenia pacienta po operácii mozgu..

Školenie

Príprava na mozgovú angiografiu zahŕňa množstvo aktivít:

  • získanie písomného súhlasu pacienta s diagnostikou;
  • varovanie pred odmietnutím jesť 12-14 hodín pred nadchádzajúcim postupom;
  • podávanie sedatív alebo sedatív v prípade úzkosti;
  • odstránenie chĺpkov v oblasti punkcie, ak sa punkcia vykoná v záhybe slabín;
  • pred začatím procedúry sa vykoná test citlivosti pacienta na rentgenkontrastnú látku.

Na implementáciu druhého sa subkutánne vstrekuje malé množstvo liečiva a po určitý čas sa pozoruje výskyt akýchkoľvek reakcií. Ak je prítomná kontrastná citlivosť, postup sa zruší a nahradí MR angiografiou. Bezprostredne pred zákrokom (10–20 minút) sa pacientovi injekčne podajú No-shpa, Atropín a Suprastin alebo iné antihistaminikum, aby sa znížila citlivosť na injikovanú látku a minimalizovalo riziko alergickej reakcie..

Miesto budúcej punkcie sa ošetrí dezinfekčným roztokom a vstrekne sa do nej lokálne anestetikum (novokaín). Ak má pacient zvýšený nepokoj alebo epileptické záchvaty, urobte mu celkovú anestéziu.

Vykonávanie

Aby sa urobil punkcia krčnej tepny, lekár palpuje zónu pulzácie a fixuje tepnu prstami. Ďalej je artéria prepichnutá punkčnou ihlou v uhle 60 - 70 °. Na uľahčenie procesu je možné urobiť malý rez v oblasti vpichu. Ihla je spojená s injekčnou striekačkou naplnenou rádiopáknou látkou (Urografin, Verografin).

Ak je pacient pri vedomí, je varovaný o podaní lieku, pretože sa môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky:

  • nevoľnosť;
  • bolesť hlavy alebo hrudníka;
  • teplo v končatinách;
  • búšenie srdca;
  • závrat.

Na vyplnenie dutiny krčnej tepny je potrebné vpichnúť asi 10 ml kontrastnej látky. Trvanie podávania by nemalo byť dlhšie ako 2 sekundy, pretože pri dlhodobom podávaní sa koncentrácia látky vo vaskulárnom riečisku zníži..

Ďalej sa sníma 4 až 5 snímok v rôznych projekciách, pričom sa paralelne pokúša zakryť obraz ciev vo všetkých fázach prietoku krvi. Z tohto dôvodu sa časový interval snímok počíta na základe rýchlosti prietoku krvi. Na konci procedúry sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí gázovým tampónom po dobu 10-20 minút a potom sa na 2 hodiny umiestni malá váha..

Kontraindikácie

Angiografia mozgových ciev nemá prakticky žiadne kontraindikácie, existuje však množstvo obmedzení, keď použitie tohto diagnostického postupu prináša určité riziká. V takom prípade lekár rozhodne o vhodnosti použitia tejto metódy. Vzhľadom na možný negatívny vplyv na telo má angiografia nasledujúce obmedzenia:

  • alergická reakcia na látky obsahujúce jód používané v diagnostike, ktorú nemožno zastaviť antihistaminikami;
  • ťažké duševné poruchy v akútnom štádiu;
  • akútne zlyhanie obličiek, čo je dôvod oneskorenia kontrastnej látky v tele;
  • infarkt myokardu;
  • chronické ochorenie pečene v štádiu dekompenzácie;
  • tehotenstvo je kontraindikáciou, pretože kontrastná látka a röntgenové lúče majú dvojitý negatívny vplyv na plod;
  • porušenie funkcie zrážania krvi predstavuje hrozbu krvácania v mieste vpichu;
  • písomné odmietnutie pacienta podrobiť sa angiografii.

Komplikácie

Napriek relatívnej bezpečnosti môže mať mozgová angiografia nasledujúce negatívne následky:

  • anafylaktický šok v dôsledku alergickej reakcie na podanie látky obsahujúcej jód;
  • zápal alebo nekróza tkanív obklopujúcich nádobu v dôsledku vstupu kontrastu tam (extravazácia);
  • akútne zlyhanie obličiek.

Alergia je hlavným a najbežnejším problémom angiografie. Pretože alergická reakcia na jódové látky je charakterizovaná náhlym a rýchlo sa rozvíjajúcim priebehom, môže mať nasledujúce prejavy:

  • edém;
  • hyperémia (začervenanie);
  • svrbenie;
  • hypotenzia (zníženie krvného tlaku);
  • slabosť a strata vedomia.

Používanie moderných neiónových rádioaktívnych látok môže významne znížiť riziko vzniku anafylaktického šoku.

Extravazácia je spravidla dôsledkom nesprávnej techniky prepichnutia steny tepny. V tomto prípade je tepna prepichnutá a kontrast preniká do mäkkých tkanív obklopujúcich tepnu, čo spôsobuje zápal a v zriedkavých prípadoch nekrózu.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v prípadoch už existujúcej renálnej dysfunkcie. Pretože odstránenie kontrastu z tela sa vykonáva hlavne obličkami, sú vystavené intenzívnym negatívnym účinkom, ktorých výsledkom je ischémia parenchýmu a progresia renálnej dysfunkcie. Diagnostika funkčného stavu močového systému je povinným opatrením vykonaným pred angiografiou. Na urýchlenie odstránenia kontrastnej látky z tela a zníženie zaťaženia obličiek sa po diagnostikovaní ukáže, že pacient pije veľa tekutín.

Napriek tomu, že angiografia mozgových ciev nie je v obvyklom zmysle chirurgickým zákrokom, ide o pomerne zložitý invazívny zákrok, ktorý predstavuje vážne zaťaženie tela. V tomto ohľade by mal byť pacient po diagnostikovaní pod lekárskym dohľadom, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií. Zároveň by malo byť systematické meranie teploty a vyšetrenie miesta vpichu zahrnuté do povinného zoznamu pooperačných opatrení..

Ako sa vykonáva mozgová angiografia?

Angiografia mozgu (angiogram alebo arteriografia) je štúdia, ktorá umožňuje preskúmať stav ciev. Pred zložitými operáciami je predpísané diagnostické opatrenie za prítomnosti príznakov, ako sú bolesti hlavy, hučanie v ušiach, mdloby, závraty. Podľa výsledkov vyšetrenia je možné odhaliť prítomnosť vrodených anomálií a patologických oblastí v mozgovej oblasti..

Angiografia ciev mozgu a krku je rozdelená do 3 typov: röntgenová, MRI angiografia a CT angiografia.

Röntgenová metóda

Röntgenová angiografia ciev krku (hornej a dolnej časti chrbtice) a hlavy sa nevykonáva, ak existujú nasledujúce kontraindikácie:

  • precitlivenosť na látku použitú na kontrastné látky (vo väčšine prípadov sa používa jód) a na zložky anestetického prípravku;
  • zlyhanie orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce;
  • poruchy hemostatického systému;
  • dysfunkcia endokrinného systému;
  • akútne zápalové a infekčné choroby;
  • problémy duševného zdravia.

Pred vykonaním röntgenovej angiografie tepien a žíl mozgu musíte podstúpiť fluorografiu a elektrokardiogram.

Mozgová venografia vyžaduje špeciálne školenie. Takže 14 dní pred absolvovaním diagnostickej udalosti musíte vylúčiť použitie alkoholických nápojov. Na ochranu obličiek pred zavedením veľkého množstva kontrastnej látky sa pred diagnostikou vykonáva hydratácia, nasýtenie tela tekutinou. Tým sa zriedi kontrast, čím sa uľahčí jeho odstránenie..

Aby sa vylúčilo riziko príznakov v dôsledku alergickej reakcie, je potrebné pred testom užiť antihistaminikum. 4 hodiny pred diagnózou musíte skončiť s jedlom a pitím.

Pred podstúpením röntgenovej angiografie sa človek položí na stôl určený na výskum, poloha tela sa zafixuje a spojí sa so srdcovým monitorom. Do žily sa vloží injekčný katéter. Pred diagnostikovaním sa premedikácia uskutoční injekciou antihistaminika cez katéter, aby sa zabránilo alergickej reakcii, sedatívum, analgetikum..

Diagnostické opatrenie zahŕňa prepichnutie alebo prepichnutie cievy s ďalšou katetrizáciou na zavedenie kontrastnej látky (zvyčajne jódu). Vo väčšine prípadov je do stehennej tepny zavedený katéter. Každú činnosť, ktorá sa vykonáva vo vnútri cievy, sleduje lekár pomocou röntgenovej televízie. Po skončení udalosti sa na miesto, kde sa punkcia vykonávala 1 deň, priložil tlakový obväz.

Po diagnostickej udalosti, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, musíte veľa piť, aby ste urýchlili odstránenie kontrastnej látky z tela.

MRI angiografia

Magnetická rezonančná angiografia mozgu alebo MRI ciev mozgu v angio-režime zahŕňa vystavenie požadovanej oblasti magnetickým poliam a vysokofrekvenčnému žiareniu. Metóda nie je kontrastná, to znamená, že počas angiografie sa podávanie kontrastnej látky nevyžaduje, čo je rozdiel od predchádzajúcej výskumnej metódy. Niekedy sa však MRI angiografia mozgových ciev vykonáva pomocou špeciálneho kontrastu založeného na gadolíniu, aby sa získal jasnejší obraz a zvýšila sa diagnostická účinnosť..

MRI angiografia ciev sa vykonáva pre nasledujúce indikácie:

  • ak existuje podozrenie na aneuryzmu - lokálne rozšírenie cievnej steny;
  • s disekciou aneuryzmy;
  • s vaskulárnou stenózou;
  • so zápalovým procesom v stene cievy (s vaskulitídou);
  • s aterosklerózou.

Napriek informačnej hodnote diagnostického opatrenia pri štúdiu stavu ciev môže byť škodlivé, ak sa nebudú brať do úvahy kontraindikácie. Relatívne obmedzenia, v ktorých prítomnosti je možná MRI angiografia, ale iba po vylúčení provokujúceho faktora, zahŕňajú:

  • prítomnosť inzulínovej pumpy, nervového stimulátora;
  • prítomnosť neferomagnetického implantátu vo vnútornom uchu;
  • prítomnosť protetickej srdcovej chlopne (vo vysokom poli, ak existuje podozrenie na nesprávnu funkciu);
  • vývoj dekompenzovaného srdcového zlyhania;
  • obdobie tehotenstva (štúdie o možnosti použitia metódy u tehotných žien dnes neexistujú);
  • klaustrofóbia - záchvat paniky, ku ktorému dochádza, keď sa nachádzate v obmedzenom priestore, vrátane tunela diagnostického prístroja.

Existujú aj absolútne obmedzenia, v prítomnosti ktorých je zakázané vykonávať angiografiu magnetickou rezonanciou:

  • zabudovaný kardiostimulátor, v ktorom sa v dôsledku zmien magnetického poľa simuluje srdcová frekvencia;
  • prítomnosť feromagnetického alebo elektronického implantátu v strednom uchu;
  • prítomnosť veľkého kovového implantátu alebo feromagnetického fragmentu v tele;

Kontraindikácie okrem toho zahŕňajú prítomnosť hemostatického klipu v mozgovej cieve, pretože MRI môže spôsobiť intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie..

CT angiografia

CT angiografia alebo počítačová tomografia angiografia ukazuje patológie v krvných cievach a umožňuje vám preskúmať povahu pohybu krvi ich vnútornou dutinou..

Indikácie pre použitie CT angiografie sú:

  • prítomnosť stenózy alebo trombózy cievy;
  • prítomnosť aneuryzmy v cieve;
  • podozrenie na iné vaskulárne ochorenie alebo vrodenú patológiu.

Predtým, ako podstúpite diagnostickú udalosť, musíte vylúčiť kontraindikácie, ktoré sa trochu líšia od obmedzení iných metód angiografie. Medzi nimi:

  • precitlivenosť na látky, ktoré sú zahrnuté v kontraste;
  • vývoj zlyhania obličiek;
  • vývoj závažného diabetes mellitus;
  • obdobie tehotenstva (kvôli možným teratogénnym účinkom);
  • prítomnosť vážneho celkového stavu;
  • nadváha a obezita;
  • narušenie endokrinného systému;
  • vývoj myelómu;
  • prítomnosť akútneho srdcového zlyhania.

Technika si vyžaduje špeciálne školenie. Pred štúdiou sú teda vylúčené možné kontraindikácie, najmä alergická predispozícia k injikovanej kontrastnej látke. Aby sa znížilo riziko zodpovedajúcej reakcie, pred štúdiou sa užíva antihistaminikum..

Podstata diagnostického opatrenia je nasledovná:

  1. Pacient je umiestnený na špeciálnom stole.
  2. Do kubitálnej žily sa zavedie katéter, cez ktorý prechádza kontrastná látka na báze jódu.
  3. Ďalej sa uskutoční multiplanárna a trojrozmerná počítačová rekonštrukcia s dekódovaním získaných obrázkov..

V niektorých prípadoch počítačová angiografia spôsobuje komplikácie vrátane extravazácie kontrastu. Takým negatívnym dôsledkom je penetrácia látky do mäkkých tkanív, ktoré sa nachádzajú mimo cievu. Objem kontrastu dodávaného do tkaniva spravidla nepresahuje 10 ml. Ak sa rozšíri vo väčšej miere, spôsobí vážne poškodenie podkožného tkaniva..

Medzi faktory prispievajúce k zvýšenému riziku extravazácie patrí anamnéza viacerých prepichnutí jednej cievy, čo je oslabený imunitný systém. Typickými príznakmi sú bolesť a opuch v oblasti, kde je vpichnutá ihla. Liečba spočíva v zaistení vyvýšenej polohy poranenej časti, priložením studených obkladov.

Medzi ďalšie negatívne dôsledky počítačovej angiografie patrí neznášanlivosť kontrastnej látky v tele, ktorej príznaky sa vo väčšine prípadov objavia náhle. Klinické prejavy alergie - vyrážka, svrbivý syndróm, pocit pálenia, hyperémia kože, opuch, pocit nedostatku vzduchu.

Výhody a nevýhody

Normálne je po vykonaní angiografie osoba okamžite prepustená z domova v nemocnici. Súlad s režimom po štúdiu sa nevyžaduje. Po zákroku by nemali vzniknúť žiadne nepríjemné príznaky alebo nepríjemné pocity. Preto sa diagnostické opatrenie považuje za bezpečné a je možné ho vykonať na identifikáciu patológií u dieťaťa. Nevýhodou angiografie je, že má veľký zoznam kontraindikácií, ktoré bránia štúdiu. Ak sa zanedbá, zvyšuje sa riziko vnútorného krvácania a ďalších komplikácií..

Medzi ďalšie nevýhody patrí možnosť alergickej reakcie na injikovanú kontrastnú látku. Jeho závažnosť sa líši podľa úrovne citlivosti tela a môže byť obmedzená na začervenanie alebo môže byť závažnejšia, napríklad pri výskyte anafylaktického šoku. Preto, aby sa zabránilo alergickej reakcii, sa pred štúdiou odporúča vykonať test citlivosti. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú v anamnéze podobné reakcie s kontrastnými látkami a majú astmu.

Jednoduché röntgenové snímky aj angiografia vyžadujú predchádzajúce potvrdenie tehotenstva. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že obraz sa získava röntgenovým žiarením, ktoré má negatívny vplyv na plod. Pokiaľ je to možné, odporúča sa odložiť štúdiu až po pôrode. Alternatívne je možné použiť iné zobrazovacie techniky, ktoré nie sú založené na žiarení, napríklad ultrazvuk.

Alternatívne diagnostické metódy

Ak z jedného alebo iného dôvodu nie je možné vykonať angiografiu, používajú sa alternatívne diagnostické metódy. Jedným z nich je vaskulárny dopplerovský ultrazvuk. V tomto prípade je možné zistiť porušenie krvného obehu, zmenu štruktúry a tónu stien tepien a žíl. Používajú sa pri diagnostike hlavy, krku, ciev v blízkosti miechy a ďalších orgánov. Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava na diagnostiku.

Druhou alternatívnou metódou je farebné duplexné skenovanie. Jedná sa o typ dopplerovskej ultrasonografie, ktorá sa používa na získanie informatívneho obrazu o prietoku krvi a štruktúre arteriovenózneho plexu hlavy. V tomto prípade sa zistí stenóza, preťaženie, vrodené anomálie..

Nemali by ste sa báť mozgovej angiografie. Diagnostické opatrenie je absolútne bezpečné, informatívne a má zriedka negatívne následky. Preto, keď sa objavia také alarmujúce príznaky ako bolesť hlavy, závrat, tinnitus, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Môže byť potrebný taký výskum.

Angiografia mozgových ciev

Pri ochoreniach spôsobených nesprávnym fungovaním mozgových ciev je nevyhnutné stanoviť presnú diagnózu, aby bolo možné predpísať liečbu liekom alebo vykonať chirurgický zákrok. Angiografia je moderná vyšetrovacia metóda, ktorá pomáha skúmať patológiu bez poškodenia pacienta.

Čo je to angiografia

Je ťažké vidieť cievy jednoduchým vykonaním röntgenového žiarenia. Zvláštnosťou angiografie je to, že sa zavádza špeciálne kontrastné činidlo, pomocou ktorého je počas röntgenového prehľadu možné vidieť zmeny na obrázkoch. Táto technika pomáha identifikovať:

  • nádory;
  • patológia tepien a žíl;
  • fázy mozgovej cirkulácie;
  • choroby tkanív.

Pri vykonávaní angiografie mozgových ciev sa do karotíd alebo vertebrálnych artérií dodávajú kontrastné látky. Prípravky obsahujú jód. Mali by ich používať opatrne pacienti, ktorí sú na ňu alergickí. Je potrebné starostlivo zvážiť nefrotoxicitu - škodlivý účinok lieku na obličky. Na vyšetrenie sa používajú kontrastné látky:

  • Verografín;
  • Kardiotrust;
  • Urografin;
  • Hypak;
  • Triiodtrust.

Indikácie pre účel štúdie

Angiografia mozgu sa používa na identifikáciu patológií, diagnostiku chorôb a plánovanie operácií. Táto metóda je priradená v prípade:

  • podozrenie na nádor;
  • častá strata vedomia;
  • trombóza venózneho sínusu;
  • stenóza (zúženie) krvných ciev;
  • embólia mozgovej tepny;
  • cerebrálna ateroskleróza;
  • vaskulárne aneuryzmy;
  • pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • časté závraty.

Existujú nejaké kontraindikácie

Angiografia má kontraindikácie v závislosti od spôsobu podania. Pre všetky metódy platia rovnaké obmedzenia:

  • tehotenstvo;
  • mentálne poruchy;
  • laktácia;
  • patológia štítnej žľazy;
  • zlyhanie obličiek;
  • alergia na jód;
  • zástava srdca;
  • cukrovka;
  • zlé zrážanie krvi;
  • obezita (pacient sa nezmestí do aparátu).

Kontraindikáciou pre klasickú metódu a počítačovú tomografiu je zákaz röntgenovej expozície. Angiografia magnetickou rezonanciou môže mať obmedzenia spojené s používaním magnetického poľa. Toto zahŕňa:

  • implantát vodiča srdcového rytmu;
  • klaustrofóbia;
  • elektronické implantáty do uší;
  • kovové časti tela - platne, kĺby.
  • Saténové obliečky - ako si vybrať a kde kúpiť. Druhy saténových látok, veľkosti súprav spodného prádla a ceny
  • Exfoliačná maska ​​na nohy
  • Ako preniesť fotografiu z iPhone do počítača

Metódy prieskumu

Počas angiografie sa kontrastná látka dodáva cez punkčnú ihlu alebo sa katéter zavádza do požadovaného vaskulárneho lôžka. Potom sa začne vyšetrenie. Podľa lokalizácie kontrastu sa rozlišuje angiografia:

  • všeobecne - kontrast sa privádza cez katéter do hrudnej alebo brušnej aorty;
  • selektívne - látka sa vstrekuje do mozgových ciev;
  • superselektívny - kontrast cez katéter sa privedie k najtenším vetvám cievneho riečiska.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať mozgovú angiografiu, ktoré sa líšia v zobrazovacej technike. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, je menovaný špecialistami v súlade s indikáciami pacienta a požadovaným množstvom informácií. Na vyšetrenie sa používa klasická metóda - po zavedení kontrastu sa vykoná röntgen mozgu, patológie sa odhalia zo série snímok.

Moderné techniky angiografie sú informatívnejšie:

  • počítačová tomografia mozgových ciev vám umožňuje vytvoriť sériu snímok s kontrastnou látkou na počítačovom tomografe, po ktorej nasleduje 3D vizualizácia toho, ako bude vyzerať celkový obraz;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje vyšetrenie bez kontrastu, ale v osobitných prípadoch sa dá použiť.

CT angiografia mozgových ciev

Pri vykonávaní počítačovej tomografie sa do žily lakťa podáva injekcia kontrastnej látky. Je to pohodlné - neexistuje chirurgický zákrok, ako pri punkcii. Potom sa vykoná prieskum mozgu po vrstvách, obrázky sa pomocou špeciálnych programov spracujú na objemové obrázky, na ktorých sú dobre viditeľné cievy. Výsledky štúdie môžu ukazovať patológie, slúžiť ako informácia pre operácie. Röntgenové žiarenie je pri tomto type vyšetrenia výrazne nižšie ako pri klasickom.

MR angiografia

MRA mozgových ciev sa vykonáva, keď je pacient alergický na jód v kontrastných látkach alebo je röntgenové ožarovanie kontraindikované. Magnetická rezonancia využíva pri svojej práci magnetické pole. Štúdia je bezbolestná. MR-angiografia mozgových ciev dáva veľmi presnú diagnózu, na základe štúdie sa vytvorí trojrozmerný obraz, skontroluje sa stav ciev a kapilár..

  • Fluimucil-antibiotikum IT na inhaláciu
  • Marhuľový džem so semiačkami
  • Ako odstrániť zápach z topánok

Iné metódy

Jednou z najpokročilejších výskumných metód je MSCT: multislice počítačová tomografia mozgových ciev. Vyznačuje sa vysokou rýchlosťou skenovania. Rúrka sa točí okolo pacienta v špirále, pričom sa stôl postupne pohybuje. Trojrozmerné obrázky sa vyznačujú vysokým rozlíšením. Na vyšetrenie ciev sietnice sa používa fluorescenčná angiografia. Špeciálny kontrast sa vstrekuje do žily, s krvou vstupuje do oka a so špeciálnym osvetlením sú viditeľné cievy, detekujú sa patológie..

Príprava na postup

Pred štúdiou by pacient nemal jesť 10 hodín a nepiť 4 hodiny. Musí odstrániť všetky kovové predmety. Vzhľadom na to, že na zavedenie kontrastu je potrebný chirurgický zákrok, sú predpísané nasledujúce:

  • test na alergiu na jód;
  • testy moču a krvi;
  • EKG;
  • štúdium funkcie obličiek;
  • konzultácie s anesteziológom, terapeutom.

Ako prebieha štúdium ciev mozgu a krku

Vyšetrenie sa vykonáva na klinike. Po príprave a dodaní kontrastnej látky sa pacient položí na stôl a mozog sa skenuje pomocou špeciálneho vybavenia. Výsledný obraz pomáha presne stanoviť diagnózu, aby ošetrujúci lekár mohol predpísať terapiu alebo chirurgický zákrok. Po vyšetrení ciev krku a mozgu zostáva pacient niekoľko hodín v nemocnici, potom je prepustený.

Možné komplikácie a následky po mozgovej angiografii

Vyšetrenie mozgových ciev pomocou angiografie môže mať menšie komplikácie. Tie obsahujú:

  • bolestivé pocity v mieste inštalácie katétra;
  • alergické reakcie na kontrastné látky;
  • opuch spôsobený poškodením tepny prepichnutím;
  • zhoršená funkcia obličiek počas odňatia kontrastnej látky;
  • zástava srdca;
  • prenikanie kontrastnej látky do okolitých tkanív;
  • mŕtvica - v zriedkavých prípadoch.

Dva dni po angiografickom vyšetrení žíl, krvných ciev a tepien mozgu sa pacient bude cítiť sebavedome, ak bude dodržiavať určité pravidlá. Prvý deň musíte:

  • vydržať odpočinok v posteli;
  • neodstraňujte obväz;
  • vylúčiť fyzickú aktivitu;
  • nepodstupujte vodné procedúry;
  • piť viac tekutín;
  • Nefajčiť;
  • zdržať sa sexu;
  • neveďte vozidlo.

Kde a koľko stojí vyšetrenie mozgu?

Angiografické vyšetrenie mozgových ciev sa vykonáva na klinikách s príslušným vybavením a lekárskymi centrami. Cena procedúr v Moskve a na perifériách sa príliš nelíši. Rozpis cien je nasledovný:

  • MRI tepien - 3 500 - 4 600 rubľov;
  • CT angiografia - 3200-8000 rubľov;
  • MRI mozgu, tepien a žilových dutín - 7200-11000 r.

Video: ako sa diagnostikuje mozgové cievy

Recenzie

Victoria, 46 rokov: Veľmi často ma bolievala hlava, aby som nemohla spať. Dlho nevedeli nájsť dôvod, až kým ma neposlali na počítačovú tomografiu, aby som preskúmala mozgové cievy. Cena zákroku je však vysoká, bolesť je však už neprípustná. Na základe výsledkov neurológ predpísal liečbu, teraz sa cítim oveľa lepšie. Veľmi užitočná technika.

Anna, 56 rokov: Koľko šlo k lekárom, aby mi predpísali liečbu, a potom od neustáleho závratu kráčam a držím sa steny. Chceli ma poslať na počítačovú tomografiu, ale ja som alergický na jód. Objednali si vyšetrenie na skeneri magnetickou rezonanciou a zistili problémy s mozgovými cievami. Teraz podstupujem kúru, závraty sa stávajú menej častými.

Anastasia, 48 rokov: Ako veľmi som sa zľakla, keď môj manžel stratil vedomie. Odviezli ma sanitkou a urobili mi CT mozog. Ukázalo sa, že existuje nádor, ktorý stláča nádobu. Na objemovom obrázku je prekvapivo všetko veľmi zreteľne viditeľné. Menovali sme operáciu, máme veľké obavy z výsledkov. Úžasná metóda - všetko môžete vidieť vizuálne.

Angiografia mozgových ciev: čo to je, indikácie a kontraindikácie

Angiografia mozgových ciev je prístrojová metóda výskumu, ktorá umožňuje doslova „vidieť“ mozgové cievy. Na uskutočnenie štúdie je potrebné zaviesť kontrastnú látku do zodpovedajúcej mozgovej cievy a prítomnosť röntgenového prístroja, pomocou ktorého sa zaznamená obraz ciev naplnených týmto kontrastom. Angiografia mozgových ciev nie je rutinnou diagnostickou metódou; má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, ako aj, bohužiaľ, komplikácie. Aká je táto diagnostická metóda, v akých prípadoch sa používa, ako presne sa vykonáva, a o ďalších nuansách angiografie mozgových ciev sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Angiografia v širšom zmysle je získanie snímok akýchkoľvek ciev v tele pomocou röntgenových lúčov. Cerebrovaskulárna angiografia je len jednou z odrôd tejto rozsiahlej výskumnej metódy..

Angiografia je v medicíne známa už takmer 100 rokov. Prvýkrát to navrhol portugalský neurológ E. Moniz už v roku 1927. V roku 1936 sa v klinickej praxi používala angiografia a v Rusku sa metóda začala používať od roku 1954 vďaka Rostovským neurochirurgom V.A. Nikolskému a E. S. Temirovovi. Napriek tak dlhému obdobiu používania sa angiografia mozgových ciev zlepšuje až do súčasnosti..

Čo je to mozgová angiografia?

Podstata tejto výskumnej metódy je nasledovná. Rádiokontrastná látka, zvyčajne na báze jódu (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist a ďalšie), sa vstrekuje do konkrétnej mozgovej tepny (alebo do celej siete mozgových tepien). To sa deje tak, že obraz cievy je možné zaznamenať na röntgenový film, pretože cievy sú na bežnom obraze zle vizualizované. Zavedenie rentgenkontrastnej látky je možné prepichnutím príslušnej cievy (ak je to technicky možné) alebo katétrom zavedeným do požadovanej cievy z periférie (zvyčajne z femorálnej artérie). Keď kontrastná látka vstúpi do cievneho riečiska, odoberie sa séria röntgenových lúčov v dvoch projekciách (čelnom a bočnom). Získané snímky hodnotí rádiológ, vyvodzuje závery o prítomnosti alebo neprítomnosti určitej patológie mozgových ciev.

Odrody

V závislosti od spôsobu podávania lieku môže byť táto výskumná metóda:

  • prepichnutie (keď sa kontrast vytvorí prepichnutím príslušnej cievy);
  • katetrizácia (keď sa kontrast dodáva cez katéter zavedený cez stehennú tepnu a postupuje pozdĺž cievneho riečiska na požadované miesto).

Podľa rozsiahlosti študovanej oblasti je angiografia mozgových ciev:

  • všeobecné (všetky cievy mozgu sú vizualizované);
  • selektívne (považuje sa za jedno povodie, karotické alebo vertebrobazilárne);
  • superselektívny (skúma sa nádoba menšieho kalibru v jednej z krvných ciev).

Superselektívna angiografia sa používa nielen ako metóda výskumu, ale aj ako metóda endovaskulárnej liečby, keď sa po identifikácii „problému“ v konkrétnej cieve „eliminuje“ tento problém pomocou mikrochirurgických techník (napríklad embolizácia alebo trombóza arteriovenóznej malformácie)..

V súvislosti s rozsiahlym zavádzaním moderných diagnostických metód, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), sa v poslednej dobe čoraz častejšie vykonáva CT angiografia a MR angiografia. Tieto štúdie sa uskutočňujú za prítomnosti vhodných tomografov, sú menej traumatické a bezpečnejšie ako iba angiografia. Ale o tom neskôr.

Indikácie pre

Angiografia mozgových ciev je špecializovaná diagnostická metóda, ktorú by mal predpisovať iba lekár. Nevykonáva sa na žiadosť pacienta. Hlavné indikácie sú:

  • podozrenie na arteriálnu alebo arteriovenóznu mozgovú aneuryzmu;
  • podozrenie na arteriovenóznu malformáciu;
  • stanovenie stupňa stenózy (zúženia) alebo oklúzie (blokády) ciev mozgu, to znamená vytvorenie lúmenu zodpovedajúcich ciev. V tomto prípade je stanovená závažnosť aterosklerotických zmien v cievach a potreba následného chirurgického zákroku;
  • vytvorenie vzťahu mozgových ciev s blízkym nádorom na plánovanie chirurgického prístupu;
  • kontrola umiestnenia klipov umiestnených na mozgových cievach.

Rád by som poznamenal, že samotné sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach a podobne nie sú samy o sebe indikáciou pre angiografiu. Pacienti s takýmito príznakmi by mali byť vyšetrení neurológom a potreba angiografie sa určuje na základe výsledkov vyšetrenia a ďalších výskumných metód. Túto potrebu určuje lekár!

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie sú:

  • alergická reakcia (intolerancia) na jódové prípravky a iné röntgenové kontrastné látky;
  • tehotenstvo (v dôsledku ionizujúceho žiarenia počas procedúry). V tomto prípade je možná MR angiografia;
  • duševná choroba, ktorá vám neumožňuje splniť všetky podmienky postupu (napríklad osoba sa nebude môcť pohybovať pri fotografovaní);
  • akútne infekčné a zápalové ochorenia (so zvyšujúcim sa rizikom komplikácií);
  • porušenie ukazovateľov systému zrážania krvi (smerom dole aj hore);
  • celkový stav pacienta, považovaný za závažný (môže to byť zlyhanie srdca III. stupňa, zlyhanie obličiek a pečene v konečnom štádiu, kóma atď.). Táto podskupina kontraindikácií je v podstate relatívna.

Príprava na angiografiu

Na získanie presných výsledkov a zníženie rizika komplikácií pri zákroku sa odporúča:

  • absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy vrátane - stanovenia ukazovateľov koagulačného systému (lehota na vykonanie testov by nemala presiahnuť 5 dní). Tiež sa určuje krvná skupina a faktor Rh v prípade možných komplikácií;
  • urobte EKG a FG (FG, ak sa v poslednom roku nevykonali);
  • nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dní;
  • počas posledného týždňa neužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
  • vykonajte alergický test s kontrastnou látkou. Za týmto účelom sa pacientovi po dobu 1-2 dní podáva intravenózne 0,1 ml príslušného liečiva a hodnotí sa reakcia (výskyt svrbenia, vyrážky, ťažkosti s dýchaním atď.). V prípade reakcie je postup kontraindikovaný.!
  • deň predtým užívajte antihistaminiká (antialergické) lieky a trankvilizéry (ak je to potrebné a iba podľa pokynov lekára!);
  • nejedzte 8 hodín a nepite vodu 4 hodiny pred štúdiom;
  • plávať a oholiť (ak je to potrebné) miesto vpichu alebo katetrizácie cievy;
  • pred vyšetrením odstráňte všetky kovové predmety (vlásenky, šperky).

Technika výskumu

Na samom začiatku pacient podpíše súhlas s vykonaním tohto typu výskumu. Pacient má zavedený intravenózny periférny katéter, aby mal okamžitý prístup do obehového systému. Potom sa uskutoční premedikácia (približne 20 - 30 minút pred zákrokom): podávajú sa antihistaminiká, trankvilizéry, lieky proti bolesti, aby sa minimalizovali nepríjemné pocity počas zákroku a riziko komplikácií..

Pacient je položený na stôl a pripojený k prístrojom (srdcový monitor, pulzný oxymeter). Po ošetrení kože lokálnym anestetikom a anestéziou sa prepichne zodpovedajúca cieva (karotída alebo vertebrálna artéria). Pretože nie je vždy možné presne sa dostať do týchto tepien, urobí sa najčastejšie malý kožný rez a prepichnutie stehennej tepny, po čom nasleduje ponorenie katétra a jeho prechod cez cievy na miesto štúdie. Pohyb katétra po artériovom lôžku nie je sprevádzaný bolesťou, pretože vnútorná stena ciev je bez receptorov bolesti. Kontrola postupu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Keď sa katéter privedie do ústia požadovanej cievy, vstrekne sa cez ňu kontrastná látka predhriatá na telesnú teplotu v objeme 8 - 10 ml. Zavedenie kontrastu môže byť sprevádzané výskytom kovovej chuti v ústach, pocitom tepla a prílivom krvi do tváre. Tieto pocity zmiznú samy od seba v priebehu niekoľkých minút. Po vstreknutí kontrastu sa röntgenové lúče snímajú v čelnej a bočnej projekcii takmer každú sekundu niekoľkokrát (čo umožňuje vidieť tepny aj kapilárnu fázu a žily). Fotografie sú vyvinuté a okamžite vyhodnotené. Ak pre lekára zostane niečo nepochopiteľné, vstrekne sa ďalšia časť kontrastnej látky a snímky sa opakujú. Potom sa katéter odstráni, na miesto vpichu cievy sa aplikuje sterilný tlakový obväz. Pacienta musí zdravotnícky personál monitorovať najmenej 6 - 10 hodín.

Komplikácie

Podľa štatistík sa komplikácie počas tejto diagnostickej metódy vyskytujú v 0,4 - 3% prípadov, to znamená nie tak často. Ich výskyt môže byť spojený ako so samotným zákrokom (napríklad s odtokom krvi z miesta vpichu), tak aj s použitím kontrastnej látky. Je potrebné mať na pamäti, že dodržiavanie všetkých podmienok pri príprave a vykonávaní angiografie je prevenciou možných komplikácií. Užívanie liekov obsahujúcich jód najnovšej generácie (Omnipak a Ultravist) sa vyznačuje menšou štatistikou komplikácií.

Možné komplikácie cerebrálnej angiografie sú teda:

  • zvracanie;
  • alergická reakcia na liečivo obsahujúce jód: svrbenie, opuch a sčervenanie v mieste vpichu a potom výskyt dýchavičnosti (reflexná porucha dýchania), pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch môže dôjsť k anafylaktickému šoku, čo je život ohrozujúci stav;
  • kŕč mozgových ciev a v dôsledku toho akútna cerebrovaskulárna príhoda (až mŕtvica);
  • záchvaty;
  • penetrácia kontrastnej látky do mäkkých tkanív v punkčnej zóne cievy (mimo cievneho riečiska). Ak je objem liečiva naliateho do tkaniva až 10 ml, potom sú následky minimálne, ak viac, potom sa vyvinie zápal kože a podkožného tuku;
  • krvácanie z miesta vpichu.

CT a MR angiografia: aké sú vlastnosti?

CT a MR-angiografia mozgových ciev vo svojej podstate predstavuje rovnakú štúdiu ako angiografia. Existuje však niekoľko vlastností týchto postupov, ktoré ich odlišujú od mozgovej angiografie. Poďme sa baviť o tomto.

CT angiografia

  • robí sa to tomografom, nie konvenčným röntgenovým prístrojom. Štúdia je tiež založená na röntgenových lúčoch. Jeho dávka je však výrazne nižšia ako pri konvenčnej angiografii mozgových ciev, ktorá je pre pacienta bezpečnejšia;
  • počítačové spracovanie informácií vám umožňuje získať trojrozmerný obraz krvných ciev v absolútne ľubovoľnom bode štúdie (platí to pre takzvanú špirálovú CT angiografiu vykonanú na špeciálnom špirálovom tomografe);
  • kontrastná látka sa vstrekuje skôr do žily lakťa ako do arteriálnej siete (čo významne znižuje riziko komplikácií, pretože podanie lieku sa stáva konvenčnou intravenóznou injekciou cez periférny katéter).
  • pre CT angiografiu existuje obmedzenie hmotnosti osoby. Väčšina tomografov môže podporovať telesnú hmotnosť až do 200 kg;
  • zákrok sa vykonáva ambulantne a na konci si nevyžaduje pozorovanie pacienta.

MR angiografia

MR angiografia sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • uskutočňuje sa pomocou zobrazovača magnetickej rezonancie, to znamená, že metóda je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie. To znamená úplnú absenciu röntgenových lúčov počas postupu (a preto je počas tehotenstva povolená MR-angiografia);
  • sa dá uskutočniť ako s použitím kontrastnej látky (pre lepšiu vizualizáciu), tak aj bez nej (napríklad s neznášanlivosťou na jódové prípravky u pacientov). Táto nuance je nepopierateľná
    výhoda oproti iným typom angiografie. Ak je potrebné použiť kontrast, látka sa tiež vstrekuje do žily ulnárneho ohybu periférnym katétrom;
  • obraz ciev sa získava trojrozmerne v dôsledku počítačového spracovania;
  • séria snímok trvá o niečo dlhšie časové obdobie v porovnaní s inými typmi angiografie, zatiaľ čo človek musí neustále ležať v tomografickej trubici. Pre ľudí trpiacich klaustrofóbiou (strachom z uzavretých priestorov) to nie je možné;
  • postup je kontraindikovaný v prítomnosti umelého kardiostimulátora, kovových svoriek na cievach, umelých kĺbov, elektronických implantátov vnútorného ucha);
  • sa vykonáva ambulantne a pacient je okamžite prepustený domov.

Všeobecne môžeme povedať, že CT a MR-angiografia sú moderné, menej nebezpečné a informatívnejšie výskumné metódy ako konvenčná angiografia mozgových ciev. Nie sú však vždy uskutočniteľné, preto je konvenčná angiografia mozgových ciev stále relevantnou metódou na štúdium vaskulárnej patológie mozgu..

Angiografia mozgových ciev je teda veľmi informatívnou metódou na diagnostiku hlavne vaskulárnych ochorení mozgu vrátane stenóz a oklúzií, ktoré sú príčinou mŕtvice. Samotná metóda je dosť cenovo dostupná, vyžaduje iba röntgenový prístroj a kontrastnú látku. S výhradou všetkých podmienok na prípravu a uskutočnenie štúdie poskytuje angiografia mozgových ciev presnú odpoveď na otázku, ktorá sa jej kladie, s minimálnym počtom komplikácií. Okrem toho má moderná medicína také inovatívne metódy ako CT a MR-angiografia, ktoré sú pre pacienta dramatickejšie, menej škodlivé a traumatické. CT a MR angiografia vám umožňuje získať trojrozmerný obraz ciev, čo znamená, že s väčšou pravdepodobnosťou nevynecháte existujúcu patológiu.

Lekárska animácia na tému „Mozgová angiografia“:

Angiografia mozgových ciev - indikácie, štádiá

Porucha krvného obehu v mozgu je častým problémom ľudí všetkých vekových skupín. Neustály stres, zlá ekológia, nedostatok bežnej stravy a ďalšie faktory negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému. Ovplyvnené sú nielen vnútorné orgány, ale aj nervová sieť. Mozgová angiografia môže pomôcť tieto problémy rozpoznať. Táto lekárska štúdia je potrebná na posúdenie stavu tepien, krvných ciev a žíl mozgu. Ďalej budeme analyzovať, čo je angiografia, ako sa vykonáva, kedy sa k nej lekári uchýlia a aké kontraindikácie pre ňu existujú..

Keď je menovaný

Angiografia vaskulárnych ochorení mozgu alebo miechy sa vykonáva, ak existuje podozrenie na ich prítomnosť, ako aj pri vývoji iných ochorení spojených s patologickým stavom mozgových tkanív..

  • Ateroskleróza, pri ktorej sú krvné cievy zúžené v dôsledku hromadenia cholesterolových plakov na cievnych stenách. Vďaka včasnej detekcii patológie sa môžete vyhnúť vážnym následkom choroby.
  • Aneuryzma.
  • Arteriovenózne malformácie.
  • Tvorba trombov.
  • Angiografia mozgu je indikovaná pri silných záchvatoch bolesti hlavy, keď neinvazívne diagnostické metódy neodhalia skutočnú príčinu poruchy.
  • Systematické závraty hlavy, ktoré vedú k strate koordinácie pohybov.
  • Nevoľnosť, sprevádzaná závratmi a bolesťami hlavy. Ranné útoky sa považujú za obzvlášť nebezpečné..
  • Záchvaty v dôsledku epilepsie alebo akútneho traumatického poranenia mozgu.
  • Opakovaná strata vedomia bez zjavného dôvodu.
  • Možný vývoj rakoviny. Po získaní modelu nádoru v 3D formáte môže neurochirurg vopred analyzovať svoje činnosti pred vykonaním operácie, čo skráti čas intervencie a zvýši šance na úspech..
  • Chronický vysoký intrakraniálny tlak.
  • Neustále cítil brum, škrípanie, zvonenie v ušiach.
  • Intrakraniálne krvácanie.
  • Ohniskové neurologické príznaky.
  • Mozgová nedostatočnosť.
  • Intrakraniálne hematómy.

Kto režíruje

Procedúru môžu predpísať:

Prípravné opatrenia

Pred začatím procedúry je pacientovi vysvetlené, čo je mozgová angiografia a ako sa na ňu pripraviť. Test na citlivosť na jód je povinný. Intravenózne sa vstreknú 2 ml látky obsahujúcej jód a sleduje sa blahobyt osoby.

  • Opuchy.
  • Kašeľ.
  • Svrbenie.
  • Podráždenie.
  • Pálenie.
  • Sčervenanie na pokožke.
  • Bolesť hlavy

vyšetrenie pomocou kontrastu sa nerobí. Alternatívne je predpísaná MR angiografia, keď sa nevyžaduje povinné podávanie kontrastných látok.

Pred manipuláciou musí byť pacient podrobený sérii laboratórnych vyšetrení:

  • Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
  • Ultrazvuk obličiek.
  • Elektrokardiogram.
  • Návšteva anestéziológa.

V prípade závažného krvácania počas vyšetrenia sa vopred stanoví faktor Rh a krvná skupina pacienta.

Mozgová angiografia nevyžaduje zrušenie predtým predpísanej liekovej terapie. Vylúčené sú iba lieky, ktoré pôsobia na zriedenie krvi, aby sa zabránilo krvácaniu. 8-10 hodín pred zákrokom pacient abstinuje od jedla. 4 hodiny pred vyšetrením je zakázané piť vodu. Pred angiografiou sú odstránené kovové predmety, ktoré môžu deformovať obraz. Ak je úzkosť silná, pacientovi sa môže podať sedatívna injekcia.

Čiastkové možnosti

Podľa indikácií sú predpísané ďalšie metódy:

Selektívny znamená selektívny. Podstatou selektívnej angiografie je, že sa vyšetruje konkrétna oblasť mozgu. Ak všeobecná angiografia študovala všetky mozgové cievy, potom selektívna angiografia študuje tepny a žily na úzkom mieste, napríklad cievy vo frontálnej oblasti. Selektívna angiografia má poddruh:

  • nepriame - vyšetruje sa prietok krvi v karotickej (karotickej) tepne;
  • priama čiara - vyšetruje sa krvný obeh v bazilárnom bazéne (v oblasti krčných a vertebrálnych ciev);
  • arteriografia - vyšetrujú sa iba tepny;
  • venografia - skúma prietok krvi v žilách;
  • lymfografia - vizualizuje sa cirkulácia lymfy v lymfatických cievach.

Druhou pomocnou možnosťou je zvýšenie kontrastu bolusu. Jeho podstata spočíva v tom, že dávky kontrastnej látky sa vstrekujú viac ako zvyčajne (bolus znamená veľký objem).

Klasická angiografia

Táto štúdia bola široko používaná pred nástupom CT a MRI. Metóda umožňuje identifikovať aneuryzmy, nádory, adhéziu alebo zúženie krvných ciev, tvorbu slučky, lokalizáciu a povahu blokády. V prítomnosti modernejších metód sa klasická (mozgová) angiografia ciev mozgu a miechy používa menej často..

Proces začína lokálnou anestézou a zavedením punkcie do vonkajšej krčnej tepny asi 10 mg kontrastnej látky zahriatej na normálnu telesnú teplotu. Potom s prestávkou pár sekúnd fotia. To umožňuje v jasnej sekvencii posúdiť prietok krvi, vizualizovať typ a lokalizáciu patológie, ak existujú.

Angiografia mozgu sa nevykonáva v prípade:

  • Neznášanlivosť na častice jódu.
  • Mentálne poruchy.
  • Ťažká ateroskleróza.
  • Arteriálna hypertenzia.
  • Tromboflebitída.
  • Akútny zápal.
  • Infekčné choroby.
  • Zlyhanie obličiek.
  • Kóma.

Postup je kontraindikovaný pre deti a tehotné ženy..

Možné vedľajšie účinky

CT vyšetrenie nemá prakticky žiadne komplikácie. U pacientov s klaustrofóbiou sú možné záchvaty paniky. Komplikáciou môže byť alergická reakcia na kontrast. Pri užívaní jódových prípravkov u pacientov s hypertyreoidizmom alebo zlyhaním obličiek sa vyskytujú vedľajšie účinky (ak bolo zo zdravotných dôvodov urgentne urobené CT)..

Ožarovanie pri dávke 2 mSv je bezpečné, konvenčne nebezpečná dávka žiarenia sa môže hromadiť, iba ak sa štúdia vykonáva viac ako 10-krát za rok. Ale ani pacienti s rakovinou nie sú tak často ožarovaní..

CT angiografia ciev

Prípravný proces je podobný konvenčnej angiografii. Po úspešnom teste citlivosti na jód sa pacientovi injekčne podajú kontrastné látky. Potom sa postupne snímajú röntgenové lúče. Výsledné obrazy mozgu sú prevedené do 3D modelov s jasne viditeľnými krvnými cievami.

Medzi výhody tohto prieskumu patria:

  • Nedostatok chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva vo forme punkcie, sa vykonáva jednoduchou angiografiou.
  • Znížená dávka žiarenia nemá na organizmus negatívny vplyv.
  • Vysoko informatívna výpočtová metóda významne prevyšuje konvenčnú angiografiu.

CT angiografia mozgu je predpísaná pre stenózu, aneuryzmu, patológie vaskulárneho vývoja, trombózu. Na progresívnych klinikách poskytujú angiografické služby SCT pomocou pokročilejších počítačových tomografov.

CT angiografia je kontraindikovaná u:

  • Neznášanlivosť na častice jódu.
  • Akútne zlyhanie obličiek.
  • Myelóm.
  • Arytmie.
  • Tachykardie.
  • Tehotenstvo kedykoľvek a dojčenie.
  • Poruchy endokrinného systému
  • Cukrovka.
  • Kóma.

MR angiografia

Činnosť zobrazovača magnetickej rezonancie nie je založená na röntgenových lúčoch, ale na magnetickom poli. MRI angiografia mozgových ciev, v závislosti od účelu štúdie, sa úspešne vykonáva s kontrastnou látkou alebo bez nej.

Diagnostika sa odporúča pre:

  • Vrodené srdcové chyby.
  • Aneuryzmatické disekcie.
  • Arteritída.

MR angiografia nevyžaduje špeciálnu prípravu. Dodržujte diétu a pôstne dni, nemusíte obmedzovať príjem predtým predpísaných liekov.

Prieskum sa nevykonáva, keď:

  • Klaustrofóbia.
  • Dostupnosť implantátov (kardiostimulátory, nervové stimulátory, protézy srdcových chlopní atď.).
  • Mentálne poruchy.
  • Obezita (ak má pacient viac ako 180 kg, odporúča sa používať tomografy určené pre 400 kg).
  • Zástava srdca.
  • Tehotenstvo.

Hlavnou nevýhodou takéhoto prieskumu je trvanie procedúry, ktorá trvá v priemere najmenej 40 minút. Pacient musí ležať nehybne v tomografovej komore. Ak z dôvodu určitých chorôb nie je možné udržať nehybnosť, diagnostika sa vykonáva v anestézii.

Alternatívne metódy výskumu

Najmodernejším typom tomografie je multispirálna (viacvrstvová) počítačová tomografia. Zariadenia MSCT majú niekoľko radov detektorov, röntgenové žiarenie prichádza v objemovom lúči. Ak sa použije špirálové CT, potom je angiografia mozgových ciev rádovo informatívnejšia. MSCT má veľa výhod:

  • zdvojnásobenie rýchlosti skenovania;
  • zvýšený kontrast a rozlíšenie;
  • zníženie ožarovania o tretinu;
  • zmenšenie veľkosti viditeľných štruktúr.

Najinformatívnejšou alternatívnou metódou vyšetrenia je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Ale magnetickú rezonanciu nemožno vykonať pomocou kardiostimulátorov, inzulínových púmp, cievnych svoriek, kovových špendlíkov a platničiek, tetovaní vyrobených pomocou farbív obsahujúcich kovy atď..

Existuje tiež metóda röntgenovej angiografie - konvenčné röntgenové lúče v dvoch projekciách s kontrastom.

Na štúdium veľkých ciev sa používajú ultrazvukové vyšetrenia..

Možné komplikácie

Pacient, ktorému bolo určené toto vyšetrenie, by mal vedieť, ako sa vykonáva angiografia mozgových ciev, čo to je a s akými ťažkosťami sa môžu stretnúť.

Medzi nežiaduce prejavy patrí:

  • Extravazácia (náhodné rozšírenie liečiva). Vyskytuje sa, keď látka obsahujúca jód vstupuje do tkanív umiestnených v blízkosti poškodenej cievy. Stáva sa to pri prepichnutí žilovej steny alebo pri jej prasknutí v dôsledku tlaku vytvoreného počas podávania lieku. Ak sa vstrekne až 10 ml lieku, potom to nemá žiadne následky. Ak dôjde k požitiu väčšieho množstva, je možné, že sa zápalový proces pokožky vyvinie až k odumretiu tkanív.
  • Intolerancia jódu je najvážnejšou komplikáciou. Moderné kontrastné látky prepúšťajúce žiarenie sú relatívne bezpečné, čo výrazne znížilo výskyt nepríjemných prípadov. Alergia sa často objaví neočakávane. V oblasti podávania jódového prípravku je pocit pálenia, začervenanie, opuch. Existuje dýchavičnosť, letargia, potenie. Krvný tlak klesá. Do miestností, kde sa robí angiografia mozgových tepien, sa dodávajú lieky na urgentné ošetrenie v prípade anafylaktického šoku..
  • Akútne zlyhanie obličiek. Vyvíja sa vďaka tomu, že kontrast sa vylučuje obličkami, to znamená prirodzeným spôsobom. Ak je narušená funkcia obličkového systému, veľké množstvo látok obsahujúcich jód môže spôsobiť ischémiu obličkovej kôry a viesť k exacerbácii existujúcich ochorení. Preto pred procedúrou s použitím kontrastu nezabudnite skontrolovať prácu vylučovacieho systému..

Metodika

Pred vyšetrením musí lekár získať od pacienta písomný súhlas. Po zavedení katétra do periférnej žily, ktoré je nevyhnutné na okamžité podanie liekov, je pacient premedikovaný. Injekujú mu lieky proti bolesti, sedatívum, aby sa dosiahol maximálny komfort pacienta a zmiernil sa bolesť.

Ďalej je pokožka ošetrená antiseptikom, aby sa zabránilo infekcii, a kontrast sa injikuje do krčných alebo vertebrálnych artérií priamym angiografickým vyšetrením a do femorálnych artérií nepriamym angiografickým vyšetrením. Ak sa vykonáva nepriama angiografia, do femorálnej artérie sa zavedie aj katéter, ktorý sa cez cievy pretlačí do požadovanej cerebrálnej artérie..

Keď sa katéter priblíži na požadované miesto, vstrekne sa do neho kontrastný objem 9 - 10 ml a predhreje sa na telesnú teplotu. Niekedy niekoľko minút po zavedení kontrastu sa pacient obáva pocitu tepla, vzhľadu nepríjemnej chuti kovu v ústach. Ale tieto pocity rýchlo prechádzajú.

Po vstreknutí kontrastu sa urobia dva röntgenové lúče mozgu - v bočných a priamych projekciách. Fotografie sú vyhodnotené rádiológom. Ak stále existujú nejasnosti, je možné znovu zaviesť kontrast a urobiť ďalšie dva obrázky.

Na konci sa katéter odstráni, na miesto jeho zavedenia sa priloží sterilný obväz a pacient sa 24 hodín monitoruje..

Dekódovanie výsledkov

Každý typ plavidla poskytuje konkrétny obraz snímok, ktoré hodnotí špecialista. Aj obrysy a rovnomerné zúženie medzier sa považujú za normu. Röntgenové žiarenie sa v tele líši v závislosti od hustoty štruktúr a tkanív. Na obrázkoch sa hustota zobrazuje v nasledujúcich odtieňoch:

  • Kostné tkanivo na obrázku je biele.
  • Nádoby a alkohol sú čierne.
  • Drtina je zafarbená do siva.

Napriek existujúcim nevýhodám sa angiografia mozgu považuje za najefektívnejšiu diagnostickú metódu. Prevažná väčšina pacientov sa na konci vyšetrenia cíti dobre. Po dennom stacionárnom pozorovaní je im dovolené ísť domov. Iba 5% prípadov má komplikácie.

Predchádzajúci Článok

Mexidol alebo Cortexin: čo je lepšie

Nasledujúci Článok

Bolesť hlavy s prechladnutím